Barn- och ungdoms-försäkringsvillkor 1.1.2015

Barn- och ungdomsförsäkringsvillkor 1.1.20152

innehåll

sida

3–7 alandias Barn- och ungdoms -

försäkringsvillkor 1.1.2015

Utredning av sjukdom och olycksfall

Indexvillkor A

1. Försäkringens ändamål

2. De försäkrade

3. Försäkringens giltighet

4. Försäkringsreservering för ofött barn

5. Olycksfall; skador som ersätts och

begränsningar i samband därmed

6. Sjukdom; skador som ersätts och

begränsningar i samband därmed

7. Gruppolycksfallsförsäkringar

8–12 allmänna avtalsvillkor

8. Vissa centrala begrepp

9. Lämnande av information innan

försäkringsavtalet ingås

10. Ansvarets inträdande och försäkrings­

avtalets giltighet

11. Premie

12. Lämnande av information under

avtalets giltighetstid

13. Förorsakande av försäkringsfall

14. Otillräknelighet och nödläge

15. Förmånstagarförordnande

16. Ersättningsförfarande

17. Sökande av ändring i försäkrings­

bolagets beslut

18. Försäkringsbolagets regressrätt

19. Ändring av försäkringsavtal

20. Försäkringsavtalets upphörande

21. Andra frågor som behandlas i lagen

om försäkringsavtal

Barn- och ungdomsförsäkringsvillkor 1.1.2015 3

alandias Barn- och ungdomsförsäkringsvillkor 1.1.2015Innehållet i försäkringsavtalet som gäller Försäkrings­aktiebolaget Alandias (i fortsättningen Alandia) Barn­ och ungdomsförsäkring fastställs enligt för­säkringsbrevet, försäkringsvillkoren för Alandias Barn­ och ungdomsförsäkring samt de allmänna avtals villkoren. I försäkringsbrevet har antecknats individuella uppgifter om försäkringsavtalet såsom till exempel försäkrade och försäkringsavtalets omfattning.

Utredning av sjukdom och olycksfallErsättningssökanden ska till Alandia lämna in ersättningsansökan om skadan. Ersättningsansökan ska göras personligen på kontoret eller genom att lämna in en skriftlig ansökan.

Ersättningsanspråk, som grundar sig på försäkringsavtal, ska riktas till Alandia inom ett år efter det att ersättningssökanden fått kännedom om försäkringen, försäkringsfallet och den skade-påföljd som föranletts av försäkringsfallet. Ersättningsanspråk ska i varje fall göras inom tio år efter försäkringsfallet eller efter det att skadepåföljden uppkommit. Med framläggande av ersättnings-anspråk jämställs anmälan om försäkringsfallet. Om ersättnings-anspråk inte framläggs inom denna tid förlorar ersättnings-sökanden sin rätt till ersättning.

Indexvillkor APå försäkringen tillämpas detta indexvillkor, ifall anteckning finns i försäkringsbrevet, enligt följande regler:1 Försäkringen är till 100 % bunden vid i försäkringsbrevet nämnt

index.2 Basindex utgörs av indexet för den kalendermånad som ligger

tre månader före försäkringens begynnelsemånad.3 Justeringsindex utgörs av indexet för den kalendermånad som

ligger tre månader före i försäkringsbrevet angiven premie-förfallomånad.

4 Försäkringsbeloppen justeras årligen. Justeringstidpunkt är försäkringspremiens förfallodag. De justerade försäkrings-beloppen för följande försäkringsperiod uppgår till så många fulla procent av de ursprungliga, i försäkringsbrevet angivna försäkringsbeloppen, som justeringsindexet utgör av bas-indexet. På detta sätt justerade försäkringsbelopp nedsätts dock inte lägre än de ursprungliga, i försäkringsbrevet angivna summorna.

5 Från och med justeringstidpunkten förfallande premier ändras

i samma proportion som försäkringsbeloppen.6 Önskar försäkringstagaren att varken försäkringsbeloppen

eller -premien vidare ska justeras enligt index bör hon eller han skriftligen meddela Alandia senast tre månader före förfallo-dagen.

7 I fall försäkringsbeloppet eller del därav utbetalas upphör samtidigt indexvillkorens tillämpning för den delen.

1. Försäkringens ändamål

1.1 Olycksfallsförsäkringens ändamål

Olycksfallsförsäkringens ändamål är att i enlighet med dessa villkor ersätta de olycksfall som drabbat den försäkrade under den tid försäkringen är i kraft.

1.2 Sjukkostnadsförsäkringens ändamål

Sjukkostnadsförsäkringens ändamål är att i enlighet med dessa villkor ersätta de sjukdomsfall som drabbat den försäkrade under den tid försäkringen är i kraft.

2. De försäkradeFörsäkringen omfattar de personer som nämns i försäkringsbrevet.

3. Försäkringens giltighet

3.1 Giltighetsområde

Försäkringen gäller överallt i världen. Begränsning gällande ersättning av vårdkostnader under

punkt 3.6.

3.2 Giltighet vid idrottsutövning

Försäkringen gäller vid idrottsutövning.

3.3 Giltighet under flygresa

Försäkringen gäller under flygresa, då den försäkrade är passa ge-rare i ett luftfartyg försett med nationalitetsbeteckning.

Vid olycksfall som sker i samband med flygolycka gäller för-säkringen inte för personer som hör till flygpersonalen eller som utför uppdrag i anslutning till flygning.

3.4 Åldersbegränsning

Försäkringen beviljas för personer som är under 26 år.Försäkringen gäller inte längre efter utgången av den för-

säkringsperiod under vilken den försäkrade fyller 26 år.

3.5 Självrisk

Försäkringen har ingen självrisk.

Barn- och ungdomsförsäkringsvillkor 1.1.20154

3.6 Försäkringsalternativ

Försäkringen finns i följande alternativ:• Olycksfallsförsäkring, ersätter vård på Åland enbart hos Ålands

hälso- & sjukvård. Vård utanför Ålands hälso- & sjukvård ersätts endast med remiss och betalningsförbindelse från Ålands Centra lsjukhus. Detta gäller dock inte om man befann sig utan-för Åland då olycksfall inträffade och behov av omedelbar vård förelåg.

• Olycksfalls- & sjukkostnadsförsäkring basförsäkring, ersätter offentlig vård på Åland enbart hos Ålands hälso- & sjukvård. Vård utanför Ålands hälso- & sjukvård ersätts endast med remiss och betalningsförbindelse från Ålands Centralsjukhus. Detta gäller dock inte om man befann sig utanför Åland då sjukdom eller olycksfall inträffade och behov av omedelbar vård förelåg.

• Olycksfalls- & sjukkostnadsförsäkring utvidgad försäkring, ersätter förutom vård hos Ålands hälso- & sjukvård även privat-läkare på Åland, och vård i fastlandet utan remiss.

• Gruppolycksfallsförsäkring ersätter vård på Åland enbart hos Ålands hälso- & sjukvård, se villkorspunkt 7.

