ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITASOLEH (MITIYANI. SALEMBA MEDIKA.
JAKARTA:2011)1.1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU DENGAN ABORTUSDefinisi
Abortus adalah berakhirnya kehamilan dengan pengeluaran hasil
konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan dengan usia
gestasi kurang dari 20 minggu dan berat janin kurang dari 500 gram
(Murray, 2002 dalam Mitayani, 2011).1.1.1 EtiologiEtiologi ynag
menyebabkan terjadinya abortus adalah sebagai berikut.1) Kelainan
pertumbuhan hasil konsepsi: kelainan kromosom, lingkungan nidasi
kurang sempurna, dan pengaruh luar.2) Infeksi akut, pneumonia,
pielitis, demam tifoid, toksoplasmosis, dan HIV.3) Abnormalitas
traktur genitalis, serviks inkompeten, dilatasi serviks berlebihan,
robekan serviks, dan retroversio uterus.4) Kelainan plasenta.1.1.2
Klasifikasi Klasifikasi abortus adalah sebagai berikut:1) Abortus
iminens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada
kehamilan sebelum 20 minggu, saat hasil konsepsi masih dalam uterus
tanpa adanya dilatasi serviks.2) Abortus insipiens adalah peristiwa
perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya
dilatasi serviks uterus yang meningkat tetapi hasil konsepsi masih
dalam uterus.3) Aborsi inkompletus adalah pengeluaran hasil
konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih adanya sisa
yang tertinggal dalam uterus.4) Aborsi kompletus adalah abortus
yang hasil konsepsinya sudah dikeluarkan.5) Abortus servikalis
adalah keluarnya hasil konsepsi dari uterus dihalangi oleh osteum
uterus ekternum yang tidak membuka, sehingga semuanya terkumpul
dalam kanalis servikalis uterus menjadi besar, kurang lebih bundar
dengan dinding menipis.6) Missed abortion adalah kematian janin
berusia sebelum 20 minggu, tetapi janin mati itu tidak dikeluarkan
selama 8 minggu atau lebih.7) abortus hibitualis adalah abortus
yang berulang dengan frekwensi lebih dari 3 kali.8) Abortus septik
adalah abortus infeksius berat disertai penyebaran kuman atau
toksin ke dalam peredaran darah atau peritonium.1.1.3 Manifestasi
klinisDiduga abortus apabila seorang wanita dalam masa reproduksi
mengeluh tentang perdarahan per vaginam setelah mengalami haid yang
terlambat juga sering terdapat rasa mulas dan keluhan nyeri pada
perut begian bawah. 1.1.4 PenatalaksanaanIbu hamil sebaiknya segera
menemui dokter apabila perdarahan terjadi selama kehamilan. Ibu
harus istirahat total dan dianjurkan untuk re;aksasi. Terapi
intervena atau tranfusi darah dapat dilakukan bila diperlukan. Pada
kasus aborsi inkomplit di usahakan untuk mengosongkan uterus
melalui pembedahan. Begitu juga dengan kasus missed abortion jika
janin tidak keluar spontan. Jiak penyebabnya adalah infeksi,
evakuasi isi uterus sebaiknya ditunda sampai dapat penyebab yang
pasti untuk memulai terapi antibiotik.1.2. ASUHAN KEPERAWATAN PADA
IBU DENGAN KEHAMILAN EKTOPIKDefinisi Kehamilan ektopik adalah
setiap implantasi yang telah di buahi diluar cavum uterus.
Implantasi dapat terjadi di tuba falopi, ovarium, serviks, dan
abdomen. Namun, kejadian kehamilan ektopik yang terbanyak adalah di
tuba falopi (Murria, 2002 dalam Mutiyani).
2.2.1 EtiologiSebagian besar penyebab tidak banyak diketahui,
kemungkinan faktor yang memegang peranan adalah sebagai berikut:1)
Faktor dalam lumen tuba: endosalfingitis, hipoplasia lumen tuba.2)
Faktor dinding lumen tuba: endometriosis tuba, diventrikel tuba
kongenital.3) Faktor diluar dinding lumen tuba: perlengketan pada
tuba, tumor.4) Faktor lain: migrasi luar ovum, fertilasi in vitro.
