Upload
inna-mayniza
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
1/26
PRESENTASI KASUSASMA BRONKIAL
Oleh: dr. Keumalasari
RSUD Yuliddin Away
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
2/26
Identitas Pasien
Nama : By. H
Umur : 47 tahun
Jenis elamin : !erem"uan
#an$$al masu : % Januari &'()
#an$$al !emerisaan: 7 Januari &'()
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
3/26
ANAMNESA
!asien datan$ e RSUD Yuliddin Away den$an eluhan sesa
na*as se+a & hari S,RS. Keluhan dirasaan semain
mem-erat ( hari S,RS. !asien +u$a men$eluhan -atu
-erdaha lemas dan "usin$ se+a & hari yan$ lalu. !asien
men$au dada terasa -erat sulit tidur dan le-ih nyamanden$an "/sisi dudu.
Se-elumnya "asien sudah mulai men$alami sesa se+a (
tahun terahir. Sesa terutama dirasaan "asien saatelelahan dan "ada malam hari atau saat suasana din$in.
Sesa semain serin$ dialami "asien se+a ) -ulan terahir.
!asien menyan$al "ernah -er/-at e d/ter se-elumnya.
!asien menyan$al "ernah men$alami sesa na"as se+ae0il.
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
4/26
Riwayat kesehatan/penyakit
aler$i 123 H# 13 D, 13
Riwayat Penyakit Keluarga
adi /s "enderita asma
Riwayat pemakaian obat
disan$al
Riwayat pekerjaan
"asien "em-uat "ri/ tanah yan$ di -aar
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
5/26
Pemeriksaan Fisik
5 STATUS PRESENT
Tana !ital"
Keadaan umum : 6emah Kesadaran : 0/m"/s mentis
Heart Rate : ((&8mnt
Res"irat/ry rate : )'8mnt Suhu : a*e-ris
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
6/26
Status GeneralKEPALA Bentuk: Kesan Normocephali Rambut : Berwarna hitam, sukar dicabut
Mata : pupil bulat isokor, reeks caha!a "#$#%, kon&' Palpin( pucat ")$)%, sklera ikterik ")$)%
*elin+a: Sekret ")$)%, perdarahan ")$)% idun+: Sekret ")$)%, perdarahan ")$)%, N- ")$)%
MULUT
Bibir : Pucat ")%, Sianosis ")%
Gi+i +eli+i : Karies ")% .idah : Besla+ ")%, *remor ")%
Mukosa : Basah "#%
*en++orokan : *onsil dalam batas normal
Farin+ : iperemis ")%
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
7/26
PARU#PARU
9ns"esi : Simetris retrasi 123
!al"asi : remitus tatil "aru anan sama den$an "aru
iri !erusi : S/n/r "ada edua la"an$an "aru
Ausultasi : ;esiuler 1N8N3 Rh/ni 183
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
8/26
A&'(MEN
9ns"esi : esan simetris distensi 13
!al"asi : distensi 13 nyeri tean 136ien tida tera-a he"ar tida
tera-a
!erusi : Shi*tin$ dullness 13 undulasi
13
Ausultasi : "eristalti usus 1N3
%EN)TA*)A : #ida ada elainan
ANUS : #ida ada elainan
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
9/26
Pemeriksaan Penun&an+
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
10/26
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
11/26
'iagnosa sementara
Asma -r/nial "ersisten rin$an
Usul pemeriksaan
!emerisaan Di*tell
!emerisaan *un$si "aru den$an S"ir/metri !emerisaan arus "un0a es"irasi den$an
alat "ea *l/w rate meter
U+i re;ersi-ilitas 1den$an -r/n/dilat/r3
U+i aler$i 1skin prick test 3
U+i "r/;/asi -r/nus untu menilai
ada8tidanya hi"erati;itas -r/nus
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
12/26
Penatalaksanaan
UMUM
Bedrest
Diet ,B
K+USUS Bedrest
O& &) liter8i 1re-reathin$3
?ent/lin ne-uli=er &)8hari
9?D Detr/se &' $tt8i 9n+. Deamethas/n ( am"8C +am
9n+. Ranitidine ( am"8(& +am
>etiri=in ((
Am-r//l syr )>th 99
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
13/26
Prognosa) u/ ad ;itam : du-ia ad -/nam
) u/ ad sana0ti/nam : du-ia ad -/nam
)
u/ ad *un0ti/nam : du-ia ad -/nam
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
14/26
Sub&ekti(
!asien datan$ e RSUD Yuliddin Away den$an eluhan
sesa na*as se+a & hari S,RS. Keluhan dirasaan semain
mem-erat ( hari S,RS. !asien +u$a men$eluhan -atu
-erdaha lemas dan "usin$ se+a & hari yan$ lalu. !asien
men$au sulit tidur dan le-ih nyaman den$an "/sisi dudu. Se-elumnya "asien sudah mulai men$alami sesa se+a (
tahun terahir. Sesa terutama dirasaan "asien saat
elelahan dan "ada malam hari atau saat suasana din$in.
