AZ ALSÓ LÉGUTAK és a MEDIASTINUM POSTERIUS BONCOLÁSA

Készítette: Dr. Czigner Andrea, Dr. Farkas Ibolya, Dr. Weiczner Roland

A mediastinum posterius és a tüdık in situ

N. vagusdexter

Bronc

hus

prin

cipa

lisde

xt.

PULMO DEXTERPULMO DEXTER

Bronchus principalis sin.

N. N. laryngeuslaryngeusrecurrensrecurrens sinistersinister

N. N. vagusvagussinistersinister

PULMO SINISTERPULMO SINISTER

Oeso

ph

agu

s

Ao

rta tho

racica

N. N. vagusvagussinistersinister

Trach

ea

Trachea~10-13 cm hosszú~1,5-2 cm átmérıjő

Pars cervicalis: Cartilago cricoidea (C VI-VII.) →Apertura thoracis sup.

Pars thoracica: Apertura thoracis sup. →Bifurcatio tracheae (Th IV-V.)

Artériás ellátás:Rr. tracheales (ex A. thyroidea inf.)

Vénás elvezetés:Plexus thyroideus impar, V. thyroidea inferior

Nyirokelvezetés:Nll. prae- et paratrachealesNll. tracheobronchiales

Beidegzés:N. laryngeus recurrens (N. X.)Truncus sympathicus

1. Bronchus principalis dexter2. Bronchus principalis sinister

1. Bronchus principalis dexter2. Bronchus principalis sinister

aspectus posterior

Bifurcatiotracheae

Cartilagocricoidea

Paries

mem

branaceus

12

aspectus anterior

Cartilagocricoidea Ligamentum

cricotracheale

Cartilaginestracheales(15-20)

Ligamentaanularia

Bifurcatiotracheae

Cartilagothyroidea

1 2

Paries

cartilagineus

Bifurcatio tracheaeÚjszülött: Th II (70-80°)Felnıtt: Th IV (55-65°)Idıs: Th VII

A hörgırendszer

Bifurcatio tracheae (∗)a IV. háti csigolya magasságában

Bronchus principalis dexter (d)• rövidebb (~ 2,5 cm)• tágabb• lefutása meredekebb• kissé hátrább fekszik• három lebenyhörgıre oszlik • egyetlen, medial felé homorú görbülete van

Bronchus principalis sinister (s)• hosszabb (~ 5 cm)• szőkebb• horizontálisabb lefutású• két lebenyhörgıre oszlik • enyhén S-alakú

d s∗∗∗∗

Trachea, pars cervicalis:•A felsı néhány győrője elıtt fut a pajzsmirigy

isthmusa.

•A paries membranaceushoz szorosan hozzánı az oesophagus nyaki szakasza.

•A sulcus oesophageotrachealis-ban halad mindkét oldalon a n. laryngeus recurrens.

•A nyaki érhüvely (vagina carotica), benne az a.

carotis communis lazán érintkezik a trachea oldalfalával.

Trachea, pars thoracica:•A mediastinum superius képlete.

• A v. brachiocephalica sinistra a trachea elıtt, azt ferdén keresztezve húzódik felfelé.

•A tr. brachiocephalicus jobb felé felszállva érintkezik a tracheával.

•Az arcus aortae a bifurcatio feletti résszel érintkezik.

A trachea topográfiája

1.

2. 3.

4.5.

6.7.

8.

9.

**

****

10.

**Ao

rta tho

racica

Oe.

PP

L

1. Arcus aortae2.Tr. brachiocephalicus3. A. carotis comm. sin.4. A. subclavia sinistra5. A. subclavia dextra6. A. carotis communis dextra7. N. vagus dexter8. N. vagus sinister9. Bronchus principalis sinister10. V. azygos

* N. phrenicus; ** N. laryngeus recurrens sinister; L:Larynx ; P:Pajzsmirigy; T:Trachea; Oe:Oesophagus; D:Ductus thoracicus

