Bien positionner le rôle de l’infirmière dans les équipes

de première ligne en santé mentale :

… des voies nettement indiquées pour s’y engager

avec succès Présenté par :

Claire Page, inf., PH. D., professeure, Université du Québec à RimouskiFrance Laflamme, inf., M. Sc., infirmière-conseil, Ordre des infirmières et infirmiers du Québec

Nicole Ricard, inf., PH. D., Centre de recherche Fernand Seguin

2626ee Colloque de l’Association québécoise des infirmières Colloque de l’Association québécoise des infirmièreset infirmiers en santé mentaleet infirmiers en santé mentale

28 et 29 mai 200928 et 29 mai 2009

2

Plan de la présentation

Questionnements sur le rôle de l’infirmière dans les équipes de première ligne en santé mentale

Fondements permettant de tracer les balises du rôle

Urgence d’agir

3

Premièrement

Questionnements sur le rôle de l’infirmière Questionnements sur le rôle de l’infirmière dans les équipes de première ligne en dans les équipes de première ligne en

santé mentalesanté mentale

4

Depuis plus de 20 ans…

Préciser le rôle de l’infirmière en santé mentale: Préciser le rôle de l’infirmière en santé mentale:

Un enjeu important :Bien reconnu dans la professionSouvent rappelé dans les écritsToujours plus préoccupant avec les

transformations du système de la santé mentaleEt se posant vivement dans le contexte des

équipes de première ligne en santé mentale (1989, 1994…)

5

L’ambiguïté, les doutes et l’inconsistance L’ambiguïté, les doutes et l’inconsistance perdurent…perdurent…

Et pourtant…

Quel est le rôle de l’infirmière dans les équipes Quel est le rôle de l’infirmière dans les équipes de première ligne en santé mentale ?de première ligne en santé mentale ?

6

… une impasse qui se confirme ?

Étude de cas : modèle d’intervention d’une équipe Étude de cas : modèle d’intervention d’une équipe de première ligne en santé mentalede première ligne en santé mentale Sous représentation de l’infirmière dans l’équipe

Trop peu d’attention portée sur : Les besoins des personnes en lien avec les problèmes

de santé physique Le traitement du trouble mental Les besoins de la famille et des proches

Rôles peu définis : celui de l’équipe tout comme celui de ses membres

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… une impasse ?

Des questionnements qui persistent :Des questionnements qui persistent :

Quel est mon rôle dans une équipe de première ligne en santé mentale ?

Un rôle différent de celui en milieu hospitalier ? Oui mais, comment ?

Pourquoi la présence des infirmières est-elle essentielle dans les équipes de 1re ligne ?

Quelle est leur plus-value ?

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Conception claire du rôle pour une collaboration interdisciplinaire

Certains défendent la flexibilité et l’érosion des frontières entre les professionnels

D’autres défendent des rôles distincts et clairement identifiés

Tendance à éviter la confrontation sous prétexte de démocratie et d’intégration, ce qui entraîne la confusion, la dévalorisation, les actions non coordonnées et l’insatisfaction des membres de l’équipe1

Dans l’intérêt du client :

1 Burns (2005)

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Pourquoi est-ce si difficile ?

Pratique infirmière surtout dans les hôpitaux1

Intégration d’une spécialisation, le nursing

psychiatrique (1950-1960), à une définition

globale de la discipline infirmière (1980-1990)1

1 Cowen et Morhead (2006)

10

Pourquoi est-ce si difficile ?

Formation en santé mentale intégrée à la

formation en soins infirmiers en général :

Diminution du contenu et de la pratique en santé

mentale dans les programmes de formation

Perte de terrain dans les milieux de pratique en

psychiatrie et en santé mentale

Intégration d’autres professionnels

(suite)

11

La santé mentale, domaine particulier :

Pourquoi est-ce si difficile ?(suite)

1 Burns ( 2004) ; 2Jones (2002)

Zone très large d’interventions partagées entre tous les membres de l’équipe1

Intervention globale plutôt que spécialisée2

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La psychiatrie n’a jamais conclu nettement à la supériorité d’une approche ; les intervenants privilégient la souplesse et la flexibilité1

Priorité accordée à la relation, l’empathie et la compassion, en contrepartie aux pratiques médicales légitimées par une pensée positiviste1

Pourquoi est-ce si difficile ? (suite)

La santé mentale, un domaine particulier :

1 Burns ( 2004)

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Et vous ?

Vos impasses ?Vos impasses ?

Vos préoccupations ?Vos préoccupations ?

