ASUHAN KEPERAWATAN TEORI

8/18/2019 ASUHAN KEPERAWATAN TEORI

1/8

ASUHAN KEPERAWATAN TEORI

I. PENGKAJIAN

Biodata

Nama klien : Nama Suami :

Umur : Umur :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Penghasilan : Penghasilan :

Perkawinan : Perkawinan :

- Berapa kali : - Berapa kali :

- Berapa lama : - Berapa lama :

Alamat : Alamat :

Tanggal dan jam masuk Rumah Sakit :

Tanggal dan jam partus :

Diagnosa persalinan :

Tanggal dan jam pengkajian :

1 !eluhan Utama:

"al-hal #ang dikeluhkan saat ini dan alasan meminta pertolongan Pada i$u

ni%as keluhan-keluhan #ang sering terjadi antara lain: ketidakn#amanan daerah pu$is&

distensi kandung kemih& kesulitan untuk $erkemih& sering $erkemih sedikit-sedikit

dengan pengosongan kandung kemih #ang tidak sempurna 'adan#a residu urine (

1))**+& pan*aran urine melemah& inkontinensia,menetes Riwa#at Pen#akit

Pen#akit #ang sering diderita& pen#akit #ang sedang diderita 'i$u ni%as dengan

retensio urine mengalami kesulitan sewaktu memulai $erkemih atau BA! #ang

sedikit-sedikit+& dan pengo$atan #ang pernah dilakukan

. Riwa#at Persalinan Sekarang

!ejadian partus lama dapat men#e$a$kan i$u ni%as mengalami retensio urine

karena terjadi penekanan /esika urinaria dan ureter oleh kepala janin sehingga

men#e$a$kan /esika urinaria dan ureter menjadi edema dan men#e$a$kan aliran


2/8

urine tidak lan*ar sehingga pasien mengalami kesulitan dalam $erkemih Selain itu

0U dan ureter #ang edema men#e$a$kan 0U penuh dan dapat terjadi penurunan

sensiti/itas otot destrusor #ang mengaki$atkan retensio urine

Pola Pemenuhan !e$utuhan Dasar 'Di rumah dan di rumah sakit+

a Pola nutrisi : Pada masa ni%as masalah diet perlu mendapat perhatian #ang serius&

karena dengan nutrisi #ang $aik dapat memper*epat pen#em$uhan i$u dan sangat

mempengaruhi susunan air susu Diet #ang di$erikan harus $ermutu& $ergi2i

tinggi& *ukup kalori& tinggi protein& dan $an#ak mengandung *airan 3$u #ang

men#usui harus memenuhi ke$utuhan akan gi2i se$agai $erikut :

1+ 4engkonsumsi tam$ahan kalori 5)) kalori tiap hari

+ 4akan dengan diet $erim$ang untuk mendapatkan protein& mineral& dan

/itamin #ang *ukup

.+ 4inum sedikitn#a . liter air setiap hari+ Pil 2at $esi harus diminum untuk menam$ah 2at gi2i& setidakn#a selama )

hari pas*apersalinan

5+ 4inum kapsul /itamin A ))))) unit agar dapat mem$erikan /itamin A

kepada $a#in#a melalui AS3 'Sitti Saleha& ))6 : 71+

$ Pola eliminasi : 3$u diminta untuk $uang air ke*il 'miksi+ 8 jam postpartum 9ika

dalam jam postpartum $elum dapat $erkemih atau sekali $erkemih $elum

mele$ihi 1)) **& maka dilakukan kateterisasi Akan tetapi& kalau tern#ata

kandung kemih penuh& tidak menunggu jam untuk kateterisasi Berikut ini

se$a$ ; se$a$ terjadin#a kesulitam $erkemih 'retensio urin+ pada i$u post partum

antara lain :

1+ Berkurangn#a tekanan intraa$dominal

+


3/8


4/8

Suhu: Selama jam pertama dapat meningkat sampai .) ? se$agai e%ek

aki$at dehidrasi persalinan dan kemudian akanmenurun 'Bo$ak& dkk&

))5+

$ Perut : 3$u ni%as dengan retensio urine mengalami su$in/olusi

1+ Pemeriksaan T>U

+ !ontraksi Uterus

3ntensitas kontraksi uterus meningkat se*ara $ermakna segera setelah $a#i

lahir& diudga terjadi se$agai respon terhadap penurunan /olume intrauterine

#ang sangat $esar 'Bo$ak& dkk& ))5+ Selam 1 ; jam pas*apartum intensitas

kontraksi uterus $isa $erkurang dan dan menjadi tidak teratur Penting sekali

untuk mempertahankan kontraksi uterus selama masa ini& suntikan oksitosin

'pitosin+ se*ara intra/ena atau intramus*ular di$erikan segera setelah plasenta

lahir Pada i$u ni%as dengan retensio urine terjadi penurunan kontraksi uterusaki$at distensi kandung kemih

