INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

LUIS ARIAS HIDALGO

Clasificacion de los B-bloqueantes por su mecanismo de accinSin efecto ISA No selectivo Bupranolol Nadolol Propranolol Sotalol Timolol Selectivo 1 Atenolol Betaxolol Bisoprolol Esmolol Metoprolol Nebivolol* No selectivo Alprenolol Bopindolol Carteolol Indenolol Oxprenolol Penbutolol Pindolol Con efecto ISA Selectivo 1 Acebutolol Epanolol Prenalterol Xamoterol Selectivo 2 Doble accin

Celiprolol Betantolol Carvedilol* Celiprolol Labetalol*

(*) tienen efecto vasodilatador por accin sobre el oxido ntrico ISA: intrinsic sympathomimetic activity

Beta Bloqueantes I.C.C

Funcin ventricular deteriorada Dao Miocrdico Falla Cardacadel volumen latido y GC

Respuesta NeurohormonalActivacin del sistema simptico

Renina-Angiotensina-Aldosterona

Vasoconstriccin:

Angiotensina II, endotelinas, alteracin de la liberacin del oxido ntrico. Retencin de sodio y lquidos: aumento de vasopresina y aldosteronaAumento de estrs sobre la pared ventricular y dilatacin (remodelacin) que conduce a empeoramiento de la funcin ventricular

MAYOR FALLACARDIACA

Respuesta de receptores adrenrgicos a nivel cardiovascularRespuesta biolgicaBeneficios: CORTO PLAZO

Receptor adrenrgico

La Respuesta inotropa positiva

norepinefrina 1, 2 >> 1c forma parte2 la Respuesta cronotropa positiva 1, de respuesta Vasodilatacin 1 (epicardico),2 (pequeo vaso) biolgica de Efectos dainos: LARGO PLAZO alerta, huida,en definitiva Crecimiento miocitos 1, 2 >> 1c Hiperplasia fibroblastos de supervivencia. 2Dao miocito / miopata Apoptosis miocitos Efecto proarritmico Vasoconstriccin 1> 2, 1c 1 1, 2, 1c 1c5

Daos a nivel cardiovascular derivados del exceso de tono simpticoLa norefinefrina, activando los receptores 1 causa muerte y disfuncin de los miocitos por aumento del calcio intracelular y del estrs oxidativo, acelerando la apoptosis . La activacin simptica Aumenta el tamao ventricular (remodelado ventricular) y la vasoconstriccin perifrica. Receptores 1, provocan aumento del consumo de oxigeno por el miocardio Puede provocar arritmias en pacientes con insuficiencia cardiaca, relacionados con la hipertrofia y fibrosis Aumenta la frecuencia cardiaca por activacin de 1 y 2 Disminuye la eficacia de la contractilidad miocrdica al aumentar la FC

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Efecto Progresivo del Tto BetaBloqueantePeriodo de tiempo Das a semanas EFECTO Inotropo negativo. Reduccin de la frecuencia cardiaca. Mejor utilizacin de sustratos por el miocardio. Posible empeoramiento de los datos de bajo gasto. En algunos pacientes mejora la clnica de disnea u opresin torcica. Mejora de los parmetros hemodinmicos, tanto los medidos por mtodos cruentos como incruentos. Estabilizacin de los sntomas clnicos. Mejora de los sntomas y en ocasiones de la capacidad de esfuerzo. Disminuyen los reingresos y el riesgo de muerte

Semanas a meses

Meses a aos

Ensayos controlados y aleatorizados con beta bloqueantes en insuficiencia cardiacaEnsayoCIBIS I Carvedilol HF Trial CIBIS II MERIT-HF COPERNICUS CAPRICORN COMET

N641 1.094 2.647 3.991 2.289 1.959 3.029

frmacobisoprolol carvedilol bisoprolol metoprolol carvedilol carvedilol carvedilol metoprolol nebivolol

criteriosFE< 0,40 FE0,35 FE0,35 FE0,40 FE