Vos questionnements ?Vos questionnements ?

14

Deuxièmement

Fondements permettant de tracer les balises du rôle Fondements permettant de tracer les balises du rôle de l’infirmière de première ligne en santé mentalede l’infirmière de première ligne en santé mentale

15

S’appuyer sur des fondements…

ClientClientExpérienceExpérience

santé/maladiesanté/maladie

Assises Assises professionnelles :professionnelles :- - modèles infirmiers modèles infirmiers

ConnaissancesConnaissances

Champ Champ d’exerciced’exercice

Domaine Domaine législatiflégislatif

Politiques de santé

Environnement

Continuum de services

Besoins de la population

Standards de Standards de pratiquepratique

ValeursValeurs

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Des assises professionnelles

Le nursing est la protection, la promotion et l’optimisation de la santé et des capacités, la prévention de la maladie et des blessures, le soulagement de la souffrance par le diagnostic et le traitement de la réponse humaine, et l’advocacy dans le soin des personnes, des familles, des communautés et des populations1

Les conceptions de la discipline (caring/Watson ; autosoins/Orem ; relations interpersonnelles/Peplau ; apprentissage/McGill, etc.)

1 American Nursing Association (2003)

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Des connaissances

Résultats probants : Modes d’évaluation et de traitements

Approches thérapeutiques

Organisation des services à privilégier selon le problème de santé

Données démontrant la plus-value de la contribution des infirmières en santé mentale, par exemple : Suivi des personnes souffrant de dépression

Infirmières dans les équipes PACT

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Domaine législatif: Loi sur les infirmières et les infirmiers (LII)

UnUn champ d’exercice : champ d’exercice :

L’exercice infirmier consiste à évaluer l’état de santé d’une personne, à déterminer et assurer la réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers, à prodiguer les soins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie ainsi qu’à fournir les soins palliatifs

19

LII : 14 activités réservées

Évaluer la condition physique et mentale d'une personne symptomatique

Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l'état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier (ex. : pharmacovigilance, gestion des risques)

Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes

Ordonnances collectives, etc.

20

Le domaine législatif

Projet de loi 50, devenu le Projet de loi 21 (Loi

modifiant le Code des professions et d’autres dispositions

législatives dans le domaine de la santé mentale et des

relations humaines)

Ajouts d’activités : ex. : « évaluation des troubles

mentaux » avec formation au cycle supérieur

21

Des standards de pratique

Standard 1 : Dispenser des soins professionnels et compétents Standard 1 : Dispenser des soins professionnels et compétents basés sur une relation thérapeutiquebasés sur une relation thérapeutique

Standard 2 : Évaluer et monitorer la condition de santéStandard 2 : Évaluer et monitorer la condition de santé Standard 3 : Administrer et monitorer les interventions Standard 3 : Administrer et monitorer les interventions

thérapeutiquesthérapeutiques Standard 4 : Gérer les situations de santé changeantesStandard 4 : Gérer les situations de santé changeantes Standard 5 : Intervenir selon une fonction d’enseignement et de Standard 5 : Intervenir selon une fonction d’enseignement et de

coaching coaching Standard 6 : Assurer la qualité de la pratiqueStandard 6 : Assurer la qualité de la pratique Standard 7 : Assurer une pratique clinique adaptée au contexteStandard 7 : Assurer une pratique clinique adaptée au contexte

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Politiques de santé : Plan d’action en santé mentale 2005-2010

Approche populationnelle Hiérarchisation des services : 1re, 2e et 3e lignes

(soins sur un continuum) : Renforcement des services de 1re ligne :

Soins de 1re ligne en santé mentale : (70 % des infirmières en santé mentale s’y retrouveront)

Soins généraux Guichet unique : accessibilité aux services,

continuité et qualité

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Les besoins de la population

Au Québec : 1 personne sur 5 souffre d’une maladie mentale1

De ceux-ci, 85 % consultent en première ligne, et… de ceux-ci, 40 % obtiennent des services

Les troubles anxieux et de l’humeur sont beaucoup plus fréquents et sont en voie d’augmentation1

Les troubles mentaux sont fréquemment accompagnés de maladies physiques aiguës ou chroniques2

1 OMS (2005) ; 2 Miller et Martinez (2003) ; Farname et al. (1999)

24

Besoins de la clientèle en première ligne

Accessibilité compétente, continuité du suivi, enseignement, autosoins :Dépression majeure

Troubles anxieux

Troubles de personnalité

Alcool et drogues

Trouble mental grave stabilisé

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Contribution spécifique de l’infirmière en première ligne

La réponse du client ou de la cliente et de ses proches à la maladie mentale, aux risques pour la santé qui lui sont associés (suicide, trouble métabolique, chronicité de la dépression, anxiété des proches)

Aider la personne à s’outiller, en somme préserver la santé! Lutter contre la stigmatisation

Le de nos interventions : Le de nos interventions :

26

Contribution spécifique de l’infirmière en première ligne (suite)

Évaluation de la condition physique et mentale de la personne : Guichet d’accès, dépistage des problèmes de

santé physique et mentale, soutien aux infirmières des services généraux, etc.

