2 33

Sisukord1 Ülekaal- Tõsine terviseprobleem 4

1.1 Ülekaalu klassifikatsioon 42 Bariaatrilised lõikused: maopaela asetamine maole ehk banding,

maost möödajuhtiv magu vähendav operatsioon ehk bypass ning vertikaalne gastrektoomia ehk sleeve. 6

2.1 Operatsioon on abiks 62.2 Lahendus ülekaalulisusele on leitud! 6

3 Bariaatrilisele lõikusele pääsemise kriteeriumid 84 Operatsiooniga kaasnevad riskid 105 Levinumad tüsistused maovähenduslõikuse korral 116 Võimalikud tüsistused maopaela lõikuse järgselt 147 Võimalikud komplikatsioonid vertikaalse gastrektoomia korral 158 Koju minek 159 Toitumine enne ja pärast bariaatrilist lõikust 16

9.1 Dieet enne bariaatrilist lõikust 169.2 Toitumine peale bariaatrilist lõikust 19

9.2.1 Esimesed operatsiooni järgsed päevad 199.2.2 Tavapärane dieet 5 nädalat peale lõikust 21

9.3 Korralik dieet ja vale toitumine 239.3.1 Toidud, mida peaks peale lõikust vältima 239.3.2 Soovitatav dieet 23

10 Dieet peale maovähendus- ehk bypass lõikust 2410.1 Toitumine esimesed nädalad peale lõikust 2510.2 Vitamiinid ja mineraalid 2710.3 Mis juhtub kui patsient sööb liiga palju suhkrut? 2810.4 Füüsiline aktiivsus 28

4 5

1 Ülekaal- Tõsine terviseprobleem

Ülekaal on laialdane ja kiiresti kasvav terviseprobleem, mis võib põhjustada erinevaid puudeid ja lühendada oodatavat eluiga. Maailma Terviseorgani-satsioon defineerib ülekaalu tervisele ohtlikuks kui kehamassiindeks (KMI) on üle 30 (KMI= kaal/ pikkus m²; näiteks 100kg / 1,78²= 32kg/m², seega KMI on 32).

1.1 Ülekaalu klassifikatsioonKMI Tulemused< 18,5 Alakaal18,5-24,9 Normaalkaal25,0- 29,9 Ülekaal30,0- 34,9 1. taseme rasvumine35,0- 39,9 2. taseme rasvumine>40 3. taseme rasvumine

Tähtis ülekaalu indikaator, mis kujutab endast ohtu ka tervisele, on rasvunud talje. Vööümbermõõt üle 94 cm meestel ja üle 80 cm naistel võib põhjustada tõsiseid tervisehädasid. Ülekaal suurendab infektsiooni, südame- ja veresoonkonnahaiguste, infarkti, diabeedi, lihaste ning luude kahjustuste ja unetuse riski. Ühtlasi mõjutab ülekaal viljakust ning sellega kaasnevad rasestumisel ja sünnitamisel kõrgemad riskid. Samuti on ülekaalulistel inimestel kaks korda suurem risk haigestuda vähki.

Ülekaalulised inimesed suudavad sageli kaalust alla võtta ja seda isegi mitu korda järjest, kuid probleemiks on normaalkaalu säilitamine pikema perioodi jooksul. Keha hormonaalsüsteem on loodud reageerima kiirele kaalulangusele omasoodu, kuna keha mäletab stabiilset kõrgemat kaalu pikema aja jooksul, siis asub ta seda võimalusel kohe taastama. See on ka põhjus, miks paljudel kaalulangetamine ja normaalkaalu saavutamine ebaõnnestub. Enamikul taastub dieetide järel algne kaal või tulevad mõned kilod lisakski.

6 7

kõrge kolesterool, unetus, hormonaalsed häired ja viljatus lahenevad või paranevad oluliselt peale lõikust. Samuti paraneb vaimne tervis, depressioon ja hirm kaovad. Rootsis läbi viidud SOS (Swedish Obese Subjects) uuringu kohaselt, mis avaldati ajakirjas New England Journal of Medicine, pikeneb lõikuse läbinud patsientide eluiga võrreldes opereerimata haigetega kümne aasta võrra. Diabeet ja suremus vähenesid 95%, kardiovaskulaarsete haigustega kaasnev suremus vähenes 56% ning onkoloogilistesse haigustesse haigestumise risk 50%. 80% patsientidest paranes II tüübi diabeedist.

2 Bariaatrilised lõikused: maopaela asetamine maole ehk banding, maost möödajuhtiv magu vähendav operatsioon ehk bypass ning vertikaalne gastrektoomia ehk sleeve.

Ülekaal on krooniline probleem. Käesoleval hetkel puuduvad tõhusad konservatiivsed meetodid efektiivseks kaalulanguseks ning ülekaaluga kaasuvate haiguste raviks. Rasvumise korral on tõhusaimaks kaalu kaotamise viisiks maovähenduslõikuste erinevad variatsioonid, mis tagavad kaalulanguse säilimise pikema aja vältel. Maopaela lõikused on sobivaimad patsientidele, kelle KMI < 50 ning kellel puuduvad maoülihappesuse ja diabeediga seonduvad probleemid.