3.7 Vårdinrättningar

Som vårdinrättningar anses: 3.7.1 Inhemska statens, kommunens eller kommunalförbunds sjukhus, hälsovårdscentralernas bäddavdelningar och privata sjukvårdsinrättningar som fungerar som egentliga sjukhus3.7.2 Utländska vårdinrättningar som kan likställas med i punkt 3.7.1 nämnda sjukvårdsinrättningar3.7.3 Om det är uppenbart att kostnad, för vilken ersättning söks, betydligt överstiger den normala, allmänt godkända och veder-tagna nivån för sådan kostnad, har bolaget rätt att nedsätta ersätt-ningens belopp, dock inte lägre än centralsjukhusavgiften i Finland3.7.4 Försäkringsbolaget kan välja på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning undersöknings- och vård-åtgärderna ska utföras, om detta inte medför oskäliga besvär för den försäkrade

3.8 Giltighet kontra lagstadgade försäkringar

3.8.1 Försäkringen är frivillig vilket innebär att lagstadgade försäkringar alltid träder in före vid ersättning av vårdkostnader, exempelvis vid arbetsolycksfall, trafikolycksfall eller skador orsa-kade av försäkringspliktiga motorfordon såsom t.ex. motorcross och fyrhjuling. 3.8.2 Motorfordon vid idrottsutövning: Försäkringen ersätter skador orsakade av motorfordon endast när dessa används inom tävling eller träning ordnat av förbund eller förening och detta sker inom ett inhägnat område. 3.8.3 Ersättning för bestående men och dödsfall betalas likväl ut till följd av olycksfall.3.8.4 Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen eller någon annan lag har gått förlorad till följd av att man försummat nämnda utsatta tider eller någon annan orsak, avdras från ersätt-ningen den andel som skulle ha betalats på basis av dessa lagar.

4. Försäkringsreservering för ofött barnReserveringsansökan om försäkring för ofött barn, ska lämnas in till Alandia senast tre (3) månader före barnets beräknade födelsetid.

Försäkringstagaren har rätt att få ikraft försäkringen från och med barnets födsel om Alandia har godkänt reserverings ansökan och reserveringspremien har betalats i sin helhet senast på fakturans förfallodag.

Modern ska vara under 40 år vid den beräknade födselsetiden.Barnets namn och personbeteckning behöver meddelas innan

ersättning för vårdkostnader kan betalas ut.

5. Olycksfall; skador som ersätts och begränsningar i samband därmedOlycksfallsförsäkringens ändamål är att i enlighet med punkterna 5.1–5.3 ersätta vårdkostnader som under försäkringens giltighets-tid uppstått till följd av den försäkrades olycksfallsskada.

5.1 Skador som ersätts

5.1.1 Med olycksfall avses en plötslig, oförutsedd, yttre händelse, som orsakar kroppsskada och som inträffar utan den försäkrades avsikt.5.1.2 Som olycksfall ersätts drunkning, värmeslag, solsting, brännskada p.g.a. sol, förfrysning, förgiftning till följd av ämne som intagits i misstag, gasförgiftning och skada till följd av en avsevärd tryckväxling, som den försäkrade själv inte bidragit till.5.1.3 Som olycksfall ersätts sträckningsskada i muskel eller sena som orsakats av plötslig rörelse eller kraftansträngning, till den del den inte beror på men, skada eller sjukdom som inte ersätts enligt dessa försäkringsvillkor. Ersättning betalas endast om läkarvården har inletts inom 14 dygn efter att man skadat sig. Ersättning betalas för högst sex veckor efter att sträcknings-skadan uppstått.

Som vårdkostnader för en sträckningsskada till följd av plötslig rörelse eller kraftansträngning ersätts inte magnetundersökning, fysioterapi eller kirurgiska ingrepp.5.1.4 Som olycksfall ersätts vårdkostnader orsakade av svimning, däremot inte om svimningen är orsakad av sjukdom, såsom t.ex. diabetes, epilepsi osv. Ersättning för bestående men och dödsfall ersätts inte.

5.2 Skador som inte ersätts

Som olycksfall ersätts inte försäkringsfall som orsakats av:5.2.1 Den försäkrades sjukdom eller men5.2.2 Operativt ingrepp, vård- eller annan medicinsk åtgärd, om åtgärden inte har utförts för behandling av skada som ersätts från denna försäkring5.2.3 Förgiftning på grund av medicin, alkohol eller annat berus-ningsmedel som den försäkrade använt, eller bruk av narkotika5.2.4 Bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre händelse bidragit till skadans uppkomst5.2.5 Att den försäkrade deltagit i krig eller väpnad konflikt ut-omlands eller tjänstgjort i verksamhet för tryggande av fred eller fredsframtvingande verksamhet eller motsvarande uppdrag5.2.6 Kärnvapen, kärnolycka, kärnreaktion eller annan därmed jäm-förbar händelse oberoende av orsaken till ifrågavarande händelse5.2.7 Krig eller annan väpnad konflikt utanför Finlands gränser trots att den försäkrade själv inte deltagit i ovannämnda aktioner. Denna begränsning tillämpas inte under de 14 första dagarna från det att den väpnade konflikten började om den försäkrade redan före konfliktens början hade inlett resan i ett sådant land

Barn- och ungdomsförsäkringsvillkor 1.1.2015 5

5.2.8 Diskbråck, bråck i magen eller ljumsken, ruptur i akillessena och inte heller upprepade urledvridningar om inte skadan orsa-kats av ett olycksfall i vilket även friska vävnader skulle ha skadats5.2.9 Psykiska följder till följd av olycksfall5.2.10 Inverkan av sjukdom, men, skada eller degeneration som inte beror på olycksfall.

En sjukdom, ett men, en skada eller en degeneration i stöd- och rörelseorganen, som är oberoende av olycksfallet ersätts inte, även om de skulle ha varit symptomfria före olycksfallet.

Om dessa faktorer, som inte beror på olycksfallet, väsentligt har bidragit till uppkomsten av skada till följd av olycksfall eller till att dess läkning fördröjts, betalas vårdkostnader och ersättning för bestående men bara till den del som vården eller menet, på basis av den medicinska kunskapen kan anses ha orsakats av det ersättningsbara olycksfallet.5.2.11 Den försäkrades självmord eller självmordsförsök5.2.12 En smittsam sjukdom eller sjukdom inklusive följdverk-ningar, som orsakas av bett, insektsstick eller fästingbett 5.2.13 Andra sådana skador som inte angetts i punkt 5.1

5.3 Ersättning till följd av olycksfall

5.3.1 Vårdkostnader ersätts enligt originalräkning eller -kvitto till den del som dessa inte ersätts eller skulle ha ersatts på grund av någon lag. Vårdkostnaderna ersätts per olycksfall högst upp till det avtalade försäkringsbeloppet, samt villkorspunkten 3.6. 5.3.2 Ersättning av vårdkostnader förutsätter att undersökning och vård av skada har ordinerats av läkare och att de enligt den allmänt godkända medicinska kunskapen är nödvändig för under sökningen och vården av skadan. Vårdkostnaderna ska vara skäliga.

5.3.3 Som vårdkostnader till följd av olycksfall ersätts:5.3.3.1 Avgifter till läkare, sjukskötare och sjukhus för undersök-nings- eller vårdåtgärder som gäller den försäkrades kroppsskada5.3.3.2 Hembesök av läkare och sjukvårdspersonal5.3.3.3 Kostnader för läkemedel som ordinerats av läkare som säljs på apotek med tillstånd av Säkerhets- och utvecklings-centret för läkemedelsområdet Fimea5.3.3.4 Skäliga kostnader för förbandsmaterial i samband med olycksfall som krävt läkarvård5.3.3.5 Näringspreparat ordinerade av läkare5.3.3.6 Avgifter till tandläkare för undersökning och behandling av tandskador5.3.3.7 Kostnader för från den offentliga vården hyra och lån av kryckor och övriga hjälpmedel som syftar till att förbättra den försäkrades skada, t.ex. nackstöd och rullstol 5.3.3.8 Anskaffning av det första ortopediska stödet som är nöd-vändigt för vård av olycksfallsskada5.3.3.9 Nödvändiga kostnader för reparation eller anskaffning av skyddshjälm, hörapparat och tandprotes, som varit i användning och gått sönder i samband med olycksfall som krävt läkarvård. Ifall reparationen inte är möjlig ersätts återanskaffningskostnader-na för motsvarande föremål5.3.3.10 Kostnader för reparation av glasögon som varit i använd-ning och skadats i samband med olycksfall som krävt läkarvård. Ifall reparation inte är möjlig ersätts återanskaffnings kostnaderna för motsvarande glasögon. Kostnaderna ersätts upp till ett

