Bağışıklamada Güncel Durum - SOSYAL PEDİATRİÇocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu T.C. Sağlık Bakanlığı 3 1930 Difteri Boğmaca

Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı

Türkiye Halk Sağlığı Kurumu

T.C. Sağlık Bakanlığı

Bağışıklamada Güncel Durum

Aşı İle Önlenebilir Hastalıklar Daire Başkanlığı

Dr.Osman Topaç

4.Ulusal Pediatri Kongresi 16-19 Kasım 2016/Antalya




Amaç:

Hassas yaş gruplarına enfeksiyona yakalanmalarından önce ulaşıp bağışıklanmalarını

sağlamak,

Aşı ile korunulabilir hastalıklardan kaynaklanan hastalık, sakatlık ve ölümlerini

önlemektir.

2

Genişletilmiş Bağışıklama Programı

*13.03.2009 Tarih ve 7941 Sayılı Daimi Genelge




3

1930

Difteri Boğmaca

Çiçek BCG

Oral Polio Kızamık Difteri-

Boğmaca- Tetanoz

1937 1952

1963 1968 1970

Türkiye’de Bağışıklamanın Kısa Tarihçesi




4

Türkiye Aşı Kampanyası

Genişletilmiş Bağışıklama

Programı (GBP)

Çocuk Felci Ulusal Aşı

Günleri

Hepatit B Son Polio Vakası Kızamık Aşı Günleri (Avrupa’nın En

büyük aşı Kampanyası, 18.5 Milyon)

1980 1985 1995-2004

1995 1998 2003-2005





2005

İlk ve Orta Öğretimde Hepatit

B Aşılaması

DSÖ Küresel Aşı Eğitim Merkezi Sertifikası

Kızamıkçık, Kabakulak,

Hib

İlk ve Orta Öğretimde Kızamıkçık Aşılaması

5

DaBT-İPA-Hib, Konjuge

Pnömokok (7 Valanlı)

2005-2009

2006 2006-2009 2008


2005

Bağışıklamada Kalite ve Güvenlik Eğitimi




6

Orta Düzey GBP Modül Eğitimi

DaBT-İPA Aşı Uygulaması

Konjuge Pnömokok (13

Valanlı)

2009 2010

2011


MNT Eliminasyonu

2009

DaBT-İPA-Hib Aşı Dolumu

2011

Karekod Uygulaması

2011




7

Hepatit A Aşı Ana Deposunun

Yenilenmesi

2012 2012

7

Suçiçeği

2013 7

Aşı Elektronik Takip Sistemi (Isı, Stok,

İzleme)

2013


Konjuge Pnömokok (13 Valanlı) Formülasyon ve

Dolumu

2012







Genişletilmiş Bağışıklama Programı Hedefleri

Her bir antijen için ülke genelinde %97 aşılama hızına ulaşmak ve devamlılığını sağlamak

12-24 aylık bebeklerin %90’ını tam aşılı hale getirmek

5 yaş altı (0-59 ay) aşısız ya da eksik aşılı çocukları tespit edip aşılamak

Okul çağı çocuk aşılamalarında her bir antijende %95 aşılama hızına ulaşmak

Tespit edilen tüm gebelere uygun Tetanoz-difteri (Td) aşısı uygulamak

Ülkenin poliodan arındırılmış durumunu sürdürmek

Maternal ve Neonatal Tetanozu elimine etmek

Kızamık Eliminasyon Programını yürütmek

Diğer Kontrol Programlarını yürütmek




Genişletilmiş Bağışıklama Programında Yer Alan Hastalık Kontrol Programları

Polio Eradikasyon Programı Kızamık ve Kızamıkçığın Eliminasyonu ve Konjenital Rubella Sendromunun Kontrolü

Programı Maternal ve Neonatal Tetanoz Eliminasyon Programı Hepatit B Kontrol Programı Difteri Kontrol Programı Boğmaca Kontrol Programı Tüberküloz Kontrol Programı Kabakulak Kontrolü Programı Hemofilus influenza tip b Kontrolü Programı İnvaziv Pömokokal Hastalıkların Kontrolü Programı Hepatit A Kontrol Programı Suçiçeği Kontrol Programı Aşı Sonrası İstenmeyen Etki (ASİE) İzleme Sistemi




Aşı Uygulamaları

• 2005 yılında 7 hastalığa karşı aşı uygulanırken,

• 2013 yılında aşı uygulanan hastalık sayısı 13 olmuştur.

