Bagian Ilmu Penyakit Dalam Laporan Kasus Besar

8/18/2019 Bagian Ilmu Penyakit Dalam Laporan Kasus Besar

1/12

Bagian Ilmu Penyakit Dalam Laporan Kasus Besar

Fakultas Kedokteran Agustus 2015

Universitas alu !leo Kendari

ENSEFALOPATI PADA HIPERTENSI RENOVASKULER

!le"#

RAHMAT JAYA

K1A2 II OO 37

PEMBIMBING

dr. Haer! A"#ar$ S%.PD

DIBA&AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN

KLINIK PADA

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI BAHTERAMAS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO

KENDARI

2'1(

BAB I


2/12

PENDAHULUAN

ipertensi renovaskuler $%&' merupakan penye(a( tersering dari

"ipertensi sekunder) Diagnosis %& penting karena kelainan ini potensial dapat

disem(u"kan dengan meng"ilangkan penye(a(nya yaitu stenosis arteri renalis)

*tenosis arteri renalis adala" suatu keadaan terdapatnya lesi o(strukti+ se,ara

anatomik pada arteri renalis- sedangkan %& adala" "ipertensi yang ter.adi se(agai

aki(at +isiologis adanya stenosis arteri renalis) Biasanya stenosis le(i" dari /0 (aru

mem(eri konsekuensi +isiologis terse(ut) Penting untuk mem(edakan kedua keadaan

ini karena tidak selamanya stenosis arteri renalis menim(ulkan "ipertensi) 1 yler dkk

menemukan pada su(yek normotensi (erusia kurang dari 0 ta"un- prevalensi

stenosis arteri renalis men,apai 35 ) *,"4rt dan 6"ite pada otopsi 153 su(yek-

menemukan adanya "u(ungan (ermakna antara stenosis arteri renalis dengan usia

tetapi tidak ada korelasi antara stenosis arteri renalis dengan tekanan dara" diastolik)

Demikian .uga adanya stenosis arteri renalis dan "ipertensi tidak se,ara (ersama7

sama tidakla" mempunyai "u(ungan se(a(7aki(at) Prevalensi %& sangat renda"-

kurang dari 1 dari populasi umum- tetapi dapat men,apai 3070 pada populasi

"ipertensi re+rakter dengan pengo(atan le(i" dari 8 ma,am anti "ipertensi dan pada

populasi diatas /0 ta"un)1

ipertensi ense+alopati diperkenalakan pada ta"un 192: untuk

menggam(arkan temuan (a"4a ense+alopati terakit dengan "ipertensi malignant)2

nse+alopati "ipertensi adala" sindrom klinik akut reversi(el yang di,etuskan ole"

2 Laporan kasus

Bagian7*;F Ilmu Penyakit Dalam %*UB Prov)*ultra FK U!


3/12

kenaikan tekanan dara" se,ara mendadak se"ingga melampaui (atas autoregulasi

otak) dapat ter.adi pada normotensi yang tekanan dara"nya mendadak naik

men.adi 10


4/12

*eorang pasien ?y) ?A (erumur 1 ta"un dengan nomor registrasi 33 81

33- peker.aan I(u %uma" @angga- alamat di %anomeeto Konsel) ;asuk %uma" *akit

Umum Pendidikan Ba"teramas Provinsi *ula4esi @enggara melalui ID pada

tanggal 9 uli 2015 ru.ukan dari %* De4i *artika- dengan kelu"an kesadaran

menurun se.ak 3 .am se(elum masuk ruma" sakit) Pasien .uga munta" le(i" 10 kali

isi makan dan air- dan pasien ke.ang 2 kali- lama ke.angnya C 1 menit) BAB- lan,ar

kesan normal) BAK- lan,ar kesan normal)

%i4ayat penyakit terda"ulu- pasien saat usia 12 ta"un perna" ditendang

ole" teman sekola"nya di (agian punggung sampai pasien pingsan dan saat usia 18

ta"un pasien ter.atu" dengan posisi tengkurap dari ketinggian kurang le(i" 8 meter

kemudian se.ak 5 (ulan yang lalu pasien sering sakit kepala (agian (elakang dan

tegang dile"er setela" se(ulan se(elumnya mendapat suntikan kontrasepsi- kemudian

pasien di (eri ru.ukan dari puskesmas ke %*UB karena tekanan dara" tinggi) Di

%*UB pasien di U* dan "asilnya ada penyempitan di pem(ulu" dara" gin.al)

%i4ayat "ipetensi dikeluarga tidak ada)

Pada pemeriksaan +isis yang dilakukan didapatkan pasien dengan

keadaan umum sakit (erat- I;@ 20 kg< m2 $tinggi (adan 150,m- (erat (adan 35 kg')

Pasien dalam kondisi kesadaran somnolen)

