Avaliação Pé Boto

7/25/2019 Avaliao P Boto

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Avaliao P Boto

Exame clnico

Rigidez

-- Outras malformaes associadas Diagnstico pr-natal por ecograa a partir da !"#-!$# semanagesta%o

Radiograa ps &' e perl( em carga

Mau prognstico

Dupla prega posterior

'rega interna )a*o

+rreduti,ilidade

&troa acentuada msculos da perna

Bom Prognstico

.ratamento precoce e ade/uado


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01ttp2334445scielo5,r3pdf3r,ort3*$!n63*$!n6a"75pdf8

Existe um sistema de a*alia%o funcional proposto por 9e1man( /ue conferea cada p examinado o m:ximo de ;"" pontos 0


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num estudo /ue realizou( o,ser*ou uma associa%o do 'J com 1ipoplasia oucom o terminar precoce da artria ti,ial anterior( sendo por issorecomendado um exame *ascular nas a*aliaes pr*ias e durante otratamento 0gura !80;


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A"Q8( o t,io-talar 06"Q-;""Q8 e o t,io-calc=neo com dorsiKex%o m:xima0!AQ-7"Q85

&s radiograas s%o teis em crianas mais *el1as para conrmar a corre%oa executar( audar na identica%o dos stios de uma e*entual deformidaderesidual( principalmente aps o tratamento conser*ador e( ainda( para

direcionar o tratamento cirrgico( /uando indicado 0!-F(;I85

)R+.SR+OG DE &T&9+&LUO

& gradua%o /uanto C gra*idade do 'J fundamental para a compara%odos mtodos de tratamento e dos seus resultados5 Dimeglio desen*ol*euum mtodo no /ual o examinador aplica uma fora correti*a le*e e o,ser*a/uatro par=metros principais2 o e/uino no plano sagital( o *aro no planofrontal( a supina%o do ,loco calc=neo-ante p e a adu%o do ante p(

am,as no plano 1orizontal5 )ada par=metro a*aliado( aplicando-se umaescala de /uatro pontos( a partir do grau de deformidade residual5 &diciona-se mais um ponto na presena de cada uma das /uatro outras alteraeso,ser*adas 0/uadro ;80!"85 V: o mtodo de a*alia%o de 'irani ,aseia-se emseis sinais clnicos de contratura 0!;85 &*aliam-se( ent%o( outros /uatro par=metros eadiciona-se mais um ponto para a presena de cada um deles2

'rega posterior ; ponto 'rega medial ; ponto )a*o ; ponto Dce na )ondi%o muscular ; ponto

Dessa forma( a nota m:xima !" e a classica%o feita da seguinteforma2

Nrau ; WA Jenigno Nrau ! A W;" ?oderado Nrau F ;" W;A 0Nra*e8 Nrau $ ;A W!" 0?uito gra*e8

Entende-se como dce da condi%o muscular2 contratura do trceps( doti,ial posterior e peronial( aus@ncia de dorsiKex%o *olunt:ria em e*ers%o eprona%o5

Gimons enfatiza a import=ncia da a*alia%o radiogr:ca pr*ia nasincid@ncias &' e ' com corre%o m:xima para a*aliar mel1or a extens%o dadeformidade residual aps o tratamento conser*ador 0;I85


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!8 &*aliam-se( ent%o( outros /uatro par=metros e adiciona-se mais um pontopara a presena de cada um deles2 'rega posterior ; ponto 'rega medial ;ponto )a*o ; ponto )ondi%o muscular ruim ; ponto

Dessa forma( a nota m:xima !" e a gradua%o feita da seguinte forma2Nrau ; WA Jenigno Nrau ! A W;" ?oderado Nrau F ;" W;A Nra*e Nrau$ ;A W!" ?uito gra*e

O,s52 Entende-se como condi%o muscular decit:ria2 contratura do trceps(do ti,ial posterior e peroneias( aus@ncia de dorsiKex%o *olunt:ria eme*ers%o e prona%o5

Gimons enfatiza a import=ncia da a*alia%o radiogr:ca pr*ia nasincid@ncias &' e ' com corre%o m:xima para a*aliar mel1or a extens%o dadeformidade residual aps o tratamento conser*ador 0;I85