2.1 Operatsioon on abiksBariaatrilised lõikused on mõeldud tõsise ülekaaluga patsientidele ning seetõttu võib operatsioone pidada abimeheks elustiili ja toitumisharjumuste muutmisel. Kui patsient lõikusjärgselt elustiili ja toitumisharjumusi muuta ei suuda, puudub ka oodatud kaalulangus. Vaid tõeliselt motiveeritud patsiendid on edukad kaalulanguse säilitamises pikema aja vältel. Kaalulangus on suurim esimeste lõikusjärgsete kuude jooksul ning püsiv kaalulangus saavutatakse keskmiselt 1,5- 2 aastat peale lõikust. Selle aja jooksul kaotab patsient keskmiselt 80% liigsest kaalust (kaalust üle normaalkaalu), kuid kaalulangus on unikaalne iga patsiendi puhul. Rohkem kui 90% patsientidest suudavad lõikusjärgselt ning elustiili muutes saavutada normaalkaalu (KMI 18-25).

2.2 Lahendus ülekaalulisusele on leitud!Bariaatrilised lõikused toovad leevendust mitmetele tervisehädadele. Paljud haigused, mis assotsieeruvad ülekaaluga nagu diabeet, kõrgvererõhutõbi,

8 9

Tõsiselt rasvunud patsiendid peaksid lõikuseks ette valmistumise käigus jälgima dieeti.Halvas füüsilises vormis patsientid peaksid parandama oma füüsilist vormi. Kui patsient saavutab lõikuseelselt soovitud kaalu ning vormi, on lõikuse tulemused paremad ning ühtlasi on vähenenud ka komplikatsioonide risk.

Suitsetamine ja alkoholPatsientidel on soovitatav 2 nädalat enne lõikust mitte suitsetada ja kasutada antud võimalust suitsetamisest loobumiseks. Alkoholiprobleemidega patsiente ei opereerita.

3 Bariaatrilisele lõikusele pääsemise kriteeriumid

KMI üle 35See number ei ole absoluutne, vaid sõltub pigem patsiendi varasemast maksimumkaalust. Madalama KMI’ga patsiente opereeritakse vaid juhul kui neil esineb mõni tõsistest kaasuvatest haigustest, nt. II tüübi diabeet või kõrge vererõhk. Patsientidel on soovitatav lõikusele eelnevalt kaotada 5-10% ülekaalust.

Vanus (üle 18)Soovitatav vanus opereeritavatel patsientidel peaks jääma 18 ja 60 eluaasta vahele. Üle 60 aastaste patsientide puhul on lõikus võimalik, kuid sõltub üldtervislikust olukorrast. Parim on lõigata patsienti enne kaasuvate haiguste tekkimist, takistamaks sel moel areneva haiguse edasist kulgu.

Patsiendi teadmised ülekaalust ja elustiili muutmise vajadusestTeisisõnu peaks patsient aru saama, et rasvumine on krooniline haigus ja operatsioon on ainus tõhus meetod sellest vabanemiseks. Operatsioon on aga kõigest vahend, kestvate ja rahuldavate tulemuste saavutamiseks peab patsient olema valmis muutma nii oma elustiili kui ka tarbimisharjumusi. Soovitatav on lõikusele eelnevalt proovida kõiki teisi kaalulangetamise meetodeid ning jätta operatsioon viimaseks võimaluseks. Patsient peab olema tugev nii füüsiliselt kui vaimselt, et tulla toime muutuste ning potentsiaalsete probleemidega lõikuse järgselt.

Koostöö perearsti ja teiste professionaalidega on hädavajalikLõikuseelselt peab patsient saama perearstilt saatekirja kirurgi vastuvõtule.Peale lõikust peab patsient läbima rutiinse kontrolli oma perearsti või raviarsti juures. Hädavajalik on hoida oma perearst kursis kõikide muutustega ning läbida regulaarselt läbivaatus raviarsti juures. Vaid sel moel saab määratleda kas ja mil määral on kaasuvad haigused taandunud ning kas on vajalik ravimiannuste või ravimi muutus.

10 11

5 Levinumad tüsistused maovähenduslõikuse korralKõige tõsisem võimalikest komplikatsioonidest on peritoniit, mis põhjustab kõhukelmepõletikku, viimase kahtluse korral viiakse patsient korduvlõikusele.Väga harva tuleb ette lõikusjärgset veritsust, kõige sagedamini maoköndist, ka sellisel juhul võetakse ette korduvlõikus tõsisemate komplikatsioonide vältimiseks. Potentsiaalsed tagajärjed võivad olla ka trombide moodustumine, kopsupõletik ja haavainfektsioon. Ennetamiseks antakse patsientidele verd vedeldavaid ravimeid päev enne ja päev pärast lõikust ning profülaktiline antibiootikum haavainfektsioonide vältimiseks.