T

D

Trachea, bifurcatio tracheae, bronchi principales, pulmones– aspectus anterior

Trachea

Bronchus principalissinister

A. pulmonalis dextra

Vv. pulmonales dextrae

Pulmo dexter

FaciesFaciesmediastinalis

FaciesFaciescostalis

FaciesFaciescostalis

FaciesFaciesdiaphragmatica

RADIX PULMONIS

Apex pulmonis

Trachea, bifurcatio tracheae, bronchi principales, pulmones– aspectus posterior

Trachea, paries membranaceus

Bronchus principalis sinister et dexter

Pulmo sinisterfacies costalis

Pulmo dexterfacies costalis

Faciesdiaphragmatica

Faciesdiaphragmatica

Pulmo dexterfacies costalis

ApexApexpulmonispulmonis

LobusLobus superiorsuperior

LobusLobusmediusmedius

LobusLobus inferiorinferior

Fissuraobliqua

Margo inferior, basis pulmonis

FissuraFissura horizontalishorizontalis

Margo

anterior

ApexApexpulmonispulmonis

LobusLobus superiorsuperiorMar

goan

terio

r

Incisuracardiaca

Lingulapulmonis sinistri

Margo inferior, basis pulmonis

LobusLobus inferiorinferior

Fissuraobliqua

Pulmo sinisterfacies costalis

Pulmo sinisterfacies mediastinalis

33

22

44

LL

BB

AA

VV

VV

55

v.av.a..

faciesfacies diaphragmaticadiaphragmatica

ImpressioImpressiocardiacacardiaca

Sulcus arteriae subclaviae sinistrae (1)Sulcus aorticus (Ao)Ligamentum pulmonale (L)

11

A

B

V

V

AoAo

ImpressioImpressiocardiacacardiaca

LL

faciesfacies diaphragmaticadiaphragmatica

Hilum pulmonis :Bronchus principalis (B)A. pulmonalis (A)Vv. pulmonales (V)

AB

V

BA

V

Sulcus arteriae subclaviae dextrae (2)Sulcus venae azygos (v.a.)Sulcus venae cavae superioris (3)Impressio vertebralis (4)Sulcus oesophageus (5)Ligamentum pulmonale (L)

Pulmo dexterfacies mediastinalis

Facies mediastinalis,pars vertebralis(impressio vertebralis)

Sulcus oesophageus

Pulmo dexter – facies mediastinalis, hilum pulmonis

* R. bronchialis (Vasa privata pulmonis)

Apex pulmonis

Sulcusvenae azygos

Lobussuperior

Lobusmedius Fissura

obliqua

Lobusinferior

FaciesFacies diaphragmaticadiaphragmatica

Margo inferior

ImpressioImpressiocardiacacardiaca

Sulcus arteriae subclaviaedextrae

BB

VV

AA*

Radix pulmonis

Képletei a jobb tüdınél:Bronchus principalis dexter

A. pulmonalis dextra

Vv. pulmonales dextrae

Rr. bronchiales ← Aorta thoracica

Vv. bronchiales → V. azygos-hemiazygos

Plexus pulmonalis

Vasa lymphaticabronchopulmonaria

Nll. bronchopulmonales

A tüdıhilusba belépı illetve abból kilépı képletek által képzett köteg, melyet laza kötıszövet és a mellhártya fog össze.

Pulmo sinister – facies mediastinalis,hilum pulmonis

Apex pulmonis

LobusLobussuperiorsuperior

Impressiocardiaca

Fissuraobliqua

Lingulapulmonis sinistri

Sul

cus

Sul

cus

LobusLobusinferiorinferior

Faciesdiaphragmatica

Margo inferior

Sulcus arteriaesubclaviae sin.