• Dünya ülkeleri arasında, ulusal aşılama takvimine alınma sırasına bakıldığında ülkemiz;

Konjuge pnömokok aşısına 18.

Hepatit A aşısına 12.

Suçiçeği aşısına 23. ülke olarak başlamıştır.

12




Aşıların Sunumu

– Daha önceleri aşılar çoklu dozlu ambalajda kullanıma sunulmaktayken günümüzde;

KKK, Hepatit B, KPA, Td, DaBT-İPA-Hib, Hepatit A, Suçiçeği tekli doz olarak uygulanmaktadır.

OPA, BCG aşıları ise çoklu doz olarak sunulmak olup bu durum üreticilerden kaynaklanan sebeplerledir.

13




• DSÖ rehberleri ve ülkemizin öncelikleri gözetilerek, Bağışıklama Danışma Kurulu’nda karar verilmektedir.

• Ülkemizdeki epidemiyolojik durumu ortaya çıkaran çalışmalara devam edilmekte ve bu alandaki çalışmalar desteklenmektedir.

• Türkiye Halk Sağlığı Kurumu tarafından Türkiye Rotavirüs Surveyans Ağı (TÜROSA) ve İnvaziv Bakteriyel Hastalıklar sürveyansı yürütülmektedir.

• HPV konusunda ise değerlendirmeler devam etmektedir.

Yeni Aşıların Takvime Eklenmesi

14



T.C. Sağlık Bakanlığı T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu

40

50

60

70

80

90

100

BCG DaBT-İPA-Hib 3 Hep B 3 KKK KPA 3 Suçiçeği Hep A1

77 78

72

82

96 97 97 97 97 96

91

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Aşılama Hızlarının Yıllara Göre Dağılımı (Türkiye, 2002 – 2015)




Ülkemizde Erişkinlere Yönelik Aşı Uygulamaları

Hep-B Aşılaması

Doğurganlık Çağı Kadınlara Difteri-Tetanoz Aşılaması

Erişkin Difteri-Tetanoz Aşılaması

Sağlık Çalışanı Aşılaması

Seyahat Sağlığı Aşılaması

Hac ve Umre Aşılaması

Askerlik Dönemi Aşılaması

Pnömokok ve Grip Aşısı Uygulaması

Ülkemizdeki Aşı

Uygulamaları




Td

KKK

Mevsimsel İnfluenza

Hep-B

Hep-A

Suçiçeği

17

Ülkemizdeki Aşı

Uygulamaları

İki Damla Aşı Dökülmesin Gözyaşı

Sağlık Çalışanı Aşılaması




18

Ülkemizdeki Aşı

Uygulamaları

İki Damla Aşı Dökülmesin Gözyaşı

Seyahat Aşılaması

Sarı Humma (Orta ve Güney Amerika ile Afrika’nın tropikal bölgelerine gidenlerde zorunlu)

Meningokok (Hac ve Umre için zorunlu)

Tifo

Kolera

Hepatit A

Kuduz

Japon Ensefaliti

Kene kaynaklı ensefaliti

• **Bu aşılar ve diğer rutin aşılar(KKK, Td, Polio..) her yolcu için

yolculuk risk değerlendirmesi temel alınarak tavsiye edilir.

