Upload
gyoergyi-szabo
View
289
Download
20
Embed Size (px)
Citation preview
H. C. Prof. Dr. Peresztegi Sándor
Az anatómia alapjai
Jelenlét 2000' Könyvkiadó
A SEJT
Az élet legkisebb önálló egysége a sejt. Robert Hooke adta ezt az elnevezést 1667-ben az általa vizsgált, vékony parafaszeletkében üveglencse alatt talált kis kamrácskáknak, amelyeket cellulának, vagyis sejtnek nevezett el, s ettől kezdve ezt a nevet használjuk az élő szervezetek e fontos egységének jelölésére.
A sejt a szervezet egyik legfontosabb építőeleme, melynek élő anyaga a protoplazma. Felületét az úgynevezett sejthártya burkolja és védi, amely jól elhatárolja környezetétől.
A sejt belsejében gömb alakú testecske csillog, ez a sejtmag. A sejtmag körül sok apró sejtszervecske, szemcse, pálcika, üregecske, rögöcske található, melyek folytonosan változnak, eltűnnek majd újraképződnek, ami a sejt táplálkozásával és anyagcseréjével függ össze.
A sejtközpont közvetlenül a sejtmag fölött található. Ösz-szességében minden egyes sejt több mint kétszázbillió parányi vegyületeknek nevezett atomcsoporttól nyüzsgő világ. Az emberi test körülbelül százbillió sejt összehangolt szerveződéséből áll, melyben minden egyes sejt úgy működik, mint egy fallal körülvett városállam. Minden csodát felülmúl e jelképes városban lévő szervezettség. Különböző érzékszerveink másodpercenként több mint százmillió áramimpulzust szállítanak az agyhoz, melyet agysejtjeink építenek fel.
Hogyan képes az agysejtkomplexum ezt a rengeteg adatot folyamatosan feldolgozni? A válogatás és a feldolgozás két ütemben zajlik:
Az agytörzsben van a reticularis nevű, kisujj nagyságú ideghálózat, amely úgy működik, mint egy közlekedési irányító központ. Ez ellenőrzi az agyba beérkező sokmillió ingert, üze-
7
netet és a legfontosabbakat (mindössze néhány százat) kiszűri s továbbítja az agykéreg felé.
A második fázisban az agyon másodpercenként körülbelül tízszer áthaladó különleges hullámok végeznek válogatást a megmaradt, s arra érdemes információk, ingerek között. Ezek a különleges hullámok egyre erősödőbb periodikus jeleket biztosítanak az agy részére. Ezeknek a hullámoknak a segítségével képes az agy letapogatni és kiértékelni az ingereket, információkat.
Ilyen bámulatos teljesítményre egyedül az emberi agy képes. A teremtés csodája már az anyaméhben elkezdődik, hiszen a fogamzás utáni harmadik héten már megjelennek az agysejtek, melyek szakaszosan szaporodnak. Egy perc alatt a sejtszaporodás eléri a negyedmilliót, a születés után is folyamatosan növekszik, s kialakítja kapcsolatainak bonyolult hálózatát mindaddig, amíg az agyban a neuronnak nevezett idegsejtek száma eléri a százmilliárdot.
A legfontosabb idegsejtek nem érintkeznek egymással, mert parányi térközök (szinapszisok) választják el őket, s ezeket kémiai anyagok töltik ki. A kémiai jelek felvétele az idegsejt vékony, szerteágazó, rostokból álló részén át történik, s ennek neve dendrit. A jel az axonon, vagyis idegnyúlványon keresztül jut el az idegsejt másik végéhez. A jel az idegrendszeren belül elektromos, a térközökben pedig kémiai úton halad.
Tanulás során az agyban több kémiai anyag szabadul fel, s ez által jobb kapcsolódások alakulnak ki. A folyamatos igénybevétel, tanulás erősíti ezeket a kapcsolódásokat, mely erősíti a tanulási képességet, míg a nem gyakorolt szellemi képességek elhalványodnak. Minden idegsejtnek több mint ezer kapcsolata lehet más idegsejtekkel. Agyunk bámulatos képessége folytán képes a teljes test felügyeletét kiválóan ellátni, s létfenntartó szerepe van egészségünk megőrzésében vagy a felmerülő beteg-
8
ségek elhárításában. Képes parancsot adni a világ legcsodálato-sabban és leghatékonyabban felszerelt laboratóriumának, az emberi májnak a szükséges gyógyszerek előállítására.
Ma már köztudott, hogy az emberi test az agy irányításával különleges csodákra is képes. Még mielőtt a modern tudomány a genetikai kódot felismerte volna, a Bibliában már 3000 évvel korábban lejegyeztette a Teremtő azt a tényt, hogy egy megtermékenyített petesejtbe be van programozva az anyaméhben fejlődő emberi test összes részlete.
Most pedig vizsgáljuk meg kissé részletesebben a sejt felépítését:
A sejthártya egy olyan védőburok, amely ellenőrzi, mi megy be a sejtbe és mi az, ami elhagyja. Ez a világ leghatékonyabb határőrsége, amely a határátlépő helyeken ellenőrzi a kivitelt és a behozatalt. Egy fegyelmezett biológiai hadsereg pedig készenlétben áll a betolakodók ellen.
A sejtmagvacska a riboszómák képzésének a helye. A riboszómák erőmüvekhez, gyárakhoz hasonlóan terme
lik az energiát a sejt számára, olyan szerkezeti elemek, amelyeknek a segítségével aminosavakból proteinek keletkeznek. A proteinek a kémiai kereskedelem számára nélkülözhetetlen termékek.
Az endoplazmatikus retikulum olyan membráncsatornák sokasága, amelyek az előbb említett riboszómákban előállított proteineket elraktározzák, vagy szállítják a sejten belülre és kívülre.
A sejtmag az a központosított genetikai kormányzat, amely gondoskodik a jó szervezettségről és a rendről.
A kromoszómák könyvtárakként tartalmazzák a sejt DNS (dezoxiribonukleinsav) készletét, a sejt genetikai tervrajzát.
A mitokondriumok a sejt energiahordozóinak, vagyis az ATP (adenozin-trifoszfát) molekuláknak a termelő központjai.
9
Tehát a mitokondrium egy úgynevezett akkumulátor gyár. (Ha a sejtet egy motorhoz hasonlítjuk, akkor az ATP tölti be az akkumulátor szerepét.)
A golgi-apparátus lapos membránzsákokból áll, amelyek a sejt által termelt proteineket csomagolják, és szakszerűen elosztják.
A centriólumok ott vannak a sejtmag közelében és a sejt osztódásában játszanak szerepet.
Most időzzünk el néhány percig a következő ábránál! Vizsgáljuk meg a felmetszett sejtmodellt!
Alkotóelemeinek jellemző tulajdonságait fent olvashattuk. Ismétléssel az agyunkban több kémiai anyag szabadul fel,
s ez által jobban megérthetjük, s megtanulhatjuk, hogyan működnek sejtjeink.
A felmetszett emberi sejtmodell:
10
A DNS szerkezete
Genetikai kódunk (a sejt genetikai tervrajza, vagyis a sejtmagban található örökítő anyag, amely magában hordozza az életprogramot), a dezoxiribonukleinsavból (egy rendkívül bonyolult vegyületből) épül fel. A genetikai kódot teremtő Iste-
11
nünk programozta belénk, akinek neve (a Jehova név) 6973-szor található a héber és arám iratokban.
A különböző sejtalakok
Az emberi test működésének szolgálatában álló sejtek hámszövetté, izomszövetté, kötő- és támasztószövetté, idegszövetté valamint vérszövetté alakulnak.
Izomszövet
Idegszövet
13
Vérszövet
A fogamzástól kezdődően egészen a felnőtté válásig a szövetek szervekké, a szervek pedig szervrendszerekké fejlődnek a test folyamatos alakulása folyamán.
Sejttípusok
A kifejlett élő szervezet a szervrendszerek összműködése eredményének minősíthető.
A szervezeti felépítés (vagyis struktúra) valamint a működés (vagyis a funkció) között erőteljes és szoros kölcsönhatás fennállása állapítható meg.
14
A MOZGÁSRENDSZER
A mozgásrendszer
A test mozgását, illetve a térbeli helyzetváltoztatását elősegítő szerveket együttesen mozgásrendszernek nevezzük.
A mozgásrendszert egyrészt aktív, másrészt passzív részre oszthatjuk.
A passzív részhez tartoznak a csontok, amelyekből a test szi-
15
lárd váza áll, valamint a csontokat összekapcsoló ízületek. Az izomzat fejlettsége az izomműködés nagyságától és ak
tivitásától, más néven edzettségétől függ. A csontvázrendszer fő részei: 1. a végtagok, 2. a törzs, 3. a
koponya csontjai, 4. az ízületek. A medencét, a gerincet, a mellkast és a koponyát funkcio
nális egységeknek minősíthetjük.
A CSONTOK RENDSZERE
Az emberi szervezet csontváza 206 csontból áll. Összsúlyuk a test súlyának körülbelül a 10 százalékát teszi ki.
Gyermekben az egyes csontokat még különálló részek alkotják, amelyeket porcállomány köt össze. Ez az összekötő porcállomány később, a gyermek egészséges fejlődése során elcsontosodik.
A csontváznak hármas szerepe van: 1. a szervezet szilárd vázául, vagyis támaszául szolgál; 2. az életfontosságú szerveket (például az agyvelőt) védi a
külső hatások ellen; 3. üregébe zárja a vérképzés szervét a vörös-csontvelőt. A CSONTOK ALAKJA ÉS VEGYI ÖSSZETÉTELE: A csontok alakjuk szerint lehetnek hosszúak, vagyis
csövescsontok (például amilyen a combcsont is), laposak (például a lapocka), rövidek (például a kéztőcsontok) és szabálytalan alakúak (mint amilyenek a csigolyák). Felszínükön izmok, erek, idegek hatására dudorok, benyomatok, barázdák keletkeznek. A friss csont színe sárgás; vérteltsége szerint legtöbbször vörös árnyalatú.
A csontok két fő tulajdonsága a rugalmasság és a szilárdság. Víztartalmuk általában 40 százalékos.
16
Fiatalabb korban a csontok több szerves anyagot tartalmaznak, s ezáltal nagyobb a rugalmasságuk.
Felnőttkorban fokozatosan emelkedik a mésztartalom, és ez által növekszik a csontok szilárdsága, de csökken rugalmasságuk, hajlékonyságuk, ami egyrészt előny, másrészt hátrány a szervezet számára.
Idősebb korban a csontállomány ritkulása és a szerves anyag megfogyatkozása következtében a rugalmasság és a szilárdság is csökken. Ennek oka, hogy a legtöbb ember krónikus magnéziumhiányban szenved, s mivel a kalcium csak a kellő arányú magnéziummal képes hatékonnyá válni. A bevitt kalcium egyszerűen kiürül a szervezetből, ami a csontok elgyengüléséhez, úgynevezett elporlásához vezet.
A CSONT SZERKEZETE: A csont keresztmetszetén két állomány különül el: kívül a kemény, egyneműnek látszó kompakt csontállomány, belül pedig a vékony csontlemezkék és ge-rendácskák hálózatából álló szivacsos állomány. A csontok belsejét, a légtartalmú csontok és a csövescsontok középdarabjának kivételével, szivacsos állomány tölti ki. A csövescsontok üregében van a csontvelő.
A szivacsos állomány csontgerendái - különösen a nagy megterhelésnek kitett helyeken - jellegzetes elrendeződést mutatnak, és a statika szabályai szerint helyezkednek el. Lefutási irányuk az erővonalaknak (a hatóerő irányának) felel meg. Ez által a csontok a lehető legkevesebb csontállomány igénybevételével a legnagyobb teherbírásra képesek. A csont a ráható-, húzó- és nyomóerőnek jobban ellenáll, mintha tömör állományú volna. Tömör csontok esetén a csontváz súlya oly mértékben megnövekedne, hogy a mozgás lehetetlenné válna. Ez is bizonyítja egy tökéletes tervező, egy felsőbbrendű lény létezését.
A csontgerendácskák tökéletes elrendeződését bizonyítja, hogy csonttörés esetén a szivacsos állomány szerkezete az új
1 7
erőhatásoknak megfelelően átépül. Ez a csontszerkezeti változás a combcsont fejében, a sarokcsontban és a csigolyákban a legjellegzetesebb.
A CSONTOK FEJLŐDÉSE Az embrionális élet második hónapjáig a későbbi csontváz
helyén laza embrionális kötőszövet van. A második hónap elejétől kezdve az egyes vázrészek elő
ször porcos alakban különülnek el. Az embrió kezdetleges váza csak porcból és kötőszövetből áll. A csontosodás a második hónap végén indul meg, és egy hosszú folyamatnak a kezdete, amely a születés után körülbelül a huszonegyedik életévben fejeződik be. Ez egyúttal az emberi szervezet növekedésének a befejeződése is.
A csontszövetet úgynevezett osteoblasztok, vagyis csontképző sejtek hozzák létre.
A csontosodás megindulásakor ezek a sejtek fokozott mértékben szaporodnak, csoportokba tömörülnek, sejtközötti állományt választanak ki, és abba ágyazzák be magukat. A sejtközötti állomány később mészsókkal itatódik át, és kialakul a végleges csontszövet.
A porc nem egyszerre alakul át csonttá. A csontosodás kisebb gócokból indul ki, amelyeket csontosodási pontoknak vagy más néven magvaknak nevezünk. A csontosodási pontok száma, helye, megjelenési ideje, kiterjeszkedésük gyorsasága és egymással való összeolvadásuk időpontja nagyjából állandó. A csontváz fejlődési állapotából következtethetünk a magzat, a gyermek vagy a serdülő korára.
A hosszú végtagcsontokon először a középső rész csontosodik el, a végrészek sokkal később. Különösen soká marad fenn a középső és a végrészek határán egy-egy porckorong (discus), amelynek a csont hossznövekedésében van szerepe. .
A koponyacsontok kötőszövete közvetlenül csontosodik el.
18
A CSONTOK NÖVEKEDÉSE: A csontok hosszirányú növekedését a középső és a végrész határán elhelyezkedő epiphysis (epifízis) porckorongok teszik lehetővé. A vastagság -beli növekedés a csontot körülvevő csonthártya felől rárakódás-sal indul meg.
A csontok az igénybevételtől függően az élet folyamán állandó változásban vannak. A csontképző sejtek újabb és újabb csontállományt hoznak létre, miközben a régit a csontfaló sejtek, az osteoclastok állandóan pusztítják. A fejlődés folyamán az előbbiek működése van túlsúlyban, ami a csontok növekedéséhez vezet. Felnőtt korban egyensúlyban van a csontképző és a csontfaló sejtek működése, idősebb korban pedig a csontpusztító sejtek túlműködése következtében a csontállomány felritkul. Ezért, ha nem fogyasztjuk mindennap a 99,4 % hatékonyságú, NUTRELITE nevű biotermékeket forgalmazó Kalcium-Magnézium nevű táplálék-kiegészítőjét, akkor súlyos csontritkulásra számíthatunk. Csonttörés esetén a csontképző sejtek működése fokozódik. Fiatal szervezetben a csontok jól forrnak össze, és gyógyulás után újból teljes értékűek lesznek.
A CSONTOK JÁRULÉKOS RÉSZEI: Ide tartoznak azok az alkotóelemek, amelyek hozzájárulnak a csontrendszer működéséhez. Ezek a porc, a csonthártya és a csontvelő.
1. A porc szilárd, szívós, de a csontnál lágyabb. Nagy jelentősége van a csontok fejlődésében, mert a csontváz legnagyobb része átmegy a porcos állapoton. Újszülöttben és gyermekben a csontváznak még sok olyan része áll porcból, amelynek a helyén később csontot találunk. Felnőtt egyénben a porc a csontváz kiegészítője (ízületi porc, bordaporc stb.)
2. Csonthártya (periosteum). A csontok, felszínét a porccal bevont részeken kívül mindenütt egy erekben és idegekben bővelkedő kötőszöveti hártya, a csonthártya borítja. Ez egyes helyeken szorosan összefügg a csonttal, máshol arról könnyen el-
19
emelhető. Ha a csontot megfosztjuk csonthártyájától, a csont elhal. Ez arra mutat, hogy a csont a csonthártyában futó erek révén kapja táplálékát. Ha a csont megsérül, az anyaghiány pótlása szintén a csonthártya felől megy végbe. A csonthártya belső sejtrétege képes új csontszövetet termelni, ezáltal rárakódással vastagítani a csontot. A csonthártya hármas feladata: a) A csont táplálása és védelme; b) Az anyaghiány pótlása, ha a csont megsérül; c) A vastagságbeli növekedés előmozdítása.
3. Csontvelő (medulla ossium). Az emberi csontvázrendszer a következő részekre tagoló
dik: 1. a végtagok csontjai és ízületei (alsó és felső végtag); 2. a törzs csontjai és ízületei (gerinc és mellkas); 3. a koponya csontjai és összeköttetései.
AZ IZOM RENDSZERE
AZ IZMOKRÓL ÁLTALÁBAN: A mozgás aktív szerve az izom, latinul musculus, amely összehúzódásával a test térbeli helyzetváltozását biztosítja.
A csontvázizmok szövettanilag harántcsíkolt izmok. Az izmok másik nagy csoportja a zsigeri izomzat (nyelv-, érfalizomzat stb.) Az egyes csontvázizmokat működésük és tájanatómiai elhelyezkedésük szerint osztályozzuk.
Az izomműködés során felszabaduló energia az energiában gazdag foszfátvegyületek lebomlásából származik. Ezen anyagok újrafelépítésében a glikogén szerepe fontos. Az izmok a testtájékok alapján lehetnek végtagizmok (felső-, alsó végtag izmai); törzsizmok (mell-, has-, hátizmok); fej- és nyakizmok.
Az izmok rendszerint nem egyenként, hanem csoportosan működnek. Testünk egy mozdulatának végrehajtásában (például amikor előre lépünk) több izom vesz részt, amelyek részben egy irányban, részben ellenkező irányban működnek. Az azonos
20
működésű, egy irányban dolgozó izmokat társizmoknak, más néven szinergistáknak, míg az e csoporttal ellentétesen működőket antagonistáknak nevezzük. Például az alkar hajlító izmai egymás közt szinergisták, az alkar feszítő izmaival szemben azonban antagonisták. A csontvázizmok száma az emberi szervezetben átlagosan 350. Az izomzat a test súlyának több mint harmadrésze, izmos egyéneken azonban a testsúly 50 százalékát is elérheti. Az izomállomány színe friss állapotban sötétvörös. Ez részben a vér teltségétől, részben az izom rostjainak festékanyagától, a miokrómtól (myochrom) ered. Az izom szabad szemmel vizsgálva két részre különül, a voltaképpeni összehúzódóképes (kontraktilis) középső részre, és a két végén elhelyezkedő inas részre. A középső részt alakja után izomhasnak nevezzük. Az izomhas ernyedt állapotban puha, tésztatapintású, működéskor, vagyis összehúzódáskor megkeményedik. Az izomrostokat kötőszövet egyesíti izommá. E kötőszövetnek összetartó szerepe van. Megakadályozza az izom passzív túlnyújtását, valamint összehúzódáskor a túlságos meg-vastagodását.
Az ín (tendo) fehér, selymes fényével, szívós, tömött kötegeivel jól elkülönül az izmos résztől. Az ín az izomhassal ellentétben nem nyújtható és nem rövidíthető meg.
Az izmokat inak rögzítik a csontvázhoz. Az izomnak az egyik - rendszerint proximálisan elhelyezkedő - rögzülési pontját eredésnek, másik rögzülési helyét tapadásnak nevezzük. Az izom összehúzódásakor ez utóbbi az elmozduló pont.
Az izmok változatos alakúak. Megkülönböztetünk hosszú, rövid, lapos és gyűrű alakú izmokat. Utóbbiak a záróizmok.
Ha az izom kerek vagy ovális átmetszetű, az ín is hasonló alakú. Némely izom több fejjel ered, így beszélünk két-, három-, négyfejű izomról (biceps, triceps és quadriceps).
21
Ha az izom húsos részét ín szakítja meg, kéthasú izom keletkezik. Az izmokat kötőszöveti lemezek, vagyis izompólyák, fasciák borítják. E pólyák hüvelyt képeznek az egyes izmok, továbbá az egész izomcsoport körül (izomrekeszek). Vannak pólyák, amelyek egész testtájékokat borítanak.
Az izmok nagyméretű munkavégzésüknek megfelelően rendkívül gazdag érhálózattal rendelkeznek. Hasonlóképpen gazdag az izom idegellátása is. Az izomba benyomuló ideg mozgató-, érző- és vegetatív rostokat tartalmaz. A mozgató rostok az izomösszehúzódást kiváltó impulzust szállítják, de az izomtónus fenntartásában is nagy szerepük van. Kiesésük az izom működésképtelenségét, bénulását vonja maga után. Az izom érző idegei különleges végkészülékekből, az izomorsókból és ínorsókból indulnak ki, és az izomérzést közvetítik, amelynek alapján állandóan tájékozva vagyunk tagjaink helyzetéről, testtartásunkról. Az izomérzés kiesése mozgás- és egyensúlyi zavarokhoz vezet. Az érző rostok közvetítik a fájdalomérzést is. A vegetatív rostok az izomállomány táplálását (trofizmusát), továbbá az erek beidegzését szolgálják.
RÉSZLETES IZOMTAN: Az izmokat testtájékok és működések szerint is csoportosíthatjuk.
Testtájékok szerint az izomrendszert a következő fő csoportba osztjuk: végtagizmok (felső- és alsó végtag izmai), mellizmok, törzsizmok (hasizmok, hátizmok), fej- és nyakizmok. Ezek a fő csoportok részint az együttműködés, részint a helyzeti rokonság alapján kisebb-nagyobb alcsoportokra oszthatók. E csoportokon belül - kevés kivételről eltekintve - az izmok hasonló alakúak. A végtagizmok nagyobbrészt hosszúak, a törzsizmok laposak vagy rövidek, míg a fej izmok a legváltozatosabb alakúak lehetnek.
Az izmok járulékos részei: Az izületek körül, ahol az ín közvetlenül a csonton fekszik, az ín és a csont között savós
22
válkatömlőt, úgynevezett bursát találunk, amelynek tartalma az ízületi nedvhez hasonló.
A nyálkatömlő gyakran összeköttetésben áll az ízület üresével, és annak kitüremkedéseként fogható fel. A bursa szerepe az ínhüvelyéhez hasonlóan az inak súrlódásának csökkentése.
A testnek azokon a helyein, ahol az inak erős súrlódásnak vannak kitéve (például a kéztőnél), az inakat savós ínhüvelyek (vagina tendinis) veszik körül. Az ínhüvelyek kettős falúak: külső, rostos és belső, synovialis rétegük van.
A kéz és láb hajlító, illetve feszítő izmainak túlerőltetése-kor az ínhüvelyek gyulladásba jöhetnek.
Az izmok működése: Működésük szerint az izmok lehetnek: hajlító izmok: flexorok, feszítő izmok: extenzorok (extensor), közelítő izmok: adduktorok (adductor), távolító izmok: abduktorok (abductor), és szűkítő izmok: szfmkterek (sphincter). Egy izom csak egy fő működést végezhet. A flexorok a végtagok ízületeit hajlítják, az extenzorok ezekkel ellentétesen az ízület feszítését eredményezik. Az adduktorok a törzshöz vagy a középvonalhoz közelítenek, az abduktorok ugyanettől távolítanak.
Az izom fő működése az összehúzódás (kontrakció; contractio), amely az izom megrövidülésében, illetve megvasta-godásában nyilvánul meg. A kontrakció az izom két rögzülési pontjának egymáshoz közeledését eredményezi, s így a csontoknak, illetve testünknek a térben elfoglalt helyzete megváltozik. Ha az izmokat a bőrön át tapintjuk, érezzük, hogy nincsenek teljesen elernyedt állapotban, hanem kisfokú állandó összehúzódásban vannak; ez az izomfeszesség: az izomtónus. Az izomtónust idegrendszeri hatás tartja fenn. Segítségével az izmok az inger hatására gyorsabban kerülhetnek működő állapotba.
A hasfali tónus körülírt fokozódása gyulladást jelez (pl. féregnyúlvány-gyulladásban a has jobb oldalán körülírt helyen
23
tónusfokozódást észlelünk). Ilyenkor a gyulladás helye felett az összehúzott izom védi a beteg területet fájdalmas külső behatásoktól (izomvédekezés: defense musculaire). Kiterjedt izomvédekezés a hasban hashártyagyulladásra gyanús. Bénulásban a bénult izomcsoport tónusa megszűnik (atonia), és az antagonista izomcsoport tónusa jut túlsúlyra. Az alkar feszítő izmainak bénulásakor pl. az alkar hajlított helyzetbe kerül.
Egy izom annál nagyobb erőt képes kifejteni, mennél nagyobb a keresztmetszete, azaz mennél nagyobb számú rostköteg fut benne. Mennél hosszabb egy izom, annál kedvezőbben tud összehúzódni, és annál nagyobb lesz a mozgásszög az izomhoz tartozó ízületekben. Az izomhatás nagyságát befolyásolja az izom rögzülési helyének az ízülettől való távolsága is. Ha a távolság nagyobb, a megfelelő csontok mozgatásához viszonylag kisebb erő is elegendő. Az izomműködéstől döntő módon függ az izom fejlettsége. Gyakorlás erősíti, a tétlenség pedig sorvasztja az izmokat.
Az izmok - azon kívül, hogy a mozgás aktív szervei - részt vesznek az ízületek rögzítésében, az anyagcserében, szerepük van továbbá a hőtermelésben és a vérkeringés serkentésében.
Az izomműködés élettana: Az izmok működése összehúzódó képességükön alapszik. Ha az izom inger hatására megrövidül, tónusa állandó marad, és a felhasznált energiával elmozdulást (vagyis munkát) végez, akkor izotóniás összehúzódásról (rángásról) beszélünk. Ha az izom erősebb megterhelés következtében az adott inger ellenére nem képes összehúzódni, hosz-sza nem változik, csak a feszülése és a tónusa nő, a felhasznált energia hővé alakul, akkor izometriás összehúzódásról beszélünk (például fázásnál remegés, reszketés). A testhelyzet változásait előidéző, a végtagokat mozgató izmok izotóniásan húzódnak össze, míg izometriás jellegű összehúzódás szerepel a normál testhelyzet fenntartásában. Az összehúzódáshoz szüksé-
24
ses mechanikai energia az izmokban lezajló kémiai reakció során keletkezik.
Az izom-összehúzódás erőssége elsősorban az inger erősségétől függ. Azt a gyenge ingert, amely nem vált ki összehúzódást, küszöbalatti ingernek nevezzük. Az izomra jellemző, hogy több küszöbalatti inger alkalmazásakor az általuk létrehozott elváltozások összeadódnak (szummáció), és összehúzódást váltanak ki. A minimális ingererősség, amelyre az izom összehúzódással válaszol, a küszöbinger. Fokozva az ingererősséget, egy bizonyos fokon túl az összehúzódás ereje már nem nő. Ez az inger a maximális inger. Az ingererősség fokozása és az izom-összehúzódás erőssége közti egyenes összefüggést úgy értelmezzük, hogy minimális ingerre az izmot felépítő izomrostoknak csak kis százaléka húzódik össze, míg az ingererősség fokozásakor egyre több rost jut ingerületbe, ami az egész izom erősebb összehúzódásában jut kifejezésre.
Az izomrost az inger után bizonyos ideig (0,01 másodpercig) nem ingerelhető. Ez az állapot a refrakter (refractaer) stádium. Az izom az ebben a szakaszban adott ingerekre nem válaszol. Ha azonban a következő inger még az előző összehúzódási vagy az ellazulási stádium kezdetén éri, összehúzódása erősebb lesz, mint egyetlen inger esetében. Az izom az ingerek össze-adódása folytán megfelelő időközben adott ingersorozattal (másodpercenként több mint 30 ingerrel) tartósan összehúzódott állapotba hozható. Ez a tartósan összehúzódott állapot a merevgörcs (tetanus), amely mindaddig fennáll, míg az ingerlést folytatjuk, illetve míg az izom ki nem fárad.
Terhelés hatása az izom összehúzódására: A terhelés fokozására az izom-összehúzódás ereje egy bizonyos határig nő, majd fokozatosan csökken. Az izom által végzett munka a megterhelés és az izomhossz szorzatából adódik. Tekintve, hogy terhelésre az izomrostok megnyúlnak, ezáltal az összehúzódás
25
ereje nő. Az izom hatásfoka (az összes energia százalékában kifejezett végzett munka) optimális terhelés mellett 25-30%, amely sokkal kedvezőbb a gépek hatásfokánál.
A KOPONYA
A koponya elölnézetben
A fej csontos váza a koponya (cranium). Üregében foglal helyet az agyvelő, az érzékszervek, továbbá az emésztőrendszer és a légutak felső szakasza. Nagyobb részét az agykoponyacsontok (agykoponya), kisebb, elülső részét az arckoponyacsontok (arckoponya) alkotják. Előbbihez 7 db (3 páratlan, 2 páros), utóbbihoz 15 db (6 páros, 3 páratlan) csont tartozik. Míg az emberi koponya gömb alakú, nagyobbik felét az agykoponya alkotja.
AZ AGYKOPONYA CSONTJAI: Nyakszirtcsont (os occipitale). Az agykoponya hátsó alsó részén elhelyezkedő
kagyló alakú csont, amely páratlan, külső felszínével a tarkót, belső felszínével a kisagyat és az agyvelő nyakszirtlebenyét befogadó hátsó koponyagödröt képezi. Nagy nyílást határol (öreg
lyuk: foramen magnum), amelyen keresztül a koponyaüreg a gerinccsatornába folytatódik. A nyílás szintje a nyúltvelő és a gerincvelő határát jelzi. A nyakszirtcsont előrefelé az ékcsonttal képez összeköttetést. Alsó felszínén két ovális ízfelszínt (processus condyloide-
26
A koponya oldalnézetben
A külső koponyaalap
us: ízfelszín az atlasnak) találunk az első nyakcsigolyával való ízesülés számára.
Ékcsont (os sphenoidale). A koponyaalapon középen a homlok- és a nyakszirtcsont között harántul helyezkedik el, és a középső koponyaárok képzésében vesz részt. Alakja repülő denevérhez hasonlít. Rajta középső, kocka alakú testet, két pár vízszintesen futó szárnyat (nagy szárny és kis szárny) és függőlegesen, a testből lefelé irányuló röpnyúlványt különböztetünk meg. Az ékcsont testében légtartalmú üreg van, amely az orrüreggel közlekedik (ékcsonti üreg: sinus sphenoidalis). A test felső bemélyedésében (töröknyereg: sella turcica) az agyalapi mirigy fekszik. A szárnyakat átfúró nyílásokon keresztül erek és idegek lépnek ki a koponyából.
Homlokcsont (os frontale). A homlok csontos alapja. Részei: a függőlegesen álló domború homlokpikkely, két vízszintes lemez a két oldali szemüreg felső falának képzésére, és az utóbbiak között elhelyezkedő orri rész. Közvetlenül az orrüreg felett a homlokcsont pikkelye üreget zár magába, amely kétoldalt a szemüreg fölé is kiterjedhet (homloküreg: sinus frontalis).
Falcsont (os parietale). A koponyatető középső részének alkotásában részt vevő négyszögletes, páros lapos csont, amelyek egymáshoz a nyílvarratban (sutusa saggittalis) illeszkednek.
Halántékcsont (os temporale). Oldalt elhelyezkedő páros csont, amely a koponyaalap és a koponya oldalrészének alkotásában vesz részt. Részei a külső hallójárat körül helyezkednek el. A halántékcsont két érzékszervet, a halló- és egyensúlyi szervet zárja magába.
A halántékcsont fontosabb részei: a külső hallónyílás (porus acusticus externus) előtt és felett található halántékpikkely. A csecsrész legnagyobb részét a csecsnyúlvány (processus mastoideus) alkotja. Belsejében a dobüreggel közlekedő légtar-
27
talmú üregrendszer van. A csecsrész a külső hallónyílás mögött helyezkedik el. Lefelé irányul az íróvesszőnyúlvány (processus styloideus), melyen izmok és szalagok rögzülnek.
A sziklacsont vagy pyramis a külső hallónyílástól a töröknyereg felé irányul. Olyan három oldalú, vízszintesen fekvő csonka piramishoz hasonlítható, amelynek keskenyebb vége előre és mediái felé tekint, alapja pedig a csecsrészhez fekszik. Belsejében a halló- és egyensúlyszervet találjuk.
AZ ARCKOPONYA CSONTJAI: Az arckoponya sokkal változatosabb, mint az agykoponya.
Alkotásában - az orr- és a szájüreget körülhatárolóan - 15 csont vesz részt. Ezek közül hat páros, három páratlan.
Rostacsont. Megközelítőleg kocka alakú csont, amely kisebb
Az arckoponya frontális metszete részben a koponya, főként azonban az orrüreg vázának alkotásában vesz részt. Homlokirányú metszeten a csont T betűhöz hasonló, ahol a vízszintes szár két végéhez még oldalrészek kapcsolódnak. Részei: vízszintes lemez, függőleges lemez és oldalrészek. A vízszintes lemez apró lyukaktól átjárt. Ezért szitaszerű lemeznek (lamina cribrosa) nevezzük. A szaglóideg rostjai lépnek rajta az orrüregből a koponyaüregbe.
A függőleges lemez a középsíkban fekszik, és a csontos orrsövény felső részét képezi. Az oldalrészek a szitalemez két oldaláról csüngenek lefelé. Finom csontlemezkék által határolt légtartalmú üregekből állnak, és együttesen rostacsonti tömkelegnek nevezzük. A rostacsonthoz tartozik még az orrüregben elhelyezkedő két görbült, vékony csontlemez, a felső a középső orrkagyló, míg az alsó orrkagyló különálló csont.
28
Könnycsont. Páros, négyszögletes csontlemez, a szemüreg mediális falának elülső részét alkotja.
Orrcsont. Hosszúkás, négyszögletes páros csont, amely a homlokcsont orri részéhez kapcsolódik, és az orrgyököt és az orrhát felső részét képezi.
Ekecsont. A csontos orrsövény alsó részét alkotó csontlemez.
Járomcsont. Páros csont, külső felszíne az arcot jellegzetessé tevő ún. pofagumót képezi. Belső, homorú részlete a szemgödör bemenetének, fenekének és oldalfalának alkotásában vesz részt. Nyúlványa a halántékcsont nyúlványával a járomívet alkotja.
Szájpadcsont. L alakú csont. Függőleges lemeze az orrüreg oldalfalának alkotásában vesz részt.
Vízszintes lemeze a keményszájpad hátulsó részét képezi. A szájüreg körüli csontok közül
a legjelentősebb a felső állcsont és az állkapocs.
Felső állcsont (maxilla). A felső állcsont nemcsak a száj-, hanem az orr- és a szemüreg alkotásában is részt vesz. Belsejében tág üreg van, az arcüreg (sinus maxillaris), amely
Az állkapocs oldalnézetben az orrüreggel közlekedik, és annak mellékürege. A felső állcsont alsó, patkó alakú fognyúlványában (processus alveolaris) önálló kis rekeszekben (alveolusok) foglalnak helyet a felső fogak. A maxilla vízszintes nyúlványa a keményszájpad elülső részét képezi.
Állkapocs (mandibula). Az állkapocs az arc alsó részének vázát alkotja. Ellentétben a többi, varratok útján összefüggő koponyacsonttal, ízülettel, mozgékonyan kapcsolódik a koponyához. Patkó alakú testből és ferdén felfelé nyúló ágakból áll. A
29
A belső koponyaalap
test felső szélén sorakozó alveolusokba (foggyökerek befogadására szolgáló rekeszek) illeszkednek az alsó fogak. A szárak egyrészt rágóizmok tapadására szolgálnak, másrészt az állkapocsízület képzésében vesznek részt.
A KOPONYA EGÉSZBEN: A koponyán koponyaboltozatot és koponyaalapot különböztetünk meg. A kettő közti határ a szemgödör felső szélétől a nyak-szirtdudorhoz húzott egyenes.
Koponyatető vagy koponyaboltozat (calvaria). Részei: a homlok, a nyakszirt és a halánték.
Koponyaalap (basis cranii). Alkotásában részt vesznek az agykoponya összes csontjai, továbbá a rostacsont.
A koponyaalapon külső és belső felszínt különböztetünk meg. Külső felszínének elülső egyharmadát az arckoponya teljesen elfedi, a szabad hátsó kétharmad rész felülete egyenetlen. Számos nyílást találunk rajta erek és idegek átjárására.
A koponyaalap belső felszíne hátrafelé lépcsőzetesen tagolt. Részeit kopo
nyaárkoknak hívjuk. Három koponyaárok van: elülső koponyaárok, középső koponyaárok és hátulsó koponyaárok (scala
anterior, scala media és scala posterior). AZ ARCKOPONYA ÜREGEI: Az
arckoponya üregei a csontos szájüreg, a szemüreg és az orrüreg. Utóbbit a csontos orrsövény két részre osztja. Oldalsó falán találjuk az orrkagylókat és az orrjáratokat. Ide nyílnak az orrmelléküregek (homlok-, arc-, ékcsontüreg, rostasejtek).
A csontos orrsövény mediál felől
A szemüreg és az arcüreg megnyitva oldalnézetben
30
A KOPONYA CSONTJAINAK ÖSSZEKÖTTETÉSEI: A koponyacsontok az állkapocsízület kivételével egymással
varratos, tehát folytonos összeköttetésben állnak. A legfontosabb varratok (suturák) a következők: a kopo-
nyatetőn a homlokcsont és a falcsontok közti haránt irányú koronavarrat, a falcsontok és a nyakszirtcsont közti hasonló irányú varrat a lambdavarrat, a falcsontokat egymással egyesítő, hátulról előre futó nyílvarrat (sutura sagittalis) és a falcsont és halántékcsont találkozásában a pikkelyvarrat (sutura squamosa).