Lig. pulmonale

aorticus

aorticus

Incisuracardiaca

BB

VV

AA

Radix pulmonis

Képletei a bal tüdınél:Bronchus principalis sinister

A. pulmonalis sinistra

Vv. pulmonales sinistrae

Rr. bronchiales ← Aorta thoracica

Vv. bronchiales → V. azygos-hemiazygos

Plexus pulmonalis

Vasa lymphaticabronchopulmonaria

Nll. bronchopulmonales

*

* R. bronchialis (Vasa privata pulmonis)

Segmentum bronchopulmonale• A tüdı funkcionális egységei

• Piramis alakúak

• Csúcsuk a tüdıkapu, alapjuk a tüdıfelszín

felé tekint

• Apicalisan lép be a segmentalis bronchus

és artéria

• A segmentalis vénák a segmentumok közti

sövényekben, a segmentumok felszínén

haladnak

• Kötıszövetes sövények (septumok)

választják el egymástól

• sebészileg izoláltan eltávolíthatóak

• jobb tüdı: 3+2+5

• bal tüdı: 5+5 (ill. 4, mivel a 7. segmentum

többnyire nem fejlıdik ki, ill. a 8.-kal egybeolvad)Segmentum bronchopulmonale

Lobus superiorS I – S III (3)

Lobus mediusS IV – S V (2)

Lobus inferiorS VI – S X (5)

A jobb tüdı segmentumai

Lobus superiorS I – S V (5)

Lobus inferiorS VI – S X (4 ∗∗∗∗)

∗∗∗∗ A korábbi VII. segmentum az újabb felosztás szerint a VIII-hoz tartozik, így a bal tüdıben csak 9 segmentumot különböztetünk meg.

A bal tüdı segmentumai

A

V

V

Ventriculus cordisdexter (VD)

↓↓↓↓

A. pulmonalis dextraA. pulmonalis sinistra (APs)

Truncus pulmonalis(TP)

↓↓↓↓

VD

TP

APs

Vv. pulmonalesdextrae (VPd) et sinistrae (VPs)

↓↓↓↓

(Ao: Arcus aortae)

Ao

Atrium cordissinistrum

VPd

VPs

A tüdı funkcionális keringéseVasa publica

Aorta thoracica

Rr. bronchiales

A tüdı vérellátása Vasa privata

ARTÉRIÁKVv. bronchiales

V. pulmonalis dextraV. pulmonalis sinistra

VÉNÁK

V. azygosV. hemiazygos

(aspectus posterior) (aspectus anterior)

Plexus pulmonalis

N. vagus sinister

Truncussympathicus

N. vagus dexter

Rr. bronchiales

A tüdı beidegzése

Pleura

PLEURA PULMONALIS/ VISCERALIS

Pleura costalis

Pleura mediastinalis(cardiaca)

Pleura diaphragmatica

PLEURA PARIETALIS

Cupula pleurae

Pericardium fibrosum

Recessus phrenico-mediastinalis

Recessus costo-diaphragmaticus

Sinus pleurales / Pleurarecessusok

•Recessus costodiaphragmaticus(phrenicocostalis)

•Recessus costomediastinalis

•Recessus phrenicomediastinalis

•Recessus vertebromediastinalis

Medioclavicularis vonal

Középsı hónaljvonal

Tüdıcsúcs:Elöl: clavicula fölé nyúlik 2 harántujjalHátul: 7. nyakcsigolya tövisnyúlványa

Elülsı határ:Baloldalon a IV. és VI. bordaporc között: Incisura cardiaca

Alsó határ:Parasternalisan: VI. bordaporcMamillaris vonalban: VI. borda alsó éleElülsı hónaljvonalban: VII. bordaKözépsı hónaljvonalban: VIII. borda

Tüdıhatárok: _______

Pleurahatárok: ………….

A tüdık határai

Alsó határ:Lapockacsúcs vonalában: X. bordaParavertebrálisan: XI. borda felsı széle

aspectus posterioraspectus anterior

11

22

33

44

77

66

55

11

22

33

44

77

66

55

A mellkas és a mellüregi szervek antero-posteriorirányú röntgenfelvétele

Arcus aortae

Truncus pulmonalis

Auricula cordis sinistra

Ventriculus cordis sinister

Hilum pulmonis dextri

Atrium dextrum cordis

V. cava inferior

Recessus costo-diaphragmaticus

Diaphragma

Trachea

Apex pulmonis dextri Apex pulmonis sinistri

V. cava superior

Cavitas thoracisComputertomográfiás keresztmetszeti kép a bifurcatio tracheae magasságában,

alulnézet

Sternum Pleura mediastinalis

Pars ascendensaortae

Pars descendensaortae

V. cavasuperior

Bifurcatiotracheae

Bronchusprincip.d.