Tüsistuste esinemise sagedusLeke maoköndist 0,5-1%Veritsus ja korduvlõikus 0,5-1%Haavainfektsioon 0,5-1%Surm 0,2%

Maohaavandid5-10% patsientidest võivad tekkida maohaavandid mao ja peensoole ühenduskoha lähedal. Suurim risk maohaavanditeks on 1-3 kuud peale lõikust. Riski maandamiseks võidakse anda patsientidele maohappesust vähendavaid ravimeid esimese 100 päeva jooksul peale lõikust. Vähem tähtis pole ka see, et patsiendid sööksid väikestes kogustes ja piiraksid oma isu, eriti esimestel kuudel peale operatsiooni.

Rauavaegus20-30% naistest, kellel on regulaarne kuupuhastus, esineb rauavaegust, mille leevendamiseks tarbitakse rauda sisaldavaid preparaate. Lõikuse järgselt ei suuda keha omastada rauda enam niisama hästi kui varem ning seetõttu soovitatakse naistel tarbida regulaarselt rauapreparaate määratud aja vältel.

4 Operatsiooniga kaasnevad riskidKuna kaaluvähenduslõikuste näol on tegu suurte kõhuõõne lõikustega, siis potentsiaalseid komplikatsioone on palju. Võrreldes normaalkaalus olevate patsientidega, esineb ülekaalulistel patsientidel komplikatsioone sagedamini. Tüsistuste tõenäosus on keskmiselt 2-3% ning enamik tüsistustest ei ole oma loomult tõsised. Patsient peaks olema lõikuseelselt võimalikult heas füüsilises vormis ning lõikuse järgseltki on soovitatav hakata kõndima niipea kui võimalik. Võimalikest komplikatsioonidest oleks soovitatav vestelda lähedastega. Tüsistuste tekkides peaks patsient jääma mõneks päevaks haiglasse. 97% briaatrilistest lõikustest mööduvad komplikatsioonideta.

12 13

SapikividKiire kaalulangus võib tagajärjena kaasa tuua sapikivide moodustumise. Umbes 35% patsientidest võivad peale operatsioooni tekkida sapikivid. Patsientidel, kellel on sapikivide kahtlus juba operatsiooni käigus võidakse teha sapipõie eemaldus koos bariaatrilise operatsiooniga.

Liigne nahkKiirest kaalulangusest tingituna võib patsiendil operatsioonijärgselt tekkida liigne nahk, millest saab vabaneda plastikakirurgide abiga. Patsiendil soovitatakse plastilisi lõikusi teha mitte varem kui 2 aastat peale lõikust kaalu stabiliseerudes.

Patsientidele, kes ei talu rauapreparaate, süstitakse paar korda aastas rauda sisaldavat lahust veeni. Teine võimalus on kasutada kas rasestumisvastaseid tablette või hormoonpreparaate vähendamaks veritsuse hulka menstruatsiooni ajal.

Vitamiini B12 vaegusUmbes 10% patsientidest peavad lõikusjärgselt tarbima lisandina B12 vitamiine tableti või süstide kujul.

KaltsiumivaegusPeale operatsiooni ei suuda keha omastada piisavalt kaltsiumi, mille taseme määramiseks on soovitatav anda regulaarselt vereproove. Patsientidel soovitatakse tarbida toidulisandina kaltsiumit, eriti neil, kes on allergilised piimatoodete vastu.

KõhulahtisusLõikusjärgselt esineb paljudel patsientidel rasvarohkete toitude tarbimisel kõhulahtisust.

Dumpingu sündroomPeale maovähenduslõikust jõuab toit seedetrakti koheselt. Kui patsient tarbib kõrge suhkrusisalsudega tooteid (näiteks karastusjoogid, kondenspiim, jms.), siis põhjustab see koheselt veresuhkru taseme tõusu. Keha reageerib sellele suurema koguse insuliini tootmisega, mis omakorda põhjustab veresuhkru taseme languse. Sümptomiteks võivad olla väsimustunne, kehv enesetunne ja iiveldus.

14 15

7 Võimalikud komplikatsioonid vertikaalse gastrektoomia korral

> Varaseid tüsistusi esineb 5-10% juhtudest Veritsus klambrijoonelt või põrnast Lekked Liiga peenike maotoru, mis võib põhjustada düsfaagiat (neelamisraskusi) Suremus 0,39%

> Pikas perspektiivis võib sleeve välja venida ning kaalukaotus võib väheneda või seisma jääda. Keskmiselt kaotatakse 3 aasta jooksul peale lõikust 50- 80% ülekaalust.

8 Koju minekEnamik patsiente pääseb koju 2-3 päeva peale operatsiooni, mõne patsiendipuhul peetakse vajalikuks haiglas viibimist paari päeva võrra pikendada. Enne koju minemist määratakse tavaliselt järgmine raviarsti külastus.