1ttp233r,o5org5,r3'DP3FI-73!""$XulX;F5pdf

Quadro clnico O aspeto clnico do p ,oto caracterstico e facilmenteidentic:*el( podendo no entanto 1a*er confus%o diagnstica com o ptorto metatarso-*aro5 & diferena fundamental entre am,os /ue o retropno p metatarso-*aro n%o tem posi%o xa de *aro nem de e/uino( o /ue

um das caractersticas constantes no p ,oto5 Esta patologia msculo-es/ueltica apresenta uma gama de *ariaes muito grande o /ue nos le*a
http://rbo.org.br/PDF/39-6/2004_jul_13.pdfhttp://rbo.org.br/PDF/39-6/2004_jul_13.pdf


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a classicar o p ,oto em dois grandes tipos2 o rgido e o Kex*el5 Bo tiporgido a deformidade gra*e( o calcan1ar pouco desen*ol*ido com asposies e/uino e *aro acentuadas( o antep apresenta uma posi%o deadu%o-supina%o5 & deformidade xa e corrige-se muito pouco com amanipula%o5 Neralmente acompan1ada de atroa mais ou menos

acentuada dos gmeos5Bo tipo fexvel a deformidade menos gra*e( pode ser corrigida at

C posi%o neutra com certa facilidade( o calcan1ar tem taman1o normal e acircunfer@ncia da perna tam,m normal ou ligeiramente diminuda5 Estetipo corresponde ,em ao tratamento e s%o a maioria dos casos *ericadosde ' Joto5 )linicamente( nem sempre podemos classicar um p ,oto comogra*e ou menos gra*e( pois Cs *ezes um tipo Kex*el responde mal aotratamento( en/uanto /ue( um tipo rgido pode responder ,em5 &lm disso(somente a e*olu%o clnica( /ue depende de muitos fatores( pode e*idenciara presena de uma altera%o( como por exemplo2 a artrogripose oudisfunes neuromusculares5

Em geral podemos identicar tr@s perodos na e*olu%o clnica do p,oto5 ;#fase 0'erodo de reduti,ilidade8 ocorre em recm-nascidos e nosprimeiros meses de *ida5 Beste perodo o p responde ,em ao tratamento5!# Pase 0'erodo de reduti,ilidade relati*a8 ocorre alguns meses aps onascimento5 V: se nota nesta fase uma mel1oria mais ou menos acentuadadas partes moles5 F# Pase 0'erodo de irreduti,ilidade a,soluta8 nesteperodo( /ue se inicia aps /uatro ou cinco anos de *ida( 1: irreduti,ilidadede*ido Cs alteraes sseas adaptati*as /ue o,edeceram a lei de YolZ-Delpec15 & zona medial do p 0a conca*idade su,metida a presses maisfortes8 desen*ol*e-se decitariamente( en/uanto a zona lateral 0li*re de

presses8 desen*ol*e mais /ue o normal5 Beste perodo a redu%o tem /ueser cirrgica C custa de resseces sseas5

Pinalmente de*emos acrescentar /ue o incio da marc1a um fatorcoadu*ante na manuten%o e agra*amento das deformidades( prexistentes5

'or isso de*emos procurar corrigir o p ,oto antes do incio da marc1a(com a nalidade desta ser um fator de mel1oria e n%o de agra*amento dasdeformidades5

Quadro radiogrfco O *alor do R[ no p ,oto reside n%o na determina%odo diagnstico( mas sim na a*alia%o do grau das deformidades e noesta,elecimento exato da corre%o da malforma%o5

Bo recm-nascido o,ser*amos os seguintes ncleos de ossica%o2calc=neo( talo( cu,oide( metatarsianos e falanges5

Desse modo a tomada das radiograas de*e seguir sempre um padr%odeterminado( para /ue as sucessi*as a*aliaes possam ser comparadas5 &sposies importantes para as a*aliaes radiogr:cas s%o2

;5 \ntero-posterior2 o p apoiado na menor Kex%o plantar poss*el(com o tu,o do R[ dirigido n*el caudal-cef:lico e com F"Q a partir daperpendicular5 .raados os eixos do calc=neo e do talo o,tm-se uma

gura em T cuo =ngulo c1amado ]=ngulo de a,ertura da su,talar^(cuos *alores normais s%o de !"Q e $"Q5 O prolongamento do eixo do