@anda vital pasien meliputi tekanan dara" # 200


5/12

Pemeriksaan +isis yang dilakukan pada kepala tampak normo,ep"al-

dengan 4a.a" simetris ) @idak ditemukan de+ormmitas- ram(ut "itam- lurus dan tidak

muda" ter,a(ut) Pemeriksaan mata tidak ada e=o+talmus maupun eno+talmus- pada

kelopak mata tidak tampak ,ekung- tidak ditemukan kon.ungtiva yang anemis- s,lera

tidak ikterik- re+le= ,a"aya pada kornea positi+ kiri dan kanan dengan diameter C2-5

mm pada mata kiri dan kanan) Pemeriksaan "idung tidak ditemukan perdara"an dan

tidak ada se,ret) Pemeriksaan telinga tidak didapatkan top"i- tidak ada nyeri tekan

pada pro,e,,us mastoideus- dan pendengaran normal) Pada pemeriksaan mulut tidak

ditemukan oral ul,er- (i(ir tidak pu,at dan tidak kering- gigi geligi masi" intak- lida"

tidak kotor- tidak ada perdara"an gusi- tonsil dan +aring tidak "iperemis)

Pada pemeriksaan le"er tidak ditemukan pem(esaran kelen.ar geta"

(ening- (egitu pula pada kelen.ar gondok) @ekanan vena .ugular %2 ,m- tidak ada

deviasi pada laring) Pemeriksaan t"ora= diinspeksi simetris kiri dan kanan tampak

simetris dan pergerakannya simetris- tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi- paru

kanan dan paru kiri sonor pada perkusi- pada saat dilakukan auskultasi didapatkan

(unyi pernapasan vesikuler dan tidak didapatkan adanya (unyi tam(a"an (aik

4"eeing maupun ron,"i) Pada inspeksi .antung i,tus ,ordis tidak tampak- dan tera(a

pada linea midklavikularis sinistra- dengan perkusi pekak- (atas .antung dalam (atas

normal serta auskultasi didapatkan (unyi .antung I dan II murni regular tanpa adanya

(unyi tam(a"an (aik murmur maupun s8 gallop)

Pada pemeriksaan a(domen- inspeksi tampak datar- simetris mengikuti

gerak napas dan tidak ada kelainan kulit) Auskultasi peristaltik terdengar : kali per

5 Laporan kasus



6/12

menit) @idak terdengar Bruit a(domen) Palpasi pada a(domen "epar tidak tera(a- lien

tidak tera(a- dan gin.al tidak tera(a) Pemeriksaan punggung diinspeksi tidak ada

kelainan- tidak ada nyeri ketok- dan gerakan punggung tampak normal) Pada

auskultasi tidak terdengar adanya (unyi tam(a"an pada perna+asan) Pada

pemeriksaan e=tremitas akral tidak dingin- tidak tera(a pem(esaran kelen.ar geta"

(ening di inguinal- tidak ada edema pada kedua tungkai- dengan kekuatan 5757575)

ari ta(u tidak ada)

Pada pemeriksaan penun.ang yang dilakukan pada tanggal 9 uli 2015

didapatkan "asil pemeriksaan dara" rutin dengan gam(aran 6B> 21$)* + 1'3 ,-!

B 11-9 g -05 >@ 8/-3 PL@ 81 = 108


7/12

iinkan pulang karena kondisi pasien mem(aik dan di(erikan o(at anti "ipertensi oral

yakni er(esser >D 1 = 200 mg- dan ,lonidine 2 = 0-15 mg)

7 Laporan kasus



8/12

BAB III

ANALISA KASUS

%enovaskuler "ipertensi adala" "ipertensi aki(at penurunan +ungsi arteri

gin.al- seringkali karena oklusi dari arteri utama gin.al) %enovaskuler "ipertensi

paling (anyak dise(a(kan ole" lesi aterosklerotik arteri renalis men,apai 90 kasus)

*ering ditemukan pada usia lan.ut- sering dengan ri4ayat keluarga "ipertensi) Lesi

umumnya ter.adi (ilateral dan (iasanya pada daera" ostium- (aik +okal atau

merupakan kelan.utan dari plak aorta serta pada 1


9/12

+i(romuskular displasia mun,ul se,ara +amilial sekitar 10 kasus- dan arteri gin.al

yang paling umum terli(at adala" pem(ulu" dara" utama) e.ala pada +i(romus,ular

displasia dengan "ipertensi renovaskuler termasuk sakit kepala- ke.ang- pertum(u"an

ter"am(at- gangguan kogniti+- poliuria- palpitasi- "emiplegia- dan epistaksis)/ Pada

a"-" e/" e!a/ %ere%-a/ -"a 1* a4-/ da/ da ada r#a5a 4%ere/"

