L’ACCUEIL DE LA PERSONNE SOIGNEE - solidarites solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Guide_du_service_de_soins_infirm... 

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  • LACCUEIL DE LA PERSONNE SOIGNEE Laccueil est le premier soin que linfirmire doit assurer auprs de toute personne entrant dans un tablissement de sant. Il conditionne souvent la perception globale du sjour l'hpital. Au-del des exigences rglementaires, l'accueil est un moment important qui doit permettre la personne soigne et ses proches d'tre en confiance, informs et couts. Trois normes : 1- Laccueil 2- Les soins immdiats 3- Le dossier de soins infirmiers Norme 1 Laccueil Ds l'arrive, la personne soigne et ses proches bnficient dun accueil personnalis favorisant leur adaptation au lieu de soins ou de vie. Caractristiques de ressources / structure

    Linfirmire dispose : - d'une procdure daccueil actualise et valide - d'un livret daccueil de ltablissement et le cas chant du service de soins.

    La charte du patient hospitalis est affiche dans le service de soins Un lieu adapt est identifi pour accueillir les proches des personnes soignes Chaque soignant est identifi sur sa tenue professionnelle par son nom et sa fonction Les tenues professionnelles sont adaptes au lieu d'exercice L'organisation du service rpond aux conditions ncessaires l'accueil de personnes

    soignes Le plan de formation de l'tablissement prvoit une formation l'accueil La politique du service infirmier favorise la coordination entre professionnels paramdicaux

    mdicaux et la participation de la personne soigne et de ses proches. Caractristiques de processus Linfirmire organise, ds que possible un entretien daccueil avec la personne soigne et/ou ses proches pour : - recueillir les informations concernant la personne soigne et son environnement, dans le respect de ses droits et des rgles professionnelles - informer la personne soigne des dmarches raliser, des possibilits et/ou contraintes lies l'hospitalisation

    L'infirmire conduit cet entretien d'accueil dans un lieu respectant la confidentialit et l'intimit

    des changes, elle utilise un langage clair et adapt au niveau de comprhension de la personne soigne

    L'infirmire s'assure de la comprhension de la personne soigne aprs toute explication L'infirmire favorise l'expression de la personne soigne par une coute attentive Linfirmire favorise les contacts entre lquipe soignante et la personne soigne et/ou ses

    proches L'infirmire transmet par crit et oralement toutes informations et observations utiles

    l'identification des symptmes, des risques et des pathologies.

  • Caractristiques de rsultats L'accueil de la personne soigne est immdiat La personne soigne est capable de s'orienter dans le service de soins et d'identifier les

    membres de l'quipe soignante La personne soigne connat ses droits et ses devoirs Les rsultats des enqutes de satisfaction du patient rvlent que la personne soigne et ses

    proches sont satisfaits de l'accueil du personnel infirmier.

    Norme 2 Les soins immdiats Ds son arrive, la personne soigne reoit les soins urgents ncessits par son tat de sant. Caractristiques de ressources / structure

    Linfirmire dispose de : - protocoles de soins durgence tablis par le mdecin responsable du service - protocoles de prise en charge de la douleur.

    Caractristiques de processus

    L' infirmire value ltat de sant de la personne ds son arrive : - elle identifie, sans dlai, les besoins de soins urgents - elle ralise immdiatement les soins et les actions de sa comptence et assure les

    transmissions ncessaires Linfirmire veille la scurit et au confort de la personne soigne, ds son arrive. Elle

    prend en compte la douleur exprime. Caractristique de rsultats

    La personne accueillie reoit sans dlai les soins ncessits par son tat.

    Norme 3 Le dossier de soins infirmiers Ds l'arrive de la personne soigne, l'infirmire ouvre un dossier de soins infirmiers qu'elle renseignera tout au long du sjour. Caractristiques de ressources /structures

    Linfirmire dispose pour chaque personne soigne dun dossier de soins infirmiers, partie intgrante du dossier du patient

    Linfirmire dispose dun guide dutilisation du dossier de soins infirmiers Le service de soins est organis de faon garantir la protection de l'accs aux

    informations contenues dans le dossier infirmier. Caractristiques de processus

    Linfirmire, larrive de la personne soigne ouvre le dossier de soins infirmiers. Ds sa prise de fonction et avant chaque intervention, linfirmire prend connaissance des lments contenus dans le dossier du patient

    Linfirmire, aprs chaque intervention :

    - note, date et signe les rsultats des soins infirmiers prodigus la personne soigne

  • - note, date et signe ses observations sur lvolution de ltat de la personne soigne et toutes informations recueillies pouvant tre utiles pour sa prise en charge globale

