El recin nacido normal: atencin inmediata.

Lic. Ana Cecilia Flores GarcaDocente de la Catedra Materno Infantil

Atencin inmediata Es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer.

Objetivo: detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido.

EQUIPOS Y MATERIALES Cuna calentada o fuente de calor radiante Termmetro ambiental

Sabanitas estriles precalentadasPera de goma, sonda de succin ( 8-10), succionador mecnico.

Reloj de pared

Alcohol puro gasa algodn

Termmetro rectal

EQUIPOS Y MATERIALESEstetoscopio, tijera, clamp, guantes.

Balanza peditrica, tallmetro, cinta mtrica

Gentamicina oftlmica u otro ATB

Fuente de oxigeno con humidificador

Equipo de reanimacin completo

Vit. K, jeringa de 1cc, aguja N 26

PROCEDIMIENTO

A. EN SALA DE PARTOSPERSONAL ESPECIALIZADO y ENTRENADOLAVADO QUIRURGICO DE MANOS, VESTIRSE CON ROPA ESTERILVERIFICAR EQUIPO Y MATERIAL COMPLETOINCORPORARSE AL EQUIPO OBSTETRICO QUE ATIENDE EL PARTO

COMPRENDE TRES ETAPAS Atencin inmediata del recin nacido Atencin durante el periodo de transicin ( 1 8 horas de vida). Atencin en alojamiento conjunto hasta el alta.

Consideraciones:Lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos.Equipamiento para reanimacin.Precauciones para termorregulacin.El mdico debe tener conocimiento completo de los antecedentes perinatales

La atencin inmediata 1.- Recepcin del RN en la sala de parto2.-Aspiracin de secreciones3.-secado del nio y cuidado de la termorregulacin4.- Antropometra 5.- Ligadura y seccin del cordn6.- Permeabilidad anal 7.- Administracin de vitamina K 8.-Identificacin del RN 9.-Profilaxis ocular.

1) Recepcin en sala de parto.Requisitos LUGAR ADYACENTE A SALA DE PARTOSALA BIEN EQUIPADA

1) Recepcin RN sala de partoRequisitosEQUIPO ADECUADO Y OPERATIVOPERSONAL ESPECIALIZADO Y ENTRENADO

2)Aspiracin de secreciones

3) Secado del RN y cuidado de la termoregulacin.C

3) Ligadura y seccin del cordn

4) Antropometra

5)Verificar permeabilidad anal

Muestra de cordn para Exmenes

6) Ligadura y seccin del cordn

7) Administracin de vitamina K.

8) Identificacin

9) Profilaxis ocular

CONTACTO PIEL A PIEL

Cuidados de transicinDestino del RN:RN sin problemas: Junto a la madreCuidar temperatura adecuadaAmamantamiento precoz.RN sin condiciones ptimas:Observar en sala hasta regular temperatura.Con parmetros vitales normales, enviar con madre.

Destino del recin nacido segn primera evaluacin.Transicin habitual junto a su madre.Cuidado de transicin con una orientacin especfica: -hijo de madre diabtica -RN PEG. -RCIU -Patologa Hospitalizacin

Cuidados de transicinCambios importantes de adaptacin del RN al medio extrauterino.Primeros 15 a 30 minutos:(primer perodo de reactividad)FC hasta 180 x minFR 60 a 80 x min, algo irregular, cierta retraccin costal y aleteo nasal.T corporal desciende.

Cuidados de transicinEn las siguientes 2 a 6 horas:Disminuye FC a 120-140 x minFR a 60 x min.RN tranquilo y tiende a dormirse.

Perodo 6 a 24 hrs. RNSegundo perodo de reactividad RN activo, buena respuesta a estmulos.Aparecen secreciones, ocasionalmente vmitos. Ruidos intestinales.Taquicardia o bradicardia transitorias por el paso de meconio.Estos perodos pueden estar alterados significativamente cuando la madre ha recibido anestesia.

Cuidados de transicinLa supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente de: temperatura frecuencia cardaca la frecuencia y caractersticas de la respiracin el colorel tono y la actividad. El recin nacido puede ser enviado con su madre alrededor de las dos horas de vida, siempre que haya estabilizado su temperatura y que el resto de los controles hayan sido normales.

Primera evaluacin y Examen del Recin NacidoIncluye los siguientes aspectos:Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Test de ApgarDescartar malformaciones mayoresAntropometraPrimera evaluacin de edad gestacional

Primera evaluacin y Examen del Recin NacidoEvaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color:

Si estos estn alterados se sigue la pauta de reanimacin del RN.