belopp av högst 300 EUR per försäkringsfall. Reparationen eller återanskaffningen ska göras inom tre månader från olycksfallet5.3.3.11 Nödvändiga extra kostnader för skolresor, vilka på läkar-ordination till följd av skadan företagits på sätt som avviker från det normala, detta gäller för personer under 20 år5.3.3.12 Vårddagsavgift för sjukhusvistelse ersätts högst enligt centralsjukhusavgiften i Finland5.3.3.13 Kosmetisk operation, för korrigering av skada förorsakad av olycksfall inom 3 år från det att skadan inträffade5.3.3.14 Fysioterapi, eller annan därmed jämförbar vård, ersätts till följd av olycksfall med remiss av läkare och under förutsätt-ning att behandlingen utförts av en legitimerad fysioterapeut godkänd av Folkpensionsanstalten. Ersättning betalas för max 10 ggr per olycksfall.

5.3.4 Som vårdkostnader till följd av olycksfall ersätts inte:5.3.4.1 Kostnader som är äldre än ett år, räknat från dagen när kostnaden uppstod 5.3.4.2 Rese- och övernattningskostnader5.3.4.3 Inkomstbortfall eller andra indirekta kostnader5.3.4.4 Förebyggande vård, medicinbehandlingar eller vaccinationer5.3.4.5 Leukotape och övriga tape5.3.4.6 Kostnader för vistelse på rehabiliterings-, bad- eller kurort, inte heller resekostnader tur och retur 5.3.4.7 Kostnader för läkarintyg och utlåtanden5.3.4.8 Hålfotsinlägg, övriga skoinlägg och specialbyggda skor5.3.4.9 Stöd och skenor för t.ex. fot-, knä-, armbåge och handled5.3.4.10 Tandvård, tandprotesvård eller vård av bettfel i andra fall än i samband med skador förorsakade av olycksfall. Bettskena ersätts inte oavsett orsak5.3.4.11 Kostnader för fysikalisk vård, om vården getts av någon annan orsak än kroppsskada till följd av olycksfall5.3.4.12 Telefon- och måltidskostnader5.3.4.13 Förälders kostnad på sjukhus5.3.4.14 Kläder och övriga föremål som gått sönder i samband med olycksfall5.3.4.15 Fotvård5.3.4.16 Stödstrumpor5.3.4.17 Fakturerings- och fraktavgifter5.3.4.18 Andra sådana kostnader som inte angetts i punkt 5.3.3

5.4 Bestående men på grund av olycksfall

5.4.1 Definition på bestående menMed bestående men avses ett på medicinska grunder bedömt allmänt men, som den försäkrade orsakats till följd av olycksfall. Då ett bestående men bestäms beaktas endast arten av den skada som olycksfallet orsakat men inte individuella förhållanden såsom yrke eller fritidsintressen.5.4.2 Omfattningen av bestående men fastställs enligt social- och hälsovårdsministeriets beslut om invaliditetsklassificering som baserar sig på lagen om olycksfallsförsäkring som gällde vid skadetidpunkten. Skadorna har indelats i invaliditetsklas-serna 0–20 så att invaliditetsklass 1 motsvarar ett femprocentigt medicinskt men och varje följande klass motsvarar ett men som är fem procentenheter högre. Invaliditetsklass 20 motsvarar ett fullständigt 100 procentigt men.

Barn- och ungdomsförsäkringsvillkor 1.1.20156

5.4.3 Ersättning för bestående menErsättning betalas efter att menet blivit bestående, dock tidigast ett år efter olycksfallet. Som ersättning betalas den del av för säkringsbeloppet, som gällde vid skadetidpunkten och som motsvarar invaliditetsklassen.5.4.4 Årlig ersättning betalas till personer under 20 år. Ersätt-ningen utbetalas från och med den dag då det bestående menet fastställts och är inom invaliditetsklass 11–20 (55–100 %). Årlig ersättning upphör då personen fyllt 20 år, och då utbetalas en engångsersättning enligt den fastställda invaliditetsklassen.

Om den slutliga invaliditetsgraden är inom invaliditets-klass 0–10 (50 % eller lägre), utbetalas ingen årlig ersättning, utan ersättning betalas endast som en engångsersättning för bestående men.

Sedan den försäkrade fyllt 20 år betalas alltid endast en en-gångsersättning. Ersättningen utbetalas först då det bestående menet fastställts. 5.4.5 Ersättning betalas inte för ett men som framkommer först efter att tre år förflutit sedan försäkringsfallet.5.4.6 Om invaliditetsklassen, till följd av att skadan förvärrats, ändras innan tre år förflutit sedan ersättningen betalades, ska tilläggsersättning som motsvarar försämringen betalas.

Ersättningsbeloppet justeras dock inte på grund av att skadan förvärrats, om förändringen framkommit först efter ovannämnda tid.5.4.7 Om den försäkrade har men eller sjukdom, som beror på någon annan orsak än det olycksfall för vilket ersättning ska ut-betalas, bör graden av bestående men fastställas endast för den skada som föranletts av olycksfallet.

5.5 Dödsfall genom olycksfall

5.5.1 Om den försäkrade avlider på grund av olycksfall, utbetalas det avtalade försäkringsbeloppet. Beloppet betalas till de an höriga ifall inte annat överenskommits i förmånstagarförordnandet. Från ersättningen avdras engångsbeloppet för bestående men, som betalats med anledning av samma olycksfall.5.5.2 Ersättning utbetalas dock inte, om den försäkrade avlider efter det att tre år förflutit från olycksfallet.

6. Sjukdom; skador som ersätts och begränsningar i samband därmedSjukkostnadsförsäkringens ändamål är att i enlighet med punkterna 6.1–6.2 ersätta vårdkostnader som under försäkring-ens giltighetstid uppstått till följd av den försäkrades sjukdom.

6.1 Skador som ersätts

Med sjukdom avses sådant tillstånd som kräver läkarvård och som uppkommer utan den försäkrades avsikt på annat sätt än olycksfall.

6.2 Ersättning till följd av sjukdom

6.2.1 Vårdkostnader ersätts enligt originalräkning eller -kvitto till den del de inte ersätts eller skulle ha ersatts med stöd av någon lag. Vårdkostnaderna per samma sjukdom ersätts högst intill det avtalade försäkringsbeloppet, samt villkorspunkten 3.6. 6.2.2 Ersättning av vårdkostnader förutsätter att undersökning och vård av sjukdom har ordinerats av läkare och att de enligt

den allmänt godkända medicinska kunskapen är nödvändig för under sökningen och vården av sjukdomen. Vårdkostnaderna ska vara skäliga.

