Asuhan Keperawatan by.k Hirschprung Arjawinangun

FORMAT PENGKAJIAN BAYI RESIKO TINGGI

I. IDENTITAS

Nama

: By. KTempat/tgl lahir:Cirebon, 29 Agustus 2015Nama ayah/ibu:Tn. U/ Ny. KPekerjaan ayah: Wiraswasta

Pendidikan ayah: SMAPekerjaan ibu

: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan ibu

: SMP

Alamat/ no.tlp

: LungBenda Suku

: Jawa/ Indonesia

Agama

: Islam

II. KELUHAN UTAMA:By. K berusia 4 hari dibawa oleh orang tua ke RSUD Arjawinangun dengan keluhan muntah satu kali berwarna kuning kehijauan, tidak BAB sejak lahir. III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

A. PRENATAL

1. ANC:

Pemeriksaan ANC teratur tiap trimester:

Trimester I: 1 kali di klinik bidan

Trimester II:

Trimester III:B. NATAL

1. Awal persalinan:By.K lahir pada tanggal 29 Agustus 2015 Pukul 05.20 WIB2. Komplikasi persalinan: tidak ada komplikasi3. Cara melahirkan: Spontan

4. Tempat melahirkan: RSUD Arjawinangun

C. POST NATAL

1. Usaha nafas

( ) dengan bantuan

( ) spontan: By. K lahir langsung menangis, tanpa di beri bantu nafas.2. Kebutuhan resusitasi

Apgar score

PenilaianMenit ke 1Menit ke 5Menit ke 10

Appearance222

Pulse122

Grimace111

Activity112

Respiration222

Jumlah 789

3. Obat-obatan yang diberikan pada neonates:Salep mata Chloramphenicol, Vit.K 0,5 cc, imunisasi HB0.4. Interaksi orang tua dan bayi

Kualitas:Baik, terjalin kontak mata dan sentuhan antara ibu, ayah dan bayi.Lamanya:

Trauma lahir

( ) ada,

( ) By.K tidak ada trauma sejak lahir5. Keluarnya urin/BAB: Belum keluar BAB semenjak lahir (4 hari)

6. Respon fisiologis atau perilaku bermakna: By. K terlihat letargisIV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Sejak lahir, By.K tidak bisa mengeluarkan mekonium sampai usia 4 hari, disertai muntah berwarna kuning kehijauan.V. RIWAYAT SOSIAL

a. System pendukung atau keluarga yang dapat dihubungi

Sistem pendukung: By.K di rawat di RSUD Arjawinangun dengan menggunakan jasa BPJS.b. Hubungan orang tua dengan bayi

IbuAktifitasAyah

-Menyentuh-

-Memeluk-

-Berbicara-

-Berkunjung-

-Kontakmata-

VI. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa medik:Morbus Hisprung,

2. Tindakan oprasi:Tidak ada3. Status nutrisi:Gizi buruk

4. Status cairan:Mengalami dehidrasi ringan sedang (catat intake dan output)5. Obat atau terapi:Terapi yang diberikandi IGD: Infus KaEn 3B 5 tetes/menit mikro

Ondansentron 3x0,5 mg

Antrain 3,25 mg

Terapi yang diberikan di Rawat inap:

terpasang infus KaEn 3B 375 cc/ hari (15 tetes/menit) terpasang OGT (untuk dekompresi: cairan putih) dipuasakan selama 14 hari Dihangatkan dengan incubator Dipasang O2=2 Liter/menitObat yang diberikan:

diberi terapi Cefotaxim 2 x 125 mg IV Gentamycin 2x 6 mg IV

6. Aktivitas

: LetargisHasil laboratorium: tanggal 1 September 2015Jenis PemeriksaanHasil PemeriksaanSatuanNilai NormalInterpretasi

WBC4,810^3/L3,8-10,6Tidak ada tanda-tanda resiko infeksi karena WBC dalam batas normal