Sesa semain serin$ dialami "asien se+a ) -ulan terahir.
!asien menyan$al "ernah -er/-at e d/ter se-elumnya.
!asien menyan$al "ernah men$alami sesa na"as se+a
e0il.
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
15/26
/b&ekti(
Hasil anamnesis "emerisaan *isi dan "emerisaan"enun+an$ menduun$ dia$n/sis Asma "ersisten rin$an. !ada
asus ini dia$n/sis dite$aan -erdasaran:
Ee+ala linis -eru"a sesa na"as dan -atu. Sesa na"as
yan$ dialami "asien saat malam hari disertai den$an -atu
menun+uan adanya reasi in*lamasi yan$ dise-a-an /leh
*at/r "en0etus. Reasi in*lamasi ini menye-a-an
"enyem"itan saluran na"as /leh edema sum-atan muus
dan s"asme /t/t -r/nus.
Ee+ala -atu dan sesa menandaan adanya "enyem"itan"ada saluran na"as yan$ e0il. Sedan$an men$i
menandaan adanya "enyem"itan disaluran na"as -esar.
Ee+ala sesa yan$ semain serin$ dalam -e-era"a -ulan
terahir 1@&8-ulan3 menun+uan asma "ersisten rin$an.
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
16/26
!ada "emerisaan *isi dida"atan na"as yan$ 0e"at
1RR )'8menit3 men$i suara na"as tam-ahan1whee=in$3 es"irasi meman+an$ serta retrasi
su"rasternal. Ee+ala$e+ala ini menduun$ dia$n/sis
"enyait asma.
!ada "emerisaan "enun+an$ */t/ th/ra "ada "asien ini
tida da"at di-a0a den$an +elas arena undere"/sed.
!emerisaan la-/rat/rium darah dida"atan haem/-l/-in
dan KEDS yan$ rendah 1('( $r8dl dan ()% m$8dl3 hal ini
se+alan den$an eadaan "asien yan$ lemas dan "u0at
namun tida menun+an$ "ene$aan dia$n/sa asma-r/nial.
!emerisaan lain yan$ da"at men$$am-aran suatu Asma
-r/nial adalah s"ir/metri dan u+i "r/;/asi -r/nus
namun tida tersedia di RS.
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
17/26
Penalaran Klinis
Asma meru"aan $an$$uan in*lamasi r/ni +alan
na*as yan$ meli-atan -er-a$ai sel in*lamasi.
Dasar "enyait ini adalah hi"erati;itas -r/nus
dalam -er-a$ai tin$at /-strusi +alan na*as dan$e+ala "erna*asan 1men$i dan sesa3 yan$ -ersi*at
n/nre;ersi-le. Yan$ ditandai adanya men$i
e"is/di -atu dan rasa sesa di dada ai-at
"enyum-atan +alan na*as termasu edalam
"enyait saluran "erna"asan r/ni.