    Linfirmire, tout au long du sjour de la personne soigne : - renseigne le dossier de soins infirmiers, elle veille lexactitude et au respect de la

    confidentialit des informations notes par elle-mme, par les aides-soignants les auxiliaires de puriculture, les aides mdico-psychologiques et les stagiaires du service infirmier

    - exige que toutes les prescriptions mdicales soient notes, dates et signes par les mdecins prescripteurs dans le dossier de soins infirmiers. Elle sassure galement que toutes informations et observations crites soient dates et signes

    - assume ses responsabilits lies aux rgles de gestion et de confidentialit du dossier du patient

    - participe lvaluation du dossier du patient et concourt son amlioration Linfirmire, lors de la sortie de la personne soigne, tablit par crit une synthse de la

    prise en charge infirmire du patient et renseigne la fiche de liaison infirmire.

    Caractristiques de rsultats

    Les notes infirmires sont concises, prcises et objectives La traabilit des actions infirmires est fiable Le contenu du dossier de soins infirmiers est conforme au guide dutilisation.

  • LE PROJET DE SOINS INFIRMIERS La contribution infirmire la prise en charge de la personne soigne se traduit par un projet de soins infirmiers. Ceci suppose une identification des problmes de sant et des ressources de la personne soigne et de ses proches. L'laboration de ce projet de soins infirmiers implique une collaboration pluri professionnelle. La personne soigne et ses proches seront sollicits pour l'laboration de ce projet. Ce projet de soins infirmiers individualis est un processus dynamique qui volue. Il sera rajust en fonction de l'volution de l'tat de sant, des besoins et des souhaits de la personne soigne. Deux normes 1- Lidentification des problmes de sant 2- Le projet de soins infirmiers Norme 1 lidentification des problmes de sant Les problmes de sant et les ressources de la personne soigne sont identifis par linfirmire. Caractristiques de ressources / structure

    Linfirmire dispose dun outil de recueil de donnes adapt la spcificit du service et labor selon un modle conceptuel

    L'infirmire dispose d'outils d'valuation pour mesurer l'autonomie de la personne soigne Le plan de formation de ltablissement prvoit des formations la dmarche de soins,

    l'entretien infirmier, au raisonnement diagnostic et aux transmissions cibles Des ouvrages sur les diagnostics infirmiers et les interventions infirmires sont accessibles

    l'infirmire dans son tablissement La Direction du Service de Soins Infirmiers met des experts ou des personnes ressources

    la disposition des quipes infirmires pour aider au raisonnement diagnostic et aux dmarches de soins.

    Caractristiques de processus Linfirmire conduit un entretien avec la personne soigne et/ou ses proches et note ses

    observations dans le dossier de soins Linfirmire complte et enrichit tout au long du sjour le recueil de donnes initiales par ses

    observations et celles de lquipe pluriprofessionnelle, ainsi que par des entretiens rguliers avec la personne soigne et/ou ses proches

    Linfirmire identifie les problmes de sant et les ressources de la personne soigne et pose les diagnostics infirmiers. Elle les note dans le dossier de soins infirmiers aprs les avoir valids en quipe et avec la personne soigne ou ses proches si possible.

    Caractristiques de rsultats

    La personne soigne a pu faire part de sa perception de son problme de sant Le relev des donnes est reprable dans le dossier de soins Des diagnostiques infirmiers apparaissent dans le dossier de soins infirmiers La lecture du dossier de soins infirmiers permet didentifier les besoins de la personne

    soigne.

  • Norme 2 le projet de soins infirmiers La personne soigne est reconnue comme acteur de son projet de soins. Elle participe ds son arrive et tout au long de son sjour llaboration et lactualisation de ce projet.

    Caractristiques de ressources / structures

    Linfirmire dispose dinformations pour explorer les problmes de sant existants et les ressources utiliser pour la ralisation du projet de soins

    Linfirmire dispose dans son unit, de plans de soins guides labors et/ou valids par lquipe pluriprofessionnelle

    Linfirmire dispose de ressources documentaires suffisantes pour laccomplissement des soins infirmiers

    Le plan de formation de ltablissement prvoit des formations la dmarche de soins, l'entretien infirmier, au raisonnement diagnostic et aux transmissions cibles.

    Caractristiques de processus

    Linfirmire recherche avec la personne soigne et/ou ses proches les ressources dont elle dispose et celles acqurir pour la ralisation du projet de soins

    Linfirmire sollicite limplication de la personne et/ou ses proches pour dterminer le projet de soins avec lquipe pluriprofessionnelle

    Linfirmire sappuie sur un modle

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