Lymphocyt1,010^3/L1,0-3,0

Monosyt1,110^3/L0,2-1,0H

Granulosit2,710^3/L2,0-7,0

Lymphosyt20,3%25,0-40,0L

Monosyt22,6%2,0-8,0H

Granulosyt57,1%50-70

RBC6,0910^6 / L3,80-5,90H

HGB20,1g/dL11,7-17,3H

HCT54,4%35,0-52,0H

MCV89,3m^380,0-100,0

MCH33,0Pg26,0-34,0

MCHC36,9g/dL32,0-36,0H

RDW15,1%11,5-14,5H

PLT14910^3 / L150-440L

MPV8,0m^37,0-11,0

PCT0,119%0,200-0,500L

PDW13,4%10,0-18,0

VII. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum: Postur tubuh tampak kurus, pasien tampak sakit

Kesadaran

: Somnolen

Tanda vital: Nadi: 135 x/menitsuhu:36,7oCRR: 35 x/menit

Saat lahir Saat ini

Berat badan2500 gram1900 gram

Panjang badan47 cm49 cm

Lingkar kepala

1. Reflek

( ) moro( ) menggenggam( ) isap

2. Tonus atau aktifitas

( ) aktif( ) tenang ( ) letargi ( ) kejang

( ) menangis keras( ) lemah ( ) melengking ( ) sulit menangis

3. Kepala atau Leher

a. Fontanel anterior

( ) Lunak( ) tegas ( ) datar( ) menonjol ( ) cekung

b. Sutura sagitali

( ) tepat( ) terpisah( ) menjauh

c. Gambaran wajah

( ) simetris() asimetris

d. Molding

e. ( ) bersesuaian ( ) tumpang tindih ( ) caput succedaneum

( ) chepalohematoma

4. Mata

( ) bersih( ) sekresi ( ) Cekung5. THT

a. Telinga () Normal( ) Tidak Normal

b. Hidung ( ) Bilateral( ) Obstruksi( ) Cuping Hidung

c. Palatum( ) Normal( ) Tidak Normal

d. Mukosa bibir() kering( ) lembablain: monoliasis

6. Abnomen

( ) Lunak( ) Tegas( ) datar ( ) kembung Lain: distensiLingkar perut: 33 cm

Liver: ( ) kurang dari 2cm( ) lebih dari 2cm

7. Torax

( ) simetris( ) asimetris

Retraksi : terdapat retraksi dada

Klavikula: Normal

8. Paru-paru

a. Suara nafas

( ) bersih( ) ronchi ( ) wheezing( ) terdengar di semua lapang paru

( ) tidak terdengar ( ) menurun

b. Respirasi

() Spontan, jumlah:35x/mnt

( ) Sungkup/headbox

( ) Ventilator

9. Jantung

( ) Bunyi jantung normal( ) Mur mur

( ) Lain-lain, sebutkan

( ) Nadi perifer

Brakhial( ) berat( ) lemah( ) tidak ada

Femoral( ) berat( ) lemah( ) tidak ada

10. Ekstremitas

( ) Semua ekstremitas bergerak normal

( ) ROM terebatas

( ) Tidak bisa dikaji

( ) Ekstremitas bawah simetris

11. Umbilikus

( ) Normal

( ) Abnormal

( ) Imflamasi

( ) Drainase

12. Genetal

() Laki laki normal( ) Perempuan normal

( ) Ambivalen

( ) Lain- lain, sebutkan.

13. Anus

( ) Paten

( ) Imperforata

14. Spina

() Normal ( ) Abnormal, sebutkan

15. Kulit

Warna : ( ) Pink ( ) Pucat( ) Joundice

: ( ) Rash ( ) Tanda lahir, sebutkan

16. Suhu

( ) Penghangat radian ( ) Pengaturan Suhu

( ) Inkubator

( ) Suhu ruang

( ) Boks terbuka

VIII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN/ REFLEK PRIMITIF

a. Kemandirian dan bergaul: By.K masih membutuhkan pengawasan tenaga kesehatan dalam memenuhi kebutuhan dasar manusianya.

b. Motorik halus : By.K belum dapat mengkoordinasikan jari-jarinya

c. Kognitif dan bahasa: By.K belum dapat berbicara

d. Motorik kasar : By.K belum dapat menahan kepala tetap tegakKesimpulan Perkembangan:

( ) Menangis bila tidak nyaman

( ) Membuat suara tenggorok yang pelan

( - ) Memandang wajah dengan sungguh-sungguh

( ) Mengeluarkan suara

( ) Berespon secara berbeda terhadap objek yang berbeda

(- ) Dapat Tersenyum

( - ) Menggerakkan lengan dan tungkai sama mudahnya ketika terlentang

( - ) Memberi reaksi dengan melihat kearah sumber cahaya

(-) Mengoceh dan member reaksi terhadap suara

(-) Membalas senyuman

IX. INFORMASI LAIN

a. Pada foto abdomen, lembar expertiseTampak ujung selang OGT di daerah lambung preperitoneal fat normal. Psoasline tidak jelas, kontur kedua ginjal tidak jelas, great bowel dengan caliber membesar dan dinding menebal memenuhi ruang abdomen, tampak multiple, air fluid level pada foto erect&ICD tidak tampak bayangan free air pada kedua sub diafragma pada foto erect dan LLD

Kesan :

Illeus obstruktif letak rendah menyokong kemungkinan adanya hirschprung disease tidak tampak peritonitis ataupun pneumoperitonium.X. ANALISA DATA

NoDataEtiologiProblem

1.DO :

a. Berat badan By.K saat lahir 2500 gram, dan saat dikaji (tanggal 10 September 2015) hanya 2300 gramb. Bayi tampak lemah

Sel ganglion parasimpatik dari pleksus aurbach di rektisigmoig kolon tidak ada

Serabut saraf dan otot polos menebal

Tidak adanya peristaltik serta spinkter rectum tidak mempunyai daya dorong

Proses evakuasi feses dan udara

Pasase usus terganggu (sfinkter ani interna tdk relaksasi)

Obstruksi dan dilatasi bag.proksimal

Penekanan usus, lambung intra abdomen

Kontraksi anuler pylorus

Ekspalasi isi lambung ke esofagus

Gerakan isi lambung ke mulut (refluks)

Mual dan muntah

Intake kurang

Nutrisi kurang dari kebutuhanGangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

2DO :

a. Kulit tampak pucat

b. Turgor kulit buruk (>3dtk)c. Pemeriksaan lab:

HB: 20,1 gram/gL

HT: 54,4%

d. Balance cairan

Input= Infuse KaEn 375 ml/hari

Total : 375 ml/hari

Output

IWL : 300ml/hari

BAK&BABTotal : 40Ml/hari

Distensi kolon bagian proksimal

Hipertropi

Distensi Abdomen

Volume cairan kurang

Kekurangan volume cairan

3.

DO :

a. Pada foto abdomen great bowel dengan caliber membesar dan dinding menebal memenuhi ruang abdomen, tampak multiple, air fluid level pada foto erect&ICD tidak tampak bayangan free air pada kedua sub diafragma pada foto erect dan LLD.







feses lama dalam kolon rectum (kolon menebal dan tertahan pada bag proksimal)

hisprung (mega kolon)

Konstipasi

Konstipasi

4DO:

a. S: 37,6oC

b. Distensi perut c. Lingkar peut 33cm

d. Terlihat letargi







Penekanan usus, lambung intra abdomen

Distensi abdomen

Anak rewel dan sering menangis sampai tidak bisa tidur

Gangguan rasa nyamanGangguan rasa nyaman

XI. PRIORITAS MASALAH

1. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat ditandai dengan penurunan berat badan2. Kekurangan volume cairan b.d dengan penurunan asupan, peningkatan permukaan absorptive usus yang distensi, ditandai dengan mukosa bibir kering turgor kulit buruk 3. Konstipasi berhubungan dengan aganglionosis ditandai dengan distensi perut4. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen XII. RENCANA KEPERAWATAN

Intervensi dilakukan pada tanggal 10 September 2015Diagnosis 1:

Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang inadekuat ditandai dengan BB 2300 gramTujuan jangka panjang: By.K dapat terpenuhi kebutuhan nutrisi dan terhindar dari gizi buruk.

Tujuan jangka pendek: Setelah dilakukannya proses keperawatan selama 3 x 24 jam nutrisi By.K dapat terpenuhi, denagn criteria : berat badan naik.