A koponya egyetlen saját ízülete az állkapocs- vagy rágóízület összeköttetés a halántékcsont és az állkapocs között. Az ízületi felszíneket a halántékcsont ízületi árka és az állkapocsszár ízületi feje képezi. Az ízületben létrejövő mozgások eredménye: a száj nyitása-zárása, az alsó fogsornak a felső elé tolása és az állkapocs oldalirányú elmozdulásai. A rágás tulajdonképpen e
mozgásoknak a kombinációja, ún. őrlőmozgás. AZ ÚJSZÜLÖTT KOPONYÁJA: Az újszülött
koponyatetőcsontjait hártyás részek választják el egymástól. A csontosodás még nem terjedt ki a későbbi csontszélekig, s így ezeket a helyeket megtapintva, a hártyán át érezhetjük az agyvelő puhaságát. A hártyás részek a születés folyamán lehetővé teszik, hogy a csontos szülőcsatornában a koponyatető csontjai egymásra tolódjanak, és hogy a fej átmérői megrövidüljenek. E több csont találkozása helyén levő hártyás részek a kutacsok. A koponyatető középvonalában elöl és hátul egy-egy páratlan, oldalsó részén pedig két páros kutacsot találunk. A nagykutacs (fontanella major) papírsárkány alakú, a homlokcsont és a két
A koponya oldalnézetben. A rágóízület
31
falcsont találkozásánál fekszik. Köznyelven ez az ember „feje lágya". A kiskutacs (fontanella minor) háromszög alakú, a nyak-szirtcsont és a falcsontok között foglal helyet. Az oldalsó kuta-csok (ékcsonti kutacs) kisebb jelentőségűek, tekintve, hogy a gyermek születése után hamarosan benőnek. A kiskutacs a második élethónapban, a nagykutacs másfél éves korban nő be. A nagy- és kiskutacs szüléskor nagy fontosságú, mert tájékoztat az elöl fekvő fej helyzetéről. A kutacsok biztosítják az első életévben a koponya növekedését. A nagykutacs korai elzáródása zavart okoz az agyvelő fejlődésében, aminek következményeképp a gyermek visszamaradhat szellemi fejlődésében.
A koponyacsontok egyéb fontos, ereket idegeket átengedő nyílásai: 1. Elülső szájpadi nyílás (foramen incisivum); 2. Hátsó szájpadi nyílás (foramen palatinum major); 3. Belső állkapocslyuk (foramen mandibulae); 4. Külső állkapocslyuk (foramen mentale); 5. Torkolati lyuk (foramen jugulare); 6. Látóidegcsatorna (canalis opticus); 7. Fejverőércsatorna külső nyílása (apertura externa canalis carotici); 8. Fejveröércsatoma belső nyílása (apertura interna canalis carotici).
A TÖRZS CSONTJAI ÉS ÍZÜLETEI
A törzset alkotó csontok alaki sajátosságaik szerint három csoportra oszthatók: a) csigolyák (vertebrae): a törzs tengelyét képező gerinc csontos elemei; b) bordák (costae): a mellkast abroncsszerüen határoló csontok; c) szegycsont (sternum).
32
A vállöv, a törzs és a medence csontjai elölnézetben
A vállöv, a törzs és a medence csontjai hátulnézetben
GERINC (COLUMNA VER-TEBRALIS): A gerinc 32-33 csigolyából áll, amelyeket ízületek, szalagok és porckorongok kapcsolnak ösz-sze egymással. A gerinc kétszer S alakú görbületű; rajta nyaki, háti, ágyéki, keresztcsonti és farki szakaszt különböztetünk meg.
A nyaki, háti, ágyéki csigolyák önálló csontok, a keresztcsonti és
farkcsigolyák egymással összecsontosodtak, és egységes csontot, a keresztcsontot (sacrum), ill. a farokcsontot képezik. Az összecsontosodás a pubertás végére fejeződik be.
A csigolyák megoszlása a következő: 7 nyaki csigolya (vertebra cervícalis); 12 háti csigolya (vertebra thoracalis); 5 ágyéki csigolya (vertebra lumbalis); 5 keresztcsonti csigolya (vertebra sacralis); 3-4 farkcsigolya (vertebra coccygis). Minden csigolyán nagyjából bab alakú testet, abból hátrafelé induló ívet, oldalirányú harántnyúlványokat, hátsó tövis
nyúlványt és ízületi nyúlványokat különböztetünk meg. Az ív a testtel kerek lyukat zár körül. A lyukak összessége alkotja a gerinc hosszában a gerinccsatornát (canalis vertebralis).
A gerinccsatornában a központi
i degrendszerhez tartozó gerincvelő
foglal helyet.
A vállöv, a törzs és a medence csontjai oldalnézetben
A gerinc elölről, oldalról és hátulról 33
Nyakcsigolyatípusok
Az első (atlas) és a második nyak-csigolya (axis) a fej hordozására ala-kult át, és formájában eltér a többi csi-golyától.
Az első és második nyakcsigolya közti, valamint az első nyakcsigolya és a nyakszirtcsont közti ízületben mozdíthatjuk fejünket különböző irányba.
A 12 hátcsigolya testén és harántnyúlványán külön ízfelszínek vannak a bordákkal való ízesülésre. Tövisnyúlványuk - a többi csigolyákétól eltérően - meredeken lefelé irányul. A gerinc csigolyáinak tövisnyúlványai élőben hátul, a középvonalban jól kitapinthatók. A legjobban kiemelkedő tövisnyúlvány a 7. nyakcsigolyáé, amely ponttól kiindulóan a
helymeghatározáshoz megbízhatóan számolhatjuk a csigolyákat. A gerinc ágyéki szakaszát 5
ágyéki csigolya alkotja. Ezek miként a gerinc többi szakaszán is egymással erős ízületi-, szalagos kapcsolatban vannak, további a csigolyatestek között a csigolyaközti porckorong helyezkedik el.
A tövisnyúlványok között beszúrva a gerinccsatornába jutunk (lumbal-punctio).
A keresztcsont ásó alakú. Felső, szélesebb részét alapnak, alsó, keskenyebb részét csúcsnak nevezzük. Elülső, homorú fel-
A hátcsigolyák. Oldalnézet. Felülnézet
Az ágyékcsigolyák. Hátulnézet. Felülnézet
34
színe a kismedence hátsó falát alkotja. Hátsó, domború, érdes felszínén szalagok és izmok erednek, ill. tapadnak.
A gerinccsatorna - erősen beszűkülve - a keresztcsontban is folytatódik.
A keresztcsont felső része erősen előreugrik (promontorium), aminek a szülészetben nagy a jelentősége.
Ha a promontorium nagyon kifejezett a medence ürege felé úgy ez szülési akadályt, szülési képtelenséget eredményezhet.
A keresztcsonthoz kapcsolódó és azzal rendszerint összecsontosodott 3-6 farkcsigolya a farkcsontot képezi. Jelentőség nélküli csökevény, sérüléskor, szüléskor letörhet.
A gerinc működése: A csigolyákat összetartó porckorongok, szalagos összeköttetések és az ízületi nyúlványok közti kisízületek a gerincnek nagy szilárdságot adnak, és kizárják a szomszédos csigolyák nagyobb fokú elmozdulását egymástól.
A porckorongok rugalmassága folytán a kis mozgások összegezéseként a gerinc
mégis egész terjedelmében jelentős mozgásra képes. így lehetséges az előre- és hátrahajlítás, az oldalra hajlítás,
a hossztengely körüli és a rugószerü mozgás. A gerinc egészében: A gerinc háromnegyed részét csigo
lyák, egynegyedét porckorongok építik fel. A gerinc oldalnézetben kétszer S alakú görbületet mutat, ami az ember egyenes tartásának a következménye. A görbületeket fő részben a porcogók
Az ágyékcsigolyák ízületi kapcsolatai. A gerinc ágyéki szakasza részletének
nyílirányú metszete
35
teremtik meg azáltal, hogy ék alakú formát vesznek fel, és a görbület iránya szerint hol elöl, hol hátul nyomódnak össze. Ki-sebb fokban a csigolyatestek is kiveszik részüket a görbületek alkotásából. A gerincnek négy görbülete van: előre gyengén domború nyaki, hátrafelé domború háti, erősebb előre konvex ágyéki, és ismét hátra domborodó keresztcsonti görbülete. A gerinc előre irányuló (nyaki, ágyéki) görbületeit lordosisnak, a hátra irányulót (háti) kyphosisnak nevezzük. Lehetséges a gerinc homloksíkban való oldalirányú görbülete is, ez azonban már kóros jelenség (scoliosis).
A görbületek kiegyenlítik egymást, így a gerinc alsó és fel-ső pontja egy függőlegesbe esik, és a gerinc egyensúlya a görbületek ellenére biztosítva van.
Újszülöttben a gerinc csaknem egyenes. A felnőttre jellemző hajlatok csak a járással és az egyenes testtartással kapcsolatban alakulnak ki. Az élet első hónapjaiban, amikor a gyermek megtanulja a fejtartást, kialakul a nyaki görbület, az ülés következtében kifejlődik a háti görbület, és a lábra állással kapcsolatban, különösen attól kezdve, hogy járni kezd, képződik ki az
ágyéki és keresztcsonti görbület. MELLKAS (THORAX): A
csontos mellkast a gerinc háti része, a bordák és a szegycsont képezi.
Borda (costa). 12 pár borda van, amelyek többszörösen hajlított abroncsszerű lemezek. Hát-só, csontos részük a hátcsigolyákhoz mozgathatóan kapcsolódik, elülső, porcos részük a szegycsonttal áll összeköttetésben.
A mellcsont és kapcsolatai elölnézetben. A bal oldal
homlokirányú metszetben
36
Mindegyik hátcsigolyához egy pár borda tartozik. Azokat a bordákat amelyek a szegycsonthoz kapcsolódnak, valódi bor-
dáknak, amelyek csak közvetve, porcos ív útján függenek azzal össze álbordáknak nevezzük. így a felső két pár valódi borda,
az alsó öt álborda. Utóbbiak közül az utolsó két pár borda még porcosan sem kapcsolódik a sternumhoz (repülőborda).
Minden bordának fejecse, nyaka és teste van. A bordafejecs hátul a csigolyával ízületesen kapcsolódik.
A test és a nyak határán gumót találunk, amely a csigolya harántnyúlványával ízesül. A bordák alsó élén barázda fut a bordaközti erek és idegek számára.
A bordák különböző hosszúságúak. Legrövidebb az I. borda, majd fokozatosan nőve, a leghosszabb a 8. borda. Lefelé a bordák hossza ismét csökken. Ebből érthető a csontos mellkas alakja is, amely felül a legkeskenyebb, kb. a közepén a legszélesebb és lefelé szűkül.
A mellkas keresztmetszetben - a gerinc beugrása folytán -kártyaszív alakú.
A bordaporcok üvegporcból állnak. A korral előrehaladot-tan rugalmasságuk csökken, ami a mellkas tágulásának csökkenését eredményezheti.
A szegycsont (sternum) a középvonalban a mellkas elülső falának képzésében vesz részt.
Lapos csont, amelynek három részét különböztetjük meg: felül a markolatot, középen a testet és alul a kardnyúlványt. A markolat a testtel hátrafelé nyíló tompaszöget zár be. A megtö-retés élőben jól tapintható. Az ide kapcsolódó második bordától könnyen számolhatjuk a bordákat. Túlzott megtöretés esetén tyúkmellről beszélünk.
A szegycsont kompakt lemeze igen vékony, és a két lemez között vöröscsontvelővel gazdagon kitöltött szivacsos állomány van. E két sajátosság, valamint az, hogy közvetlenül a bőr alatt
37
fekszik, alkalmassá teszi, hogy élőben vizsgálatra innen nyer-jünk csontvelőt (sternum-punctio). A szegycsont a kulcscsonttal, továbbá a felső hét pár borda porcával képez ízületet.
A csontos mellkas nemcsak a mellüreget, hanem a hasüregnek is tetemes részét tárolja.
A két üreget elválasztó izom, a rekeszizom (diaphragma), feldomborodik kb. a középmagasságig, s így a hasüregi szervek közül a máj, a gyomor és a lép az alsó bordáktól
A vállöv és a mellkas takartan helyezkednek el. felülnézetben A mellkasnak a be- és kilég
zésben van szerepe. Belégzéskor a bordák emelkednek, a mellüreg térfogata nő, kilégzéskor pedig a bordák süllyedésével a mellüreg térfogata csökken.
A mellkas formája a két nemben jelentősen eltér egymástól. A női mellkas kisebb, a bordák karcsúbbak, kevésbé ferde lefu-tásúak, a férfié hosszabb, szélesebb, meredekebb lefutású bordákkal.
Az életkor is befolyásolja a mellkas formai alakulását. A gyermeki mellkas fejletlen, felfelé néző kúp alakú, a bordák vízszintes állásúak.
Nemi éréskor, a tüdők erősebb fejlődése folytán, a bordák ferdébb lefutásúakká válnak, és a thorax felveszi felnőtt formáját. Időskorban a mellkas megnyúlik; oka a bordaporcok elmeszesedése és a bordaemelő izmok gyengülése folytán a bordák lefutásának meredekebbé válása.
A mellkas formájának és tágulékonyságának a légzésben van fontos szerepe.
38
A FELSŐ VÉGTAGOK CSONTJAI ÉS ÍZÜLETEI
A felső végtagot alkotó csontokat és ízületeket a következőképpen csoportosíthatjuk: a vállöv-, a felkar-, az alkar-, a kéz csontjai és ízületei.
VÁLLÖV: A szabad felső végtagot csontos gyűrű kapcsolja a törzshöz. E gyűrűt, az úgynevezett
A vállízület és a könyökízület. v á l l ö v e t , k é t p á r o s csont: a k u l c s -Mindkettő elölnézetben csont: és a lapockacsont alkotja,
amelyeket ízület és szalagok kötnek össze egymással. A vállöv izmok közé ágyazottan fekszik; a törzzsel csak a
szegycsont útján ízesül. Kulcscsont (clavicula). Vízszintes síkban a lapocka és a
szegycsont között elhelyezkedő és azokkal ízesülő, kissé S alakban hajlított csont. Közvetlenül a bőr alatt fekszik, így teljes hosszában kitapintható. Felszíni helyzeténél fogva törései nem ritkák.
Lapocka (scapula). Lapos, háromszög alakú csont. A mellkas hátsó felszínére fekszik rá, ahhoz izmok rögzítik. Érdes, tarajszerű kiemelkedése és csúcsban való végződése (acromion) a hát bőrén keresztül jól tapintható. Izmok eredésére szolgáló, oldalra irányuló kiemelkedése a hollócsőrnyúlvány (processus coracoideus). Az acromion alatt a felkarcsont fejének beilleszkedésére kör alakú bemélyedt területet találunk.
A vállöv két ízülete a szegycsont és kulcscsont közti, valamint a kulcscsont és a lapocka közti ízület. Bennük korlátozott, de minden irányú mozgás létrejöhet: így a váll emelése és leeresztése, a vállak előre- és hátrahúzása, valamint kisfokú forgó mozgás. E mozgások során a lapocka a mellkasfalon, amelyhez
39
csak laza kötőszövet és izmok kapcsolják, különböző irányban elcsúszhat, attól való elemelkedését azonban az izmok tónusa megakadályozza. A rászorító izom bénulása a lapockák szárny-szerű elemelkedését eredményezi (repülő lapocka), amit fejletlen izomzatú, sovány gyermekeknél is megfigyelhetünk.
FELKAR: A felkar vázát egyetlen csont, a felkarcsont alkotja, amely a váll-ízületben kapcsolódik a vállövhöz.
Felkarcsont (humerus). Hosszú csövescsont. Rajta középrészt és megvastagodott végrészeket különböztetünk meg. Felső végrésze a fej gömbölyű és a lapocka ízületi árkába ízesül. Közvetlen alatta egy nagyobb és egy
kisebb, izmok rögzülésére szolgáló kiemelkedés figyelhető meg (tuberculum majus et minus). A fej és a test közötti elvékonyodott részt sebészi nyaknak nevezzük. Elnevezése arra utal, hogy ezen a helyen gyakoribbak a törések. Oldalsó kiemelkedéseiről (epicondylus) az alkar hajlító és feszítő izmai erednek.
A felkarcsont és a lapocka ízülete a vállízület (articulatio humeri). A gömbölyű ízfelszín és az azt befogadó homorú ízületi árok alakja folytán a vállízületben minden irányú mozgás lehetséges: hajlítás-feszítés, távolítás-közelítés és forgó mozgás. Ez az emberi szervezet legmozgékonyabb, legszabadabb ízülete. A nagyfokú mozgások és az ízületi tok aránylagos gyengesége folytán a vállízületben gyakoribbak a ficamok, mint más ízületekben. Az ízület fő összetartói a felette elhelyezkedő vállizmok, s ezek bénulása esetén az ízületi fej könnyen kiugrik árkából.
A felkar és az alkar csontjai. Felkarcsont, singcsont és orsócsont
40
ALKAR: Az alkar vázát két csont, a hüvelykujj oldalán fekvő orsócsont (radius) és a kisujji oldalon fekvő singcsont (ulna) alkotja. A közöttük szabadon maradó rést inas hártya tölti
ki. Az ulnának a felső, a radiusnak az alsó vége erősebben fej
lett. Előbbi csontmegvastagodása hátrafelé a könyöknyúlványt (olecranon), előrefelé a koronanyúlványt képezi. Az ulna lefelé keskenyedik, és kis fejecsben, valamint a kisujji oldalon nyúlványban végződik.
A radius felső vége fejszerű, két ízületi felszínnel. Alatta a m. biceps tapadására érdesség látszik.
Az alsó vég a kéztőcsontokkal való ízesülésre erősen kiszélesedett. A végrész a hüvelykujji oldalon ugyancsak nyúlványban végződik.
Az alkar csontjai felső és alsó végükön egymáshoz ízülete-sen illeszkednek.
A két alkarcsont a felkarcsonttal a könyökízületet (articulatio cubii) képezi. Benne a singcsont a felkarcsonthoz (hengerízület), az orsócsont a felkarcsonthoz (gömbízület), és a két alkarcsont egymáshoz (forgó ízület) kapcsolódik.
A könyökízületben kétirányú mozgás jöhet létre: hajlítás-feszítés és forgó mozgás. Ez utóbbinál az orsócsont egy hosz-szanti tengely körül elfordul, a tenyér lefelé néz (pronatio), és az alkarcsontok egymáshoz viszonyítva keresztezett helyzetbe jutnak.
Az alapállásra való visszaforgatáskor az alkarcsontok egymással párhuzamos helyzetet foglalnak el, és a tenyér felfelé tekint (supinatio).
Az oldalirányú elmozdulást a könyökízület szalagjai akadályozzák meg.
A radius és az ulna alsó végei egymással izületesen kapcsolódnak. Az ízületben csakis forgó mozgás lehetséges.
41
KÉZ: A kéz (manus) csont, jai és ízületei három jól elhatá, rolható csoportra különülnek' kéztőcsontok, kézközépcsontok ujjperccsontok és ízületek.
a) A kéztő (carpus) nyolc apró csontból áll, amelyek felső és alsó sorba rendeződtek.
A felső sor tagjai a hü-A kéz ízületei és szalagjai. velykujj felől kiindulóan: sajka-
Tenyéri oldal csont, holdascsont, háromszög-csont és borsócsont. Az alsó sor tagjai ugyancsak a hüvelykujj felől: trapézcsont, trapezoidcsont, fejescsont és horgascsont.
A kéztőcsontok együttesen a kézhát felé domborulatot, illetve a tenyér felé homorulatot képeznek. Tenyéri homorulatuk-ba az ujjak hajlító izmainak inai fekszenek bele, amelyeket erős szalag szorít a kéztőhöz.
b) Kézközépcsontok (metacarpus). Számuk öt. Ezek csövescsontok, közöttük izmok és szalagok feszülnek ki. Szintén részt vesznek a kézháti boltozat kialakításában.
c) Az ujjak (digiti manus) csontos vázát három kis csövescsont (phalanx) alkotja, kivéve a hüvelyket, amely két ujjperccsontból áll. Az ujjperccsontok száma egy kézen 14. Az ujjak harmadik percét körömpercnek nevezzük.
ízületesen a kéztőcsontok felső sora az orsócsonthoz kapcsolódik (csuklóízület). Az izületet a singcsonttól vékony porclemez választja el. A csuklóízületben, amely alak szerint ellipszoid ízület, a kéz fő mozgásai: dorsalis és volaris hajlítás, valamint radiális és ulnaris távolítás. A csukló forgó mozgása a radius és az ulna alsó ízületi összeköttetésében jön létre. A kéztőcsontok egymás közti, valamint a kéztő- és a kézközépcsontok összeköttetése feszes ízület, bennük mozgás nem jön létre. Ki-
42
'tel a hüvelykujj, amelynek kéztő-kézközépízülete igen moz-ékony (nyeregízület) és benne a hajlítás-feszítés, valamint a
távolítás-közelítés kombinálódása a többi ujj elé való helyezését (oppozíció) teszi lehetővé. Utóbbi kizárólag emberi sajátosság; a harapófogószerű mozgás, amely lehetővé teszi a tárgyak szilárd körülfogását eredményezi.
A kézközépcsontok alsó végrészükkel az első, ún. alapujjpercekhez ízesülnek. Ezek gömbízületek, amelyekben minden irányú mozgás létrejöhet.
Az ujjperccsontok egymás közti összeköttetéseiben csak hajlítás-feszítés lehetséges.
ínhüvely (vagina tendinis). A testnek azokon a helyein, ahol az inak erős súrlódásnak vannak kitéve (pl. a kéztő), az inakat savós ínhüvelyek veszik körül. Az ínhüvelyek kettős falúak: külső, rostos és belső, synovialis rétegük van. A kéz és láb hajlító, illetve feszítő izmainak túlerőltetésekor az ínhüvelyek gyulladásba jöhetnek.
AZ ALSÓ VÉGTAGOK CSONTJAI ÉS ÍZÜLETEI
Az alsó végtag az övszerü medenceövből, és szabad részből áll. Az alsó végtag a következőképpen tagolódik: medenceöv csontjai; combcsont; lábszárcsontok; lábcsontok és ízületek.
MEDENCEÖV: A medenceövet a kétoldali medencecsont (os coxae) és a keresztcsont (os sacrum) alkotja. A medencecsont három csont összecson-tosodásából jön létre. Elülső része a szeméremcsont (os pubis), az alsó az ülőcsont (os ischii), felső része a csípő-
A csontos medence csont (os ilium). A három csont talál-felülnézetben
43
kozásában a külső oldalon ízületi árok (acetabulum) van, amely a combcsonttal képez ízületet. Az egységes medencecsonttá váló végleges összecsontosodás jóval a pubertás időszaka után, a 20-25. életévben következik be. A kétoldali medencecsontot egymással a szeméremcsontok összeköttetése (symphysis), a törzzsel pedig a keresztcsont-csípőcsonti ízület (articulatio sacroiliaca) fűzi egybe. Az így kialakult csontos gyűrű, a medence (pelvis) fontos szerveket (belső nemi szervek, húgyhólyag, végbél) foglal üregébe.
A csípőcsont (os ilium) a medencecsontot alkotó csontok között a legnagyobb. Rajta a combcsont fejének befogadásában részt vevő testet (corpus) és kiszélesedett izmok tapadására szolgáló tányérszerű részt, a csípőlapátot különböztetjük meg. Utóbbi felső széle taraj szerűen megvastagodott (crista iliaca) elülső és hátsó végei tövisszerűen kiemelkednek (csípőtövisek: spina iliaca), élőben jól tapinthatók, és így fontos tájékoztatást nyújtanak a medenceméretek megítélésében. A csípőtaraj elülső és hátsó vége tövisszerűen előreugrik, és sovány egyéneken a bőrön át is látható. A csípőcsont medial felől ízfelszínt képez a keresztcsont felé.
A szeméremcsont (os publis) felső és alsó szárból (ramus), valamint ugyancsak az acetabulum képzésében részt vevő testből áll. A kétoldali szeméremcsont felső ágai a középvonalban találkoznak (symphysis), míg az alsó szárak az ülőcsontszárakkal egyesülve (valamint a felső szár közreműködésével) nagy nyílást zárnak körbe (foramen obturatum). Ezen nyílást inas lemez (membrana obturaturia) és mindkét oldalról izmok fedik. A szabadon maradó keskeny résen át erek és idegek haladunk át a medence üregéből a comb területére.
Az ülőcsont (os ischii) jelentős tömegét hátrafelé tekintő nagy csontdudor, az ülőgumó (tuber ischiadicum) képezi. Teste
44
az acetabulum, szára a foramen obturatum alkotásában vesz részt.
A keresztcsont ásó alakú. Felső, szélesebb részét alapnak, alsó, keskenyebb részét csúcsnak nevezzük. Elülső, homorú felszíne a kismedence hátsó falát alkotja. Hátsó, domború, érdes felszínén szalagok és izmok erednek, ill. tapadnak. A gerinccsatorna - erősen beszűkülve - a keresztcsontban is folytatódik.
A medencecsont összeköttetései: A kétoldali szeméremcsont a középvonalban rostos porclemezzel függ össze egymással (symphysis). E porcos összeköttetésben mozgás nem lehetséges. Szüléskor a symphysis fellazulása a szeméremcsontok egymástól való kisfokú eltávolodását eredményezheti, miáltal a medence ürege tágabbá válik.
A keresztcsont és a csípőcsont egymással feszes ízületben (keresztcsípőízület) találkozik. Benne az ízfelszínek sajátosságai folytán semmiféle elmozdulás nem jöhet létre. Az összeköttetés szilárdságát még erős szalagok is biztosítják. A kapcsolat feszességének, stabilitásának fontosságát világossá teszi az a tény, hogy a fej, a törzs teljes súlyterhelése a gerinc alsó részét képező keresztcsont útján a medencecsontokra, majd az alsó végtagokra tevődik át. Emberben az egyenes járás és a testtartás a tartó szalagok még erősebb kifejlődését eredményezte.
Medence (pelvis): A medencecsontok, a keresztcsont, és a farkcsont a kiegészítő szalagokkal és a symphysissel a medencét alkotja. A medencét egy körbefutó csontos határvonal két részre, kis- és nagymedencére osztja.
Nagymedence. Tulajdonképpen a hasüreg alsó része, amelyet csak hátul és oldalt határolnak csontok (hátul a gerinc lumbalis szakasza, oldalt a csípőlapátok). Előrefelé nyitott, és az elülső hasfal zárja le.
Kismedence. Teljesen csontok és erős szalagok veszik körül, hátul a keresztcsont, a farkcsont, oldalt és elöl az ülőcsont, a
45
szeméremcsont és a membrana obturatoria. Ürege jelentősen szűkebb a nagymedencénél. Gyakorlati jelentősége elsősorban a szülészetben fontos, mivel szüléskor a magzat a kismedence üregén keresztül hagyja el az anya testét. A kismedencét méreteinek kifejezésére és megítélésére három részre osztjuk: felsőbemeneti, alsó-kimeneti rész; és a kettő között a tulajdonképpeni üreg. A kismedence méreteit elsősorban a bemenet (aditus és exitus pelvis) adatai határozzák meg.
A medencebemenet síkja egyenesen álló embernél nem vízszintes, hanem a vízszintessel lefelé nyíló 50-70°-os szöget zár be. Ez a medencedőlés (inclinatio pelvis).
Fontos tájékozódást ad a medencebemenet egyenes átmérője (conjugata vera) a symphysis legkiemelkedőbb pontja és a keresztcsont alapjának előreugró kiemelkedése (promontorium) között.
COMBCSONT: A comb vázát egyetlen csont, a combcsont alkotja.
Combcsont (femur). Az emberi test leghosszabb csövescsont-ja. Felső végdarabján gömb alakú fejet (caput), alatta elhelyezkedő nyakat (collum) és izomtapadásra szolgáló dudorokat
A combcsont és alszárcsontok ( n a g y - és k i s t o m p o r ;
trochanter major et minor) találunk. A nagy tompor közvetlenül a bőr alatt fekszik, és élőben jól tapintható. Elmozdulásai a combcsonttörések röntgendiagnosztikájában döntő fontosságúak. A nyaka testtel kb. 130 fokos tompaszöget zár be. A combcsont teste hengeres, előrefelé kissé konvex görbülettel, mindenütt izmokba ágyazott. Az alsó végdarab kiszélesedik
46
(condylus) és a térdízület alkotásában vesz részt. A porcos ízfelszín elülső részén a térdkalács fekszik.
Csípőízület (articulatio coxae). A combcsont gömbölyű fejrésze a medencecsont ízületi árkával (acetabulum) a csípőízület képezi. A csípőízület gömbízület, benne minden irányú mozgás létrejöhet. A vállízülethez képest mozgásai sokkal korlátozottabbak, az ízület tokja és szalagjai erősebbek.
A térdkalács (patella) a térdízület elülső felszínén elhelyezkedő gesztenye alakú csont. Felszínes helyzetű, csaknem egész terjedelmében tapintható.
LÁBSZÁRCSONT: A lábszárat két csont, mediálisan a sípcsont és laterálisan a szárkapocs képezi.
A két csont közti teret, az alkarcsonthoz hasonlóan, csontközti hártya (membrana interossea) tölti ki.
Sípcsont (tibia). A lábszár mediális oldalán fekvő hosszú csövescsont. Erőssége, vastagsága messze túlhaladja a szárkapocscsontét. Felső része a térdízület, alsó része a bokaízület alkotásában vesz részt. A felső rész erősen kiszélesedett (condylus), a combcsonttal ízesül.
A sípcsont teste átmetszetben háromszög alakú. Elülső éle közvetlenül a bőr alatt fekszik, s élőben egész hosszában tapintható.
A test felső részén kiemelkedő érdességen (tuberositas tibiae) a négyfejű combizom tapad.
Az alsó végrész kiszélesedett, mediálisan vaskos nyúlvány, a belső boka (malleolus medialis) emelkedik ki róla. A végrész alsó felszíne porccal borított és a bokaízület képzésében vesz részt. Laterális oldalához a szárkapocs kapcsolódik.
Szárkapocs (fibula). A lábszár laterális részének hosszú, vékony csontja, amely distal felé az ugrócsontra is ráterjed, és a laterális bokát (malleolus lateralis) képezi. Felső része fejként megvastagodott (capitulum), és a térdízület tokján kívül helyez-
47
kedik el. Kizárólag a sípcsonttal áll ízületes összeköttetésben. Jól tapintható. A szárkapocs teste vékony, átmetszetben négyszög alakú. Gyakorta sérül, vagy törik.
Térdízület (articulatio genus). Testünk legnagyobb és legbonyolultabb ízülete. Fő mozgása hajlítás, feszítés, kis fokban azonban a behajlított ízület forgó mozgásra is képes Alkotásában a lábszárcsontok közül csak a sípcsont vesz részt, s így nevezhetnénk combcsontsípcsonti ízületnek is. A combcsont és a sípcsont kissé homorú ízfelszínei
között félhold alakú porclemezek (meniscus) fekszenek. Feladatuk az ízfelszínek egyenetlenségeinek kiküszöbölése.
Elöl az ízületi tokba ablakszerűen illeszkedik bele a térdkalács (patella). Ez részben izmok tapadására szolgál, részben haj-lításkor kitölti a két csont között előálló üreget. Az ízület erős belső és külső szalagkészülék tartja össze.
Az ízület környékén számos nyálkatömlő helyezkedik el. Gyakorlati szempontból legjelentősebb a térdkalács előtti nyálkatömlő.
Ez nem közlekedik az ízület üregével. Gyulladásos folyamatokban dió-, almanagyságúra is megnőhet.
A lábszárcsontok közti összeköttetések. A sípcsont és a szárkapocs felső végrészét ízület, alsó végdarabját szalagok kapcsolják össze.
A térdízület elölről megnyitva és oldalnézetben az ízületi tok
eltávolítása után
48
Az összefekvő lapos ízfelszínek, a feszes ízületi tok és szagok valamint a membrana interossea kizárják a mozgások le
hetőségét. LÁB: A láb váza a kézhez hasonlóan tagolódik. Részei: a)
lábtő; b) lábközép; c) lábujjak. A láb más funkciója embernél magyarázza a kézhez viszo
nyított eltéréseit. Míg a láb normál helyzetében derékszöget zár be a lábszárral, addig a kéz az alkar egyenes folytatásába esik. Más a részek aránya a lábon, mint a kézen.
A lábon a lábtőcson-tok a legfejlettebbek, az ujjperccsontok pedig csökevényesek.
A statikai viszonyok magyarázzák a lábtőcson-tok fejlettségét, mert ezekre nehezedik a test súlya.
A lábujjak a kéz ujjaival összehasonlítva csökevényesnek nevezhetők: rövidek, zömökek, korlá
tolt mozgékonyságúak. Lábtő (tarsus). Hét csontból áll, számuk eggyel kevesebb,
mint a kéztőcsontoké. Ezek szabálytalanul fűződnek egymáshoz. Csoportosításuk tehát nem könnyen valósítható meg. A láb-tőcsontok az alábbiak: ugrócsont (talus), sarokcsont (calcaneus), sajkacsont, köbcsont, három ékcsont.
A test súlya teljes egészében a sarokcsontra és annak dudo-rára (tuber calcanei) nehézkedik. Ez utóbbin tapad a háromfejű lábszárhajlító izom ina (Achilles-ín).
A bal láb csontjai felülnézetben
49
Lábközép (metatarsus). Formájukban, elhelyezkedésükben megfelelnek a kézközépcsontoknak. Csövescsontok, amelyek a lábhát felé enyhe domborulatot képeznek. Az öt lábközépcsont közül a második a leghosszabb.
Lábujjak (digiti pedis). Megfelelnek a kézujjak csontjainak. Számuk szintén 14. Itt találhatók még lencseszerü, apró csontok (szezámcsontok: ossa sesamoidea), melyek az ujjízületek felett elmozduló inakba ágyazottak.
Bokaízület vagy felső ugróízület. Alkotásában három csont vesz részt: a sípcsont, a szárkapocs bokanyúlványa és az ugrócsont.
A két lábszárcsont bokanyúlványa lefelé néző U alakú villát, az ún. bokavillát hozza létre. Ebbe illeszkedik bele az ugrócsont henger alakú ízületi felszíne.
Az ízületet erős oldalszalagok biztosítják a ficamok ellen. A bokaízület hengerízület, amelyben csupán hajlítás és fe
szítés lehetséges. Mivel az ugrócsont ízületi felszíne elöl szélesebb, mint há
tul, sarkon állásnál ez teljesen kitölti a bokavillák közti teret, lábujjhegyen állásnál ellenben nem. Ez az oka annak, hogy a lábujjhegyen állás bizonytalanabb, s ilyenkor kisfokú oldalmozgás is lehetséges az ízületben (pl. tűsarkú cipő viselésekor).
Alsó ugróízület. Az ízületet az ugrócsont és a sarokcsont, valamint a sajkacsont ízfelszínei képezik. Működésileg forgóízületnek nevezhetjük, amely mozgások létrejöttekor a talp kifelé (pronatio), ill. befelé tekint (supinatio).
A lábtő többi ízülete, valamint a lábtő-lábközép és lábközépcsontok közötti ízületek működésileg feszes ízületek, amelyekben az ízfelszínek legfeljebb csak oly fokban csúszhatnak el egymáson, amennyit a feszes tokszalag és a rendkívül erős szalagok rugalmassága megenged.
50
A lábközép-ujj ízületekben hajlítás-feszítés, valamint abductio és adductio lehetséges.
Az ujj ízületek hasonlóak a kéz megfelelő ízületeihez, de szerkezetük és működésük csökevényesebb.
A lábboltozat. Az emberi láb nem simul egész talppal a tálaihoz, hanem boltozatot képez, amelynek domborulata a lábhát, homorulata a talp felé tekint.
A lábboltozat nemcsak hosszanti, hanem haránt irányban is ívelt.
Fenntartásában elsősorban az erős és feszes talpi szalagok, másodsorban a lábszárizmok vesznek részt.
A test súlyának legnagyobb része a boltozat hátsó támasztó-pontjára, a sarokcsontra esik.
A lábboltozat jelentősége részben az, hogy
A csontos lábboltozat és a szalagos lábboltozat í gy a láb t e h e r b í r ó b b , és
alkalmasabb a test súlyának viselésére, mintha lapos volna, részben pedig rugó módjára letompítja a rázkódásokat, és a járást simává, rugalmassá teszi. Ugyanakkor védi a talpi ereket és idegeket, amelyek különben minden lépésnél összenyomódnának.
A lábboltozat süllyedése lúdtalp néven ismeretes. A lábboltozat kisgyermekkorban fejlődik ki a helyes mozgás következtében. Ebben a lábujjak szabad mozgásának fontos szerep jut.
51
A FEJ ÉS A NYAK IZMAI
A FEJ IZMAI: A fej területén az izmok két csoportra: mimikai izmokra és rágóizmokra oszthatók.
Mimikai izmok. Az arckoponyán közvetlenül a bőr alatt kis izmok helyezkednek el, amelyek működésükkel az arcmimikát hozzák létre.
A fej izmai elölnézetben E k i s i z m o k összehú-zódásai szoros kapcsolat
ban állnak idegrendszeri megnyilvánulásainkkal (öröm, bánat, fáradtság, nevetés stb.): a bőrön redők, barázdák, behúzódások keletkeznek, az arcnyílások állása, helyzete megváltozik. Már pusztán a szájszélek, a száj szögletek helyzetének megváltozása döntően más arckifejezést kölcsönöz, pl. síráskor vagy nevetéskor. Előbbi esetben a szájzúg lefelé görbül (szájzúgot lefelé húzó izom), valamint az alsó ajak lebiggyed (állcsúcsizom), nevetéskor a szájzúg felfelé mozdul el (felsőajakemelő izom) Az arcmimika jellegzetes emberi tulajdonság.
A mimikai izmok másik működése az arc különböző nyílásainak szűkítése, tágítása, összehúzása, alakváltoztatása (szem körüli, száj körüli, orrnyílás körüli izmok). Ezáltal az arcizmoknak a beszédben, a táplálkozásban, a légzésben, valamint az érzékszervi működésekben fontos szerep jut.