Primera evaluacin y Examen del Recin Nacido

Primera evaluacin y Examen del Recin Nacido

Descartar malformaciones mayores:Emergencias vitales (inmediatas o en las primeras horas y das): Atresia de coanas Atresia esofgica Hipoplasia pulmonar Hernia diafragmtica Cardiopatas congnitas Malformaciones renales Disrafias espinales Genitales ambiguos Imperforacin anal. MIELOMENINGOCELE

Primera evaluacin y Examen del Recin NacidoAntropometra y primera evaluacin deedad gestacional:

La edad gestacionalel pesoadecuacin del peso a la EGsexotallaPermetro craneano

Evaluacin de la edad gestacional2 exmen fisicoEN UNIDAD DE ATENCIN INMEDIATA:

Aloj. Conjunto en puerperio inmediato

Emisin de orina El 92% de los recin nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. Un alto porcentaje lo hace en la sala de partos ( registrar). Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del rin o vas urinarias.

Expulsin de meconio.

Alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 hrs. de vida El 94% en las primeras 24 hrs. El 99% en el curso de las 48 h de vida.

Aspecto del meconio y deposiciones de transicinLas deposiciones de los prime-ros das van cambiando de color, consistencia y frecuencia.El meconio, al comienzo es de color caf verdoso muy oscuro, casi negro Tpicas deposiciones color ama-rillo oro de la alimentacin al pecho, entre el 3er y 4 da.A partir del 2 y 3er da el nio obra cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido, depo-siciones semilquidas y espumo-sas.

Atencin del RN en puerperio

Accin educativa y preventiva:Alimentacin natural.(LM)Fenmenos fisiolgicos.

Atencin del RN en puerperio Fenmenos fisiolgicosAspecto del meconio y deposiciones de transicin.Color y PielIctericiaComportamiento y ReflejosEfectos HormonalesEvolucin del pesoCuidado del OmbligoVacunas y Screening Metablico (BCG -ANTIPOLIO)

Los cuidados durante este periodo implica: Mantener normotrmia. Asegurar lactancia materna mrecoz. Control Fe, Fr. Observar signos de alarma. Educacin materna.

3.- CUIDADOS EN ALOJAMIENTO CONJUNTO HASTA EL ALTA

Lactancia materna adecuadaEduacion a los padresControl de temperatura, signos de alarmaCuidado y limpieza del cordon umbilical 3 v/diaPeso y bao diarioEvaluacion mdica

Color y PielEn las primeras 24 hrs y despus de las primeras 2 hrs de vida es normal que los nios tengan un color ms rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los pies estn fros y de color algo azulado.Al 2 o 3er da aparecen a menudo manchas eritemato papulares: eritema txico.

ERITEMA TXICO

Evolucin del peso En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una prdida de peso. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se recupera alrededor del 7 da. Cuando al dcimo da no se ha logrado esto, requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno.

Cuidado del cordn umbilical.

El cordn umbilical sufre una gangrena seca. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad prolonga este proceso. Potencial puerta de entrada para infecciones: aseo con alcohol puro al 70 %. Es normal que en la base del cordn umbilical haya cierta humedad y secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal una secrecin purulenta o enroje-cimiento: sospechar infeccin. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace ms apreciable despus que ha cado el cordn.

Signos de alarma del RNSomnoliento o letrgicoIctericiaVomito persistente CianosisFiebre o hipotermiapletricoapneaDificultad respiratoriaIctericiaConvulsiones

Ictericia La madre debe saber que es un fenmeno que ocurre en la mayora de los recin nacidos durante los primeros das de vida.No es una enfermedad y que slo en casos excep-cionales es patolgica.Indicar, que si la icteri-cia aumenta y compromete la parte distal de las extre-midades, debe consultar.

Es la coloracin azulada de piel y mucosas. CianosisEtiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

. Hipotermia leve: Temperatura corporal 36 - 36,4 C. Temperatura de piel 35,5 - 35,9 C

Hipotermia moderada: Temperatura corporal 32 - 35,9 C. Temperatura de piel 31,5 - 35,4 C

Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 C. Temperatura de piel < 31,5 CHIPOTERMIA

En el RNT: Hipoglicemia y acidosis metablicaQuejido y dificultad respiratoriaDisminucin de la actividadDificultad para alimentase, distensin abdominal, vmitosHipotensin BradicardiaBradipneaApneaEn el RN prematuro:Signos son mas sutiles, pero efectos mas graves pudiendo ocasionar apnea e hipoglicemia, mayor incidencia de NEC e Hipertensin pulmonarHIPOTERMIA EFECTOS

HIPERTERMIAPuede ser causada por:

Ambientes demasiado calientes RN est con exceso de abrigoInfeccionesDeshidratacin/ hipoalimentacinDisfuncin del SNC .