4447734




• Polionun eradikasyonu hedefi; sadece klinik olarak vakaların görülmemesi değil, aynı zamanda hastalığa neden olan polio virüsünün de yok edilmesidir. •Ülkemizde son polio vakası 26 Kasım 1998 tarihinde görülmüştür. • Ancak halen dünyada vakaların görülmesi nedeniyle program ve aşılama çalışmalarına devam edilmektedir. • Polionun Eradikasyonu Programı çalışmaları ile Dünya Sağlık Örgütü Türkiye’yle birlikte Avrupa Bölgesi’ni 21 Haziran 2002’de “Poliodan Arındırılmış Bölge” Sertifikası ile belgelendirmiştir.

Polio Eradikasyon Programı

19




Polio Eradikasyon Programı

DSÖ Avrupa Bölgesi “Poliodan Arındırılmış Bölge”

Sertifikası 21 HAZİRAN 2002




*Klinik sınıflandırma(1989’dan itibaren) *Virolojik sınıflandırma (1997’den itibaren)

PEP Polio Vakaları ve Polio-3 (Dpt+IPV+Hib 3.Doz) Kapsayıcılığı,

Türkiye, 1985-2015

0

20

40

60

80

100

0

20

40

60

80

100

% Vaka

Ulusal Aşı Günleri PEP




AFP Sürveyansı Performansı Göstergeleri Gösterge: Hedef

1. 15 yaş altındaki her 100 000 1

kişide polio dışı AFP vakası

1. Uygun gaita numunesi %80 toplanan AFP

vakalarının oranı

Poliovirüs Enteroviruslar

Guillain-Barre Sendromu Diğer virüsler

Travmatik nevrit Transvers myelit

Diğer (toksin, vs.)

AFP’ yi akla getirmelidir.



T.C. Sağlık Bakanlığı Mop-Up Total Aşı Sayısı

(Toplam 9 Tur)

YILLAR YERLİ YABANCI GENEL

2013

1.279.521 224.823 1.504.344

2014

2.024.440 156.900 2.181.340

2015

1.183.885 419.070 1.602.955

Total

4.487.846 800.793 5.288.639




Aşılama Çalışmaları

• Sınır Geçişinde Aşılama

a) OPV (0-15 yaş arası),

b) MMR (9 ay-15 yaş arası)

c) DTaB-IPV-Hib (7 yaş altı),

d) Dtab-IPV (7-12 yaş arası),

e) 15 – 49 Kadınlara tetanoz aşısı




Aşılama Çalışmaları

Ayrıca ülkemizde bulunan Suriyeli misafirlerimize yönelik, GBP’de belirtilen ülkemiz ulusal aşı takvimine uygun olarak;

• 0-11 aylık bebeklere,

• 15-49 yaş grubu kadınlara,

• Okul çağındaki çocuklara rutin aşılama hizmeti sunulmakta, ayrıca kampanyalar dahilinde çocuk felci aşısı ve Kızamık içeren aşı uygulaması 0-15 yaş grubuna içerecek şekilde uygulanmaktadır.




Düzensiz Göçmenler ve Bunlarla Uğraşan Kolluk Kuvvetlerinde Aşılama

• Düzensiz göçmenlerle temasta bulunan kolluk kuvvetlerinde görevli personele uygulanması gereken aşılar ve uygulanma kararları önce 10.09.2014 te toplanan BDK kararıyla uygulanmaya başlanmış ardından 06.08.2015 te toplanan ikinci BDK ile birkaç eklemeyle uygulanmaya konmuştur.

• Aynı aşıların düzensiz göçmenlerde de ve düzensiz göçmenlerin çocuklarına da Türkiye ‘de uygulanan aşı takvimi uygulanmasına karar verilmiştir.




Bu kararlar doğrultusunda

• İnfluenza aşısı

• En az biri yetişkin tip boğmaca aşısı içeren tetanoz-difteri aşısı

• Hepatit B aşısı

• Kızamık-Kızamıkçık- Kabakulak aşısı

• Meningokok aşısı

• Hepatit A aşısı

• Suçiçeği aşısı

• Oral polio aşısı

• Diğer: Yetişkin bağışıklaması yönünden önerilen, diğer aşıların uygulaması da takip edilir.