Az arcizmok nagy része csonton ered és az arcbőrben végződik, de egyaránt lehet eredése és tapadása a bőrben is. A mi-
52
mimikai izmokat három csoportra osztjuk: fejtetőizmok, fül körüli izmok és a szoros értelemben vett arcizmok csoportjára.
Fejtetőizmok. A fejtetőn széles, inas lemez, a fej sisak feszül ki, amelybe elöl a homlokizom, hátul a tarkóizom sugárzik bele. A fej sisak és a fejbőr szoros kapcsolatban van egymással, aminek következtében csak együttesen mozdulhatnak el a csont felett. A fejsérülésnél bekövetkező vérömlenyek könnyen felemelhetik aljzatáról a fejsisakot, amely csak laza kötőszövettel kötődik a csonthoz.
Fül körüli izmok. Emberen csökevényesek, állatokon a hang irányába mozgatják a fülkagylót.
Arcizmok. Szem körüli körkörös izom. A szemüreg körül körkörösen helyezkedik el. Működése: a szemrést zárja, de a könny továbbjuttatásában is mechanikai szerepet játszik.
Orr körüli izom. Emberen csökevényes. Az orrnyílást szűkíti, illetve tágítja.
Száj körüli körkörös izom. A szájrést körkörösen fogja körül. Kisfokú összehúzódása az ajkakat zárja, nagyobb fokú ösz-szehúzódása a szájat csücsöríti (pl. fütyülés). Tónusa az ajkak helyzetét tartja fenn. Az ajkak helyzetét meghatározzák még: a felsőajakemelő izom, a szájzúgot lefelé húzó izom és az állcsú-csi izom.
A fej izmai oldalról
53
Trombitásizom. A szájüreg oldalfalát képező lapos izom, amely oldalról a szájzugba sugárzik, és a száj körüli körkörös izommal olvad össze. Fő szerepe, hogy a szájüreg oldalfalát beszéd és rágás közben a felső és alsó fogsorhoz szorítja, és így meggátolja, hogy a táplálék a fogak és a pofa közé szorulhasson.
Az arcjátékot még több kisebb izom (nevető-, háromszögű, négyszögű izom stb.) munkája hozza létre.
Rágóizmok. Négy erős izom, amelyek részben a felületi, részben a mélyebb rétegben helyezkednek el.
Rágóizom (m. masseter). A járomíven ered, az állkapocsszöglet külső felszínén tapad. Működése: a szájat zárja.
Halántékizom (m. temporalis). Legyezőszerűen kiszélesedve a halántékcsont pikkelyén ered, és az állkapocság izomnyúlványán tapad. Az előbbi izommal azonos működésű.
Külső és belső röpizom. Működésük: őrlőmozgás. A NYAK IZMAI: Elhe
lyezkedésük alapján felületes és mély izomcsoportot különböztetünk meg.
Felületes nyakizmok: Nyaki bőrizom. Közvetlen a bőr alatt fekvő vékony izomlemez. Szerepe: feszesen tartja a nyak bőrét. Az izom tónusának csökké -
A nyakizmok oldalról nése a nyak bőrének ráncképződéseit okozza.
Fejbiccentő izom. A nyak leghosszabb izma, amely a bőrör át is jól látható kiemelkedést okoz. Összehúzódásakor hátrahúzza a fejet. Tónusa a fej egyenes tartását biztosítja. A többi felületes nyakizom működésével a nyelvcsontot, illetve a gégét a nyelvcsont alatti izmok segítségével lefelé húzza, illetve emeli.
54
A kéthasú izom, továbbá a szájfenékzáróizom. Elnevezését onnan kapta, hogy az izom húsos részét ín szakítja meg.
Mély nyakizmok: A mély nyakizmok az összes képlet (gége, garat, légcső, nyelőcső, nyaki erek) mögött a nyaki gerin
cen fekszenek. Az elülső csoport izmai
nak a nyaki gerinc és a fej mozgatásában van szerepük.
Az oldalsó csoport izmai, a bordaemelő izmok rögzített bordák esetén a nyakat oldalra hajlítják, ellenkező esetben a bordákat emelve, a belégzés-ben segédkeznek.
A nyakizmok elölről
A TORZS IZMAI
A törzs izmait három csoportra osztjuk: mellizmok, hasizmok és hátizmok.
Mellizmok. A mellkas elülső, oldalsó és belső felszínén elhelyezkedő izmokat értjük mellizmokon. Egy részük, a nagy mellizom (m. pectoralis major) és kis mellizom (m. pectoralis minor), a mellkastól a felső végtaghoz húzódik, és annak mozgásaiban vesz részt. Másik részük az egyes bordákat kapcsolja össze egymással. Ez
utóbbiak, belső bordaközi izmok és külső bordaközi izmok részt
A mellizmok. Felületes réteg
55
vesznek a mellkasfal alkotásában. Működésük: a bordák emelése és süllyesztése, ezáltal a légzésben van nagy szerepük.
A mellkas oldalfalán sovány egyéneken jól kirajzolódnak a fürészizom eredési csipkéi. Ez az izom a felső végtagnak a vízszintes fölé emelését végzi.
Hasizmok néven foglaljuk össze az elülső, oldalsó és hátulsó hasfalban található izmokat. Széles, lapos izmok, amelyek ugyancsak lapos bőnyéikkel a középvonalban összefüggnek egymással, és egy érmentes fehér vonalat (linea alba) képeznek. Az egyenes hasizom (m. rectus abdominis) a
A hasizmok. Felületes réteg bordaívektől szalagként húzódik
lefelé a középvonal két oldalán a szeméremcsonthoz. A széles hasizmok bőnyéi az egyenes hasizom körül rekeszt képeznek. Utóbbi izom működése a törzs előrehajlítása. A külső ferde hasizom bönyéjének alsó széle a lágyékhajlatnak megfelelően a
ligamentum inguinalet (lágyék-szalag) képezi.
A ferde hasizmok a haránt hasizommal együtt főként az oldalsó hasfal képzésében vesznek részt.
Valamennyi hasizom közös működése a hasprés létrehozása; azaz az izmok együttesen nyomást gyakorolnak a hasüregi szervekre, és így elősegítik a vizelést, székelési, szülést. A
hasizmoknak a légzésben is szerepük van; a rekeszizmot felfelé
A hasizmok. Mély réteg
56
szorítják, ezáltal csökkentik a mellkas térfogatát, és javítják a kilégzést. A hasizmok tónusa nélkülözhetetlen a hasüregi szervek helyzetének fenntartásában.
A hasfalat képező izmok rétegei között alul a lágyék vonalának megfelelően helyezkedik el a lágyékcsatorna (canalis inguinalis), amelyen férfiban az ondózsinór, nőkben a kerek méhszalag halad keresztül.
A lágyékcsatorna a hasfal egyik leggyengébb pontja. így a hasűri nyomás fokozódása következtében e helyen tágulás keletkezhet, amelyen keresztül hasüregi tartalom (bélrészlet) tü-remkedhet ki, lágyéksérv keletkezik (hernia inguinalis). Minthogy sérvek leggyakrabban itt keletkeznek, a csatornát sérvcsatornának is nevezik, a canalis femoralishoz hasonlóan.
A hátsó hasfal alkotásában részt vesz a négyszögű ágyékizom.
A hasüreget a mellüregtől egy felfelé domborodó, boltozatszerű izom, a rekeszizom (diaphragma) választja el. Széli izmos része a mellkas alsó nyílásának (bordaíveknek) belső feléhez, a gerinchez és a szegycsonthoz tapad, középső része inas. Ezen nyugszik a szív.
A rekeszizmon nyílások vannak a két üreg között közlekedő képletek (nyelőcső, aorta stb.) számára.
A rekeszizomnak nagy szerepe van a légzésben. Összehúzódásakor boltozata ellaposodik, és lejjebb száll a hasüreg felé; ennek következtében a mellüreg térfogata megnő (belégzés).
Elernyedéskor az izom visszatér eredeti helyzetébe,
A rekeszizom és a hátsó hasfal izmai elölnézetben
A hát felületes izomrétege
így a mellüreg térfogata csökken.
H átizmok. Több rétedben he-
lyezkednek el. Idesoroljuk a felfelé folytatá
sukba eső tartóizmokat, is mint amilyen a szíj izom, és a nyakszirt alatti izmok).
A felületi hátizmok széles, lapos izmok, és nagyobb részük, a csuklyásizom (m. trapezius), a széles hátizom, a rombuszizom - a melliz
mokhoz hasonlóan - a mellkastól a felső végtaghoz húzódik. A mély hátizmok az egyes csi
golyák, illetve a csigolyák és bordák között helyezkednek el.
A mély hátizmoknak az egyenes testtartás biztosításában van szerepük (gerincmerevítő izmok).
Csípőizmok néven foglaljuk össze azokat az izmokat, amelyek a csípőcsont körül helyezkednek el, és
a csípőízület mozgásait hozzák létre. A medencével kapcsolatban álló
külső és belső csípőizmok: körteképű izom, belső fedőizom, kis és nagy horpaszizom közül utóbbi m. iliacus-szal együtt a lágyékszalag alatt áthaladva, a combcsont felső részén tapad.
Működése: a csípőízületet hajlítja, tehát a combot emeli és kifelé forgatja.
58
A hát mély izom rétege
A medence és a medencefenék izmai
A medencefenék fő záróizmai egyben a végbéllel kapcsolatban álló izmok: külső végbélzáróizom, mély haránt gátizom és a végbélemelő izom.
Kívül a fartájék formáját a három farizom (m. glutaeus) adja meg, amelyek a medencecsont külső felszínén erednek, és a combcsonton tapadnak. E három izomnak a comb mozgásaiban és a test tartásában van jelentősége. Durva rostú izmok, a muscularis injekciók adásának helyei.
A VÁLLÖV ES A FELSŐ VÉGTAGOK IZMAI
A vállöv és a felkar izmai elölnézetben
A felső végtagok izmai a következő csoportokra oszlanak: vállizmok, felkarizmok, alkarizmok, kézizmok.
Vállizmok. Ilyen néven foglaljuk össze a vállízületet oldalról, hátulról és felülről körülvevő izmokat, amelyek a vállízületben hoznak létre mozgást: lapocka alatti izom, hollócsőr-karizom, tövis feletti izom, tövis alatti izom, nagy görgeteg izom, kis görgeteg izom. Erősségük a váll alakját szabja meg, így a férfiak vállformája inkább
szögletes, a nőké pedig legömbölyített; a gyermekek vállformája is gömbölyded.
A vállizmok a vállövön (kulcscsont, lapocka) erednek, és a felkarcsonton tapadnak. Legjelentősebb közülük a deltaizom (m. deltoideus) alakjáról kapta a nevét. Szélesen ered a vállövön, és rostjai összeérve, a felkarcsonton tapadnak. Összehúzódásával a
A vállöv és a felkar izmai 59 hátulnézetben
felkart emelni, előre-, illetve hátra- húzni képes. A vállizmok ezen kívül a felkart kifelé és befelé forgatják. Ha megbénulnak, a váll úgymond „leesik", és mozgásképtelenné válik.
Felkarizmok. A felkar izomzata jól elkülöníthetően két csoportra oszlik: elől helyezkednek el a hajlítók, hátul a feszítők. Müködésileg valamennyien a könyökízületre (articulatio cubii) hatnak. A két izomcsoportot egymástól erős fascia választja el. A felkar izmainak fejlettsége a bőrön át jól látható és tapintható. Elöl az alkar hajlításakor erős izom duzzad ki, a kétfejű karizom (m. biceps) és annak inas, valamint lemezes tapadása izmos egyéneken az izom nyugalmi helyzetben is elődomborul.
A felkaron elöl elhelyezkedő izmok együttesen az alkart hajlítják. A felkar hátulsó részét egyetlen izom, a háromfejű karizom (m. triceps) foglalja el, amely az alkart feszíti.
Alkarizmok. Az alkaron az izmok szintén két csoportra különülnek.
Számuk sokkal nagyobb, mint a felkaron.
Mind az elülső hajlító izmok, mind a hátsó feszítő izmok felületi és mély rétegben fekszenek.
A hajlító izmok Az alkar és a tenyér izmai, valamint e r e d é s e a f e l k a r c s o n t
ínhüvelyei elölnézetben alsó részen van, majd az
izmok lefelé ínba mennek át, áthaladnak a csuklócsatornán és a tenyéren inasan folytatódnak.
60
Az alkar és a kéz izmai, valamint ínhüvelyei hátulnézetben
Az alkar formáján is látható, hogy felső része erősebb, izmos rész, alsó része pedig a csukló irányába elkeskenyedik. Ez felel meg az izmok inas szakaszának. Az alkar elülső izmai az ujjakat hajlítják.
A feszítő izmok az alkar hátsó részén foglalnak helyet, az ujjakat és a kézhátat feszítik.
A csukló felett szalag által leszorítva az inakat ínhüvelyek veszik körül, amelyek szerkezetüket tekintve hasonlóak az ízületi tokhoz. Belső felszínük sima, nedves, az inak súrlódásmentes mozgását biztosítja.
Kézizmok. A kéz külső formáját a tenyéri oldal felől az izmok fejlettsége, a háti oldalon a kézközépcsontok körvonalai szabják meg. A tenyéren a hüvelykujjnak és a kisujjnak megfelelően egy-egy erősebb kiemelkedés van. Előbbi a hüvelykujj, utóbbi a kisujj saját izmainak felel meg. Mivel a hüvelyk sokirányú mozgást
végez, izomzata ennek megfelelően fejlett. A középső rész kissé behúzódott: ez a tenyérárok. A tenyérárkot közvetlenül a bőr alatt erős lemez (aponeurosis) takarja, amely az alatta elhelyezkedő ereket, idegeket és inakat védi szorító, fogó mozdulatnál az összenyomástól.
A tenyér izmai és inai
61
A kézközépcsontok közeit kis izmok, a csontközi izmok töltik ki szomszédságukban találhatók az ujjhajlító inakon eredő gilisztaizmok. Az ujjak finom mozgásai gyakorlással nagymértékben fejleszthetők (jó példák erre a hegedűsök és a zongoristák), ínhüvely (vagina tendinis). A testnek azokon a helyein, ahol az inak erős
súrlódásnak vannak kitéve (pl. a kéztő), az inakat savós ínhüvelyek veszik körül. Az ínhüvelyek kettős falúak: külső, rostos és belső, synovialis rétegük van. A kéz hajlító és láb hajlító, illetve feszítő izmainak túlerőltetésekor az ínhüvelyek gyulladásba jöhetnek.
A kézhát izmai és inai
AZ ALSÓ VÉGTAGOK ES A CSÍPŐ IZMAI
Az alsó végtagok izmai az embernél a járással kapcsolatban rendkívül erős izmokká fejlődtek. Felosztásuk az alsó végtag csontvázának megfelelően: csípőizmok, combizmok, lábszárizmok és lábizmok.
Csípőizmok néven foglaljuk össze azokat az izmokat, amelyek a csípőcsont körül helyezkednek el, és a csípőízület mozgásait hozzák létre. A medencében eredő belső csípőizmok: nagy horpaszizom, csípőhorpaszizom, körteképű izorr, a lágyékszalag alatt áthaladva, a
A csípő- - és a combizmok combcsont felső részén tapadnak. elölnézetben
62
Működésük: a csípőízület hajlítása, a comb emelése és kis befelé forgatása.
Kívül a fartájék formáját a három farizom (m. glutaeus) adja meg, amelyek a medencecsont külső felszínén erednek, és a combcsonton tapadnak. E három izomnak a comb mozgásaiban és a test tartásában van jelentősége. Durva rostú izmok, a niuscularis injekciók adásának helyei.
Combizmok. A combon a térdízületre ható három jól elkülöníthető izomcsoport foglal helyet: az elülső oldalon a feszítők, hátul a hajlítók, a belső oldalon pedig a közelítők.
Az izmok elhelyezkedése tehát fordított, mint a felkaron, ahol a hajlítók elöl és a feszítők hátul vannak. A combfeszítő a négyfejű combizom, amely a térdkalács
közvetítésével a sípcsonton tapad. Ennek az izomnak a reflexek vizsgálatában van nagy jelentősége. Három combhajlító izom a térdárki izomtól befelé közös ínban tapad (pes anserinus).
A comb külső formája lefelé keskenyedő kúphoz hasonló. A három izomcsoport olyan vastagon veszi körül a combcsontot, hogy az közvetlenül sehol sem tapintható. Az izmokat erős pólya borítja, amelyen elöl a belső oldalon, a középső és felső rész határán nyílás van, a combcsatorna külső nyílása. A combcsatorna (canalis femoralis) - nevének megfelelően - a hasüregből a combra vezet ki; izmok és fascia határolják, tartalma a nagy combartéria és véna. A gyakorlatban azonban csak ezektől az erektől mediálisan fekvő kötőszövetes rést tekintjük csatornának, amely a fascián, a bőr alatt nyílik. Ez utóbbi - szűkebb értelemben vett - csatornán keresztül a hasüreg tartalma (bél-
63
A lábszár izmai hátulnézetben
kacs) sérvek formájában a comb felső harmadában kitüremked-het. Ez az úgynevezett combsérv (hernia femoralis).
A lábszárhajlítók jóval tömegesebbek, mint a feszítők, így a lábszár hátsó felszínének proximalis része erősen kidomborodik, distalis része pedig az izmok inainak megfelelően karcsúbbá lesz.
Egy oldalsó izomrekeszben helyezkednek el a szárkapocsizmok.
A sípcsont elülső, belső felszínét egyáltalá
ban nem borítják izmok, s ezért az a bőr alatt egész terjedelmével kitapintható.
A lábszárizmok a lábhát és az ujjak haj lírását és feszítését végzik, részt vesznek továbbá a lábboltozat fenntartásában.
Lábizmok. A láb saját izmai elhelyezkedésük szerint részben lábháti, részben talpi csoportot képeznek.
Valamennyi lábizom rövid, kis izom, működésben a lábszár izmait
segítik, tehát egyrészt hajlítók, másrészt feszítők. 64
A lábszár- - és a lábháti izmok elülső-oldalsó nézetben
A talp ínhüvelyei és mély rétege
A talp izmai
A talpon találjuk ezen kívül a hosszú- és rövid ujjhajlítók inait, míg a lábháton a hosszú- és rövid ujj feszítőkét, ínhüvelyeikkel együtt. A lábközépcsontok közeit a tenyérhez hasonlóan kis izmok töltik ki, amelyek az ujjakat közelítik, illetve távolítják egymástól. A talp kis izmai szerepet kapnak a lábboltozat fenntartásában is.
A talpon a vastag bőr és a bőr alatt zsírszövet alatt erős fascia van, amely a talpi ereket és idegeket védi. A talpon is, a kézhez hasonlóan, külön izomzata van az öregujjnak és a kisujjnak. A lábujjak mozgása csökevényes.
A LÉGZŐRENDSZER (APPARATUS RESPIRATORIUS)
Az úgynevezett külső légzés az élő szervezet sejtanyagcsere-folyamatai számára szükséges oxigén felvételét és a szervezetben keletkezett bomlástermékek közül a széndioxidnak a kiválasztását biztosítja. Ez a gázcsere a léghólyagokban megy végbe. A kilégzés kapcsán jelentékeny mennyiségű víz távozik a szervezetből. A belélegzett levegő a légutakon keresztül a tüdőkbe jut, miközben felmelegszik, páratartalma nő és megszűrődik.
65
A légzőrendszer anatómiailag a következő részekből áll: orrüreg, orrmelléküregek, gége, légcső, hörgők, tüdők.
A légzőrendszer A légutak és a tüdő
ORRÜREG (CAVUM NASI): Külsőorr. Az orrüreg külső borítását adó, anatómiailag külsőorrnak nevezett részlet, jelentős mértékben alakítja az arcjelleget, az arcélet. Rajta orrgyököt, orrhátat és orrcsúcsot különböztetünk meg. Vázát csont és porcok képezik, amelyeket
Az orrüreg oldalfala. Nyílirányú e g y m á s s a l kÖtŐSZÖVet k a p c s o l ÖSZ-metszet a középvonalban sze. Az orr mozgékony oldalfalait
orrszárnyaknak nevezik. Utóbbiak mozgása az orrnyílásokat szűkíti és tágítja. Ha a légzés akadályozott, az orrszárnyi mozgás kifejezettebbé válik (orrszárnyi légzés). Ennek észlelése különösen kisgyermekkorban nagy fontosságú. Az orrüreget nyílirányú orrsövény választja ketté, amelynek elülső része porcos, hátsó része csontos lemez. Az orrsövény az esetek egy részében nem áll függőleges síkban, hanem valamely oldal felé elferdülést mutat. Ilyenkor az egyik oldali orrfél beszűkül, és a légzés nehezített. Az orrüreg oldalfalain az orrkagylók helyezkednek el. Három pár orrkagyló van:
66
felső orrkagyló, középső orrkagyló és alsó orrkagyló. A legkisebb a felső, a legnagyobb az alsó orrkagyló. Az egyes orrkagylók alatt elhelyezkedő hosszanti hézagokat orrjáratoknak nevezzük. Megkülönböztetünk felső orrjáratot, középső orrjáratot és alsó orrjáratot. Ezekbe a járatokba nyílnak az orr melléküregei valamint a könnycsatorna. A kagylók a középvonal felé nem érik el az orrsövényt, így az egyes járatok itt közlekednek egymással. Az orrkagylók csontos vázát nyálkahártya borítja, amelyben dús vénás hálózat található. Az erek az orrüreg gyulladásos megbetegedéseiben kitágulnak, az így beálló vérbőség, valamint a vizenyő folytán a kagylók nyálkahártyája megduzzad, és beszűkíti a levegő útjául szolgáló járatokat (ezért nehezül meg a náthás ember orri légzése). Normális légzéskor a levegő az orrüregen át jut be a tüdőbe. Mélylégzés, sóhajtás, ásítás, beszéd közben a szájüregen át szívjuk be a levegőt. Tekintve, hogy az orrnyílások lefelé tekintenek, a beszívott levegő nem egyenesen hátra, hanem felfelé, az orr felső részébe áramlik, ahol a szaglószerv helyezkedik el. A levegő az orrüregben megszűrődik, felmelegszik és párásodik. A szűrést az orr előcsarnokában levő szőrök, valamint a nyálkahártya végzi, amelynek csillószőrei kifelé hajtják a porszemcséket. A levegő a vérbő orrkagylók felszínén melegedik fel; a párásítást az orrüreg mirigyei biztosítják. Nyitott szájjal való légzéskor az alsó légutak könnyen hurutos állapotba kerülhetnek.
AZ ORR MELLÉKÜREGEI: Az orr melléküregei nyálkahártyával bélelt, légtartalmú üregek, amelyek az orrüreggel közlekednek. Hármas szerepet töltenek be: csökkentik a koponya súlyát, felmelegítik az orrüregen áthaladó levegőt azáltal, hogy a bennük tá-
Az orrüreg és néhány mellék 67 üregének homlokirányú metszete
rolódó levegő a belélegzett levegőhöz keveredik, valamint hangadáskor rezonátorként működnek.
A melléküregek a következők: Homloküreg (sinus frontalis). A homlokcsontban az orr
gyök fölött helyezkedik el. Kiterjedése igen változatos. Belsejét egy sövény rendszerint két egyenlőtlen részre választja. Kivezető nyílása a középső orrjáratba nyílik.
Arcüreg (sinus maxillaris). A felső állcsont testében foglal helyet. A legnagyobb kiterjedésű melléküreg. Az üreg alsó részébe egyes esetekben bedomborodhatnak a felső fogak gyökerei. Az üreg benyílási helye a középső orrjáratban van.
Ékcsonti üreg (sinus sphenoidalis). Rejtett helyzetű, az ék-csont testébe zárt, páratlan üreg, mely az orrüreg felső, hátsó részébe nyílik. Megbetegedése a közelében futó látóideget is veszélyeztetheti.
Rostasejtek (cellulae ethmoidales). Egymással közlekedő, apró, légtartalmú üregek rendszere az orrüreg és a szemüreg között. Utóbbitól vékony csontlemez választja el. Orrüregi nyílásaira az orrkagylók hajolnak rá.
GÉGE (LARYNX): A gége a hangadás szerve.
Kilégzéskor a tüdőkből kiáramló levegő az útjában fekvő hangszalagokat rezgésbe hozza, és hang keletkezik.
A gégét porcok, ezeket összekötő ízületek és izmok építik fel.
Ez a szerkezet teszi lehetővé a hangrés tágulását, illetve szűkülését, a hangszalagok
feszülését és ezzel a hangok képzését.
A gége elülső-oldalsó és hátsó-oldalsó nézeti képe
68
A gége a nyak középső részén, a nyelvcsont alatt, mint kemény, de rugalmas test tapintható.
Nyeléskor, magas hangok képzésekor emelkedik, mélyebb hangok képzésekor süllyed. A gégét felépítő porcok a következők: pajzsporc, kannaporcok, gyürüporc, gégefedő.
A pajzsporc nevének megfelelően pajzs módjára fogja körül és védi a gége üregét. Lemezei elöl szögletben találkoznak, amelynek tapintható felső része kissé előreugrik. Ez a hely a porc legkiemelkedőbb része, amelyet "ádámcsutkának" is neveznek. Férfiakon a gége erősebb fejlődése folytán ez a kiemelkedés kifejezettebb.
A gyürüporc a pajzsporc alatt helyezkedik el. Alakja pecsétgyűrűre emlékeztet, amelynek széles, lemezszerű része hátrafelé tekint. Rajta helyezkednek el a szabálytalan, háromoldalú, piramis alakú kannaporcok. Ezeknek elülső nyúlványairól erednek a hangszalagok.
A kannaporcok függőleges tengely körüli mozgása eredményezi a hangrés nyitását és záródását.
A gégefedő kerékpárnyereg formájú porc, amelynek „ülőfelszíne" előrefelé tekint. Felső széle szabadon emelkedik be a garat alsó szakaszába, és a gégebemenet elülső határát képezi. Alsó, elkeskenyedő vége a pajzsporc belső felszínéhez rögzül.
A gégefedő hátrahajlásával fedőszerüen zárni képes a gégebemenetet.
Az egyes gégeporcokat szalagok, ízületek és izmok kapcsolják össze egységes szervvé.
A gégét a nyelvcsonthoz széles szalag rögzíti. A gégeporcok mozgatását az ízületekben izmok végzik. Legfontosabb gégeizom a musculus vocalis.
A gége belsejét csillószőrös hengerhámmal fedett nyálkahártya béleli a hangredő kivételével, azt el nem szarusodó lap-
69
A gége homlokirányú és nyílirányú metszete
hám borítja. A gége ürege éles határ nélkül folytatódik a légcsőbe.
A gége szerkezete legjobban homlokirányú metszeten tanulmányozható.
A homokórára emlékeztető metszet felső része a gégeelőcsarnok, a középső, beszűkült rész a hangrés, valamint az oldalirányban terjedő piros, vak tasakok, a gégetasakok; az alsó, ismét kiszélesedő szakasz a légcsőben folytatódik. A hangrés a nyílirányú síkban a középvonal
ban helyezkedik el. Két részből áll: elülső része a hangszalagok közé esik, a hátulsó a két kannaporc mediális felszínei által határolt. A hangszalagok felett találhatók az úgynevezett álhangsza-lagok.
Emberen a hangrés mindkét része teljesen záródik. A hangrést tágító, illetve szűkítő, a hangszalagot feszítő, il
letve lazító izmok motoros idegének (n. vagus) működéskiesése hangképzési zavarokhoz, illetve teljes beszédképtelenséghez vezet.
A gége kiirtása után bizonyos fokú beszédkészség visszaállhat azáltal, hogy a gyomorba gyűjtött levegőt kinyomva, a nyelv és az ajkak beállításával hang formálható.
LÉGCSŐ (TRACHEA): A légcső a gyűrűporchoz szalagosan kapcsolódó, kb. 10-12
cm hosszú, C alakú porcokból felépített, rugalmas falú cső. Hátsó falát kötőszövetes lemez képezi, amelyet nyeléskor a mögötte futó nyelőcsőben lefelé húzódó falat bedomboríthat. A porcos
70
fal a légcsőnek szilárdságot kölcsönöz, és belégzéskor megakadályozza a falak összeesését. A légcső a nyak középvonalában húzódik, és a mellüregben fordított V alakban két főhörgőre oszlik.
HÖRGŐK (BRONCHI): A jobb oldali főhörgő tágabb és meredekebb lefutású, mint a bal főhörgő, mintegy a légcső folytatása, ezért a légutakba került idegentestek legnagyobb része a jobb főhörgőbe kerül. A légcső és a bronchusok nyálkahártyahámját csillószőrös hengerhám alkotja (légzőhám). A csillósző-rök mozgása kifelé irányul. A nyálkahártyában és a nyálkahártya alatti rétegben számos nyáktermelő mirigyet találunk.
A főhörgők a tüdőbe lépés után villa alakban tovább oszlanak: szegmentális hörgők. Szerkezetük a légcsőhöz hasonló, de itt a porcok már teljes gyűrű alakot vesznek fel.
TÜDŐ (PULMO): A két tüdő nagy kiterjedésű, szivacsos tapintató, rugalmas szerv; a mellüregben, egymástól a szív és a nagyerek által elválasztva helyezkednek el. Ha egymás mellé helyezzük őket, kúp alakot mutatnak, amelynek alapja lefelé, a rekeszizom felé néz.
Mindegyik tüdő külön-külön egy-egy félkúpnak felel meg. Három felszínük van: az első lefelé, a rekeszizom felé, a második oldal felé, a bordák felé, a harmadik befelé, a két tüdő közt létrejövő gátorüreg felé tekint.
A tüdők helyzete
71
A jobb oldali tüdő. Gátorüregi felszín
a tüdőkapuval
A tüdők alsó, szélesebb része homorú, és a rekeszizmon nyugszik. A felső, süvegszerüen keskenyedő rész (tüdőcsúcs) felnyúlik a kulcscsont feletti térségbe. Bordai felszíne domború, rajta a bordák benyomatai láthatók.
A gátor felé tekintő felszínen a szív okoz benyomatot. Ezen a felszínen lépnek be a tüdőbe a hörgők és az erek; hörgői verőér, valamint a tüdőve-rőér és tüdővisszér. A belépés helye a tüdőkapu (hilus). A tüdőkapuban ezen kívül számos nyirokcsomó helyezkedik el, amelyek tüdőfertőzés esetén megduzzadnak (hilus folyamat).
A tüdő gyermekkorban rózsaszínű, később a lerakódott por- és koromszemcsék folytán palaszürkévé válik. Felszínein a lebenyéknek megfelelően márványozott rajzolatot látunk. Állománya puha és rugalmas; összenyomáskor enyhe sercegést hallat. A légtartalmú tüdő vízbe téve a víz felületén úszik.
A tüdőket mély, a tüdőkapuig beterjedő hasadékok lebenyekre (lobus) osztják. A jobb tüdő három, a bal tüdő két lebenyből áll. A jobb tüdőn felső lebenyt, középső lebenyt és alsó lebenyt, a balon felső és alsó lebenyt különböztetünk meg.
A lebenyeken belül kisebb egységeket, tüdő-szegmentumokat különítünk el. A szegmentumok az egyes hörgőágakhoz tartozó tüdőszöveti és
A tüdő szegmentumainak sémás ábrázolása. A jobb oldali tüdő
oldalnézetben
működési egységek.
72
A hörgők oszlási mintázata a tüdőkben
A tüdő szerkezete. A tüdő mikroszkópos képe mirigyre emlékeztet.
A belépő hörgők faág-szerűen mindig két-két ágra oszolva egyre kisebb csöveket, a hörgőcskéket (bronchi-olus) hozzák létre. Ezeknek a végén vannak a léghólyagok (alveolus). A hörgőcskék fala már nem porcból, hanem kötőszövetből és izomból épül fel. Az izomzat görcsös ösz-szehúzódása légzésképtelenséget okozhat, amint ezt
asztmás rohamban látjuk. A léghólyagocskák szőlőfürtszerüen rendeződnek. Faluk rendkívül vékony; csak egyetlen sejtréteg (alveoláris hám) alkotja, s ezt erek hálózzák körül. A tüdő alapállománya rugalmas rostrendszer.
Mellhártya (pleura). A tüdők a légzés ritmusának megfelelően a mellüregben jelentős mozgást végeznek: tágulnak és ösz-szehúzódnak. A súrlódásmentes elmozdulást a felszínüket, valamint a mellüreg belső felszínét borító vékony, fénylő mellhártya teszi lehetővé. A pleura két lemezből áll. A tüdők felszínét borító lemez a zsigeri mellhártya (pleura pulmonalis), amely a tüdőlebenyeket egymástól elválasztó barázdákba is benyomul.
A mellüreg falát, a rekeszizmot borító, valamint a mellüreg középső részében (mediastinum) nyílirányban elhelyezkedő lemez a fali mellhártya (pleura parietalis). A fali mellhártya ezen utóbbi részlete szorosan összefügg a szívburok külső felszínével.
A pleura két lemezének egymáshoz való viszonya hasonló a hashártya vagy a szívburok kettős lemezéhez. A köztük levő
73
teret (pleura-üreg) néhány csepp savós váladék tölti ki. A két lemez között a rekeszizom és a bordák találkozásánál köröskörül rések (sinus phrenicocostalis) keletkeznek, amelyekbe a tüdők belégzéskor benyomulnak, kilégzéskor pedig visszahúzódnak. A pleura-üreg kóros folyadékgyülemét e rések felől lehet lecsapolni. A jobb és bal tüdő mellhártyaüregei nem közlekednek egymással.
Gátorüreg (mediastinum). A két pleura-üreg között a középvonalban szabadon maradt térség a gátorüreg, melyet elölről a szegycsont, hátulról a gerinc, oldalról a tüdők mediális felszínei határolnak. A gátorüreget a légcső oszlása és a tüdőkapun belépő képletek elülső és hátulsó részre választják. Az elülső gátorüreg alsó részében a szív, felső részében a csecsemőmirigy, a nagyvénák és az aortaív ágai, a hátulsó gátorüregben az aorta descendens, a nyelőcső, fontos idegek (sympathicus dúclánc, a két nervus vagus) és a fő nyirokvezeték (ductus thoracicus) helyezkednek el. Az egész térséget a képletek körül laza kötőszövet tölti ki.
AZ EMÉSZTŐRENDSZER
FUNKCIONÁLIS ANATÓMIÁJA: Az emésztőrendszer a táplálék felvételét, emésztését, felszívását és a salakanyag kiválasztását végzi. Az emésztés már a szájüregben megkezdődik a táplálék mechanikus felőrlésével és a nyálemésztéssel. A gyomorbél traktusban a kis és nagy
74 Az emésztőrendszer
ernésztőmirigyek váladéka a tápanyagokat építőköveire bontja, majd a szervezet számára értékes anyagok felszívódnak.
Az alsóbb bélszakaszokban a bél baktériumflórája is részt vesz az emésztésben.
Az emésztőrendszer részei: a szájnyílástól a végbélig terjedő cső és két nagy emésztőmirigy: a máj és a hasnyálmirigy.
Az ember emésztőcsövét három szakaszra osztjuk: Felső szakasz: 1. szájüreg (nyelv, fogak, nyál-mirigyek, torok); 2. garat; 3. nyelőcső. Középső szakasz: 4. gyomor; 5. vékonybél (patkóbél, éhbél, csípőbél); Alsó szakasz: 6. vastagbél (vakbél, felszálló, haránt, leszálló vastagbél, szigmabél, végbél). A középső és alsó szakaszt közös néven gyomor-bélhuzamnak
A tápcsatorna (gastromtestmalis rendszernek)
nevezzük. AZ EMÉSZTŐRENDSZER FELSŐ SZAKASZA
SZÁJÜREG (CAVUM ORIS): A szájüreg az emésztőrendszer tágult kezdeti szakasza. Két részre oszlik: a fogak előtti előcsarnokra és a tulajdonképpeni szájüregre. Az előcsarnokot elölről és oldalról az ajkak és a pofák, belülről a foghús és a fogívek határolják. Az előtér
75
falai nyugalmi szájhelyzetben egymáson fekszenek, jól áttekinthetővé válnak azonban, ha ujjal az elülső és az oldalsó falakat (ajkak, pofa) elemeljük.
Az ajkak és a pofák zsírszövetből és a beléjük ágyazott arcizmokból állnak. Az ajkakat kívülről fedő réteg átmenet a bőr és a nyálkahártya között. E helyen a hám vékony, a vér színe átüt rajta: ez az ajakpír.
Az ajak színének megváltozása bizonyos betegségekkel, elsősorban a vér összetételének megváltozásával áll szoros kapcsolatban.
Az ajkak vázát a száj körüli körkörös izom képezi. A pofák az ajkak oldalsó folytatásai, alapjuk a pofaizom vagy más néven trombitásizom. Ez az izom a pofákat a fogakhoz szorítja, és megakadályozza, hogy táplálék kerüljön a fogak és a pofák közé.
Az ajkak és a pofák belső felszínéről a fogmedrekre terjedő rózsaszín réteg a foghús (gingiva). A gingiva nem "hús", hanem nyálkahártya, amelynek a fogak rögzítésében van fontos szerepe.
A tulajdonképpeni szájüreg felső fala a szájpad, míg fenekét a nyelv foglalja el, mely a száj fenék izmon nyugszik.
A száj pad (palatum) két részből (kemény száj pad, lágyszájpad) áll. Elülső része csontos, hátsó része izomállomány. A kettő között nincs élesen látható határ. A keményszájpad és lágyszájpad közti különbséget azonban nyelvünkkel jól kitapinthatjuk.
A keményszájpad nyálkahártyája erősen kötődik aljzatához, a csonthoz, harántirányban redőzött, ami szopáskor és beszéd közben a nyelvcsúcs megtámasztását teszi lehetővé. Utóbbinál a nyálkahártya lazán fekszik az izmos aljzaton.
A lágyszájpad tulajdonképpen izomlemez, amelynek legjellemzőbb része a középvonalban lelógó nyelvcsap (uvula). Ettől
76
két oldalra két izmos redő ereszkedik le, az elülső a nyelvgyök-höz, a hátulsó a garatfalhoz. E kettő közrefogva a szájpadi mandulákat, a garatíveket képezi. A szájba betekintve, e részletek hátul jól láthatók. A garatívek és az általuk határolt térség: a torok, a szájüreg hátsó kijárata.