Hasil yang diharapkan: Klien dapat menunjukan Berat Badan sesuai Reflex hisap baikIntervensiRasional

1. Berikan asupan nutrisi yang cukup sesuai dengan diet yang dianjurkan2. Ukur berat badan anak tiap hari3. Gunakan rute alternatifpemberian nutrisi( seperti NGT danparenteral ) untuk mengantisipasi pasien yang sudah mulai merasa 4. Beri nutrisi parenteral total (TPN)

1. Untuk meningkatkan status kesehatan klien.

2. Mengetahui keseimbangan nutrisi sesuai kebutuhan 1300-3400 kalori.

3. Supaya asupan nutrisi klien tetap adekuat4. Untuk memperbaiki status gizi sebelum dilakukan pembedahan

Diagnosa 2:

Kekurangan volume cairan b.d dengan penurunan asupan, Peningkatan permukaan absorptive usus yang distensi, ditandai dengan input dan output yang tidak balance.

Tujuan jangka panjang:

By.K tetap bebas dari kekurangan cairan.

Tujuan jangka pendek:

Setelah dilakukan proses keperawatan selama 3 hari pasien By.K dapat mempertahankan keseimbangan cairan yang ditandai oleh haluaran urin sebesar 1-2 ml/kg/jam, waktu pengisian kembali kapiler 2dtk), mukosa bibir kering T : Kolaborasi pemberian TPNR : Kebutuhan nutrisi masih belum terpenuhi.2. T : Mengukur berat badan anak tiap hari

R : Berat badan By.K 2300 gram

4. 10 September 2015Kekurangan volume cairan b.d dengan penurunan asupan, peningkatan permukaan absorptive usus yang distensi, ditandai dengan mukosa bibir kering turgor kulit buruk

1. T : Menimbang berat badan By.K dan dengan cermat

R : Berat badan By.K 2.300 gram

2. T : Memberi cairan intravena sesuai program (infuse KA EN3B 375ml/hari)

3.10 September 2015Konstipasi berhubungan dengan aganglionosis ditandai dengan distensi perut

1. T: Melakukan enema atau irigasi rectum, sesuai program (menggunakan Nacl hangat 100cc), mengoleskan gentamisin setelah dilakukan enemaR : Aliran balik enema rectum masih belum jernih

2. T: Mengkaji bising usus dan abdomen anak setiap shift. Melaporkan penurunan atau tidak adanya bising usus.

R : Bising usus terdengar 8x permenit

3. T : Mengukur lingkar abdomen anak, sesuai program, dengan menggunakan titik referensi yang konsisten, dan pita pengukur yang sama setiap waktu

R : Lingar abdomen 33cm

4.10 September 2015Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen

1. T : Mengkaji terhadap tanda nyeri dan skala nyeri

R : By.K masih rewel, suhu badan 36,70c 2. T : Memberikan tindakan kenyamanan pada klien (menggendong, suara halus, ketenangan)

R : By.K membaik, tenang, tetapi masih menangis bila merasa tidak nyaman.

Tabel Implementasi

11 September 2015 pukul : 07.00-14.00

Nama: By.K

Umur:13Hari

No.MR:890964NoTanggal dan WaktuDiagnosa KeperawatanTindakan dan ResponNama dan Paraf

1.11 September 2015Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

1. T: Menimbang berat badan anak setiap hari

R : Berat badan 2200 gram

2. T: Memberi Total Parenteral Nutrition (TPN)R : KN 3B masuk 15 tetes per menit, tidak ada tanda-tanda alergi ataupun infeksi

3.11 September 2015Kekurangan volume cairan b.d dengan penurunan asupan, peningkatan permukaan absorptive usus yang distensi, ditandai dengan mukosa bibir kering turgor kulit buruk

1. T : Memberi Total Parenteral Nutrition (TPN)R : Kebutuhan nutrisi masih belum terpenuhi.

2. T : Mengukur berat badan anak tiap hariR : BB by.K 2.200 gram

2.15 Oktober 2014, Pukul :08.00Konstipasi berhubungan dengan aganglionosis ditandai dengan distensi perut

1. T : Mengkaji bising usus dan abdomen anak setiap shift. Melaporkan penurunan atau tidak adanya bising usus.

R : bising usus terdengar 6x/menit2. T : Mengukur lingkar abdomen anak sesuai program, dengan menggunakan titik referensi yang konsisten, dan pita pengukur yang sama setiap waktu

R : lingkar abdomen= 30cm

4.11 September 2015Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen


R : suhu= 370c masih menunjukan rasa nyeri

2. T : Memberikan tindakan kenyamanan pada klien (menggendong, suara halus, ketenangan)

R : By.K membaik, tenang, tetapi masih menangis bila tidak merasa nyaman.