6.2.3 Som vårdkostnader till följd av sjukdom ersätts:6.2.3.1 Kostnader för av läkare ordinerade receptbelagda mediciner; d.v.s. försäkringen ersätter endast medicin som inte kan inhandlas utan recept6.2.3.2 Kostnader för av läkare ordinerad modersmjölkersättning som säljs på apotek med tillstånd av Säkerhets- och utvecklings-centret för läkemedelsområdet Fimea. Modersmjölkersättningen ska vara berättigad till FPA-ersättning och ersätts upp till 1 års ålder6.2.3.3 Avgifter till läkare, sjukskötare och sjukhus för undersök-nings- eller vårdåtgärder som gäller den försäkrades sjukdom6.2.3.4 Hembesök av läkare och sjukvårdspersonal 6.2.3.5 Vårddagsavgift för sjukhusvistelse ersätts högst enligt centralsjukhusavgiften i Finland6.2.3.6 Övriga kostnader för av läkare föreskrivna nödvändiga åt-gärder för undersökning eller botande av sjukdom i under punkt 3.7 nämnda vårdinrättningar 6.2.3.7 Psykoterapi ersätts p.g.a. psykiska besvär/sjukdom med remiss av läkare och under förutsättning att behandlingen utförs av en av Valvira godkänd psykoterapeut eller psykolog. Ersätt-ning betalas för max 10 ggr. Om psykoterapi ges i form av par-, familje- eller gruppterapi ersätts bara den försäkrades andel av terapin6.2.3.8 Kostnader för medicinska hjälpmedel från den offentliga vården som hyra av kryckor och korsett6.2.3.9 Anskaffning av ögonlappar ordinerade av läkare för behandling av latöga 6.2.3.10 Talterapi och dietist endast inom den offentliga vården

6.2.4 Som vårdkostnader till följd av sjukdom ersätts inte:6.2.4.1 Kostnader som är äldre än ett år, räknat från dagen när kostnaden uppstod 6.2.4.2 Om sjukdom bör anses har börjat och tydliga sjukdoms-symptom även visat sig innan försäkringen trädde i kraft6.2.4.3 Om sjukdom föranleds av missbruk av alkohol, läkemedel eller bruk av narkotika6.2.4.4 Kostnader till följd av vård av beroende som orsakats av användning av rusmedel, alkohol, läkemedel, nikotin eller annat ämne eller vård av annat beroende6.2.4.5 Rese- och övernattningskostnader6.2.4.6 Inkomstbortfall eller andra indirekta kostnader6.2.4.7 Näringspreparat, vitaminer, spårämnen, mineralämnen, bassalvor, naturmedicinpreparat6.2.4.8 Hälsokostprodukter eller homeopatiska eller antro-posofiska preparat6.2.4.9 Kostnader till följd av graviditet, förlossning, abort, missfall eller undersökning eller vård av barnlöshet eller kompli-kationer i anslutning till dessa6.2.4.10 Förhindrandet av graviditet eller preparat som används för att förhindra graviditet trots att de ordinerats för behandling av sjukdom6.2.4.11 Förebyggande vård, medicinbehandlingar eller vaccina-tioner

Barn- och ungdomsförsäkringsvillkor 1.1.2015 7

6.2.4.12 Hälsoundersökning eller kontroll som inte berör den försäkrades sjukdom6.2.4.13 Kostnader för synundersökningar, undersökningar, vård, reparation eller operation av försämrad synförmåga eller bryt-ningsfel, eller anskaffande av glasögon eller kontaktlinser6.2.4.14 Vård till följd av Hiv-smitta eller aids 6.2.4.15 Hålfotsinlägg samt övriga skoinlägg och specialbyggda skor6.2.4.16 Stöd och skenor för t.ex. fot-, knä- armbåge och handled6.2.4.17 Leukotape och övriga tape6.2.4.18 Alla hjälpmedel mot sängvätning6.2.4.19 Läkarintyg och utlåtanden6.2.4.20 Förälders kostnad på sjukhus6.2.4.21 Telefon- och måltidskostnader 6.2.4.22 Tandvård, tandprotesvård eller vård av bettfel i andra fall än i samband med skador förorsakade av i punkt 5.1.1 definie-rat olycksfall. Bettskena ersätts inte oavsett orsak6.2.4.23 Kosmetiska operationer, utom för korrigering av skada förorsakad av i punkt 5.1.1 definierat olycksfall inom tre år från det skadan inträffade6.2.4.24 Fysioterapi eller annan därmed jämförbar vård, om vår-den orsakats av något annat än kroppsskada till följd av i punkt 5.1.1 definierat olycksfall6.2.4.25 Rehabilitering6.2.4.26 Fotvård6.2.4.27 Kläder och övriga föremål som gått sönder i samband med sjukdomsfall6.2.4.28 Fakturerings- och fraktavgifter6.2.4.29 Stödstrumpor6.2.4.30 Pef-mätare6.2.4.31 Andra sådana kostnader som inte angetts i punkt 6.2.3

7. Gruppolycksfallsförsäkringar

7.1 Gruppförsäkring

7.1.1 Försäkringen kan beviljas som gruppförsäkring, varvid med samma försäkringsbrev försäkras minst tre personer. Försäkringen ersätter offentlig vård.7.1.2 Försäkringsbeloppet är beräknat för varje försäkrad.7.1.3 Dödsfallsersättningen betalas åt den försäkrades anhöriga och övriga ersättningar åt henne eller honom själv om inte annat avtalats.

7.2 Idrottsförsäkring för barn

7.2.1 Försäkringen gäller under tävling, övervakad träning och under resor i samband med dessa både i hemlandet och utom-lands. Försäkringen ersätter skäliga resekostnader. Försäkringen ersätter offentlig vård.7.2.2 Ersättning utbetalas inte ifall olycksfallet ersätts med stöd av trafikförsäkringen eller det bör betraktas som arbetsolycksfall enligt olycksfallsförsäkringslagen.

7.3 Olycksfallsförsäkring för skolelever

7.3.1 Försäkringen är i kraft under den egentliga skoltiden, under undervisning, gymnastik, raster samt vid deltagande inom ramen för skolans undervisningsplan i av skolan anordnade gemen-

samma idrottsevenemang, exkursioner, besök på utställningar, museer, fabriker osv. samt under resa rakaste vägen till och från skolan. Försäkringen ersätter skäliga resekostnader till personer under 20 år. Försäkringen ersätter offentlig vård.

7.4 Olycksfallsförsäkring för barn i dagvård

7.4.1 Försäkringen omfattar alla barn i dagvård.Försäkringen är i kraft under tiden för dagvården samt under resa rakaste vägen till och från dagvårdsplatsen. Försäkringen ersätter skäliga resekostnader. Försäkringen ersätter offentlig vård.

7.5 Olycksfallsförsäkring för klubbmedlemmar

7.5.1 Försäkringen omfattar alla barn i klubben.Försäkringen är i kraft under den egentliga vistelsen i klubben och under resa rakaste vägen till och från klubben. Försäkringen ersät-ter skäliga resekostnader. Försäkringen ersätter offentlig vård.

7.6 Olycksfallsförsäkring under vistelse på läger, exkursion och kurs

7.6.1 Försäkringen är i kraft på läger, exkursion eller kurs samt under resa dit och återresa.7.6.2 Om den försäkrade på grund av olycksfall, som hon eller han råkat ut för, på läkares ordination måste ändra sin reseplan eller återvända hem, ersätts därav föranledda extra inkvarterings- och resekostnader samt kostnader för av försäkringsbolaget godkänd sjuktransport.

Som kostnader för ändrad resa eller hemresa utbetalas högst tre gånger det vårdkostnadsbelopp som anges i försäkrings-brevet. Försäkringen ersätter offentlig vård.7.6.3 Om den försäkrade avlider under resan till följd av olycksfall ersätts skäliga kostnader för hemtransport eller för begravning utomlands, dock högst tre gånger det vårdkostnadsbelopp som anges i försäkrings brevet. Försäkringen ersätter skäliga resekost-nader. 7.6.4 Gäller för personer under 20 år och endast för läger, kurser och resor i Sverige och Finland. Ledare som är över 20 år kan ingå i försäkringen.