de!-ar6a/5a$ %a"e/ -6a e/6a!a ea/6 "ea/5a d-a a! "e!aa -ra/6

!e4 "a- e/. Ke-da/ %ada a"-" d"e-a/ a4#a %ada %a"e/ ada

r#a5a de/da/6 %ada a6a/ %-/66-/6 4/66a %a"e/ %/6"a/ "aa -"a 12

a4-/ da/ "aa -"a 13 a4-/ %a"e/ era-4 de/6a/ %0"" e/6-ra% dar

e/66a/ -ra/6 !e4 3 eer. K-ra/6 !e4 "e-!a/ "ee!- %a"e/ era"a

"er/6 "a e%a!a %a"e/ der "-/a/ 0/ra"e%". @erdapat "u(ungan antara

kontrasepsi oral dengan (erkem(angnya +iromuskular displasia):

nse+alopati "ipertensi adala" sindrom neurologis yang ter.adi pada pasien

dengan tekanan dara" tinggi) al ini ditandai dengan tanda7tanda progresi+ ,epat dan

ge.ala termasuk sakit kepala- ke.ang- gangguan pengli"atan- peru(a"an status mental-

dan tanda7tanda neurologis +okal) ;eskipun sindrom ini (iasanya reversi(el .ika

"ipertensi dio(ati ,epat- mungkin (eraki(at +atal .ika "ipertensi tidak ,epat diketa"ui

dan pengo(atan tertunda)5-10 Pada %a"e/ e/6a!a -a!$ -/a4$ ea/6 da/

erad %e/-r-/a/ e"adara/)

%en,ana pemeriksaan pada kasus renovaskuler "ipertensi untuk menun.ang

diagnosis adala" Renal Duplex oppler ultrasonography- untuk mengkon+irmasi dapat

dilakukan pemeriksaan Magnetic resonance angiography, spiral computed

tomography, intra-arterial digital subtraction angiography) 11

9 Laporan kasus



10/12

Penatalaksanaan %& (ertu.uan untuk mengurangi angka mordi(itas dan

mortalitas aki(at peningkatan tekanan dara" dan iskemi gin.al- melalui pem(erian

o(at anti"ipertensi- revaskularisasi dengan angioplasti atau operasi) Pili"an

pengo(atan yang akan diam(il "arus mempertim(angkan etiologi dari stenosis arteri

renalis- dan keadaan umum pasien) Pada penilitian The Ducth Renal Artery Stenosis

Intervention Cooperative Study, pengo(atan medikamentosa dengan 8 atau le(i" .enis

o(at anti"ipertensi dapat mengontrol tekanan dara" pada le(i" dari separu" pasien)

Pada pasien dengan +i(romuskular displasia- tindakan revaskularisasi dapat

merupakan pengo(atan de+initi+ dalam menurunkan tekanan dara")1

Pengo(atan medikamentosa pada %&- per"atian k"usus "arus di(erikan

(ila mem(erikan A>I atau A%B) Kedua o(at ini merupakan pili"an pada stenosis

unilateral dimana gin.al kontralateral masi" (er+ungsi (aik- se(aliknya merupakan

kontraindikasi pada stenosis arteri renalis (ilateral atau stenosis unilateral pada pasien

dengan "anya satu gin.al $yang stenotik' yang (er+ungsi- ole" karena akan

menye(a(kan per(urukan +ungsi gin.al- (a"kan gagal gin.al akut)1

Angiopalsti perkutan pada %& dengan lesi +i(romuskular ke(er"asilan pengo(atan ini men,apai :57100 - dimana 50 pasien dapat disem(u"kan

sedangkan 30 mengalami per(aikan kontrol tekanan dara") Pada lesi

aterosklerotik- ke(er"asilannya dalam menormalkan tekanan dara" le(i" kurang

di(andingkan pada lesi aterosklerosis- 4alaupun demikian pada se(agian pasien

ter.adi per(aikan kontrol tekanan dara" dan +ungsi gin.al) 1

%evaskularisasi dengan tindakan (eda"- untuk ostial aterosklerotik

dilakukan tindakan aortorenal endereteroctomy dan aortorenal bypass) Untuk lesi

+i(romuskular dilakukan grat dari arteri "ipogastrika) Dapat pula dilakukan

aortorenal vein (ypass gra+t pada lesi atreosklerotik dan lesi +i(romuskular) Kontrol

tekanan dara" le(i" (anyak di dapatkan pada lesi +i(romuskular darinpada

aterosklerotik)1

10 Laporan kasus



11/12

DAFTAR PUSTAKA

1) Bakri *)- ipertensi %enovaskular) Dalam) Buku a.ar Ilmu penyakit

dalam) ilid II) edisi &I) Interna pu(lis"ing) akarta 2013

2) >u,iureanu- D! "ypertensive #ncephalopathy$ %et&een Diagnostic

and Reality) %oumanian ournal o+ ?eurology


12/12

"ttp#aused (y

Fi(romus,ular Dysplasia o+ %enal Arteries in a >"ild) >ase reportA,ta >ardiol- 2:- 2012# 0-2) Availa(le +rom#

"ttp#

Documents

Bagian Ilmu Penyakit Dalam Laporan Kasus Besar