ลขสทธเจาของคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล270 ถนนพระรามหก แขวงทงพญาไท เขตราชเทว กรงเทพมหานคร 10400

ตดตอกองบรรณาธการ @Ramaโทรศพท 0-2201-1514 ,0-2201-2127 atrama.magz@gmail.com, www.ra.mahidol.ac.th

Editor’s Talk

สวสดคะ คณผอานทกทาน

วนเวลาชางผานไปเรวเหลอเกนนะคะ เผลอแปบเดยวเดอนกรกฎาคม กครงคอนกลางปกนแลว คณผอานทานใดทตงใจหมายมงสงใดในปนกขอใหสมหวงกนถวนหนานะคะ สวนทานใดทยงไมไดทำาอะไรตามทตงใจไว กอยารรอชาเชยวนะคะ เพราะเวลาไมเคยคอยใครคะ ..

คณผอานทไดเหนภาพปกฉบบนแลว กคงจะสงเกตเหนธงของชาตตางๆ ทเปนสญลกษณของประเทศในอาเซยน (ASEAN) อนมสมาชกรวมกนอย 10 ประเทศ ไดแก สาธารณรฐอนโดนเซย สาธารณรฐสงคโปร สาธารณรฐสงคมนยมเวยดนาม สาธารณรฐฟลปปนส สาธารณรฐแหงสหภาพพมา มาเลเซย บรไน-ดารสซาลาม ราชอาณาจกรกมพชา สาธารณรฐประชาธปไตยประชาชนลาว (สปป ลาว) และราชอาณาจกรไทย

ทานผอานคงจะสงสยกนวาการเขามาของประชาคมเศรษฐกจ หรอ ASEAN Economic Community (AEC) เกยวของกบพวกเราอยางไรบาง? ตองแอบเกรนไวกอนวา AEC มผลกระทบตอ 7 วชาชพสำาคญ โดยสวนหนงนน ไดแก บคลากรทางการแพทย พยาบาล และทนตกรรม ซงกอใหเกดการเปลยนแปลงในคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบดอยางไร และเรามการรบมออยางไร ขอใหตดตามเรองราวตางๆ ภายในฉบบตอไปนะคะ มาเกาะตดสถานการณโรค “ไขเลอดออก” ทคราชวตผปวยในประเทศไทยเปนประวตการณ และมจำานวนผปวยเพมมากขนจากในชวงเวลาเดยวกนกบปทผานมาถง 3 เทา เราจะมวธปฏบตตวอยางไรไมใหเปนไขเลอดออก และควรดแลผปวยกนอยางไรทงในระยะไข ระยะวกฤต และระยะฟนตว นอกจากนแลว วคซนไขเลอดออกจะเปนทางออกสำาหรบการปองกนไดหรอไม พลกไปหนาคอลมน Health Station สถานสขภาพ หามพลาดนะคะ!!

กบอกหนงความเชอทวา “เลนบาสทำาใหเดกตวสงขน..จรงหรอไม? คณแมทงหลายคงจะตงตารอคอยคำาตอบจากคณหมออยใชไหมคะ? ฉบบนเรามคำาตอบจากคณหมอผเชยวชาญมาไขความกระจางกนคะ...ตอกนทบทความสขภาพดดจากคณหมอเกยวกบ “การใชคอนแทคเลนสอยางไรใหปลอดภย” เพราะคอนแทคเลนสเปนวสดชนดทมทงคณและโทษในเวลาเดยวกน เชอวาคงมหลายทานทเดยวทขณะนใชคอนแทคเลนสกนอย เชญพลกมาอานไดเลยคะ

ทงทายกนนดนงคะ สำาหรบผอานทานใดทอยากใหเราสงนตยสารไปทบาน สามารถตดตามรายละเอยดไดทปกหลงของฉบบนะคะ...แลวพบกนฉบบหนาคะ

อ.พญ.โสมรชช วไลยคบรรณาธการ @Rama

Surrounding : ความทาทายครงใหมของไทย ในการเตรยมรบมอ “AEC”Varieties Corner : “กระดกพรน” ภยเงยบทใกลตวBeauty-Full : การใชงานคอนเทคเลนสHealth Station : ‘ไขเลอดออก’ มหนตภยรายใกลตวBelieve it or not? : เลนบาสฯ ตงแตเดกทำ ใหสงขนจรงหรอไมHealthy Eating : อาหาร & มะเรงตอมลกหมากi-Style : บทเรยนในความมดEasy Living : ระลกอาสาฬหบชา บญเดอน ๘Behind the Scene : วยวาวนOne Day Off : เทยวกลางกรงฯ เรยนรวทยาศาสตร “ทองฟาจำ ลอง”Giving and Sharing : หนงนำ ใจลานคำ ขอบคณ ครงท 6Education Talk : ดาวรงหมอรามาฯ “นองแมค”Rama Today : บทบาทพยาบาลกบการเตรยมความพรอมบนเวท ASEANResearch Inspiration : ผศ.ดร.เภสชกร ชลภทร สขเกษม ‘เภสชพนธศาสตร’ พนธกรรมเฉพาะบคคลกบการใชยาทเหมาะสม

Content

ทปรกษากองบรรณาธการ ศ.นพ.วนต พวประดษฐ รศ.พญ.จรพร เหลาธรรมทศน ผศ.นพ.ภาวทย เพยรวจตร พชร ภรนนทนมต

บรรณาธการ อ.พญ.โสมรชช วไลยค

หวหนากองบรรณาธการ ดนย องควฒนวทย

ฝายออกแบบ พชชา โภคง

ฝายชางภาพและอเลกทรอนกส ชนะภย ลมสวรรณเกสร

กองบรรณาธการ นลนธร อรณรตน สาธต อณหกะ กตยา สวรรณสทธ มลนธรามาธบดฯ

ฝายพสจนอกษร ทพยสดา ตนเตมเกยรต

ฝายการตลาดและโฆษณา นภสนนท กสเวช

ฝายการเงน กตตมา ทศนประเสรฐ

ฝายจดสงและสมาชก ระวนช วบญกล ธนวรรณ แสงสวรรณ

พมพท บรษท เอส.เอน.มเดย แอนด แพค จำากด 17 ซอยประชาอทศ 19/1 ถนนประชาอทศ แขวงราษฎรบรณะ เขตราษฎรบรณะ กรงเทพฯ 10140

เปนททราบโดยทวกนแลวนะคะวา ในป พ.ศ.2558 (ค.ศ.2015) หรอในอกสองปขางหนา กลมประเทศ 10 ประเทศในภมภาคเอเชยตะวนออกเฉยงใต ซงประกอบไปดวยประเทศไทย พมา มาเลเซย อนโดนเซย ฟลปปนส สงคโปร เวยดนาม สาธารณรฐประชาธปไตยประชาชนลาว กมพชา และบรไน ไดรวมตวกนเปนประชาคมเศรษฐกจอาเซยน หรอ เออซ (ASEAN Economic Community : AEC) โดยการรวมตวกนในครงน มจดมงหมายรวมกนคอการเพมขดความสามารถและความเขมแขงของระบบเศรษฐกจในภมภาคใหมอำานาจสามารถแขงขนบนเวทระดบโลก รวมทงใหไดมาซงการพฒนารวมกนในดานของสงคมและวฒนธรรม

แนนอนวาสงคมกำาลงตนตวกบการกาวสการเปลยนแปลงทเรมมความชดเจนมากขน เนองมาจากขอตกลงของปฏญญาอาเซยน (ASEAN Charter) ซงมผลบงคบใชตงแตเดอนธนวาคม ป พ.ศ.2552 สงผลใหเกดการยกระดบความรวมมอของอาเซยนเขาสมตใหม โดยมพนฐานทแขงแกรงทางกฎหมายและมองคกรทรองรบการดำาเนนการ เขาสเปาหมายอยางชดเจนภายในป พ.ศ.2558 ปฏญญาดงกลาวเปดโอกาสใหประเทศสมาชกอาเซยนมความคลองตวในการพฒนาประเทศของตนเองสเปาหมายทวางไวรวมกน คอสามารถเคลอนยายสนคา บรการ เงนทน การลงทน รวมทงแรงงานฝมอไดอยางเสร

ความทาทายครงใหมของไทยในการเตรยมรบมอ “AEC”

ะเทอนวงการแพทยและการสาธารณสขไทย เมอวชาชพแพทยและ

พยาบาล คอกลมแรงงานทสามารถเคลอนยายไดอยางเสร ใน AECส เรยกไดวาวงการแพทยและการสาธารณสขของไทยไดรบผลจากการสนสะเทอนครงใหญ เมอขอตกลงความรวมมอการยอมรบรวมในคณสมบตนกวชาชพของอาเซยน หรอเอมอารเอ (Multual Recognition Arrangement: MRA) เกดขน ซงกำาหนดใหประเทศสมาชกอาเซยนสามารถเคลอนยายแรงงานฝมอไดอยางเสรใน 7 สาขาอาชพคอ แพทย ทนตแพทย พยาบาล นกบญช สถาปนก วศวกร และนกสำารวจ ซงแนนอนวาวงการสาธารณสขไทยไดรบผลกระทบมากทสด เพราะ 3 ใน 7 สาขาอาชพ ไดแก แพทย ทนตแพทย และพยาบาล ถกบรรจอยในกลมดงกลาว และในกลมแรงงานชนสงกลมนของประเทศไทย ยงคงเปนทตองการของตลาดแรงงานอาเซยนในลำาดบตนๆ เนองจากระบบการเรยนการสอนวชาการแพทยและการสาธารณสขของไทยไดรบมาตรฐานและเปนทยอมรบในระดบสากล

ทวาการเปลยนแปลงดงกลาวยอมมทงผลดและผลกระทบตามมา เนองจากประเทศไทยเองยงประสบปญหาการขาดแคลนบคลากรทางการแพทยและพยาบาล อกทงการกระจายตวของแพทยยงไมทวถงในเขตพนทชนบท เมอเปดโอกาสใหมการเคลอนยายของบคลากรทางการแพทยอยางเสร แนนอนวาคำาถามทตามมาคอจะสงผลกระทบตอการขาดแคลนทรพยากรบคคลทางดานการแพทยและพยาบาลในประเทศไทยเองหรอไม อยางไร

นกวชาการหลายทานมองวายงมอกหลายปจจยทเปนอปสรรคตอการเคลอนยายแรงงานไทยสตลาดแรงงานอาเซยนโดยเฉพาะในดานการใชภาษาสากลหรอภาษาองกฤษ เพราะนอกจากจะตองใชในการสอสารรวมกนระหวางบคลากรทางการแพทยแลว การสอสารระหวางแพทยกบคนไขกเปนสงทสำาคญเชนกน โดยเฉพาะความเขาใจในเรองการรกษาและผลการรกษาซงไมควรใหเกดความคลาดเคลอน นอกจากนดานการจดรปแบบการสอบขอใบอนญาตของแตละประเทศกเปนปจจยอกประการหนงในการคดกรองบคลากรทไปปฏบตงานในประเทศนนๆ รวมทงการคดกรองของไทยเองดวยเชนกน ดงท ศาสตราจารยคลนกนายแพทยอำานาจ กสลานนท นายกแพทยสภา ไดใหความคดเหนในดานการจดรปแบบของการศกษาของไทยไวดงน “หลกสตรการศกษาภาษาไทยและนานาชาต นกศกษาแพทยทเรยนจบและอยากทำางานจะตองสอบใบอนญาตประกอบวชาชพ ซงแพทยสภาเปนผจดสอบและออกใบอนญาตให โดยการสอบจะมทงขอสอบภาษาไทยและภาษาองกฤษ รวมทงการสอบภาคปฏบต ซงจะเนนการสอสารกบคนไข และตองสามารถใชภาษาไทยไดอยางด เนองจากตองมการซกประวต พดคย เพอลดปญหาการเขาใจทคลาดเคลอน นกศกษาชาวตางชาตเองกจะตองสอบในสวนนดวย คนไทยทจะไปทำางานในประเทศสมาชกอาเซยนกจะตองไปสอบขอใบอนญาตของประเทศนนๆ เชนกน”

อตราการเคลอนยายของบคลากรทางการแพทย หากมองลกไปกวานนยงมขอจำากดอยหลายดาน ทงดานการศกษาและวฒนธรรม ซงนบวาเปนรากฐานสำาคญทตองใชเวลาปรบตวกนอกมาก เพราะประเทศในอาเซยนแมจะมความเหมอนและคลายคลงกนอยบาง แตกมความแตกตางกนอยมากเชนกน ทงดานชาตพนธ วฒนธรรม ศาสนา และภาษา ซงทกชาตในอาเซยนมภาษาเปนของตนเอง ใชภาษาของชาตตนเปนหลก บางประเทศมภาษาสากลเปนภาษาราชการ อกทงยงมภาษาถนทหลากหลาย และทสำาคญคอการใชอวจนภาษา ซงแสดงออกมาในรปแบบของวฒนธรรมทแตกตางกนออกไป สงเหลานนบวาเปนสงสำาคญในการสอความหมายระหวางแพทยกบคนไข ในอนาคตอาจตองมการปรบปรงในดานการเรยนการสอนของแพทย พยาบาล และบคลากรทางการแพทยทงระบบ

ขอตกลงความรวมมอการเคลอนยายแรงงานเสรในกลมประเทศอาเซยนน แมหลายคนจะมองวาอาจสงผลกระทบในหลายดาน แตในอกมมหนงอาจมองไดวาเปนโอกาสทองของคนไทยโดยเฉพาะในสาขาวชาการแพทยและการสาธารณสข เพราะประเทศไทยมความมงหวงทจะเปน “ศนยกลางสขภาพ หรอ เมดคล ฮบ (Medical Hub)” ของภมภาคเอเชยตะวนออกเฉยงใต ดวยมจดแขงอยหลายประการทจะสามารถดงดดผปวยในตางประเทศใหเขามารบการรกษาและรบบรการดานสขภาพ โดยอาศยความไดเปรยบดานคาใชจายในบรการทางการแพทยทถกกวา มาตรฐานการรกษาพยาบาลทไดรบการยอมรบในระดบสากล และความพรอมในดานทรพยากรการทองเทยว ซงแนนอนวาในอนาคตแนวโนมของการแขงขนดานการทองเทยวเชงสขภาพ (Medical Tourism) จะยงทวความรนแรงขน ทำาใหวชาชพแพทย ทนตแพทย และพยาบาล อาจเปนทตองการของตลาดในปรมาณมากขนเปนเงาตามตว

7 อาชพทสามารถเคลอนยายแรงงานไดอยางเสร (แพทย ทนตแพทย พยาบาล บญช วศวกร สถาปนก และนกสำารวจ)

Surroundingกองบรรณาธการ

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล ในฐานะเปนหนงในสถาบนการศกษาทางดานการแพทยชนนำ ของประเทศไทย มการรบมออยางไรกบการเปลยนแปลงครงสำ คญเมอเราเขาส AEC

“คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มการเตรยมความพรอม สการแขงขนในอนาคตอยางเตมประสทธภาพ อาท การปรบปรงหลกสตรแพทยศาสตรบณฑต พยาบาลศาสตรบณฑต และหลกสตรวทยาศาสตรบณฑต (ความผดปกตของการสอความหมาย) ใหเหมาะสมกบการเปลยนแปลงการศกษาของโลกในศตวรรษท 21 โดยจดตง Center of Excellence เพอเปนพนฐานในการพฒนาส Comprehensive Center of Excellence ซงจะมการฝกอบรมบคลากรในระดบ Fellow-ship พฒนาโรงเรยนพยาบาลรามาธบดใหมศกยภาพในการผลตพยาบาลระดบปรญญาตรเพมขน ขณะเดยวกนกเปดหลกสตรพยาบาลผเชยวชาญในรปแบบของ Master Degree และเปดหลกสตร Master Degree การแพทยเฉพาะทาง เปนตน นอกจากนคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบดยงไดเตรยมความพรอมในการผลตบณฑตเพอรองรบการเปดเสรประชาคมอาเซยน ในป พ.ศ.2558 โดยมงพฒนาบณฑตใหมทกษะวชาชพ เพมศกยภาพในการผลตบณฑตทมคณภาพระดบสากล สามารถปรบตวไดในสถานการณทมการเปลยนแปลงทรวดเรวในระบบเศรษฐกจ สงคม และสงแวดลอม สรางความพรอมตอปญหาภยพบตและปญหาฉกเฉนไดเปนอยางด และพฒนาสการเปน Academic Medical Hub อยางเตมประสทธภาพ ทงการผลตบคลากร ตอยอดองคความร และถายทอดเทคโนโลยความกาวหนาทางการแพทย”

ศาสตราจารยนายแพทยวนต พวประดษฐคณบดคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

มหาวทยาลยมหดล

“คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด ม ว ส ย ท ศ น ท จ ะเปนสถาบนการ

แ พ ท ย ช น นำ าในระดบสากล

แ ล ะ เ น อ ง ใ นโอกาสท คณะฯ จะ

ม แ ผ น เ ป ด ส ถ า บ น ก า ร แ พ ท ย แ ห ง ใ ห ม “สถาบนการแพทยจกรนฤบดนทร” ซงนบเปนโอกาสสำาคญ ในการกาวเขาสเวทนานาชาต และสอดคลองกบการเปลยนแปลงภายนอกในเรองการเปดเสรทางเศรษฐกจของประชาคมอาเซยน สงทคณะฯจะตองดำาเนนการคอ การพฒนาการศกษาในหลกสตรตางๆใหมมาตรฐานระดบสากล เปดโอกาสใหมความคลองตวในการแลกเปลยนนกศกษาและแลกเปลยนอาจารยในระดบนานาชาต เพอสนบสนนใหประเทศไทยเปนศนยกลางการศกษาของอาเซยน (Medi-cal Education Hub) ดานการศกษาในระดบปรญญาและหลงปรญญา เพอใหประเทศไทยมความได เปรยบในดานวชาการ วจยและการศกษา ดงนนรามาธบดจงตองปรบปรงหลกสตรเดมใหทนสมย มการเรยนการสอนโดยใชภาษาองกฤษเพมขน เปดหลกสตรนานาชาตเพมขน และตองเตรยมสรางบรรยากาศความเปนนานาชาตใหเกดขนในคณะฯ สนบสนนการพฒนาทกษะการใชภาษาองกฤษหรอภาษาทนยมใชกนอยางแพรหลายในอาเซยน เชน ภาษาจน ภาษาญปน ภาษามลาย ใหแกคณาจารยและบคลากร รวมท งการเรยนร วฒนธรรมของประเทศเพ อนบานและชาตอ นๆ เพ อเพมศกยภาพในการแขงขนของคณะฯในเวทนานาชาตไดอยางเตมท