1. Manifestasi KlinisManifestasi klinis pada klien dengan kehamilan
ektopik adalah sebagai berikut;1) Gambaran klinis kehamilan tuba
belum terganggu tidak khas. Pada umumnya ibu menunjukkan
gejala-gejala kehamilan muda dan mungkin merasa nyeri sedikit
diperut bagian bawah yang tidak seberapa dihiraukan. Pada
pemeriksaan vaginal, uterus membesar dan lembek, walaupun mungkin
besarnya tidak sesuai dengan usia kehamilan. Tuba yang mengandung
hasil konsepsi karena lembeknya sukar diraba pada pemeriksaan
bimanual.2) Gejala kehamilan tuba terganggu sangat berbeda-beda
dari perdarahan banyak yang tiba-tiba dirongga perut samapai
terdapat gejala yang tidak jelas sehingga sukar membuat
diagnosisnya.3) Nyeri merupakan keluhan utama pada kehamilan
ektopik terganggu. Pada ruptur tuba nyeri perut bagian bawah
terjadi secara tiba-tiba dan intensitas yang kuat disertai dengan
perdarahan yang menyebabkan ibu pingsan dan masuk kedalam syok.4)
Perdarahan pervaginam merupakan salah satu tanda penting yang kedua
pada kehamilan ektopik terganggu (KET). Hal ini menunjukkan
kematian janin,5) Amenore juga merupakan tanda yang penting pada
kehamilan ektopik. Lamanya amenore bergantung pada kehidupan janin,
sehingga dapat bervariasi.2. PenatalaksanaanPenanganan kehamilan
ektopik pada umumnya adalah laparatomi. Dalam tindakan demikian,
ada beberapa hal yang harus diperhatikan dan dipertimbangkan, yaitu
sebagai berikut:1) Kondisi ibu pada saat itu.2) Keinginan ibu untuk
mempertahankan fungsi reproduksinya.3) Lokasi kehamilan ektopik.4)
Kondisi anatomis organ pelvis.5) Kemampuan teknik bedah mikro
dokter.6) Kemampuan tekhnologi fertilasi vitro setempat.Hasil
pertimbangan ini yang menentukan apakah perlu dilakukan
salpingektomi pada kehamilan tuba atau dapat dapat dilakukan
pembedahan konservatif. Apabila kondisi ibu buruk, misalnya dalam
keadaan syok, lebih baik dilakukan salpingektomi. Pada kasus
kehamilan ektopik di parsampularis tuba yang belum pecah biasanya
ditangani dengan menggunakan kemoterapi untuk menghindari tindakan
pembedahan. A. ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU DENGAN HIPEREMIS
GRAVIDARUM1. DefinisiHiperemis gravidarum adalah mual muntah
berlebihan sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari dan keadaan
umum menjadi buruk. Mual dan muntah merupakan gangguan yang paling
sering ditemui pada kehamilan trimester I, kurang lebih 6 minggu
setelah haid terakhir selama 10 minggu. Sekitar 60-80% multigravida
mengalami mual muntah, namun gejala ini terjadi lebih berta hanya
pada 1 di antara 1.000 kehamilan (Mitiyani, 2011).2.
EtiologiEtiologi hiperemesis gravidarum belum diketahui secara
pasti, namun diduga dipengarhi oleh berbagai faktor berikut ini:1)
Faktor predisposisi seperti primigravida, molahidatidosa, dan
kehamilan ganda.2) Faktor organik seperti alergi masuknya
vilikhorialis dalam sirkulasi, perubahan metabolik akibat
kehamilan, dan resistensi ibu yang menurun.3) Faktor psikologi.
3. PatofisiologiSecara fisiologis, mual terjadi akibat kadar
estrogen yang meningkat dalam darah sehingga memengaruhi sistem
pencernaan, tetapi mual muntah yang terjadi terus-menerus dapat
mengakibatkan dehidrasi, hiponatremia, serta penurunan klorida
urine yang selanjutnya mengakibatkan hemokonsentrasi yang
mengurangi perfusi darah kejaringan dan menyebabkan tertimbunnya
zat toksik.Pemakaian cadangan karbohidrat dan lemak mengakibatkan
oksidasi lemak tedak sempurna, sehingga terjadi ketosis.
Hipokalemia akibat muntah dan ekskresi yang berlebihan yang
selanjutnya menambah frekuensi muntah dan merusak hepar. Selaput
lendir esofagus dan lambung dapat robek (sindrom Mallory-Weiss),
sehingga terjadi perdarahan gastrointestinal.4. Manifestasi klinis
Berdasarkan berat ringannya gejala, hiperemesis gravidarum dibagi
menjadi 3 tingkatan.1) Tingkat IMuntah yang terus-menerus yang
mempengaruhi keadaan umum, menimbulkan rasa lemah, penurunan nafsu
makan, berat badan turun, dan nyeri epigastrium. Frekwensinya ibu
biasanya naik menjadi 100 kali/menit, tekanan darah sistolik turun,
turgor kulit menurun, lidah kering, dan mata cekung.2) Tingkat
IIIbu tanpak lemah dan apatis, lidah kotor, nadi kecil dan cepat,
suhu tubuh terkadang naik, serta mata sedikitikterik. Berat badan
ibu turun, timbul hipotensi, hemokonsentrasi, oliguria, konstipasi,
dan npas bau aseton.3) Tingkat IIIKesadaran ibu menurun dari
samnolen hingga koma, muntah berhenti, nadi cepatdan kecil, suhu
meningkat, serta tekanan darah semakin turun.
5. Penatalaksanaan Bila pencegahan tidak berhasil, maka
diperlukan pengobatan dengan tahapan sebagai berikut (Mitayani,
2011):1) Ibu diisolasi dalam kamar yang tenang dan cerah dengan
pertukaran cahaya yang baik. Kalori deberikan secara parental
dengan glukosa 5% dalam cairan fisiologis sebanyak 2-3 liter
sehari.2) Deuresis selalu dikontrol untuk keseimbangan cairan.3)
Bila selama 24 jam ibu tidak muntah, coba berikan makan dan minum
sedikit demi sedikit.4) Sedatif yang diberikan adalah
fenobarbital.5) Pada keadaan yang lebih berat, berikan antiemetik
seperti metoklopramid, disiklomin hidroklorida, atau klopromazin.6)
Berikan terapi psikologis yang meyakinkan ibu bahwa penyakitnya
bisa disembuhkan serta menghilangkan perasaan takut akan kehamilan
dan konflik yang melatarbelakangi hiperemesis.