6 Võimalikud tüsistused maopaela lõikuse järgselt> Korduv oksendamine söömisel> Mustjas ja ebameeldiva lõhnaga roe> Äkiline kõhuvalu, millega kaasneb oksendamine> Kaalutõus> Punetus süstimise pordi lähistel> Tundmus, et suudad süüa suurtes kogustes toitu, ent märkad küllastumust

(iga toiduportsjon peaks olema väiksem kui 150 ml)

KõhukinnisusMõned patsiendid kaebavad peale lõikust kõhukinnisust, peamiselt sõltub see vähenenud toidukogustest, mis aeglustavad sooletegvust ja roojamise sagedust. Oluline on tarbida söögikordade vahel piisavas koguses vedelikke. Kui on vajadus tarbida lahtisteid, on soovitatav valida vedelad lahtistid või need, mida soovitab arst.

RefluksLõikusjärgselt tekkinud refluksi saab leevendada kirurgi abiga. Refluksi võib põhjustada liiga kõrgele asetatud maopael või fakt, et toitumisharjumusi pole piisavalt muudetud.

Pordiga seotud probleemidPeale operatsiooni võib süstimispordi ümbrusesse tekkida sinine plekk, see on verevalum, mis tavaliselt kaob nädala-kahe jooksul. Juhul kui märkad pordi ümbruses paistetust, kontakteeru koheselt oma kirurgiga.

16 17

Toiduained, mida peaks vältima:Magusad joogidKarastusjoogidMaiustusedKüpsetised (koogid, pirukad, küpsised)Snäkid (sh. kartulikrõpsud , kreekerid jne.)Loomsed rasvad, või , margariin, koor, peekon

Väga väikestes kogustes võib tarbida:KartuleidRiisi PastatLeibaTeisi teravilju

Soovitatav dieet:Tooted, mis on proteiinirikkad ja väherasvased:Spetsiaalsed dieetjoogid (Nutrishake, Nutridrink)Väherasvane liha (kanafilee, loomafilee, seafilee)KalaAlla 2% rasvasisaldusega piimatooted- vähese rasvasisaldusega kohupiim, juust, keefir, kooritud piim.

Päevane vajadus:> 4-5 portsjonit proteiini

millest 2 portsjonit väherasvast liha või kala ja 2 portsjonit alla 2% rasvasisaldusega piimatooteid

> 2 portsjonit juurvilju> 2 portsjonit puuvilju> 2 portsjonit tärklist sisaldavaid toite> 3 portjonit rasvu

NB! Diabeetikud peaksid dieedi osas konsulteerima oma arstiga.

9 Toitumine enne ja pärast bariaatrilist lõikust

9.1 Dieet enne bariaatrilist lõikust Bariaatrilise lõikuse eelselt on patsiendil soovitatav järsult kaalust alla võtta pidades 3 nädala jooksul madala kalorsusega dieeti vähendamaks maksa suurust (komplikatsioonide ennetamiseks) ning demonstreerimaks oma motivatsiooni ja tõelist soovi elustiili muuta.

See tähendab tarbida: päevas 1000 kcal proteiinirikast toitu (vähemalt 50-60g, soovitatavalt 70-120 g päevas) väherasvast toitu vähemagusat toitu.

Süües 1000 kcal päevas kaob kaal kõhklemata, kuid püüdlema peaks ka selle poole, et söök oleks kvaliteetne ning et söögikordade vahel tarbitaks piisavas koguses vedelikke. Sel moel on võimalik vältida üheülbaliste dieetidega kaasnevaid terviseprobleeme. Eriti oluline on järgida proteiinide taset toidus, kuna lõikusjärgselt uut elu alustades peavad kehal olema tugevad alustalad kaalu kaotamiseks nii, et säiliksid lihased, immuunsüsteem toimiks korrektselt, säiliksid terved luud, juuksed, nahk ja küüned. Peamine on süüa aeglaselt! Rahulikult nautida iga suutäit ja toitu korralikult närida.

18 19

1 portsjon tärklist sisaldavaid tooteid (keskmiselt 100kcal, 3-4 g proteiine):Pool portsu pastat (100g)Pool portsu riisi (100g)1 suur kartul1 viil leiba

1 portjon rasva:1 teelusikas õli (45kcal)1 teelusikas koort või margariini (20-40kcal)

Soovitatav on tarbida ka tööstuslikult valmistatud proteiinijooke, sest need sisaldavad kõiki vajalikke toitaineid- palju proteiine, vajalikus koguses süsivesikuid, rasvu, vitamiine ja mineraale. Eestis on saadaval Nutridrink ja Nutrishake. 200ml pakk sisaldab 300kcal ja 12 g proteiine. Jooke peaks tarbima jahutatult.

Soovituslik on asendada proteiinijookidega 1 või 2 söögikorda, vastavalt 300 või 600 kcal, ülejäänud osa 1000 kcal päevas peaks täitma ülaltoodud näidetega. Tarbima peaks piisavalt vedelikke 1,5- 2 liitrit päevas, kuid mitte magustatud jooke ja puuvilja mahlu.