รศ.นพ.สวฒน เบญจพลพทกษ รองคณบดฝายการศกษา

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบดมหาวทยาลยมหดล

“ปจจบนคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มพนธกจหลกในการใหการศกษาวชาการแพทย การพยาบาล และสงเสรมการศกษาแกบคลากรทางการแพทย ในดานตางๆ สรางงานวจย และบรการวชาการทางการแพทย หนาทของโรงเรยนแพทยคอการสรางทรพยากรบคคลทางการแพทยทมคณภาพใหกบสงคม ทผานมาคณะฯ ไดผลตแพทย พยาบาล และบคลากรทางการแพทยเขาสตลาดแรงงานทงในเขตเมองและสวนภมภาค ทงโรงพยาบาลภาครฐและเอกชน ดงนนสงทเราตองเตรยมตวรบมอเมอมตลาดแรงงานใหมเกดขน ซงเปนตลาดแรงงานระหวางประเทศ ในยคของ AEC คอการพฒนาดานการเรยนการสอนใหแพทยของเรามความสามารถทดเทยมกบนานาชาต ทงในดานขององคความรและการใชเทคโนโลยควบคไปกบการเรยนการสอนเพอสรางทกษะพรอมๆ กบการสรางจตสำานกและจรยธรรมทมภาระหนาทในการดแลผปวยและสขภาวะของสงคม เพอสรางความพรอมใหแพทยและพยาบาลไทยมความสามารถทเหนอกวาทงดานความรความสามารถและคณธรรม สวนในเรองของการเคลอนยายแรงงานแพทยอยางเสรนน คดวาหนวยงานภาครฐทเกยวของไดมการวางระบบและกำาหนดกฎเกณฑในการคดเลอกแรงงานวชาชพทเปนมาตรฐานรวมกนไวแลว ดงนนทงคนตางชาตทจะมาทำางานในประเทศไทยหรอแพทยไทยทจะไปทำางานตางประเทศตองเปนคนทมสามารถผานการทดสอบทกษะขนพเศษ การทแพทยไทยจะเดนทางไปทำางานนอกประเทศ มองวาเปนเรองปกตในยคโลกาภวฒน เพราะปจจบนแพทยไทยทมความสามารถกเดนทางไปทำางานนอกประเทศทใหคาตอบแทนสงกวาอยแลว แตอยางไรกตามยงมแพทยทมความสามารถจำานวนมากยงทำางานอยทประเทศไทย เพราะมความผกพนมความภาคภมใจในความเปนไทยและในงานททำาอย ดงนนสงทเราทำาไดในฐานะโรงเรยนแพทยคอ การสรางองคความรคกบคณธรรมนำาสคณภาพและความภาคภมใจใหกบแพทยไทยทไดรกษาคนไทยดวยกน เชนเดยวกบทหลายคนภาคภมใจทไดเปนแพทยของรามาธบด

รศ.พญ. จรพร เหลาธรรมทศน รองคณบดฝายสอสารองคกร

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

“กระดกพรน” ภยเงยบทใกลตว

ภาวะกระดกพรนเปนภยเงยบทมาพรอมกบวยทสงขน คนไขจำานวนมากอาจไมรตววาความแขงแรงของกระดกกำาลงลดลงจนเสยงตอการเกดกระดกหก

ภาวะกระดกพรน คอ สภาวะทมวลกระดกลดลงรวมกบการเสอมและการเปลยนแปลงรปแบบโครงสรางภายในของกระดก ทำาใหเกดความผดปกตทงดานปรมาณและคณภาพ สงผลใหกระดกเปราะบาง มความแขงแรงลดลง และเกดการแตกหกไดงาย

ภาวะกระดกพรนแบงออกเปน 2 ประเภทคอ กระดกพรนแบบปฐมภม หรอกระดกพรนทสมพนธกบวย และกระดกพรนแบบทตยภม ในทนจะกลาวถงกระดกพรนปฐมภม กลาวคอ กลมหญงวยหมดประจำาเดอนกบผสงอาย สวนกระดกพรนแบบทตยภมเปนภาวะทตองแกไขตามสาเหต ตวอยางเชน คนไขทกนยาบางประเภทตดตอกนเปนเวลานานทสำาคญคอ ยาสเตยรอยด หรอคนไขทใชยากนชกเปนประจำามานานนบสบป รวมทงคนไขทกนยากนเลอดแขงตว

VarietiesCorner รศ.นพ.ววฒน วจนะวศษฐ

ภาควชาออรโธปดกสคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบดมหาวทยาลยมหดล

เปนตน เหลานจดอยในกลมกระดกพรนทตยภม ซงตองไปพบแพทยใหพจารณาลดยาหรอใหยาเสรมปองกนกระดกพรน

ภาวะกระดกพรน มกพบไดมากในคนยโรป โดยเฉพาะยโรปตอนเหนอ สวนในเอเชย มกพบในคนญปน สำาหรบประเทศไทยพบไดปานกลาง อบตการณไมรนแรงเหมอนในยโรปหรอญปน กลมอายทเปนกระดกพรนจะแบงไดเปนกลมผสงอายตงแต 65 ป ขนไป ทงเพศชายและหญง ในอตราสวน 1:3 และกลมผหญงพบไดมากกวา คอ ผหญงหลงหมดประจำาเดอนอายประมาณ 50 ปขนไป ซงจะมแนวโนมการเกดกระดกพรนสงขน จงมกเรยกวา กระดกพรนหลงวยหมดประจำาเดอน เพราะฉะนนกลมเสยงทสำาคญคอ ผสงอายและสตรในวยหมดประจำาเดอน

อนตรายของภาวะกระดกพรน บางคนจะเรยกวา “โรคภยเงยบ” เนองจากสวนใหญไมมอาการแสดง และคนไขไมรตววาเปนภาวะกระดกพรน จนกระทงเมอหกลมแลวมกระดกหก ซงกระดกหกในทนไมไดเกดจากอบตเหตรนแรง แตเกดจากอบตเหตธรรมดาทไมรนแรง เชน หกลม ซงหลกเกณฑงายๆ ของอบตเหตทไมรนแรงมดงน ตองไมใชอบตเหตทางจราจร ตองไมไดมสาเหตจากการถกรถชน ตองไมตกจากทสงเกนระดบความสงของศรษะคนไขเอง เชน ปนขนไปหยบของหรอปกธปเทยนแลวตกลงมาจากเกาอ แบบนกระดกไมควรจะหกแตถากระดกหกจะถอวานาสงสยวาเปนกระดกพรน

ความนากลวของภาวะกระดกพรน ทาใหเกดคาถามตามมาวา การวนจฉยทำ ไดอยางไรบาง ?? เนองดวยเครองมอในปจจบนยงเปนเครองมอทใหคำาตอบหรอการวนจฉยทไมสมบรณทเดยว การตรวจวดมวลกระดก แมวาจะเปนวธทนยมใชในปจจบน เพราะผปวยไมเจบตว เปรยบเสมอนการเปนเอกซเรยชนดหนงทใชงานงาย สะดวก แตการตรวจมวลกระดกหรอความหนาแนนกระดกมกจะพยากรณไดดในผสงอาย จงเหมาะสำาหรบคนไขอายมากๆ คอ ตงแตอาย

“กระดกพรน” ภยเงยบทใกลตว

65 ปขนไป โดยทวไปจงแนะนำาใหตรวจมวลกระดกเมอถงวยดงกลาวแลว สวนยาสำาหรบรกษาภาวะกระดกพรนนน เมอกระดกหกแลวและพสจนไดวาเปนกระดกพรนปฐมภม (หรอกระดกพรนทสมพนธกบวย) กควรใหการรกษา ยาทใชในการรกษาในปจจบนแบงเปน 3 กลม ไดแก ยาตานการสลายกระดก ยาสรางกระดก และยาออกฤทธผสม

อกคำ ถามทมกพบไดมากกคอ การปองกนไมใหเกดภาวะกระดกพรน ตองอธบายวา ... การปองกนเปนวธทดทสด โดยเฉพาะสตรวยหมดประจำาเดอน โดยทวไปทควรปฏบตกคอ การรบประทานอาหารใหครบ 5 หม เนนอาหารทมแคลเซยมสง เชน นมและผลตภณฑจากนม และควรออกกำาลงกายกลางแจงอยางสมำาเสมอ การออกกำาลงกายมความสำาคญมาก ถาเรากนแคลเซยมแตไมออกกำาลงกายกลางแจง กระดกกจะไมแขงแรง การออกกำาลงกายนนแนะนำาใหเลอกการวง กระโดดเชอก ถาคนสงอายอาจใชการเดนเรวๆ แตการออกกำาลงกายประเภทวายนำา ปนจกรยาน จะไดประสทธผลทดในแงความอดทน และลดอาการปวดสำาหรบคนไขทมอาการปวดเรอรง เชน ปวดหลง ปวดเขา รวมดวย

หลายคนคงรจก “คอนแทคเลนส” วาคอวสดทไวสมผสกบดวงตา เพอใชแกไขการมองเมอประสบปญหาสภาวะตางๆ ทางสายตา แลวรหรอไมวา คอนแทคเลนส ทำ มาจากอะไร มการใชงาน และดแลรกษาอยางไร รวมไปถงชนดของคอนแทคเลนสอยางเชน บกอายส มอนตรายจากการใชหรอไม คณหมอเกวลน เลขานนท มคำาตอบให

คอนแทคเลนส คอ แผนพลาสตกรปวงกลมทมลกษณะบาง มความโคงจำ เพาะ และทำ จากวสดพลาสตกชนดพเศษ ซงถกออกแบบมาเพอใชใสวางบนกระจกตาหรอตาดำา โดยทวไปวตถประสงคหลกของการใชคอนแทคเลนสคอ ใสเพอแกไขสายตาทผดปกต เชน สายตาสน สายตายาว หรอ สายตาเอยง เชนเดยวกนกบการใชแวนตา นอกจากนคอนแทคเลนสยงอาจมประโยชนในการใชรกษาโรคของกระจกตา หรอโรคของผวหนาดวงตาบางชนดได

การใชงาน

คอนแทคเลนส

ในปจจบนคอนแทคเลนสทใชเพอแกไขสายตา อาจแบงไดเปน 2 ประเภทใหญๆ ตามวสดทใชในการทำาคอนแทคเลนส ไดแก

1. คอนแทคเลนสแบบกงนมกงแขง หรอทรจกกนวา “RGP (อารจพ)” ซงยอมาจากคำาวา rigid gas permeable lens (รกด แกส เพอรเมเบล เลนส) คอนแทคเลนสชนดนจะคอนขางแขง ทำาจากวสดพลาสตกชนดพเศษทสามารถทำาใหออกซเจนจากอากาศซมผานตวเลนสไปสกระจกตาไดในปรมาณสง

2. คอนแทคเลนสแบบนม หรอทเรยกกนวา “Soft lens (ซอฟต เลนส)” เปนคอนแทคเลนสททำาจากวสดพลาสตกจำาเพาะอกประเภทหนง ซงมคณสมบตในการอมนำาสงกวาชนดอารจพ ทำาใหตวเลนสมความนมและยดหยนมากกวา ใสสบายกวา และยงคงมการซมผานของออกซเจนจากอากาศผานตวเลนสไปยงกระจกตาไดในปรมาณทเพยงพอ

คอนแทคเลนสแบบนมนสามารถแบงเปนชนดยอยๆ ตามคณสมบตในการแกไขสายตา ไดเปน 3 ชนด ไดแก ชนดทใชในการแกไขสายตาสนหรอสายตายาวทเปนตงแตเดก ชนดทใชแกไขสายตาเอยง และชนดทใชเพอแกไขสายตายาวทเปนตามวย นอกจากนยงอาจแบงตาม รปแบบการใชงาน ไดเปน 5 กลม คอ

1. คอนแทคเลนสรายวน คอ ใส ถอด และเปลยนคอนแทคเลนสอนใหมทกวน 2. คอนแทคเลนสรายสปดาห คอ ใสและถอดออกทกวน และเปลยนคอนแทคเลนสอนใหมทก 1-2 สปดาห 3. คอนแทคเลนสรายเดอน คอ ใสและถอดออกทกวน และเปลยนคอนแทคเลนสอนใหมทก 1 เดอน 4. คอนแทคเลนสรายป คอ ใสและถอดออกทกวน และเปลยนคอนแทคเลนสอนใหมทกป ซงในปจจบนไมคอยนยมใช เนองจากการดแลทำาความสะอาดคอนแทคเลนสคอนขางยงยากและตองเขมงวดกวา 3 แบบแรก 5. คอนแทคเลนสชนดใสตอเนอง คอ ใสตอเนองโดยไมตองถอดออกเปนเวลา 2-4 สปดาห จากนนถอดทงแลวเปลยนอนใหม ซงโดยปกตไมแนะนำาการใชคอนแทคเลนสรปแบบน เนองจากพบอตราการตดเชอทกระจกตาไดสงกวาการใชแบบใสและถอดออกทกวนอยางมาก

BeautyFull พญ.เกวลน เลขานนท

ภาควชาจกษวทยา คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

ปจจยสำาคญทควรพจารณากอนการเลอกใชคอนแทคเลนส คอ ความจำ เปนในการใชคอนแทคเลนส เชน มสายตาผดปกต ไมตองการใสแวนตา หรอมปญหาในการใชแวนตา เปนตน โดยทตองไมมโรคตาหรอสภาวะผดปกตทางรางกายทเปนขอหามในการใชคอนแทคเลนส นอกจากนสงทสำาคญทสดทจะทำาใหการใชคอนแทคเลนสเกดประโยชนและมความปลอดภยสงสดคอ การเขาใจและการปฏบตตนในการใส ถอด และเปลยนคอนแทคเลนส รวมถงการดแลรกษาคอนแทคเลนสไดอยางถกตองเหมาะสม สวนการจะเลอกใชคอนแทคเลนสประเภทใดนนขนกบหลายปจจย เชน ระดบและชนดของคาสายตาทผดปกต ลกษณะสขภาพดวงตา สงแวดลอม และสขนสยของผใชคอนแทคเลนส เปนตน

กระจกตาตดเชอ

ผทควรหลกเลยงการใชคอนแทคเลนส ไดแก ผทมการตดเชอทดวงตาบอยๆ ผทมประวตภมแพโดยเฉพาะภมแพทดวงตา ผทมโรคตาแหง ผททำางานในสภาวะแวดลอมทมฝนควน หรอละอองสงสกปรกในปรมาณมาก และผทไมสามารถดแลรกษาคอนแทคเลนสไดอยางถกวธ

8-10 ชวโมงตอวน ควรเปลยนคอนแทคเลนสตามระยะเวลาทกำาหนดสำาหรบคอนแทคเลนสชนดนนๆ หลกเลยงการใชยาหยอดตาทไมไดรบการแนะนำาโดยจกษแพทยหรอผเชยวชาญในขณะใสคอนแทคเลนส หากพบวามอาการผดปกต เชน ตาแดง เจบตา มขตา ตามว ควรหยดใสคอนแทคเลนส และรบไปพบจกษแพทยทนท

ดงทกลาวไปในตอนตนวาการใสและการดแลรกษาคอนแทคเลนสอยางถกตองเหมาะสม เปนหวใจสำาคญในการใชคอนแทคเลนสไดอยางปลอดภย หากไมสามารถปฏบตไดแลวอาจเกดภาวะแทรกซอนหรอผลขางเคยงจากการใสคอนแทคเลนส เชน โรคตาแหง เยอบตาหรอกระจกตาอกเสบจากภมแพคอนแทคเลนส กระจกตาบวมขน หรอมเสนเลอดงอกผดปกตทกระจกตาจากการทกระจกตาขาดออกซเจน และทรนแรงทสดคอการตดเชอทกระจกตา ซงอาจลกลามเขาไปภายในลกตา และทำาใหสญเสยดวงตาหรอการมองเหนไปอยางถาวรได

การดแลรกษาคอนแทคเลนสอยางงาย มดงน ล า ง ม อ ใ ห ส ะ อ า ด ท ก ค ร ง ก อ น ส ม ผ สคอนแทคเลนสและดวงตา ทำาความสะอาดคอนแทคเลนส และกลองใสคอนแทคเลนส ดวยนำายาฆาเชอหรอนำายาทำาความสะอาดทเหมาะสมอยางสมำาเสมอและถกตองตามขนตอน อยาใสคอนแทคเลนสตอนนอน อยาใสคอนแทคเลนสขณะวายนำา อยาใชนำาประปา นำาบาดาล นำาเกลอทไมไดฆาเชอ หรอนำาลาย ในการลางหรอทำาความสะอาดคอนแทคเลนส อยาใชคอนแทคเลนสรวมกบผอน ไมควรใสคอนแทคเลนสตอเนองนานเกน

เสนเลอดงอกผดปกตทกระจกตา

ปจจบนยงพบวา นอกจากการดแลรกษาคอนแทคเลนสทไมถกตองเหมาะสมแลว ปญหาสำาคญทกำาลงกอตวและเพมจำานวนมากขนเรอยๆ คอ การใชคอนแทคเลนสชนดบกอายส (Big eyes) เพอแกไขสายตาหรอเพอความสวยงาม ซงคอนแทคเลนสชนดนมกมสสนใหเลอกหลากหลาย ราคาไมสง และสามารถหาซอไดงายตามรานขายของชำา รานคาทวๆ ไป หรอแมแตสงซอทางอนเตอรเนต ทำาใหคอนแทคเลนสชนดนเขาถงไดงาย และเหมอนเปนแฟชนตามกระแสนยม โดยเฉพาะในกลมนกเรยน วยรน นกศกษา หรอคนทำางานทวไป อยางไรกตามคอนแทคเลนสชนดนโดยสวนใหญมกเปนคอนแทคเลนสทไมไดรบการรบรองโดยองคการอาหารและยาวามคณภาพเขาเกณฑมาตรฐานเหมาะสมแกการใชงานกบดวงตาไดอยางปลอดภย และผใชมกเลอกซอใสโดยไมทราบถงขนาดความโคงของคอนแทคเลนสทเหมาะสมกบกระจกตาของตนเอง ทำาใหเกดภาวะแทรกซอนทงในระยะสนและระยะยาวจากการใสคอนแทคเลนสชนดนไดงาย โดยเฉพาะอยางยงการตดเชอทกระจกตา ซงพบตามมาไดบอยกวาปกต จากสถตทโรงพยาบาลรามาธบดพบวา มผปวยโรคกระจกตาตดเชอจากการใสคอนแทคเลนสบกอายสเขารบการรกษาเพมขนเรอยๆ ในชวง 2-3 ปทผานมา ดงนน จงควรหลกเลยงการใชคอนแทคเลนสชนดบกอายส เนองจากอาจทำาใหเกดการตดเชอทกระจกตาไดเพมขน เชนเดยวกนกบการใชคอนแทคเลนสมอสอง ซงอาจมคณภาพและความปลอดเชอไมไดมาตรฐาน และอาจนำาไปสภาวะแทรกซอนตางๆ ในลกษณะเดยวกน

