Astmul Bronsic Document

8/19/2019 Astmul Bronsic Document

1/36

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

NICOLAE TESTEMIŢANU

MALADIILE ALERGICE: ASPECTE EPIDEMIOLOGICE,

PATOGENETICE, CLINICE, DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ŞI PROFILAXIE

Recoman!"# me$o#ce

C%IŞINĂU

Cen$"&' E#$o"#a'(Po'#)"a*#c Medicina+-


2/36

CZU: 616-056.2-07/-08(076.5)

М 17Aprobat de Consilil !etodi" Central al U#!$ %&i"olae 'estian*

(pro"es + ,erbal nr 1 din 05.11.2010)

A&$o"#:

• Lucia Andrieş - e laborator Aleroloie i noloie Clini" U#!$ %&i"olae 'esteian* d....3 proesor ni,ersitar4

• Elena Berezovscaia - "er"ettor tiinii" al laboratorli Aleroloie i noloie Clini"4

• Marina Carauş - "er"ettor tiinii" staiar al laboratorli Aleroloie i noloie Clini"4

• Tatiana Gorelco - "er"ettor tiinii" sperior3 d... al laboratorli Aleroloie i noloie Clini"4

• Ludmila Ţaralungă - "er"ettor tiinii" al laboratorli Aleroloie i noloie Clini"4

• Marina Casapciuc - "er"ettor tiinii" al laboratorli Aleroloie i noloie Clini"4

• Galina Cazacu - "er"ettor tiinii" al laboratorli Aleroloie i noloie Clini"4

• Ludmila Golovatiuc - "er"ettor tiinii" staiar al laboratorli Aleroloie i noloie Clini"4

• Vera Lungu - e se"ie #pra,eerea paraitoelor i alariei Centrl &aional de #ntate bli".

e"oandrile etodi"e %!aladiile aleri"e: aspe"te epideioloi"e3 patoeneti"e3 "lini"e3 de dianosti"3trataent i proilaie* a ost elaborate de "olaboratorii laboratorli Aleroloie i noloie Clini"a i

preint reltatl ni stdi "ople de onitoriare a orbiditii3 parti"laritilor "lini"o-e,olti,e3etodelor de dianosti"3 prin"ipiilor terapi"e i de proilaie a aleroelor la "opii i adli 9n "ondiiile"onteporane. Un aspe"t iportant al a"estor ateriale 9l "onstitie el"idarea e,olti, a aso"iaiiloraleroparaitare re",ent inreistrate 9n enea patoloiei date. eltatele obinte 9n "adrl proie"tli %#tdil

parti"laritilor etiopatoeni"e a aladiilor aleri"e 9n "ondiiile a"tale ale !oldo,ei " elaborarea noilor test-sistee i prin"ipii de inoreabilitare* snt "orelate " datele bibliorai"e aspra re",enei de 9nreistrare i

parti"laritilor "lini"o-e,olti,e 9n di,erse one e"oloi"e3 la dierite "ontinente de pa"ieni3 et". 'rataentl de ba a ost splientat " reedii inoodlatoare "onteporane "are a "onds la sporirea ei"a"itii "lini"o-inoloi"e a edi"aiei adinistrate.

!aterialele etodi"e snt destinate pentr instrirea postni,ersitar (reideni3 edi"i-"rsani a"rsrilor de re"i"lare 9n doenil edi"inei interne3 aleroloiei i inoloiei "lini"e i altor spe"ialitiinteresai de problea dat).

Re*e"en.#:

• Liliana Groppa + e Catedr !edi"in ntern nr. 1 U#!$ %&i"olae 'esteian* d....3 proesorni,ersitar4

• T !ol"an + e "atedr oli ne"ioase3 'ropi"ale i araitoloie !edi"al a U#!$ %&i"olae'esteian* d...3 "onereniar ni,ersitar4

• Tatiana Culeşin + spe"ialist netitlar al !# ! 9n aleroloie3 d...

;


3/36

CUPRINSA


4/36

ABREVIERILE UTILIZATE

A Astl Broni"

A< Asta Insits and R ealitH in Erope

AAAllerH R initis and its Ipa"t on Asta

C;- (Clster Desination) se reerI la rpele ("lster) de anti"orpi ono"lonali tiliai

pentr identii"area sbpoplaiilor de lio"ite.

CC Coplee Ine Cir"lante

C&!# Centrli Naional de Manaeent 9n Sntate

CCentrl Naional de Sntate Pbli"

C;! Centr R epbli"an de Dianosti"are Medi"al

;A Deratita Atopi"


5/36

1. ASPECTE EPIDEMIOLOGICE CONTEMPORANE ALEMALADIILOR ALERGICE

Klobaliarea probleelor deinite de alerie3 "are este 9n "retere "ontin3 di"tea

ne"esitatea strient de stdi aspra aspe"telor epideioloi"e3 parti"laritilor

str"trale i "lini"e3 optiiarea dianosti"li3 trataentli3 pre" i proilaiei

aladiilor aleri"e (!A).