Bronchusprincip.s.

Bronchuslobaris sup. d.

Bronchisegmentales

Oesophagus

1. Vena cava superior2. V. brachiocephalica dextra3. V. brachiocephalica sinistra4. Arcus aortae5. Tr. brachiocephalicus6. A. carotis communis sinistra7. A. subclavia sinistra8. N. vagus sinister9. Bronchus principalis sinister10. Nodi lymphatici tracheobronchiales inff.11. Nodi lymphatici tracheobronchiales supp.* N. phrenicus** N. laryngeus recurrens sinister

A mediastinum superius, a mediastinum posterius és a

spatium intercostale boncolandóképletei

Spatium intercostale:• V: Vena intercostalis posterior→ v.azygos-hemiazygos• A: Arteria intercostalis posterior← aorta thoracica• NN: Nervus intercostalis

Oeso

ph

agu

s

Ao

rta tho

racica

1.

2. 3.

4.

5. 6. 7.

8.

9.

**

****

SpatiumSpatium intercostaleintercostale

8.

10.

11.

Gyakorlati feladatok•• A tA tüüddıık k inin situsitu helyzethelyzetéének tanulmnek tanulmáányoznyozáása sa –– mellhmellháártyai rtyai recessusokrecessusok

kitapintkitapintáása gumikesztysa gumikesztyőőben.ben.•• Radix Radix pulmonispulmonis kkéépleteinek pleteinek inin situsitu topogrtopográáfifiáája a ja a mediastinumbanmediastinumban. A . A

kkéépletek kiboncolpletek kiboncoláása (nyirokcsomsa (nyirokcsomóók keresk kereséése).se).•• TTüüddıık kiemelk kiemeléése: gumikesztyse: gumikesztyőős kezs kezüünkkel knkkel köörbetapintjuk a trbetapintjuk a tüüddııt t éés az s az

esetleges esetleges pleurapleura öösszensszenöövvééseket fellazseket fellazíítjuk. A ttjuk. A tüüddııt kibuktatjuk a t kibuktatjuk a mellmellüüregbregbııl, majd a radix kl, majd a radix kéépleteinek kpleteinek kíímmééletes letes áátmetsztmetszéésséével, a tvel, a tüüddııket ket kiemeljkiemeljüük.k.

•• A tA tüüddıık felszk felszíínein megkeressnein megkeressüük a lebenyeket, k a lebenyeket, fissurfissuráákatkat, megvizsg, megvizsgááljuk ljuk a ta tüüddıı rajzolatrajzolatáát, t, éés tanulms tanulmáányozzuk a nyozzuk a hilumhilum éés radix ks radix kéépleteit (VAB pleteit (VAB kkéépletsor, pletsor, ligamentumligamentum pulmonalepulmonale). Megkeress). Megkeressüük a felszk a felszííneken lneken léévvııbenyomatokatbenyomatokat ((impressioimpressio cardiacacardiaca, aorta , aorta éés s venavena azygosazygos sulcusaisulcusai).).

•• Az Az üüres res pleurapleura--zszsáákotkot megtekintve, megnmegtekintve, megnéézzzzüük a k a pleurapleura parietalisparietalisfelszfelszíínnéét t éés a s a pleurazspleurazsáákk recessusaitrecessusait ((recessusrecessus costodiaphragmaticuscostodiaphragmaticus).).

•• A A mediastinummediastinum posteriusposterius kkéépleteinekpleteinek (Aorta thoracica; Ductus thoracicus; Oesophagus; Nervus vagus; V. azygos-hemiazygos; Truncus sympathicus; N. splanchnicus major et minor) boncolboncoláása sa éés tanulms tanulmáányoznyozáása.sa.

A felhasznált ábrák forrásai:

Vajda János: Atlas anatomiae

Rauber/Kopsch: Anatomie des Menschen

Lehrbuch und Atlas

Sobotta: Az ember anatómiájának atlasza

Vidić, Suarez: Photographic atlas of the human body

Tillmann: Atlas der Anatomie