“การใสและการดแลรกษาคอนแทคเลนส อยางถกตองเหมาะสม เปน หวใจสำ คญในการใชคอนแทคเลนสไดอยางปลอดภย”

ตงแตตนป 2556 กระทรวงสาธารณสขไดประกาศเตอนประชาชนใหระวงโรคไขเลอดออกระบาดหนก เนองจากสถานการณโรคไขเลอดออกในปน พบอตราปวยดวยโรคไขเลอดออกสงกวาคาเฉลยของทกปอยางตอเนอง โดยตงแต 1 มกราคม ถง 18 มถนายนทผานมา มจำานวนผปวยสงถง 48,592 ราย สงกวาคาเฉลยเมอเทยบกบป 2555 ถง 3 เทาและมากทสดในรอบ 10 ป จำานวนผปวยเสยชวต 59 ราย กยงเพมมากขนกวา 5 เทาเมอเทยบกบป 2555 เชนกน นอกจากนไมใชเฉพาะแคพนทจงหวดกรงเทพมหานครเทานนทมการพบผปวยโรคไขเลอดออก แตยงสามารถพบไดทวทงประเทศ

‘ไขเลอดออก’ มหนตภยรายใกลตว

HealthStation ผศ.พญ.กาญจนา ตงนรารชชกจ

ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

2556 2555 2554 2553 2552

จำานวนผปวย (ราย) 48,592 15,841 18,873 29,432 18,969

ตาย (ราย) 59 11 12 32 16

อตราปวย (ตอแสน) 75.83 24.80 29.71 46.33 29.92

อตราปวยตาย (รอยละ)

0.12 0.07 0.06 0.11 0.08

ทงนจากการรายงานสถานการณโรคไขเลอดออกในประเทศไทย ป 2556 โดยกลมระบาดวทยา สำานกตดตอโรคแมลง กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข พบวาจำานวนผปวยสะสมทตดเชอไวรสเดงกรวมผปวยไขเลอดออกและไขเดงก (DHF+DSS+DF) เปรยบเทยบขอมลถงสปดาหท 24 (ประมาณกลางเดอนมถนายน) ของป 2552-2556 แสดงใหเหนถงจำานวนผปวยทเพมขน รวมทงมอตราการตาย และอตราปวยเพมมากขนอยางเหนไดชด ตามตารางดงน

ดงนนพวกเรามาทำาความรจกกบโรคไขเลอดออก และการปองกนโรคกนเถอะ เพอบตรหลานและคนทเรารกจะไดปลอดจากโรคน หรอหากสงสยวาคนใกลชดอาจเปนไขเลอดออกจะใหการดแลเบองตนอยางไร เมอไรควรไปพบแพทย และแพทยเขารกษาโรคไขเลอดออกกนอยางไร

โรคไขเลอดออก

เกดจากการตดเชอไวรสเดงกซงมยงลายเปนพาหะ โดยในแตละปยงมคงผตดเชอจำานวนมาก มการระบาดมากในฤดฝนแตกพบการตดเชอนไดตลอดทงป นบวาโรคนเปนปญหาทางสาธารณสขทสำาคญของประเทศ การใหการวนจฉยโรคตงแตระยะแรก การดแลและรกษาเพอปองกนภาวะชอกหรอรกษาภาวะชอกใหทนทวงทและเหมาะสมจะสามารถชวยลดอตราการเสยชวตลงได

อาการทางคลนกและการดำาเนนโรค แบงไดเปน 3 ระยะคอ

1) ระยะไข ผปวยจะมไขสงลอยเฉยบพลน 2 – 7 วน มหนาแดง สวนใหญจะไมมนำามกหรอไอ ซงตางจากโรคหด และไขหวด บางรายอาจตรวจพบคอแดงได มกบนปวดศรษะและกระบอกตา มอาการเบออาหาร คลนไส อาเจยนรวมดวย หลอดเลอดฝอยเปราะและแตกงาย มจดเลอดออกเลกๆ ตามแขน ขา ลำาตว รกแร อาจมเลอดกำาเดา เลอดออกตามไรฟน ปวดทองและถายอจจาระสดำา มอาการปวดใตชายโครงขวา เนองจากมตบโต

เกณฑการวนจฉย ± สญญาณอนตราย เกณฑการวนจฉยโรครนแรง

สงสยวาเปนโรคไขเลอดออก- อาศยในบรเวณทมการระบาด ของไวรสเดงก/โรคไขเลอดออก- มไขรวมกบอาการอยางนอย 2 ขอตอไปน • มอาการคลนไส อาเจยน • ปวดกลามเนอ • ทำา Touniguel test ใหผลบวก • มสญญาณอนตราย

สญญาณอนตราย • ปวดทอง กดเจบ • อาเจยนมาก • เลอดกำาเดา/เลอดออกทเยอบ • ซม กระสบกระสาย • ตบโต • การตรวจเลอดพบ: เลอดขน และจำานวนเกลดเลอดตำา

1. มการรวของพลาสมา มาก นำาไปสภาวะ • ชอก • หายใจเหนอย2. เลอดออกมาก3. พบความผดปกต ของอวยวะอนๆ • ตบ: AST or ALT >=1000 • สมอง: ความรสตเปลยนไป • ไตวาย

2) ระยะวกฤต หรอชอก เปนระยะทมการรวของพลาสมา ซงจะพบไดในผปวยไขเลอดออกทกราย มกเกดชวงสนๆ กอนไขลงหรอพรอมๆ กบไขลดลงอยางรวดเรว อาจเกดไดตงแตวนท 3 ของโรค ผปวยทมภาวะชอก จะมอาการกระสบกระสาย อาจมเหงอออกมากและมอเทาเยน ชพจรเบาเรว สวนใหญจะรสต พดรเรอง กระหายนำา ถาไดรบการรกษาภาวะชอกอยางทนทวงท ผปวยสวนใหญจะฟนตวไดอยางรวดเรว ผปวยทชอกนานจะมปากเขยว ตวเยนซด อาจมอาการเลอดออกอยางรนแรงในทางเดนอาหาร และจะเสยชวตไดภายใน 12 – 24 ชวโมงหลงชอก หากไมไดรบการรกษาภาวะชอกอยางถกตองทนท

3) ระยะฟนตว ระยะนของโรคไขเลอดออกเกดขนคอนขางเรวภายหลงไขลง 24 – 48 ชวโมง ผปวยจะมปสสาวะออกมาก เมอการรวของพลาสมาหยด การเปลยนแปลงทพบบอยในระยะนคอ มผนลกษณะเปนวงขาวๆ ทามกลางผนสแดงเรยกวา convalescent rash ผปวยมกมอาการคนซงจะเปนอย 2 – 4 วน อาจตรวจพบชพจรชา โดยผปวยไมมอาการทางหวใจ ในระยะนผปวยจะเรมรบประทานนำาและอาหารไดมากขน

การตดตอ มยงลายเปนพาหะนำาโรค โดยเกดจากยงลายตวเมยซงกดเวลากลางวนและดดเลอดคนเปนอาหาร จะกดดดเลอดผปวยซงอยในระยะไขสงซงเปนระยะทมไวรสอยในกระแสเลอด เชอไวรสจะเขาสกระเพาะยง เขาไปอยในเซลลทผนงกระเพาะ เพมจำานวนมากขนแลวออกมาจากเซลลผนงกระเพาะ ไวรสเดนทางเขาสตอมนำาลายเพอแพรเชอไปยงผทถกยงกดในรายถดไป โดยมระยะฟกตวของโรคหลงจากไดรบเชอจากยงประมาณ 5 – 8 วน ยงลายจะวางไขตามภาชนะขงของนำาทมนำานงและใส นำานนอาจจะสะอาดหรอไมกได โดยนำาฝนมกเปนนำาทยงลายชอบวางไขมากทสด ดงนน แหลงเพาะพนธของยงลายบานจงมกอยตามโองนำาดมและนำาใชทไมปดฝาทงภายในและภายนอกบาน นอกจากนแลว บอซเมนตในหองนำา จานรองขาตกนมด จานรองกระถางตนไม แจกน อางลางเทา ยางรถยนต ภาชนะใสนำาเลยงสตว เศษภาชนะ เชน โองแตก เศษกระปอง กะลา กมกเปนททยงลายชอบวางไขเชนกน

ทงนใน 2552 องคการอนามยโลก ไดใหขอเสนอแนะการจำาแนกความรนแรงโรคไขเลอดออกใหม เพอชวยใหแพทยและบคลากรทางการแพทยตดสนใจไดวาควรใหการรกษาผปวยทมโอกาสเปนหรอเปนไขเลอดออกในสถานพยาบาลหรอโรงพยาบาลทมความพรอมมากนอยเพยงใด และควรใหการรกษาเขมขนแคไหน ซงไดพจารณาเปนเกณฑการวนจฉยโรคไขเลอดออกและสญญาณอนตราย รวมทงเกณฑการวนจฉยโรครนแรง ดงน

การดแลรกษาผปวยไขเลอดออก

ขณะนยงไมมยาตานไวรสทมฤทธจำาเพาะสำาหรบเชอไขเลอดออก การรกษาโรคนเปนการรกษาตามอาการและประคบประคอง ซงจะใหผลดหากไดรบการวนจฉยโรคไดตงแตระยะแรก การสงเกตอาการ ตดตามดแลผปวยอยางใกลชดในระยะวกฤตประมาณ 24 – 48 ชวโมง จะชวยปองกนไมใหโรคมความรนแรงเพมขนโดยมหลกปฏบตดงน

1) ระยะไข ควรเชดตวดวยนำาธรรมดาเพอลดไข บางรายอาจมอาการชกไดถาไขสงมาก โดยเฉพาะอยางยงเดกทมประวตเคยชก หรอในทารกและเดกเลกทมไขสง จำาเปนตองใหยาลดไข ควรใชยาพวกพาราเซตามอล หามใชยาพวกแอสไพรน หรอไอบโปรเฟน เพราะจะทำาใหเกลดเลอดเสยการทำางาน และระคายกระเพาะทำาใหเลอดออกไดงายขน ควรใหยาลดไขเปนครงคราวเวลาทไขสงเทานน การใชยาลดไขมากไปจะมภาวะเปนพษตอตบได ใหผปวยไดนำาชดเชย เพราะผปวยสวนใหญมไขสง เบออาหาร และอาเจยน ทำาใหขาดนำา และเกลอโซเดยมดวย ควรใหดมนำาผลไมหรอนำาเกลอแรครงละนอยๆ และบอยๆ เพอชดเชยนำาทเสยไปทางเหงอและการอาเจยน ไมควรใหผปวยดมนำาทมสแดงหรอสดำา หากมอาเจยนจะแยกไมไดวาอาเจยนจากนำาหรอมเลอดปนมาดวย ผปวยทมปจจยเสยงดงตอไปน ไดแก ทารกอายนอยกวา 1 ป ผปวยทอวนมากหรอมโรคประจำาตว เชน โรคธาลสซเมย ขาดเอนไซม G6PD โรคหวใจ โรคปอดเรอรง และโรคไตวาย ควรรบไปโรงพยาบาลตงแตระยะไข และแพทยควรรบผปวยไวรกษาในโรงพยาบาลและใหการดแล ตดตามอยางใกลชด ในรายทไมมปจจยเสยงดงกลาวขางตนควรใหคำาแนะนำาและการสงเกตอาการทเปนสญญาณอนตรายแกผปกครอง โดยใหรบนำาสงโรงพยาบาลทนทเมอมอาการอยางใดอยางหนงดงแสดงในตาราง ควรนดผปวยทสงสยตดเชอไวรสเดงกมาตรวจทกวน ตงแตวนท 3 ของไขเปนตนไป จนกวาไขจะลง 24 ชวโมงโดยไมไดใหยาลดไข หากพบสญญาณอนตรายควรรบไวในโรงพยาบาล

2) ระยะวกฤต หรอชอก ผปวยควรไดรบสารนำาทางหลอดเลอดดำาอยางเหมาะสม ในปรมาณทจะประคบประคองระบบไหลเวยนเลอดใหเพยงพอ โดยปรบปรมาณสารนำาตามการรวของพลาสมา ซงสามารถทำาไดโดยการตดตามอาการทางคลนก คาฮมาโตครต สญญาณชพ และปรมาตรปสสาวะทออกอยางใกลชด การรวของพลาสมาจะมากในชวง 12 ชวโมงแรก และจะลดลงจนหยดใชเวลา 24 – 48 ชวโมง ผปวยทมเลอดออกมาก จำาเปนตองทำาการหามเลอดอยางถกวธและไดรบสวนประกอบของเลอดทดแทน

3) ระยะฟน ในระยะนพลาสมาทรวออกไปจะกลบเขาสหลอดเลอด อาจทำาใหเกดมสารนำาเกน โดยทวไปถาผปวยพนจากภาวะชอกแลว 24 – 48 ชวโมง และเรมกนได ควรหยดใหสารนำาทางหลอดเลอดดำา

วคซนปองกนโรคไขเลอดออก

วคซนปองกนโรคไขเลอดออกจำาเปนตองครอบคลมไวรสเดงกทง 4 สายพนธ เชอทใชในการทดลองตองเปนเชอเปนทผานกระบวนการทดลองในหองปฏบตการในหลอดทดลอง สตวทดลอง และในอาสาสมครทดลองทเปนมนษย ปจจบนหนวยงานวจยโครงการวจยและพฒนาวคซน สถาบนวจยและพฒนาวทยาศาสตรและเทคโนโลย มหาวทยาลยมหดล ไดพฒนาวคซนไขเลอดออกสำาเรจแลว เบองตนพบวา วคซนไดผลด มความปลอดภยสง และอยในชวงการพฒนาการผลตเพอทดสอบในคนจำานวนมากตอไป ลาสดปนรฐบาลไดตงงบประมาณ 60 ลานบาทเพอใหประเทศไทยเปนศนยวคซนไขเลอดออกแหงแรกในอาเซยน คาดวาใชเวลาประมาณ 2 ป

มาตรการ 5 ป. ป. ท 1 ปดฝาโองหรอภาชนะขงนำาใหมดชดป. ท 2 เปลยนนำาทก 7 วน เชน นำาในแจกน โองนำาใช จานรองขาตกบขาว ป. ท 3 ปลอยปลาหางนกยงทกนลกนำายง ในอางทปลกตนไม และภาชนะทไมสามารถปดฝาได ป. ท 4 ปรบปรงสงแวดลอม ทงภายในบานและนอกบาน ตรวจรอบบาน และทอระบายนำาวามแหลงนำาขงหรอไม หากมตองกำาจด จดการเกบกวาดสงปฏกลออกไป ขวดนำา กระปอง หรอภาชนะอนทอาจจะเกบขงนำาได ควรเกบทงหรอฝงดนป. ท 5 ปฏบต ขอใหเจาของบานเรอนลงมอปฏบตเองเปนประจำาทกๆ 5 – 7 วนจนเปนนสยไมตองรอเจาหนาท มาตรการ 1 ข. คอการขดลางภาชนะกอนเปลยนนำาใหมทกสปดาห เพอกำาจดไขยงทเกาะอยภายในภาชนะ ทงนยงลายตวเมย 1 ตวหลงผสมพนธจะตงทองและวางไขไดตลอดชวตครงละประมาณ 100 ฟอง มชวตอยประมาณ 1 เดอน ไขยงทนตอสภาพความแหงแลงไดนานหลายเดอน เมอไขถกนำาทวมถงจะฟกตวกลายเปนลกนำาอยางรวดเรวภายในเวลา 20 – 60 นาท

สวนวธการปองกนไมใหยงกด ใหยาทากนยงกด หรอใชกลนของสมนไพรไลยง เชน ตะไครหอม เปนตน ควรนอนในมงหรอหองทตดมงลวดกนยง

การปองกนและควบคมโรคไขเลอดออก เนองจากโรคไขเลอดออกยงไมมยารกษา และไมมวคซนปองกน ดงนนการปองกนจงเปนวธทดทสดดวยการปองกนการแพรของยง โดยปองกนไมใหยงวางไข หรอปองกนไมใหไขกลายเปนยง เนนทการควบคมลกนำาดวยการกำาจดแหลงเพาะพนธลกนำา เนองจากสามารถทำาลายไดงายและไมสนเปลองงบประมาณ กระทรวงสาธารณสข เรงรณรงคพชตไขเลอดออก โดยช หลก 5 ป. 1 ข. คอ ปด เปลยน ปลอย ปรบ ปฏบต และขดไขยงลาย เพอกำาจดลกนำายงลายกอนทจะกลายเปนตวยงเตมวยทกสปดาห

หากทกคนชวยกนกำาจดแหลงเพาะพนธยงลาย

รวมถงปองกนตนเองและบตรหลานไมใหถกยงกด

กจะปลอดภยจากไขเลอดออกได

การเลนบาสฯหรอกฬาอนๆ ตงแตเดก ทำาใหสงขนจรงหรอไม คำาตอบ คอ ไมใชปจจยหลกปจจยเดยวททำาใหสงขน โดยทวไป เดกทยงไมเปนหนมสาว จะสงขนปละ 4-6 เซนตเมตร เมอเรมเขาวยหนมสาวจะมชวงทเดกโตเรวขน อาจสงขนไดถงปละ 8-10 เซนตเมตร เลยทเดยว คนมกเขาใจวาเลนบาสฯทำาใหสง ซงอาจจะไมถกนก ถามองในอกดานหนง นาจะเปนเพราะคนจะเลนบาสฯไดด มกตวสง กลาวคอ ชนดของกฬาเลอกผเลนนาจะถกกวา และในทางกลบกน การออกกำาลงกายหกโหมจนมนำาหนกตวลดลง อาจไมเปนผลดตอการเจรญเตบโตของเดก

ความสงเมอเปนผใหญ หรอการมความสงเพมขนของเดก เกดจากปจจยหลายอยางประกอบกน

ไดแก ความสงของพอแม ถาพอแมสง ลกมกสงไปดวย นอกจากนสงทสำาคญคอ การมสขภาพท

สมบรณแขงแรง ซงจะเกดขนไดตองมภาวะโภชนาการทด ไมอวนหรอผอมเกนไป กน

อาหารทมประโยชน ครบทง 5 หม ไดสารอาหารและแรธาตตางๆ ครบถวน นอนหลบพกผอนเพยงพอ ออกกำาลงกายสมำาเสมอ (ไมเนนเฉพาะกฬาบาสฯ) มฮอรโมนปกต ถามโรคประจำาตวกควรไดรบการดแลรกษาอยางถกตองเหมาะสม เดกกจะมการเจรญเตบโตทดตามศกยภาพ

Believe Itor Not ?