Conor apre"ierilor eperilor >!# "ir"a 15-D5O din poplaia lobli ser de

di,erse ore nooloi"e de alerie i3 astel3 !A s-a ips "ateori" printre probleele

de ,alen edi"o + so"ial datorit "reterii in"idenei a"estora 9n ltiele de"enii (pPn

la 20 O)3 ra,itii lor e,olti,e (aQorarea "arilor de spitaliare de 135 + 2 ori3 de

in,alidiare + pPn la 8 + 10 O3 de ortalitate + de 2 ori)3 se,eritii pronosti"e3 pre"

i enorelor "ostri ipse de dianosti"l3 trataentl i re"perarea bolna,ilor DE3 F23

F73 F8B. rintre "aele ltiple de "retere a orbiditii prin aleroe n rol priordial

9l are polarea edili abiant3 "ondiiile so"iale nea,orabile3 ine"iile re",ente

(,irale3 ba"teriene3 paraitare3 ni"e)3 disba"terio3 tiliarea neQstii"at a

edi"aentelor i abl de spliente alientare bioa"ti,e3 olosirea intensi, areediilor deine"tante 9n sera de prod"ie i "ondiii "asni"e3 s"ibrile "liati"e3

tiliarea pesti"idelor i erbi"idelor 9n ari"ltr3 raia de alientare disbalansat i

"reterea tilirii prodselor % tenoloiilor noi*3 in"lsi, eneti" odii"ate3 "

"onser,ani3 "olorani3 et". A"inea "ople a a"estor a"tori aspra oranisli an

ind"e o sarQa alereni" 9nalt3 "are a,oriea apariia patoloiei. Rnrtirea sitaiei

e"oloi"e inlenat de de,oltarea indstriei i ari"ltrei3 a""identele tenoenere",ente3 sitaiile etraordinare a "onds la "reterea re",enei aladiilor aleri"e din

an 9n an3 iar intensitatea orbiditii ,aria 9n "adr lar (de la 10 pPn la 60 O) 9n

dependena de de,oltarea indstriei3 starea e"oloi" et". 73 83 113 173 273 F8B.


6/36

etin"ia i orbiditatea 9n "retere prin aleroe se reer la toate orele nooloi"e3

"are a sport plria"torial i a"ionea "ople aspra oranisli an3 intererPnd

i potenPnd-se re"ipro" DEB.

Rn !oldo,a rspPndirea !A "onor s"reenin-li realiat 9n 1EE0 -1EE2 os"ilea

9n "adr lar + de la 8F3F

S 232 T pPn la 2023F S E37 T 9n n"ie de dierite onee"oloi"e ale rii3 "onstitind 9n edie E0 S 13ET D1B.

#tdii epideioloi"e aspra !A 9n ltiii 18 ani 9n !oldo,a n-a ost ee"tate

datorit sitaiei e"onoi"e "opli"ate3 iar datele statisti"e despre sntatea poplaiei 9n

ar (raport statisti" nr. 12 a Centrli &aional de !anaeent 9n #ntate) rele"t doar

in"idena i pre,alena aleriei prin D ore nooloi"e: astl broni"(A)3 rinita

aleri"(A) i deratita atopi" (;A) la "opii i adli 9n baa adresabilitii poplaiei lainstitiile edi"ale teritoriale.


7/36


8/36

al a"estora la "onta"tl " ltiple alerene3 iar 9"r"tra aQor de antiene ,a "ond"e

la apariia aleriei. Un oent alarant 9n dinai"a indi"ilor analiai 9l "onstitie

"reterea "ert 9n dinai" a in"idenei prin astl broni" la "opii (de la 1376 9n 200D

pPn la 2375 9n 2008 la 10000 "opii).

Rn "adrl proie"tli %#tdil parti"laritilor etiopatoeni"e a aladiilor aleri"e9n "ondiiile a"tale ale !oldo,ei " elaborarea noilor test-sistee i prin"ipii de

inoreabilitare* a ee"tat analia epideioloi" a lotrilor de pa"ieni adli (111D)

i "opii (1DF)3 "are a soli"itat asistena edi"al spe"ialiat aleroloi" 9n institiile

repbli"ane (#C3 C#;>#!3 C;!).

Conor datelor obinte 9n "adrl stdili din nrl total de pa"ieni adli

serini de alerie3 eeile "onstitia 71325O3 iar brbaii + 28375O (i.F)3 pe "Pnd la"opii (i.5) repartiia dp se a,ea "ara"ter re,ers (bieii + 583E6O3 etiele F130FO).

Astel3 aleroele la atri a ost 9nreistrate de 23F ori ai re",ent la eei "oparati,

" brbaii.