NYÁLMIRIGYEK: A szájüregbe számos nyálmirigy, köztük a három pár nagy nyálmirigy kivezető csöve nyílik. Váladékuk összessége a szájnyál (saliva).
A páros nagy nyálmirigyek a következők: 1. fül-tőmirigy; 2. állkapocsalatti mirigy; 3. nyelvalatti mirigy. A többi kisebb nyálmirigyet járulékos nyálmirigy
nek nevezzük. A fültőmirigy (parotis) a legnagyobb nyálmirigy. A fül
szomszédságában fekszik, vele azonban semmiféle funkcionális kapcsolatban nincsen. Nagy részét az állkapocsszár takarja, kis része a fülkagyló elé terjed. A mirigy kivezető csöve átfúrja a pofaizmot, és a második felső nagy zápfognál nyílik a szájüreg előcsarnokába.
Az állkapocsalatti mirigy (glandula submandibularis) zöld-diónyi, puha tapintatú szerv, amely az állkapocs alatt, a nyakon felületesen helyezkedik el.
A nyelvalatti mirigy (glandula sublingualis) az előbbinél kisebb, és nevének megfelelően a nyelv alatt fekszik. Csak elvékonyodott nyálkahártya takarja, úgyhogy a nyelvcsúcs felemelé-
A nagy és a járulékos nyálmirigyek oldalnézetben
77
sekor körvonalai jól láthatók. Kivezető csöve az előbbi mirigyével közösen a szájüreg elülső részébe nyílik.
A járulékos nyálmirigyek részben a nyelv állományába (nyelvcsúcsi mirigy), részben az ajkak, a pofák és a szájpad nyálkahártyájába vannak ágyazva.
A nyálmirigyek ér- és idegellátása igen gazdag. Működésüket idegi és hormonális tényezők szabályozzák. Rágáskor fokozódik a nyálelválasztás. A nyálban levő enzimek hatására a szénhidrátok emésztése már a szájüregben megkezdődik.
NYELV (LINGUA): A szájüreg fenekén elhelyezkedő izmos szerv. Kívülről
idegvégződésekben igen gazdag nyálkahártya fedi. Izomzata harántcsíkolt, és részben csontról (állkapocs, nyelvcsont), részben a nyelv kötőszöveti elemeiről ered. Az izmok a nyelv mozgékonyságát biztosítják, így a nyelvnek a beszédben fontos szerep jut.
A nyelven felső felszínt vagy nyelvhátat, alsó felszínt és tompa szélt különböztetünk meg. A nyelv hátsó harmadát nyelvgyöknek, középső - nagyobb - részét nyelvtestnek, elülső, kihegyesedett részét nyelvcsúcsnak nevezzük. Alsó felszínén találjuk a nyelvféket.
A nyelvhát elülső vége sűrűn álló szemölcsöktől (papilla) durván bársonyos, hátsó részét dudoros nyálkahártya borítja. A szemölcsök állatokban kifejezettebbek, mechanikai szerepük van, ezért érdes felszínűek. A nyelvgyökben nyiroktüszők vannak, amelyek a limfatikus garatgyűrű részét képezik, és a szervezetnek a száj üregen át bekövetkező fertőzéseivel szembeni védelmét szolgálják.
A csecsemő nyelvének szerepe van a szopásban, később a táplálék forgatása által a rágásban és az ízlelésben.
Az ízingereket felvevő ízlelőbimbók főleg a nyelvháton helyezkednek el.
78
Formájuk különböző. Az egyes alap-ízeket (keserű, édes, sós, savanyú) különböző bimbókkal érzékeljük.
A nyelv beidegzése. A nyelv mozgató (n. hypoglossus), érző (n. lingualis és n. glossopharyngeus), és ízérző (n. facialis és n. glossopharyngeus) idegeket kap. Az egyik idegfunkció kiesése nem vonja maga után a másik működésének megszűnését, például ha a nyelv mozgásában bénul is, ízérzése megmarad.
FOGAK (DENTES): A fogak a szájüregben a felső állcsont és az állkapocs fogmedri nyúlványaiban helyezkednek el. A 6. életévig kinövő fogakat tej fogaknak, az utána megjelenőket maradandófogaknak nevezzük. Az előbbiek száma 20, az utóbbiaké 32. A fogak általános felépítése: A fogakat a szervezet legszilár
dabb állománya: cement-, dentin- és zománcállomány építi fel. A fog belsejében levő üregben a puha fogbelet (pulpa) találjuk.
Minden fog három részből áll: korona, nyak és gyökér. A fogkorona a fognak az alveolusból kiálló szabad része. Kívülről zománcréteg fedi, alatta dentinállomány helyezkedik el. Az ínytől körülvett fognyak átmenet a korona és a gyökér között. A zománc helyét itt cementállomány foglalja el, amely alatt szintén dentinállományt találunk.
A fognyakkal azonos felépítésű foggyökér (radix dentis) az alveolust tölti ki. Rendszerint kúp alakú. Csúcsán a gyökér egész hosszán végighúzódó gyökércsatorna külső nyílását találjuk. A gyökércsatornán át lépnek be a tápláló erek és idegek a fogkorona belsejében levő fogüregbe. A fogak egy- vagy több
A felső és az alsó fogív
79
gyökerüek. A több gyökerű fogaknak rendszerint több gyökércsatornájuk van.
A fogüreg formája a fog alakjától függ. Erekben és idegek-ben gazdag kötőszövet, a pulpa tölti ki. A zománc megkopása-kor (fogszuvasodás: caries) alatta a dentinállomány is elpusztul, és a fogüreg megnyílik. Ha a pulpa a külvilággal érintkezésbe jut, az heves fájdalommal jár.
A fogak összessége a fogazat. A fogazat alsó és felső fogsorból áll.
A felső és alsó fogsorban 16-16 maradandó fog helyezkedik el, amelyek még külön jobb és bal félre oszlanak. így négy negyed (kvadráns) keletkezik 8-8 foggal. Egy negyedben van: 2 metszőfog, 1 szemfog, 2 kisőrlő (kis zápfog), 3 nagyőrlő (nagy zápfog). Az utolsó nagyőrlő a bölcsességfog, amely a 18. életév körül kezd kinőni.
Az egyes fogtípusok eltérő alakúak, és más-más funkciót töltenek be. Az elülsők a harapásban, a hátulsók a táplálék meg-őrlésében vesznek részt.
Metszőfogak. Számuk 8. Koronájuk véső alakú, éles szélű. A felső metszők az alsók elé harapnak. Valamennyi egygyöke-rű. A gyökér egyenes.
Szemfogak. 4 szemfog van, koronájuk hegyes, gyökerük egyenes, és a metszőfogakénál hosszabb.
Kisőrlők. Számuk 8. Koronájuk kétcsúcsú. A felső fogak csúcsai az alsókéba illeszkednek. Általában egygyökerűek, kivéve a felső kisőrlőt, amely kétgyökerű.
Nagyőrlők. Számuk 12. Koronájuk széles, nagy rágófelszí-nű. A felső nagyőrlők három-, az alsók kétgyökerűek.
A fog rögzülése. A fogat az alveolusban a gyökeret körülvevő gyökérhártya rögzíti. A gyökérhártya rostjai benyomulnak mind a gyökér cement-, mind az alveolus csontállományába.
80
A szájüreg, az orrüreg és a garat. A fej nyílirányú metszete
Tej fogak. Minden negyedben 5-5 fog helyezkedik el. Kis-őrlő fogak nincsenek, helyükön két nagyőrlőt találunk.
TOROK (FAUX): A szájüreg hátsó kapuja, amely hátrafelé a garatba vezet.
Határai: alul a nyelvgyök, felül a lágyszájpad a nyelvcsappal, kétoldalt a 2-2 garatív. A két garatív között kétoldalt van a szájmandula (tonsilla palatina). A mandulák nyirokszervek, amelyek védő szerepet töltenek be a száj-üregben. A torokkaput körkörösen körülvevő nyiroktüszőkkel együtt megakadályozzák, hogy a szájon keresztül baktériumok hatolhassa
nak be a szervezetbe. Gyakori gyulladásuk, illetve esetleges góc szerepük szükségessé teheti a mandulák eltávolítását.
GARAT (PHARYNX): A garat az orrüreg, a szájüreg és a gége mögött elhelyezkedő függőleges üreg, amely felterjed a koponyaalapig, lefelé pedig a nyelőcsőben folytatódik.
A garat nyálkahártyával bélelt cső. Hátsó fala a gerincen nyugszik, hátsó és oldalsó falát erős izmok képezik (musculus
constrictor phossyngis). Elöl fent az orrüreggel, lejjebb a száj-üreggel, alul pedig a gége üregével közlekedik. Hossza kb. 12 cm, lefelé a 6. nyakcsigolyáig terjed.
A garatnak három részét különböztetjük meg: felső orri, középső száji és alsó gégei szakaszát.
A garat hátulnézetben
81
Az orri szakasz három fontos képlete: 1: a középfület a garattal összekötő kétoldali fülkürt
(Eustach-kürt) garati nyílása; 2: a garatmandula, amely a toroknál leírt szájpadi mandu
lákhoz hasonló, és az orrüregen át beáramló levegőt szüri meg a baktériumoktól;
3: az orrüregnek az orrsövény által kettéosztott garati nyílása (choana).
A száji szakasz a garatnak közvetlenül a nyelvgyök mögötti része. Ide nyílik a hátsó szájüregi kapu, a torok. Azáltal, hogy az orrüreggel is, a szájüreggel is összeköttetésben áll, e középső szakasz mind a légutak, mind az emésztőutak közös részét képezi.
A gégei szakasz lefelé keskenyedik, és éles határ nélkül megy át a nyelőcsőbe. Ebből a szakaszból nyílik a gége ovális formájú bemenete.
A tápláléknak a gégébe való bejutását (félrenyelés) a gégefedő akadályozza meg.
Nyeléskor a gége feleméi-A garat-, a gége- - és a nyelvizmok kedik, és a nyelvgyök lenyomja
oldalnézetben a gégefedőt.
NYELŐCSŐ (OESOPHAGUS): A nyelőcső hüvelykujj vastagságú, izmos falú cső, amely a garatot a gyomorral köti össze. Hossza kb. 25 cm.
Lefutásának megfelelően megkülönböztetünk rajta nyaki, mellkasi és hasi részt.
Kezdeti szakasza a gerincen fekszik, majd keresztezi az aortát, áthalad a rekeszizmon, és a gyomorba torkollik.
82
A nyelőcsövön három szűkületet találunk: a felsőt a bemenetnél, az alsót a rekeszizmon való átlépésnél, a középsőt a légcső oszlása magasságában. Ezeken a pontokon a nyelőcső lumene szűkebb, így az esetleg lenyelt idegentestek elsősorban itt akadnak meg.
A nyelőcső beidegzése akaratunktól független.
A nyelőcső funkciója a tápláléknak a szájüregből a gyomorba juttatása.
A nyelőcső
AZ EMÉSZTŐRENDSZER KÖZÉPSŐ SZAKASZA
Az emésztőrendszer középső szakasza a hasüregben helyezkedik el. Részei: 1. a gyomor (ventriculus), 2. a vékonybelek: patkóbél (duodenum), éhbél (jejunum), csípőbél (ileum).
A funkcionális összefüggés alapján ide sorolható a két nagy emésztőmirigy is: a máj (hepar) és a hasnyálmirigy (pancreas).
GYOMOR (VENTRICULUS SEU GASTER): A gyomor az emésztőcsatorna tömlőszerű, legtágabb része, amely közvetlenül a rekeszizom és a máj alatt, nagyobbrészt a középvonaltól balra fekszik. Elülső és hátulsó felszínének felső találkozási vonalát
A gyomor. A gyomorfal rétegei 83
A lép zsigeri felszíne
kisgörbületnek, az alsót nagygörbületnek nevezzük. A nyelőcső beszájadzásának környéke a cardia, felső tágulata a fundus, a vékonybélbe vezető nyílás a pylorus. A gyomor alakja és helyzete az életkortól, a teltségi állapottól és a testhelyzettől függ.
A gyomor fala négyrétegü. Kívül savós hártya, a hashártya zsigeri lemeze borítja.
Ennek szalagos nyúlványai rögzítik a gyomrot a harántvastagbélhez, a májhoz, a léphez és a rekeszizomhoz. Izomzata hosszanti, körkörös és ferde lefutású, több rétegben elhelyezkedő simaizom. A pylorusnál a körkörös rostrendszer erős záróizmot képez, amely összehúzódáskor a patkóbél felé elzárja a gyo-morkijáratot.
A nyálkahártya alatti laza kötőszöveti réteg a nyálkahártya mozgékonyságát (kisimulását, redőbe vetődését) biztosítja.
A nyálkahártya redőzete igen kifejezett; iránya a gyomor hossztengelyébe esik. A redők nagysága ösz-szefüggésben van a gyomor teltségi állapotával. Telt gyomron a redők elsimulnak,
üres gyomron kifejezetté válnak. A táplálék fő útja a gyomornak a cardiát a pylorussal összekötő kisgörbülete.
A gyomor ér- és nyirokellátása igen gazdag. Az artériák a hasi aorta ágából, az a. celiacából erednek.
A hasüregi szervek I.
84
A gyomor idegei két működésileg ellentétes, vegetatív rendszerből származnak. A vagusingerület (paraszimpatikus) a gyomormirigyek működését és a gyomorfal izommozgását serkenti, szimpatikusingerület pedig gátolja azt. A gyomor normális működése a megfelelő ideghatások egyensúlyának függvénye.
PATKÓBÉL (DUODENUM): A patkóbél a gyomorhoz csatlakozik, és éles határral kezdődik a pylorusnál. Kb. 30 cm hosszú, patkó alakú bélrészlet, amelynek domborulata jobbra, homorulata balra tekint. Felső része szorosan a hátsó hasfalra fekszik, a hashártya mögött.
A duodenum a hasüreg jobb felében az első, második és har
madik ágyéki csigolya magasságában fekszik. Homorulatába illeszkedik a hasnyálmirigy feje. A nyálkahár
tyán körkörös irányú, sűrűn egymás mellett elhelyezkedő redők, továbbá az epehólyag és a máj közös kivezető csövének (ductus choledochus) benyílása látható. Ide nyílik a hasnyálmirigy kivezető csöve is (ductus pancreaticus).
Mikroszkóposan a nyálkahártya felszínén a vékonybelekre jellemző bélbolyhok helyezkednek el. Ezek felszívó hámból, kötőszövetből, nyirokérből és vérerekből állnak.
A nyálkahártyában és a nyálkahártya alatt mirigyeket találunk.
A patkóbélben az emésztésnek a lebontás mellett új fázisa is kezdődik: a felszívódás. Ennek anatómiai elemei a nyálkahártya által képzett bolyhok.
A patkóbél, a hasnyálmirigy és az epehólyag
85
Az emésztést a duodenum saját mirigyeinek, valamint a májnak és a hasnyálmirigynek ide ömlő váladéka végzi.
ÉHBÉL ÉS CSÍPŐBÉL (JEJUNUM ET ILEUM): A vékonybelek hossza élőben kb. 5 méter.
Az éhbél (jejunum) a patkóbél folytatásaként a vékonybél-nek mintegy 2/5 részét képezi. Számos, nagyobbrészt haránt irányú kacsot alkotva, a hasüreg középső részében fekszik.
A csípőbél (ileum) az éhbélnek éles határ nélküli folytatása, a hasüreg alsó részében helyezkedik el, lenyúlik a kismedencébe is. Az ileum a vékonybél 3/5-ét adja. A vékonybelek összességét a vastagbelek keretszerüen veszik körül.
A vékonybeleket hashártyakettőzet, a bélfodor (mesenterium) kapcsolja a hátsó hasfalhoz. Hosszúsága folytán a vékonybélkacsok féregszerű mozgásokkal nagy elmozdulásokat végezhetnek a hasüregben.
Az éhbélt csak nyálkahártyáik vizsgálata alapján különíthetjük el a csípőbéltől. A jejunum nyálkahártyáján megtaláljuk a duodenumnál leírt körkörös redőket, amelyek az ileum felé fokozatosan eltűnnek. Az ileumban már csak elvétve látunk redőket. Az ileum nyálkahártyájára a csoportosan előforduló nyirok-tüszők, az ún. Peyer féle plaque-ok jellemzők. A jejunumban csak elszórt, egyes nyiroktüszők találhatók.
A vékonybelek nyálkahártyájának legfontosabb funkcionális elemei a tápanyag felszívását végző bélbolyhok.
A bélbolyhok 0,51,5 mm hosszú nyálkahártyakiemelkedések, amelyek sűrűn egymás mellett helyezkednek el, és bársonyossá teszik a vékonybelek belső felszínét. A bolyhok felszínét egyrétegű hengerhám borítja, számos mirigyfunkciójú kehelysejttel. Alatta a kötőszövetben ér- és ideghálózatot látni. A boholy tengelyében centrális nyirokér fut, amely a zsírok felszívásában játszik szerepet.
86
Az ileum a vastagbélbe folytatódik. A vakbélbe való beszájadzásnál billentyűt találunk. A beszájadzás a hasüregben a jobb csípőárokban van.
A belek erei, nyirokerei, idegei, hashártyakettőzetben (mesenterium) haladnak. Az artériák az a. mesenterica superiorból származnak, a vénás vért a v. portae szállítja a májba. A vékonybelek beidegzése a gyomoréhoz hasonlóan kettős.
MÁJ (HEPAR): A máj legnagyobb része a hasüreg jobb felső felében fekszik, közvetlenül a rekeszizom kupolája alatt. Kis része átnyúlik a bal bordaív alá is. A májat normál esetben a jobb bordaív takarja, így nem tapintható. Kóros esetben a megnagyobbodott máj túlhaladja a jobb bordaív alsó szélét.
A máj színe sötét vörösesbarna, súlya kb. 1,5 kg, felszíne sima, tapintata meglehetősen tömött.
A máj két egyenlőtlen lebenyből, egy nagyobb jobb lebenyből, és egy kisebb bal lebenyből áll. A májnak két felszíne van: egy domború, a rekeszizomnak nekifekvő re-keszi felszín, és egy alsó, kissé homorú zsigeri felszín.
Az alsó felszínen a fő képlet a H alakú barázdarendszer, amelynek középső
87
A máj felső-elülső felszíne
A máj alsó felszíne
A hashártya. A férfihasüreg nyílirányú metszete
vízszintes része a májkapu. Itt lépnek be a máj erei (a. hepatica, v. portae), idegei, és itt lépnek ki a máj kivezető csövei (ductus hepaticus), valamint a nyirokerek. A barázdarendszer jobb oldali nyílirányú szárába elöl az epehólyag, hátul az alsó fő visszér (v. cava inferior) fekszik bele.
A hashártya a májat beborítja, majd annak alsó felszínéről a gyomorra csap át. Ez a lemez a kis-cseplesz, amely magába zárja a májkapu képleteit is. A hashártya alatt a májat vékony kötőszöveti tok veszi körül.
A centrális (központi) véna a sejtsorok közti tág kapillárisok vérét vezeti el. Az erek nagyobb törzsekbe gyűlnek, és végül a v. tava
inferiorba ömlenek. A sejtsorok közti sugárszerű tág kapillárisok a v. portae ágai.
A fő epevezeték (ductus hepaticus) a májkapun át hagyja el a szervet. Az epekapillárisok és vérkapillárisok között kóros esetben kapcsolat létesülhet, így az epe a vérbe jut (sárgaság). A máj artéria (a. hepatica) a v. portae ágaival együtt lép be a májba. Szűk keresztmetszete miatt a hatalmas szervnek csak kis részét táplálja.
Epehólyag (cholecysta). A máj alsó felszínén elhelyezkedő, vékony falú, kb. 10 cm hosszú, körte alakú tömlő, amely összenőtt a máj állományával. Mellső vak vége nem ér túl a máj elülső élén, így élőben nem tapintható. Kivezető csöve egyesül a
A hashártya mögötti tér elölnézeti képe
88
máj epekivezető csövével, és mint közös epevezeték (ductus choledochus) a patkóbélbe nyílik. Az epehólyag az epe tárolására szolgál.
LÉP: Működése és szerkezete alapján a lép egyrészt a nyirokszervekhez, másrészt a vérkeringési szervekhez tartozik.
Dinnyeszelethez hasonló, sötétvörös szerv. A hasüregben baloldalt, a gyomor mögött, a bordaívtől védetten helyezkedik el. Normál esetben nem tapintható, de kóros körülmények közt (pl. maláriában, szepszisben) megnagyobbodik és megkeményedik; ilyenkor már a bordaív széle alatt tapintható.
A lépet a hashártya borítja: a szomszédos szervekhez (gyomor, vese, rekeszizom) hashártyakettőzetek rögzítik.
A tokkal körülvett szerv belül kötőszöveti alapállományba ágyazott nyirokszövetből, nyiroktüszőkből álló fehér pulpából és vérrel, elsősorban vörösvértestekkel kitöltött vörös pulpából épül fel. A szerv hilusán belépő artéria kisebb ágra oszlik. Az egyes ágak külső rétegében (adventitia) nyiroksejtek halmozódnak fel, és az artériák körül nyirokszövetből álló hüvelyt képeznek. Az így kialakult testecskéket - tengelyükben egy centrális artériával - lépnyiroktüszőknek (Malpighi-testecske) nevezzük. Ezek összessége alkotja a fehér pulpát. Az artéria ecsetszerű végágai a nyiroktüszők közeit kitöltő tág szinuszokba ömlenek, ahonnan a lép vénái szedődnek össze.
A lép speciális árszerkezete a szerv funkciójával áll szoros összefüggésben. A vér viszonylag lassú visszaáramlása a reticulumban, illetve a szinuszokban a reticulum sejtjeinek a vérsejtekre való hatását teszi lehetővé. Az elöregedett vörösvértestek a vörös pulpában bomlanak le („a lép a vörösvértestek temetője").
A tág szinuszokban a lép a vér jelentős részét tárolni képes, így mint vérraktárnak is fontos szerepe van. Élő szervezetben a lép nagysága a hulla lépének kétszeresét is elérheti. Ez magya-
89
rázza, hogy e szerv az egész vérmennyiség 1/5-ét is képes befogadni. Szükség esetén (fokozott testi munka, futás, vérveszteség) a lép összehúzódik, és a vérpályába nyomja a tartalék vért.
A lép fehér pulpája - mint nyirokszerv - részt vesz a limfociták képzésében, továbbá a lép ama sejtes elemeinek immunbiológiai reakcióiban, amelyek a RES-hez tartoznak, tehát a szervezet védekezésében van szerepük.
A lép a klinikai orvoslás szerint fontos funkciói ellenére sem életfontosságú szerv, ezért indokolt esetekben műtétileg eltávolítható, mert működését a többi nyirokszerv és a retikuloendotheliális rendszer veszi át. Azonban ezen elmélettel az humánus gyógyítóknak nem javasolt egyetérteniük. Vajon az ember felülbírálhatja büntetlenül a Teremtőjét?
HASNYÁLMIRIGY (PANCREAS): A hasnyálmirigy részben külső (exokrin), részben belső elválasztású (endokrin) mirigy. Szövettani szerkezete ennek megfelelően exokrin és endokrin mirigyállomány. Az emésztéssel kapcsolatban csak exokrin funkcióját tárgyaljuk; s mint hormontermelő szervet a belső elválasztású mirigyek között lesz ismertetve.
A hasnyálmirigy a hasüreg felső részében, a hátsó hasfalon, a hashártya mögött harántul elhelyezkedő hosszúkás szerv. Körülbelül 20 cm hosszú, puha tapintató, sárgásszürke mirigy. Anatómiailag három részre: feji, testi és farki részre osztjuk.
A pancreas feje a patkóbél homorulatába illeszkedik; a test a fej folytatásában a gyomor mögött fekszik; a farki rész elkeskenyedve egészen a lépig nyúlik.
A mirigyen egész hosszában lúdtoll vastagságú cső húzódik végig, amelybe számos kis kivezetöcsö nyílik. A fő vezeték (ductus pancreaticus major) a közös epevezetékkel együtt a patkóbélbe torkollik. A pancreas exokrin váladéka, a hasnyál, számos fontos fermentumot tartalmaz, amelyek a szénhidrát-, fehérje- és zsíremésztésben szerepelnek.
90
AZ EMÉSZTŐRENDSZER ALSÓ SZAKASZA
A vékonybelek folytatását képező kb. másfél méter hosszú vastagbél a jobb csípőárokban a vakbéllel kezdődik, és a vékonybeleket mintegy bekeretezve, a kismedencében folytatódva, a végbéllel végződik.
A vastagbél nemcsak méreteiben, hanem külső felszínének
A hasüregi szervek II. rajzolatában is különbözik a vékonybelektől. Rajta, a végbél
kivételével, kiöblösödések láthatók. A kiöblösödéseket három hosszanti szalag hozza létre, amelyek megrövidítik a belet. A szalagok a bélfal hosszanti izmainak tömörülései. A kiöblösödések közti behúzódások a bél üregében félhold alakú nyálkahár-tyaredőket hoznak létre.
A vastagbelet a következő részekre osztjuk: vakbél a féregnyúlvánnyal, remesebéi, végbél.
VAKBÉL (CECUM): A vakbél a legtágabb vastagbélszakasz. Nevét alsó, vak vé
géről kapta. Felső határaként az ileum beszájadzási helyét jelöljük meg. A jobb csípőárokban helyezkedik el. Hossza átlag 7 cm. Bal oldalán a csípőbél benyílásánál billentyű van; ez az ún. Bauhin-billentyű, amely normálisan csak a vakbél felé nyelik. Két ajakból áll, amelyek vízszintes rést határolnak. A billentyűt körkörös záróizom zárja.
Ha a billentyű alatt a három hosszanti szalag találkozásában szájadzik be a vakbélbe a pontos és gyakori gyulladásai folytán a gyakorlatban sokat említett féregnyúlvány (appendix). A féregnyúlvány a vakbélnek kb. ceruzavastagságú csökevényes da-
rabja, rendkívül szűk keresztmetszetű és változó (általában 8 cm) hosszúságú. A vakbélhez rövid hashártyakettőzet köti, amelyben tápláló artériája is fut. Elhelyezkedése igen változó. Leggyakrabban a kismedence felé irányul, de elhelyezkedhet a vakbél mögött, vagy a köldök irányában is.
A féregnyúlvány nyirokszerv: "a hasüreg mandulája". Szerepe: a hasüregi fertőzések kivédése, gyakori gyulladása is ezzel áll összefüggésben.
REMESEBÉL (COLON): A remesebéi (colon) a Bauhin-billentyűtől a végbélig terjedő vastagbélrészlet, amely keret-szerűen övezi a vékonybeleket. Utóbbitól a kívülről jól látható kiöblösödések különíthetők el.
A colon részei: felszálló vastagbél (colon ascendens); leszálló vastagbél (colon descendens); harántvastagbél (colon transversum); szigmabél (colon sigmoideum).
A felszálló vastagbél a vakbél folytatása a jobb csípőárokból felfelé a máj alsó felszínéig, ahol derékszögű meghajlással megy át a harántvastagbélbe. Ez utóbbi a lép alatt ismét egy hajlattal a leszálló vastagbélbe hajlik át, amely a görög szigma betűre emlékeztető bélszakaszba, a szigmabélbe folytatódik.
A felszálló és leszálló vastagbélszakasz hashártyarögzítése feszes, így a vastagbélnek e része szorosan rögzül a hátsó hasfalhoz. A harántrész hosszú hashártyakettőzete révén szabadon elemelhető. Ez a kettőzet a hasüreget két részre osztja. A felsőben a máj, a hasnyálmirigy, a gyomor és a lép helyezkedik el, míg az alsó rész fő képletei a belek.
A csípőbél és a vakbélközti átmenet és a féregnyúlvány
92
A szigmabelet hosszú hashártyakettőzete - szemben a leszálló vastagbéllel és a végbéllel - rendkívül mozgathatóvá teszi-
VÉGBÉL (RECTUM): A végbél a vastagbél utolsó szakasza, a keresztcsont árkában fekszik. A szigmabéltől való elválasztási vonalát a hashártyakettőzet megrövidülése jelzi. A kettőzet a végbelet szorosan rögzíti a keresztcsonthoz. A rectum hossza kb. 15-20 cm. Végződését végbélnyílásnak (anus) nevezzük.
Felső szakasza ampuUaszerüen tágult. Nyálkahártya-rajzolata jellegzetes, eltér a többi bélszakaszétól. Rajta hosszanti irányú nyálkahártyaredők, és köztük bemélyedések vannak.
A végbélnyílás felett közvetlenül sima a nyálkahártya. E gyürü vénái vénás pangás esetén kitágulhatnak, és kidomborítják a nyálkahártyát („aranyér").
A végbél körkörös simaizmai az anus felett a belső záróizmot alkotják. Ez az izom (m. sphincter ani internus) akaratunktól független működésű. Az akaratunktól függő záróizom (m. sphincter ani externus) a végbélnyílást kívülről veszi körül.
A vastagbelek és a végbél artériái az a. mesentericaból erednek. Idegei kettős eredetük. Megjegyzendő, hogy a vénás vért a végbél alsó részének kivételével a vena portae gyűjti ösz-sze, és a májba szállítja. A végbélnyílás körüli vénák közvetlenül a vena cavába ömlenek, vagyis a végbél felől bevitt anyagok, gyógyszerek (végbélkúpok) a máj megkerülésével jutnak a vérkeringésbe.
93
A VASTAGBELEK MŰKÖDÉSE: A táplálék emésztése emberben a vékonybélben lényegében befejeződik.
A vastagbélbe nem ömlenek emésztőnedvek, falában nincsenek emésztőnedvet termelő mirigyek. A nyálkahártyában kizárólag nyáktermelő mirigyeket találunk, amelyek a széklet kialakításában és a kiürülés megkönnyítésében játszanak szerepet.
A még emésztetlen tápanyagok (elvétve keményítőszemcsék, zsírcseppek, izomrostok stb.) erjedés és rothadás révén bomlanak tovább a vastagbélben.
E kémiai átalakulásokat a vastagbél élettani baktériumflórája (elsősorban a Bacterium coli) hozza létre. A baktériumok enzimjei egyrészt az erjedési és rothadási folyamatokat tartják fenn, másrészt a cellulózt és a még emésztetlen zsírokat hasítják.
A vastagbél mozgásai. A vékonybelektől eltérően a vastagbelek csak időközönként végeznek perisztaltikus mozgást. Ez a mozgás a végbél felé hajtja a béltartalmat.
A HASHÁRTYA (PERITONEUM) ÉS SZEREPE: A szívburokhoz és a mellhártyához hasonlóan a hasüreg falait és zsigereit vékony savós hártya borítja, amely két lemezből áll. Hasfalat bélelő részeit fali lemeznek (peritoneum parietale), zsi-gereket borító részét zsigeri lemeznek (peritoneum viscerale) nevezzük. A korai embrionális életben a hashártya egyszerű tömlőként béleli az ébrényi testüreget, amelyben a fejlődés során fokozatosan helyet kapnak a hasi és kismedencei szervek.
Annak függvényében, hogy ezek a szervek milyen helyzetet foglalnak el a hashártyához viszonyítottan, megkülönböztetünk hashártyán belüli (intraperitonealis) és hashártyán kívüli (extraperitonealis) viszonyt. Utóbbi, amennyiben a szerv a hashártya mögött van, retroperitonealis viszony, ha alatta (kismedencei szervek), akkor infraperitonealis viszony. A hashártyalemezek közt megmaradó tér a hashártyai üreg (cavum
94
peritoneale), amelyet normál körülmények között csak néhány csepp savós folyadék tölt ki.
Kóros esetekben (szív-, májbetegség stb.) e helyen több liter folyadék is összegyűlhet.
A cavum peritonei legmélyebb pontja női szervezetben a hüvelyboltozat magasságáig lenyúló (és szükség esetén onnan tapintható és csapolható) úgynevezett Douglas-üreg.
A hasi és medencei szervek közül intraperitonealis helyzetűek a máj, a gyomor, a vékony- és vastagbelek, a lép; retroperitonealis helyzetűek a vese, a mellékvese, a hasnyálmirigy; infraperitonealisak a húgyhólyag (üres állapotban), a hüvely és a végbél.
Külön említést érdemel a gyomorból lefelé szálló hashártyalemez, a nagycseplesz (omentum majus), amely a vékonybeleket kötényszerűen fedi, de azokról felhajtható, valamint a vékonybeleket a hátsó hasfalhoz rögzítő úgynevezett bélfodor (mesenterium). Utóbbi hashártyakettőzet, amely a vékonybelek egységes jobbra húzása után válik láthatóvá.
A méh és a petevezeték a hashártya homlokirányú kettőzetében, a széles méhszalagban (ligamentum latum uteri) helyezkedik el.
A hashártya fontos szerepe a szervek védelme. Ha kórokozók jutnak a hasüregbe, a hashártya lemezei összetapadnak, és megakadályozzák a fertőzés továbbterjedését.
A hashártyáról a folyadék könnyen felszívódik.
A VIZELETI- ÉS NEMI SZER VRENDSZER
A magasabb rendű élőlények két különböző nemű karakterének megfelelően a nemi szervek kétféle: férfi és női formában fejlődnek.
A megfelelő nemi szervek az egyén elsődleges nemi jellegét adják. A nemet még jellemző másodlagos nemi jelleg csak a nemi érés vagy pubertás idején alakul ki, és a nemi mirigyek által termelt hormonok tartják fenn.
A férfi másodlagos nemi jellege a csontváz, az izomzat, és ez által az egész testalkat erősebb fejlődésében, a szőrzet (szakáll, törzs-, fanszőrzet) kifejezett voltában, a gége átformálódásában (a pubertás idején hangmutálásban, majd ezt követően a hang mélyülésében) jut kifejezésre.
Ugyancsak jellemző az emlőmirigy visszafejlődése, és ennek megfelelően a kis emlőbimbó.
Az eltérő másodlagos nemi jelleg jegyeiként tekintendők a férfi és a női idegrendszer sajátosságai, a lelki alkatuk közötti különbségek is.
A nemi szervek elsősorban a szaporodás szervei. Működésük az ivarsejtek termelése, azok egyesülésének létrehozása, továbbá nőkben a magzat fejlődésének biztosítása.
Ezen kívül a nemi mirigyek hormonjaik révén a másodlagos nemi jelleg kialakításáért is felelősek.
A nemi szervek egy része mindkét nemben a kismedencében foglal helyet; ezek a belső nemi szervek.
A külső nemi szervek a medence üregén kívül helyezkednek el.
96
VIZELETI VAGY HÚGYSZERVEK (ORGONA UROPOETICA)
Vizeletkiválasztó szervek
VESE (REN SEU NEPHROS): A két sötét vörösesbarna, bab alakú szerv a hasüreg felső-hátsó részében, az ágyéki gerinc két oldalán, a hashártya mögött, a hátulsó hasfalhoz rögzítve fekszik. Kb. 12 cm hosszú, 6 cm széles, 3 cm vastag szerv.
A vese belső, homorú szélén bevágás, a vesekapu van, amelyben a vese erei, idegei és a kivezető vezeték (ureter) láthatók.
A szervet három tok veszi körül. A külső fasciaszerü tok hátsó felszíne szorosan összenőtt a vese mögötti izmok fasciájával, és ez által a vesét rögzíti. A középső tok zsírszövetből áll, amelybe a vese felső pólusán a mellékvese van beágyazva. A belső tok közvetlenül a vese állományán fekszik, de arról könnyen leválasztható.
A jobb oldali vese elölnézetben
97
A vesét homlokirányban kettészelve, a metszéslapon a veseállomány különböző részleteit figyelhetjük meg. A vese külső, szemcsés részét kéregállománynak, belső, szélesebb, csíkolt részét velőállománynak nevezzük. Ettől befelé a hilus irányába a gyűjtő-
A vese. A kéreg és a velő rendszer: a vesekelyhek és a veseme-állomány lap szerinti dence (pyelon) helyezkedik el.
A két réteg (kéreg- és velőállomány) fogaskerékszerüen kapcsolódik egymásba. A velőállomány felől velősugarak nyomulnak a kéregbe, és azt kisebb egységekre, a vesekéreg-lebenykékre osztják. A kéreg ugyancsak oszlopokat küld a velőállományba, amelyek a velőállományt alkotó piramisokat (pyramisok) választják el egymástól.
A kéregállomány szabad szemmel nem is láthatóan, finoman szemcsézett; ezt a vesegomolyagok és a velük összefüggő kanyarulatos csatornák okozzák. A velőállományt 10-15 piramis alakú test képezi. Ezek alapja a kéreg felé, csúcsa a vesekapu felé néz. A piramisok hosszanti csíkoltságát a bennük futó egyenes húgycsatornácskák hozzák létre, amelyek sok apró nyílással a vesekelyhekbe nyílnak.
A glomerulust körülvevő kettős falú toknak az érpólussal ellentétes oldalán (vizeleti pólus) kezdődik a nefron csatornarendszere (tubulus), amely átszövi mind a kéreg-, mind a velőállományt. Az első szakasz (elsődleges kanyarulatos csatorna) a glomerulus körül képez kanyarulatokat, majd egy hosszú, U alakú szárba megy át (Henle-kacs), amely a velőből ismét visz-szafutva a kéregbe, a glomerulus körül végez kanyarulatokat (másodlagos kanyarulatos csatorna). Ez utóbbi egy hosszú, egyenes szakasszal a piramisokat képező gyűjtőcsatornákban folytatódik, és azok szemölcsszerű végződése a vesekehelybe
98
torkollik. A csatornarendszer különböző szakaszai szerepet játszanak a vizelet kialakításában.
A vese szerkezetét meghatározó másik elem az érrendszer. A vesekapun belépő a. renalis a vesében a kéreg irányába futó artériákra oszlik. Ezek két velősugár között haladnak a felszín felé, és közben kiágaznak belőlük a vas afferensek, amelyek a glomerulusokat alakítják ki. A vese vénás vérét a v. renalis gyűjti össze, és vezeti a v. cava inferiorba.