24 Nisan 2009 tarihinde maternal ve neonatal tetanozun ülkemizde elimine edildiği DSÖ tarafından

duyurulmuştur.




Yıllara Göre Neonatal Tetanoz Vaka Sayıları ( 1994-2015)

51

63 61

33 30 30

14

38

26

35

21

33

18

5 7

1 2 0 0 0 1 0

0

10

20

30

40

50

60

70

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Vaka Sayısı




Kızamık ve Kızamıkçık Eliminasyon Stratejileri (1960-2015)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

19

60

19

61

19

62

19

63

19

64

19

65

19

66

19

67

19

68

19

69

19

70

19

71

19

72

19

73

19

74

19

75

19

76

19

77

19

78

19

79

19

80

19

81

19

82

19

83

19

84

19

85

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

Kızamık Kızamıkçık KKK-1 KKK-2

Rutin Bağışıklamanın Güçlendirilmesi

Sürveyansın Güçlendirilmesi

Destek Aşılama Aktiviteleri

İkinci doz

KKK Aşısı Va

ka

Sa

yıs

ı

% A

şıla

ma

Hız

ı

Aşı Kampanyası



T.C. Sağlık Bakanlığı Kızamık Salgın Eğrisi

(Türkiye, 2012-2015) (n=8661)

2016 10ay-9 vaka




32

Yıllara Göre Akut Hepatit B İnsidansları (1990-2015)

0,3 0,4

2,9

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,01

99

0

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

5 yaş altı 15 yaş altı Toplam Nüfus

okul aşı uygulamaları




33

12,4 12,8

9,8 11,7

9,9

6,8

3,8 5,3 4,8

5,9

2,1 0,9 0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20155y altı 15 y altı Toplam

Hepatit A Kontrol Programı Yıllara Göre Akut Hepatit A İnsidansları (2004-2015)



T.C. Sağlık Bakanlığı Difteri Vaka Sayıları ve DBT3 Aşılama Hızlarının

Yıllara Göre Dağılımı 1990-2015

20 16

8

49 49

4

22

2 6

4 4 5 2 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

74 81 78 76

81

67

84

79

80

79

80

82

78

67

85 90

90

96

96

96

93

97

98

98

96

97

0

20

40

60

80

100

120

0

10

20

30

40

50

60

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Vaka Sayısı Aşılama Hızı %

T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu

35

20000 20000

16000

6000

1600 1000

500 389 360 344 321

0

5000

10000

15000

20000

25000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Yıllara Göre Kabakulak Vaka Sayıları (2005-2015)




Yıllara Göre Suçiçeği Vaka Sayıları (2006-2015)

36

0

20000

40000

60000

80000

100000

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

50398

97895

87353 82462

76375

16042 12313

7712 3611 2837

2011-2015 verileri TSİM’den alınmıştır




0

5

10

15

20

25

30

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

28

8

11

5

3

Yıllara Göre Hib Menenjit Vakalarının Dağılımı ( 2005-2015)




38

Boğmaca Verilerinin Yıllara Göre Dağılımı 2005-2015

72

57

52

21

11

48

79

18

33

68

44

90 90

96 96 96 97 97 97 98 96 97

0,1 0,08 0,07

0,03 0,02

0,07 0,11

0,02 0,04

0,09 0,05

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

İnsi

da

ns

(Yü

zbin

de)

Va

ka S

ayıs

ı

Vaka Aşı Kapsayıcılığı İnsidans




• Aralık 2003 tarihinde yürürlüğe girmiştir.

• GBP kapsamında uygulanan aşılar (özel aşılar dahil) sonrası gelişen istenmeyen etkilerin sürveyansı yürütülmektedir. • Temel amaç; aşının toplum tarafından kabul edilirliğinin ve hizmet kalitesinin artırılmasıdır.