7.7 Olycksfallsförsäkring för frivillig brandkårs ungdomsavdelning

7.7.1 Försäkringen omfattar alla i FBK:s matrikel upptagna med-lemmar i kårens ungdomsavdelning, vilka är under 20 år, eller namngivna personer.7.7.2 Försäkringen är i kraft på ungdomsavdelningens läger, övningar, tävlingar, förevisningar, vid idrottsövning som för siggår på brandverkets område under jour, i stafettuppdrag under brandsläckning samt under tur- och returresor, som hänför sig till dessa tillfällen. Försäkringen ersätter skäliga resekostnader. Försäkringen ersätter offentlig vård.

7.8 Försäkringsavtalslagens (FAL) stadganden som tillämpas på gruppförsäkring framgår av lagens 4 §

Alandias Barn- och ungdomsförsäkringsvillkor ovan gäller där-med för gruppförsäkringar enbart vid tillämpliga delar.

Barn- och ungdomsförsäkringsvillkor 1.1.20158

allmänna avtalsvillkorrättigheter och skyldigheter som följer av lagen om försäkringsavtal.

På försäkringsavtal tillämpas Lagen om försäkrings­avtal (543/94). Lagens stadganden reglerar avtals­förhållanden mellan kunden och försäkringsbola­get samt tredje mans rätt i vissa fall. I det följande återges en del av lagens centrala stadganden samt frågor som enligt lagen bör regleras i försäkrings­villkoren. På försäkringsavtal tillämpas också sådana stadganden i försäkrings avtalslagen som inte åter­ges i det följande.

8. Vissa centrala begreppFörsäkringsavtalets centrala innehåll definieras i försäkrings-brevet och försäkringsvillkoren.Försäkringstagare är den som ingått försäkringsavtalet med försäkringsbolaget.Den försäkrade är den som är föremål för försäkringen.Försäkringsperiod är den för försäkringen avtalade giltighets-tiden, vilken antecknats i försäkringsbrevet. Försäkrings avtalet fortsätter en avtalad försäkringsperiod i sänder, såvida inte någon dera avtalsparten säger upp avtalet. Premieperiod är den tidsperiod, för vilken premiebetalning har avtalats ske regelbundet.Försäkringsfall är den händelse till följd av vilken ersättning ur försäkringen betalas.

9. Lämnande av information innan försäkringsavtalet ingås

9.1 Försäkringsbolagets informationsplikt

Försäkringsbolaget ska innan ett försäkringsavtal ingås ge för-säkringssökanden den information som behövs för bedömning av försäkringsbehovet och för val av försäkring, såsom informa-tion om försäkringsbolagets egna försäkringsformer, premier och försäkringsvillkor. När informationen lämnas ska försäkrings-sökanden också göras uppmärksam på väsentliga begränsningar i försäkringsskyddet.

Vid distansförsäljning av försäkringar ska därtill lämnas i konsumentskyddslagen 6 a kapitel avsedda förhandsuppgifter. Med distansförsäljning avses t.ex. försäljning av försäkringar per telefon eller nät.

Om försäkringsbolaget eller dess representant vid marknads-föringen av en försäkring har underlåtit att ge försäkringstaga-ren behövlig information om försäkringen eller givit henne eller honom felaktiga eller vilseledande uppgifter, avses försäkringen gälla med det innehåll försäkringstagaren har haft skäl att sluta sig till utgående från den information hon eller han fått.

9.2 Försäkringstagarens och den försäkrades upplysningsplikt

Försäkringstagaren och den försäkrade ska innan försäkringen

meddelas ge korrekta och fullständiga svar på försäkrings bolagets frågor vilka kan vara av betydelse för bedömningen av försäk-ringsbolagets ansvar. Försäkringstagaren och den för säkrade ska dessutom under försäkringsperioden utan obefogat dröjsmål korrigera upplysningar som hon eller han lämnat försäkringsbola-get och som hon eller han konstaterat vara oriktiga eller bristfälliga.

Om försäkringstagaren eller den försäkrade vid uppfyllandet av ovannämnda plikt har förfarit svikligen är försäkringsavtalet inte bindande för försäkringsbolaget. Försäkringsbolaget har rätt att behålla de betalda premierna också om försäkringen förfaller.

Försäkringsbolaget är fritt från ansvar, om försäkringstaga-ren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet som inte kan anses vara ringa har åsidosatt sin upplysningsplikt och försäkringsbolaget inte överhuvudtaget skulle ha beviljat för-säkring i det fall att det hade fått korrekta och fullständiga svar. Om försäkringsbolaget skulle ha beviljat försäkring men endast mot högre premie eller annars på andra villkor än de avtalade, begränsas försäkringsbolagets ansvar till vad som motsvarar den avtalade premien eller de villkor enligt vilka försäkringen skulle ha beviljats.

Om de ovannämnda påföljderna av åsidosättande av upplys-ningsplikten skulle leda till uppenbar oskälighet för försäkrings-tagaren eller någon annan som är berättigad till försäkrings-ersättning kan påföljderna jämkas.

10. Ansvarets inträdande och försäkringsavtalets giltighet

10.1 Ansvarets inträdande

Försäkringsbolagets ansvar inträder när försäkringsbolaget eller försäkringstagaren ger eller sänder ett antagande svar på den andra avtalspartens anbud, om ingen annan tidpunkt har avtalats enskilt med försäkringstagaren.

Om försäkringstagaren till försäkringsbolaget har överlämnat eller avsänt en skriftlig försäkringsansökan och det är uppenbart att försäkringsbolaget skulle ha godkänt ansökan, ansvarar för-säkringsbolaget också för försäkringsfall som har inträffat efter att ansökan överlämnades eller avsändes.

En försäkringsansökan eller ett godkännande svar som försäk-ringstagaren har överlämnat eller avsänt till försäkringsbolagets representant anses ha överlämnats eller avsänts till försäkrings-bolaget.

Om det inte finns utredning om vilken tid på dygnet ett svar eller en ansökan har överlämnats eller avsänts, anses detta ha skett klockan 24.00.

10.2 Grunder för beviljande av personförsäkring

Premien och de övriga avtalsvillkoren bestäms på grundval av den försäkrades hälsotillstånd vid den tidpunkt då ansöknings-handlingarna lämnades in eller sändes till försäkringsbolaget. Försäkringsbolaget får inte avslå en ansökan om personförsäk-ring på den grunden att ett försäkringsfall har inträffat eller att hälsotillståndet hos den person, för vilken försäkring söks, har försämrats efter det att ansökningshandlingarna lämnats in eller sänts till försäkringsbolaget.

Barn- och ungdomsförsäkringsvillkor 1.1.2015 9

10.3 Försäkringsavtalets giltighet

Försäkringsavtalet gäller efter den första försäkringsperiodens utgång för en avtalad försäkringsperiod i sänder, om inte för-säkringstagaren eller försäkringsbolaget säger upp avtalet. Försäkringsavtalet kan upphöra att gälla också av andra orsaker, vilka nämns senare i punkterna 11.2 och 20.

11. Premie

11.1 Premiebetalning

Premien ska betalas inom en månad från det att försäkrings-bolaget sänt en premiefaktura till försäkringstagaren. Den första premien behöver dock inte betalas förrän försäkringsbolagets an-svar inträtt. Senare premier behöver inte betalas före den a vtalade premieperiodens eller försäkringsperiodens början. Om försäk-ringsbolagets ansvar delvis inträder senare behöver premien för denna del av ansvaret inte betalas förrän ansvaret inträtt.