Cmo manejar la Hipertermia?Movilizar de la fuente de calor y desvestir.Dar un bao si es necesario.LM frecuente.Monitorizar temperaturaExmenes para descarte de infeccin.

ADAPTACIN TERMICA FetoRN

~ 37,5Ambiente desfavorable evaporacinPrdidas de calor irradiacin conveccin conduccin Consumo O2Aumento gasto metablicoAcidosis HIPOTERMIAMetabolismo anaerobio Disminucin glucemia Dao cerebral(escasas reservas glucgeno)

Objetivo prioritario de la enfermera neonatalLograr un monitoreo ymantenimiento de latemperatura corporalque ayuden a laconservacin de unambiente trmico neutroestable.

Tcnica de recuperacin del recin nacido hipotrmico en incubadoraSi la temperatura del nio es menor de 36,5 , realizar el calentamiento lentamente El rpido recalentamiento puede asociarse con mayores problemas orgnicos, metablicos, cutneos y cerebrales.Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5 C por encima de la temperatura axilar del nio. Todos los gases que respire el nio deben de estar hmedos y calientes.Monitorizacin de la temperatura axilar continua y control frecuente c/15 min., ajustando la temperatura de la incubadora a la temperatura axilar que vaya teniendo el nio.

La hipotermia es mala pero la hipertermia es peor especialmente en RN con hipoxia, isquemia antes o despus de nacer.Es fundamental evitar hipertermia inducida por los cuidados de enfermera.

Ante la presencia de un RN con hipertermia

Confirmar la T de la incubadora. Situar la Temperatura en rangos de termo neutralidad.Desvestirlo o retirarlo del nidoSi es posible aumentaremos las prdidas de calor por conveccinNo modificar la temperatura de los gases inspiradosVigilar T cada 15 -30 min. Evitar hipotermia

EQUIPAMIENTOIncubadora Es el elemento de uso ms comn para calentar y observar al nio.Calientan el aire por el mecanismo de conveccin. Permiten mantener niveles de humedad elevados y estables. El RN debe de estar desnudo para que el calor de la incubadora sea efectivoEl microclima con alta humedad, favorece la disminucin de prdidas insensibles, ayuda a mantener la termorregulacinCunas de calor radiantes o Servocunas

Fcil accesibilidad, no interrumpen la fuente de calor directa al nio.til en sala de partos y UCIN: pos operados, RNT con mltiples drenajes, sondajes, vas centrales.Recordar: antes de colocar al RN en la cuna de calor radiante encender el equipo para que lo que est en contacto con el nio est caliente.El calor por radiacin ser adecuada a las necesidades del nio (servo de radiacin).

Diferenciar los cuidados del RNT y RNMBP.Las Intervenciones para evitar la prdida de calor y aportar calor se aplicarn lo ms precoz posible.Encender la cuna trmica o calor radianteEncender el colchn del calor radiante a 37C (Conduccin).Calentar la ropa que vaya a entrar en contacto con el bebe.(Conduccin).Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de aire. (Conveccin).La temperatura ambiental recomendada es de 24C - 26C (OMS 1997).Control trmico en la sala de partos

Si el RNT no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar fuente de calor (Radiacin) y secado rpido (Evaporacin) cubrirlo con sabanillas secas y tibias, (Conveccin-Conduccin). Cambiar rpidamente la sabana mojadaCubrir la cabeza con la sabanita primero y un gorro de material aislante adecuado.Los gorros de algodn no cumplen la funcin de disminuir las prdidas de calor.Control trmico en la sala de partos

En los RN de bajo peso y E G (< 1500g o

CONDUCCINPrdida de calor a travs de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura. En el RN es la prdida de calor hacia las superficies que estn en contacto directo con su piel: ropa, colchn, sbanas, etc. (5%).

RADIACINPerdida de calor corporal hacia un objeto mas frio que no esta en contacto directo con el nio; por ondas de espectro electromagntico.RN rodeado de objetos o superficies mas fras (60%).