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
18/26
Faktor penyebab terjadinya asa
Ran$san$an aler$i 1men$hiru" -ahan aler$en atau setelahmen$/nsumsi -ahan aler$i terse-ut3
Ran$san$an -ahan t/si dan iritan 1el/m"/ ini meli"uti asa"
r// "/lutan "em-uan$an "a-ri asa" /-at nyamu ua" 0at
-ahan imia dan l/$am "latina atau niel3
9n*esi 1"ada umumnya in*esi ;irus -ateri dan +amur memi0u
tim-ulnya seran$an asma namun da"at "ula -ertinda se-a$ai
-ahan aler$en3
O-at 1$/l/n$an ter-anya adalah "enisilin3
9$ F 19$ F di-entu +u$a setem"at /leh sel "lasma dalam sela"utlender saluran na*as dan 0erna. Bila adar 9$F "ada "enderita
asma den$an elainan lam-un$ menin$at ternyata hal ini
menye-a-an "enderita le-ih rentan dan le-ih serin$ da"at
seran$an asma atau le-ih -erat3
!enye-a- lain 1*at/r *isi dan "si/l/$i3.
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
19/26
,ani*estasi "enyum-atan +alan na"as "ada
asma dise-a-an /leh -r/n//nstrisi
hi"erseresi muus edema mu/sa in*iltrasi
seluler dan desGuamasi sel e"itel serta selradan$. Ber-a$ai ran$san$an aler$i dan
ran$san$an n/ns"esi*i aan adanya +alan
na"as yan$ hi"erreati* men0etusan res"/n-r/n//nstrisi dan radan$.
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
20/26
Klasi!kasi derajat asa berdasarkan "abaranklinis se#ara $$ pada oran" de%asa
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
21/26
Plannin+
!enatalasanaan asma "ada "rinsi"nya dilasi*iasian men+adi:
!enatalasanaan asma aut8 saat seran$an
!enatalasanaan asma +an$a "an+an$
!enatalasanaan untu asma esaser-asi aut:
!enilaian Awal
Anamnesis
!emerisaan *isi
A!F atau ?F!(
Saturasi Osi$en
#era"i Awal
9nhalasi &a$/nis er+a 0e"at se0ara terus menerus selama ( +am.
Osi$en sam"ai ter0a"ai saturasi O&I ' 1 "ada anaana3
Ster/id sistemi +ia tida ada res"/n se$era. Atau +ia "asien se-elumnya sudah
men$$unaan ster/id /ral atau +ia e"arahan sudah -erat.
Sedasi meru"aan /ntraindiasi tera"i asma esaser-asi.
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
22/26
!enilaian Ulan$ 1setelah ( +am3 A!F dan saturasi O&. Ketia seran$an asma tida res"/n terhada" "en$/-atan
yan$ -iasa maa "enderita harus dirumahsaitan 1Total
Bed Rest 3 :
Osi$en & ) liter8menit untu men$uran$i hi"/sia yan$
meru"aan hasil dari seran$an "un0a asma.
Sal-utam/l ne-uli=er 1Beta & a$/nist er+a sin$at3
-iasanya di/m-inasian den$an i"ratr/"ium 1anti/liner$i3
Ster/id sistemi /ral atau intra ;ena 1"rednis/ne"rednis/l/n metil"rednis/l/n deametas/n atau
hidr//rtis/n3 hatihati da"at mem"er-erat elainan
lam-un$ -ahan menim-ulan "erdarahan.
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
23/26
!enatalasanaan asma +an$a "an+an$
-ertu+uan untu men$/ntr/l asma dan
men0e$ah seran$an. !en$/-atan
disesuaian den$an lasi*iasi -eratnya
asma. !rinsi" "en$/-atan +an$a "an+an$: Fduasi
O-at asma 1"en$/ntr/l dan "ele$a3
,en+a$a e-u$aran
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
24/26
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
25/26
Konsultasi:
Di+elasan "erlunya /nsultasi den$an s"esialis!enyait !aru. !en+elasan men$enai *at/r*at/r yan$
-er"eran dalam ter+adinya seran$an asma -eserta
"r/$n/sis "ada "asien ini. Selain itu "erlu di-erian
"en+elasan men$enai 0ara men$atasi seran$an asmadan "en$/-atan +an$a "an+an$. Oleh arena itu "asien
-eserta eluar$a "erlu dieduasi untu "enatalasanaan
awal Asma Br/nial yaitu:
!en$enalan $e+ala /leh "asien dan se$era men0ari
"ert/l/n$an medis
Se$era mem-awa "asien e unit esehatan terdeat
,elauan tera"i
8/16/2019 Powerpoint Hirschprung
26/26
TERIMA KASI&