Tabel Implementasi

12 September 2015 pukul : 21.00-07.00

Nama: By.K

Umur:1 4hari

No.MR:890964No.Tanggal dan WaktuDiagnosa KeperawatanTindakan dan ResponNama dan Paraf

1. 12 September 2015Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

1. T : Mengukur berat badan anak tiap hari

R : Berat badan By.K 2100grm 2. T : Memberi Nutrisi Parenteral R : BB By.K masih 2100gram


1. T: Menimbang berat badan anak setiap hari, dan dengan cermat

R : berat badan By.K 2100 gram2. T: Memberi cairan intravena sesuai program.

R : Dehidrasi masih terjadi, turgor kulit buruk (>dtk), mukosa bibir masih kering


3. T : Mengkaji bising usus dan abdomen anak setiap Shift. Melaporkan penurunan atau tidak adanya bising usus.

R : Bising usus By.K 6x/menit


R : lingkar abdomen By.K 26cm

4. 12 September 2015Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen


R : By.K masih rewel2. T : Memberikan tindakan kenyamanan pada klien (menggendong, suara halus, ketenangan)

R : By.K sudah merasa nyaman, tidak rewel kembali, tidur nyenyak.

Tabel Implementasi

14 September 2015 pukul : 07.00-14.00

Nama: By.K

Umur:1 6hari

No.MR:

No.Tanggal dan WaktuDiagnosa KeperawatanTindakan dan ResponNama dan Paraf

1. 14 September 2015Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

1. T : Mengukur berat badan anak tiap hari

R : Berat badan By.K 1900grm 2. T : Memberi Nutrisi ParenteralR : BB By.K masih 1900gram


1. T: Menimbang berat badan anak setiap hari, dan dengan cermat

R : berat badan By.K 1900 gram2. T: Memberi cairan intravena sesuai program.

R : Dehidrasi masih terjadi, turgor kulit buruk (>dtk), mukosa bibir masih kering


1. T : Mengkaji bising usus dan abdomen anak setiap Shift. Melaporkan penurunan atau tidak adanya bising usus.

R : Bising usus By.K 6x/menit


R : lingkar abdomen By.K 17,5cm 3. T : Melakukan irigasi atau enema dengan menggunakan NaCl hangat 100cc tiap kali spooling, setelah dilakukan enema beri salep gentamisin pada daerah anus

R : Aliran balik enema masih belum jernih

4. 14 September 2015Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen


R : By.K masih rewel2. T : Memberikan tindakan kenyamanan pada klien (menggendong, suara halus, ketenangan)

R : By.K sudah merasa nyaman, tidak rewel kembali, tidur nyenyak.

XIV. EVALUASIEvaluasi Formatif:NoTanggalDx. KepCatatan perkembanganparaf

10 September 2015Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat ditandai dengan penurunan berat badan

S : -

O : BB by.K turun (2300gram)A : Nutrisi tidak sesuai dengan usia dan kebutuhan tubuhP : Beri Total Parenteral Nutrion, timbang berat badan By.K

Kekurangan volume cairan b.d dengan penurunan asupan, peningkatan permukaan absorptive usus yang distensi, ditandai dengan mukosa bibir kering turgor kulit buruk .

S : -

O : BB By.K 2.300grm, turgor kulit masih terlihat buruk (>2dtk), mukosa bibir kering A : Dehidrasi masih terjadiP : Timbang berat badan By.K,

pantau asupan dan haluaran cairan,

beri cairan intravena sesuai program (infuse KAEN 3B 15 tetes per menit micro)

Konstipasi berhubungan dengan aganglionosis ditandai dengan distensi perut.