9.2 Toitumine peale bariaatrilist lõikust

9.2.1 Esimesed operatsiooni järgsed päevadEsimesel päeval peale lõikust võib patsient päeva jooksul juua 1000ml vedelikke. Tasapisi peaks alustama kerge füüsilise koormusega nagu näiteks jalutamine. Sellega vähendatakse oluliselt trombide moodustumise ja kopsupõletiku ohtu. Vajadusel võidakse patsient saata psühhoterapeudi vastuvõtule.Vajalikke toitaineid saab patsient tilgutite kaudu. Patsient tarbib talle kirjutatud ravimeid ja vajadusel ka maohappesust vähendavaid ravimeid ennetamaks maohaavandite teket.Teisel päeval peale operatsiooni võib patsient juua 1,5 liitrit vedelikke. Patsient

1 portsjon proteiini: 100g küpsetatud liha, keskmiselt 160-230 kcal, 30-36g proteiine. Soovitav on eelistada kanafileed. 120g küpsetatud kala, keskmiselt 130-180 kcal, 25-30 g proteiine 1 muna, 70 kcal, 6 g proteiine

Vähese rasvasisaldusega piimatooted: 100g vähese rasvasisaldusega kohupiima- 85kcal, 18 g proteiine 1 viil 10% rasvasisaldusega juustu- 82 kcal, 16 g proteiine 1 klaas ehk 250ml 0,5% piima – 88 kcal, 8 g proteiine 1 klaas sojapiima- 87 kcal, 8 g proteiine 1 klaas 0,1% keefiri- 75 kcal, 8 g proteiine

Valides teisi piimatooteid peaks pakendilt kindlasti jälgima kalorsust 100g toote kohta. Ühtlasi peaks kindlasti jälgima mitu grammi on ühes pakis!

1 portsjon juurvilju ( keskmiselt 30-50 kcal):pool klaasi hautatud juurvilju1 klaas värskeid juurvilju

1 portsjon puuvilju (keskmiselt 50 kcal):1 väike õun1 väike pirnpool banaani1 viil melonit2 väikest ploomi100g marju1 väike või pool keskmise suurusega virsikutpool suurt nektariini2 viilu arbuusi

20 21

mis on esmajoones mõeldud väikelastele. Värsked puuviljad nagu pirnid ja banaanid on kergesti seeditavad. Vältima peaks konserveeritud puuvilju kõrge suhkrusisalduse pärast.

Ehkki esimestel päevadel peale lõikust võib patsiendil olla keeruline tarbida suuri vedeliku koguseid, on siiski soovitatav juua vähe korraga, kuid nii tihti kui vähegi võimalik.Alla 1,5 liitri vedeliku tarbimine võib põhjustada organismis vedelikupuudust, mille tägajärjed võivad patsiendi haiglasse tagasi tuua. Kui patsiendil ei õnnestu kolm päeva järjest tarbida nõutavat vedeliku kogust, peaks koheselt arsti poole pöörduma.Esimesel kolmel nädalal peale operatsiooni on patsiendil keelatud tarbida karastusjooke, mahlu, mett, õlu ja teisi alkohoolseid jooke. Patsient võib juua värskelt pressitud mahlu 1-2 klaasi päevas. Värskelt pressitud mahlad sisaldavad kaltsiumit ja vitamiine, mida poemahlades ei leidu. Alkoholimõju peale lõikust on kehale tugevam kui kunagi varem, seetõttu peaks end sellest esialgu säästma. Lisaks ei ole patsientidel soovitatav tarbida kohvi esimesel kahel lõikusjärgsel nädalal.

Peale lõikust on soovitatav süüa ja juua rahulikult. Magu on ärritunud ja õrn ning taastumine võtab aega (umbes 5 nädalat). Kui patsient sööb ja joob liiga kiiresti, siis magu täitub liiga kiirelt, see võib tagajärgedena kaasa tuua kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise.

9.2.2 Tavapärane dieet 5 nädalat peale lõikust5 nädalat peale lõikust võib patsient vedela ja püreestatud toidu vahetada tavalise toidu vastu, kuid toitumisharjumused peaksid olema muutunud ja dieet olema tervislik ning toitainete rikas. Kõige parem on alustada kergete toitudega ning süüa 5-7 korda päevas väikestes kogustes. Sööma peaks aeglaselt iga suutäit korralikult läbi närides. Patsiendil ei ole soovitatav juua pool tundi enne ja pool tundi peale söögikorda. Korraga süües ja juues saabub täiskõhutunne liiga kiiresti ning see tähendab, et lühikese aja möödudes tahetakse uuesti süüa. Oluline on tarbida igapäevaselt proteiinirikkaid sööke nagu kala, liha,

peaks olema füüsiliselt aktiivne, tegema hingamisharjutusi ja suurendama kehalist koormust. Soovi korral võib patsient külastada toitumisspetsialisti ja hakata pidama toitumispäevikut, mis on MS Word formaadis kättesaadav veebilehelt www.kergemaks.ee. Mõned patsiendid võivad minna koju.