27

Surveillance clinique : ex.: pharmacovigilance, résultats des traitements et gestion des risques :

Implique d’avoir de bonnes connaissances de la psychopathologie, des paramètres de santé physique et mentale, utilisation efficiente d’outils de mesure, un jugement clinique très développé, etc.

Contribution spécifique de l’infirmière en première ligne (suite)

28

L’intervention : L’intervention :

Avec la personne et ses proches : identifier et utiliser des outils et des ressources dans le but de faciliter l’adoption de réponses compatibles avec la santé et le rétablissement

Partenariat avec la personne et sa famille (lien de confiance, approche humaniste)

Contribution spécifique de l’infirmière en première ligne (suite)

29

Contribution spécifique de l’infirmière en première ligne (suite)

L’intervention selon notre cible : la santéL’intervention selon notre cible : la santé

Psychoéducation, entretien motivationnel, intervention familiale, adhésion à la pharmacothérapie, allègement des effets secondaires des médicaments, adoption de saines habitudes de vie, résolution de problèmes

30

Contribution spécifique en synergie avec les autres professionnels

Relation d’aide, alliance thérapeutique, soutien, accompagnement

Approches psychothérapeutiques selon les meilleures pratiques :Thérapie brève cognitivo-comportementale

(individuelle, groupe), programme d’autogestionThérapie interpersonnelle

Gestion de cas des personnes atteintes de troubles graves Intervention en situation de crise, prévention du suicide

Les activités partagées : Les activités partagées :

31

Et vous ?

A partir de vos réflexions et votre expérience A partir de vos réflexions et votre expérience personnelles, y-a-t-il d’autres balises pour aider personnelles, y-a-t-il d’autres balises pour aider

à préciser le rôle et la contribution des à préciser le rôle et la contribution des infirmières en santé mentale?infirmières en santé mentale?

32

Troisièmement

L’urgence d’agirL’urgence d’agir

33

Urgence d’agir… pièges à éviter

Que la méconnaissance de notre contribution spécifique laisse d’autres professionnels définir notre apport

Poursuivre des buts trop larges et trop ambitieux Définir notre rôle sans tenir compte des besoins de la

population Que l’équipe de santé mentale devienne une source

commune de travail générique, où nul ne saurait dire qui est responsable de quoi

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Urgence d’agir… pièges à éviter (suite)

Adopter un rôle de psychothérapeute à défaut d’un rôle mieux défini

Que l’équipe devienne un groupe d’individus travaillant de façon isolée

Être peu représentée dans l’équipe de santé mentale et être isolée des autres infirmières

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Urgence d’agir… Pourquoi ?

Rendre disponible les diverses compétences pour répondre aux besoins variés et complexes des personnes et de leurs proches

Conception claire du travail en interdisciplinarité Imputabilité Attraction et rétention Indications pour améliorer les programmes de formation

académiques et la formation continue Assurer un passage fluide d’un niveau de service à l’autre

(accessibilité, qualité et continuité)

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Agir Augmenter les contenus sur la santé mentale

dans les programmes de formation (relation thérapeutique, approches selon résultats probants, etc.)

S’approprier les assises permettant de spécifier la contribution et l’offre de services des infirmières

Se regrouper, se réseauter et construire des alliances : AQIISM, communautés de pratique, réseaux, etc.

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Agir (suite)

Connaître les ressources utiles au développement professionnel :

Institut national d’excellence en santé et services sociaux

Journées bi-annuelles en santé mentalewww.qualaxia.orgNice et autres…

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Agir (suite)

Se faire connaître :Se faire connaître : Participer aux activités scientifiques et de formation

interdisciplinaire

Se joindre aux instances de décision (conseil d’administration, etc.)

Connaître, récompenser et publier les succès remportés dans la pratique et la recherche en soins infirmiers en santé mentale (résultats pour les patients et proches)

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Et vous ?

Quel est votre plan d’action ?Quel est votre plan d’action ?

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