จรงหรอไม ใชหรอเปลา ?รศ.พญ.เปรมฤด ภมถาวร ภาควชากมารเวชศาสตรคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

ปจจบนมะเรงตอมลกหมากเปนโรคทอยในความสนใจของประชาชน ทงนอาจเปนเพราะวา มอตราการตรวจพบไดมากขน และมการใหขอมลความรมากขน หนงในประเดนคำาถามสวนใหญทพบสำาหรบผปวยทเปนมะเรงตอมลกหมากนน กคอ อาหารประเภทใดทมผลตอมะเรงตอมลกหมากและมผลอยางไร และมอาหารทชวยชะลอการกระจายตวและลกลามของตอมลกหมากหรอไม ซงจากการศกษาและนำาขอมลทางวทยาศาสตรมาสนบสนน พบวาอาหารไมใชปจจยเดยวทมผลตอการเกดและลกลามของมะเรง แตยงมปจจยอนทเกยวของกบการเกดมะเรงตอมลกหมาก เชน กรรมพนธ สงแวดลอม รวมทงอาหารไขมนสง เปนตน

หากจะตอบคำาถามทวา อาหารประเภทใดทชวยปองกนการเกดมะเรงตอมลกหมากไดนน กพอจะมอยบาง เชนวา จากการศกษาสารทพบในมะเขอเทศ ซงเปนอาหารทมการพดถงกนบอยมาก โดยเฉพาะสารทเรยกวา Lycophene ในมะเขอเทศ เมอนำาไปปน แปรสภาพ หรอคน กสามารถนำามารบประทานไดทนท คณสมบตของสารชนดนจะชวยปองกนการเกดมะเรงไดในระดบหนง (antioxidant) เนองจากในภาวะปกตการดำารงอยของเซลลมนษยจะเกดอะตอมของออกซเจนหรอ free radicals ขน ซงเซลลจะ

มะเรง ตอมลกหมาก

อาหารใชในการตอบสนองตอการรกรานของสงแปลกปลอมหรอแบคทเรยแตในทางกลบกน free radicals กเปนอนตรายตอเซลลเชนกนโดยอาจจะกอใหเกดการแตกสลายของ DNA ทำาใหเซลลปกตกลายเปนเซลลมะเรงได ดงนนสารดงกลาวจงมฤทธตานการเกดมะเรงขนได

จากการศกษายงยนยนอกดวยวา ซอสมะเขอเทศสามารถลดอตราการเกดมะเรงตอมลกหมากไดถง 33% และจากการตดตามผปวยทรบประทานนำามะเขอเทศสปดาหละ 2 ครง นานถง 12 ป พบวามอตราการลกลามของมะเรงตอมลกหมากลดลงถง 35% และการกระจายตวของมะเรงตอมลกหมากลดลง 36% สวนในมะเขอเทศสดนน พบวามผลตอมะเรงตอมลกหมากนอยกวาเนองจากสาร Lycophene ไมสามารถแตกตวออกมาหากไมผานความรอน อยางไรกตาม จากการศกษาพชผกและผลไมทมสเหลองอยางแครอท มะละกอ หรอสม กยงไมมผลการวจยทยนยนในเรองสารตานมะเรงทแนชด

สารตานเซลลมะเรงไมใหกอตวในรางกาย นอกจากสารทพบในมะเขอเทศแลว ยงมสารตางๆทมหลกฐานยนยนวาสามารถลดอตราการเกดมะเรงตอมลกหมากไดอก

HealthyEating ศาสตราจารยนายแพทยวชร คชการ

ภาควชาศลยศาสตรคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

วตามน E ถอเปนสารตานอนมลอสระ ทมหลกฐานการศกษายนยนชดเจนวา สามารถชวยลดอตราการเกดมะเรงตอมลกหมากไดถงรอยละ 40

ขอมลดงกลาวนเปนการศกษาในกลมคนทมปจจยเสยงตอการเกดมะเรง

ซงมการตพมพในวารสารทางการแพทยเมอป 2542 ขอมลระบวา ผทรบประทานวตามน E วนละ 50 ยนต

จะมอตราการพบมะเรงตอมลกหมากนอยกวาผทไมไดรบ วตามน E ถงรอยละ 40 และยงพบวา

ลดอตราการลกลามของมะเรงไดดวย วตามน E พบมากในพชหลายชนด

เชน ขาวโพด มะเขอเทศถว และผกใบเขยว

Selenium เปนสารอาหารทพบมากในถว ปลา กระเทยม มฤทธยบยงการโตของเซลลมะเรง ทงยงเปนสารตานอนมลอสระไดอกดวย ซงจากการศกษา

ทางวทยาศาสตร ทำาใหเชอวา Selenium สามารถลดปจจยเสยงตอการเกด

มะเรงตอมลกหมากไดมากถงรอยละ 50-65

มการศกษายนยนวาวตามน D มผลในการลดปจจยเสยงตอการเกดมะเรงตอมลกหมากและลดการเจรญเตบโตของเซลลมะเรง ซงวตามน D

ทไดรบสวนมากไดรบมาจากการสมผสกบแสงแดด

สงกะส เปนสารอาหารทพบไดมากในเนอสตว ป หอย เปนตน มการศกษาพบวาสงกะสจะไปสะสมทตอมลกหมากเปนจำานวนมากกวาอวยวะอน และอาจมผลการลกลามของมะเรงตอมลกหมากได

ดงเชนการศกษาของ Leitzmann และคณะเมอป 2547 พบวาผปวยทไดรบสงกะสมากกวา

100 มลลกรมตอวน มะเรงตอมลกหมากจะกระจายตวชากวาผทไมไดรบสงกะส

ถง 1 เทาตว

วตามน E

วตามน Dสงกะส

Selenium

ดงทไดกลาวมาในตอนตนวากลไกสาเหตการเกดมะเรงตอมลกหมากนนมมากมายหลายประการรวมถงปจจยเสยงตางๆกมอยมาก อาหารการกนจงเปนเพยงสวนหนงของการเกดมะเรงเทานน ซงสามารถเลอกรบประทานได และพฤตกรรมเสยงบางประการกเปนสงทสามารถปรบเปลยนได ความรในการเลอกอาหารจงอาจมสวนชวยใหอตราการเกดโรคมะเรงลดลงและผปวยก

มโอกาสทจะเปนโรคมะเรงลกลามชาลง แตอยางไรกตาม คงตองขอยำาวาการดแลตนเองใหปลอดภยจากมะเรงตอมลกหมากไมมสงใดดกวาการมาพบแพทยเพอตรวจรางกายและตรวจเลอด เพราะมะเรงตอมลกหมากในระยะแรกนนไมมอาการใดๆใหเปนทสงเกต แตสามารถทำาการรกษาไดและไดผลดมาก หากตรวจพบในระยะแรก

อยาทำาหนาสงสย !?!

วาเหตใดคอลมนไอนสไตลปกษน ถงดมดสนท “ไรสสน” ความสวยงามเชนน

แฮม !! เพราะผมตองการใหพวกคณไดสมผสกบ “ความมด”“ความดำา” สนทชนดททำาให “ดวงตา” ของคณด “ไรคา” ไรความหมายไป

แตกเปนความมดทจะทำาให คำาวา “จนตนาการ” ในความเชอ

และ “มมมอง” ของจตใจคณ ด “มคา” สองสวางไดมากยงขน

เชอผมมย ? บางครงการ “มดบอด” ทางสายตา

มนทรมานและอดอด...มวากกก !!

(มวากกก = มาก , เปนศพทธาตใหมทเกดจาก...วยรนไทย...นำาโมเลกลธาตศพท

ของคำาวา...“วาก”...กบ...“มาก”...มาผสมกนดวยปฏกรยาเคมทางลมปาก

และนำาไปผานกระบวนการออกซเดชนอยางเตมอารมณ จนเกดเปนสารอนมลอสระ

สำาหรบตานอาการเซองซมทางภาษาไทย 555)

ตอครบ !! มนเปนความรสก “ทรมาน” ชนดทอยากเหนอะไรแลวไมไดเหน

อยากมองความสวยงามทใจชนชอบกมองไมได จะเดนตอกไมเหนทศไมเหนทาง

จนตองงดเอา “ประสาทสมผส” 4 ใน 5 ทเหลออย นำาออกมาใชใหเกดประโยชนมากทสด

(ประสาทสมผสทง 5 : ตา , ห , จมก , ลน , กายสมผส)

ผมเคยเจอมาแลว !!! ,,,

จย !!! ไมใชวาผมเคยตามองไมเหนนะครบ

แตจะเปนอะไรนน โปรดอานตอไปเรอย ๆ โดยมขอแมอยนดเดยววา

หามอนจน “หลบตา” ในขณะอานกพอ !!

เพราะเมอคณอานจบ “รมานตา” จะปรบโฟกสพอดกบ “จตใจ”

“ความสวาง” ทอยใน “หว - ใจ” ของคณจะสองแสงปรากฏภาพชดเจน

จนสมองได “เขาใจชวต” และเหนสรรพสงรอบกายอยางเขาใจมากยงขน

มอยวนหนง...

“ตา” ผมเหนประโยคคำาคมนในอนเตอรเนตครบ

Imagination is more important than knowledge.

Knowledge is limited. Imagination encircles the world

“...จนตนาการสำาคญกวาความร เพราะความรนนมจำากด แตจนตนาการมอยทกพนทบนโลก...”

บทเรยนในความมด

I-Styleสาธต อณหกะ

Learn from yesterday, live for today, hope for tomorrow.

The important thing is not to stop questioning.

“...จงเรยนรจากอดต มชวตเพอวนน และมความหวงเพอวนพรงน แตสงสำาคญทสด คอ อยาหยดตงคำาถาม...”

มนเปนประโยคเดดของ “อลเบรต ไอนสไตน” เจาของทฤษฎ “สมพทธภาพ” อนลอลน

ตวจรงเสยงจรงทไมใชของ “ไอนสไตส # สบาย สบาย สไตลใหม” ตวปลอมอยางผม 555

แฮ ! ในเมอหลกการทางวทยาศาสตรวาไววา...“ความเชอ – จนตนาการ”

มคาเทากบ “การตงสมมตฐาน” ทจะนำาไปสการ “ทดลอง” ทางวทยาศาสตร

สำาหรบคนหา “คำาตอบ” ของความจรงทจบตองได

จนตนาการทเกดจาก “คำาถาม” ในใจของผม มนสงเสยงดงขนมาในหวทนท !!!

วา...“อะไรจะเกดขน...ถา”...ผมตามองอะไรไมเหน (บอด) !!!

เราจะรสกอยางไร จะลำาบากแคไหน จะตองทำาตวอยางไร

และวธ “ปรบมมคด” เพอพลกทศนคตชวตมอยางไร ?

วนหยด - ผมเลยไปทดลองสมผสกบ “ประสบการณทไมอาจเหนไดดวยตา”

ณ ชน 4 จามจรสแควร

ในหองนทรรศการทชอวา “บทเรยนในความมด” (DIALOGUE IN THE DARK)

นทรรศการ “โคตรสดยอด” แบบ 4 มตอนนาทง ทชวยใหผชมไดรจกกบ

“ความมด” (สนท มวากกก)

ความมดทจะตอบโจทยใหเราไดคนพบสงทมองไมเหนไดดวยตา แตตองรบรดวยประสบการณ

รวมถงเปน “พนทอศจรรย” ทเราไดมโอกาสใชประสาทสมผสในตวกนแบบจรงจง

ครบ !!! ทนผมกลายเปนคน “ตาบอดสนท” นานรวมชวโมง

โดยมพไกด (คนตาบอดจรง ๆ) พานำาชมโลกจำาลองใบใหมทไมคนชนกบเรา แตเปนโลกใบเดมของเขา

โลกใบท “พลกผน” ใหใครหลายคนทเคยยดตดกบการเปน “ผนำา”

ตองกลายมาเปน “ผตาม”

โลกท “คนตาบอด” สามารถยดอก “เลกงอ” เลกแครคนตาดอยางพวกเรา

วนนนผมเขาส “โลกมด” พรอมกบหอบคำาวา “อะไรจะเกดขน...ถา” ตดไปดวย

เพราะคำาๆ นมนคอ “สารตงตน” ทนกวทยาศาสตรชอบใชกน

ใชเพอคนหา “คำาตอบ” ใหกบทกสงทเปน “ขอคำาถาม” และใจอยากร

(อะไรจะเกดขน...ถา # ตาบอดแลวไปในหองเหลาน)

หองสวนสาธารณะ หองตลาดนดขายเสอผา หองตลาดสดรมถนน

หองฟงคอนเสรต หองรถสามลอ และหองรานอาหาร

ยอมรบครบวา !!! วนาทแรก ผม “กลว” และ “เครยดมาก”

ทจะตองอยกบ “ความมด”

เพราะถกหามไมใหใชตวชวยใด ๆ นอกจากไมเทากบประสาทสมผสทง 4 ทเหลออย

ระหวางทอยขางในนน ความมดทำาใหผมตองใช “มอ” แกวงไกวไมเทาและคลำาทางตลอดเวลา

พรอมกบการเอยง “ห” คอยฟงเสยงพไกด เพอจบจงหวะกำาหนดทศทจะกาวเดนตอไป

“ปาก” กพลางสงเสยงรองเรยกหมมตร เพอบอกสญญาณชวตแสดงตนอยเปนระยะๆ

การเดนในทๆ ทศทางมคาเปนศนยแบบน มนโหดรายและลำาบากกบผมมากพอสมควร

หลายสงหลายอยางทำาไมไดในแบบทใจคด แตพอเวลาลวงเลยผานไป

ความมดชวนใหผมนกถง “นทานลานบรรทด” เรองหนงของ “ประภาส ชลศรานนท”

เปนนทานของครก “คนตาบอด” ปายแดงคหนงทตางวาดฝนไววา

การแพทยยคใหมจะชวยผาตดใหเขาและเธอกลบมามองเหนเปนปกตอยางคนทวไป

แมสถตจะยงนอยนดสำาเรจ 23 รายใน 100 รายกตาม

โดยครกคนสญญาใจและตงความหวงไววา จะแตงงานกนทนทเมอทงสองมองเหนกน

ทงสองจงเรมศกษาตำาราและขาวสารทางการแพทย จงมอกนไปอานหนงสอเบรลลทกเลม

ทเกยวกบการรกษาดวงตา ทงคตระเวนกนไปหองสมดผลดเปลยนกนเดนนำาแบบมงมน

ชายหนมหญงสาวชวนกนเรยนเพมดานภาษาเพอตองการจะพดคยปรกษากบหมอฝรง

แมจะตาบอด แตชายหนมทำาอาหารเกง หลงเรยนทงคจะชวยกนทำาอาหารเลยงครสอนภาษาเสมอ

ใครแนะวามหมอทางเลอกอนดชวยรกษาได เขาไมเคยนงเฉยเพยรพยายามจงมอกนไป

ตอใหขนรถ ลงเรอ ทกทศทกทาง เขาทงคกไป วนเวลาผานไปแรมเดอนเกอบแรมป

ดวยความไมพรอมของรางกาย เบาตา และดวงตาผบรจาคกยงมาไมถง

ทงสองจงยงคงไมไดเขารบการผาตดดวงตา แตปลายปนเอง

ทงสองกเขาพธแตงงานกน เจาสาวถกเพอนสนทถามขนวา ทำาไมถงแตงงานกน

ทงททงสองคนยงไมไดผาตดดวงตา ซงเธอหนมาตอบเพอนพรอมรอยยมวา

“...กเรามองเหนกนแลวน ชวงเวลาทผานมาเรามองเหนกนอยางชดเจนเลยละ...”

ครบ !! นทานเรองนทำาใหเรายมได และชวยเปดมมคดใหมทแฝงมากบโลกคนตาบอด

สอนใหเราเรยนรทจะกาวออกจาก “โลกมด” ส “โลกสวาง” แบบเขาใจชวตยงขน

วาแทจรงแลว การเผชญกบ “ปญหาดำามด” แบบทคดไมตกและยากจะแกไข

คงตองใชวธปด “ตา” และควก “ใจ” ออกมาสองดในปญหาเหลานนอยางตงใจ

เพราะบางครงหลายปญหาในโลก ไมอาจแกไขไดดวยตาแตตองแกดวยใจเทานน

(คำาตอบ : ทไดรบหลงกลบออกมา)

แนนอน !! ผมรกดวงตาตวเองมากขน ทสด...ทสด

และตอบตวเองไดวา นบจากนเราจะใช “ขา” เดนใหรอบคอบขน

“ปาก” พดพรำาใหนอยลง และเลอกจะฟงแตสงดๆ ดวย “ห” อยางตงใจ

ทสำาคญจะตองใช “ใจ” แทน “ตา” เพอสมผสรใหกบชวต

สำาหรบ...การเดนทาง (ตอ) !!

ทายสดนคณอานมาถงบรรทดนแลวใชมย แลวคณเหนผมยนอยขางๆ คณหรอเปลา ???

ถาไม !!! รบครบรบ รบตดตอ “งานสรางเสรมสขภาพ”

เพอขอซอ “ผกบง รามาฯ ไรสารพษ”

คลอง 13 มากนเพอ...บำารงสายตา...โดยดวน : )))

.. กลางคน ..อาจจะไมไดสวางไสวเหมอนกบตอนกลางวน ..

.. แตมน ..กไมเคยมคนไหนเลย .. ทมดสนท ..