AtPt 9n edil rral3 "t i 9n "el rban eeile seni"ati, serea de !A ai

re",ent. (i. 6)

Cele ai ae"tate rpe de ,Prst prin aladii aleri"e la adli snt "ele de 21-F0 i

F1-60 ani (i. 7)3 iar la "opii se "onstat o orbiditate "res"end "on"oitent " "reterea

,Prstei (i. 8).

Analia "on"oitent "oparati, a re",enei !A la adli 9n dependena de

,Prsta i se este el"idat 9n i. E3 din "are reiese " brbaii de ,Prst 16-20 ani ser

ai re",ent de alerie "oparati, " eeile de rpa respe"ti,a4 "ota aQor de !A a

ost stabilit pentr brbai " ,Prst 21-F0 ani3 iar pentr eei - F1-60 ani.

Analia str"trei !A la "opii i adli "onor reltatelor stdili a deonstrat

predoinarea rti"ariei3 rinitei aleri"e la adli3 iar la "opii A3 rti"aria i ;A (i.103

11).

;e rel pa"ienii soli"ita asisten edi"al spe"ialiat 9n aa de a"tiare a

orei "roni"e aladi,e (7DO) " se,eritatea edie de e,olie.

Rn a"elai tip la "opii indi"e aQor (F0O) 9i re,ine astli broni" "e "onstitie

n oent alarant pentr parti"laritile aleroelor 9n !oldo,a la "opii4 rti"riei

8


9/36

"roni"e re"idi,ante i deratitei atopi"e le re,ene 263F i 1530O respe"ti,. Celelalte ore

aladi,e deinea 1537O.

Analia aterialelor preentate 9n iele de obser,aie "lini" a pa"ienilor "

aladii aleri"e a ps 9n e,iden aso"iaii aleroparaitare re",ente. #tdii "onsa"rate

rspPndirei paraitoelor la poplaia !oldo,ei snt sporadi"e i baate doar pe tiliarea"oproo,o"istos"opiei 223 2DB. eltatele in,estiaiilor "oproparaitoloi"e3 realiate la

n lot de 81F "opii din n. Ciin " dierite stri orbide3 in"lsi, i aleri"e3 a

deonstrat in"idena 9nalt a paraitoelor (D03E O) 9n toate rpele eainate. ndi"i ai

rele,ani s-a 9nreistrat la "opiii "are preenta sene "lini"e de alerie i la "ei " proba

!anto poiti,3 rata de inestare iind apre"iat de F03E i3 respe"ti,3 DE305O. A"est apt

ne-a deinit s reali n stdi pilot reeritor la aso"iaiile aleri"e i paraitare 9ndi,erse ore nooloi"e3 a"esta a,Pnd la ba datele despre in"idena in,aiilor

paraitare la poplaia !oldo,ei (C)3 o serie de "er"etri "oproparaitoloi"e3

inoloi"e (


10/36

Cer"etrile aspra ae"inilor aleroparaitare 9n stdil baat pe datele an"etelor

pa"ienilor la adli a deonstrat aso"iaii 9n 2DO "ari din nrl total de bolna,i "

predoinarea seli einin (6838O) i ,Prstei apte de n"a (8632O). Rn str"tra

aso"iaiilor !A i in,aiilor paraitare onoinestaia "onstitia FE3FO 3 biin,aia -

FE38O " o re",ena ai are de 9nreistrare a inestaiei " To$ocara canis i Lam"liaintestinalis.

2. MECANISME PATOGENETICE ÎN REALIZAREA PATOLOGIEIALERGICE

Rn patoenea aladiilor aleri"e destine F tipri de rea"ii de ipersensibilitate

dp Kell i Coobs. epreentarea s"eati" a parti"laritilor de e,olie a "elor F

tipri de rea"ii de ipersensibiliare este el"idat 9n i. 16.

!ipersensi"ilitatea de tipul % se "ara"teriea prin se"reia nei "lase inade",ate de

anti"orpi i ane


11/36

!ipersensi"ilitatea de tipul %V se "ara"teriea printr-n rspns in "ellar de

intensitate aQor3 "are deterin apariia de leini tislare se,ere. ?a rPndl ei3

ipersensibilitate de tipl G este rbri"at 9n F sbtipri:

• sbtipl 1 (ipersensibilitate Vones-!ote)3 9n "are aniestrile "lini"e (erite

a"lo-paplo-,ei"lar) apar dp 2F ore de la "onta"tl " antienl4• sbtipl 2 (ipersensibilitate de "onta"t)3 ipli"at 9n patoenia deratitelor

de "onta"t la etalele din biQterii sa "easri ("ro3 ni"el3 "obalt)3 la ateriale plasti"e

de tip a"rilai3 la sbstana din parri sa alte prodse "oseti"e sa la nele

edi"aente (slaide3 neoi"in3 anestei"e lo"ale3 lanolina)3 9n "are aniestrile

"lini"e apar dp F8 ore de la "onta"tl " antienl4

• sbtipl D (ipersensibilitate "lasi"3 9ntPriat3 tber"lini")3 9n "areaniestrile "lini"e apar dp 72 ore3 este "ara"teristi" ine"iilor " i"rooranise "

de,oltare intra"ellar (ba"ill tber"los3 ba"ill leprei3 r"ella spp.3 ?isteria

ono"Htoenes3 ?eionella spp.3 ?eisania)4

• sbtipl F (ranloatoas)3 este de apt sinra " ade,rat 9ntPriat

(aniestrile "lini"e debtea la sptPni-lni de la "onta"tl " antienl

de"lanator). Apare 9n sitaia 9n "are a"roaele snt in"apabile s distr ba"teriile "

abitat intra"ellar3 " orarea ni ranlo " "entr ne"roti" 9n"onQrat de "elle

iante3 "elle epiteloide i o "oroan de lio"ite.

ea"iile de ipersensibilitate 3 3 snt "onsiderate rea"ii iediate3 a"te3 9n

"are aniestrile "lini"e apar pre"o"e dp "onta"tl " antienl de"lanator (dei 9n

ipersensibilitatea tip snt ne"esare "onta"te repetiti,e " antienl sensibiliant pentr

obinerea ni titr 9nalt de


12/36

,ariabilitate antieni" i eteroenitatea proteinelor epse3 de,olt ee"tl de %lansare*

a str"trilor protei"e speri"iale3 a i "apa"itatea de prod"ie a proteaelor3 "are

derelea n"ia dieritor "oponente ale sisteli in. $enoenl ii"riei

antieni"e ole"lare a paraitli prin reprod"erea proteinelor inorelatoare ale

adei este sbstratl prin "are se e,it a"inea a"torilor de rspns in D23 D7B. araiii ind" eliberarea "itoJinelor de "tre lio"itele '23 "are spresea

a"ti,itatea "itoJinelor+'13 a,oriPnd astel ino"larea i"rolorei se"ndare i

de,oltarea pro"esli inlaator. Unele spe"iene "iar pot tilia "itoJinele

oranisli + ad "a a"tor de "retere 20B. Criteril "on ttror paraiilor este

sensibiliarea oranisli i spresia rspnsli in. rodsele etaboli"e ale

elinilor3 raentelor lor snt alerene3 "are ind" pro"ese inlaatorii3 a a"ineinospresi, i 9ntotdeana iniia prod"ia intensi, de anti"orpi


13/36

Con"oitent3 elinii i ali paraii pot i adQ,ani ai prolierrii "ellelor '2

relatoare3 ai sinteei de anti"orpi


14/36

Astel3 a"talente n eist n "on"ept ni" despre inter"ondiionarea i

interdependena aleroelor i paraitoelor probabil i datorit e"aniselor ine

di,erse3 destl de "opli"ate3 aparente 9n aso"iaiile aleroparaitare.

3. MANIFESTĂRILE CLINICE ALE ALERGOZELOR'ablol "lini" al ae"inilor aleri"e este deterinat de "ara"terl e"aniselor

inoloi"e "are sta la baa orei nooloi"e "on"rete i de lo"aliarea pro"esli

patoloi" (ploni3 piele3 nas3 "ord et".). [inta aladiilor aleri"e poate de,eni ori"e

est sa oran.

#tdil interdependenei !A " in,aiile paraitare este abordat 9n ltiple stdii3

dar srsele literare preint adesea di,erse ,ariante de interrelaie3 adesea de "ara"ter"ontradi"tori (absena letrii dintre a"este patoloii3 apariia in,aiei paraitare sa

aleroelor dependent de de,oltarea altei patoloii3 paraitoele "ontribie la

de,oltarea !A3 iar bolna,ii " alerie snt ai sensibili la in,aia paraitar) i

deliberate intens de "tre spe"ialiti E3 1F3 163 D03 DDB.

'oti trebie enionat aptl3 " 9n aQoritatea "er"etrilor atorii "onir

eistena letrii dire"te dintre re",ena !A i in,aiile paraitare3 9n spe"ial la "opii

F03F1B.

trnderea paraitli 9n oranisl an ind"e apariia nor ae "onse"ti,e

" siptoe "ara"teristi"eD7B. $aa a"t sa pre"o"e este o rea"ie aleri" de tip

iediat sa 9ntPriat la a"inea lar,elor nor paraii3 "are realiea o iraie

"opli"at i de ln drat 9n oranisl an (prin ll sanin3 i"at3 ploni3

"oase et"). ;rata aei a"te este de 2-F sptPni3 " odii"ri de a"elai tip "are n

snt dependente de spe"ia aentli etioloi"3 lo"aliarea li i "alea de iraie 9n

oranis FD3 FFB. ea"ia aleri" aparent poate a,ea "ara"ter lo"al (iniltrate3

ranloae3 ne"ro) i sistei" (rti"aria3 ede \in]Je3 spas broni"3 eoinoilie

et"). Cele ai re",ente sindroae "lini"e aparente 9n in,aiile elinti"e snt di,erse

disn"ii diesti,e (s"an instabil3 sindro abdoinal ali"3 eteoris3 dispepsie3

inapeten)3 derelri ale sonli no"trn3 s"rPnet dentar3 iritaie .a. Rn "a de

enterobio apare ipereia i iritaia reinii anale3 perianale i a oranelor seale

eterne D2B.