Kolmandal päeval jätkab patsient suures koguses vedeliku tarbimist. Juua tuleks 1,5- 3 liitrit vedelikke päevas, seda rahulikult ja väikestes kogustes korraga ning koguseid üles märkides. Jätkuvalt peaks suurenema ka füüsiline aktiivsus. Enamik patsiente võib nüüdseks koju minna. Peale lõikust on ääretult oluline, et patsient jälgiks ettekirjutusi söömise ja joomise osas ning tarbiks piisavalt vedelikke ennetamaks vedelikupuudust, mis võib aset leida esimestel nädalatel peale operatsiooni.Esimesed kolm nädalat peale lõikust tohib patsient süüa ainult puljongit, vedelat suppi, õunamahla ja vedelat kaerahelbeputru. Neljandal nädalal lisanduvad menüüsse mitmesugused püreed. Dieedi osas informeerib patsienti raviarst või toitumisspetsialist.

Koheselt peale lõikust on patsiendi organism muutunud ja patsient kaotab kiiresti kaalu. See on tingitud muutunud dieedist ja rohkest vedeliku tarbimisest. Seega on äärmiselt oluline jälgida spetsialisti nõuandeid toitumise, mineraalide, vitamiinide ja vedeliku tarbimise osas. Nõrgenenud organism võib endast märku anda väsimuse, juuste välja langemise ja kuivava naha kaudu, kuid need sümptomid kaovad aja jooksul kui patsiendi olukord stabiliseerub. Vähese vedeliku tarbimise tulemusena väheneb uriini eritus ja uriin võib värvuda tumedaks, patsiendi jaoks võib see tähendada peavalusid ja väsimust.

Vedel dieet tähendab suppi, väherasvaseid piimatooteid, jogurtit, puu-ja juurvilja mahlu (kusjuures puu- ja juurvilja tükid ei tohiks olla riisiteradest suuremad). Püreed on toidud, mis on keedetud ja mikseris või blenderis purustatud. Püreetoite võib valmistada keedetud kartulitest, keedetud juurviljadest, kalast ja lihast. Mõned patsiendid tarbivad valmis püreetoite,

22 23

9.3 Korralik dieet ja vale toitumine

9.3.1 Toidud, mida peaks peale lõikust vältima

FriikartulidRasvarikkad lihatootedVahukoorJäätisKartulikrõpsudMagusad koogid, pirukad, küpsetisedŠokolaadLagritsRasvased kastmedMajoneesKoorRasvased supidKarboniseeritud joogidAlkohol sh. õlu

9.3.2 Soovitatav dieetKeedetud, küspetatud ja grillitud liha-, kana-, kalkuni- ja kalaroadVäherasvased juustud, jogurtid ja piimVärsked puuviljad, marjad ja juurviljadTeraleib ja teraviljatootedKaerahelbepuder

Kohe peale lõikust ei ole soovitatav tarbida värskeid puu- ja juurvilju ning neist pressitud mahlu!

piimatooted ja munad. Organismil on vaja taastuda nii kiiresti kui võimalik, seetõttu soovitatakse paljudele patsientidele proteiinijooke katmaks vajalikke päevaseid proteiinikoguseid.

Esimesed nädalad peale lõikust võivad olla rasked, patsientidel võib esineda iiveldust, oksendamist, valu, kõhukinniust või kõhulahtisust. Kõik sõltub sellest kuidas ja mida süüakse ning kui palju ja kui sageli juuakse. Seetõttu on oluline lõikuseks korralikult ette valmistuda, et leevendada lõikusjärgseid kaebusi. Oluline on reguleerida söögi ja joogi koguseid. Kui patsient joob liiga palju, võib magu venima hakata, mis põhjustab valu. Kui patsient aga sööb liiga palju, võib sellega kaasneda iiveldus või oksendamine. On täiesti normaalne kui patsient ei suuda taluda tavapärast toitu esimestel nädalatel või esimesel aastal peale operatsiooni. Seetõttu on oluline end järk-järgult uute toitudega harjutada. Kui patsiendil on mõne toidu vastu talumatus 2 kuud peale operatsiooni, siis peaks 4-6 kuud peale lõikust sama toitu uuesti proovima. Oluline on omada rikkalikku toiduvalikut ja arvestada sellega, et mõned kuud peale lõikust suudetakse süüa vaevalt pool sellest kogusest, mis enne lõikust kõhtu mahtus. Patsiendid peaksid olema ettevaatlikud toitudega, mis sisaldavad suures koguses suhkrut ja rasvhappeid, sest need mõjutavad seedeprotsesse ning võivad põhjustada nii valu kui ka kõhulahtisust. Aja jooksul võib rasvhapete taluvus paraneda, kuid patsiendid peaksid siiski jagama tarbitava rasva kogust söögikordade vahel, näiteks võib võileivale määrida võid hommikul, lisada salatile lusikatäie õli lõunal ja süüa liha tilgakese kastmega õhtul.