VIZELETELVEZETŐ RENDSZER: A vizeletelvezető rendszer a vesepiramisok gyűjtőcsatornáival kezdődik. Ezek 8-10 tölcsérszerű vesekehelybe nyílnak. A vesekelyhek folytatása a vesekapuban fekvő tágult szakasz, a vesemedence, amely kissé összeszűkülve, a húgyvezetékben folytatódik.
HÚGYVEZETÉK (URETER): A húgyvezeték a vesemedencét a húgyhólyaggal összekötő izmos falú, kb. 30 cm hosszú, lúdtoll vastagságú vizeletelvezető cső, amely a hátsó hasfalon, a hashártya mögött fekszik. Falát nyálkahártya, izom- és kötőszöveti réteg képezi. Az ureter lumene átmetszeti képen csillag alakú (a nyelőcsőéhez hasonló), azaz a nyálkahártya hosszanti
irányban redőzött. Fedőhámja urothelium.
HÚGYHÓLYAG (VESICA URINARIA): A kismedence elülső részében fekvő húgyhólyag izmos falú tömlő; nagysága teltségi állapotától függ. Normál űrtartalma 200-300 ml. Ennél a mennyiségnél a hólyag felső széle nem haladja meg a symphysis felső szélének magasságát. Kóros esetekben azonban több liter vizelet
is megrekedhet benne, és a hólyag a köldök magasságáig is
A férfihúgyhólyag és a belső nemi szervek hátulnézeti képe
99
emelkedhet. A húgyhólyag falát urotheliummal fedett nyálkahártya és több rétegű, hálózatos szerkezetű simaizom képezi. A hólyag elülső és hátsó felszínén ezen kívül jól kifejezett hosz-szanti izomréteget is találunk. Mind a hálózatos, mind a hosz-szanti izomzat a hólyag kiürülését hivatott előmozdítani. A hólyag kimeneti nyílását erős, gyűrű alakú, akaratunktól függetlenül működő záróizom (m. sphincter vesicae) fogja körül. Az akaratlagos harántcsíkolt rostokból álló záróizom (m. sphincter urethrae) a hólyag alatt 1-2 cm-re, a gát állományában, a húgycső körül helyezkedik el. A hólyag kiürülése a záróizmok és a kiürítőizmok ellentétes beidegzésének a következménye.
A nyálkahártya redőzöttsége a szerv nagyfokú befogadóképességét teszi lehetővé. A hólyag fenekén háromszögletű területen a nyálkahártya felszíne sima. Ez a rész a tágulásban nem vesz részt; a nyálkahártya szorosan hozzánőtt a hólyagfenék izomzatához. Itt találjuk a húgyhólyag három nyílását. A háromszög két hátsó sarkán ferdeszögben nyílnak be az uréterek, míg a háromszög elülső csúcsa a húgycsőben folytatódik. Az uréterek ferde nyílása az oka, hogy ezek a nyílások a hólyag te-lődése alkalmával sem záródnak el, ugyanakkor megakadályozza a refluxot, a vizelet visszafolyását. A vizelet az urétereken keresztül cseppenként jut a húgyhólyagba, és gyűlik meg benne.
A húgyhólyag üres állapotban a hashártya alatt fekszik, telődés közben pedig magára veszi a hashártyát. FÉRFI HÚGYCSŐ (URETHRA MASCULINA): A férfi húgycső kb. 25 cm hosszú vezeték, amely a hólyag fenekén kezdődik, és a hímvessző makkján végződik. Lefutása alapján három részét kü-100
lönböztetjük meg: első szakasza a dülmirigyet fórja át, a második a gát izomzatán halad keresztül, az utolsó pedig a penisben helyezkedik el. Az utóbbi rész kb. 20 cm hosszú.
A hólyag falában a húgycső kiindulását körkörös, akaratunktól független beidegzésű záróizom veszi körül. A dülmirigyi szakaszba szájadzik az ondóvezeték, így az alsóbb szakaszok a vizelet kivezetésén túl a nemi váladék kiürülésére is szolgálnak. A gáti szakaszon találjuk a húgycső akaratlagos záróizmát (m. sphincter urethrae), valamint a gátizomzatba ágyazottan két borsó nagyságú miri
gyet (Cowper-mirigyek). A páros mirigy kivezetőcsövei az urethra utolsó szakaszába nyílnak. Az utolsó szakaszt barlangostest veszi körül. Közvetlenül a külső nyílás előtt a húgycső kissé kitágul.
A férfihúgyhólyag és a belső nemi szervek
homlokirányú metszete
A SZAPORODÁSI SZERVEK
A szaporodási szervek, ivarsejtek 101
A FÉRFI NEMISZERV: A férfi nemi szerveit belső és külső csoportra osztjuk. A férfi belső nemi szervei a következők: here, mellékhere, ondóvezeték, ondózsinór, ondóhólyag, dülmi-rigy.
HERE (TESTIS): A hím ivarsejteket (spermiumokat) a páros herék termelik. A spermiumok képzése a pubertástól a késői időskorig tart.
Természetesen a folyamat időtartamában jelentős egyéni eltérések lehetnek.
A here kb. galambtojás nagyságú és alakú szerv. A hasüregen
kívül, a herezacskóban helyezkednek el. Fejlődésük a hasüregben megy végbe (ezért soroljuk a belső nemi szervek közé); a magzati élet utolsó hónapjában innen szállnak le a lágyékcsator-nán át a herezacskóba.
Előfordulhat, hogy a herék leszállása elmarad; ilyenkor rejtettheréjüségről beszélünk.
A here bonyolult csatornarendszerből és közti kötőszöveti állományból áll.
A spermiumok a csatornák falának hámjából fejlődnek, és a csatornarendszeren átjutnak a mellékherébe.
A csatornák közti állomány egyes sejtjei (Leydig féle sejtek) a másodlagos nemi jelleg kialakításáért felelős hormont (androgének) termelik.
A heréket burkok veszik körül, amelyek alkotásában a hashártya leterjedő folytatása és a musculus cremaster, hereemelő izom is részt vesz.
Ha a hereburkok között folyadék gyűlik meg, vízsérv keletkezik.
102
MELLÉKHERE (EPIDIDYMIS): A mellékhere a spermium-tároló és -elvezető rendszerhez tartozik.
Anatómiailag a herék hátsó felszínén helyezkedik el. Felső, feji része a herék csatornarendszerével áll összefüggésben, alsó, elkeskenyedő vége az ondóvezetékbe megy át.
A szerv átmetszetén jól látható, hogy a here 10-15 gyűjtőcsatornája a mellékhere erősen csavarodott csatornájába torkollik. (A kb. 5 cm hosszú mellékherében felcsavarodott vezeték kiterítve 5 méter hosszú).
ONDÓVEZETÉK ÉS ONDÓZSINÓR: Az ondóvezeték a mellékhere-csatorna közvetlen folytatása. 50-60 cm hosszú vezeték, amely a lágyékcsatornán át belép a kismedencébe, és a hólyag hátsó-alsó felszínéhez fut. Itt átfúrja a dülmirigyet, és a húgycsőbe nyílik. Közvetlen benyílása előtt felveszi az ondóhó-lyag kivezetőcsövét is.
Az ondóvezeték erős izomzatú cső; nyálkahártyája hosz-szanti irányú redőket képez; izomzata a nemi váladék továbbjutását biztosítja.
Az ondóvezetékkel együtt futnak a heréhez annak vérerei, nyirokerei, idegei és egy kötőszövettel körülvett köteget képeznek. Ez az ondózsinór.
ONDÓHÓLYAG: Az on-dóhólyag a húgyhólyag hátsó felszínén elhelyezkedő páros szerv, járulékos nemi mirigy. A nyálkahártya mirigyei a spermához keveredő nyúlós
váladékot termelnek. Az ondóhólyag kivezetőcsövei az ondóvezetékkel egyesülve a húgycső felső szakaszába nyílnak.
103
DÜLMIRIGY (PROSTATA): A prosztata (prostata) tokkal körülvett gesztenye alakú és nagyságú mirigy.
Váladéka adja a hím nemi váladék (sperma agy más néven ondó) folyékony részének jelentős mennyiségét. Helyzetileg a húgyhólyag alatt fekszik; felső felszíne a hólyagfenékkel összenőtt, alsó része a gát izomzatán nyugszik. Hátrafelé a végbéllel érintkezik, azt bedomborítja.
A prosztatát kb. 3 cm hosszúságban a húgycső felső szakasza fúrja át. Itt nyílik bele az ondóvezeték és az ondóhólyag közös vezetéke.
Szövettanilag a prosztata a mirigyszöveten kívül simaizomzatból és kötőszövetből áll. Idősebb korban az alapállomány felszaporodása a húgycső elzáródásához vezethet.
A férfi külső nemi szervei. Ide soroljuk a herezacskót és a hímvesszőt. Utóbbi egyrészt nemi szerv, másrészt a vizeletelvezető rendszer utolsó szakasza. Anatómiai felépítése e kettős feladatának megfelelő.
HEREZACSKÓ (SCROTUM): A herezacskó tulajdonképpen a hasfal bőrének kitüremkedése kétoldalt (férfiaknál még a korai magzati életben összeforrnak egymással; nőknél a két bőrredő önálló marad, és a nagyajkakat képezi). A herezacskó bőre erősen pigmentált; rétegződése a hasfalénak felel meg. A herezacskó a herék működéséhez szükséges - a hasüregnél alacsonyabb - optimális hőmérsékletet biztosítja.
HÍMVESSZŐ (PENIS): A hímvesszőt teljes hosszában átfúrja a húgycső, amely ezen a szakaszon mind a vizelet, mind a nemi váladék kiürítésére szolgál. A penis fő építőeleme a kötőszöveti kötegek, simaizomzat és elasztikus hálózat által átszőtt szivacsszerű két barlangostest
104
(corpus cavernosum penis). Ezek nemi izgalom esetén a beléjük nyíló artériák kitágulása folytán vérrel telődnek, és a szervet megmerevítik (erekció). A két barlangostestet körülvevő erős kötőszöveti tok a fokozott belső nyomás fenntartását biztosítja. Nyugalmi állapotban az erek zártak, és a barlangostestek petyhüdtek.
A penis részei. A penisen megkülönböztethetjük a szárat, a testet és annak előrefelé végződését, a makkot.
A barlangostestek izom által fedett szárai a szeméremcsonton erednek. A test átmetszetén a két barlangestest alatt egy harmadik ugyancsak izommal fedett barlangostestet találunk. Ez utóbbi a húgycső körül helyezkedik el, hagymaszerű tágulattal kezdődik, és elülső vége a makkba megy át. Itt nyílik a húgycső. A húgycső körüli barlangestest az erekcióban nem vesz részt, nem merevedőképes, így a húgycső az erekció idején nincs ösz-szenyomva, átjárható. A hímvesszőt kívülről vékony, idegvégződésekben gazdag bőr veszi körül, mely a makkra kettőzet alakjában borul rá (fityma), melyet a fitymafék rögzít. A makk és a test határán körkörös, sekély árok van, amelybe a faggyúmirigyek kevés váladékot ürítenek. A bőr alatt elhelyezkedő fascia körülveszi mindhárom barlangostestet.
A húgycső üregébe az ondóvezeték és az ondóhólyag kivezetőcsövén kívül számos kis mirigy adja le váladékát, amelyek a sperma alkotórészei.
Az ondó (sperma) fehéres színű, jellegzetes szagú, nyúlós folyadék, amelynek sejtes elemei a spermiumok, híg része az ondóhólyag, a prosztata és a Cowper-mirigy váladéka.
A NŐI NEMI SZERV: A női nemi szerveket elhelyezkedésük alapján belső és külső nemi szervek csoportjába osztjuk. A nő belső nemi szervei a következők: petefészek, petevezeték, méh, hüvely és a széles méhszalag.
1 0 5
PETEFÉSZEK (OVARIUM): A petefészek mandula nagyságú és alakú páros szerv a nagy- és kismedence határán, a közös csípöverőér oszlási szögében. A szerv felső pólusa a petevezeték szabad hasüregi végével érintkezik, míg alsó pólusát szalag köti a méhfenékhez. Ilyenformán a méh bármely irányú helyzetváltozása esetén a petefészket is magával húzza (pl. terhesség idején). Ugyancsak szalag kapcsolja a petefészket az oldalsó medencefalhoz. Az ovárium a méhet és a petevezetéket borító hashártyakettözet - a széles méhszalag - hátsó felszínéhez rögzül. A szerv felszíne a pubertásig sima, később a tüszőrepe-déseket követő hegesedések folytán egyenetlen.
Az ivarérett petefészek lapmetszetén külső, tömöttebb kéreg-és belső, lazább szerkezetű velőállomány látható.
A kéregállományban különböző stádiumban levő tüszők (follikulusok) figyelhetők meg. Ivarérett korban a tüszők között bizonyos ciklusos időszakokban sárgatest (corpus luteum), valamint már az előzőkben lezajlott
tüszőrepedések visszamaradó nyomaiként hegestest (corpus albicans) is láthatók.
A velőállomány erekben gazdag kötőszövetből áll. PETEVEZETÉK VAGY MÉHKÜRT (TUBA UTERINA):
A petevezeték vagy méhkürt kb. 12 cm hosszú, páros, hullámos lefutású csatorna, a petesejt továbbítására szolgál. A méh üregébe nyíló része keskenyebb, a petefészek felé eső része tölcsér-szerűén kitágul, és szabadon nyílik a hasüregbe. Ez a vége roj-tozott; a rojtok ráfekszenek a petefészek felszínére.
A belső női nemi szervek hátulsó nézetben
106
A petevezeték a méhet is beborító hashártyakettőzetben helyezkedik el, amely a méhhel együtt a petevezetéket is rögzíti. E homlokirányú síkban álló hashártyakettőzet a széles méhszalag (ligamentum latum uteri).
A petevezeték fala három rétegű. Kívülről hashártya borítja. Ez alatt fekszik a petevezeték perisztaltikus mozgását biztosító körkörös és hosszanti nyalábokból álló izomréteg. Belső rétege redőzött nyálkahártya, amely a vezeték lumenének átmet-szetben labirintikus képet kölcsönöz. A csillószőrös hengerhám csillóinak mozgása az uterus ürege felé irányul.
MÉH (UTERUS): A méh fordított körte alakú, páratlan, üreges szerv, amely a
kismedencében középen, a hólyag és a végbél között fekszik. Nagysága kor és működési állapot szerint különböző. A fejlett, de még nem szült méh kb. 7-8 cm hosszú, felső, szélesebb végén kb. 4-5 cm széles. A szülésen már átesett méh minden irányban 1-2 cm-rel nagyobb. A méh két fő része a méhtest és a méhnyak.
A test és a nyak egymással előrefelé nyíló szöget zár be. Ezt előrehajlásnak (anteflexio) nevezzük. Emellett a méh a hüvelyhez viszonyítva teljes egészében előrefelé dől a húgyhólyagra (anteversio). A test felső, vaskosabb, szabad vége a méh-fenék (fundus), amely a hasfalon keresztül jól tapintható. Ennek két oldalát fúrják át a petevezetékek. A méh lefelé a hüvelyben folytatódik. A méhnyak legalsó részét a hüvely felső vége (hüvelyboltozat) szorosan fogja körül (portio vaginalis uteri).
A nyak alsó végén ovális rés formájában a külső méhszáj látható, amelyet a méh elülső és hátulsó fala egy-egy lekerekített, ajakszerű részlettel határol.
A méh ürege elölről-hátra összelapított rés, amelyet a méh homlokirányú metszetén tanulmányozhatunk. Ilyen metszlapon a méhnyak üregét keskeny csatornának, a testét felfelé szélesedő
107
háromszögű résnek látjuk. Terhesség alatt a méhtest ürege megnő, míg a nyakcsatorna a terhesség végéig szűk marad.
A méh fala három rétegű. Kívülről a méh testét és nyakának felső részét hashártya borítja (perimetrium); a fal legvastagabb rétege izomzat (myometrium). A myometrium vérerekben, különösen vénákban, rendkívül gazdag. Terhesség alatt mind a myometrium, mind a benne levő erek tetemesen megnagyobbodnak. A méhfal belső rétege nyál
kahártya (endometrium), amelynek mélyebb rétege az izomrétegbe is benyomul. A nyálkahártyát csillószőrös hengerhám borítja; a csillószőrök a méhszáj felé csapkodnak. A nyálkahártya csöves mirigyei nyálkát választanak el.
A méhnyak (cervix) nyálkahártyája eltér a méhtest nyálkahártyájától. Mirigyei sűrű nyákot termelnek, amely normális viszonyok között a nyakcsatornát zárva tartja (nyakdugasz).
A méhet a fent leírt helyzetében (anteflexio-anteversio) részben szalagos-kötőszövetes készülék, részben a medencefenék izomzata rögzíti. Utóbbit összefoglalóan gátizomzárónak nevezzük, előbbi elsősorban a méhet körülvevő, a széles méh-szalag két lemeze között helyet foglaló, lényegében laza kötőszöveti rendszer (paramet
rium), amely azonban mechanikailag fontos rögzítő funkcióval
108
bír. A medencefenék izomzata a hüvely falával összenőtt lemez, a diaphragma urogenitale. A méh főműködése a megtermékenyített pete befogadása és az ébrény, illetve magzat fejlődésének biztosítása.
A megtermékenyített petesejt a méh nyálkahártyájában tapad meg. A megtapadás helyén a méh nyálkahártyája és az ébrény burka kifejleszti a méhlepényt, amelyben a magzati és anyai erek találkoznak anélkül, hogy a kétféle szervezet vére egymással keverednék.
A méhlepény révén a magzat a születésig összefügg az anyai szervezettel, és anyagcseréje azon át bonyolódik le. A magzat megszületése után a méhlepény leválik, és a szülőcsatornán át távozik. A szülés befejezése után a méh megnagyobbodott izmai és erei visszafejlődnek.
HÜVELY (VAGINA): A hüvely a női genitalis csatornának kb. 10 cm hosszú alsó szakasza.
Közösüléskor a hím ivarsejteknek a belső nemi szervekbe vezető kapuja, szüléskor a szülőcsatorna alsó szakaszát képezi. Ürege elölről-hátra lelapított. Felső vége szorosan körülveszi a méh nyakát, boltozatos (hüvelyboltozat), míg alsó vége szabadon nyílik a gáton.
A hüvely fala kötőszövetből és simaizomzatból áll, amely előrefelé szorosan összefügg a húgycsővel.
A hüvely hátulsó fala a végbél előtt fekszik; a két szerv között laza kötőszövet van. A hüvely falában a vérerek fonatszerü-en helyezkednek el, és nemi izgalom esetén az alhasi vérbőség folytán megduzzadnak.
A hüvely laphámmal borított nyálkahártyája mind az elülső, mind a hátulsó falon harántredőket alkot.
A nyálkahártyában nincsenek mirigyek. Még nem közösült nőben (virgo intacto) kevéssel a hüvelybemenet felett a nyálkahártyán különböző formájú (félhold alakú, máskor gyűrűszerű,
109
ritkábban lebenyes) redő, a szűzhártya (hymen) látható. Az átszakadt hymen helyén szemölcsszerű maradványok találhatók.
A nő külső nemi szervei. Ilyen néven a nemi szerveknek a medence üregén kívül fekvő, a gáttájékra eső részeit foglaljuk össze.
Nagyajkak (labium május), a hüvelybemenetet két oldalról körülvevő, főként zsírszövetből álló bőrredők, amelyek fejlődéstanilag a férfi herezacskójának felelnek meg. Míg azonban fér
fiban a scrotum jobb és bal fele a középvonalban összenőtt, addig nőben a két nagyajak különálló maradt.
A két nagyajak között fekszik a jóval kisebb két kisajak (labium minus). Előbbiek alatt egy duzzadásra képes test és egy babnagyságú mirigy található, melynek kivezetőcsöve a hátsó hüvelybemenetbe nyílik. Váladéka nemi izgalom esetén a hüvelybemenet nedvesíti.
A nagyajkak hátrafelé fokozatosan ellaposodnak, és beleolvadnak a gátba, előrefelé azonban kiszélesednek, és egy többé-kevésbé elődomborodó, háromszögű területbe, a szeméremdombba (mons pubis) olvadnak bele.
A szeméremdombot a nemi érés idejétől kezdve a nagyajkakkal együtt fanszőrzet borítja.
Ha a kisajkakat egymástól széthúzzuk, a szeméremrésben a hüvelybemenetet és közvetlenül előtte a húgycső külső nyílását láthatjuk.
A csikló (clitoris) közvetlenül a húgycső nyílása előtt helyezkedik el. Fejlődéstanilag és anatómiailag hasonló izmait találjuk és a penis barlangostestének felel meg, de annál sokkal
110
kevésbé fejlett. Mint a barlangostest, a csikló is merevedésre képes.
GÁT: A gát anatómiai értelemben a medence kimenetének megfelelő rombusz alakú terület.
Csontos határai elölről a szeméremcsont, hátulról a farkcsont, két oldalról az ülőgumók.
A medence kimenetét izmok és fascia zárják le, amelyeket a húgycső, a hüvely és a végbél fúr át.
Az anatómiai gátnak két része van: Az elülső rész a pars urogenitalis, amelynek fő záróképlete az izmokból és kötőszö-vetes lemezekből álló diaphragma urogenitale. Ezt átfúrja a húgycső és a hüvely.
Itt helyezkedik el az akaratlagos húgycsőzáróizom (m. sphincter urethrae).
Az izom a hüvely falával összenőtt, ezáltal a méhet alátámasztja;
A hátulsó rész a pars analis, amelyet főként a végbélemelő izom (musculus levator ani) és fasciái zárnak le. Átfúrja a végbél. Itt található az akaratlagos végbélzáróizom (musculus sphincter ani externus) is.
Klinikai értelemben gáton csak a hüvelybemenet és a végbélnyílás közötti területet értjük.
A gátnak különösen a női szervezetben van jelentősége. Alakja, méretei meghatározzák a szülés kimenetelét, izomzata döntően részt vesz a méh alátámasztásában.
111
A klinikai gát védelme, az esetleges előzetes gátmetszés (episiotomia) a gátrepedés elkerülésére a korszerű szülésvezetés egyik fontos irányelve.
EMLŐ (MAMMA): Az emlő a legnagyobb bőrmirigy.
Ivarérett nőké a 3.-tól a 6., illetve 7. borda magasságáig terjed.
Rajta kb. a közepén kúp alakú kiemelkedés, az erősen pigmentált emlőbimbó látható, amelyet ugyancsak a barnára színeződött bimbóudvar vesz körül.
Az emlő emlőlebenyekből áll, melyeket mirigyállomány és zsírszövet épít fel.
A mirigyek kivezetőcsövei, 12-15 tejvezeték az emlőbimbó csúcsa körül nyílnak a felszínre.
Az emlő rugalmasságát, feszességét az állományát átszövő kötöszövetes hálózat adja, amely az emlőt aljzatához, a nagy mellizomhoz rögzíti.
A nem működő mirigyállomány a terhesség idején hormonális hatásra felszaporodik és aktiválódik, a bimbóudvar kiszélesedik, és erősebben pigmentálttá válik.
A mirigy működése, a tejelválasztás, csak a szülés után indul meg, amikor is a méhlepényhormonok által addig gátolt hypophysis elülsőlebeny-hormon (laktációs hormon) hatása érvényre jut. A tejelválasztás további ingere a mirigyállomány produktumának kiürítése (szoptatás). A szoptatás befejeztével a mirigyállomány fokozatosan visszafejlődik, és visszaáll az emlő nyugalmi állapota.
A SZÍV ÉS RENDSZERE (COR)
A szív, a vérerek és a vér Helyzete: A szív kúp alakú, izmos falú üreges szerv, amely
a két tüdő között a mellüreg elülső részében, a mediastinum anterius alsó részében fekszik. A szív egyharmada a középvonaltól jobbra, kétharmada attól balra helyezkedik el. A tüdők a szív nagyobb részét fedik, és csak a középvonaltól balra hagynak szabadon egy kb. gyermektenyérnyi területet a 4-6. bordaporcnak megfelelően. Ezen a részen a szív közvetlenül az elülső mellkasfallal érintkezik.
A szív a rekeszizmon nyugszik. A kúpformának megfelelően megkülönböztetünk rajta kissé lekerekített csúcsot és alapi részt (bázist). A szív hossztengelye jobbról-felülről-hátulról előre-lefelé-balfelé irányul. A szívcsúcslökés helye a bal 5. bordaközben, a szegycsonttól 8 cm-re tapintható.
113 A szív és a koszorúerek
elölnézetben
A szív és a koszorúerek hátulnézetben, feltárva
Külső leírás: A szívet egy körbefutó barázda pitvari és kamrai részre osztja.
A kamrákat kívülről egymástól hosszanti elülső és hátsó barázda különíti el.
A körkörös és hosszanti barázdákban a szív saját erei (koszorúserek) futnak.
A szív nagysága általában az egyén zárt ökle nagyságának felel meg, függ azonban az életkortól, a nemtől, az alkattól és a szív munkájá
tól. A szív súlya kb. 300 g. A SZÍV ÜREGEI: A szív üregrendszerét belül hosszanti
sövény (septum cordis) egymással nem közlekedő jobb és bal szívfélre osztja. Előbbi a kis vérkör, utóbbi a nagy vérkör motorja. Mindkét szívfél feloszlik a bázist képező pitvari és a szívcsúcsot képező kamrai részre, amelyeket billentyűk választanak el egymástól. Működésük szívó-nyomó pumpához hasonlítható. Az izomzat összehúzódása a szisztolé (systole), elernyedése a diasztolé (diastole).
A szívnek így négy ürege: két vékonyabb falú pitvara, és két vastagabb falú kamrája van.
A pitvarokba ömlenek a szívbe vezető nagyvénák, majd onnan a vér a kamrákba jut. A vér befogadása és továbbítása a pitvarokat csak kismértékben terheli, ezért falizomzatuk vékony.
A kamrák a nagyvérköri (testkeringés) és a kisvérköri keringést (tüdőkeringés) biztosítják. A
A szívkamrák és az Aortaszájadék feltárva
114
A jobb pitvar és a jobb kamra elölről és oldalról feltárva
nagyobb munkavégzésnek megfelelően izomzatuk a pitvarokéhoz képest erősen megvastagodott.
A két pitvar, illetve a két kamra egymással egy időben (szinkron) működik. A pitvarok összehúzódásakor (pitvari szisz-tolé) a kamrák elernyedtek (kamrai diasztolé); a kamrák összehúzódásakor (kamrai szisztolé) a pitvarok vannak diasztoléban.
A jobb pitvarba három fontos gyűjtőér: a felső fő visszér (vena cava superior), az alsó fő visszér (vena cava inferior) és a szív saját főgyűjtőere (sinus coronarius) nyílik. Ezek az erek hozzák vissza a szívbe az elhasznált vért. A jobb pitvar a jobb kamrával a jobb vénás szájadékon át közlekedik. A vér a jobb pitvarból ezen a nyíláson átjut a
jobb kamrába. Az átfolyást háromhegyü (tricuspidalis) billentyű szabályozza.
A jobb és bal pitvar a magzati életben közlekedik egymással: ez a nyílás (foramen ovale) azonban a születés után elzáródik. A jobb pitvar elülső része háromszögletűen kinyúlik, és a fülcsét képezi. A jobb kamra átmetszetben félhold alakú. A jobb pitvartól a már említett háromhegyü billentyű választja el. E kamrákból indul ki a tüdőverőér (arteria pulmonalis).
A bal pitvar nagyjából kocka alakú. Négy tüdővéna (vena pulmonalis) szájadzik be. Előrefelé kinyúló része a bal fülcse. A bal pitvarból a vér a bal vénás szájadékon keresztül a bal kamrába kerül.
A bal kamra ürege átmetszetben kör alakú. Fala kétszer olyan vastag
A bal pitvar és a bal kamra hátulról és oldalról 115
(kb. 1 cm), mint a jobb kamráé, tekintve, hogy sokkal nagyobb munkát végez (nagy vérkör). A bal pitvartól a kéthegyű (bicuspidalis v. mitralis) billentyű választja el. A bal kamrából indul ki az aorta és folytatásában az aortaív.
SZÍVBILLENTYŰK: A szívben a vér áramlását billentyűk szabályozzák. A billentyűknek két fajtája van: a vitorlás (cuspidalis) vagy vénás billentyűk, és a félhold alakú (semilunaris) vagy artériás billentyűk. A billentyűket a szívbelhártya kettőzete hozza létre.
A vitorlás billentyűk a vénás szájadékor a pitvarok és kamrák között (pitvar
kamrai szájadékor) helyezkednek el. Három részből állnak: a vitorlából, az ínhúrokból és a kamrák faláról a kamrák ürege felé beemelkedő szemölcsizmokból.
A vitorla háromszög alakú alapja a pitvarkamrai szájadék széléhez rögzül, és csúcsa a kamra felé néz szabadon. A billentyűszélről kiinduló vékony ínhúrok a billentyűt a kamra szemölcsizmaihoz rögzítik.
A billentyűk egy irányító szelep módjára működnek, és megakadályozzák, hogy a vér a kamrából a pitvar felé visszaáramolhassék. A pitvar összehúzódásakor a nyomás megnyitja a billentyűket, és a vér a kamrába áramlik. Kamrai szisz-toléban a billentyűk vitorlái összecsapódnak, elzárják a pitvarkamrai szájadékot, vérvisszafolyás a pitvarok felé nem lehetséges, a vér kizárólag a kamrákból induló nagyereken át folyhat el. A billentyűk átcsapódását a pitvar felé az ínhúrok akadályoz-
116
zák meg. A bal pitvarkamrai szájadékban a kéthegyű, a jobb szájadékban pedig a háromhegyű billentyű található.
A szívbelhártya-gyulladás következményeként a billentyűk szélein csomók keletkeznek, amelyek később zsugorodnak, és többé nem zárnak megfelelően. Ilyenkor a vér részben a pitvarokba folyik vissza (billentyűelégtelenség).
A félhold alakú billentyűk a kamrákból kiinduló nagyartériák szájadékában vannak. Ezeket alakjuk szerint zsebes billentyűknek nevezzük (hasonlóan a kabátra kívülről rávarrt zsebhez). Mindkét artéria (tüdőverőér és aorta) szájadékában három félhold alakú billentyű van; tasakjaik a keringés irányába néznek.
Szisztoléban, amikor a kamrából a vér a nagyerekbe lökődik, a véráram megnyitja a billentyűket, és a tasakokat az érfal-hoz nyomja.
Diasztoléban, amikor a kamra ellazul, a kilökött vér vissza-áramlani igyekszik, de a tasakok vérrel telítődnek, összefekszenek, és ez által megakadályozzák a visszafolyást. A billentyűk kóros elváltozásainak itt is elégtelen zárás a következménye.
A SZÍVFAL SZERKEZETE: A szív fala három rétegből áll.
Legkívül látható a szívburok vékony, fénylő zsigeri lemeze (epicardi-um).
A szívfal középső, legvastagabb rétege a szívizomzat (myocardium). Ez különleges harántcsíkolt izom, amely akaratunktól függetlenül
117
működik. A pitvarok izomzata vékonyabb, mint a kamráké. A különböző lefutású izomrostok a szívcsúcsnál mennek át
egymásba. A szívüregek felé tekintő belső izomréteg képezi a vitorlás billentyűket rögzítő kamrai szemölcsizmokat, továbbá az üregek felől jól látható hálózatos izomgerendákat.
A pitvarok és kamrák izomzatát egymástól rostos kötőszö-vetes gyűrű választja el, amely a nagyerek szájadékait körülvevő inas rostokkal képezi a szív vázát.
A szívet belülről a szívbelhártya (endocardium) béleli, amely vékony, halványfehér, áttetsző hártya. Kettőzete képezi a szívbillentyűket. Szövettanilag az endothel alapja elasztikus kötőszövet, amely a szív térfogatváltozásaihoz alkalmazkodni képes.
A SZÍV BEIDEGZÉSE, INGERKÉPZŐ ÉS INGERVEZETŐ RENDSZERE: A szív ritmusos működését a szívben elhelyezkedő önálló ingerképző és ingervezető rendszer irányítja, amely külső (extracardialis) beidegzése révén kapcsolatban áll a központi idegrendszerrel. A szívhez kívülről haladó idegek (nervus vagus és truncus sympathicus) a vegetatív idegrendszerhez tartoznak.
A saját ingerképző és ingervezető rendszer a szív munkájának összehangolt ütemességét biztosítja. A rendszer részei:
1. sinus-csomó; 2. pitvar-kamrai csomó; 3. pitvar-kamrai köteg (His-nyaláb) és annak két szára
(Tawara-szárak); 4. végelágazások (Purkinje-rostok). A sinus-csomó a jobb pitvar falában az elsődleges inger
képző központ, amely a szívösszehúzódások ütemét biztosítja. A keletkezett ingerületi hullám - közvetlen idegi összeköt
tetés hiányában - a pitvari fali izomzat útján jut el a pitvarkamrai csomóba.
118
A pitvar-kamrai csomó, mint másodlagos ingerképző központ, a jobb pitvar alsó részében a pitvar-kamrai határ felett helyezkedik el.
A His-nyaláb, a pitvar-kamrai csomóból indul ki, majd két szárra válva (Tawara-szárak) a kamrákat elválasztó sövényen húzódik lefelé a jobb és a bal kamra izomzatának beidegzésére.
Purkinje-rostoknak nevezzük a nyaláb végelágazódásait a kamraizomrostok között. A His-nyaláb és a Purkinje-rostok az ingerképző központ ingerületét viszik át a kamrák izomzatára. Normális ingerképzés esetén először a pitvarok, azután a kamrák húzódnak össze.
A SZÍV EREI: Élettani és kórtani szempontból a szív saját táplálóerei (koszorúserek; coronariák) nagyon fontosak.
A szív fala vérellátás szempontjából érzékeny. Ha a tápláló artériák valamelyike hirtelen elzáródik, a szomszédos érterület-tel való hiányos érösszeköttetés miatt a megfelelő szívrészlet elhal.
A szívet két koszorúsér (arteria coronaria dextra et arteria coronaria sinistra) látja el. Mindkettő az aorta kezdeti szakaszából ered, a szívet a pitvar-kamrai határon öleli körül (innen az elnevezésük). Agakat adnak a pitvarokhoz, a kamrákhoz és szívsövényhez. A koszorúserek a kamrák közti hosszanti barázdákban ágakat küldenek a szívcsúcshoz.
A koszorúserek elágazódásai funkcionális értelemben végartériák, így ha valamelyikük is elzáródik, nem képesek helyettesíteni egymást.
A szív vénái az artériákat követve a szív hátsó felszínén egyetlen nagy törzsbe (sinus coronarius) gyűlnek össze, amely a jobb pitvarba szállítja az elhasznált vért.
Az aorta leszálló része (aorta descendens) a gerinc bal oldalához fekszik, és a IV-V. csigolya előtt két végágra: két csípőverőérre oszlik.
119
A szív helyzete bal oldali nézetben
Az aorta leszálló szakaszának a rekeszizom feletti részét mellkasi aortának, a rekeszizom alatti részét hasi aortának nevezzük.
Felszálló aorta (aorta ascendens).
A felszálló aortából a szívet ellátó koszorúserek erednek.
A felszálló és a mellkasi aorta közti szakasz az aortaív melyből a fej-nyak és a felső végtag verőerei erednek.
SZÍVBUROK: A szívet kettős falú savós hártya, a szívburok (pericardium) veszi
körül. A szív e tömlőbe betüremkedve, annak két lemezét hozza létre.
A külső (fali vagy parietalis) lemez a szívet környezetétől, a szomszédos szervektől (az elülső mellkasfaltól, a mellhártyával fedett medialis tüdő felszínektől) választja el, míg a belső (zsigeri vagy visceralis) lemez elválaszthatatlanul hozzánőtt a szívhez, és annak külső rétegét (epicardium) képezi.
A két lemez között zárt üreg van, a szívburok ürege (cavum pericardii), amelyet a savós hártyák által termelt néhány csepp folyadék (liquor pericardii) tölt ki.
A szívburok kettős lemeze segíti elő a szív súrlódásmentes összehúzódásait.
A szívburok gyulladásos folyamataiban folyadék, illetve a szívfal átszakadásakor az üreget vér töltheti ki, amely a szívet összenyomja, és halálhoz vezet.
120
A VÉR
A vér rendkívül összetett, ezért egy egyedülálló szervnek is nevezhetjük, s ez az egyetlen olyan szervünk, amely folyékony.
Keringési rendszer - amely több mint százezer kilométer hosszú - szállítja az élethez nélkülözhetetlen anyagokat, de azt a rengeteg hulladékot is, amelyek aztán kiürülnek szervezetből, így aztán a vér szinte minden szövettel kapcsolatba kerül.
A vér nélkülözhetetlen a szív, a máj, a tüdő és a vese működéséhez, hiszen ezek a szervek rá vannak utalva. A vér olyan feladatokat lát el, amelyek az élet alapfeltételei.
A vér viszi el a test különböző sejtjeihez az oxigént, a tápanyagokat, s a védőanyagokat, miközben elszállítja a hulladékot, vagyis a mérgező szén-dioxidot, a sérült vagy elhalt sejteket, s más salakanyagokat.
Fentiekből látható, milyen veszélyes kapcsolatba kerülni a vérrel, miután elhagyta a szervezetet, ugyanis a benne lévő mérgező anyagok többségét még a műszerek sem képesek kimutatni. (E kérdéskörben lásd Peresztegi Sándor: ÖNGYÓGYÍTÁS (Az emberi test csodája) A rák gyógyítása című könyvből a Vérátömlesztés - Mennyire biztonságos? című fejezetét!). Ugyanis senki sem vállal garanciát arra, hogy a vérben nincsenek mérgező anyagok, amelyet transzfúziók esetén beadnak valakinek, hiszen lehetetlen felismerni és eltávolítani ezeket a veszélyes anyagokat. Ezért van az, hogy sok orvos ma már nem szívesen alkalmaz vértranszfúziót. Az Egészségügyi Világszervezet 2005. júniusában kénytelen volt elismerni, hogy „annak az esélye, hogy az ember biztonságos transzfúziót kap... országonként igen eltérő", ugyanis számos országban nincs szabályozott program a biztonsági előírások betartására. Vagyis a fertőzésmentes vér soha nem lesz elérhető cél, mint ahogyan a szennyvízcsator-
121
nákból való szennyezett víz fogyasztása sem lesz soha biztonságossá.