1F


15/36

2 0 0 0

2 0 0 1

2 0 0 2

2 0 0 3

2 0 0 4

2 0 0 5

2 0 0 6

2 0 0 7

2 0 0 8

2 0 0 9

18,516,3

18,4 19,2 19,9 20,520,9 21,0

21,1

20,47,6 8,36,7 6,5 11,0 11,3 10,3

6,9 7,0 6,7

3 3,3 3,3 3,5 3,3 2,9 3,4 2,8 3,8 3,6

0

10

20

30

40

50

Rinitaalergică

Dermatitaatopică

Astmulbronșic

&ig' (inamica indicilor de prevalen)ă a astmului "ronşic* rinitei alergice şi dermatitei

atopice la popula)ia Moldovei +n ,'-,. /la ' persoane#

55,64

44,36

66,54

33,46

82,70

17,30

0

20

40

60

80

100

Astmul bronșic Rinita alergica Dermatita

atopica

a"ul#i

copii

&ig, Cota inciden)ei copiilor şi adul)ilor +n diverse 0orme maladive alergice/1#

15


16/36

astmul

bron#ic

18,78

rinita

alergică

21,18

"ermatita

atopică

60,04

&ig 2 3tructura maladiilor alergice la popula)ia Moldovei +n ,'-,. /1#

$ărba#i

28,75

%emei

71,25

&ig 4 5eparti)ia pacien)ilor adul)i cu MA după se$ /1#

16


17/36

$ăie#i

58,96

%eti#e

41,04

&ig 6 5eparti)ia pacien)ilor in0antili cu MA după se$ /1#

0

25

50

75

100

%

$ărba#i

%emei

$ărba#i 28,22 29,52

%emei 71,78 70,48

&e"iul urban &e"iul rural

&ig 7 5eparti)ia pacien)ilor adul)i cu MA după se$ şi localul de trai

17


18/36

4,91

49,27

38,91

8,09

0

20

40

60

80

100

120

%

1

16'20 ani

21'40 ani

41'60 ani

61 ani (i mai mult

43,28

30,60

17,91

8,21

0

20

40

60

80

100

%

1

p)nă la 1 an

1'3 ani

4'7 ani

8'15 ani

&ig8 5eparti)ia pacien)ilor adul)i cu MA

după v9rstă /1#

&ig : 5eparti)ia copiilor cu MA după

v9rstă /1#

13,8 41,9 39,1

5,3

5,7

37,1 52,6

4,7

0 20 40 60 80 100 %

$ărba#i *+

%emei *+

16'20 "e ani

21'40 "e ani

41'60 "e ani

mai multe "e 61"e ani

&ig . 5eparti)ia pacien)ilor adul)i cu MA după v9rstă şi se$/1#

18


19/36

21,2 12,9 30,4 4,6 30,9

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

%

Astmul bron(ic Rinita alergică rticaria Dermatita

atopică

Altele

&ig ' 3tructura maladiilor alergice la adul)i /1#

40,0 2,9 26,4 15,0 15,7

0

10

20

30

40

Astmul

bron(ic

Rinita

alergică

rticaria Dermatita

atopică

Altele

-1

%

&ig '' 3tructura maladiilor alergice la copii /1#

1E


20/36

1,2

4,331,5

2,7

60,3

Ascari"o.a

/riocealo.a

nterobio.a

imenolepi"o.a

cinococo.a

&ig ', 3tructura invaziilor parazitare la popula)ia adultă a Moldovei +n ,-,. /1#

16,9

0,6

82,1

0,1

0,4

Ascari"o.a

/riocealo.a

nterobio.a

imenolepi"o.a

cinococo.a

Fig. 13 3tructura invaziilor parazitare la popula)ia in0antilă a Moldovei

+n ,-,. /1#

20


21/36

95,97

4,03

91,13

8,87

98,37

1,63

93,03

6,97

44,34

55,66

0

20

40

60

80

100

Ascari"o.a /riocealo.a nterobio.a imenolepi"o.a cinococo.a

a"ulti

copii

Fig. 14. Cota inciden)ei in0antile şi adul)ilor +n unele 0orme maladive parazitare /la ' popula)ie#

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

140,00

2 0 0 0

2 0 0 1

2 0 0 2

2 0 0 3

2 0 0 4

2 0 0 5

2 0 0 6

2 0 0 7

2 0 0 8

2 0 0 9

ina.ii para.itare

mala"iile alergice

&ig '6 %ndicii mor"idită)ii popula)iei 5Moldova prin invazii parazitare şi maladii

alergice +n ,-,.