24 25

10.1 Toitumine esimesed nädalad peale lõikustEsimesel kolmel nädalal peale operatsiooni tohib patsient tarbida toitu ainult vedelal kujul, peale kolmandat nädalat lisanduvad erinevad püreetoidud. Viis nädalat peale lõikust võib patsient hakata sööma tavapärast toitu. Oluline on jälgida toitumisalaseid ettekirjutusi enne haavade paranemist (5 nädalat). Toitaineid saame toidust peamiselt süsivesikute, rasvade ja proteiinide näol, ka alkohol annab energiat. Kui palju energiat erinevatest toitainetest saadakse ja kuidas neid organismis töödeldakse erineb oluliselt tarbitava lõikes. Energiat mõõdetakse kilokalorites (kcal).

Süsivesikud: 1 g annab 4kcalProteiinid: 1g annab 4 kcalRasvad: 1g annab 9 kcalAlkohol: 1 g annab 7 kal

Saadav energia kogus sõltub vanusest, pikkusest, kaalust ja soost. Täiskasvanud naine vajab päevas 1800- 2000 kcal ning täiskasvanud mees 2000- 2500 kcal. Kui inimene saab toidust rohkem energiat kui ta suudab kulutada, muudetakse see energia kehas rasvaks. Tänapäeval on ülekaal suuremaks probleemiks kui kunagi varem kuna inimeste füüsiline aktiivsus on vähenenud ning toidu tarbimine suurenenud. Näiteks sisaldavad 100g kartulikrõpse 500 kcal ja 1 liiter Coca Colat 430 kcal.Seega annavad nad koos 930 kcal, mis on pea pool täiskasvanud inimese päevasest energiavajadusest. 930 kcal kulutamiseks peaks inimene kõndima rahulikus tempos 3,5 tundi.

SüsivesikudKõige olulisemaks energia-allikaks on süsivesikud, mida leidub nii leivas, erinevates teraviljahelvestes, puuviljades, juurviljades, piimas ja piimatoodetes, maiustustes ja limonaadis. Rukkileiba, puuvilju, juurvilju, piima ja piimaooteid soovitatakse inimestel tarbida igapäevaselt. See on energiarikas toitainete allikas, mis sisaldab organismi jaoks vajalikke vitamiine ja mineraale. Teraviljatooted, puu- ja juurviljad on kiudaineterikkad, mis on vajalikud

10 Dieet peale maovähendus- ehk bypass lõikustKuna maovähenduslõikuse käigus muudetakse seedetrakti, siis osa tarbitavatest toitainetest ja mineraalidest ei imendu peale lõikust piisaval määral. Toidukoguseid vähendades on vähenud ka imenduvate toitainete hulk, mida keha vajab tõrgeteta toimimiseks, seetõttu on organismi vaja toetada erinevate toidulisanditega ja seda eriti just esimesel aastal peale lõikust kui organism alles kohandub uuenenud olukorraga.

Analüüside tulemustele toetudes võidakse patsientidele määrata multivita-miine, mineraalaineid, B12 vitamiini, kalaõli, kaltsiumi- ja rauapreparaate. Regulaarsete vereanalüüside tulemusel määratletakse erinevate ainete vajadus patsiendi elu jooksul.

Peale lõikust ei ole rasva imendumine enam nii hea kui enne lõikust, seetõttu võib rasvarikaste toitude söömine põhjustada kõhulahtisust, mille ennetami-seks tuleks vähendada tarbitava rasva koguseid. Sageli võib peale lõikust esine-da talumatust piimatoodete vastu, kuid see on iga patsiendi puhul individuaal-ne. Laktoositalumatuse põhjuseks võib olla organismis vähenenud laktoosi lagundavate ensüümide hulk. Laktoositalumatuse ilmnedes peaks patsient tarbima sojapiimast valmistatud tooteid koos kaltsiumi prepraatidega.

Mõni patsient peab peale maovähenduslõikust tarbima kogu ülejäänud elu mineraale ja multivitamiine. Naised, kel esineb menstruatsioon peaksid lisandida võtma ka rauapreparaate. Soovitatav on võtta 1 rauatablett 2 korda päevas menstruatsiooni ajal. Need, kes tarbivad vähesel määral piimatooteid, peaksid toidulisandina võtma ka kaltsiumit.

Vale toitumise tagajärjed1) Maoköndi ja peensoole välja venimine2) Erinevate toitainete puudus organismis, mis võib viia tõsiste terviseriketeni3) Soovitust väiksem kaalukaotus

26 27

10.2 Vitamiinid ja mineraalidVitamiinid ja mineraalid on igapäevaseks eluks vajalikud ained, mis mängivad olulist rolli keha energia tarbimises. Peale maovähenduslõikust peab patsient olulist tähelepanu pöörama B12 vitamiini, raua ja kaltsiumi tarbimisele, mille doosi määrab vajadusel raviarst.

B12 vitamiin mängib olulist rolli organismi energia metabolismis, aitab säilitada tervet närvisüsteemi ja on punaste vereliblede koostises. Parimaks B12 vitamiini allikaks loomsed tooted nagu liha, kala, piim, munad ja piimatooted. Peale lõikust võib B12 vitamiini imendumine olla häiritud ning seetõttu võib olla vajadus tarbida B12 vitamiini toidulisandina kas tablettide või süstide kujul. B12 vitamiini puudus pikema aja vältel võib põhjustada mitmeid tervisehädasid.