S : -O : enema aliran balik masih belum jernih, masih terdapat distensi abdomen, ukuran lingkar peut 33cm, BU : 8x/menit

A : Konstipasi masih terjadi

P : Kaji bising usus, Ukur lingkar abdomen anak sesuai program Lakukan irigasi atau enema 2x tiap hari menggunakan NaCL hangat sebanyak 100cc, kemudian olesi gentamisin setelah dilakukan enema

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen

S: -

O: Suhu tubuh 36,7. Masih menangis bila tidak dilakukan tindakan kenyamananA: Rasa nyaman belum terpenuhiP: Kaji terhadap tanda nyeri,

Berikan tindakan kenyamanan pada klien (menggendong, suara halus, ketenangan

2.11 September 2015Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat ditandai dengan penurunan berat badan

S :

O: BB : 2200 gram (turun 100gram) A: Nutrisi tubuh belum terpenuhiP: Berikan asupan nutrisi yang cukup sesuai dengan diet, Ukur berat badan, Gunakan rute alternatifTPN (KAEN 3B 15 tts/mnt)

Kekurangan volume cairan b.d dengan penurunan asupan, peningkatan permukaan absorptive usus yang distensi, ditandai dengan mukosa bibir kering turgor kulit buruk

S : -

O: BB : 2200 gram, mata terlihat cekung, turgor kuli buruk (>3dtk), mukosa bibir keringA: Dehidrasi belum teratasiP: Timbang berat badan anak, lihat tanda-tanda dehidrasi

Konstipasi berhubungan dengan aganglionosis ditandai dengan distensi perut

S : -

O: bising usus 6x/menit, dan lingkar abdomen 30cm, masih teraba distensi perut, saat dilakukan irigasi masih belum jernihA: masih belum teratasi

P: Kaji bising usus, Ukur lingkar abdomen anak sesuai program, lakukan irigasi enema dengan menggunakan NaCL hangat 100cc


S : -

O: Suhu tubuh 37,0oC menangis berkurang apabila digendong.

A: belum teratasi

P: Mengkaji terhadap tanda nyeri,

Memberikan tindakan kenyamanan pada klien (menggendong, suara halus, ketenangan).

3.12 Sepetember 2015Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat ditandai dengan penurunan berat badan

S : -

O: berat badan By.K turun 100 gram, nutrisi masih belum terpenuhiA: Nutrisi belum terpenuhiP: Berikan asupan nutrisi yang cukup sesuai dengan diet, Ukur berat badan, Gunakan rute alternatifTPN (KAEN 3B 15 tts/mnt)


S : -

O : BB By.K 2100 gram, Turgor kulit buruk, mukosa bibir keringA: Masalah belum teratasiP: mempertahankan dan meningkatkan intervensi asupan cairan, kaji tanda-tanda dehidrasi


S : -

O: bising usus sudah mulai normal, tidak adanya distensi abdomen, aliran balik enema masih belum jernih, BU : 6x/mntA: masalah belum teratasiP: Kaji bising usus, Ukur lingkar abdomen anak sesuai program, lakukan enema atau irigasi 2x sehari dengan menggunakan NaCl hangat 100cc dan olesi gentamisin setelah dilakukan enema.


S : -

O: menangis berkurang apabila digendong, tidak merasakan nyeri karna menangis berkurang

A: sudah mulai teratasi

P: mempertahankan dan meningkatkan intervensi

414 september 2015B : 23buh 37renteral Nutrion, timbang berat badan By.Khans normal

Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat ditandai dengan penurunan berat badan

S : -

O : BB : 1900 gram

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan pemberian TPN, Ukur timbang badan


S : -

O : Mukosa bibir masih kering, turgor kulit buruk


P : Lanjutkan pemberian cairan parenteral


S : -

O : Aliran balik enema masih belum jernih, BU : 7x/mnt, tidak terdapat distensi perut


P : Kaji bising usus, ukur lingkar abdomen, lakukan Irigasi enema 2x tiap hari dengan Nacl hangat 100cc kemudian olesi gentamisin setelah dilakukan enema


S : -

O : Sudah terlihat tenang, tidak rewel

A : Masalah sudah mulai teratasi

P : Tingkatkan dan lanjutkan intervensi kenyamanan.

Evaluasi Sumatif:

Belum terpenuhinya proses keperawatan sesuai diagnosa, yakni :

1. Konstipasi masih terjadi2. Kekurangan cairan belum terpenuhi turgor kulit masih buruk, mukosa bibir masih kering3. Nutrisi masih belum terpenuhi, distensi abdomen masih ada, berat badan masih harus di naikkan lagi agar kebutuhn nutrisi terpenuhi (masih perlu dilanjutkan intervensi keperawatan)4. Rasa nyaman sudah terselesaikan (peningkatan intervensi untuk meningkatkan rasa aman dan nyaman)34

Documents

Asuhan Keperawatan by.k Hirschprung Arjawinangun