21


22/36

Fig. 16. 3c;ema reac)iilor de ;ipersensi"ilitate tip % < %V /după Gell şi Coom"s#

22


23/36

!inoriarea initii lo"ale i sistei"e la in,aie "ontribie la apariia re",ent

a aladiilor respiratorii3 ae"inilor prlente i ni"e ale pielii i "oaselor3 a "ariei

dentare. Una din aniestrile in,aiilor intestinale poate i disbioa3 spresia i"rolorei

norale (inoriarea poplaiei de


24/36

rti"ariei i edeli anioneroti" \in"Je3 iar tri"ineloa poate debta " ede

periorbital. Alerenele elinilor pot i "aa dire"t a apariiei !A3 9ndeosebi 9n

perioada de ,ar i toan. Rn "al in,aiei paraitare alerenele pot e,ola torpid i s

anieste reisten la terapia antialeri" tradiional. Copiii " !A (ast broni"3 rinit

aleri"3 deratit atopi") i inestai " elini a titre ai aQore de < total"oparati, " "ei " in,aie paraitar3 dar r aleroe3 "eea "e denot o e,olie

nea,orabil a pro"eselor aso"iate. $re",ena aleroelor la pa"ienii serini de

paraitoe este pra"ti" de do ori ai are "oparati, " "ei neinestai i a ni,ele

aQore de


25/36

4. ALGORITMUL DE DIAGNOSTIC ŞI MONITORIZARE AMALADIILOR ALERGICE

Rn dianosti"l aleroelor snt tiliate ltiple etode "lini"e3 testri in vivo i in

vitro F3 D6B.

Metodele de la"orator (eole"oraa4 roraa4 analia bio"ii" a sPneli4"er"etarea "itoloi" a se"retelor naale3 rotili sa la,aQelor de pe "onQn"ti,4 analia

eneral a sptei4 "er"etarea ba"terioloi" a eliinrilor din "a,itatea naal3

oroarinial3 "onQn"ti,3 sptei i eleentelor pielii3 et".4 probele reati"e4 "er"etarea

proilli oronal - "ortiol3 AC'K3 'D3 'F3 '#W4 "oproraa4 "er"etri paraitoloi"e

("oproo,o"istos"opia3 depistarea anti"orpilor la antienele paraitare)4 la indi"aie

"er"etarea "itoloi" a bioptatli pielii i "er"etri ,irsoloi"e pentr depistareaantienelor ,irale i anti"orpilor respe"ti,i) perit sspe"tarea aleropatoloiei 9n planl

dianosti"li dierenial3 pre" i deterinarea radli de se,eritate a aladiei la

pa"ient3 depistarea "opli"aiilor aladi,e i a "elor deinite de trataentl adinistrat.

Testarea statutului imun (inolores"ena indire"t4 la"itoetria 9n l4

analia radioin - A4 testl


26/36

prin tiliarea etodei


27/36

de,oltare3 de preena aladiilor "on"oitente i de re"epti,itatea preparatli D53 F53

F8B.

reparatele antiistaini"e de eneraia (etanolainele3 etilendiainele3

Jetotienl3 et".) se "ara"teriea de o sele"ti,itate inor i a drata de a"ine de F-12

ore3 apt "e ipne tiliarea doelor aQore ( D-F ori dirne) i ipli" apariia ee"telorse"ndare (sedati,3 erostoie3 disn"ie rinr i s"derea ,ederii et".).

eediile antiistaini"e de eneraia a posed spe"ii"itate 9nalt3 ainitate la

re"eptorii W1 prin "are se asir o a"ine drabil (18-2F ore)3 absena ee"telor ad,erse

(sedati,3 "olinoliti" et".). Cele ai tiliate preparate snt "etiriina3 loratadina3

a"re,astina3 ebastina et". 53 103 1EB

Kl"o"orti"osteroidele sistei"e i lo"ale posed "apa"itate de inibiie a rea"ieialeri"e inlaatorii lo"ale3 ele diinea pro"esele edati,e i prolierati,e3 s"ad

pereabilitatea "apilar3 inib prolierarea le"o"itelor i se"reia de ediatori.

Con"oitent " preparatele antiistaini"e i oronale pentr trataentl !A

snt tiliate reediile3 a"inea "rora este dire"ionat pe "ore"ia ina"ti,rii derelate a

sbstanelor bioloi" a"ti,e (aleroloblina3 et".)3 preparatele a"idli "rooli"at

("rooli"atl de sodi3 natri nedo"roil)3 inibitori ai re"eptorilor le"otrieni"i

(airl"ast3 et".)3 ,itaine3 biopreparate3 et".