“สตรไมลบกบอาหารบำ รงตา”

1.กลมทมสารตอตานอนมลอสระ (antioxidants)

ปองกนโรคจอตาเสอม โรคตอกระจก อาท

- วตามนซ วนละ 500 มลลกรม

- วตามนอ วนละ 400 IU

- เบตาแคโรทน วนละ 15 มลลกรม

- สงกะส (zinc oxide) วนละ 500 มลลกรม

- ไบโอฟลาโวนอยด (bioflavonoid)

2. กรดไขมนชนด Omega-3 ชวยรกษาอาการตาแหง มมากใน

ปลาบางชนด เชน ปลาแซลมอน แมคเคอเรลซารดน รบประทาน

อยางนอยอาทตยละ 2 ครง

3. สาร lutein และ zeaxanthin เปนกลมแคโรทนอยด ทมมาก

ในผกใบเขยว ควรไดรบ lutein 20 มลลกรมตอวน และ zeaxan-

thin 6 ,10 - 20 มลลกรมตอวน

ใจกลางของอปสรรคนน มโอกาสซอนอย

วนอาสาฬหบชา พอถงวนสำาคญทางพระพทธศาสนาแบบน วยทำางานอยางเราคงใหความสำาคญกบวนนเพยงแคเปนวนหยดประจำาปของชาวของไทย เราอาจลดเลอนความสำาคญและวตถประสงคของวนอาสาฬหบชาไปตามวยและกาลเวลา สำาหรบเดกๆ อาจจำาไดดวาวนนมความสำาคญทางพทธศาสนาอยางไร แตผใหญอยางเราๆ นสอาจลมกนไป งนวนนเรามาหวนรำาลกถงความสำาคญของวนอาสาฬหบชากนอกครงดกวา ...

ความหมายของวนอาสาฬหบชา: วนอาสาฬหบชา มาจากคำา 2 คำา คอ อาสาฬห แปลวา เดอน 8 และ บชา แปลวา การบชา ความหมายรวมกนของคำานกคอ การบชาเพอระลกถงเหตการณในเดอน ซงวนนจะถกกำาหนดในวนขน 15 คำา เดอน 8 ของทกป

เหตการณครงแรก: ในวนนเปนวนทพระพทธเจาแสดงปฐมเทศนาแกปญจวคคยทง 5 ซงถอวาเปนการเผยแพรพระพทธศาสนาเปนครงแรก หลงจากทพระองคไดแสดงธรรมแกปญจวคคยแลว พระอญญาโกณฑญญะไดบรรลธรรม จงขออปสมบทเปนพระภกษรปแรกในพระพทธศาสนา ทำาใหในวนนมพระรตนตรยครบบรบรณ คอ พระพทธ พระธรรม พระสงฆ อกดวยหลกธรรมใน

วนอาสาฬหบชา: เทศนาธรรมทพระองคแสดงในวนน เรยกวา “ธมมจกกปปวตตนสตร” แปลวา พระสตรทวาดวยการหมนวงลอธรรม ขบเคลอนพระศาสนา เนอหากลาวถง สงทไมควรปฏบตสองอยาง คอ การหมกมนในรป รส กลน เสยง กบการทรมานตนเอง และเสนอแนวทางปฏบตทางสายกลาง (มชฌมาปฏปทา) อนไดแก อรยสจ 4 คอ ทกข ‘ความจรงของทกข’ สมทย ‘เหตแหงทกข’ นโรธ ‘เขาใจความมอยของทกข’ มรรค ‘หนทางดบทกข’ ซงม 8 ประการ (มรรคมองค 8 ) ขอปฏบตทนำากเลสออกจากใจ เพอการดบทกขทแทจรง

บญเดอน๘ ระลกอาสาฬหบชา

EasyLiving หนงเสยงเพงธรรม

กจกรรมวนอาสาฬหบชา: สงทพทธศาสนกชนพงกระทำาในวนน คอ การทำาบญ ตกบาตร รกษาศล เขาวดฟงธรรม สวดมนต ในชวงเวลาหวคำาจะมพธเวยนเทยน เพอนอมระลกถงพระพทธคณ พระธรรมคณ พระสงฆคณ และยงชวยชำาระลางจตใจใหสดชน ผองใสกนอกดวย

การเวยนเทยน คอ การเดนเวยนรอบปชนยสถาน โดยมากมกจะเดนรอบพระอโบสถ หรอพระพทธรป โดยถอเทยนธปและดอกไมไวในมอเพอเปนเครองสกการบชา แลวเดนเวยน 3 รอบ ขณะทเราเดนนนพงตงจตใหสงบ พรอมสวดระลกถงพระพทธคณ พระธรรมคณ พระสงฆคณ จนเวยนครบ 3 รอบ วนสำาคญทางศาสนาทประเทศไทยเราทำาพธเวยนเทยนนน มอย 4 วน คอ วนวสาขบชา (15 คำา เดอน 6) วนอฐมบชา (แรม 8 คำา เดอน 6) วนมาฆบชา ( 15 คำา เดอน 3) และวนอาสาฬหบชา (15 คำา เดอน 8)

“เราในฐานะพทธศาสนกชนทด นอกจากการเขาวด ทำ บญ ทำ ทาน ฟงธรรมแลว การทราบถงประวตความเปนมาของวนสำ คญทางศาสนาอยางวนน กเปนสวนหนงทเราจะชวยกนสบทอดเรองราวทางศาสนาอกทางดวย”

เวยนเทยน??

“วยรน” วยวน วาวน วนวาย... วยแหงการเปลยนแปลง จากวยเดกสวยผใหญ วยทเขาใจยากและซบซอนทสด... วากนวาเราทกคนกเคยผานชวตในชวงนมาแลวทงนน อยทวาชวงเวลานนเราไดเจอะเจออะไรมาบาง มเหตการณอะไรทเขามาพบพาน และเราจดการหรอผานเรองพวกนนไดอยางไร... คณพอคณแมทผานวยรนมานานบางทกลมเลอนความรสกนกคดในวยนนไป ทำาใหไมเขาใจลกๆ ทยางเขาสวยรน กลายเปนปญหาครอบครว มเรองขดใจกนไปกม...

เมอไมนานมานฉนมโอกาสไดด Series เรองใหมเรองหนง ซงเปนของคาย GTH บรษทสรางหนงฝมอด ทผลตหนงดงๆ ออกมาหลายเรอง รวมทงยงเปนผบกเบกหนงไทยใหกลบมาเฟองฟอกครง ตงแตยค

ของหนงเรอง “แฟนฉน” จนลาสด “พมาก...พระโขนง” ททำารายไดทะลเปา ถลมถลาย แตคราวน GTH ไดยกเอา “หนงจอเงน”

มาทำาเปน “ละครจอแกว”... โดยตงชอ Series นวา “ฮอรโมน วยวาวน” โดยมนกแสดงวยรนของคาย GTH อยดวยกน 9 คน ซงในละครแตละตอนจะเปนเรองราวของตวละครแตละตว โดยมการยกเอาฮอรโมนตางๆ ของรางกายมาเปนชอตอน แลวผกไปยงเรองราวของตอนนนๆ..

ยกตวอยางเชน ตอนแรกใชชอวา “เทสโทสเตอโรน (Testosterone) ฮอรโมนเพศชาย ซงจะสงผลใหผชายมนสยชอบเอาชนะและชอบการแขงขน ทงเรองของความรกและความสมพนธ และยงเปนฮอรโมนทสำาคญทกระตนใหเกดความสนใจในเพศตรงขาม ดงนน ละครตอนนจะมตวเอกเปนหนมเจาเสนหประจำาโรงเรยน ทมนสยเจาช จบผหญงหลายคน ชอบเปนหวโจก ชอบเอาชนะ กลาแหกกฎโรงเรยนซงปฏบตมาเปน 10 ป และกลาทจะตอกรกบครฝายปกครอง เหตการณตางๆ ทเกดจากความกลาบาบนนกนำามาซง

“วยวาวน”BehindThe Scene

เรองเลาจากหมออ.พญ.โสมรชช วไลยค ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

ปญหาอกนานปการ.. สวนตวพอไดด series เรองนแลว ถอวาคนคด Concept ของละครชดนมความคดทฉก แหวกแนว และนาสนใจมาก... เพราะการทจะทำาหนงวยรนใหออกมาด เขาถงตวตน ความนกคดของวยรนในยคสมยน ทำาใหละครชดนดงดดวยรนใหเขามาดมากมาย การแสดงใหเหนสงแวดลอมรอบๆ ตวเขา โดยเฉพาะโรงเรยน ซงเปนสถานททมความสำาคญในการหลอหลอมจตใจและความรสกนกคด รวมถง

ความสมพนธภายในครอบครว ซงสงผลอยางมากกบนสย ใจคอ และความคดของเดกไมแพกน ละครเรองนจงสะทอนอะไรหลายอยาง ไมวาจะทงกบวยรนทนงดเอง อาจทำาใหเขาเขาใจตวเองมากขน หรอกบคณพอคณแมท

จะทำาใหเขาใจลกๆ มากขนเชนกน ..ละครเรองนทำ ใหคนดเสมอนราวกบวากลบไปเปนวยรนอกครง แลวกำาลงนงดเพอนๆ เผชญปญหาตางๆ อย ซงสำาหรบผใหญแลว เรารวาควรจะแกปญหานนๆ อยางไร แตสำาหรบเดกวยรน เขายงไมรจนกวาจะไดทดลองเรยนรดวยตวเอง ดงนน ความเขาใจในสงทเขาเปน การชแนะ และการใหคำาแนะนำาจากสถาบนครอบครวยงคงเปนสงสำาคญทจะนำาเดกคนนนไปสเสนทางทถกตอง เพราะไมมอะไรทเรยกวาสายเกนไปทจะแก และทางเดนทดงามยงคงเปดกวางไวใหทกคนเขาไปเดนเสมอ ไมมเวลาปดหรอเวลาเปด ไมมบตรผาน มแตเพยงความกลาทจะกาวขนมาทำาในสงทถกตองหรอเปลาเทานน..

ฉนถอวาผกำากบหนง คนเขยนบท และคนสรางละครชดน ผานฉลย ..จงไมนาแปลกใจทหนงเรองนมยอด View ใน YouTube ถง 4 ลาน views ในเพยงเวลาไมนาน ..คาดวาคงจะถกใจวยรนไมมากกนอย รวมถงคณพอคณแมทมลกยางเขาสวยรน หามพลาด Series เรองนทเดยวนะคะ เพราะนอกจากทำาใหคณพอ คณแม เขาใจลกมากขนแลว ยงชวยคณพอคณแมรบมอกบลกๆ ไดดในยามทมปญหาอกดวย ..เดกทถกสงคมตราหนาวาเปนเดกมปญหากด เดกใจแตกกด ..ความจรงการกลาวโทษตวเดกเพยงคนเดยวไมถกตองเทาไรนก เราคงตองมามองยอนกลบไปทพนฐานครอบครวของเดกดวยวาเปนอยางไร เพราะการทเขาจะเตบโตและพฒนาทงทางกายและจตใจมาเปนคนๆ

หนงได “ครอบครว” ถอเปนสวนสำาคญอยางมากทเดยว ดละครแลวลองยอนกลบมาดตวเองวา ..เราไดใหความรก ความเขาใจ กบลกเพยงพอหรอยง?

หลงจากดละครเรองนเสรจ ความทรงจำาเกยวกบคนไขรายหนงของฉนเมอ 10 ปทแลวกยอนกลบมา ..ตอนนนฉนเปนแพทยผชวยอาจารย (Fellow) แผนกกมารเวชศาสตร อยทโรงพยาบาลรามาธบดนเอง ฉนไดรบมอบหมายใหตรวจเดกวยรนคนหนง ..เดกคนนเปนเดกผหญงอายราว 10 กวาป ฉนขอใชชอสมมตผปวยราย

นวา “บ” ฉนยงจำาไดดวาวนนนเปนวนเดก ..นองบถกสงมาทคลนกวยรนดวยเหตผลทวา “ใชยาเสพตด” ขณะอยโรงเรยน คณครเลยพามาโรงพยาบาลเพอตรวจหาสารเสพตด ในวนทฉนเจอนองบ ผลการตรวจพบวามการใชสารเสพตดจรง และฉนตองเปนคนหาคำาตอบใหไดวา ทำาไมถงใช มปญหาอะไรและเราจะชวยอะไรไดบาง เขาจะไดไมกลบไปใชอก ..นองบเขามาในหองตรวจ ดวยทาทกราง ไมกลวใคร และมความมนใจ ..กอนทฉนจะอาปากถามอะไร นองบกพดออกมากอนวา

“หมอเอาหนมาตรวจทำ ไม หนปกตดไมไดเปนอะไร มความสขด วนนเปนวนเดก การทหมอเอาหนมาตรวจวนน ทำ ใหหนอดเลนกจกรรมทโรงเรยนรมย”

เราไมเคยรจกกนมากอน ..เปนธรรมดาทสายสมพนธระหวางหมอกบคนไขยงไมถกสรางขนมา ..ดวยความทไมเคยเจอคนไขแบบนมากอน ทำาใหฉนถงกบองไปเหมอนกน นองบเรมปด ไมเปดตวเองใหหมอเขาถงความรสกนกคดภายในไดเลย ..ตอนนนฉนเลยตองยอนวยตวเองใหกลบเขาสวยรนอกครง ..เพอจะไดเขาใจวยรนมากขน และคยกบวยรนไดรเรอง ..ฉนปดเวชระเบยน และเอาเวชระเบยนไปเกบบนโตะไมมเวชระเบยนอกตอไป ไมมการจดโนต ไมมหมอกบคนไข มแตหมอคนหนงทแปลงตวเปนวยรนเพอจะเปนเพอนกบเดกอกคนหนง

..ฉนเรมคยในฐานะเพอน เรมทำาความคนเคย ..มนไดผล นองบเรมคยกลบมา และเรมคดวาฉนเปน

เพอนคนหนงของเขา ..จากประโยคแรกทบอกวา “หนเปนคนทมความสขทสด” กลบกลายเปน

ประโยคทวา “หนไมมความสขเลย” พรอมกบเสยงรองไหโฮของนองบ ..และหลงจากนนกตามมาดวยความเงยบ ..เปนอกครงหนงททำาใหฉนองเปนครงทสอง ..ในทสดกำาแพงกถกทะลายลง ..นองบเลาเรองราวตางๆ ทเกดในชวตเธอใหฉนฟง ทำาใหฉนเขาใจเธอมากขนวาทำาไม นองบถงกลายเปนเดกตดยา เกเร หนออกจากบาน และโหยหาความรกความอบอนเปนทสด ..ความไมเขาใจ ขดใจ และของใจหายไปจากใจฉนเปนปลดทง กลายเปนความเขาใจ ความสงสาร ความเหนใจมาแทนท ..เหตผลทใครๆ กร แตมกจะลมไป มวแตโทษเดกวาเปนเดกไมด เดกเกเร การกลาววาเดกเพยงอยางเดยว ไมไดทำาใหอะไรดขน ไมไดทำาใหเดกกลบใจ ซำารายยงผลกไสเขาใหหางไกลจากเรามากขนไปอก ..สดทายเขากไปไกลจนเราเออมไมถง ..คำาธรรมดาๆ คำานน

คอคำาวา “ครอบครว” คอคำาทอธบายทมาของปญหาตางๆ ของนองบ ..นองบเคยมครอบครวทอบอน จนกระทงพอของเธอไดเลกกบแมและรบเอาผหญงอกคนหนงเขามาในชวตของครอบครวเธอ

..แมจากไป ในขณะทพอสนใจเธอนอยลง มลกใหมเขามาแทนทและไมเขาใจเธอเลย ..แคนกเปน

เหตผลเพยงพอททำาใหเดกคนหนง “หวใจแตกสลาย” และสรางเกราะปองกนเพอปดบงความออนแอและความทกขในใจ ดวยการกลายเปนเดกตดยา เดกใจแตก และเดกเกเรในทสด ..ฉนไมรวานองบคดอะไร

บางทการกระทำาเชนนอาจทำาใหคณพอนองบ ไดหนมาสนใจนองบบางกเปนได ..“เพอน” และสงแวดลอม คงเปนอกปจจยเชนกนททำาใหนองบเลอกทจะเดนทางน ..ถาเจอเพอนด นองบคงจะผานเหตการณเหลานไปไดอยางสวยงาม หากแตเพอนทเจอกลบทำาใหชวตนองบยงดำาดงสหลมดำาลกลงไปอก

..ฉนไดแตฟงนองบระบาย พรอมกบอยากหยบยนความชวยเหลอไปใหเธอเหลอเกน แตการจะเปลยนความเปนไปของครอบครวหนงคงทำาไดยาก หากแตชวยนองบสรางเกราะคมครองสงเลวรายตางๆ ดจะพอเปนไปไดมากกวา .. แต

ในขณะนนความชวยเหลอทดทสดของฉนคอ “การเปนผรบฟงทด” นอง

บดจะสบายใจขนกบการไดเลาเรองทเกบอยในใจใหกบใครสกคนฟง ..“ในบางครงการรบฟงปญหาของคนไขกเปนยารกษาทดกวาการรกษาดวยยาจรงๆ เสยอก” ฉนมกสอนนกศกษาแพทยอยเสมอวาการรบฟง การใหคำาแนะนำา เปนการรกษาทพงกระทำา และในบางครงกลบกลายเปนการรกษาทดกวาการจายยาใหคนไขเสยอก ..ปญหาของนองบยงไมถกแก ..เพราะบางทเราไมสามารถกลบไปแกเหตการณในอดตอนเลวรายได แตเราเรยนรและทำาชวตในปจจบนใหดและถกตองได ..สงทนองบตองการคอ ความรก ความอบอนและกำาลงใจจากคนรอบขางและโดยเฉพาะจากครอบครว ทจะชวยใหเขาลกขนมาส แลวกลบไปสเสนทางใหมทถกตองและสวยงาม ..การทำาโทษ การวากลาว คงไมไดชวยทำาใหเขาดขน เทากบความเขาใจ การใหอภยและกำาลงใจจากคนทรก