Om försäkringstagarens betalning inte täcker försäkrings-bolagets alla premiefordringar har försäkringstagaren rätt att bestämma vilka premiefordringar som ska avkortas med det be-lopp hon eller han betalar. I fall försäkringstagaren inte anger ord-ningen ska betalningarna hänföras till de först förfallna premierna.

11.2 Dröjsmål med premien

Om försäkringstagaren har försummat att betala premien inom ovan i punkt 11.1 avsedd tid har försäkringsbolaget rätt att säga upp försäkringen att upphöra 14 dagar efter att uppsägnings-meddelandet avsändes.

Om försäkringstagaren betalar premien före uppsägnings-tidens utgång upphör försäkringen likväl inte när uppsägnings-tiden löper ut. Försäkringsbolaget ska nämna denna möjlighet i uppsägningsmeddelandet.

Om försummelsen att betala premien har berott på att försäk-ringstagaren råkat i betalningssvårigheter på grund av sjukdom, arbetslöshet eller av någon annan särskild orsak, huvudsakligen utan egen förskyllan, upphör försäkringen trots uppsägningen först 14 dagar efter att hindret bortfallit. Försäkringen upphör dock senast tre månader efter uppsägningstidens utgång. I upp-sägningsmeddelandet ska också nämnas möjligheten att försäk-ringen fortsätter att gälla en viss tid.

Om premien inte betalas inom ovan i punkt 11.1 avsedd utsatt tid ska för dröjsmålstiden betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen.

11.3 Återupplivning av personförsäkring som upphört att gälla

Om en försäkring har upphört att gälla på grund av att någon annan än den första premien inte betalts, träder den på nytt i kraft, om försäkringstagaren betalar premien inom sex månader efter att försäkringen upphört. Försäkringsbolaget ska nämna denna möjlighet i uppsägningsmeddelandet. Adressuppgifter-nas riktighet svarar försäkringstagaren för.

Om försäkringen träder i kraft på nytt vidtar försäkrings-bolagets ansvar dagen efter att premien betalats.

11.4 Återbetalning av premie efter att avtalet upphört

Om försäkringen upphör före avtalad tidpunkt har försäkrings-bolaget rätt till premie endast för den tid under vilken dess ansvar

varit i kraft. Återstoden av den redan betalda premien ska åter-betalas till försäkringstagaren. Premie återbetalas dock inte, om i ärendet förfarits svikligt i situationer som avses i punkt 9.2.

Den premie som ska återbetalas bestäms på basen av den upp-burna risken i förhållande till hela risken och försäkringstiden/ -perioden.

Premiebelopp på mindre är 8 EUR behöver inte återbetalas separat.

12. Lämnande av information under avtalets giltighetstid

12.1 Försäkringsbolagets informationsplikt

Efter att försäkringsavtalet ingåtts ska försäkringsbolaget till försäkringstagaren överlämna försäkringsbrevet och försäkrings-villkoren.

Under försäkringens giltighetstid ska försäkringsbolaget år-ligen informera försäkringstagaren om försäkringsbelopp och andra sådana omständigheter beträffande försäkringen som är av uppenbar betydelse för försäkringstagaren (årsmeddelande).

Om försäkringsbolaget eller dess representant under för-säkringens giltighetstid har givit försäkringstagaren bristfällig, oriktig eller vilseledande information, anses försäkringsavtalet gälla med det innehåll som försäkringstagaren har haft skäl att sluta sig till utgående från den information hon eller han fått, om denna bristfälliga, oriktiga eller vilseledande information kan anses ha inverkat på försäkringstagarens förfarande. Detta gäller dock inte information som försäkringsbolaget eller dess repre-sentant efter ett inträffat försäkringsfall har gett om en framtida ersättning.

12.2 Försäkringstagarens upplysningsplikt vid riskökning

Om det i de omständigheter som uppgavs när försäkrings-avtalet ingicks och som är av betydelse för bedömningen av försäkringsbolagets ansvar har skett förändringar som innebär riskökning, t.ex. ifråga om den försäkrades yrke, fritidsintressen eller boningsort, eller om annat försäkringsskydd upphört, ska försäkringstagaren underrätta försäkringsbolaget därom. För-säkringstagaren ska underrätta försäkringsbolaget om en sådan förändring senast en månad efter det att hon eller han erhållit det första årsmeddelandet efter förändringen. Om förändring i hälsotillståndet behöver inte meddelas. Försäkringsbolaget ska på minna försäkringstagaren om denna skyldighet i års-meddelandet.

Om försäkringstagaren uppsåtligen eller av oaktsamhet som inte kan anses vara ringa åsidosätter sin upplysningsskyldighet om riskökning är försäkringsbolaget fritt från ansvar, ifall bolaget inte skulle ha hållit försäkringen i kraft. Om försäkringsbolaget hade fortsatt försäkringen mot en högre premie eller på andra villkor, begränsar sig försäkringsbolagets ansvar till vad som hade motsvarat premien eller de villkor enligt vilka försäkringen skulle ha fortsatts.

Om ovannämnda påföljderna av åsidosättande av upplysnings-plikten skulle leda till uppenbar oskälighet för försäkringstagaren eller någon annan som är berättigad till försäkringsersättning, kan påföljderna jämkas.

Barn- och ungdomsförsäkringsvillkor 1.1.201510

13. Förorsakande av försäkringsfall

13.1 Förorsakande av försäkringsfall

Försäkringsbolaget är fritt från ansvar gentemot en försäkrad som har förorsakat försäkringsfallet uppsåtligen.

Om den försäkrade har förorsakat försäkringsfallet av grov oaktsamhet kan försäkringsbolagets ansvar minskas enligt vad som är skäligt med beaktande av förhållandena.

13.2 Försäkringsfall förorsakat av den som är berättigad till försäkringsersättning

Om någon annan som är berättigad till försäkringsersättning än den försäkrade har förorsakat försäkringsfallet uppsåtligen är försäkringsbolaget fritt från ansvar gentemot honom.

Den som har förorsakat ett försäkringsfall av grov oaktsamhet eller i en sådan ålder eller ett sådant sinnestillstånd att hon eller han inte skulle kunna dömas till straff för brott, kan få ut försäk-ringsersättningen eller en del av den endast om detta anses skäligt med beaktande av de förhållanden under vilka försäk-ringsfallet har förorsakats.

Om den försäkrade har avlidit ska den del av försäkrings-ersättningen som inte utbetalas till den eller dem som förorsakat försäkringsfallet utbetalas till de övriga ersättningsberättigade.

14. Otillräknelighet och nödlägeFörsäkringsbolaget får inte för att frita sig från eller begränsa sitt ansvar åberopa den ovannämnda punkten 13, om den försäkrade när hon eller han förorsakade ett försäkringsfall eller åsidosatte en säkerhetsföreskrift eller räddningsplikt var yngre än 12 år eller befann sig i ett sådant sinnestillstånd att hon eller han inte skulle ha kunnat dömas till straff för brott.

Försäkringsbolaget får inte för att frita sig från eller begränsa sitt ansvar åberopa punkterna 12 och 13 om den försäkrade när hon eller han förorsakade riskökningen eller försäkringsfallet eller åsidosatte en säkerhetsföreskrift eller räddningsplikten handlade i syfte att förhindra person- eller egendomsskada under sådana förhållanden att försummelsen eller åtgärden kunde försvaras.

15. Förmånstagarförordnande

15.1 Förmånstagare

Försäkringstagaren har rätt att förordna en person (förmåns-tagare) som i stället för henne, honom eller den försäkrade har rätt till försäkringsersättningen. Försäkringstagaren kan ändra eller återkalla förmånstagarförordnandet, om något försäkrings-fall där förordnandet är avsett att tillämpas inte har inträffat.