Aki vért fogad el mástól, azonnal súlyos kockázatnak teszi ki az életét, hiszen az immunrendszere igyekszik kilökni az idegen vérszövetet. Rosszabb esetben a transzfúzió elnyomhatja a természetes immunválaszt, s a fellépő immunszuppresszió következtében a beteg könnyebben kapja el a fertőzéseket az operáció alatt vagy azt követően, s jobban ki lesz szolgáltatva azoknak a vírusoknak, amelyek egészen addig nem voltak aktívak. Ráadásul a transzfúzió fokozza a tüdőgyulladás, a stroke és a szívroham kockázatát.
Nem szabad elfeledni tehát, hogy a transzfúzió valójában egyfajta szervátültetés. Sok orvos viszont nem akar változtatni a kezelési módszereken, mert a maradi módszerek kényelmesebbek, mintha tovább képeztetnék magukat.
A bio-gyógyász nem engedheti meg ezt a hanyag, nemtörődöm hozzáállást!
Bizonyítottan leszögezhetjük, hogy az a beteg, akik vér nélkül kezelnek, lényegében a lehető legszínvonalasabb sebészi ellátást kapja.
A vér összetétele: 1. Plazma. A teljes vér 52-62 %-át teszi ki. Ez egy halvány
sárga folyadék, amelynek 91,5 százalék víz, s 7 % fehérjék (melyben az albuminok közel 4 %-ban, a globulinok közel 3 %-ban és a fibrinogén közel 1 %-ban van jelen). A fehérjéken kívül vérsejtek és más egyéb anyagok lebegnek vagy haladnak benne. A plazma maradék másfél százalékát tápanyagok, hormonok, légzési gázok, elektrolitok, vitaminok és nitrogéntartalmú salakanyagok alkotják.
2. Fehérvérsejtek. Más néven leukociták, amelyek a teljes vér kevesebb, mint 1 %-át teszik ki. Ezek megtámadják és elpusztítják azokat az idegen anyagokat, melyek károsak lehetnek.
122
3. Vérlemezkék. Más néven trombociták, amelyek a teljes vér közel 1 %-át adják. Sérülések esetén ezek képzik a vérrögöket, hogy a vér ne jusson ki a sebekből.
4. Vörösvértestek. Más néven eritrociták, amelyek a teljes vér 38-48 százalékát alkotják. Ezek a sejtek életben tartják a szöveteket azáltal, hogy oxigént szállítanak nekik és elszállítják tőlük a szén-dioxidot.
A vörösvértesteken belül megközelíthetőleg 300 millió hemoglobinmolekula van, amelyek az érett vörösvértesteknek az egyharmadát alkotják. Ezek a molekulák a globin nevű fehérjerészből és a hem nevű festékanyagból épül fel, amelyben egy vas-atom is van. Amikor egy vörösvértest áthalad a tüdőn, az oxigénmolekulák bekerülnek a belsejébe és hozzákapcsolódnak a hemoglobinmolekulákhoz, s néhány másodperc múlva a vörösvértest leadja az oxigént a test szöveteinek, életben tartva így a sejteket.
Az egyik legjelentősebb tudományos folyóirat a The Wall Street Journal az alábbiakról tudósított: „Egyre több kórház kínál fel egy másik lehetőséget, a vér nélküli sebészetet". Ez a folyóirat még arról is tájékoztatott, hogy „az eredetileg Jehova Tanúi kedvéért kifejlesztett módszer általánosan elfogadottá vált, és most már számos kórház mindenkinek ajánlja a vér nélküli sebészet programját".
Azok a kórházak, aki alkalmazzák a vér nélküli eljárások különböző módszereit, azt tapasztalták, ez rengeteg előnnyel jár, különösen a betegek szempontjából, hiszen gyorsabb a felgyógyulásuk, s nem tapasztalnak komplikációkat. Ezen okokból jelenleg már a képzettebb orvosok ezrei így kezelik betegeiket, vagyis nem használnak vértranszfúziót.
Az Awake! című, családokat felvilágosító nemzetközi folyóirat, amely 32.412.000 példányban (Igen! Nem elírás! - a
123
világ egyik legnagyobb példányszámában) harminckétmilliónégyszáztizenkétezer példányban és 81 nyelven (magyarul Ébredjetek! címen) jelenik meg, az alábbi tájékoztatót közölte Jehova Tanúi és az egészség címmel /részlet/:
„Jehova Tanúit - akik között orvosok és nővérek is vannak - világszerte arról ismerik, hogy elutasítják a teljes vér és fő vérkomponensek transzfúzióját. Vajon ez az egységes álláspont valamiféle emberi tantételből táplálkozik, netán abból a meggyőződésből, hogy az ember hite képes betegségeket gyógyítani? Egyáltalán nem! A Tanúk Istentől kapott ajándékként nagy becsben tartják életüket, éppen ezért minden tőlük telhetőt megtesznek, hogy összhangban éljenek a Bibliával...
...Amikor megbetegszenek, ésszerű módon orvoshoz mennek, és az igénybe vehető kezelési módok túlnyomó részét elfogadják... Mi tagadás, megtartják azt a bibliai parancsot, hogy 'tartózkodjanak a vértől', és ragaszkodjanak a vér nélküli orvosi ellátáshoz... Ez a döntésük gyakran színvonalasabb ellátást eredményez."
Ugyanez a folyóirat megjegyzi: „Az utóbbi években számos orvos felismerte, hogy a Tanúknak az egészségük szempontjából a javukra válik, hogy ragaszkodnak a Biblia irányadó mértékéhez. Egy idegsebész például nemrégiben nyíltan állást foglalt a vértranszfúziót helyettesítő eljárások mellett. 'Ez a lehető legbiztosabb út, nemcsak Jehova Tanúinak, hanem mindenkinek' - mondta".
A modern bio-gyógyászati módszerek nem tűrik a vértranszfúziós kezelési gyakorlatot módszereik alkalmazásánál, hiszen a vér az egyik legveszélyesebb anyag az emberi szervezetre, s a lelkiismeretes gyógyítók valódi célja a betegek gyógyítása, nem pedig pusztítása...
124
A BELSŐ ELVÁLASZTÁSI MIRIGYEK ÉS A KÖZPONTI IDEGRENDSZER
A belső elválasztási mirigyek és a központi idegrendszer
AGYFÜGGELEK (AGYALAPI MIRIGY, HIPOFÍZIS, HYPOPHYSIS): A hipofízis bab alakú és nagyságú mirigy a koponyaalapon, az ékcsont árkában (sella turcica; töröknyereg).
Az agyalapi mirigy árkát mirigy sejtekből álló elülső lebenyre (adenohypophysis) és idegszövet alkotta hátsó
lebenyre (neurohypophysis) osztjuk. A két lebeny határán az emberben kevésbé jelentős köztilebeny (pars intermedia) helyezkedik el.
A hátsó lebeny keskeny kocsá-nyon át (hypophysisnyél) a köztiaggyal áll összeköttetésben.
A hipofízis jelentőségében felette áll a többi belső el-választású szervnek, tekintve, hogy hormonjai a testben kifejtett sokirányú hatásukon túl egyidejűleg az egész endokrin rendszert is szabályozzák. A Az agyalapi mirigy és a tobozmirigy
középnyílirányú metszete
125
hipofízis az endokrin rendszer karmestereként tekinthető. Ha a hipofízis veleszületetten nem termel szomatotrop (nö
vekedési) hormont, a csontok, a szervek növekedése elmarad; ezek az ún. hipofizer törpék. Magasságuk soha nem haladja meg az újszülöttekének kétszeresét. Szemben a pajzsmirigy eredetű törpeséggel, az ST-hormonhiányosak szellemi fejlődése intakt.
Az előbbivel ellentétben, ha az elülső lebeny acidofil sejtjei a pubertás előtt fokozott mennyiségben termelnek St hormont, úgy óriásnövés jön létre. A pubertás után a túlzott hormontermelés már csak a végrészek megnagyobbodását okozza. Ez a kórkép a fent említett akromegália.
PAJZSMIRIGY (GLAN-DULA THYROIDEA): A pajzsmirigy a nyak alsó elülső részén helyezkedik el. Két lebenyből és az őket összekötő középrészből áll, amelyek közös tokba ágyazottan a légcső felső, ill. a gége alsó részét (gyűrűporc) veszik körül elölről. Környezetében találhatók még a pajzsporc, a nyelvcsont, a gégefedő, a garat és a nyelő
cső. Mint minden endocrin szerv, gazdag a vér- és idegellátása. A PAJZSMIRIGYMŰKÖDÉS SZABÁLYOZÁSA: A
pajzsmirigy működését az agyfüggelék TSH (thyroidea, stimuláló hormon) hormonja a vérben aktuálisan jelenlevő thyroxinszint belső visszajelentése útján (feed-back mechanizmus) szabályozza. A folyamatban magasabb szinten részt vesz még a hypothalamus részben idegi, részben ugyancsak hormonhatással.
Pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigyek elölnézeti és hátulnézeti képe
126
MELLÉKPAJZSMIRIGY (GLANDULA PARATHYROI-DEA): A mellékpajzsmirigy négy darab lencsényi mirigy a pajzsmirigy lebenyeinek hátsó felszínén. Teljes eltávolításuk halálhoz vezet.
MELLÉKVESE (GLANDULA SUPRARENALIS): A mellékvesék páros, piramis alakú (átmetszetben háromszögletű) szervek, amelyek a vesék felső csúcsán, a vese zsíros tokjába ágyazottan helyezkednek el. Nevük e helyzetükből származik, a vesével nincs más kapcsolatuk.
A mellékvese metszési lapján külső kéregállomány és belső velőállomány különül el. A két rész élettanilag különálló egység, és más-más hormonokat termel.
CSECSEMŐMIRIGY (TÍ-MUSZ, THYMUS): A thymus a mediastinum anteriusban, a nagyvénák előtt elhelyezkedő, két lebenyből álló szerv. Csecsemő- és kisgyermekkorban igen kifejezett (innen az elnevezése: csecsemőmirigy), de a pubertás után csaknem teljesen visszafejlődik, elzsírosodik (involúció). Környezetében láthatók a szívburok, a tüdők, a
légcső, valamint a nyaki verő- és visszerek és a kulcscsont alatti verő- és visszerek.
127
TOBOZMIRIGY (GLANDULA PINEALIS, EPIPHYSIS, EPIFÍZIS): A tobozmirigy (glandula pinealis vagy epiphysis), amely alacsonyabb rendű emlősökben még az agyvelő felszínén.
Közvetlenül a falcsonti régióban helyezkedik el (ún. parietalis szerv).
Emberben az agyereszték hátsó részétől takartan a III. agykamra tetejéről nyúlik hátrafelé.
Az agyállománnyal csupán keskeny nyéllel közlekedik. A nyélben idegrostok futnak.
A tobozmirigyet neuroglia és nyúlványos, szekretoros funkciójú sejtek (pinealocyták) építik fel.
A mirigy környezetében látható a kisagy, a kérgestest, a plexus choroideus, a thalamus.
AZ AGYVELŐ (ENCEPHALON)
Az agyvelő a központi idegrendszernek a koponya üregébe zárt fő része.
Formája a csontos üregnek megfelelő, jóllehet azt pontosan nem tölti ki, hanem közte és a koponya belső felülete közt rés van, amelyet a három agyhártya és közöttük az agyfolyadék foglal el.
Az emberi agy sokkal nagyobb súlyú bármely emlősállat agyvelejénél. Míg az emberszabású majmoké 300-800 g, addig az emberi agy átlagos súlya 1200-1500 g.
128
szekötő liquorcsatorna.
Az agyvelő felosztása. Az agyvelő három elemi agyhólyag-ból fejlődik, amelyeknek megfelelően három fő részre tagolódik.
ELŐ AGY: 1. agyféltekék a) kéregalatti dúcok b) oldalkamra 2. köztiagy a) thalamus - hypothalamus b) harmadik agykamra.
KÖZÉP AGY: a) középagy b) a harmadik-negyedik kamrát ösz-
Az alsó agytörzs elölnézeti képe a látóteleppel
UTOAGY: a) híd - nyúltvelő -kisagy b) negyedik agykamra.
AZ AGYVELŐ ANATÓMIÁJA: A koponyából kivett agyvelőn három fő részlet tűnik elő:
1. nagyagy (cerebrum), 2. kisagy (cerebellum), 3. agytörzs (truncus cerebri).
Felülről nézve, a koponyatetőnek megfelelően, csak a legnagyobb fejlettségű nagyagy látszik, amelyet nyílirányú barázda két szimmetrikus félre (féltekék; hemispherium) oszt. Az erősen barázdált és tekervényezett féltekék formájukban követik a koponya boltozatát. Ezt a felszínüket konvex felszínnek nevezzük. Az agytörzset és a kis
agyat felülről teljes egészében a nagyagy borítja. Az agyvelő alsó, a koponyaalapon fekvő felszínén, a ge
rincvelő folytatásaként, az agytörzshöz tartozó buzogány formá-129
jú test, a nyúltvelő látható, majd ennek folytatásában haránt kiemelkedés: a híd. A hídból kétoldalt hídkarok vezetnek a nagyagy alsó felszínén elhelyezkedő kisagy féltekéibe.
A hídból kiindulva előre két nagy fehér köteg, a középagyhoz tartozó agykocsányok térnek szét és olvadnak be a féltekékbe. Az agykocsányok csúccsal hátrafelé irányuló mély, háromszög alakú árkot fognak közre, amelyet elölről két félgömb alakú kiemelkedés határol. Ezek előtt ül a bab alakú agyalapi mirigy (hypophysis), amely rövid nyél útján összefügg az agyalap szürke kiemelkedésével, a hypothalamus alsó részével. A mirigy az ékcsont árkában (sella turcica) helyezkedik el. A szürke kiemelkedés előtt a látóideg-kereszteződés fekszik, amelyből a két látóideg (n. opticus) indul előre. E képletektől oldalra és előre a féltekék tekervényrendszere, valamint a szaglórendszer felületi részlete (tractus olfactorius) látszik. Az agyalapon helyezkedik el az agyvelőt ellátó artériák rendszere, itt találjuk továbbá az agyidegek be-, illetve kilépő részletét is.
NYÚLTVELŐ (MEDULLA OBLONGATA): A nyúltvelő a gerincvelő folytatásaként a nyakszirtcsont nyílása (foramen occipitale magnum) szintjétől a hídig terjedő fordított csonka kúp alakú test. Felszínén a gerincvelőnél megismert hosszanti barázdarendszer található. Az elülső barázda két oldalán a lefelé húzódó motoros pályák (piramisrendszer) erős kiemelkedést (pyramis) hoznak létre. E pályák kereszteződése a nyúltvelőnek a gerincvelőbe való átmeneténél szabad szemmel is látható. A piramisoktól oldalt, az extrapyramidalis rendszerhez tartozó, olajbogyóra emlékeztető formájú olíva látható. Az olíva körül agyidegek lépnek elő az agytörzsből.
A nyúltvelő hátsó felszínén, a hátsó barázda két oldalán két-két jól kifejezett, keskeny köteget találunk. Ez a köteg a test hosszú, érző pályáit, a Goll-pályát és Burdach-pályát, valamint ezek magvait tartalmazza.
130
A nyúltvelő oldalsó részét az oldalköteg foglalja el, amely a kisaggyal teremt kapcsolatot (alsó kisagykar).
HID (PONS): A hid (pons) páratlan, kb. gesztenye nagyságú és alakú test, amely az agyalapon, a középvonalban fekszik az agykocsányok mögött. Nevét onnan kapta, hogy fontos pályákat közvetít részben a gerincvelő, a nyúltvelő és a nagyagy, részben a nagyagy és a kisagy között. A híd állományának fő része fokozatosan elkeskenyedve, oldal felé behatol a kisagyba (középső kisagykar). A híd és a nyúltvelő dorsalis felszíne (fossa rhomboidea) a IV. agykamra fenekét képezi. Fontosságát a benne elhelyezkedő agyideg magok (9. és 10. agyideg mag) adják, amelyek életfontosságú centrumok, mint pl. a légző- és az érmozgató központ. Ugyancsak itt találjuk a nyelvmozgásokért (12.), a gégeizmok beidegzéséért (11.) felelős agyidegek magvait, továbbá a halló és egyensúlyi idegmagvakat (8.), az arcizmok idegmagvait (7.), a rágóizmok idegmagvait (5.), a felső és alsó nyálelválasztási központot (7. és 9. vegetatív magok).
KISAGY (CEREBELLUM): A kisagy a nagyagy nyakszirtlebenyeitől a kemény agyhártya lemezével elválasztva, a hátsó koponyagödörben foglal helyet. Közte, a híd és a nyúltvelő között helyezkedik el a 4. agykamra.
A kisagy felszínén számos tekervényt és barázdát látunk. Ezek jóval kisebb méretűek, mint a
nagyagy féltekéin, és általában harántul, egymással többé-kevésbé párhuzamosan haladnak.
131
Az agyvelő vízszintes (jobb oldal), ill. ferde síkban (bal oldal)
készült metszete
A kisagy is két féltekéből (hemispherium) áll, amelyeket a középvonalban kb. kisujjnyi vastag test, a féreg (vermis) köt össze egymással. Nevét onnan kapta, hogy alsó felszíne féregre emlékeztetően harántul rovátkolt.
A kisagyon szabálytalan felső és alsó felszínt különböztethetünk meg. Az apró barázdák és tekervények között mélyebb bevágások vannak, amelyek mind a
felső, mind az alsó felszínen lebenyeket választanak el egymástól.
A kisagyat az agyvelő többi részéhez három pár kar köti (alsó, középső és felső kisagykar). A kisagyból kiinduló vagy oda betérő összes pályák ezeken a karokon át futnak.
A kisagy metszetén szabad szemmel is láthatjuk a külső, kb. 1 mm vastag szürke kéregállományt, és a nagy kiterjedésű, belső, fehér velőállományt. A fehérállományba ágyazottan helyezkedik el a kisagy magrendszere.
A 4. agykamra az utóagy páratlan ürege. Medián-szagittális metszetben háromszög alakú. Fenekét a híd
és a nyúltvelö rombusz alakú dorsalis felszíne, a fossa rhomboidea képezi. Erre sátorszerűen borul rá a kisagy. A kam-
Az agytörzs, a kisagy és a IV. agykamra nyílirányú metszete
132
ra üregét kitöltő folyadékot (liquor cerebrospinalis) a lágy agyhártyával benyomuló érfonat (plexus choroideus) termeli. A 4. kamrából különböző irányba nyílások vezetnek, amelyek a liquor továbbjutását segítik elő. Lefelé a 4. agykamra a gerincvelő canalis centrálisában folytatódik, míg felfelé a 3. agykamrával szűk csatorna, az aqueductus mesencephali köti össze. A liquor jelentős része három kis nyíláson keresztül az agyvelőt körülvevő agyhártyák közti résbe (subarachnoidális rés) jut.
ELŐAGY: Az előagy két részre differenciálódik. Elülső részéből fejlődnek szimmetrikusan a nagyagyféltekék (hemispherium), amelyek emberben a legnagyobb kiterjedtséget érik el, és az agyvelő többi részét teljesen beborítják. A két hemispheriumot, összekötő képleteikkel és a bennük foglalt kéreg alatti központokkal együtt végagynak (telencephalon) nevezzük. Az elülső agyhólyag alsó részéből a köztiagy (diencephalon) fejlődik ki. Az ébrényi agyhólyag üregének maradványa felnőttben a hemispheriumokban elhelyezkedő oldalkamrák és a köztiagyban levő páratlan 3. kamra.
KÖZÉPAGY: A középvonalban elhelyezkedő páratlan agyrészlet, szabadon csak az agyalap felől látható. E része a híd elülső szélétől a corpus mamillaréig terjed.
A középagy tagolódása legjobban keresztmetszeti képen tanulmányozható. Ventrális részét két hatalmas köteg, az agyko-csányok képezik (pedunculus cerebri), amelyek a híd elülső szélétől hegyesszögben széttérve nyomulnak előrefelé a nagyagy állományába. A keresztmetszet középső része az előbbitől a szürkeállomány (substantia nigra) által elválasztva az ún. tegmentum. Benne a középvonal két oldalán fontos mag helyezkedik el, a színéről elnevezett vörös mag (nucleus ruber). A tegmentumtól dorsalisan az agykocsányokat vastag lemez köti össze egymással, amelynek háti felszínén négy kis tompa dudor emelkedik ki, ezek az ún. ikertestek (2 felső, 2 alsó ikertest:
133
colliculus sup. et inf.). Innen a lemez neve: négyes ikerlemez (lamina quadrigemina). A két felső ikertest között fekszik a köztiagyhoz tartozó tobozmirigy (corpus pineale).
Az ébrényi középső agyhólyag maradványa a mesencephalonon hosszirányban végighúzódó csatorna (aqueductus cerebri), amely a 3. és 4. agykamrát köti össze egymással.
A középagy állományába ágyazottan több fontos mag helyezkedik el: a szemmozgásokat irányító kéreg alatti központok (3-4-6. agyidegek magvai), a látási reflexekkel (pupillareflex) kapcsolatos felső ikertestek, illetve a hallóreflexekkel kapcsolatos alsó ikertestek magvai, továbbá a nagy festéktartalma folytán feketére színeződött nucleus niger, és a piros színeződésű nucleus ruber. E két utóbbi mag, elsősorban a nucleus ruber, az extrapiramidális-motoros rendszer egyik fő kivitelező centruma, amely a legkülönbözőbb helyekről (kisagy, nagyagykéreg, thalamus és lencsemag) befutó ingerületeket feldolgozva, efferens impulzusokat küld a motoros agyi és gerincvelői idegek gyökérsejtjeihez.
A középagy fehérállománya vezető funkciót tölt be. Magába foglalja a már megismert fel- és leszálló rendszereket, így a fő érző pályát, a hő-, fájdalom- és elemi tapintásérzést vezető tractus spinothalamicust, a hallópályát, valamint a piramispályát és az agykéregből a kisagy felé haladó pályákat (tractus corticocerebellaris).
KÖZTIAGY (DIENCEPHALON): A végagynak a féltekéktől felülről teljesen takartan elhelyezkedő része, amely szabadon csak az agyalap felől látható. Fő részei: két nagy, tojás alakú szürke mag: a thalamus és az alatta fekvő hypothalamus.
A thalamusok a köztiagy páratlan üregétől, a 3. agykamrától kétoldalt helyezkednek el, részben a féltekék fehérállományába ágyazottan. A thalamus funkcionálisan fontos átkapcsoló
134
állomás a kéreg felé futó érző pályák számára (az összes szomatikus és viscerális információk). Sokrétű kapcsolata folytán szervező funkciót tölt be elsősorban az érző működések terén, az afferens ingerületek emocionális jegyeinek, a tudatba jutó érző impulzusok színezetének, „kellemes" vagy „kellemetlen" érzetének kialakításában, továbbá a vegetatív aktivitás terén.
A thalamus hátsó a (pulvinar) alatt két kisebb szürke mag helyezkedik el: corpus geniculatum mediale et corpus geniculatum laterale. Előbbi a hallási, utóbbi a látási impulzusok fontos kéreg alatti átkapcsoló központja. A pulvinar mindkét maggal szoros kapcsolatban áll, így valószínű, hogy szerepet játszik a látási és hallási ingerületek szintézisében.
A thalamusok hátsó pólusai fölött kis nyélen rögzítve helyezkedik el a középvonalban a páratlan tobozmirigy (corpus pineale), amely mai ismereteink szerint elsősorban belső elvá-lasztású mirigy (lásd ott). Tekintve, hogy közvetlen a mesencephalon csatornája, az aqueductus mesencephali felett fekszik, megnagyobbodása a csatornát elzárhatja, és a liquorelfolyás zavara következtében belső vízfejűség (hydrocephalus internus) keletkezhet.
A thalamus alatt elhelyezkedő nucleus subthalamicus az extrapiramidális rendszerhez tartozik.
A diencephalon másik fő része a thalamusok alatt fekvő hypothalamus. Az agyalap felől tekintve ide soroljuk az agyko-csányok közötti két corpus mamillaret, amelyek a szaglópályák átkapcsolódási helyei, továbbá az előttük található szürke kiemelkedést (tuber cinereum) és a belőle kiinduló agyfüggelék tölcsérszerű nyelét, amely a hypophysissel képez összeköttetést. A hypothalamus elülső részéhez tartozik még a látóidegkereszteződés, amelyből a látókötegek hátrafelé a corpus geniculatum lateraléhoz futnak.
135
A diencephalon ürege, a 3. agykamra, körülötte a szürkeállományban a hypothalamushoz tartozóan számos mag helyezkedik el, amelyek révén ez a terület minden vegetatív működés legfelsőbb szabályozó centruma (keringési funkciók, hőszabályozás, anyagcsere-, kiválasztás-szabályozás, nemi működés stb.).
VÉGAGY (TELENCEPHALON): Félteke (hemispheri-um). A féltekéket a középvonalban mély, nyílirányú hasadék választja el egymástól. Hasonló, de haránt irányú hasadék található a hemispheriumok hátulsó része és a kisagy között. Egy-egy féltekén három felszínt különböztetünk meg: a koponyacsontok felé néző domború felszín (facies convexa), a koponya alapja felé néző alapi felszín (facies basalis), a két féltekének egymás felé néző oldala (facies medialis).
Mind a három felszín egyenetlen a rajta levő kiemelkedések és bemélyedések miatt. Az agyfelszín kanyargós kiemelkedéseit tekervényeknek (gyrusok), az ezek között levő bemélyedéseket pedig barázdáknak (sulcusok) nevezzük. A közepesnél mélyebb barázdák neve hasadék (fissura).
A tekervények és a barázdák egyénenként változhatnak, sőt az agy jobb és bal felén is különbözhetnek egymástól. Az állandó jellegűek mégis jól elkülöníthetők közöttük, aminek alapján a féltekéket lebenyekre (lobus) osztjuk fel.
A lebenyeket az egyes koponyacsontokhoz való helyzetük alapján nevezték el: homloklebeny: lobus frontalis; fali lebeny: lobus parietalis; nyakszirti lebeny: lobus occipitalis; halántéki lebeny: lobus temporalis.
A félteke domború felszíne. Az oldalsó felszínen legszembeötlőbb egy alulról felfelé és hátrafelé húzódó mély, ferde hasadék: a Sylvius-hasadék. Ez az árok választja el az alatta fekvő, csúcsával előrefelé néző halántéki (temporalis) lebenyt a felette fekvő homloki (frontalis) és fali (parietalis) lebenyektől.
136
A homloki lebeny elülső pólusa egyszersmind az agyvelő elülső pólusát is képezi. A lebeny hátsó határát kissé ferdén futó, az agy elülső és hátulsó pólusa között kb. középen fekvő, ún. központi barázda (sulcus centralis) képezi. Ettől hátrafelé a fali lebeny kezdődik. A központi barázda előtt és mögött egy-egy, azzal párhuzamosan futó hosszabb elülső és hátulsó központi tekervény (gyrus precentralis et gyrus postcentralis) látható, amelyek közül előbbi a homloki, utóbbi a fali lebenyhez tartozik. E két tekervény nagy fontosságú, mert az elülsőben a test fő mozgató, a hátsóban pedig a test fő érző központjai helyezkednek el. A homloki lebeny domború felszínén még elölről hátrafelé húzódó három nagyobb, állandó jellegű tekervényt lehet elkülöníteni (gyrus frontalis superior, gyrus frontalis medius et gyrus frontalis inferior).
A fali lebeny elülső határa a központi barázda; hátrafelé nincs éles határ a mögötte fekvő nyakszirti (occipitalis) lebeny felé. Bár a fali lebeny nagy kiterjedésű, működését (központjait) ma még kevéssé ismerjük.
A nyakszirti lebeny az agyvelő hátulsó pólusát képezi. Ez a nyakszirti pólus. Rajta felső és alsó, kisebb gyrusokat különböztetünk meg.
A halántéki lebeny a Sylvius-hasadék alatt terül el, és nevének megfelelően a halántékcsont jelzi fekvését. Elülső tompa csúcsát halántéki pólusnak is nevezzük. Utóbbitól kiindulva egymás alatt három hosszanti tekervényt (felső, középső és alsó halántéki tekervény) különböztethetünk meg. A felső halántéki tekervényben helyezkedik el a hallás kérgi központja. A halántéki lebeny az agy alapi felszínére is befordul.
Ha a Sylvius-hasadék felső és alsó oldalát erőteljesen széthúzzuk, a hasadék fenekén egy apró tekervényekkel borított hosszúkás test tűnik elénk: a sziget (insula). Az agy fejlődésének kezdetén a sziget a hemispherium többi lebenyéhez hason-
137
lóan a felszínen volt, az őt környező lebenyek erősebb növekedése folytán azonban később a mélybe került. A sziget működését és központjait ma még alig ismerjük.
A félteke alapi (basalis) felszíne. E felszínnek képzésében a halántéki, a homloki és a nyakszirti lebenyek vesznek részt.
A homloki lebeny alsó felszínén, a nagy nyílirányú hasadék közelében karcsú köteg húzódik, elülső végén ovális megvasta-godással. A köteg és annak bunkós vége a szaglórendszerhez tartozó tractus olfactorius et bulbus olfactorius. A bulbusból nyomulnak az orrüregbe a koponyaalap rostalemezén keresztül a szaglóideg rostjai. A tractus hátsó végétől a szaglópálya indul ki. A szaglórendszer a gyenge szaglású (mikrozmatikus) embernél viszonylag gyengén fejlett, összehasonlítva a jó szaglású (makrozmatikus) állatok hatalmas szaglólebenyével.
Az alapi felszínen ezen kívül számos tekervény és barázda látható.
A félteke mediális felszíne. Ez a felszín csak az agyvelő nyílirányú felezése után válik láthatóvá. Rajta a sulcusokkal és gyrusokkal borított felületek alatt leginkább szembeötlik egy görbült, sima metszésű test, amelyet kérges testnek (corpus callosum) nevezünk. A kérges test jobbra és balra szélesen benyomul a féltekék állományába (agyereszték). Ez a test olyan pályáknak a rendszereiből áll, amelyek a két félteke azonos (szimmetrikus) pontjait kötik össze. Az ilyen kötegeket kommisszurális összeköttetéseknek nevezzük. A kérges testet körülölelő agyrészlet az övtekervény (gyrus cinguli), amely a szaglórendszernek, a rhinencephalonnak egy részét képezi.
Újabban a rhinencephalon elnevezés helyett a limbikus rendszer fogalmat használjuk, tekintve, hogy a szaglási funkció mellett ezek a struktúrák (gyrus cinguli, corpus amygdaloideum, hippocampus etc.), mint az agykéreg nem-specifikus aktiváló rendszere az aktivációs szint, a motiváció, illetve a
138
hypothalamusszal együtt a szexuális viselkedés kialakításában elsődleges szerepet játszanak.
A nyakszirti lebeny mediális felszínén mély, vízszintes barázda (fissura calcarina) látható, amely fölött és alatt fekvő agyrészlet a látóközpont.
KÉREG ALATTI DÚCOK (A VÉGAGY SZÜRKE MAGVAI): A féltekék fehérállományába ágyazottan fontos szürke magok helyezkednek el, amelyek működésileg a nagyagykéreg alá vannak rendelve. Ezért az elnevezésük subcorticalis dúcok vagy törzsdúcok. Ide tartoznak a két féltekében szimmetrikusan: a farkos mag (nucleus caudatus), a lencsemag (nuclus lentiformis), a zár (claustrum) és a mandulamag (corpus amygdaloideum).
A nucleus caudatus a thalamust körülvéve, a féltekék üregétől (oldalkamrák) leterálisan, a lencsemagtól mediálisan látható. A nucleus caudatus és a nucleus lentiformis külső részét (putamen) a köztük levő összeköttetések folytán közös névvel csíkolt testnek (corpus striatum) is jelöljük.
A nucleus lentiformist a nucleus caudatustól és a thalamustól fehérállomány (capsula interna) választja el, amely különösen nagy jelentőségű, tekintve, hogy összesűrűsödve benne rendeződnek mindazok a pályák, amelyek az agykéregből indulnak ki (leszálló pályarendszerek), illetve az agykéreghez futnak (felszálló pályarendszerek). A capsula interna legkisebb sérülése (pl. vérzés) a pályarendszerek teljes féloldali kiesését okozhatja (pl. teljes féloldali bénulás a capsula internán átfutó piramispálya sérülése esetén).
A nucleus lentiformis külső, sötétebb színezetű (putamen), és belső, halványabb részre (pallidum) tagolódik.
Ugyancsak a törzsdúcokhoz tartozik a nucleus lentiformis és az insula közötti szürkeállomány: a zár (claustrum).
139
A nucleus amygdaloideum a halántéklebeny elülső pólusában elhelyezkedő kis szürke mag. Szerepe kevéssé tisztázott. Összeköttetései alapján valószínűleg szaglóközpont. Továbbá a limbikus rendszer részét képezi.
Funkcionálisan a corpus striatum (nucleus caudatus + nucleus lentiformis) az extrapiramidális rendszer fő központja. A külvilágból a thalamuson, a test belsejéből a köztiagyon keresztül kapott információk alapján az agykéreg (tudatos irányítás) közbeiktatódása nélkül közvetlen válaszokat ad, és így irányítja az összes akarattól független mozgásokat (kísérő mozgások, mimika).
AGYKÉREG (CORTEX CEREBRI): A féltekék szürke- és fehérállományának elrendeződése ellentétes, mint a gerincvelőé, a nyúltvelőé, a hídé és a középagyé.
A szürkeállomány (agykéreg) átlagban 4 mm vastagságú rétegben veszi körül a féltekéket. Színét a benne elhelyezkedő idegsejtek adják. Az agykéreg bonyolult szerkezete szoros ösz-szefüggésben van legfelsőbb irányító, integráló működésével.
A HEMISPHERIUM FEHÉRÁLLOMÁNYA: A féltekék fehérállományát három csoportba sorolható rostrendszerek, illetve pályák alkotják: 1. asszociációs (társító) rendszerek, 2. kommisszurális (commissuralis, összekötő) rendszerek, 3. pro-jekciós (vetületi) rendszerek.
1. Az asszociációs rostok ugyanazon félteke különböző részei, különböző gyrusai között létesítenek összeköttetést. Nagy jelentőségűek, mert az egyes kérgi működésekkel kapcsolatos asszociációkat biztosítják (pl. kép-, hangészlelés és a felismeréshez kapcsolódó társítások).
2. A kommisszurális rostok a két félteke azonos (szimmetrikus) helyeit kötik össze. Legfontosabb közülük a hatalmas, haránt irányú rostlemez, az agyereszték vagy kérges test (corpus callosum), amelynek átmetszetével az agy mediális felszínének
140
leírásakor már találkoztunk. Úgyszólván minden piramissejtnek, amelynek axonja elhagyja az agykérget, oldalirányú (kollaterális) nyúlványa a corpus callosum útján átmegy a másik agyféltekébe, és ott az eredetének megfelelő tükörképi kéregrészben végződik. A commissuralis pályák átvágása a két félteke egymástól függésének megszűnését eredményezi (split brain).
3. A projekciós rendszert a központi idegrendszer hosszú fel- és leszálló pályái képezik.
Ezen pályák útján vetülnek ki, „projiciálódnak" az impulzusok az agykéreghez, illetve a leszálló rendszereken keresztül a periféria felé.
Külön kell említenünk az oldalkamrában elhelyezkedő hippocampusból kiinduló és az agyalapon a corpus mamillaréban végződő pályát (fornix), amely a limbikus rendszer fontos része.
LIMBIKUS RENDSZER: A limbikus rendszert az elülső agyhólyagból (prosencephalon) fejlődő agyköpeny gyűrűszerűn kapcsolódó széli részei képezik (gyrus parahippocampalis, hippocampus, corpus amygdaloideum, gyrus cinguli). Fő összeköttetései a fornix, a fasciculus mamillothalamicus és a mediális előagyi köteg. Két nagy afferens rendszer sugárzik bele; a tractus spinothalamicus és a szaglópálya. Efferens rostjai az agykéreg nemspecifikus aktiváló rendszerét képezik. A limbikus rendszer fő centrális kapcsolókészüléke az oldalkamra alsó szarvában helyet foglaló hippocampusban van. A hippocampus módosult kéregrészlet, fő sejttípusa a nagy piramissejtek, amelyek sok tekintetben hasonlítanak az agykéreg piramissejtjeihez.
A limbikus rendszernek a szaglással való összefüggése fi-logenetikailag megalapozott. Magasabb rendűekben azonban -így az emberben - más funkciók is kötődnek a rendszerhez, többek között nemi funkciók, továbbá egyéb hormonális működé -
141
Az agyvelő homlokirányú metszete a bimbós
testek magasságában
sek integrációs mechanizmusai, és nem utolsósorban közreműködés lényeges események emléknyomainak rögzítésében.
AGYKAMRÁK: Az idegrendszer telepének, az embrionális velőcsőnek és az annak felső részéből keletkező agyhólyagok belső üregének maradványai a véglegesen kialakult agyvelőben az agykamrák (ventriculus). Négy agykamrát különböztetünk meg:
1. és 2. agykamra v. oldalkamrák, a féltekék üregei, 3. agykamra, a köztiagy páratlan ürege, 4. agykamra, az
utóagy ürege. A 3. és 4. kamra üregét a középagyon áthúzódó keskeny
csatorna (aqueductus cerebri) köti össze. A 4. kamra ürege a gerincvelő felé a canalis centralisban folytatódik. A 4. agykamrából nyílások vezetnek az agyhártyák közti térségbe is. Az oldalkamrák a 3. agykamrával kis nyíláson keresztül közlekednek.
Az agykamrák üregébe, de azoktól vékony hártya által el-választottan, laza szövetbe ágyazott érfonatok (plexus choroideus) nyomulnak, amelyek az agyfolyadékot (liquor cerebrospinalis) termelik. Az agy-, gerincvelői folyadék a vér szűrlete.