ฉนยงคงเชอวา “ครอบครว” มผลอยางมากตอวถชวตของเดกคนหนง ..ฉนอยากฝากใหกบคณพอคณแมทมลกทงหลายวา ..เมอเราใหเขาลมตาขนมาดโลกแลว ..อยาทอดทงเขา ดแล ใสใจ และใหความรกความอบอนแกเขา เปนเพอนยามทเขาตองการคำาปรกษา เปนครยามทเขาตองการคนชนำา เปนพอแมยามทเขาตองการความรก ความอบอนและกำาลงใจ การรกลกใหถกทาง ไมใชการประคบประหงมและชวยเหลอลกในทกๆ อยาง โดยเฉพาะการใหทางดานวตถ ยอมใหเขาลม เพอจะใหเขาหดทจะลก ยอมใหเขาผดหวง เพอจะใหเขามภมตานทาน

แตทงนยามทเขาลม กคอยเปนคนทอยเคยงขางเขาเพอใหเขามแรงทจะลกขนมาเดนตอ ..ปจจบนมวยรนททองกอนวยอนควรอยมากมาย ..หากแมยงไมพรอมทจะแบบอยางทดใหลกแลว ลกทออกมาจะเปนเชนไร ..ปญหานเปนปญหาใหญสำาหรบสงคมในปจจบนทเราตองชวยกน

..ไมวาลกเราจะเรยนอะไร จะเปนคนเกงหรอไม

ไมสำ คญเทากบการ “สอนลกใหเปนคนดและมคณธรรม”

เนองดวยวนท 18 สงหาคมของทกปเปนวน

วทยาศาสตร One Day Off ฉบบนเลยอยากจะพา

ทกคนไปสถานททเกยวกบวทยาศาสตร ทหลายคนอาจ

เคยไปเมอนานมาแลว นนคอ “ทองฟาจำาลอง” หรอ

“ศนยวทยาศาสตรเพอการศกษา” ซงมประวตความ

เปนมายาวนานถง 50 ป เปนสถานททใหความรทางดาน

วทยาศาสตรแกเยาวชนไทยมาหลายรน

เทยวกลางกรงฯ เรยนรวทยาศาสตร

เมอป พ.ศ. 2505 คณะรฐมนตรอนมตใหกระทรวงศกษาธการ จดสรางอาคารทองฟาจำาลองกรงเทพ อยางเปนทางการ ทงน การกอสรางเรมดำาเนนไปตงแต วนท 30 มกราคม พ.ศ. 2504 พรอมทงตดตงอปกรณตางๆ โดยหางบกรมแอนดโค กรงเทพฯ และบรษท คารลไซซ จำากด แหงสหพนธสาธารณรฐเยอรมน ตอมาเมอวนองคารท 18 สงหาคม พ.ศ. 2507 พระบาทสมเดจพระปรมนทรมหาภมพลอดลยเดช และสมเดจพระนางเจาสรกต พระบรมราชนนาถ เสดจพระราชดำาเนนทรงประกอบพธเปด อาคารทองฟาจำาลองกรงเทพอยางเปนทางการ เพอเปนสถาบนการศกษาทใหความรทางเทคโนโลยอวกาศ โดยภายในจดแสดงการฉายภาพดาวในจกรวาล ซงกระทรวงศกษาธการมอบหมายใหกองอปกรณการศกษา เปนผดำาเนนการ

ทองฟาจำาลองกรงเทพ ใชเครองฉายดาวไซซส รนท 4 ซงประกอบดวยระบบเครองกล ระบบไฟฟา และระบบแสงทประณตซบซอน สามารถแสดงภาพดวงดาวบนทองฟาของประเทศใดกตาม ตามวนและเวลาทตองการ โดยมความสามารถในการฉายดาวฤกษได 9,000 ดวง ฉายดวงอาทตย ดวงจนทร และดาวเคราะห 5 ดวง เคลอนผานกลมดาวตางๆ ฉายภาพกลมดาว ทางชางเผอก กระจกดาว ดาวหาง ดาวตก เมฆ แสงรงอรณ แสงสนธยา แสดงการเกดสรยปราคา จนทรปราคา เสนศนยสตร เสนสรยวถ เสนเมอรเดยน แสดงระบบสรยะ และโลกหมนรอบตวเองไดทงหมด

OneDay ff เฉากวย

ภายในทองฟาจำาลอง ม 6 อาคาร ในแตละอาคารจะจดนทรรศการในดานตางๆ ทแตกตางกน อาคารท 1 จะเปนเรองราวทเกยวกบดาวตางๆ หรอทเรยกวา “ดาราศาสตร อวกาศ จกรวาล” อาคารท 2 เปนอาคารทเดกใหความสนใจกนมากทเดยว เพราะเปนวทยาศาสตรทมความสมพนธกบมนษย ทกคนจะไดทดลองอปกรณตางๆ เชน ปฏกรยาสะทอนกลบ เสยงสะทอน แสงตกกระทบ เสยง และเรองอนๆ ทพสจนได ดวยหลกการทางวทยาศาสตร อาคารท 3 เปนนทรรศการมหศจรรยชวตในสายนำา เปนเรองราวเกยวกบสงมชวตใตนำาตางๆ อาคารท 4 ธรรมชาตและสงแวดลอม มการจดนทรรศการเกยวกบความสมพนธของมนษยและธรรมชาต ทกสงลวนมความสมพนธกน อาคารท 5 และ 6 วทยาศาสตรสขภาพ ใหความรในการออกกำาลงกาย นอกจากนยงมบรการอปกรณเพอออกกำาลงกาย เชน ปนผา ฝกอบรมเทนนส วายนำา และเทควนโดเบองตนอกดวย

ปจจบนการเดนทางมาทองฟาจำาลองสะดวก

มากๆ เพยงแคนง BTS มาลงสถานเอกมย และเดนเพยง

ไมกกาวเทานนกถงทองฟาจำาลอง สถานทเพมพนความ

รทเหมาะแกคนทกเพศทกวย ทตองการจะหาความร

เพราะแนนอนวาบางเรองอาจเปนสงทเรารอยแลว ม

อยในการเรยนการสอน มอยในหนงสอเรยน แตการได

มาเหนของจรง การไดลองทำาจรงแลว เปนสงทสามารถ

ทำาใหเราจำาไดดกวาการทองจำาในหนงสอซะอก ......

การเดนทาง รถโดยสารประจำาทาง สาย 2, 25,

38, 40, 72, 501, 511, 513, 508 รถไฟฟาบทเอส (ลงท

สถานเอกมย)

Givingand Sharing

คำ วาให ไมสนสดมลนธรามาธบดฯ

ดาวรงหมอรามาฯ“นองแมค” ศภวชญ เจษฎาชย

คอลมน Education Talk ฉบบนเราขอแนะนำาให

รจกกบ “นองแมค” นายศภวชญ เจษฎาชย นกศกษาแพทย

ชนปท 6 คนเกงของคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

มหาวทยาลยมหดล ผทไดรบพระราชทนโครงการเยาวชนสมเดจ

เจาฟามหดล ประจำาป 2556 ซงเปนทนทจดตงขนเพอสงเสรมให

เยาวชนไทยทรกและมงมนในวชาชพดานการแพทย ดำาเนนตาม

รอยเบองพระยคลบาท สมเดจพระมหตลาธเบศร อดลยเดชวกรม

พระบรมราชชนก ในการสรางสรรคสขภาพอนามยของมวล

มนษยชาต ผไดรบพระราชทานทนจะไดมโอกาสไปศกษาวจยและ

อบรมในสถาบนตางประเทศ ซงหลงจากเสรจสนการศกษาแลว จะ

ตองกลบมาปฏบตตนใหเปนประโยชนตอสถาบนการศกษาและ

วงการแพทยไทยตอไป

“นองแมค” ไดเลาใหฟงถงทนทได

รบ ภายหลงเสรจสนจากการบรรยายหวขอ

“เตรยมตวสโครงการเยาวชนรางวลสมเดจ

เจาฟามหดล” เมอวนท 26 มถนายนทผาน

มาวา

EducationTalk ทพยสดา ตนเตมเกยรต

“ทนน เปนทนท ใหกบนกศกษาแพทยทสนใจทำา

โครงการในอนาคตเพอเปนประโยชนตอประเทศชาต อยางแรก

ทตองเตรยมคอ ประวตสวนตว กจกรรมทเคยทำาและโครงการ

ทสนใจทจะไปศกษาในตางประเทศเพอตอยอดและชวยเหลอ

ระบบสาธารณสขของไทย ทนนไมไดเนนวาจะตองเปนคนเกง

แตจะเนนวาตองเปนคนดและทำาประโยชนใหแกสงคม เปนคน

มแนวคดรเรมสรางสรรคในการมองเหนปญหาของประเทศชาต

และกลบมาเพอแกไขปญหานนๆ ครบ ตองเปนคนสนใจในเรอง

ทตองการศกษาอยางจรงจง รกทจะทำากจกรรมเพอสวนรวม

รกทจะทำากจกรรมเพอคนอน ไมไดกำาหนดเกรดขนตำา ไมเคย

กำาหนดเลย แตจะดวา เราเคยทำาอะไรใหกบคณะฯและประเทศ

ชาตบาง”

ชวยแนะนำาโครงการทตงใจไปศกษาหนอยคะ

“โครงการของผม ตงใจจะทำาในเรองระดบของ

วตามนดในเลอดสมพนธกบการรกษาหรอความสำาเรจของ

การรกษาวณโรค เพราะคดวาวณโรคยงเปนปญหาสำาคญของ

ประเทศไทย ซงตองการ การแกไข กคดวาถาไปศกษาเรองน

กลบมา ในอนาคตกจะชวยแกปญหาเรองวณโรคของไทยได

ครบ”

อยากใหฝากถงนองๆ ทสนใจอยากสมครทนนบาง

“นกศกษาแพทยรามาธบด เปนทงคนดและคน

เกงอยแลว ถานองๆ สนใจกคดวา ทางคณะฯ กพรอมทจะ

สนบสนน มอาจารยเกงๆ และแพทยเกงๆ มากมายทพรอมจะ

ใหคำาปรกษาเรองโครงการ ขอแคเพยงสนใจและรกในสงททำา

จรงๆ กคดวานองๆ หลายคนกจะมโอกาสไดรบพระราชทาน

ทนโครงการนเหมอนกนครบ”

ทมงานนตยสาร @Rama ขอแสดงความยนดกบนอง

แมค นศพ.ศภวชญ เจษฎาชย ดวยนะคะ ถอไดวาเปนเยาวชน

ตวอยางทสรางความภาคภมใจใหแกคณะแพทยศาสตรโรง

พยาบาลรามาธบดอกคนหนงบนเวทระดบชาตเลยคะ

“พยาบาล” เปนอกหนงวชาชพทมความสำาคญมากเมอตองมารบบรการหรอการรกษาทโรงพยาบาล เชอวาหลายทานคงจะทราบกนดแลววา “วชาชพพยาบาล” ถอเปนหนงในอาชพทจำาเปนตองมการผลตบคลากรและมความตองการมากทสดอาชพหนง ดงจะเหนไดจากการนำาเสนอขาวเกยวกบประชาคมเศรษฐกจอาเซยน (ASEAN) ทกลาวถงอาชพทสามารถโยกยายกนระหวางประเทศในภมภาคนไดอยางอสระ นอกเหนอจากอาชพแพทย วศวกร ทนตแพทย สถาปนก พนกงานบญช และนกสำารวจ

แลวพยาบาลจะมการเตรยมความพรอมรบมอกบการเขามาของประชาคมเศรษฐกจอาเซยน (ASEAN) ในป 2558 อยางไรบาง คอลมน Rama Today ฉบบน ไดรบเกยรตจาก ผศ.ดร.จรยา วทยะศภร ผอำานวยการโรงเรยนพยาบาลรามาธบด คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล มาเปนผไขความกระจางใหทราบกน

ความสำ คญของวชาชพพยาบาล ในมมมองของอาจารย โรงพยาบาลจะขาดพยาบาลไมได เพราะโรงพยาบาลเปนสถานทบำาบดรกษา เมอคนมความเจบปวย มปญหาสขภาพ หรอดแลตวเองทบานไมได พยาบาลตองคอยทำาหนาทชวยเหลอรวมกบแพทยซงเปนผรกษา พยาบาลจะดแลคนไขและนำาแผนการรกษาของแพทยมาปฏบตใหกบคนไข เฝาระวงอาการเปลยนแปลงของคนไข พยาบาลตองมความร มทกษะในการตดสนใจทางคลนก จงจะสามารถทำานายไดวา คนไขมอนตรายหรอเปลา ปลอดภยอยหรอเปลา อาการอยในขนใดแลว จะไดเชญคณหมอใหมารกษาไดทนทวงท นอกจากนพยาบาลยงจะตองทำาหนาทสอนคนไข

บทบาทพยาบาลกบการเตรยมความพรอมบน

เวท ASEAN

RamaToday ดนย องควฒนวทย

ใหสามารถดแลตนเองเองได ถาคนไขสามารถพอทจะชวยเหลอตนเองไดแลว กจะสามารถนำาไปปฏบตตวไดเองเมอกลบไปอยทบาน เหลานกจะเปนหนาทของพยาบาล ฉะนน บทบาทของวชาชพพยาบาลจงมความสำาคญและอยใกลชดกบคนไขตลอดเวลาทอยในโรงพยาบาล ในชมชน พยาบาลมบทบาทสำาคญในเรองการสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค การรกษาโรคเบองตน และการดแลการเจบปวยระยะเรอรงทบาน เปนตน

แลวความเปนผนำ ในวชาชพพยาบาลของประเทศไทยเปนอยางไร พยาบาลไทยถอวาเปนผนำาในอาเซยน นบไดวาไทยเรานำาในเรองการพยาบาล โดยเฉพาะการศกษาพยาบาล เราไดพฒนาการจดการศกษาในขนพนฐานจากประกาศนยบตรจนเปนปรญญาตรในทกสถาบนรวม 80 กวาสถาบนการศกษา ในบางประเทศของอาเซยนยงมพยาบาลทจบการศกษาระดบประกาศนยบตรหรออนปรญญาอย แตประเทศไทยของเราปรบเปนปรญญาตรขนไปทงหมด ซงถอวาเปนมาตรฐานสากล นอกจากน เรากยงจดใหมการศกษาระดบปรญญาโท ปรญญาเอก การฝกอบรมความเชยวชาญเฉพาะทาง อนนถอไดวาเราเปนผนำาในอาเซยน

ถามถงเรองระบบการศกษาของวชาชพพยาบาลกนบาง พยาบาลจะเรยนศาสตรตางๆ ศาสตรของการเปนพยาบาล และศาสตรทเกยวของ เพอใหเกดความรความเขาใจในชวตมนษยอยางองครวม เขาใจความตองการของมนษยในแตละวน ทงการกน การอย การพกผอนนอนหลบ การปกปองภยนตรายตางๆ ตองเรยนเรองมนษยทงหมด และกตองเรยนรวาหากเขาเปนโรคหรอมปญหาสขภาพแลว จะไปกระทบตอชวตประจำาวนของมนษยอยางไร แลวกหาทางชวยเหลอ นอกจากน พยาบาลจะตองเปนคนดมคณธรรม จะตองสอนจรยศาสตรจรรยาบรรณวชาชพและกฎหมายทเกยวของ พยาบาลจะตองเรยนสนทรยศาสตร เพอเขาใจความดงามและความเปนอยของมนษย และพยาบาลจะตองพฒนาความรสวนบคคล เชนความรจากการทำางาน หรอการแสวงหาความรใหมๆ ตลอดเวลา ซงนบเปนประสบการณสวนบคคล

สดสวนของพยาบาลในปจจบนเปนอยางไร เนองดวยปญหาสขภาพทมโรคเรอรงมากขน ขณะเดยวกนประชาชนไดรบการบำาบดรกษาดขนจงมอายทยาวนานขน ทำาใหมความตองการในการรกษาปญหาสขภาพกนมากขน จงจำาเปนจะตองมบคลากรวชาชพพยาบาลใหเพยงพอ หากมองวาสดสวนของพยาบาลเพยงพอหรอไม ตองบอกวาทกทขาดแคลนพยาบาลหมด แมกระทงทรามาธบดเองกเชนกน กำาลงของบคลากรพยาบาลกยงไมพอเพยง สวนตวมองในสดสวนของประเทศ อยากใหมพยาบาล 1 คนตอประชาชน 500 คน ทงน ในแตละป เราสามารถผลตพยาบาลไดเกอบ 10,000 คน ทรามาธบดเองรบนกศกษาพยาบาลได 230 คนตอป และในอนาคตเมอมสถาบนการแพทยจกรนฤบดนทร กนาจะขยายการผลตพยาบาลไดประมาณ 300 คนตอป

ทราบวามประเทศภายในประชาคมอาเซยนทผลตพยาบาลสงออก ในประชาคมอาเซยนประเทศทผลตพยาบาลเพอสงออก ไดแก ฟลปปนส ซงนบเปนนโยบายของประเทศ พยาบาลฟลปปนสสามารถสรางรายไดเขาประเทศเปนจำานวนมาก อกประเทศทผลตพยาบาลสงออกคอ อนโดนเซย

แลวจะมผลกระทบตอพยาบาลไทยหรอไม มแนนอน ไมมากกนอย อยางไรกตาม เมอกลาวถงพยาบาลไทย ขออธบายวา คนไทยเปนชาตทมลกษณะบคลกและวฒนธรรมทเปนคนมจตใจโอบออมอาร มเมตตากรณาสง พรอมชวยเหลอผอน มกรยาวาจาด ออนนอม ยงคนทสมครมาเรยนพยาบาลกจะถกคดเลอกวามใจรกในการชวยเหลอคนอนอยแลวดวย พอเขามาเรยนพยาบาลกถกเสรมดวยวชาชพเขาไปมากขน เพราะตองทำาหนาทในฐานะผให เหลานซงยากทใครจะแขงขนไดเปนลกษณะเดนของพยาบาลไทย แตพยาบาลไทยมขอจำากดในเรองภาษาตางชาต เมอเทยบกบประเทศอนอยางฟลปปนส สงคโปรแลว แมจะเกงภาษา แตกมลกษณะบคลกนสยทไมเหมอนเรา

การเคลอนยายทจะเกดขนในป 2558 มขอตกลงกนอยางไรบาง มขอตกลงกนระหวางประเทศวา หากจะมการเคลอนยายในประชาคมอาเซยน สามารถเคลอนยายไดดวยพนฐานบนขอตกลง ซงพยาบาลทจะเคลอนยายไปทำางานภายใน 10 ประเทศน จะตองเปนพยาบาลทมคณภาพมาตรฐานสากล นนคอตองผานหลกสตรและสถาบนการศกษาทไดมาตรฐานทสภาการพยาบาลหรอหนวยงานพยาบาลของแตละประเทศตองใหการรบรอง ถาจบจากสถาบนทไมไดรบการรบรองกจะไมเขาขายการเคลอนยายนได พยาบาลไทยทจะเคลอนยายไปทำางานประเทศอน ตองจบจากสถาบนทไดรบการรบรองจากสภาการพยาบาล อกเรองทตองไดรบการรบรองกคอหลกสตร ซงตองไดรบการรบรองจากสภาการพยาบาล สำานกงานคณะกรรมการการอดมศกษา (สกอ.) และสภามหาวทยาลยดวย อกประการทสำาคญคอ พยาบาลจะตองไปสอบใบประกอบวชาชพของประเทศนนๆ พยาบาลตางชาตทประสงคจะมาทำางานในประเทศไทย จะตองมาสอบใบประกอบวชาชพทประเทศไทย ทงนยงคงมการประชมเรองขอตกลงกนอยางตอเนอง

ขอด-ขอเสยของการเคลอนยายในป 2558 การเคลอนยายมทงขอดและขอเสย ขอดคออาจมพยาบาลตางชาตเขามาชวยลดปญหาการขาดแคลนพยาบาลของประเทศแตหากพดถงขอเสย กมคำาถามเกดขนวา คณภาพของการพยาบาลจากตางชาต เราจะรบไดไหม จดเดนของการพยาบาลไทยนนจะเปนอยางไรเมอมวฒนธรรมจากประเทศอนเขามา อนนเปนสงทเราจะตองพจารณาดวย พยาบาลไทยเคลอนยายนอยมาก กถอเปนขอดทพยาบาลไทยคอนขางรกประเทศ การเคลอนยายไปทำางานยงตางประเทศของพยาบาลไทยมกยายไปกลมประเทศทมภาวะเศรษฐกจด โดยเฉพาะทสหรฐอเมรกา สดสวนการเคลอนยายแบบน ยงมอยอยางตอเนอง แตไมมากนก

แมวาในป 2558 จะมการเคลอนยายบคลากรพยาบาลกนอยางไร แตสำาหรบประเทศไทยแลว กยงถอเปนประเทศทมความพรอมในฐานะผนำาทางดานการแพทยและการพยาบาลในระดบอาเซยน ซงยงคงเชอมนในศกยภาพของบคลากรไทยทมคณภาพเตมเปยม

และทสำาคญ...มความรความสามารถไมแพชาตใดในโลก...