Con"oitent trebie de e,itat polipraaia i "a rare 9n"r"tra alereni"

aQor aspra oranisli pa"ientli.

noterapia alerenspe"ii" poate i adinistrat nai de "tre aleroloi i

inoloi "are posed "notine 9n aerobioloie3 aleroloie i inoloie i poate i

realiat nai 9n "ondiiile staionarli sa "abinetli aleroloi". !etoda este baat pe

tiliarea doelor "res"ende ale alerenli "aal 9n aleria enaQer3 polino i a "elei

inse"tiore. A"east etod are indi"aii i "ontraindi"aii3 dar este ni"l eepl de

trataent antialeri" "are este dire"ionat aspra ttror a"torilor patoeneti"i ai

pro"esli aleri" i posed ei"a"itate proila"ti" de ln drat dp inisarea

trataentli.

eeind din rspPndirea lar3 inter"oneinea i interdependena !A i in,aiilor

paraitare3 "onsiderPnd "opleitatea dianosti"li la pa"ienii " aleropatoloie

aso"iat3 "on"oitent " terapia standard a aleroelor se re"oand adinistrarea

27


28/36

reediilor terapi"e antiparaitare. !# re"oand de 2 ori pe an (pri,ara i

toana) ee"tarea "relor antielinti"e proila"ti"e ttror ele,ilor din "oli3 inaii i

li"ee. ?a ne"esitate (sitaie epideioloi" nea,orabil sa aniestri "lini"e e,idente

ale elintiaelor) este posibil realiarea deelintirii etraorare.

'erapia etiotrop a paraitoelor3 in"lsi, la "ei " !A3 se ee"tea " preparateantielinti"e.


29/36

'abell 1#pe"trl i ei"a"itatea preparatelor edi"aentoase antielintiai"e_

P"e2a"a$&'In#ca.## 2en$"&

&$#'#3a"eE*#cac#($a$e44

Do3e "ecomana$e 5# 6c1eme e $"a$amen$A&'.# Co2##

Alben"a.ole

As"aridoa XXXX 200-F00 in pria o dat

& este re"oandat eeilorinsar"inate3 "are alapteaa sa"opiilor sb 2 ani

An"ilostoidoaXXX/ XXXX

200-F00 in pria o dat

#troniloidoa XXF00-800 in prie ie"are 12-2F ori3 D-5ile

'rio"ealoa XX/ XXX F00 in prie ie"are 2F ori3 1-D ile

'riineloa XX10 / J / i (9n edie doa de 800 / i)9n 2-D prie dp as 9n teren de 7 - 10ile

'oo"aroa XX

10 / J / i (9n edie doa de 800 / i)9n 2-D prie dp as 9n teren de 10-20iletrataente se repet la inter,ale de 2sptPni + o lna


30/36

- + 8 0 9

Meena3o'e

As"aridoa XXX 100 de 2 ori pe i diineata si seara tipde D ile "onse"ti,. A"est doaQ se apli"aatat la "opii "at si la adlti.

& este re"oandat eeilorinsar"inate3 "are alapteaa sa"opiilor sb 2 ani

do ni" la "opiide 2-D ani 25 D-6 ani 50 7 ani i ai lt 100 s"ee de trataent "a laadli

An"ilostoidoa XXX'rio"ealoa XX

'riineloa XX200-F00 de D ori pe i3 tip de D ile3 ide la F-lea la al 10-lea - de la F00 la 500 de D ori pe i

pistoroa XXXX25 / J de D ori pe i (trataent de o i).

& este re"oandat eeilorinsar"inate3 "are alapteaa sa"opiilor sb F ani

Clonoroa XXXX

araonioa XXXX25 / J de D ori pe i (trataent de doile).

Listosoo intestinal XXXX F0-75 / J / i 9n 2-D prie (trataent de oi)

'eniarinoa XXXX20-25 /" 9n pria o dat'enioa XXXX

;iilobotrioa XXXX

Kienolepidoa XXXX20-25 /" de do ori " n inter,al de 10ile

D0


31/36

- + 8 0 9

N#c'o6am#e

'eniarinoa XX/ XXX

;oa ilni": - 2-D rae (8-12 "opriate)

;oa ilni" pentr "opii:Pn la 2 ani + 035 (2"opriate)D-5 ani + 1 (F "opriate)5-12 ani + 135 (6 "opriate)

'enioa XX/ XXX;iilobotrioa XX/ XXX

Kienolepidoa XX/ XXX

I7e"mec$#n #troniloidoaXXX/ XXXX

032 /" 9n pria o dat & este re"oandat "opiilorsb 5 ani

>no"er"oa XXX0315 /" 9n pria o dat pe stoa"l ol.#a repetat la inter,ale de 6-12 lni