.+ !andung !emih

Pada saat dipalpasi tera$a penuh dan n#eri

.+ 0ul/a :

"ari 3

; jam

"ari 33

5 ; jam

"ari 333

6 ; 7 jam

@okea

Ru$ra& moderat& sedikit

$ekuan& seperti *airan

menstruasi normal&

sedikit $au

Ru$ra sampai serosa&

moderat sampai sedikit&

$au tetap atau tidak ada

$au

Ru$ra sampai serosa

sedikit& $au tetap sama

Uterus

"ari 3

; jam

"ari 33

5 ; jam

"ari 333

6 ; 7 jam

Setinggi um$ili*us

atau sedikit

di$awahn#a& padat

1 *m atau le$ih

di$awah um$ili*us&

padat

*m atau le$ih

di$awah um$ili*us&

padat


5/8

Perineum

=dema& $ersih&

sem$uh& utuh& tepi

episiotom# menutup

dengan $aik

=deman#a $erkurang&

$ersih& men#em$uh

=dema sedikit atau

hilang& $ersih&

men#em$uh

2.2 Diagnosa Keperawatan

1+ Peru$ahan pola eliminasi miksi $erhu$ungan dengan dinding kanding kemih kurang

sensiti/e sekunder aki$at penekanan $agian terendah janin saat persalinan

+ Resiko in%eksi $erhu$ungan dengan tempat masukn#a mikroorganisme sekunder aki$at

pemasangan dower kateter dan i$u takut mem$ersihkan /ul/a

2.3 Interensi

.1 Peru$ahan pola eliminasi miksi $erhu$ungan dengan dinding kandung kemih kurang sensiti/

sekunder aki$at penekanan $agian terendah janin saat persalinan

Tujuan : pola miksi kem$ali lan*aar setelah dilakukan tindakan perawatan jam

dengan kriteria hasil:

1 Pasien BA! spontan lan*ar dan tuntas

9umlah urine 1**,kg BB,jam

. 0esika urinaria kosong

T>U normal 'penurunan T>U 1- *m per hari+

1+ 9elaskan pada pasien pen#e$a$ terjadi $endungan urin

Rasional: $endungan urin terjadi karena $erkurangn#a tekanan intra a$dominal& otot ; otot

perut masih lemah& dinding kandung kemih kurang sensiti%

+ Bantu dan moti/asi pasien dalam mengatasi $erkemih se*ara spontan dengan:

a !ompres air hangat diatas simpisis

Rasional : meningkatkan kontraksi otot kandung kemih

$ Beri rangsangan aliran air kran

Rasional: rangsangan sensoris 'imajinasi+ terhadap aliran memungkinkan otot spingter

internus relaksasi

* Atur posisi klien semi %owler sesuai kondisi klien


6/8

Rasional: pengaliran *airan dari tempat #ang tinggi ke tempat #ang rendah $erdasarkan

gra/itasi $umi

.+ Anjurkan pasien untuk minum $an#ak minimal liter, jam

Rasional: mempertahankan %ungsi ginjal

+ Ajarkan senam kegel

Rasional: memperkuat otot ; otot disekitar organ reproduksi dan memper$aiki tonus otot ;

otot terse$ut

5+ !ola$orasi dalam pemasangan kateter

Rasional: kateterisasi diperlukan untuk men*egah terjadin#a re%luks urine ke arah ureter

8+ Ajarkan $ladder training pada pasien

Rasional: melatih otot ; otot destrusor supa#a mampu kem$ali seperti semula

7+


7/8

Rasional : Sa$un dapat mengendorkan tegangan permukaan dan emulsi $asa #ang dihasilkan

memungkinkan pemisahan kotoran dan mikroorganisme dari perineum

$ Eanti pem$alut .- kali perhari atau ganti pem$alut setiap kali BAB dan BA!

Rasional : Pengeluaran lo*hea #ang tertampung di pem$alut merupakan media #ang $aik

untuk tum$uhn#a kuman patogen

* 4akan makanan #ang mengandung protein tinggi

Rasional : protein $er%ungsi memper$aiki sel-sel dan jaringan #ang rusak aki$at perlukaan

jalan lahir sehingga memper*epat pen#em$uhan luka jalan lahir

.+ !ola$orasi pemasangan kateter dengan memperhatikan kesterilan

Rasional : mem$antu mengeluarkan urin dan dengan menjaga kesterilan mem$antu untuk

mengurangi atau men*egah terjadin#a in%eksi saluran kemih

+ !ola$orasi dalam pem$erian o$at anti$ioti* sesuai program terapi

Rasional : mem$atasi perkem$ang$iakan $akteri pen#e$a$ in%eksi saluran kemih

5+ ran*es 4oorhouse))1 Rencana Perawatan Maternal Ba!i.

Edisi ". 9akarta : =E?


8/8

Documents

ASUHAN KEPERAWATAN TEORI