* 13.03.2009 Tarih ve 7943 Sayılı Genişletilmiş Bağışıklama Programı Genelgesi, 2009/18.

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki (ASİE) İzleme Sistemi

39




ASİE Gruplaması Yıllara Göre Dağılım (2012-2014)

.

ASİE Gruplaması 2012 2013 2014

Aşı Yan Etkisi 56 43 42

Sınıflandırılamayan 5 3 0

Enjeksiyon Reaksiyonu 30 2 2

Rastlantısal 13 9 12

Program Uygulama Hatası 21 23 51




Aşı reddine ait tutanak

Toplum Sağlığı Merkezi

Halk Sağlığı Müdürlüğü

Aile ve Sosyal Politikalar İl Müdürlüğü

Ebeveynler tarafından, Genişletilmiş Bağışıklama Programında yer alan aşıların çocuklarına uygulanmasına izin verilmemesi halinde;

• Anayasa Mahkemesi kararı sonrası aşı reddi tutanakları ASPİM’e gönderilmemektedir. • Zorunlu aşı uygulaması ile ilgili mevzuat hazırlanmış ve Başbakanlığa sunulmuştur.

AŞI REDDİ




Aşı ve İlaç Deposu 9.000 m2 kapalı alan 10.000 m2 açık alandan oluşmaktadır.

25.000 m3 (+2) – (+8) oC, 12.000 m3 hacim




43

Aşının Adı Yıllık Alınan Doz

DaBT-IPV-Hib (Beşli Karma) 6.000.000

DaBT-IPV (Dörtlü Karma) 1.350.000

13 Valanlı Konjuge Pnömokok Aşısı 6.000.000

Kızamık Kızamıkçık Kabakulak Aşısı 3.000.000

Pediatrik Tip Hepatit B Aşısı 7.000.000

Erişkin Tip Tetanoz Difteri Aşısı 8.000.000

Pediatrik Tip Hepatit A Aşısı 3.000.000

Suçiçeği Aşısı 1.500.000

BCG Aşısı 4.500.000

Oral Polio Aşısı 4.000.000

Mevsimsel İnfluenza Aşısı 130.000

Kuduz Aşısı 900.000

Kızamık Aşısı 1.500.000

Yıllık Aşı İhtiyacı




44

9 adet Kamyon # 140 adet Nakil Aracı

İl Halk Sağlığı

Deposu Toplum Sağlığı

Merkezi Son Kullanıcı

Merkez Depo

1 81 950 22000 3 ay 1 ay 1 ay

Aşı Dağıtımı




Aşı Takip Sistemi (ATS)

Isı Kontrol Stok Kontrol

Yönetim

Aşı Takip Sistemi (ATS)




46




47




•Ülkemizde aşı üretimi için gerekli teknoloji ve yatırımın ülkemize kazandırılması ve bu alanda ülkenin kendi kendine yeterliliğinin mümkün olan en yüksek düzeyde sağlanması amacıyla Td aşısı ihalesi KİK kapsamında 31 Temmuz 2015 tarihinde yapılmış ve tesisleşme devam etmekte olup, 4.yıl sonunda ilk yerli aşımız üretilmiş olacaktır. •SİP kapsamında yerli aşı üretimine yönelik hepatit A aşısının alımı için ön izinler alınmış ve çalışmalar devam etmektedir. •2017 yılında yerli aşı üretimini kapsayan hepatit A aşısı ihalesi bitirilecek ve kızamık-kızamıkçık-kabakulak ve/veya suçiçeği aşıları ile kuduz aşısına yönelik fizibilite raporları ile ihale dokümanlarının hazırlanması planlanmaktadır.

Ülkemizde Aşı Geliştirme Çabaları




Documents

Bağışıklamada Güncel Durum - SOSYAL PEDİATRİÇocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu T.C. Sağlık Bakanlığı 3 1930 Difteri Boğmaca