Az oldalkamrák (1. és 2. agykamra) az agykamrák közül a legnagyobb kiterjedésűek, a fehérállománytól teljesen körülvéve a féltekékben helyezkednek el. Üregük mind a homlok-, mind a nyakszirti, mind a halántéklebenybe szarvszerüen beterjed. Ezek az oldalkamra elülső szarvai,
142
hátsó szarvai és alsó szarvai. A szarvakat egy központi rész kapcsolja össze. Az üreg falainak alkotásában részt vesz a corpus callosum, a törzsdúcok és a fornix. A liquort termelő érfonat csak a kamra középső és alsó részében található. Ugyancsak az alsó szarvban helyezkedik el a limbikus rendszerhez tartozó sajátos agyrészlet, a hippocampus.
A 3. agykamra nyílirányú, résszerű páratlan üreg a középvonalban. Oldalfalát a thalamus és a hypothalamus alkotja. Előre és felfelé többek között a fornix és a corpus callosum képez határt. Az alsó fal egy része tölcsérszerűen benyúlik a hypophysis felé irányuló nyélbe, az infundibulumba. A liquort termelő érhártya (plexus choroideus) a 3. kamra felső falában helyezkedik el. Az oldalkamrával a foramen interventriculare útján áll összeköttetésben.
A 4. kamra páratlan, nyílirányú metszetben háromszög alakú üreg.
Rombusz alakú alapját a híd és a nyúltvelő dorsalis felszíne, köztük határként a stria medullaris tetejét a kisagy képezi. A kamrák összeköttetéseik révén egységes üregrendszert képez-
nek a központi idegrendszerben.
143
Ez a 4. kamra kivezető nyílásai útján közlekedik az agy- és gerincvelőt körülvevő subarachnoidális résrendszerrel.
Mind a kamrákat, mind a résrendszert liquor cerebrospinalis tölti ki.
Az agyvelő vérellátása.
Az agyvelőt döntően az agyalapon kialakuló artériás érgyű-rű (circulus arteriosus) látja el vérrel. Az ér-gyűrűt a két artéria carotis interna és a két artéria vertebralis ösz-szekapcsolódása hozza létre. Belőle ered a félteke elülső részét, valamint belső felszínét ellátó a. cerebri anterior, az agy dom
ború felszínét, valamint a törzsdúcokat és a kamrák érhártyáit ellátó a. cerebri media és a félteke hátsó lebenyéhez futó az artéria basilarisból eredő a. cerebri post.
Az agyvelő verőérrendszere
144
A koponyalap visszeres elvezetése
Az évgyűrűt egy elülső és hátsó összekötő ág teszi teljessé.
Az agyvelő vérét önálló falú nagyvénák vezetik el. Ezek közül kiemelkedő jelentőségű a már GALENUS (i.sz. 2. század) által leírt vena cerebri magna, amely az agyvelő belsejének elvezető vénája. A vénák azután a koponyaüreg sajátos merev falú öbleibe (sinu
sok) torkollanak, az és ezek összenyílva, mint sinus sigmoideus a belső nyaki vénába (v. jugularis int.) mennek át.
AGYIDEGEK (NERVI CE-REBRALES): Az agyvelőből kilépő 12 pár agyideg csak részben kevert ideg (érző, mozgató és vegetatív rostokkal). Egyesek kizárólag motoros, mások kizárólag érző rostokat tartalmaznak. A tisztán érző, illetve a kevert agyidegek érző rostjaihoz, a gerincvelői idegek érző rostjainál megismert ganglion spinaléhoz hasonlóan,
minden esetben egy környéki érző dúc is tartozik. Az agyidegek központjait (agyidegmagok) az agytörzsben találjuk.
1. agyideg. Szaglóideg (n. olfactorius). Kizárólag érző rostokat tartalmaz. Receptorai az orrüreg nyálkahártyájában helyezkednek el, ahonnan az ideg szaglási ingerületeket vezet az agyvelő halántéki lebenyében fekvő szaglóközpontba.
2. agyideg. Látóideg (n. opticus). Tisztán érző ideg. Fényingerületet szállít a szemgolyó ideghártyája (retina) felől a látás
Az agyvelő alapi felszíne és az agyidegek kilépési helyei
145
kérgi központjába. (Részletes leírását lásd előbb, a látópályánál.)
3. agyideg. Szemmozgató ideg (n. oculomotorius). Mozgató és vegetatív magja a középagyban helyezkedik el. Mozgató rostjai a külső egyenes és a felső szemmozgató izom kivételével az összes szemmozgató izmot beidegzik, beleértve a szemhéj-emelő izmot is. Az ideg vegetatív része a szemgolyó belső innerválja (pupillaszűkítő izom és m. ciliaris).
4. agyideg. Sodorideg (n. trochlearis). Kizárólag motoros ideg, mely a középagyi magból kiindulva a szemüregben a felső ferde szemizmot idegzi be.
5. agyideg. Háromosztatú ideg (n. trigeminus). A három ágból összetevődő ideg első két ága tisztán érző, míg a harmadik érző és motoros rostokból áll.
Az érző rostok dúca a középső koponyaárokban fekvő ganglion GASSERI. A n. trigeminus érző és mozgató magvai a híd állományában vannak.
Az első ág (n. ophthalmicus) a szemgolyó, az orrüreg nyálkahártyája és bőre, valamint a homloktájék bőrének érző beidegzését adja.
A második ág (n. maxillaris) a felső fogak és az arc középső tájékának érző idege.
A harmadik ág (n. mandibularis) motoros rostjai a rágóiz-mokat, érző rostjai az alsó fogakat, a nyelv elülső kétharmadát és az álltájék bőrét idefizik be.
A n. trigeminus így egészében az orr, a szem- és a szájüreg képleteinek (szemgolyó, fogak, nyelv), az arc bőrének érző, a rágóizmoknak motoros idege.
6. agyideg. Távolító ideg (n. abducens). Kizárólag motoros ideg. Rostjai a hídban fekvő magból indulnak ki, és a szemüregben a külső egyenes szemizmot innerválják.
146
A 3. 4. és 6. agyideget közös néven szemmozgató idegeknek nevezzük.
7. agyideg. Arcideg (n. facialis). Kevert ideg. Motoros, vegetatív és érző magva a hídban helyezkedik el.
Az ideg hosszú lefutása során először a sziklacsont csatornájában fut, majd a külső hallójárat alatt kilépve az arc területére, a fültőmirigy állományában ágazódik el. Innen kilépő motoros ágai beidegzik az arc összes mimikai izmait.
A n. facialis érző rostjai a nyelv felől ízérzést közvetítenek, vegetatív rostjai ellátják a könnymirigyet, az orrüreg, a szájpad nyálkamirigyeit, a nyálmirigyek egy részének beidegzése folytán pedig a nyálelválasztást szabályozzák.
8. agyideg. Egyensúlyozó és hallóideg (n. vestibulococh-learis).
Tisztán érző ideg, egyensúlyérzést, illetve hangingereket közvetít a belsőfül felől az egyensúlyozás központjába (kisagy), illetve a hallás kérgi központjába (halántéklebeny).
9. agyideg. Nyelv-garat ideg (n. glossopharyngeus). Kevert ideg. A nyúltvelői magvaiból kiinduló mozgató rostok a garat izomzatát, az érző rostok a szájüreg hátsó részét és a garat nyálkahártyáját, a vegetatív rostok a parotist hálózzák be.
Az ideg ízérzést is szállít a nyelv hátsó területéről az ízérzés agykérgi központjához (insula).
10. agyideg. Bolygóideg (n. vagus). Kevert ideg. Lefutása az összes agyidegek közül a leghosszabb.
A nyakon, a mellüregen keresztül, a nyelőcső két oldalán jut át a rekeszizmon, és a gyomor elülső és hátsó felszínén el-ágazódik. Beidegzési területe a legnagyobb.
Nyúltvelői magjaiból kiinduló motoros rostjai beidegzik a gégeizmokat és részben a garatizmokat (a 9. agyideggel együtt), vegetatív rostjai paraszimpatikus ingerülettel látják el a nyak, a
147
mellüreg és a hasüreg valamennyi szervét, és érző rostjai a gége nyálkahártyájának érző beidegzését adják.
11. agyideg. Járulékos ideg (n. accessorius). Motoros ideg, amely a fej biccentő és a csuklyásizmot innerválja, valamint a n. vagushoz csatlakozó rostjaival részt vesz a gégeizmok beidegzésében.
12. agyideg. Nyelv alatti ideg (n. hypoglossus). A nyúltvelőben fekvő motoros magból kiinduló rostok a nyelv izmait, továbbá a nyaki idegekből felvett idegágak útján a nyelvcsont alatti nyakizmokat innerválják.
CEREBROSPINÁLIS IDEGRENDSZER
GERINCVELŐ (MEDULLA SPINALIS): A gerincvelő a gerinccsatornában, a nyúltvelő folytatásaként helyezkedik el, és az I-II. ágyéki csigolyáig nyúlik. Körülötte a gerincvelői burkok által képzett, folyadékkal (liquor cerebros-pinalis) kitöltött tér és gazdag vénás hálózat
A gerincvelő, a nyúltvelő, a híd h e l y e z k e d i k el. elölnézetben és hátulnézetben .
A gerinccsatorna ágyéki és keresztcsonti szakaszát a gerincvelő alsó kúpszerű részéből kiinduló lófarokszerüen rendeződő idegek (cauda equina) töltik ki. A velőkúpból fonalszerű képződmény húzódik le a gerinccsatorna végéig.
148
A gerincvelőn a következő szakaszokat különböztetjük meg: nyaki (cervicalis) szakasz, mellkasi (thoracalis) szakasz, ágyéki (lumbalis) szakasz, keresztcsonti (sacralis) szakasz, farkcsonti (coccygealis) szakasz.
Minden szakasz a kilépő gerincvelői idegpárok számától függően szimmetrikusan szelvényekre tagolódik. A nyaki szakaszon 8 (jelzése: C1-C8), a mellkasin 12 (Thl- Thl2), az ágyékin 5 (L1-L5), a keresztcsontin 5 (S1-S5) és a farkcsontin 1 (Col) szelvényt találunk. így a gerincvelő a 31 pár gerincvelői idegnek megfelelően összesen 31 szelvényből áll.
A gerincvelő felszínén több finom, hosszanti barázda vonul végig. A mélyebb elülső, középső hasadéka és a hátsó felszíni barázda a gerincvelőt két szimmetrikus félre osztja. A két oldalsó barázda (amelyeken a gerincvelői ideggyökerek lépnek ki) mindkét oldalon 3-3 (elülső, oldalsó, hátsó) kötegre osztja a gerincvelő külső fehérállományát.
Szürkeállomány-fehérállomány. A gerincvelő bármely szakaszán ejtett keresztmetszeten szabad szemmel is jól láthatóan két állomány különül el: egy pillangó alakra emlékeztető belső szürkeállomány és egy külső, az előbbit körülvevő fehérállomány. A szürkeállomány mellső, vaskosabb része az elülső szarv, hátsó, karcsúbb része a hátsó szarv; a mellkasi szakaszon az elülső és a hátsó szarv között még oldal felé kiemelkedik az előbbieknél jóval kisebb oldalszarv. A szarv elnevezés csak a keresztmetszeti képre érvényes, ezek valójában a gerincvelő egész hosszában tekintve szürke oszlopok. A kétoldali szürkeállományt a központi szürkeállomány kapcsolja össze, amely egyúttal magába foglalja a gerincvelő egész hosszában végighúzódó, liquorral kitöltött központi csatornát.
149
GERINCVELŐI IDEGEK (NERVI SPINALES)
A gerincvelői ideg kialakulása
A gerincvelő szürkeállományának szarvaiból ideggyökerek lépnek elő.
A szürkeállomány elülső szarvából lép ki a gerincvelői ideg elülső vagy mellső gyökere.
Ebben a gyökérben kifelé vezető, részben szomatikus, részben vegetatív mozgató rostok vannak.
A szürkeállomány hátsó szarvába lép be a hátulsó, érző vagy hátulsó gyökér.
A hátulsó gyökéren, a mellső gyökérrel való egyesülés előtt, orsó alakú megvastagodást találunk, amely dúcsejtek halmazából áll.
Ez a csigolyaközti dúc, más néven ganglion spinale. A ganglion spinale sejtjei pszeudounipoláris idegsejtek.
Abban különböznek a központi idegrendszer sejtjeitől, hogy egyik nyúlványuk hosszan fut a perifériára, másik (központi) nyúlványuk befut a gerincvelőbe.
A ganglion spinalétól oldalra az elülső és hátulsó gyökér egyesül, felvéve a szimpatikus dúcláncból ide csatlakozó vegetatív gyökeret is.
A rostok keverednek, és előáll egy vegyes mozgató, érző és vegetatív ideg, a gerincvelői ideg (n. spinalis), amely hamarosan vékonyabb háti és erősebb mellső ágra oszlik.
A háti ág a gerinc mentén fekvő mély hátizmokban és az őket fedő bőrben ágazódik el.
150
A mellső ág vagy magában fut ki a perifériára (bordaközti idegek), és egy-egy testszelvényt lát el, vagy a szomszédos idegekkel összefonódik, és fonatokat (plexusok) alkot.
A nyak, a felső és alsó végtag ilyen fonatokból kapja beidegzését.
A gerincvelői idegek felosztása. A gerincvelőből kilépő 31 pár gerincvelői ideg megoszlása a gerincvelői szelvényezettség-nek megfelelően a következő: 8 pár nyaki ideg (C1-C8), 12 pár háti ideg (Thl-Thl2), 5 pár ágyéki ideg (L1-L5), 5 pár keresztcsonti ideg (S1-S5), 1 pár farkcsonti ideg (Col).
Karfonat (plexus brachialis). Az alsó négy nyaki (C5-C8) és az első háti gerincvelői ideg (Thl) elülső ágaiból áll elő. Jóval erősebb, mint a nyaki fonat. A karfonat, a mellkasfal izomzatához és bőréhez futó kisebb ágak leválása után, a kulcscsont alatt a hónaljárokban három kötegre oszlik, amely kötegekből a felső végtagot ellátó idegek erednek. A plexus brachialis fonto-sabb idegei a következők:
Nervus axillaris: a vállövhöz tartozó deltaizom motoros idege.
Nervus musculocutaneus: a felkari hajlító izomcsoport mozgató és az alkar bőrének érző idege.
Nervus radiális a felső végtag összes feszítőizmainak motoros és a hátsó bőrtájék érző idege.
Nervus medianus és nervus ulnaris: az alkaron elhelyezkedő hajlítóizmok (ujjhajlító izmok) mozgató és a tenyértájék érző idegei.
A fenti idegágak vegetatív rostokat is visznek a perifériára, és ellátják a felső végtag ereit és mirigyeit (bőr).
151
AZ ÉRRENDSZER ÉS A KÖRNYÉKI IDEGRENDSZER
ARTÉRIÁK
Aorta: A nagyvérkör artériái az aortából erednek, amely rugalmas falával egyúttal a szívkamrák diasztolés fázisában a keringés ritmusos folytonosságát is biztosítja.
Az aorta a bal kamrából ered, kezdetben felfelé halad, majd ívben
balra és hátra meghajolva, lefelé irányul. Az aorta egyes szakaszai: felszálló aorta, aortaív, leszálló
aorta. Felszálló aorta (aorta ascendens). A felszálló aortából a
szívet ellátó koszorúserek erednek, amelyekről előbb már szó volt.
Az aortaív ágai. Az aortaívből (arcus aorta) három nagy artéria ered, amelyek a keringés irányában a következők: a. brachiocephalica (régebbi nevén a. anonyma), a carotis communis sinistra és a. subclavia sinistra. Ellátják a fej és a nyak képleteit és a felső végtagokat. Az a. anonyma rövid ér-törzs, mely két ágra oszlik: a. carotis communis dextra és a. subclavia dextra.
152
VÉNÁK
A vénás rendszer a hajszálerek hálózatából kiindulóan egyre nagyobb vénákba szedődve halad a szív felé. Megkülönböztetünk felületes vénás rendszert, amely közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, továbbá verőeres törzseket kísérő mélyvénás rendszert, amelybe az előbbi beletorkollik.
Az egyes zsigerek vénái a szerv működésének megfelelően más és más elrendeződést mutatnak.
KÖRNYÉKI IDEGRENDSZER I A környéki idegrendszer ingerületvezető funkciót tölt be.
Idegekből áll, amelyek érző ingerületeket szállítanak a periféria felől a központba (afferens idegek), illetve motoros impulzusokat visznek a központbór a végrehajtó szervekhez, elsősorban az izmokhoz (efferens idegek). Lefutásuk, eloszlásuk a periférián az érrendszeréhez hasonlítható. Ide soroljuk az agyvelőből kilépő 12 pár agyideget és a gerincvelőből kilépő 31 pár gerincvelőideget. Tágabb értelemben a környéki idegrendszerhez számítjuk a vegetatív idegrendszer környéki részét is.
A környéki idegek általában motoros, érző és vegetatív idegrostokat tartalmaznak, ún. "kevert" idegek. A bőrhöz haladó ágak már nem tartalmaznak motoros rostokat, míg az izomágakban megtaláljuk mindhárom rostfajtát.
A gerincvelőből kilépő idegek sok helyen egymással keveredve idegfonatokat (plexus) alakítanak.
Az idegeken kívül az afferens rostokhoz tanozó idegsejtek is a periférián helyezkednek el. Ezeket az idegsejtcsoportokat idegdúcoknak, ganglionoknak nevezzük.
153
NYIROKEREK ÉS NYIROKCSOMÓK
NYIROKRENDSZER: A vérereken kívül egy másik -erekből álló - rendszer is átszövi a szervezetet, amelyet nyirokrendszernek nevezünk.
Ezeknek az ereknek tartalma: a nyirok (lympha), nem mindenütt azonos összetételű.
A nyirokrendszer a periférián a vérkapillárisok területén, a szövetrésekben kezdődik, a vénás rendszerrel párhuzamosan egyre nagyobb törzsekbe gyűlik össze, és a fő törzsek végül a vénás rendszerbe torkollnak. így a nyirokrendszer joggal nevezhető a vérrendszer, elsősorban a vénás rendszer mellékpályájának.
A nyirokrendszer a vérkapillárisokhoz hasonló szerkezetű hajszálerekkel kezdődik, amelyek nagyobb nyirokerekké szedődnek össze. Ez utóbbiakban számos billentyű található, amelyek az egyirányú nyirokáramlást biztosítják.
NYIROKCSOMÓK: A nyirokerek útjába nyirokcsomók (lymphonodus) vannak iktatva. Általános érvényű, hogy a nyirok, mielőtt a vérpályába ömlenek, legalább egy nyirokcsomón keresztülhalad.
Az egy-egy testterület vagy zsiger nyirokerekhez tartozó nyirokcsomóit tájéki (regionális) nyirokcsomóknak nevezzük. A nyirokcsomók kis, rendszerint bab alakú képződmények, nagyságuk 2 mm-2 cm között ingadozik. Fertőzések, gyulladások esetén a felülethez közel fekvők tapinthatókká válnak. Pl. a torokmandulák gyulladása a felületes nyaki mirigyek látható és tapintható megnagyobbodását okozza. A lábon keletkező fertőzések következtében a lágyéktáji mirigyek duzzadnak meg stb.
A nyirokcsomók keresztmetszetén külső kéreg- és belső velőállomány különíthető el. Az előbbiben a nyirokszövet kerek alakú (folliculus), az utóbbiban sugaras elrendeződést mutat.
154
Az alapszövet hézagait limfociták töltik ki, amelyek részben itt termelődnek.
A bevezető nyirokerek a nyirokcsomó domborulatán lépnek be, a kivezető nyirokér pedig a kissé behúzódott hiluson keresztül hagyja el a szervet. A nyirok a nyirokcsomón belül tág szinuszokon folyik át.
A HÓNALJ, A MELL, A HASÜREG ÉS A LÁGYÉKTÁ-JÉK NYIROKEREI ÉS NYIROKCSOMÓI: Míg a bél nyirokerei elsősorban a bélbolyhok felől zsírt szállítanak, és ez által tartalmuk tejszerű emulzió (chylus), addig a végtagok, a törzs, a fej és a nyak nyirokja a vérplazmához hasonló. A nyirok sejtes elemei a lymphocyták.
A mellkasi fő nyirokvezeték (ductus thoracicus) a hasüregből kiinduló és a melléküregen keresztül, az aorta mellett futó legfőbb nyirokértörzs, amely a test 3/4 részéből gyűjti össze a nyirkot, és a bal vénás szögletben ömlik a vénákba.
A jobb oldali nyaki nyiroktörzs a test 1/4-ének nyirkát vezeti a vénás rendszerbe.
Regionális nyirokcsomók. A test bizonyos területein több a nyirokcsomó.
Egy-egy nyirokcsomócsoport meghatározott testtájékok nyirkát veszi fel, szűri és adja tovább.
Fontosabb nyirokállomások a következők: A fejen aránylag kevés nyirokcsomó van, amelyek a tarkó
tájon és a fül körül láthatók. A nyak területén már több a nyirokcsomó. Ezek a nyirkot a
száj, a torok, a mandulák és a garat felől, vagyis olyan helyekről kapják, amelyek számos fertőzés kapui lehetnek. Ezért a nyaki nyirokcsomók testünk legfontosabb nyirokcsomói közé tartoznak.
A hónalji nyirokcsomók a felső végtag, a válltájék, a mellkasfal és az emlő nyirkát gyűjtik össze. Ez a nyirokcsomócso-
155
port a gyakorlatban jelentős, mert az emlő daganatos megbetegedéseiben elsősorban bennük keletkeznek áttételek.
A végtag fertőzéseiben, ha gyulladás lép fel, a nyirokerek a bőr alatt, mint piros csíkok futnak a hónaljig, a regionális nyirokcsomók pedig megduzzadnak és fájdalmassá válnak. Ilyenkor gyakori a hónalji nyirokcsomók gennyes gyulladása.
A mellüregben a legfontosabb nyirokcsomócsoport a tüdőkkel áll kapcsolatban (hilusmirigyek). Ezek a tüdőkapuban, a hörgők belépése körül helyezkednek el. Folytatásuk a hörgők és a légcső mentén elhelyezkedő nyirokcsomók.
A gátor üregében elöl és hátul több nyirokcsomó található, amelyek a nyelőcső és a szív nyirkát gyűjtik össze. A hátsó gátori nyirokcsomók elvezető útjaik révén kapcsolatba kerülnek a tüdő és a légcső nyirokcsomó-láncolatával is.
A hasüregi nyirokcsomók két csoportra oszthatók: a hasfalon fekvőkre és a zsigerekhez kapcsolódó csomók csoportjára.
A hasfalon fekvő nyirokcsomók jelentékeny része a hátulsó hasfalon találhatók.
A hasi zsigerek nyirokcsomói a gyomorral, a májjal, a hasnyálmiriggyel és a belekkel állnak kapcsolatban.
A medencei nyirokcsomók a hólyagból, a dülmirigyből, a végbélből, a méhből és a hüvelyből veszik fel a nyirkot.
A lágyéki nyirokcsomók közvetlenül a bőr alatt fekszenek, így sovány egyéneken jól tapinthatók.
Az alsó végtag, a gáttájék, a fartájék és a külső nemi szervek, valamint az elülső hasfal alsó részének nyirkát gyűjtik ösz-sze. A nemi szervek megbetegedésekor ezek a nyirokcsomók jönnek gyulladásba, illetőleg betegednek meg.
156
A FEJ ÉS A NYAK VÉREREI ÉS IDEGEI
A fej és a nyak vérerei és idegei oldalnézetben I.
ARTÉRIÁK: Aorta. A közös fejverőér (a. carotis communis) a nyakon a légcsövet, a nyelőcsövet, a gégét közrefogva, elágazás nélkül halad felfelé a jobb és baloldalon a nyelvcsont magasságáig, majd két végágra, külső és belső fejverőérre oszlik.
A külső fejverőér (a. carotis externa) lefutása az állkapocs nyaka mögé irányul.
Ágai a pajzsmirigy és a gége egy részét, tovább a nyelvet, a garatot, a tarkótájékot, a fülkagylót, a halántéktájékot és az arcot látják el.
Mély ága a szájüreg, az orrüreg, a lágyszájpad, a garat és a fogak vérellátásáról gondoskodik.
A fej-nyak területén fontos elvezető visszerek a vena facialis, a vena temporalis superior, a külső- és a belső nyaki visszér.
Idegek hálózzák be a fülkagylót, a halántéktájat, az alsó fogakat, az állat.
Fontos szerepet töltenek be a szemüreg alatti és a szemüreg feletti tájékot ellátó idegágak, továbbá két fontos ideg
dúc: a ganglion pterygopalatinum és a ganglion submandibulare.
A fej és a nyak vérerei és idegei oldalnézetben II.
157
A belső fejverőér (a. carotis interna) elágazás nélkül halad a koponyaalapig, a halántékcsont csatornáján át lép be a koponyaüregbe, ahol elágazik. A halántékcsonti csatornában futó ágai a középfület látják el. A koponyán belül az érből az agyvelő elülső és középső verőere, valamint a szemüreg és a szemgolyó artériája ered.
A kulcscsont alatti verőér (a. subclavia) a mellkasban eredve, ívben felhajlik a nyak területére. Ágai közül az a. vertebralis a nyakcsigolyák harántnyúlványai által képzett nyílásokon át halad fel a koponyaalapra, és az öreglyukon át lép be a koponyába. Ágai ellátják a nyúltagyvelőt, a kisagyat és a nagyagy hátsó területeit. Az agyalapon összeköttetésbe kerül a belső fejverőér agyalapi ágaival, és az így kialakult érgyűrü a nagyagy zavartalan vérellátását biztosítja.
A gerincvelői idegek elülső ágai, csak a bordaközökben futnak egyenként eloszlási területükhöz, a nyakon, valamint az ágyéki és a keresztcsonti szakaszon előbb egymással sokszoros kapcsolatba lépnek (fonatokat képeznek). A fonatképződés által egy-egy idegben nemcsak egy, hanem több szelvényből való rostok kerülnek össze. A gerincvelői idegek elülső ágai által képzett fonatok a következők:
Nyaki fonat (plexus cervicalis). A felső négy nyaki gerincvelői ideg elülső ágaiból (C1-C4) tevődik össze, és a felső négy nyaki csigolya harántnyúlványán fekszik. Motorosan beidegzi a nyak izmait, érzően a nyak bőrét, és mozgató rostokat küld a rekeszizomhoz (nervus phrenicus).
Karfonat (plexus brachialis). Az alsó négy nyaki (C5-C8) és az első háti gerincvelői ideg (Thl) elülső ágaiból áll elő. Jóval erősebb, mint a nyaki fonat. A karfonat, a mellkasfal izomzatához és bőréhez futó kisebb ágak leválása után, a kulcscsont alatt a hónaljárokban három kötegre oszlik, amely kötegekből a felső végtagot ellátó idegek erednek. A plexus brachialis fonto-
158
sabb idegei a következők: 1. Nervus axillaris: a vállövhöztartozó deltaizom motoros idege. 2. Nervus musculocu-taneus: a felkari hajlító izomcsoport mozgató és az alkar bőrének érző idege. 3. Nervus radiális: a felső végtag összes feszítőizmainak motoros és a hátsó bőrtájék érző idege. 4. Nervus medianus és nervus ulnaris: az alkaron elhelyezkedő hajlítóiz-mok (ujjhajlító izmok) mozgató és a tenyértájék érző idegei.
A fenti idegágak vegetatív rostokat is visznek a perifériára, és ellátják a felső végtag ereit és mirigyeit (bőr).
Ágyéki fonat (plexus lumbalis). A hátsó hasfalon, az ágyéki gerinc két oldalán az utolsó háti (Thl2) és az első négy lumbális ideg (L1-L4) mellső ágaiból alakul ki. Ágai beidegzik a comb közelítő (nervus obturatorius) és feszítő izmait (nervus femoralis), továbbá kisebb ágak a hasfal alsó részének bősét és izmait.
Keresztcsonti fonat (plexus sacralis). Az utolsó ágyéki (L5) és a sacralis idegek (S1-S5) elülső ágaiból képződött fonat a keresztcsont elülső felszínén helyezkedik el. Ágai ellátják a fartájék izomzatát, továbbá a külső nemi szerveket (n. pudendus), azok bőrét és izomzatát, a gát és a végbélnyílás tájékát.
A plexus sacralis ága a test legerősebb idege, az ülőideg (nervus ischiadicus). Az ideg a medencéből kilépve, a comb háti oldalán, a combhajlító izmok között húzódik lefelé. A térdízület magasságában két ágra oszlik, amelyek közül az egyik a lábszár elülső felszínének bőrét és az ujj feszítő izmokat (n. peroneus), a másik a lábszár háti oldalának bőrét és az alszári, valamint a tal-pi hajlító izmokat idegzi be (n. tibialis).
Bordaközi idegek (nn. intercostales). A 12 háti ideg elülső ágai nem képeznek fonatot, hanem egyenként futnak hátulról előrefelé a megfelelő bordaközökben. Beidegzési területük a mellkasfal és részben a hasfal bőre és izomzata.
159
A 31 pár gerincvelői ideg hátsó ágai általában vékony, gya-orlati szempontból nem jelentős idegek, amelyek rövid lefutás tán a hát bőrében és izomzatában ágazódnak szét.
A FELSŐ VÉGTAG EREI ES IDEGEI
A felső végtag, az elülső mellkasfal felszíni vénái
és idegei elölnézetben
ARTÉRIÁK: A kulcscsont alatti verőér (a. subclavia) a mellkasban eredve, ívben felhajlik a nyak területére.
Ágai közül az a. vertebralis a nyakcsigolyák harántnyúlványai által képzett nyílásokon át halad fel a koponyaalapra, és az öreglyukon át lép be a koponyába.
Ágai ellátják a nyúltagyvelőt, a kisagyat és a nagyagy hátsó területeit.
Az agyalapon összeköttetésbe kerül a belső fejverőér agy-alapi ágaival, és az így kialakult érgyürü a nagyagy zavartalan vérellátását biztosítja.
A kulcscsont alatti verőér adja továbbá a pajzsmirigy alsó artériáját, valamint a mellkasban részben a bordaközökhöz, részben az elülső gátorhöz, a szívburokhoz és a rekeszizomhoz ad ágakat.
A hónaljverőér (a. axillaris) - az a. subclavia közvetlen folytatásaként -ágaival a válltájékot és a mellkasfalat látja el.
A felső végtag, az elülső mellkasfal felszíni vénái és idegei hátulnézetben
160
A mellkasfal és a felkar erei és idegei elölnézetben
A mellkasfal és a felkar erei és idegei hátulnézetben
Az ér a felső végtagon, mint felkari verőér (a. brachialis) folytatódik, és a m. biceps belső oldalán levő barázdában fut.
Agaival a felkar izmait, a felkarcsontot és a könyökízületet látja el.
Az a. brachialis a könyökárokban két ágra oszlik: singcsonti artériára és orsócsonti artériára.
Az orsócsonti artéria (a. radiális) a kéztő felett közvetlen a csonton fekszik, így lüktetése (pulzus) jól tapintható.
Mindkét alkari artéria a kéz tenyéri oldalán egymással összeköttetésbe lépve, egy felületi és egy mély verőeres ívet alkot.
Ezekből az ívekből erednek az ujjakhoz futó artériák.
Az alkar és a kéz erei és idegei elölnézetben
Az alkar és a kéz erei és idegei hátulnézetben
161
AZ ALSÓ VÉGTAG EREI ÉS IDEGEI
Az alsó végtag felszíni vénái és idegei elölnézetben
ARTÉRIÁK: A közös csípőve-rőér (a. iliaca communis) a IV-V. ágyékcsigolya magasságában az aorta kettéágazásából áll elő.
Rövid lefutás után belső és külső csípőverőérre oszlik.
A belső csípőverőér (a. iliaca interna) belép a kismedencébe, és zsigeri ágaival a medencéi szerveket (hólyag, végbél, prosztata, méh), valamint a külső nemi szerveket látja el.
A külső csípőverőér (a. iliaca externa) a lágyékhajlat irányába fut. Ágai a hasfalat és a külső nemi szervek bőrét látja el.
A combverőér (a. femoralis) a külső csípőverőér közvetlen folytatása, amely a ligamentum inguinale alatt lép ki, és a comb elülső, belső részén fut lefelé.
A térd felett áthajlik a háti oldalra, és további szakasza a térdárokban helyezkedik el.
Az a. femoralis a comb izomzatát, a combcsontot és a külső nemi szervek bőrét látja el.
A lágyékszalag alatt felületi helyzetű, lüktetése tapintható. Felüle
tes helyzete folytán könnyen megsérülhet, ami percek alatt elvérzéshez vezethet.
Az alsó végtag felszíni vénái és idegei hátulnézetben
A comb erei és idegei elölnézetben
162
A comb erei és idegei hátulnézetben
Az alszár és a láb erei és idegei elölnézetben
Az alszár és a láb erei és idegei hátulnézetben
A combverőér folytatását a térdárokban elhelyezkedő térdarki verőér (a. poplitea) képezi.
Ágai a térdízületet látják el. A térdárok alsó szélénél elülső és hátsó sípcsonti verőérre oszlik.
Az elülső sípcsonti verőér a lábszár izmai között fut lefelé, és ellátja ezeket az izmokat.
A két boka közt középen a lábhátra lép, és mint lábháti verőér folytatódik.
A lábtőcsontok területén az ér csontos alapon fut, és itt jól tapintható.
A hátsó sípcsonti verőér a lábszári hajlító izmok felületi és mély rétege között fut lefelé.
A belső boka mögött a talpra kanyarodik, majd két ágra válik, amelyek egy verőeres ívet alkotnak. Ágai a talp izmait és az ujjak talpi felszínét látják el.
VÉNÁK: Az alsó fő visszér (vena cava inferior) rendszere.
Az alsó fő visszér az ágyéktájon a két közös csípővéna összefolyásából ered.
Az aorta jobb oldalán fut felfelé, és a rekeszt átfúrva ömlik a jobb pitvarba. A hasüregben a májvénák útján felveszi a v. portae
163
rendszerét, továbbá a hátsó hasfal, a vese, a here, illetve a petefészek vénáit.
A közös csípőverőér (v. iliaca communis) a külső és a belső csípővisszér egyesüléséből jön létre.
A belső csípővisszér részben a medencefal, az ágyéktájék, a gát, és a fartájék vénáiból, részben a belső nemi szervek, valamint a húgyhólyag vénáiból alakul ki. A külső csípővéna a csípőtájék, a hasfal, az alsó végtag és részben a külső nemi szervek vérét gyűjti össze.
A hasfal felületes és mélyvénái anasztomozálnak a mellkasfal ereivel, s így ezen az úton a v. cava inf. és a v. cava cup. rendszere egymással kapcsolatban áll.
Az alsó végtag visszeres rendszerét a felső végtagéhoz hasonlóan felületes és mélyvénák képviselik. A mélyvénák az artériákat kísérik (v. femoralis; v. poplitea stb.). A felületes vénás rendszer a lábháton hálózatot alkotva, két nagyobb véna útján vezetődik el. Mediális oldalon a v. saphena magna, hátul a v. saphena parva húzódik felfelé. Előző a combon, a lágyékhajlat alatt ömlik a mélyvénákba, utóbbi a térdalji árokig halad, és ott ömlik a mélyvénás rendszerbe.
IDEGEK: Ágyéki fonat (plexus lumbalis). A hátsó hasfalon, az ágyéki gerinc két oldalán az utolsó háti (Thl2) és az első négy lumbális ideg (L1-L4) mellső ágaiból alakul ki. Ágai be-idegzik a comb közelítő (nervus obturatorius) és feszítő izmait (nervus femoralis), továbbá kisebb ágak a hasfal alsó részének bősét és izmait.
Keresztcsonti fonat (plexus sacralis). Az utolsó ágyéki (L5) és a sacralis idegek (S1-S5) elülső ágaiból képződött fonat a keresztcsont elülső felszínén helyezkedik el. Ágai ellátják a fartájék izomzatát, továbbá a külső nemi szerveket (n. pudendus), azok bőrét és izomzatát, a gát és a végbélnyílás tájékát.
164
A plexus sacralis ága a test legerősebb idege, az ülőideg (nervus ischiadicus). Az ideg a medencéből kilépve, a comb háti oldalán, a combhajlító izmok között húzódik lefelé. A térdízület magasságában két ágra oszlik, amelyek közül az egyik a lábszár elülső felszínének bőrét és az ujjfeszítő izmokat (n. peroneus), a másik a lábszár háti oldalának bőrét és az alszári, valamint a tal-pi hajlító izmokat idegzi be (n. tibialis).
A TORZS ES A MEDENCE EREI ES IDEGEI
A mellüreg erei és idegei jobb oldali nézetben
A mellüreg erei és idegei bal oldali nézetben
ARTÉRIÁK. Mellkasi aorta: A mellkasi aorta fali ágai a bordaközti artériák.
Ezek szegmentálisan erednek az aortából, és minden bordaközben a bordaközt határoló felső borda alsó szélén levő barázdában futnak előre.
A bordaközti erek ellátják a mellkasfalat, hátsó ágaik pedig a hátizomzatot és a hát bőrét; ágakat adnak továbbá a csigolyaközti lyukakon át a gerincvelőhöz.
A mellkasi aorta zsigeri ágai a hörgőket követve a tüdőbe lépnek, és a tüdőszövetet táplálják, valamint a hátsó
Bátorüregben a nyelőcsőhöz indítanak tápláló ágakat.
165
Hasi aorta: Az aorta rekeszizmon átlépve a IV-V. ágyéki csigolyákig halad le.
A hasüregben közvetlen a gerinc előtt helyezkedik el.
Legfontosabb zsigeri ágai két csoportra oszthatók; páros és páratlan ágakra.
A páros ágak a vese, a mellékvese és a here, illetve a petefészek artériái.
A páratlan ágak a gyomor-bél rendszert látják el.
Az a. celiaca a máj, a gyomor, a hasnyálmirigy, a nyombél és a lép verőereit adja.