Perdida de calor corporal hacia una corriente de aire o agua que envuelve al RN. Circulacin de aire frio hacia un rea expuesta del RN, la inmersin en agua con temperatura inadecuada. (12%).CONVECCIN

Perdida de calor corporal asociado a exposicin de la piel y/o tracto respiratorio a una concentracin menor de humedad que la necesaria(20%).EVAPORACIN

Prevencin de la hipotermiaRealizar el parto en un ambiente calienteSecar bien al recin nacido y envolverlo en un pao seco y tibioEvitar poner al recin nacido en una corriente de aire; colocarlo en una superficie tibiaEntregar el beb a la madre dentro del menor tiempo posible favorece:- Contacto directo piel a piel en las primeras hrs. - Promueve el vinculo madre-hijo.- Permite iniciar la lactancia materna tempranaBaarlo cuando se haya estabilizado la temperatura (despus de 06 a 12 horas)

CONVULSIONES EN EL RN

Generalidades5% de la poblacin general presenta una crisis convulsiva durante su vida.

20-30% de ellos desarrollarn epilepsia.

El resto, an teniendo causa mdica o neurolgica conocida, no tendrn recurrencia.

Para que tu beb tenga un buen agarre, es bueno que roces tu pezn con sus labios hasta que abra bien la boca y luego introducir tu mamaabarcando la mayor parte posible de la areola.Su mentn toca la mama,Se ve ms areola por arriba que por debajo, Tiene la boca bien abierta y, Su labio inferior esta volteado hacia afuera

La cabeza del beb debe estar en el ngulo del codo materno, y la mano de la mam sosteniendo el cuerpo del beb.El cuerpo del beb debe estar hacia la panza de la madre, quedando en contacto ambos (panza con panza).Para cambiar de una mama a otra, se debe introducir gradualmente el dedomeique entre la boca del beb y elpezn ayudando de esta manera aseparar la mama de la boca delbeb y as prevenir que se produzcan las grietas del pezn

Lactancia materna exclusivaDe 0 a 6 meses solo leche maternaLactancia materna optimaDe 6 meses a 2 aosLeche materna mas otro alimento

INFECCIONES PREVENIBLES EN NEONATOS

1. MEDIDAS PROFILACTICAS

CUIDADOS DEL CORDON UMBILICAL

PROFILAXIS OCULAR

ADMINISTRACION DE VITAMINA K

PROFILAXIS OCULAR CredAntibiticos que se PUEDEN usar:Nitrato de plata 0, 5%-1% (actualmente no se usa)Gentamicina oftlmica gotas

NO sirve como profilaxis contra la oftalmia gonoccica: Ciprofloxacino o Sulfas

Atencin ocular para prevenir o manejar la Conjuntivitis gonoccicaOftalmia neonatalConjuntivitis con secrecin durante las 2 primeras semanas de vidaAparece normalmente 2-5 das despus del partoDao a la crnea si no se administra tratamientoAvance sistmico si no se maneja

EtiologaGonorrea neonatalTasa de transmisin de la madre al recin nacido del 30-50%

Atencin ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal)ProfilaxisLimpiar los ojos inmediatamenteGentamicina (No eficaz para algunas cepas de gonorrea neonatal)

Causas comunes del fracaso de la profilaxisNo se da a la primera hora de vidaUso de soluciones profilcticas vencidas

Conjuntivitis gonoccica. Hospitalizar, ceftriaxona, especialista y asistente social

1. MEDIDAS PROFILACTICAS

CUIDADOS DEL CORDON UMBILICAL

Se usa ligadura de caucho: da seguridad por ejercer una adecuada presin sobre el cordn

Limpieza del cordn con alcohol puro al 70% posteriormente limpieza diaria 3 veces al da y despus del bao.

La cada del cordn se presenta entre el 6-10 da del nacimiento

Cuidados del Cordn Umbilical

Estricto lavado de manos antes y despus de brindar cuidado.

No tapar el cordn con el paal. Dejar expuesto al aire.

El alcohol favorece que se seque, no es efectivo contra bacterias y demora la cada.

Cordn UmbilicalGranuloma umbilicaltejido de granulacin exuberante, blando, vascular, color rojo plido o rosado, puede presentar secrecin seropuru- lenta.TTO: nitrato de plata

Plipo Umbilical:Persistencia de una parte o todo el conducto onfalomesenterico.

Onfalitis: Hospitalizar y medicar. Es una urgencia!!

Gracias

********Hay varias opciones de prevenir la oftalmia neonatal. En forma ideal, el medicamento sera eficaz contra la gonorrea neonatal y contra el tracoma de la crnea.**5-10 cada 1000 RN vivos: Arteria umbilical nica. En gemelos 35-70/1000.1/3 asocia alguna malformacin congnita. La trisomia 18 es la ms frecuente**