Upload
martena-cooper
View
173
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
BİRİNCİ BASAMAKTA ANEMİLERE YAKLAŞIM. UZM.DR.F.GÖKŞİN CİHAN. ANEMİ FİZYOPATOLOJİSİ DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ VE KRONİK HASTALIK ANEMİSİNİN AYIRICI TANISI MAKROSİTOZUN EN SIK NEDENLERİ VE B12 EKSİKLİĞİNDEN AYIRMA. Anemilerin Sınıflandırılması. Mi krositik (< 80 Fl) Demir Eksikliği - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
BİRİNCİ BASAMAKTA ANEMİLERE YAKLAŞIMBİRİNCİ BASAMAKTA
ANEMİLERE YAKLAŞIM
UZM.DR.F.GÖKŞİN CİHAN
• ANEMİ FİZYOPATOLOJİSİ
• DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ VE KRONİK HASTALIK ANEMİSİNİN AYIRICI TANISI
• MAKROSİTOZUN EN SIK NEDENLERİ VE B12 EKSİKLİĞİNDEN AYIRMA
Anemilerin SınıflandırılmasıAnemilerin Sınıflandırılması
• Mikrositik (< 80 Fl)– Demir Eksikliği– Thalasemiler
• Normositik(80-100 Fl)– Kronik hastalık– Böbrek hastalığı
• Makrositik (> 100 Fl)– B12/folat eksikliği– KC Hastalığı; Alkol bağımlılığı– Myelodisplastik sendrom– Hemolitik anemi
Birinci Basamakta AnemilerBirinci Basamakta AnemilerBirinci Basamakta AnemilerBirinci Basamakta Anemiler
• Birinci basamaktaki anemilerin çoğu normositiktir.
• Fe eksikliği anemisi bazen atlanır bazense gereğinden fazla tanı konur.
• Makrositik anemiler her zaman vitamin eksikliğinden kaynaklanmaz
• Bazen hastalar aslında anemik değildir!
Eritrosit yaşam döngüsüEritrosit yaşam döngüsüEritrosit yaşam döngüsüEritrosit yaşam döngüsü
• Hormones– Kidneys (EPO)– G-CSF
• Bone marrow– Iron deposition
• Reticulocytes
• Senescence
Demir MetabolizmasıDemir MetabolizmasıDemir MetabolizmasıDemir Metabolizması
Birinci Basamakta AnemilerBirinci Basamakta AnemilerBirinci Basamakta AnemilerBirinci Basamakta Anemiler
• Demir eksikliği
• Artmış kan kaybı
• Böbrek disfonksiyonu
• Kİ bozukluğu
• Artmış yıkım(hemoliz)
TestlerTestlerTestlerTestler
• Tam kan sayımı• Demir• TDBK• Ferritin• Vitamin B12/Folat
– MMA, HCY
• Retikülosit sayımı• Periferik yayma
• TSH• Laktat dehidrogenaz
(LDH)• Haptoglobin• Coombs testi• Kemik İliği
En sık yapılan yanlışlarEn sık yapılan yanlışlar
• Ferritin düzeyine bakmadan demir eksikliği tanısı koymak
• Kronik hastalık anemisinde demir tedavisi vermek
• Tüm makrositik anemilerde B12 eksikliği düşünmek– hemolitik anemi, myelodisplazi– Tedavi sonucunu takip
Demir eksikliği anemisi Demir eksikliği anemisi Demir eksikliği anemisi Demir eksikliği anemisi
• Demir kaybı > dietle alınan demir
• Malabsorbsiyon
• Kan kaybı– Akut– Kronik
• Total Demir Bağlama Kapasitesi transferrin saturasyonu ile
ilişkilidir. • Transferrin molekülü
– Artmış TDBK demir için boş koltuk– Düşük TDBK demir için boş yer az
• Transferrin sat: Demir/TDBK=% saturasyonu
TTDBK veDBK ve Transferrin Satura Transferrin SaturasyonusyonuTTDBK veDBK ve Transferrin Satura Transferrin Saturasyonusyonu
FerritinFerritinFerritinFerritin
• Vücudun total demir depolarını gösterir
• Demir kaybı ile ilk etkilenen parametredir
• Ferritin demir eksikliği anemisini en iyi ortaya koyan testtir
FerritinFerritinFerritinFerritin
• < 15: Demir eksikliği anemisi
• 15-44: olası DEA
• 45-100: şüpheli tanı
• > 100: DEA değil
Kronik Hastalık AnemisiKronik Hastalık AnemisiKronik Hastalık AnemisiKronik Hastalık Anemisi
• İkinci sıklıkta görülen anemidir
• Demir metabolizmasında bozukluk– Demiri kullanamama– RES te demir retansiyonu
• Bozulmuş eritropoez
Kronik Hastalık AnemisiKronik Hastalık Anemisi Kronik Hastalık AnemisiKronik Hastalık Anemisi
• Enfeksiyonlar (18-95%)– Akut– Kronik
• Maligniteler (39-77%)
• Otoimmün (8-71%)
• Kronik Böbrek Hastalığı (23-50%)
Weiss et al. Anemia of Chronic Disease. NEJM 2005;352:1011-23
Kronik Hastalık AnemisiKronik Hastalık AnemisiKronik Hastalık AnemisiKronik Hastalık Anemisi
• Demir normal veya düşüktür
• TDBK normal veya düşüktür
• Normositik veya mikrositik
• Yüksek ferritin düzeyi– Ferritin > 100 tanı koydurur
MaMakrositikkrositik Anemi AnemilerlerMaMakrositikkrositik Anemi Anemilerler
• MCV> 100 FL
• Etyoloji– Alkol– Kronik KC hastalığı– Vitamin B12/folat eksikliği– Myelodisplazi– Hemoliz– Retikülositoz
Akut Makrositik AnemiAkut Makrositik Anemi
Rule out hemoliz, retikülositculocytosis
• Reticulocyte count
• Peripheral smear
• Haptoglobin
• LDH
• Coombs test
Vitamin B12 deficiencyVitamin B12 deficiencyVitamin B12 deficiencyVitamin B12 deficiency
• Serum B12 not accurate– Methylmalonic acid (MMA)– Homocysteine (HCY)
• Macrocytic anemia– Invariably with low serum b12
Oh R. Brown DL. Vitamin B12 Deficiency. AFP 2003