Om ett förmånstagarförordnande är i kraft, ingår en försäkrings-ersättning som ska betalas med anledning av den försäkrades död inte i hennes eller hans dödsbo. En försäkringsersättning ingår i den försäkrades dödsbo, om det inte finns något förmåns-tagarförordnande och det i försäkringsvillkoren inte bestämts att ersättningen ska betalas till försäkringstagaren.

15.2 Förmånstagarförordnandets form

Ett förmånstagarförordnande samt återkallande och ändring av det är utan verkan, om försäkringsbolaget inte skriftligen har underrättats om saken.

16. Ersättningsförfarande

16.1 Ersättningssökandens skyldigheter

Den som söker ersättning ska till försäkringsbolaget överlämna sådana handlingar och uppgifter som behövs för utredning av försäkringsbolagets ansvar. Dylika är t.ex. de handlingar och uppgifter med vilkas hjälp det kan konstateras, huruvida ett för-säkringsfall inträffat, hur stor skada som uppkommit och till vem ersättningen ska utbetalas. Den som söker ersättning är skyldig att införskaffa de utredningar som hon eller han bäst får tillgång till, dock med beaktande även av försäkringsbolagets möjligheter att införskaffa utredningar.

Försäkringsbolaget är inte skyldigt att betala ersättning förrän det erhållit ovannämnda utredningar.

Om den som söker ersättning efter ett försäkringsfall svikligen har lämnat försäkringsbolaget oriktiga eller bristfälliga uppgifter, vilka är av betydelse för bedömningen av försäkringsbolagets ansvar, kan ersättningen nedsättas eller förvägras enligt vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna.

16.2 Preskription av rätt till ersättning

Försäkringsersättning ska sökas hos försäkringsbolaget inom ett år från det att ersättningssökanden fått kännedom om för-säkringens giltighet, försäkringsfallet och skadepåföljden med anledning av försäkringsfallet. Ersättningsanspråket ska i varje händelse framläggas inom tio år från det att försäkringsfallet inträffat eller från det att skadepåföljden uppkommit. Med fram-läggande av ersättningsanspråk jämställs anmälan om försäk-ringsfallet. Om ersättningsanspråk inte framläggs inom denna tid förlorar ersättningssökanden sin rätt till ersättning.

16.3 Försäkringsbolagets skyldigheter

Efter inträffat försäkringsfall ska försäkringsbolaget till den som söker ersättning, t.ex. till den försäkrade eller förmånstagaren, lämna uppgifter om försäkringens innehåll och om förfarandet vid ansökan om ersättning. Eventuella förhandsuppgifter till ersättningssökanden om framtida ersättning, ersättningsbelopp eller sätt att betala ersättningen inverkar inte på prestations-skyldigheten enligt försäkringsavtalet.

Försäkringsbolaget ska med anledning av ett inträffat försäk-ringsfall utan dröjsmål och senast en månad efter det att bo-laget fått de handlingar och uppgifter som är nödvändiga för ut redandet av dess ansvar betala ersättning enligt försäkrings-avtalet eller meddela att någon ersättning inte betalas. Om ersättningsbeloppet inte är ostridigt, ska försäkringsbolaget dock betala den ostridiga delen av ersättningen inom ovan angiven tid.

Försäkringsbolaget ska när försäkringsersättning betalas till en omyndig underrätta förmyndarmyndigheten i den omyndiges hemkommun, om ersättningen innefattar annat än ersättning för kostnader eller förmögenhetsförluster, ifall ersättningens total-belopp är större än 1 000 EUR.

På försenad ersättning ska försäkringsbolaget betala dröjs-målsränta enligt räntelagen (633/82).

Barn- och ungdomsförsäkringsvillkor 1.1.2015 11

16.4 Kvittning

I enlighet med allmänna kvittningsförutsättningar kan från er-sättningen avdras obetalda förfallna premier och andra förfallna fordringar som försäkringsbolaget har.

17. Sökande av ändring i försäkringsbolagets beslutFörsäkringstagaren eller ersättningssökanden har till sitt för-fogande olika medel att få försäkringsbolagets beslut ändrat. Hon eller han har rätt att väcka talan mot försäkringsbolaget. Före det kan hon eller han hos Försäkrings- och finansrådgiv-ningen be om råd och handledning eller hos nämnder anhålla om en rekommendation om avgörande. Behandling vid nämnd hindrar inte att talan väcks. Däremot tar nämnderna inte upp till behandling ett ärende som har behandlats eller anhängiggjorts vid domstol.

17.1 Självrättelse

Om försäkringstagaren eller ersättningssökanden misstänker ett fel i försäkringsbolagets ersättningsbeslut eller i något annat beslut har hon eller han rätt att få närmare information om de omständigheter som har lett fram till avgörandet. Försäkrings-bolaget ska korrigera beslutet, om nya utredningar ger anledning därtill.

17.2 Försäkrings­ och finansrådgivningen och nämnder som utfärdar rekommendationer om avgöranden

Om försäkringstagaren eller ersättningssökanden är missnöjd med försäkringsbolagets beslut kan hon eller han be om råd och handledning hos Försäkrings- och finansrådgivningen Fine. Det är ett opartiskt organ som har till uppgift att ge konsumenterna råd i försäkrings- och ersättningsärenden.

Försäkringsbolagets beslut kan hänskjutas till Försäkrings-nämnden, som verkar i anslutning till Försäkrings- och finansråd-givningen. Nämnden har till uppgift att ge rekommendationer om avgöranden i tvister som gäller tolkning och tillämpning av lag och försäkringsvillkor i försäkringsförhållanden.

Försäkringsbolagets beslut kan också hänskjutas till Konsument-tvistenämnden, som ger rekommendationer om avgöranden med stöd av konsumentskyddslagstiftningen.

Rådgivningsservicen och nämndernas utlåtanden erhålls gratis.

17.3 Tingsrätt

Om försäkringstagaren eller ersättningssökanden inte nöjer sig med försäkringsbolagets beslut, kan hon eller han väcka talan mot försäkringsbolaget. Talan kan väckas antingen vid tingsrätt på partens hemort i Finland eller vid tingsrätt på försäkrings-bolagets hemort eller på skadeorten, såvida inte annat följer av Finlands internationella avtal.

Talan med anledning av försäkringsbolagets beslut ska väckas inom tre år efter att parten fått skriftligt besked om försäkrings-bolagets beslut och om denna tidsfrist. Efter att tidsfristen löpt ut föreligger inte längre rätt att väcka talan.

Behandling i nämnd avbryter preskriptionstiden för rätten att väcka talan.

18. Försäkringsbolagets regressrättDen försäkrades rätt att av för skadan ansvarig ersättnings ansvarig tredje man kräva ersättning för kostnader och förmögenhets-

förluster som orsakats av sjukdom eller olycksfall övergår till försäkringsbolaget upp till det ersättningsbelopp som bolaget betalat.

Om skadan har förorsakats av tredje man i egenskap av privat-person, arbetstagare, tjänsteman eller annan med dessa enligt skadeståndslagens 3 kapitel jämställbar person, uppkommer för försäkringsbolaget regressrätt gentemot den ifrågavarande personen endast om hon eller han förorsakat försäkringsfallet av grov oaktsamhet eller om hon eller han är ersättningsansvarig oberoende av oaktsamhet.