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calc=neo passa entre o /uarto e /uinto metatarsianos( en/uanto o dotalo passa entre o primeiro e segundo metatarsianos5 Bo p ,oto este=ngulo apresenta-se ,astante diminudo aproximando-se do zero 0g5!85 Bos casos mais gra*es am,os os eixos se superpem passandolateralmente ao /uarto e /uinto metatarsianos5 _ medida /ue a

corre%o da adu%o do antep e *aro do retrop se *%o processandoo,ser*a-se uma progressi*a a,ertura do =ngulo da su,talar5!5 'erl2 realizado com a criana deitada so,re o lado afetado( com o

oel1o Ketido e com o malolo lateral e /uinto metatarsiano colocadosso,re a placa5 O tu,o de R[ centrado no retro p ao n*el domalolo5 O R[ de perl de*e ser tomado no m:ximo da Kex%o plantare no m:ximo da Kex%o dorsal5 Bo p normal o eixo /ue une a faceplantar das tu,erosidades anterior e posterior do calc=neo(

untamente com o eixo /ue di*ide ao meio o corpo e ca,ea do talo(formam um =ngulo /ue *aria FAQ sendo sempre maior em dorsiKex%o5Bo 'J o citado =ngulo sempre inferior a FAQ( sendo menor na

posi%o de Kex%o plantar forada5 S ,*ia a import=ncia do R[ emperl como guia do grau de corre%o 0g5 F85

Figura 2

Figura 3

http://www.artigonal.com/ciencias-artigos/criterios-para-uma-avaliacao-pos-operatoria-da-crianca-portadora-de-pe-torto-congenito-artigo-de-revisao-999175.html
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O presente trabalho tem por objetivo reunir informa!es dispon"veis na literatura acerca das

formas de avalia#o de pacientes no p$s-operat$rio do %&' facilitando o fisioterapeuta na

elabora#o do melhor protocolo cl"nico' avaliando o grau de rigide( da deformidade e' de

acordo com a gravidade de cada sinal cl"nico avaliado' indicar )ual a melhor metodologia de

tratamento a ser empregada em cada p* e)uino-varo e+aminado.

Avaliao ps-operatria do PB

,rios m*todos de avalia#o dos resultados do tratamento do %& s#o propostos'

tornando-se' muitas ve(es' dif"cil uma anlise comparativa dos resultados' tanto no aspeto

funcional como no est*tico. O mesmo %& pode ser classificado como sendo satisfat$rio numa

determinada classifica#o e insatisfat$rio noutra. 00 et al.' 23374 O68O et al.'

199.

;omo as deformidades residuais s#o variveis' cada p* tem )ue ser cuidadosamente

estudado atrav*s do e+ame f"sico et al.' 233?. 6sta avalia#o p$s-operat$ria

pode ser aplicada a )ual)uer criana )ue efetue marcha sendo muito @til para o tratamento

fisioterapAutico' )ue ter como meta a atenua#o das deformidades do %& como o e)uinismoou varismo do calcBneo' o valgo maior )ue 13 graus' a prona#o grave' a dor intensa' a

limita#o de atividades e a rigide( articular 0C0


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durante manipula#o em prona#o e abdu#o do antep*. o p* normal' o navicular cobre

toda a por#o lateral da cabea do tlus 0C0


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O diagnstico do P' cl)nico! no *avendo necessidade de realizar radiografias dosps! e+ceo feita quando *, suspeita de outras deformidades associadas&O e+ame inicial da deformidade do P' precisa ser completo! cumpre anotarminuciosamente os antecedentes do parto! a *istria familiar e a presena de outrasanomalias&

ateno deve estar voltada para os ps! tornozelos! pernas e quadris e o.servando see+istem pregas cut/neas anormais& Os movimentosativos devem ser facilitados enquantoque os movimentos passivos devem ser aplicados com os devidos cuidados com asep)fises distais da t).ia e da f).ula contra a ao de foras tangenciais! os quadris e os

0oel*os devem ser mantidos em fle+o! evitando assim risco de su.lu+ao ou lu+aodos quadris! assim como o estiramento significativo do ligamento colateral interno do

0oel*o (B1234! 5666%&O e+ame neurolgico deve ser realizado em todas as crianas! o.0etivando afastar a

possi.ilidade de PB neurognico! que tratado de forma diferente do PBmusculosqueltico&

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