Raud on oluline hemoglobiini koostisosa (mis viib hapnikku kopsudest koerakkudesse) ning on abiline lihasmassi moodustumisel. Raua puudusel tekib aneemia, mis põhjustab kroonilist väsimust. Rauda sisaldavad järgmised tooted: punane liha, munad, rohelised juurviljad, maasikad (eriti metsmaasikad). Peale operatsiooni ei pruugi organism saada toidust vajalikku rauakogust ning seetõttu peavad mõned patsiendid tarbima rauapreparaate pikema aja vältel.

Kaltsium on oluline komponent organismis, eriti luudes ja hammastes. Lisaks osaleb see mineraal ka vere koagulatsioonis, närvi signaalide edastamises ja lihaste kokku tõmbumises. Kaltsiumi sisaldavad rohkelt piim ja piimatooted. Patsientidel soovitatakse tarbida kaltsiumi tablette regulaarselt peale lõikust vähendamaks põletiku ohtu ja luude hõrenemist.

seedeprotsessis. Kõige kahjulikum on tarbida gaseeritud karastusjooke ja maiustusi, mis sisaldavad suurel hulgal kaloreid, kuid vaid vähesel määral vajalikke vitamiine ja mineraalaineid.

RasvadRasvad annavad 1 grammi kohta kõige rohkem energiat ning seetõttu on oluline piirata rasvade hulka toidus. Soovitatav on tarbida rohkem küllastumata rasvhappeid, mis on tervislikumad südamele ja veresoonkonnale kui küllastunud rasvhapped. Rasvarikkad tooted on või, õli, liha (eriti sealiha), hakkliha, koogid, küpsised ja šokolaad. Rasvasisaldus on erinev erinevate toodete puhul, mistõttu on vajalik jälgida pakendilt toidu koostisosi ning kalorsust.

ProteiinidProteiinid mängivad tähtsat rolli keharakkude taastumises. Proteiinid on selliste ainete koostises nagu tsink, hormoonid ja hemoglobiin. Proteiinirikkad toidud on järgmised: kala, liha, piimatooted ja munad. Esimesel aastal peale lõikust on oluline tarbida proteiinirikkaid sööke.

VesiVesi on inimorganismi oluliseks koostisosaks, kogu kehast 60% moodustab vesi. Vesi viib kehasse toitaineid ning ühtlasi viib kehast välja ebavajalikud ained. Seega on piisava koguse vedeliku imendumine keha jaoks väga oluline.Patsientidel on soovituslik tarbida igasse toitainegruppi kuuluvaid tooteid rikkaliku ja tasakaalus dieedi jaoks, et organism saaks kätte kõik vajalikud toitained ja energia.

28 29

Mõned nipid: Jaluta iga päev vähemalt 30 minutit Lifti kasutamise asemel käi trepist Pargi auto parkla tagumisse otsa Lühemate vahemaade läbimiseks jäta auto koju

Lisainformatsiooni saamiseks külasta veebilehte www.kergemaks.ee !

10.3 Mis juhtub kui patsient sööb liiga palju suhkrut?Dumpingu sündroomiks nimetatakse magusa või rasvase toidu tarbimisega kaasnevat ebamugavustunnet, mis võib väljenduda iivelduses, uimasuses, südame pekslemises, higistamises või külmas higis, minestushoogudes, väsimuses või kõhulahtisuses. Kui patsient tarbib liiga palju suhkrut sisaldavaid sööke, tõuseb veresuhkru sisaldus automaatselt, mille neutraliseerimiseks hakkab kõhunääre tootma insuliini ning suurtes kogustes hormoone. Selle tulemusel on 30 minutit peale söögikorda veresuhkru tase nii madal, et tekib raskustunne ja väsimus, mida üritatakse leevendada uue sooviga tarbida magusat ja seda seni kuni satutakse nõiaringi. Seetõttu on soovitatav vältida suhkrut sisaldavaid tooteid. Kliiniliste uuringute tulemused näitavad, et kõige suurem dumping sündroomi risk on bypass’i patsientidel ning oluliselt väiksem risk sleeve’i ja bandingu patsientidel.

10.4 Füüsiline aktiivsusFüüsilise aktiivsuse taastamine koheselt peale lõikust ja suurendamine ajapikku on oluline saavutamaks kestvaid ja jätkusuutlikke tulemusi. Patsientidel soovitatakse hakata tegema lühikesi jalutuskäike kohe peale lõikust. 2-3 kuud peale lõikust peaks füüsiline koormus muutuma regulaarseks kas jalutuskäikude, jõusaali külastuste või ujumistrennide näol. Kaalukaotus ei tähenda mitte üksnes rasva vähenemist vaid ka lihasmassi vähenemist, seega on oluline alustada treeningutega õigeaegselt ning süüa proteiinirikast toitu, et mitte kaotada liigselt lihasmassi.

BARIAATRILINE KIRURGIA

Soovitused patsiendile