A felső bélfodri artéria (a. mesenterica superior) ellátja a nyombél alsó részét, a vékony
beleket, a vakbelet, a felszálló és haránt vastagbelet. A bélhez futó erek egymással ívszerü anasztomózisokat al
kotnak. Az egyes artériák között több anasztomózis rendszer van,
amelyek egymást helyettesíteni képesek.
166
A medence erei és idegei oldalnézetben
Az utolsó ágak azonban már végartériák. A leszálló vastagbelet, a szigmabelet és a végbelet az alsó bélfodri artéria (a. mesenterica inferior) ágai látják el.
A belső csípőverőér (a. iliaca interna) belép a kismedencébe, és zsigeri ágaival a medencéi szerveket (hólyag, végbél, prosztata, méh), valamint a külső nemi szerveket látja el.
A külső csípővisszér (a. iliaca externa) a lágyékhajlat irányába fut. Ágai a hasfalat és a külső nemi szervek bőrét látja el.
VÉNÁK: Az alsó fő visszér (vena cava inferior) rendszere. Az alsó fő visszér az ágyéktájon a két közös csípővéna összefolyásából ered. Az aorta jobb oldalán fut felfelé, és a rekeszt átfúrva ömlik a jobb pitvarba. A hasüregben a májvénák útján felveszi a v. portae rendszerét, továbbá a hátsó hasfal, a vese, a here, illetve a petefészek vénáit.
A közös csípővisszér (v. iliaca communis) a külső és a belső csípővisszér egyesüléséből jön létre.
A kapuvisszér (vena portae) rendszere. A páratlan hasüregi szervek (gyomor, belek, lép, hasnyálmirigy) vénáit külön rendszer gyűjti össze.
A vénák összeömléséből kialakuló v. portae a májba belépve, artéria módjára ismét hajszálerekre oszlik. Ezáltal a gyomor-bél rendszer vénás vére, amely a bélből felszívódott összes tápanyago-
167
A hónalj, a mell, a hasüreg és a lágyéktájék nyirokerei
és nyirokcsomói
kat tartalmazza, közvetlen kapcsolatba kerül a májsejtekkel. A máj bizonyos megbetegedéseiben a portális keringés
akadályozott, és a vér egy része a máj megkerülésével más irányban folyik el. Ilyen esetben kitágulnak a v. portaenak a felső visszérrel és az alsó fő visszérrel alkotott anasztomózisai: a nyelőcső, a köldök és a végbél körüli vénák.
IDEGEK: A mellüreg fő idegei a paraszimpatikus hatású bolygóideg,
valamint a szimpatikus dúclánc. Mindkettő nem csak a mellüre-gi, hanem a hasüregi szerveket is, fonatokat képezve beidegzi. Utóbbiak forrása a nagy zsigeri ideg, mely átkapcsolódva a ganglion coeliacumon ellátja többek között a gyomrot.
Ugyancsak jelentős a rekeszizmot beidegző nervus phrenicus. A hasüregben és a medencében az ágyéki és a medencei fonat ágain kívül a szimpatikus dúcláncból eredő és a zsigereket beidegző fonatokat találjuk.
Ilyenek a méh-hüvely fonat a húgyhólyagfonat, a végbélfo-nat, a medencei vegetatív idegfonat.
AZ ERZEKSZER VEK RENDSZERE Az érzékszervek ingerfelve
vő berendezések, amelyek a bel-és külvilág ingereit felfogják és az idegrostok útján az idegrendszer felé továbbítandó ingerületté alakítják át.
Általuk veszünk tudomást a környezet változásairól (például a fenyegető veszélyekről), továbbá bizonyos értelemben a belső tör-168
Az érzékszervek
ténésekről is. Tágabb értelemben az érzékszervekhez tartoznak a felvett ingerületet az érzékszervi központokhoz továbbító érzékszervi idegek és az érzékszervi agykérgi központ, amely az ingerületet elemzi és feldolgozza, ahol tehát az érzékszervi kép keletkezik. Az ingerek lehetnek fizikaiak (nyomás, hőmérséklet, fény és hang) vagy kémiaiak (gázmolekulák, oldatban levő molekulák).
Adekvát inger. Minden érzékszerv csak egyfajta (adekvát) ingert képes felvenni, pl. a szem ideghártyájában levő végkészülékek, a pálcikák és csapok adekvát ingere a fény. Az érzékszerv különféle ingerekre is csak ugyanazt az érzést tudja kiváltani, pl. a szemre mért ütés (mechanikai inger) ugyancsak fényérzést vált ki. Eszerint minden érzékszervnek speciális érzés felel meg, amelyet az érzékszerv idegvégződéseire ható mindenfajta hatásos inger kivált.
Küszöbérték. Az adekvát ingerek, ha nem érnek el bizonyos ingererősséget (küszöbérték), hatástalanok maradnak.
Ha az ingert a receptor felveszi, de az ingerületet nem juttatja el az agykéreghez, nem keletkezik érzet. A receptor egymagában nem, csak a hozzá tartozó agykéregrésszel együtt válik érzékszervvé. PAVLOV az érzékszerveket analizátoroknak, elemzőknek nevezte.
A következő érzékszerveket különböztetjük meg: látószerv, halló- és egyensúlyozószerv, szaglószerv, ízlelöszerv, bőr (mint érzékszerv).
A LÁTÓSZERV (ORGANUM VISUS)
A látószerv vagy szem (oculus) a környezetből fényingereket vesz fel, amelyek révén a tárgyak formájáról, színéről kapunk információkat.
169
A szem önálló szerv, amelyhez a fényfelfogó receptorokon és az optikai berendezésen kívül még különböző kiegészítő apparátusok tartoznak, így a szemizmok, a könnykészülék, a szemhéj stb.
A látószerv részei: a szemgolyó, a szemmozgató izmok, a szem védőkészüléke, a könnykészülék.
A SZEMGOLYÓ (BUL-BUS OCULI): A szemgolyó gömb alakú test, amely a szemüregben zsíros kötőszövetbe ágyazva, szemmozgató izmoktól körülvéve helyezkedik el. Három burokból áll, amelyek különböző szerepet töltenek be: a külső burok védő; a középső tápláló; a belső ingerfelvevő funkciójú. A
szemgolyó belsejében a fénytörőközegek vannak. A szem burkai: 1. A szem külső burka a szemgolyó vázának fogható fel,
amely megadja a szem alakját, és amelyet a szem tartalmának nyomása tart feszesen. Ezen rögzülnek a szemizmok. A külső burok hátsó 4/5 része az ínhártya (sclera), fehér színű, átlátszatlan rostos kötőszövetből álló tok, míg elülső 1/5-e óraüvegsze-rűen illeszkedő átlátszó rész, a szaruhártya (cornea).
A sclera elölről, mint szemfehérje látható. A középső buroktól limfával kitöltött rés választja el. A sclera külső felszínét hátul vékony tok borítja, amely a szemgolyót elhatárolja a szemüreg zsírszövetétől, és amelyben a szemgolyó ízületi fej módjára elmozdulhat. A sclerát a szemgolyóba lépő valamennyi ér és ideg átfúrja.
170
A cornea üvegszerüen átlátszó hártya, amely mögött a szem színét adó szivárványhártya teljes egészében áttűnik. A cornea külső felszínét a könnymirigy termelte folyadék tartja nedvesen, megakadályozva, hogy kiszáradjon. Belső felszíne az elülső szemcsarnokkal érintkezik, és onnan a csarnokvíz diffúzió útján táplálja. A cornea nem tartalmaz ereket, de igen gazdag érző idegvégződésekben. Ennek folytán akár a legfinomabb érintés is a szemrés záródását eredményezi (corneareflex).
A cornea felszínéről a fénysugarak kis része, mint tükörről visszaverődnek, míg nagy részük a kívülről konvex, belülről konkáv szaruhártyán keresztül továbbjut a szemgolyó belsejébe. így a szaruhártya a szem egyik fő fénytörő közege.
2. A középső burok a szemgolyó érhálózatát és fényt át nem eresztő pigmentsejtek rétegét tartalmazza, ezért fekete. A középső buroknak három részét különítjük el:
a) Érhártya (choroidea). A sclera terjedelmének megfelelő hátsó nagyobb részlet az ínhártya és a retina között.
b) Sugártest. A középső burok középső része, a choroidea folytatása, előre, gyűrű alakban emelkedik be a szemgolyóba. Szerepe kettős: érfonatokból álló nyúlványai a vérből való szűrés útján termelik a csarnokvizet, izmai pedig a szemlencsét közel- vagy távollátásra állítják be (alkalmazkodási izom).
c) Szivárványhártya (iris). Élő szemben a szem színét meghatározó, jól látható kerek hártya; oldalfelé a sugártesthez rögzül. Középen kb. 4 mm átmérőjű kerek nyílása a pupilla. Az iris nagyjában a homloksíkban a szaruhártya és a lencse között helyezkedik el, és ezt a teret két részre: elülső és hátulsó szemcsarnokra osztja. A két tér a pupillán keresztül közlekedik egymással (csarnokvízáramlás). A pupilla a fényképezőgép fényrekeszéhez hasonlítható: nagyobb fény hatására szűkül, kevesebb fényre erősen kitágul. A pupilla ezen működését a szivárvány-
171
hártya állományában elhelyezkedő vegetatív beidegzésű izmok végzik.
Az iris állományában bő érhálózatot és sok pigmentsejtet találunk (fekete, barna szem). Kevés pigmentsejt esetén a szem kék színű, míg a pigmentréteg teljes hiányakor az áttűnő erek a szemnek piros színt kölcsönöznek (albínók).
3. A belső burok két rétegből áll, amelyek elöl a
pupilláris szélnél átmennek egymásba. A choroidea felé tekintő külső réteg a pigmentréteg, a szemgolyó belseje felé tekintő a tulajdonképpeni ideghártya (retina). A pigmentsejtek nyúlványai a retina csapjai és pálcikái közé ékelődnek, és fényben festékanyaguk a nyúlványokba nyomul, míg sötétben ismét visszahúzódik a sejtekbe.
A retina rendkívül vékony, sima hártya. Megvilágításkor színtelen, sötétben a látóbíbor (rhodopsin) vörösre színezi. Elülső része, amely az irist és a sugártestet fedi, fényre érzéketlen, hátulsó, az érhártyára fekvő része fényérzékeny: ez tartalmazza a tulajdonképpeni fényfelvevő receptorokat. Ez utóbbi részen két fontos terület különül el, éspedig a látóideg (n. opticus) kilépési helye, a látóidegfő, továbbá ettől 4 mm-re oldalt a kb. 2 mm átmérőjű sárgafolt (macula lutea), amely a szem optikai tengelye hátsó végpontjának megfelelően helyezkedik el. A látóidegfő nem tartalmaz fényfelvevő elemeket, így itt nem keletkezik kép (vakfolt). Az éleslátás helye a macula lutea közepe.
172
A retina működésének megértéséhez bizonyos fokig ismerni kell finomabb felépítését is. Az ingerfelvevő receptorok a fényérzékeny pálcikák (kb. 75 millió) és a színérzékeny csapok (kb. 4 millió). Ezek a retina külső rétegében, a pigmentréteg szomszédságában helyezkednek el. Ingerületüket a retinán belül a középső rétegben fekvő bipoláris idegsejteknek adják át. A belső rétegben nagy ganglionsejteket találunk, amelyek felveszik a bipoláris sejtek ingerületét, és nyúlványaik a látóideget kialakítva vezetik tovább az impulzusokat az agyvelőbe.
FÉNYTÖRŐ KÖZEGEK: A fénysugár különböző fénytörő közegeken át éri el a retinát. Ezek a cornea, a csarnokvíz, a szemlencse és az üvegtest. Ez utóbbi három a szemfolyó belsejében foglal helyet.
Csarnokvíz. Víztiszta folyadék, amely a szemcsarnokokat kitölti. A csarnokvizet a sugártest nyúlványainak érfonatai termelik, majd a szemcsarnokokon átáramolva, a szem vénás fona-tai szívják fel ismét. Két szemcsarnok van; ezek egymással a pupillán át közlekednek. Az elülső szemcsarnokot a cornea és az iris között találjuk; a hátulsó szemcsarnokot elölről az iris hátsó felszíne, hátulról a lencse elülső felszíne határolja.
Szemlencse. Kétszer domború (bikonvex), tökéletesen átlátszó, víztiszta test; különböző betegségekben és a halál beállta után elhomályosodik. A lencse a szem fő fénytörő közege. Rugalmasságánál fogva fokozhatja domborúságát, és ezáltal törő-képessége (közelre nézéskor) megnövekszik. Idősebb korban a lencse rugalmassága csökken, ami öregkori távollátáshoz vezet.
A lencse közvetlenül az iris és az üvegtest között fekszik. Oldal felé lencsefüggesztő rostok kapcsolják a gyűrű alakúan bedomborodó sugártesthez. A lencsefüggesztő rostokat a szem belnyomása és a sugárizmok elernyedése kifeszítve tartja, s így a lencse általában ellapult állapotban van. A szemnek a távolba látásra való beállása a normál nyugalmi állapotnak felel meg. A
173
lencsében erek nincsenek, oxigén- és tápanyagszükségletét a csamokvízből veszi fel.
Üvegtest. Csaknem gömb alakú, kocsonyás állományú, átlátszó test, amelynek elülső oldalán a lencse befekvésére mélyedés van; kitölti a lencse és a retina közti teret. Fénytörő képessége csekély, tekintve, hogy törésmutatója a vízével közel azonos. Fő szerepe a szemgolyó és a burkok megfelelő feszességének fenntartásával a szemgolyó alakjának biztosítása. Ha a szem megsérül, az üvegtest kifolyhat, és a szemgolyó összeesik.
SZEMMOZGATÓ IZMOK: A szemgolyókat a szemüreg hátulsó csontos falán eredő és a szemgolyón tapadó 6-6 karcsú, lapos izom mozgatja. Közülük 4-4 egyenes (külső-belsőalsó-felső), 2-2 pedig ferde lefutású (felső és alsó ferde izom). Az egyenes izmok - ha izoláltan működnek - a szemgolyót saját oldaluk
felé fordítják. A ferde izmok - tekintve, hogy a szemgolyó haránttengelye mögött tapadnak - a szemgolyót saját húzásukkal ellentétes irányba fordítják.
A szemgolyó mozgásai rendszerint több izom kombinált működése révén keletkeznek. A két szemgolyó sokirányú, ösz-szerendezett elmozdulásait bonyolult idegi mechanizmus szabályozza. Egyes izmok beidegzési zavara hibás szemmozgásokhoz, kancsalsághoz vehet. A szemmozgató izmokat a III., és IV. és a VI. agyideg látja el mozgató rostokkal. A szemmozgások
174
összerendezését magasabb központi idegrendszeri (középagy, homloki agykéreg) központok végzik.
Helyzeténél fogva a szemizmok közé soroljuk a felső szemhéj saját emelőizmát is, amely a szemüreg hátulsó részén ered, és a szemhéjba sugárzik. Ha idege (III. agyideg) megbénul, a felső szemhéj lefelé csüng, és a látás erősen zavart.
A szemhéj szerkezetét a vékony külső bőrrétegen kívül izmok, porckemény kötőszövet, mirigyek és szőrtüszők alkotják. A porckemény kötőszövet, a pillaváz adja a szemhéj lemezsze-rüségét. Alakja a szemgolyóhoz igazodik. Rajta rögzülnek a felső szemhéjemelő izom és a pillaváz saját izmai. A pillavázba ágyazottan módosult faggyú- és verejtékmirigyek találhatók. A szemhéjak belső felszínét kötőhártya béleli. A kötőhártya alatti kötőszövetben számos nyiroktüszőt látni, amelyeknek a szemen keresztül behatoló fertőzés elleni védelem a feladatuk.
Kötőhártya (conjunctiva). Érzékeny, vékony hártya, amely beborítja a szemhéjak belső felszínét és a szemgolyó szemrésben szabadon álló részét a cornea kivételével. Elnevezése is ösz-szekötő jellegéből származik. A kötőhártyába ágyazottan járulékos könnymirigyeket találunk.
KÖNNYKÉSZÜLÉK: A könnykészülék a könnyet termelő mirigyekből és az elvezető rendszerből áll. A könnyet a szemüreg oldalsó-elülső részén fekvő könnymirigy (glandula lacrimalis) termeli. A mirigy kivezetőcsövén keresztül a váladék a szemgolyó elülső felületére jut, amelyen a sótartalmú folyadék szabadon végigfolyik (a
pislogás nagymértékben elősegíti a könny elkenését a szaruhár-
175
tyán), majd a belső szemzugban elhelyezkedő könnytóba gyűlik össze. Innen könnycsatornákon át a könnyzacskóba, onnan az orr-könnyvezetéken keresztül az orrüreg alsó járatába jut.
A HALLO- ES EGYENSÚLYOZÓSZERV (ORGANUM VESTIBULOCOCHIEARE)
A halló- és egyensú-lyozószerv voltaképpen két érzékszerv, amelyek ana-tómiailag szorosan összefüggenek egymással. A halló- és egyensúlyozó-szerv köznapi elnevezése: fül.
Anatómiailag három részre különül: külsőfül, középfül, belsőfül. A külső-és középfül kizárólag a hallás szolgálatában áll; ezért
hangvezető apparátusnak is nevezhetjük. A belsőfül vagy labirintus ezzel szemben mind a halló-, mind az egyensúlyozószerv receptorait tartalmazza.
KÜLSŐFÜL részei: a fülkagyló, a külső hallójárat és a dobhártya.
Fülkagyló. A fülkagylót bőrrel fedett, többszörösen görbült, rugalmas porc és csökevényes izomzat alkotja. A porc a kagyló alsó részén hiányzik, itt zsírszövetet találunk a bőr alatt (fülcim-pa). A fülkagyló külső felszíne domború, belső felszíne homorú, rajtuk több kiemelkedés és bemélyedés látható. Alakja és nagysága egyénenként változik. Az állatok a fülkagylót jól fejlett fülmozgató izmokkal a hang irányába képesek fordítani. Az em-
176
bernek ez a képessége visszafejlődött, az izmok elcsökevényesedtek.
Külső hallójárat. A fülkagyló közvetlen folytatása, kb. ceruza vastagságú, részben porcból, részben csontból áll, gyengén S alakban görbült járat, amelynek belső végét a dobhártya zárja le a dobüreg felé. A külső hallójárat fala a dobhártyával hegyesszöget zár be, s minthogy e helyen a fal is kiöblösödik, a dobhártya alsó kerületénél bemélyedés támad. A külső hallójáratba került idegentestek leggyakrabban ide ékelődnek be. A dobhártyát élőben csak akkor láthatjuk, ha a hallójárat hajlatait a fülkagyló erélyes fel- és hátrafelé húzásával kiegyenesítjük. A külső hallójáratot bőr béleli, amelyben védő funkciót betöltő speciális faggyúmirigyek (fülzsírtermelők) és szőrszálak vannak.
Dobhártya (membrana tympani). 1/10 mm vastag, közel kerek, 10-11 mm átmérőjű, rugalmas hártya, amely a külsőfület a középfültől elválasztja. Élőben szürkés színű, rajta áttűnnek a középfül képletei. A dobhártyát a külső hallójárat felől bőr, a dobüreg felől nyálkahártya fedi. Felső része vékony, könnyen átlyukadhat, ez az un. Shrapnell-hártya. Belső felszíne a kalapáccsal szorosan
összenőtt. A dobhártya ez által kissé befelé domborodik, tölcsérszerűvé válik.
KÖZÉPFÜL: Fő része a halántékcsont piramisában elhelyezkedő tégla alakú üreg, a dobüreg.
Tartalma: ízületesen kapcsolódó három hallócsontocska, szalagok, izmok és nyálkahártya-képződmények. Feladata a
A dobhártya külső, ránézeti képe és a dobüreg felőli oldala
a hallócsontlánccal
177
dobhártyarezgések továbbítása a hallócsontocskák közvetítésével a belsőfülhöz. A középfülhöz soroljuk még a dobüreget a garattal összekötő vezetéket, a fülkürtöt is.
Dobüreg (cavum tympani). Nyálkahártyával bélelt, légtartalmú üreg, amely a külső- és belsőfül között helyezkedik el. Külső falát a dobhártya képezi. Belső falán két nyílás található, amelyek a belsőfül felé létesítenek kapcsolatot. A felső nyílás ovális alakú (ovális ablak); ebbe fekszik bele az egyik halló-csontocska, a kengyel talpa, és azt lezárja. Az alsó kerek nyílást (kerek ablak) a dobhártyához hasonló rugalmas lemez, a másodlagos dobhártya fedi. A hátsó falon keresztül a dobüreg a csecsnyúlvány légtartalmú üregrendszerével közlekedik. Az elülső falon kezdődik a fülkürt.
Hallócsontocskák. A dobüregben három, egymással ízüle-tesen kapcsolódó hallócsontocskát találunk. Ezek kívülről befelé a következők: kalapács, üllő, kengyel. Mindhárom csontocska alakja megfelel a nevének.
A kalapács nyele szorosan hozzánőtt a dobhártyához, és annak közepét köldökszerűen behúzza. Ez a szoros kapcsolat biztosítja a rezgések átvitelét. A kalapács feje az üllő vájulatába illeszkedik. Az üllő nyúlványa a kengyelhez kapcsolódik. Az így kialakult hallócsontlánc a dobhártya rezgéseit a kengyel talpának közvetítésével közvetlenül viszi át a belsőfül folyadékára (perilympha).
A dobüreg izmai. Az ízületesen kapcsolódó és emelő módjára elmozduló hallócsontocskákat két izom működteti. A dobhártyafeszítő izom a kalapácson rögzülve a dobhártya feszessé-gét szabályozza; a kengyelizom a kengyel talpát emeli ki az ovális ablakból, és ez által kivédi a túl erős rezgések átterjedését a belsőfülre. Ha az izom megbénul, a beteg a legkisebb zörejeket is kellemetlen erősségűnek érzékeli.
178
Fülkürt (Eustach-féle kürt). A dobüreget a garat felső részével összekötő 3-4 cm hosszú vezeték. A dobüreg elülső falától kiinduló szakasza csontos, garati vége porcos felépítésű. Belső bélését mirigyekben gazdag nyálkahártya képezi. A fülkürt átmetszetben résszerű, a csatorna lumenét a rajta rögzülő izmok minden nyelésnél tágítják. így a dobüreg a garat felől egyrészt szellőződik, másrészt biztosítja a dobüregben a dobhártyára kívülről ható nyomással azonos nyomást. A hirtelen fellépő légnyomásváltozást a nyelés kiegyenlíti (a repülőgép fel- és leszállásakor az utasok azért kapnak cukorkát, hogy a gyakori nyelés biztosítva legyen).
BELSŐFÜL (LABY-RINTHUS): Míg a külső-és középfül a hallás szolgálatában áll, és feladata a hangvezetés, a belsőfül tartalmazza mind a hallószerv, mind az egyensúlyozószerv receptorait. A labyrinthus a halántékcsont piramisában helyezkedik el. Megkülönböztetünk rajta egy külső csontos tokot, a csontos labyrinthust és a belső, tu
lajdonképpeni hártyás labyrinthust. Csontos labyrinthus. Részei: az előcsarnok, a csiga és a fél
körös ívj áratok. Előcsarnok (vestibulum) a belsőfül középső, tágult része,
amelyből előre a csiga, hátra a félkörös ívj áratok indulnak. A vestibulum az ovális ablak útján közlekedik a dobüreggel.
Félkörös ívjáratok (canales semicirculares). Három félkörös ívjáratot: hátsót, felsőt és oldalsót különböztetünk meg, amelyek
A belső fül és a halló-egyensúlyi ideg végződései
179
a tér három fő síkjában egymásra merőlegesen helyezkednek el. A felső félkörös ívjáratok és hátulsó félkörös ívjáratok vertikális helyzetűek, egymásra merőlegesek, míg az oldalsó a vízszintes síkban, az előbbiekkel derékszöget képezve fekszik. Az ívjáratok a vestibulumból indulnak ki, és ugyanoda térnek vissza. Két ívjárat összenyílása folytán a vestibulumban csak öt szájadékot találunk. Az ívjáratok egyik vége a kiindulásnál hagymaszerűen tágult (ampulla).
Csiga (cochlea). A laby-rinthus elülső része. Kerti csigához hasonlóan a vestibulumból kiindulva 2 és 3/4 kanyarulatból áll, amelyek különböző síkban helyezkednek el. A csiga kanyarulatai egy csigatengely körül futnak. A csigatengely körül a csiga üregét harántirányban felező spirális lemez fut, amely egy hártyás lemezzel, kiegészülve az egyes
kanyarulatokat felső és alsó részre osztja. A hallóideg végződései az úgynevezett Corti-féle szervben vannak, míg az idegsejtek a csigatengelyben képeznek idegdúcot.
Hártyás labyrinthus. A csontos labyrinthuson belül helyezkedik el, de azt teljes egészében nem tölti ki. Közte és a csontos fal között folyadék (perilympha) kering. A hártyás labyrinthuson belül is folyadékot (endolympha) találunk. A hártyás labyrinthus részei: két hártyás tömlő, a hártyás ívjáratok és a hártyás csiga. Ezek közül az első három képződmény az egyensúlyozószerv receptorait, a hártyás csiga a hallás végkészülékeit foglalja magába, mely hangrezgést felfogó rendszert a
A hártyás csiga és a Corti-szerv metszetben
180
fedőlemezzel együtt Corti szervnek nevezünk. A hártyás csigát a perilimfa tértől a membrana vestibularis választja el.
1. Egyensúlyozószerv. A csontos előcsarnokban a két hártyás tömlő helyezkedik el: a tömlőcske és a zsákocska. A töm-lőcskéből indul ki és oda tér vissza a három hártyás ívj árat. Ezek formája megfelel a csontos ívj áratokénak, de azt nem töltik ki teljesen. Az egyensúlyozószerv - mint támasztó- és szőrsejtekből álló érzékhám - a tömlőcske és a zsákocska falában, illetve a hártyás ívj áratok ampulláiban foglal helyet. Az érzékhám felett kocsonyás masszába ágyazottan mikroszkópos méretű mészprizmák fekszenek, amelyek a fej elmozdulásakor helyzetüket változtatják, és a szőrsejteket ingerlik. Az így keletkezett ingerületet az egyensúlyozó ideg vezeti tovább az agyi egyensúlyozó központba.
2. Hallószerv. A hallószerv érzékhámja a zsákocskából induló hártyás csiga alaphártyáján elhelyezkedő Corti-szervben van.
A SZAGLÓSZERV
Az ember az emlősökhöz képest gyenge szaglású, életében a szaglás mégis jelentős szerepet tölt be.
A szaglőszerv a felső légutak kezdetén az orrüreg felső részének nyálkahártyájában elhelyezkedő körülírt szaglómező (regio olfactoria). Helyzeténél fogva alkalmas a belélegzett levegő szag
információinak felvételére. A szaglómező, a felső orrkagylónak
181
és az orrsövény felső részének megfelelően, kb. 250 mm2 nyálkahártya-felület. Sárgás-barna színe élesen elválik az inkább rózsaszínű légző nyálkahártyától. A szaglómező támasztósejtek közé ékelt érzősejtekből, a szaglósejtekből áll. E receptor sejtek rövid nyúlványai (6-8 szőröcske) a nyálkahártya szabad felszíne felé tekintenek, hosszú nyúlványai a szaglórostok pedig a felvett szaglási ingerületet szaglóidegként vezetik tovább a szaglóközpontba.
A szagérzéseket a belélegzett levegővel az orrüregbe jutó különböző gáz vagy gőz alakú anyagok váltják ki, amelyek a szaglómező területén oldódnak. A szaglósejtek ingerei tehát kémiai anyagok, ún. szaganyagok. A belégzés módosításával (szippantás) az erre a területre kerülő anyagokat koncentrálni tudjuk, és ezáltal a szagokat intenzívebben érezzük. Étkezéskor a kilégzés során a nyelési szünetekben az orrgaratzár megnyílásakor az orrüregen kiáramló levegő a táplálék illatát ismét a szaglómező területére hozza. A szagérzékelés egyik jellemzője a fáradékonyság. E tulajdonságból következik, hogyha kellemetlen szaginger hosszabb ideig hat a szaglószervre (pl. kellemetlen szagú helyiségben kell tartózkodnunk) egy idő után "megszokjuk", és nem érezzük a kellemetlen szagot.
AZ ÍZLELŐSZERV
Az ízingereket felvevő ízlelőbimbók főleg a nyelvháton helyezkednek el. Formájuk különböző. Az egyes alapízeket (keserű, édes, sós, savanyú) különböző bimbókkal érzékeljük, mivel a nyelv ízérző (n. facialis és n. glossopharyngeus) idegekkel rendelkezik.
A nyelv különböző idegfunkciói közül az egyik idegfunkció kiesése nem vonja maga után a másik működésének meg-
182
szűnését. Például ha a nyelv mozgásában bénul is, ízérzése azért még megmarad.
A BŐR (INTEGUMENTUM COMMUNE)
A bőr felépítése
Testünk egészét kívülről bőr borítja. A legprimitívebb élőlényeknél ez az ectodermalis eredetű sejtköpeny szolgál a külvilággal való mindennemű kapcsolat felvételére; a magasabb rendű szervezetekben - az idegrendszer és az érzékszervek kifejlődésével - ez a funkció bizonyos mértékben átalakul, de a bőr megtartja ingerfelvevő képességét, így a legnagyobb kiterjedésű érzékszervé válik.
A bőr másik funkciója felépítéséből adódó védő szerepe. Szerkezetileg megkülönböztetünk egy külső hámréteget (epidermis), az alatta fekvő kötőszövetes irharéteget (corium) és a bőr alatti kötőszövetet (subcutis). Az első két réteg közös névvel a tulajdonképpeni bőr (cutis).
A bőr tömött, de egyben rugalmas elemekből áll. A mechanikai igénybevétellel (pl. nyomással) szemben ellenálló; a leg-
183
több oldott vagy gáz alakú anyaggal, továbbá baktériumokkal szemben átjárhatatlan. A bőr mirigyeinek savas vegyhatású váladéka kémiai védőburkot képez mindennemű fertőző anyag áthatolása ellen. Ebből az is következik, hogy a felhám sérülése (bőrsebek) szabad behatolási utat nyit a fertőzésnek.
A bőrnek fontos szerepe van a hőszabályozásban is. E funkció anatómiai elemei: a bőr gazdag érrendszere és a verejtékmirigyek, amelyek útján jelentős lehet a hőleadás. A bőr rossz hővezető, amit még fokoz a bőr alatti zsírszövetréteg.
A bőr mirigyrendszere révén kiválasztószerv is, és ezzel a működésével a vese munkáját támogatja.
A bőr színét pigmenttartalma és a bőrerek teltségi állapota határozza meg (elvörösödés, elsápadás).
A BŐR RÉTEGEI: 1. A felhám (epidermis) több rétegű elszarusodó laphám,
amelybe az irha szemölcsök formájában benyomul. A felhám vastagsága összefüggésben van a mechanikai igénybevétellel. A talp és a tenyér területén a legvastagabb. Az epidermis nem tartalmaz ereket, a kötőszövet táplálja. A felületi felszarusodott réteg állandóan kopik; a hám a mélyebb rétegek felől pótlódik. A bőr színét meghatározó festékanyag is a mélyebb rétegek sejtjeiben helyezkedik el. A sötétebb (pl. négereknél) vagy világosabb (albínóknál) bőrszín kizárólag a pigment mennyiségével függ össze.
2. Az irha (corium) a hám alatt kollagén és elasztikus rostokból álló kötőszövet, amely a bőr szilárdságát és rugalmasságát adja. Helyenként a kötőszövet a felette levő hámot finom redők formájában kiemeli, ezek között pedig barázdák keletkeznek. Különösen jellegzetesek a redők az ujjbegyek bőrén (ujjlécrajzolat); ezek hozzák létre az ujjlenyomatok változatos képét. Az irha rendkívül gazdag erekben és idegekben.
184
3. A bőralatti kötőszövet (subcutis) testtájékonként változó vastagságú, laza, zsíros kötőszövetből áll, amely vagy szorosan rögzül aljzatához (pl. tenyér, talp, ujjbegy), vagy lazán kapcsolódik ahhoz (pl. a has bőre). Előbbi esetben a bőr elmozdíthatat-lansága folytán fontos mechanikai (fogás, járás), illetve tapintó szerepet képes betölteni, utóbbi esetben a bőr könnyen ráncba emelhető. A nők bőralatti kötőszövete rendszerint fejlettebb, különösen az emlő- és a fartájékon.
Mind az irha, mind a subcutan kötőszövet idegekben és idegvégződésekben rendkívül gazdag. Egyes szabad idegvégződések az epidermisben is találhatók.
A bőr származékai: a szőrzet, a köröm, a faggyú- és verejtékmirigy.
A szőrzet az epidermis sejtjeinek képződménye. Rövid pi-heszőrök formájában (a tenyér és a talp kivételével) úgyszólván az egész testfelszínt beborítja. Bizonyos helyeken hosszú növésű szőrzet található (fej, arc, hónalj szeméremtájék). A szőrzet fejlettsége szoros összefüggésben áll a nemi jelleggel.
A szőr gyökérrésze a bőrben foglal helyet; azt tokszerűen a szőrtüsző veszi körül, amelybe egy vagy több faggyúmirigy nyílik. A hajgyökérhez finom izomrostok húzódnak. Ezek a bőr saját izmai, amelyek képesek megmerevíteni a szőrszálakat („libabőr"). A bőrből kiálló rész a tulajdonképpeni szőrszál, illetve hajszál.
A köröm a kéz- és lábujjak utolsó percének háti oldalán kialakuló lapos lemez, amely ugyancsak az epidermis származéka. A köröm a körömágyba ágyazottan fekszik; bőrtől fedett része lágyabb: ez a körömgyökér. A köröm az itt elhelyezkedő sejtek felől növekszik. Szerepét tekintve, az ujjbegy alátámasztásával elősegíti a tárgyak erős megragadását.
A bőr mirigyei két csoportba sorolhatók: faggyú- és verejtékmirigyek.
185
A faggyúmirigyek általában a szőrtüszőkkel kapcsolatban álló mirigyek, amelyek magas koleszterinészter-tartalmú váladékukat ide öntik. A váladék révén a bőr rugalmas, és folyadékokkal szemben átjárhatatlan. A bőrnyálkahártya-átmeneteknél (ajkak, szemhéjszél, végbélnyílás stb.) találunk a szőrtüszőktől független faggyúmirigyeket is, amelyek szintén a kültakaró védelméül szolgálnak.
A verejtékmirigyek a bőrben mindenütt megtalálhatók. Egyes területeken (pl. a tenyér bőrében 1 cm2 területen kb. 1000 verejtékmirigy van) különösen nagy számban fordulnak elő. Váladékuk, a verejték (sudor) összetétele a vizelethez hasonlít. Mennyisége igen tetemes lehet. Részben a folyadék- és sókiválasztásban, részben a hőszabályozásban (hűtés) van fontos szerepe. Szövettanilag eltérő típusú verejtékmirigyek, ún. illatmirigyek találhatók a hónalj bőrében, a végbél körül. E mirigyeknek állatokban nagy biológiai jelentőségük van: a nemi vonzást biztosító szagokat termelik.
E könyvben lejegyzett információk csupán az anatómia alapismereteire irányítják a figyelmet, ezért a bővebb ismeretszerzés érdekében érdemes más anatómiai tankönyvek segítségét is igénybe venni.
/A Kiadói Bizottság megjegyzése./
186
TARTALOMJEGYZÉK
Ajánlás (Tóth Béla Miklós) 5 A sejt 7 A mozgásrendszer 15
A csontok rendszere 16 Az izom rendszere 20 A koponya 26 A törzs csontjai és ízületei 32 A felső végtagok csontjai és ízületei 39 Az alsó végtagok csontjai és ízületei 43 A fej és a nyak izmai 52 A törzs izmai 55 A vállöv és a felső végtagok izmai 59 Az alsó végtagok és a csípő izmai 62
A légzőrendszer 65 Az emésztőrendszer 74
Az emésztőrendszer felső szakasza 75 Az emésztőrendszer középső szakasza 83 Az emésztőrendszer alsó szakasza 91
A vizeleti- és nemi szervrendszer 96 Vizeleti vagy húgyszervek 97 A szaporodási szervek 101
A szív és rendszere 113 A vér 121 A belső elválasztási mirigyek és a központi idegrendszer 125
Az agyvelő 128 Cerebrospinalis idegrendszer 148 Gerincvelői idegek 150
Az érrendszer és a környéki idegrendszer 152 Artériák 152
189
Vénák Környéki idegrendszer Nyirokerek és nyirokcsomók A fej és a nyak vérerei és idegei A felső végtag erei és idegei Az alsó végtag erei és idegei A törzs és a medence erei és idegei
Az érzékszervek rendszere A látószerv A halló- és egyensúlyozószerv A szaglószerv Az ízlelőszerv A bőr
A Szerző rövid szakmai életrajza
153 153 154 157 160 162 165 168 169 176 181 182 183 187
Rácsodálkoztál már - önmagadra? Arra a felfoghatatlan zsenialitással megalkotott csodára - ami vagy?
Itt az alkalom!
Nem mindennapi élményben lesz részed, ha a mindennapok rohanásában szakítasz rá időt, és - Peresztegi Sándor e lenyűgöző, olvasmányos könyvével - benevezel egy hosszú utazásra (légy akár az evolúció-, akár az isteni teremtés meggyőződött híve).
Vidd magaddal képzeletbeli fényképezőgéped, mert -ígérem - gyakran kell majd „ kattintgatnod" azt!
Minél tágabbra nyílt szemmel és minél áldozatosabb figyelemmel járod végig ezt a - semmihez sem hasonlítható - „világkörüli" utat, annál több kinccsel gazdagodva érsz majd a végére, mikor is új időszámítás veszi kezdetét: egy életre beléd vésődött „úti élményeid" emlékezetes momentumai naponta köszönnek majd visz-sza, de már értő szemmel csodálkozol rá léptennyomon mindarra, ami fölött tudatlanul elsiklottál eddig.
Úgy érzed: beavatott lettél... Tóth Béla Miklós
kiadói lektor