คาดการณวาจะมการเคลอนยายของพยาบาลไทย ในประชาคมอาเซยนอยางไรบาง ขอมลขณะนยงไมชดเจน แตทราบวามอาจารยพยาบาลจำานวนหนงทสำาเรจการศกษาจากตางประเทศในระดบปรญญาเอกยายไปทำางานทประเทศสงคโปร เราตองคดสำาหรบอนาคตวาหากมการเคลอนยายมากขนจะทำาอยางไร เพราะกวาจะผลตพยาบาลไดหนงคน รฐฯ จะตองลงทนสง เมอผลตออกมาจะตองหาวธรกษาและปองกนเขาไว การทพยาบาลจากภาครฐรวไหลไปเอกชนนนยงไมคอยนาหวง เพราะถอวายงอยในประเทศ แตหากมการเคลอนยายหรอรวไหลไปตางประเทศมากขน เราตองเตรยมการรบมอโดยเพมการผลตพยาบาลเพอรองรบความตองการของประเทศ และสรางระบบรกษาพยาบาลไว หลายประเทศในอาเซยนยงไมมการจดการเรยนการสอนในหลกสตรปรญญาเอก บางประเทศเรมมปรญญาตรเทานน บางประเทศกเพงเรมมปรญญาโทและปรญญาเอก ซงประเทศเหลานตองการเตรยมความพรอมในดานอาจารยพยาบาล ในขณะทประเทศไทยมความพรอมในการรบนกศกษาตางชาต มาเรยนในระดบปรญญาโท-ปรญญาเอก ความรวมมอระหวางสถาบนการศกษาพยาบาลในเบองตนคอ การแลกเปลยนนกศกษาหรออาจารยพยาบาล โรงเรยนพยาบาลของเรามการแลกเปลยนกบหลายประเทศอยแลว เชน ญปน แคนาดา สวเดน เดนมารก หากเราจะเพมความรวมมอพมา ฟลปปนส และอนโดนเซย ยอมไมใชเรองยาก ซงทรามาธบดเราเองกไดมการเตรยมความพรอมในการรบมอกบสงคมอาเซยนนไวแลว ถงแมวาการผลตพยาบาลในปจจบนยงไมพอเพยง แตเรากมการเตรยมความพรอมของอาจารย เตรยมในระดบสากล เตรยมในระดบปรญญาเอก ทงนเพอเตรยมความพรอมเมอประชาคมอาเซยนเขามา ซงเปนสงทเราไดเตรยมความพรอมไวแลว

เชอวาหลายทานทเคยแวะเวยนมาทอาคารสมเดจพระเทพรตน โรงพยาบาลรามาธบด คงจะเคยเหน“หองปฏบตการเภสชพนธศาสตร” ซงตงอยทชน 4 แตหลายทานคงยงสงสยวาหองปฏบตการนมพนธกจหลกทเกยวของกบงานบรการและงานวจยคออะไร เปาหมายของการทำางานเปนอยางไร ทสำาคญปจจบนมโครงการศกษาวจยทนาสนใจอะไรบาง คอลมน Research Inspiration ฉบบน ไดรบเกยรตอยางมากจาก ผศ.ดร.ภก.ชลภทร สขเกษม หวหนาอนสาขาวชาเภสชพนธศาสตรและการแพทยเฉพาะบคคล และหวหนาหองปฏบตการเภสชพนธศาสตร ภาควชาพยาธวทยา คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล ในการเผยแพรขอมลอนเปนประโยชนสำาคญของหนวยงานหนงซงจะเปนนวตกรรมใหมทชวยในการดแลรกษาผปวย

ผศ.ดร.เภสชกร ชลภทร สขเกษม ‘เภสชพนธศาสตร’ พนธกรรมเฉพาะบคคลกบการใชยาทเหมาะสม

ResearchInspiration ดนย องควฒนวทย

ผศ.ดร.เภสชกร ชลภทร สขเกษม

หองปฏบตการเภสชพนธศาสตรมพนธกจหลกอะไรบาง?

ทหองปฏบตการเภสชพนธศาสตร มพนธกจหลกทสำาคญ 3 ดานคอ (1) การใหบรการตรวจวเคราะหพนธกรรมทเกยวของกบการตอบสนองตอยาในผปวยแตละราย (2) มการศกษาวจยและพฒนางานเภสชพนธศาสตรใหสามารถรองรบความตองการทางคลนกได และ (3) เปนสถานทสำาหรบการเรยนการสอน และเพมพนความรทางหองปฏบตการเภสชพนธศาสตรในทกระดบทงกอนและหลงปรญญา ซงทหองปฏบตการเภสชพนธศาสตรน มเปาหมายหลกของเราคอ ตองการใหการตรวจทางเภสชพนธศาสตรนสามารถนำาไปประยกตใชในระดบเวชปฏบตไดอยางมประสทธภาพ และสามารถเปนสวนหนงในการดแลรกษาผปวยของแพทยได ทงนกเพอใหเกดประสทธผลสงสดในการดแลรกษาสขภาพของคนไทย โดยเราสามารถตรวจวนจฉยตวบงชทางเภสชพนธศาสตรเพอการเลอกหรอเปลยนชนดยา การตรวจตวบงชทางเภสชพนธศาสตรเพอการปรบขนาดยา และเปนหองปฏบตการเพอสนบสนนงานตรวจวนจฉยในระดบจโนม ซงการตรวจวนจฉยทางเภสชพนธศาสตรของเรามการนำาไปประยกตใชทางคลนก ทำาใหผปวยแตละรายไดรบยาทเหมาะสม มความปลอดภย และไดประสทธผลสงสดในการรกษา อาทเชน การตรวจเภสชพนธศาสตรสำาหรบยารกษาโรคหวใจและหลอดเลอด ยากนชก ยารกษามะเรง ยารกษาโรคเกาท ยาจตเวช ยาตานไวรสเอดส เปนตน นอกจากนยงมการวจยตางๆ ทางเภสชพนธศาสตรอกหลายโครงการ โดยการปฏบตการจะครอบคลมกระบวนดงน การสกดสารพนธกรรม (Nucleic Acid Isolation) การตรวจหาการเขาคกนของยน (Genotyping) การตรวจหาสนป (SNP identification) การหาลำาดบเบส (DNA sequence) ไมโครอาเรยและการแสดงออกของยน (Microarray Services and Gene Expression Analysis) การตรวจหาตวบงชทางพนธศาสตรพษวทยา (Toxicogenomics) การจดเกบและรกษาตวอยางพนธกรรม (Biostorage services) ชวสารสนเทศ และการวเคราะหขอมล (Bioinformatics and data analy-sis) รบปรกษาและออกแบบการศกษาวจย (Consulting and Custom Assay Design and Validation) การบรหารจดการโครงการ (Project Management) แมวาขณะนตามโรงเรยนแพทยตางๆ ไดเรมมการพฒนาและใหบรการการตรวจทางดานเภสชพนธศาสตรกนแลว แตหองปฏบตการเภสชพนธศาสตรของคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด เปนเพยงแหงเดยวทมการดำาเนนงานแบบรวมศนยและครบวงจร

การจดตงและดำ เนนการของหองปฏบตการเภสชพนธศาสตร?

หองปฏบตการเภสชพนธศาสตร เปดใหบรการทศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตนอยางเปนทางการ เมอวนท 14 สงหาคม 2554 จากการคาดการณของผเชยวชาญวาในอก 20 ปขางหนา ระบบสขภาพของประเทศไทยจะมเภสชพนธศาสตรเปนเครองมอทสำาคญ เพอชวยในการดแลรกษาโรคของคนไทย ซงดวยวสยทศนของผบรหารทงในระดบคณะฯ และภาควชา ทตองการมงให “รามาธบด” เปนสถาบนการแพทยชนนำาในระดบสากล หองปฏบตการนจงเกดขนมาได ตองยอมรบวาในชวงแรกนนยงมตวอยางสงตรวจไมมาก ทงนอาจเนองจากเภสชพนธศาสตรเปนองคความรใหม ยงไมเปนทรจกแพรหลายนก แตในปจจบนเราไดแสดงใหเหนแลววา “เภสชพนธศาสตร” ไมใชเรองของความฝน หรอทำาไดแตในระดบงานวจยเทานน แตเราสามารถผลกดนใหมการใชในเวชปฏบตได ซงตอนนกมการสงตรวจวเคราะหจากแพทยหลายสาขา จากทงในและนอกสถาบนดวย นอกจากนนยงมการสงตวอยางจากผปวยตางชาตเขามาขอรบการตรวจอกดวย เราคดวานคอกาวแรกทเราภมใจ สำาหรบการตรวจทางเภสชพนธศาสตรนน มเงอนไขหลายประการทไมเหมอนกบการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการอนๆ เพราะการวเคราะหและรายงานผลตรวจในผปวยแตละราย จะตองมการประเมนรวมกบขอมลของผปวยดวย

เชน ผปวยไดรบยาชนดใดอยบาง มปฏกรยาระหวางยาอยางไร ขนาดยาทเหมาะสมแกผปวยแตละรายเปนอยางไร พยาธสภาพของตบและไต โรคทผปวยเปนอย เปนตน และกจะนำาขอมลทไดมาเลอกหรอคำานวณขนาดยาทเหมาะสมกบผปวยแตละราย ซงเปนการแพทยเฉพาะบคคล (Personalized Medicine) แขนงหนง ดวยองคความรทยงอยในวงจำากด และลกษณะทางพนธกรรมบางอยางอธบายไดยากเมอนำาไปใชทางคลนก เราจงมการแบงสวนงานของหนวยงานออกเปน 3 สวน ซงสอดคลองกนคอ 1) งานตรวจวเคราะหพนธกรรม (Genom-ics section) 2) งานตรวจตดตามระดบยาในกระแสเลอดและการทำางานของเอนไซม (TDM and DME activity section) และ 3) คลนกเภสชพนธศาสตร (Pharmacogenomics Clinic) ทงสามสวนนมความสำาคญมาก ซง “คลนกเภสชพนธศาสตร” มบทบาทในการทำาความเขาใจแกผปวยและแพทย โดยใหคำาปรกษาและทำาความเขาใจถงผลการตรวจ นอกจากนนยงมการประเมนวาผปวยมความจำาเปนและเหมาะสมหรอไมทจะตรวจลกษณะทางพนธกรรม เนองดวยการตรวจทางเภสชพนธศาสตรนนควรจะใชกบผปวยทไดรบการวางแผนการรกษาแลว รวาจะตองไดรบยาอะไร หรอทำาการรกษาดวยยาไปแลวแตเกดอาการไมพงประสงค หรอเสยงตอความลมเหลวในการรกษาดวยยา ดวยเปาหมายทตงไวคออยากเหนหองปฏบตการเภสชพนธศาสตรแหงน เปนศนยกลางการใหบรการตรวจทางเภสชพนธศาสตรในระดบประเทศและนานาชาต เราจงไดดำาเนนการขอรบรองมาตรฐานหองปฏบตการทางการแพทย ISO:15189 และกำาลงเตรยมการขอรบรองจาก Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) ในอนาคต

ผมเปนนกศกษาระดบปรญญาเอก ไดทำาการศกษาวจยถงความจำาเพาะของการกลายพนธของเชอเอชไอวทมความสมพนธกบการดอยาตานไวรส ซงผปวยหลายคนแมจะไมพบวาเกดการกลายพนธจนดอยา แตกไมสามารถใชยาตานบางชนดไดอยางตอเนอง เพราะเกดอาการไมพงประสงคในภายหลง ทำาใหคดวาไมใชเฉพาะลกษณะพนธกรรมของเชอเอชไอวเทานนทมผลตอการใชยา แตตวผปวยเองกเปนปจจยทมความสำาคญอยางมากตอประสทธผลของยาตานไวรส หากเราสามารถมองปจจยทเกยวของแบบองครวม กจะทำาใหเกดประโยชนสงสดในการรกษากบผปวย นนจงเปนทมาททำาใหเกดความสนใจทจะทำาการศกษาพนธกรรมของผตดเชอเอชไอว อยางไรกตามหลงจากจบการศกษาระดบปรญญาเอก กไดรบทน Franco-Thai Cooperation Program in Higher Educa-tion and Research ไปทำาการศกษาวจยเพมเตมหลงปรญญาเอกท Faculty of Medicine, Universite’ Francois-Rabelais ทประเทศฝรงเศส โดยทำาการสรางไวรสเทยม (Pseudo-virus) ซงสามารถนำามาใชเปนเครองมอในการศกษาตอยอดในหลายดาน ทงการพฒนาวคซน และการทดสอบการดอยาของเชอเอชไอว ขณะนนไดรบการตดตอจาก “ศ.ดร.วสนต จนทราทตย” หวหนาอนสาขาวชาไวรสวทยา ภาควชาพยาธวทยา ใหมาบรรจเปนอาจารยทน ซงทานเปนผมบทบาทสำาคญในการผลกดนใหเขามาทำางานดานน และเปนผใหคำาปรกษาดานงานวจยมาโดยตลอด เรยกวาเปน “บคคลตนแบบ” ของผมเลยทเดยว ทนเองทผมไดเรมนำาความรทางเภสชศาสตรมาใชอยางจรงจง เพราะอาจารยเปนผอำานวยการโครงการเภสชพนธศาสตร ซงเปนโครงการวจยภายใตความรวมมอของคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด กบศนยความเปนเลศดานชววทยาศาสตรของประเทศไทย โดยผมไดรบโอกาสใหไปทำาการศกษาวจยเพมเตมหลงปรญญาเอกดานเภสชพนธศาสตรท Laboratory for Cardiovascular Diseases/ Laboratory for International Alliance, Research Group for Pharmacogenomics, RIKEN Center for Genomics Medicine ประเทศญปน จงเปนจดเรมตนงานดานเภสชพนธศาสตรอยางจรงจง

เหตใดจงสนใจงานวจยดานเภสชพนธศาสตรของยาตานไวรสเอชไอว?

ทมาสนใจศกษาดานน จดเรมตนเกดขนตงแต

“เภสชพนธศาสตร” ไมใชเรองของความฝน หรอทำาไดแตในระดบงานวจย

เทานน แตเราสามารถผลกดนใหมการใชในเวชปฏบตได

กบผลงานทคนพบลาสดเปนอยางไร?

เปนการศกษาวจยทางเภสชพนธศาสตรของยาตานไวรสเอชไอวตวหนงชอ “เอฟาวเรนซ” ซงเปนยาสตรพนฐานของประเทศไทย โครงการวจยนไดรบทนจาก สำานกงานกองทนสนบสนนการวจย (สกว.) สำานกงานคณะกรรมการการอดมศกษา และมหาวทยาลยมหดล โดยทำาการศกษาความหลากหลายทางพนธกรรมของยน CYP2B6 ของผปวยเอชไอว ยนตวนมหนาทสรางเอนไซม CYP2B6 ซงมความเกยวของกบกระบวนการเมตาบอลซมยาอฟาวเรนซและขบออก พบวาผปวยบางรายทมความผดแผกของยน CYP2B6 จะทำาใหผปวยขบยาออกไดนอยกวาคนอน สงผลใหผปวยมระดบยาในกระแสเลอดสงกวาปกต จงมความเสยงตอการเกดพษตอระบบประสาท เชน ฝนหลอน ซมเศราได นอกจากนในการศกษา ยงพบวาผปวยบางรายมความผดแผกของยน CYP2B6 ในรปแบบททำาใหรางกายขบยาออกไดมากกวาปกต จนสงผลใหมระดบยาในกระแสเลอดตำากวาระดบของการรกษา ซงจะสงผลโดยตรงตอประสทธผลของยาตานไวรส เนองจากระดบยาทตำาจะลดความสามารถในการกดเชอไวรสเอชไอว จนนำาไปสการกลายพนธของเชอเอชไอว เปนเหตใหเกดการดอยาในอนาคต และหากมการสงตอเชอทมยนดอยาไปกบผตดเชอรายใหม จะสงผลใหผตดเชอรายใหมไมสามารถใชยาสตรพนฐานตอไปได กตองใชสตรยาอนทมราคาแพงขน ทำาใหสนเปลองคารกษาและอาจกลายเปนปญหาทางสาธารณสขของประเทศได ซงผลงานวจยนไดมการนำามาใชในเวชปฏบตบางแลว โดยจะทำาการตรวจลกษณะทางพนธกรรมของผปวยกอนรบการรกษาดวยยา แลวทำาการตรวจวดระดบยาในกระแสเลอดภายหลงจากผปวยกนยาไปแลว 1 เดอน เพอทำาการปรบขนาดยาเพมลด ใหเหมาะสมกบผปวยแตละราย ซงจะทำาใหผปวยไดรบประสทธผลจากยาอยางเตมท และมคณภาพชวตทดขน

สำ หรบโครงการวจยเภสชพนธศาสตรในเดกกลมออทสตกมความเปนมาอยางไร?