19. Ändring av försäkringsavtal

19.1 Ändring av avtalsvillkor under försäkringsperioden

Försäkringsbolaget har rätt att under försäkringsperioden ändra premien eller andra avtalsvillkor så att de motsvarar de nya för-hållandena om:1 försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av

oaktsamhet som inte kan anses vara ringa har åsidosatt sin i punkt 9.2 avsedda upplysningsplikt och försäkringsbolaget, om korrekta och fullständiga upplysningar hade lämnats, skulle ha beviljat försäkring endast mot högre premie eller annars på andra villkor än de avtalade,

2 försäkringstagaren eller den försäkrade har förfarit svikligen vid uppfyllandet av sin i punkt 9.2 avsedda upplysningsplikt och försäkringen trots detta, på grund av jämkning av på-följderna av åsidosättandet, enligt punkt 9.2 är bindande för försäkringsbolaget eller

3 det under försäkringsperioden, i de omständigheter som för-säkringstagaren eller den försäkrade uppgivit för försäkrings-bolaget när avtalet ingicks har skett en sådan förändring som avses i punkt 12.2 och försäkringsbolaget skulle ha beviljat för-säkring endast mot högre premie eller annars på andra villkor i det fall att den med den försäkrade förknippade omständig-heten skulle ha svarat mot förändringen redan då försäkringen beviljades.

Efter att ha fått kännedom om ovannämnd omständighet ska försäkringsbolaget utan obefogat dröjsmål sända ett meddelan-de till försäkringstagaren om att premien eller villkoren ändrats. I meddelandet ska nämnas att försäkringstagaren har rätt att säga upp försäkringen.

19.2 Ändring av avtalsvillkor vid övergång till ny försäkringsperiod

19.2.1 AnmälningsförfarandeFörsäkringsbolaget har rätt att inför övergången till ny försäkrings-period ändra försäkringsvillkoren, premien och övriga avtalsvillkor, när grunden för ändringen utgörs av:• ny eller ändrad lagstiftning eller myndighetsföreskrift• en oförutsedd förändring i omständigheterna (t.ex. internatio-

nell kris, exceptionell naturföreteelse, katastrofartad olycka)• förändring i det index som försäkringen är bunden vid (index

nämnt i försäkringsbrevet och i Indexvillkor A i försäkrings-villkoren)

• förändring i försäkringens skadekostnadFörsäkringsbolaget har dessutom rätt att i försäkringsvillkoren göra mindre ändringar som inte påverkar försäkringsavtalets huvudsakliga innehåll.

FörsäkringsAkTiEBOLAgET ALAndiA Ålandsvägen 31, 22100 Mariehamn, tel 018 29 000, fax 018 29 661, FO-nummer 0145065-2

alandia.com

Om försäkringsbolaget företar ändringar av ovan beskriven art i försäkringsavtalet ska bolaget i samband med premiefakturan sända försäkringstagaren ett meddelande om hur premien eller övriga avtalsvillkor ändras. I meddelandet ska nämnas att försäk-ringstagaren har rätt att säga upp försäkringen. Ändringen träder i kraft vid ingången av den försäkringsperiod, eller om premie-perioden är kortare än ett år eller om det inte avtalats om någon premieperiod, vid ingången av det kalenderår som först följer sedan en månad förflutit från det meddelandet avsändes.19.2.2 Ändring som förutsätter att försäkringen sägs uppOm försäkringsbolaget ändrar försäkringsvillkor, premier eller övriga avtalsvillkor i andra fall än sådana som nämnts i punkt 19.2.1 eller om bolaget slopar en kraftigt marknadsförd förmån ur försäkringen, ska försäkringsbolaget säga upp försäkringen att upphöra när försäkringsperioden går ut. Uppsägningen ska ske skriftligen senast en månad före försäkringsperiodens utgång.

20. Försäkringsavtalets upphörande

20.1 Försäkringstagarens rätt att säga upp försäkringen

Försäkringstagare har rätt att när som helst säga upp en försäkring att upphöra under försäkringsperioden. Uppsägningen ska ske skriftligen, annan uppsägning är ogiltig. Om försäkringstagaren inte har angivit något datum, upphör försäkringen att gälla när uppsägningsmeddelandet har överlämnats eller avsänts till för-säkringsbolaget.

20.2 Försäkringsbolagets rätt att säga upp försäkringen under försäkringsperioden

Försäkringsbolaget har rätt att säga upp en försäkring att upp-höra under försäkringsperioden, om:1 försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av

oaktsamhet som inte kan anses vara ringa har åsidosatt sin i punkt 9.2 avsedda upplysningsplikt och försäkringsbolaget inte överhuvudtaget skulle ha beviljat försäkring, om korrekta och fullständiga upplysningar hade lämnats,

2 försäkringstagaren eller den försäkrade har förfarit svikligen vid uppfyllandet av sin i punkt 9.2 avsedda upplysningsplikt och försäkringsavtalet trots detta med stöd av ifrågavarande punkt är bindande för försäkringsbolaget,

3 det under försäkringsperioden, i de omständigheter som för-säkringstagaren eller den försäkrade uppgivit för försäkrings-bolaget när avtalet ingicks har skett en sådan förändring som avses i punkt 12.2 och försäkringsbolaget inte skulle ha beviljat försäkring i det fall att den med den försäkrade förknippade omständigheten skulle ha svarat mot förändringen redan då försäkringen beviljades,

4 den försäkrade har förorsakat försäkringsfallet uppsåtligen,

5 den försäkrade efter försäkringsfallet svikligen har lämnat för-säkringsbolaget oriktiga eller bristfälliga upplysningar som är av betydelse för bedömningen av försäkringsbolagets ansvar.

Försäkringsbolaget ska efter att ha fått vetskap om uppsägnings-grunden utan obefogat dröjsmål säga upp försäkringen skrift-ligen. I uppsägningsmeddelandet ska uppsägningsgrunden nämnas. Försäkringen upphör att gälla en månad efter att med-delandet har avsänts.

Försäkringsbolagets rätt att säga upp försäkringen på grund av underlåten premiebetalning bestäms enligt punkt 11.2.

20.3 Försäkringsbolagets rätt att säga upp försäkringen vid premieperiodens utgång

Försäkringsbolaget har rätt att säga upp försäkringen att upp-höra vid premieperiodens utgång. Om premieperioden är kortare än ett år eller om det inte avtalats om någon premieperiod har försäkringsbolaget på motsvarande sätt rätt att säga upp försäk-ringen att upphöra vid kalenderårets utgång. Uppsägningen ska ske skriftligen senast en månad före premieperiodens utgång eller, om det inte avtalats om någon premieperiod, senast en månad före kalenderårets utgång. I meddelandet ska uppsäg-ningsgrunden nämnas.

Försäkringen kan dock inte sägas upp av den anledningen att den försäkrades hälsotillstånd har försämrats efter att försäk-ringen tecknades eller av den anledningen att ett försäkringsfall har inträffat.

21. Andra frågor som behandlas i lagen om försäkringsavtalI lagen om försäkringsavtal finns stadganden också om följande frågor:• Tillämpningsområde (1 §)• Bestämmelsernas tvingande karaktär (3 §)• Fall där oriktiga upplysningar eller riskökning saknar

betydelse (35 §)• Begränsning av ansvaret i vissa fall (37 §)• Premiebetalning genom bank (44 §)• Preskription av premiefordran (46 §)• Förmånstagarförordnandets återgång (49 §)• Tolkning av förmånstagarförordnande (50 §)• Meddelande till Panträttsinnehavaren och den som får

utfästelse om ett förmånstagarförordnande (53 §)• Utmätning vid olycksfallsförsäkring och sjukförsäkring (55 §)• Återvinning till konkursbo vid personförsäkring (56 §)• Betalning till fel person (71 §)