คงตองบอกวาเปนความโชคดทมโอกาสไดพบกบ ทานศาสตราจารยพเศษ ดร.แพทยหญงเพญแข ลมศลา โดยเราไดทำาการตรวจทางเภสชพนธศาสตรใหกบเดกออทสตกของโรงพยาบาลยวประสาทไวทโยปถมภ ในพระอปถมภ สมเดจพระเจาพนางเธอ เจาฟากลยาณวฒนา กรมหลวงนราธวาสราชนครนทร จงหวดสมทรปราการ ซงผลการตรวจของเราสามารถนำาไปใชแกปญหาเรองการปรบขนาดยาทใชกบเดกออทสตก และทานยงบอกดวยวาผลการตรวจเภสชพนธศาสตร

น ยงชวยมาตอบคำาถามเรองการใชยายากในเดกออทสตกบางรายอกดวย ทานจงไดแนะนำาใหเขยนโครงการวจยเพอขอรบการสนบสนนทนจากมลนธคณพม ในทลกระหมอมหญงอบลรตนราชกญญา สรวฒนาพรรณวด และไดกรณาพาเขาเฝาทลกระหมอมฯ เพอกราบทลถวายรางโครงการศกษาวจย 2 เรองคอ “โครงการคนหายนซงมความเกยวของกบการเกดภาวะออทสตกในเดกไทย” และ “โครงการเภสชพนธศาสตรในเดกออทสตก” จนทำาใหไดรบการสนบสนนทนจากมลนธคณพมฯ ซงในปจจบนเรากำาลงดำาเนนงานอยโดยเปนความรวมมอกบทมแพทยของโรงพยาบาลยวประสาทไวทโยปถมภฯ ความสำาคญของการศกษาเภสชพนธศาสตรในเดกออทสตกนน เนองจากเดกออทสตกจะเปนเดกทมความบกพรองดานพฒนาการ เดกเหลานมความจำาเปนทจะตองไดรบการฝกพฒนาการทถกตองและเหมาะสม ซงการใชยาจะมสวนชวยใหเดกสามารถอยนงและพรอมรบการฝกฝนได ทผานมาพบปญหาเรองการใชยาคอนขางมาก และมอบตการณเกดอาการไมพงประสงคบอยครงจากขนาดยาทไมเหมาะสม เราจงมความพยายามทจะทำาการศกษาวจยแบบองครวม ทงการตรวจหาพนธกรรมทเกยวของกบยามากกวา 200 ยน รวมกบการตรวจวดระดบยารสเพอรโดนในกระแสเลอด และตดตามประสทธผลการรกษาและการเกดอาการไมพงประสงคจากยาตางๆโดยมงหวงวาผลงานวจยของเราจะสามารถนำาไปใชเปนแนวทางการใหยา และการตรวจตดตามการรกษาดวยยาสำาหรบเดกออทสตกในประเทศไทยตอไป

ถอวาประสบความสำ เรจในการทำ งานวจยแลวหรอไม

สำาหรบตวเอง ยงไมถอวาประสบความสำาเรจ แตถอเปนจดเรมตน และเปนความทาทาย ในความพยายามทจะทำางานวจยทางเภสชพนธศาสตรใหสามารถตอยอดและนำาไปใชในเวชปฏบตได เชอวานกวจยทกคนเมอกำาลงทำางานวจยอะไรอย กคงมความมงหวงคลายๆ กน คออยากเหนวาผลงานของตนเองไดรบการยอมรบ และสามารถนำาไปประยกตใชไดจรง ไมใชเพยงการมผลงานตพมพในวารสารวชาการเทานน ดงนนเวลาตงโจทยของงานวจย ตองไมเกดจากสงทเราอยากทำาเพยงฝายเดยว แตตองมาจากผใชผลงานวจยดวย นนคอแพทยหรอเภสชกรในคลนก ทผานมาจงมกหาโอกาสทจะไดพบ และพดคยแลกเปลยนเรยนรกบทมแพทยในสาขาตางๆ และกลมเภสชกรคลนกทมความคนเคยกนอยเสมอ ซงกถอวาเปนความโชคดทมกไดรบความรวมมอจากทานเหลานน อกทงยงทำาใหเกดการทำางานวจยแบบเปนทม ซงผมเหนวาเปนเรองสำาคญมากในการทำาวจย เพราะการทำางานวจยใหประสบความ

สำาเรจไดนน เราไมสามารถทำาเพยงคนเดยวได การมทมวจยทดจงเปนปจจยอยางหนงในความสำาเรจของนกวจย นอกจากนการสรางบรรยากาศของงานวจยกเปนสงสำาคญเชนกน ซงในหองปฏบตการเภสชพนธศาสตร เราจดใหมการรายงานความกาวหนาโครงการวจย (research report) และทำา journal club เดอนละครงสำาหรบนกวทยาศาสตร และนกศกษาระดบปรญญาโทและเอก หรอแพทยประจำาบานทเลอกทำาวจยกบเรา ซงกจะทำาใหเกดบรรยากาศของงานวจยทด มการแลกเปลยนความคดเหนและมมมอง ไดเรยนรจากประสบการณของผอน จงทำาใหทมวจยของเรามเขมแขงมากขนเรอยๆ

เปาหมายของการทำ งานวจย

เปาหมายทสำาคญของการทำางานวจยคอ การทผลงานวจยของเราถกนำาไปใชไดจรงในเวชปฏบต เพอใชเปนเครองมอทจะชวยใหแพทยสามารถดแลรกษาผปวยไดอยางมประสทธภาพมากขน สำาหรบหองปฏบตการเภสชพนธศาสตรเอง เราหวงจะใหเปนศนยอางองดานเภสชพนธศาสตรในระดบประเทศและนานาชาต สามารถรองรบการศกษาวจยในระดบคลนก ของสถาบนและบรษทยาตางๆ ทสนใจได ดงนนมาตรฐานของหองปฏบตการจงเปนเรองทสำาคญมาก เพราะผลงานทเกดจากกระบวนการวจยทไมมมาตรฐาน กอาจทำาใหเกดความไมเชอมนได ดงนนทหองปฏบตการนจงไดดำาเนนงานวจยภายใตขอกำาหนดตามมาตรฐานหองปฏบตการวจยทดอยาง Good Laboratory Practices (GLP) มาตลอด

ความมงหวงในอนาคต

ความมงหวงของผมคอ การไดเหนวา “เภสชพนธศาสตร” ไดถกนำาไปประยกตใชในเวชปฏบตอยางแพรหลาย และเปนศาสตรหนงทมความสำาคญตอระบบสาธารณสขของประเทศไทย โดยบคลากรทางการแพทย รวมไปถงตวผปวยเองมความรและเขาใจ ซงดวยอกบทบาทหนงคอการเปน “อาจารย” ของภาควชาพยาธวทยา คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด จงทำาใหไดมโอกาสทจะชวยสรางบคลากรทางการแพทยใหมความรทางเภสชพนธศาสตร และหวงวาเขาเหลานนจะไดไปเปนกำาลงหลกของระบบสาธารณสขของประเทศ และยงสามารถชวยกนเผยแพรความร และสรางความเขาใจเรองเภสชพนธศาสตรใหเปนทรจก และเหนประโยชนตอการนำาไปใชเปนเครองมอในการดแลรกษาผปวยของประเทศไทยได

ฝากอะไรถงนกวจยรนใหมบาง?

โดยสวนตวคดวาการจะทำางานวจยทด และประสบความสำาเรจไดนน ตองอาศยปจจยหลายดาน สงแรกคอ “ตวนกวจยเอง” ตองมความตงใจและมงมน และพรอมจะเรยนรสงใหมๆเสมอ ซงนกวจยรนใหมควรมองหาโคช หรอนกวจยพเลยง (mentor) ทจะคอยใหคำาปรกษา และขอความเหนจากทานได สองคอตองม “ทมวจย” ทเขมแขง และมความเขาใจกน สามคอ “บรรยากาศของการทำาวจยทด” ชวยสรางความรสกรวม ทเรยกวา ภาวการณ “อน” กบงานวจย ซงจะเปนแรงขบดน และทำาใหเรายงคงอยกบงานททำาได และสดทายคอ “โอกาสทด” ซงเมอพดถงโอกาส หลายคนกคงเขาใจวา เปนสงทตองรอคอยหรออาศยโชคชวย แตตวเองมองวา โอกาสเปนของทเราตองมองหาและไขวความาดวยตนเอง และเมอไดรบโอกาสนนมาแลวตองใชอยางรคณคา และใหเกดประโยชนสงสดทงตอตนเองและผอน อยางไรกตาม การเรมตนทำางานวจยนนไมตองมเพรยบพรอมไปทกอยาง แตขอใหมจดเรมตน ในกรณยงไมมทนวจย หรอมขอจำากดอนๆ ตวเองเหนวางานวจยทเกดจากงานประจำา (Routine to Research หรอ R2R) กเปนโอกาสในการเรมตนทำาวจยทด และเปนประโยชน สามารถนำาไปใชเปนขอมลในเวชปฏบตได และตลอดเสนทางการทำางานวจย อาจเกดความผดพลาดหรอลมเหลวบาง กตองพยายามมองและเรยนร ผมมกบอกตวเองวา “สงใดเกดขนแลว สงนนดเสมอ” อยทมมมองและความคดของเรา สดทายเมอเราไดทำาในสงทเราอยากทำา กตองทำาอยางเตมท แลวเมอพอจะแบงปนใหแกผอนๆได กไมควรละเลยทจะหยบยนโอกาสนนใหกบผอนบาง

นเปนบคคลอกทานหนงทเปนแบบอยางของการเปนนกวจย

ทมความพยายาม มงมน ไมทอถอย และทสำาคญคอ ไมปฏเสธ

โอกาสทเขามา ดวยเหตผลนเองททำาให ผศ.ดร.ภก.ชลภทร สขเกษม

เปนแบบอยางทด เปนตนแบบทสำาคญของเหลานกวจยในอนาคต

รามาฯ ออกบ ทบรการสขภาพในงาน “มตชน Healthcare”

เมอวนท 30 พฤษภาคม – 2 มถนายน 2556

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลย

มหดล ลงพนทใหบรการตรวจสขภาพฟร ในงาน

มหกรรมสขภาพมตชน เฮลธแคร 2013 ภายใตแนวคด

“สโรคไรพรมแดน” โดยไดใหบรการตรวจคลนไฟฟา

หวใจ (EKG) บรการตรวจสมรรถภาพหลอดเลอดแดง

สวนปลาย (ABI) ตรวจวดความยนหยนของเสนเลอด

แดง (CAVI) ใหบรการฉดวคซนไขหวดตามฤดกาล

และวคซนปองกนโรคหดเยอรมน รวมทงใหคำาปรกษา

ปญหาสขภาพเกยวกบภาวะกระดก ขอเสอม และ

การปวดหลงเรอรง โดยทมแพทยผเชยวชาญจากภาค

วชาออรโธปดกส ณ ศนยการประชมแหงชาตสรกต

นอกจากน บมจ. มตชน ยงไดมอบเงนรายไดจากการ

จดกจกรรมสอยดาวมหากศลภายในงานใหแกมลนธ

รามาธบดฯ เพอสมทบทนโครงการพฒนาอาคาร

และจดหาเครองมอแพทยเพอผปวยยากไรจำานวน

120,000 บาท โดยม รศ.นพ.สรศกด ลลาอดมลป

ผอำานวยการโรงพยาบาลรามาธบด เปนผรบมอบ

Hand Cleaning.... Moving Together คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล จดโครงการ Hand Cleaning….Moving Together ขน โดยไดรบเกยรตจาก รศ.นพ.ธนย สภทรพนธ รองคณบดฝายบรการ เปนประธานกลาวเปดงาน พรอมมอบรางวลผชนะการประกวดรอบชงชนะเลศ ในประเภทตางๆ ซงไดรบความสนใจจากบคลากรเปนจำานวนมาก เมอวนท 17 พ.ค. 2556

กจกรรม Hand Cleaning....

Moving Together

Activitiesกองบรรณาธการ

ฝายโภชนาการ คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด จดงานมอบประกาศนยบตรผสำาเรจหลกสตรโภชนบำาบดและการบรหาร รนท 23 โดยไดรบเกยรตจาก รศ.นพ.ธนย สภทรพนธ รองคณบด ฝายบรการ เปนประธานและมอบใบประกาศนยบตร เมอวนท 7 มถนายน 2556 ณ หองประชม ชน 9 อาคารเรยนและปฏบตการรวมดานการแพทยและโรงเรยนพยาบาลรามาธบด

มอบประกาศนยบตร

ร.ศ.นพ.อดศกด ผลตผลการพมพ ผอำานวยการ

ศนยวจยสรางเสรมความปลอดภยและปองกนการบาด

เจบในเดก คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

มหาวทยาลยมหดล จดแถลงขาวเรอง ไขทางออก

“รถโรงเรยน : รถมรณะ” ภยรายใกลตว เมอวนท 16

พฤษภาคม 2556 ณ อาคารบำาบดนำาเสย ชน 3 คณะ

แพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

แถลงขาว ไขทางออก

“รถโรงเรยน : รถมรณะ”

ซอมแผนฉกเฉนหม ทมแพทย พยาบาลและเจาหนาทของคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล เขารวมการซอมแผนฉกเฉนหม (แผน111) ทงน เพอเปนการทบทวน ซกซอมและเตรยมความพรอมหากเกดสถานการณหรอเหตฉกเฉนขน เมอวนท 21 เมษายน 2556 ณ อาคารศนยอบตเหตและเวชศาสตรฉกเฉน

ประชมสรปผลหลงซอมแผนฉกเฉนหม

พธลงนามความรวมมอพฒนาหลกสตรใหม

ศ.นพ.ว นต พวประดษฐ คณบดคณะ

แพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลย

มหดล รวมลงนามในงานแถลงขาวพธลงนามความ

รวมมอทางวชาการ (MOU) ระหวางคณะแพทยศาสตร

โรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล คณะ

แพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

และวทยาลยการจดการ (CMMU) มหาวทยาลยมหดล

ในการพฒนาหลกสตรใหม “การจดการมหาบณฑต

(หลกสตรนานาชาต) สาขาวชาการจดการสขภาพ

แบบองครวม หรอ Master of Management in

Healthcare and Wellness Management” เมอ

วนท 30 พฤษภาคม 2556

นาแทนศลาฤกษลงดน ศ.นพ.วนต พวประดษฐ คณบดคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล พรอมดวยคณะกรรมการประจำาคณะฯ รวมกนนำาแทนศลาฤกษลงดน บนพนทกอสรางโครงการสถาบนการแพทยจกรนฤบดนทร เมอวนท 30 พฤษภาคม 2556 ณ อ.บางปลา ต.บางพล จ.สมทรปราการ

วนงดสบบหร โลก

กจกรรมภายในงานไดรบความสนใจจากประชาชนคกคก

คณะแพทยศาสตร โร งพยาบาล

รามาธบด มหาวทยาลยมหดล จดงานวนงด

สบบหรโลก โดยไดรบเกยรตจาก รศ.นพ.

ธนย สภทรพนธ รองคณบดฝายบรการ เปน

ประธานกลาวเปดงาน และมอบรางวลสำาหรบ

ผเลกบหรไดมากกวา 1 ป และภายในงานยงม

กจกรรมอนๆ อาท การตรวจคดกรองโรคหวใจ

ตรวจวดนำาตาลในเลอด ปรกษาปญหาสขภาพ

ฯลฯ เมอวนท 31 พฤษภาคม 2556 ณ โถง

เฉลมพระเกยรตอาคารสมเดจพระเทพรตน

ขาวนายนด

ผศ.นพ.กำาธร มาลาธรรม ประธานโครงการ Hand

Cleaning Moving together มอบรางวลแก รศ.นพ.ส

รายทธ สภาพรรณชาต ผอำานวยการศนยสนบสนนพนธ

กจ และภาควชากมารเวชศาสตร ในโอกาสชนะเลศการ

ประกวดคลปวดโอ “แพทยมอสะอาดในดวงใจ” ประจำา

เดอนมนาคม 2556 ในโครงการ Hand Cleaning Moving

together ณ หองประชม มรว.จนทรนวฒน เกษมสนต ภาค

วชากมารเวชศาสตร วนท 5 เมษายน 2556 รศ.พญ.ยวด เลยวไพรตน นายกสมาคมศษยเกาแพทยรามาธบด พรอมดวยคณะกรรมการบรหารสมาคมฯ ไดเขาเยยมชมพรอมศกษาดงานสมาคมศษยเกาแพทยจฬาลงกรณ ในพระบรมราชปถมภ ณ ททำาการสมาคมศษยเกาแพทยจฬาลงกรณ ในพระบรมราชปถมภ อาคาร อปร. ชน 6 โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย เมอวนท 3 มถนายน 2556

สมาคมศษยเกาแพทยรามาฯ เย ยมชมและศกษาดงานสมาคมศษยเกาแพทยจฬาฯ

องคมนตรกลาวเปดงาน

และมอบสงของพระราชทาน

ออกหนวยแพทย พลเรอเอกชมพล ปจจสานนท องคมนตร อ.นพ.ภชงค ลขตธนสมบต รองผอำานวยการโรงพยาบาลรามาธบด คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล พรอมดวยผแทนหนวยงาน มอบสงของพระราชทานแกราษฎร ในโครงการพระราชทานความชวยเหลอ ทงนทมแพทยจากคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบดไดใหบรการตรวจรกษาดานทนตกรรมและตรวจโรคทวไปในพนท ต.คลองดาน อ.บางบอ จ.สมทรปราการ เมอวนท 22 เมษายน 2556