D#e$1;'ca"a(ma3#ne

$as"ioloa XX/ XXX 6 / J / i 9n 2-D prie3 9n tipl de 10-28ile

& este re"oandat "opiilorsb 6 ani

_&ot: 9n "onoritate " datele `cfgc h.М.3 jkmf h..(2002)4 gj q.. (200E)4 uc h.М.3 qfmvcwj q.x.3Мycj z.{. (2002)4 fcj М..3 `cuwc .|.3 `fyjwc {.h. (200D)__


32/36

Rn "estodoe ei"a"itatea aQor o posed deri,aii albendaollli (,oril3

neool3 eladol3 entel). A spe"tr lar de a"ine i posed a"ti,itate 9n toate stadiile

de de,oltare a elinilor (o3 lar,e3 iao)3 9ns pPn la ,Prsta de 6 ani se ,a pres"ri "

pre"aie.

Con"oitent se ee"tea i n "ople de sri terapi"e 9n "on"ordan "

parti"laritile pro"esli patoloi" i e,olia paraitoei. entr stoparea

"oponentli aleri" la paraitoe se tiliea preparate antiistaini"e 9n perioada

deelintirii raie intensii"rii aniestrilor rea"iilor aleri"e 9n reltatl

destr"iei paraiilor. Rn a"est s"op snt tiliate preparate antiistaini"e nesedati,e

"onteporane (deloratidina3 le,o"etiriina3 eoenadina3 et".). A"este preparate n

posed ainitate aQor la re"eptorii W1. Con"oitent a"este preparate inib epresia

ole"lelor de adeie3 se"reia i eliberarea ediatorilor inlaiei i "itoJinelor3 a"torilor

de "eotaie al eoinoilelor3 speroidl de anion raie "ri apt spresea

ediatorii aelor pre"o"e (istaina3 triptaa3 le"otrienele ?'C-F i prostalandina

K;-2) i tardi,e ("itoJinele3 eoJinele3 ole"lele de adeie3"ellele inlaaiei

aleri"e)3 "e are iportan 9n !A3 in"lsi, "ele indse prin sensibiliarea la antienele

elinilor3 "Pnd de,oltarea lor este


33/36

D2

tabloli "lini" tipi" i reltatelor neati,e ale "er"etrilor de laborator snt ne"esare

in,estiaii splientare i repetate de laborator)4

rintre erorile "ele ai re",ente 9n dianosti"l i trataentl aleroparaitoelor

a ptea eniona: sbapre"ierea ananeei splientare i eorai"e3 spraapre"iereaiportanei dianosti"li inoloi"3 adinistrarea reediilor antiparaitare inade",ate

dp spe"trl lor3 sbapre"ierea patoloiei "on"oitente a oranelor interne3 ee"tarea

onoterapiei antielinti"e.

. PROFILA!IA MALADIILOR ALERGICE

roilaia !A este baat pe e,idena a"torilor de ris" 9n apariia lor3 dratei i

intensitii a"inii a"torilor etioloi"i i pro,o"atori. !srile proila"ti"e snt diriQate

spre eliinarea "aelor i "ondiiilor3 "are "ontribie la apariia aladiei3 de aseenea

spre pre,enirea re"idi,elor i "opli"aiilor aladiei 9n "a (e"lderea a"torilor

nea,orabili ai edili abiant3 eliinarea alerenilor "aali3 trataentl

edi"aentos3 inoterapia alerenspe"ii"3 ipleentarea la s"ar lar a proraelor

ed"ati,e pentr l"rtorii edi"ali3 pa"ieni .a.).

ConsiderPnd predispoiia ereditar la alerie3 proilaia priar trebie s ie

iniiat " ,iitorii prini3 " orarea rpelor de ris" 9n apariia aleropatoloiei3 iind

"opletat " a"ini de instrire sanitar a tineretli3 depistarea pre"o"e a ra,idelor

din rpele de ris"3 onitoriarea strii sntii eeilor 9nsr"inate i a "opiilor din

rpele de ris".

roilaia aleroparaitoelor in"lde n "ople de sri iieni"e3 dianosti"e 9n

depistarea elintiaelor3 trataentl lor3 asirarea "ondiiilor ,itale3 enaQere i

proesionale "are ar e"lde rspPndirea a"estor aladii3 o"rotirea i asanarea edili

abiant de aenii patoeni respe"ti,i. Cerinele pentr proilaia nor rpe sele"ti,e de

aladii paraitare snt di,erse i releentate de do"entele norati,e respe"ti,e.

DD


34/36

BIBLIOGRAFIE1. AraMal ;.. ara"oloH and "lini"al ei"a"H o desloratadine as an anti-

alleri" and anti-inlaatorH dr //pin. n,est. ;rs. + 2001. + Gol. 103}D. + . 5F7-560.

2. AraMal ;..3 erro A.3 retner ^. Anti-inlaatorH properties o

desloratadine: ee"t on eosinopil "eotais3 adesion and release on speroideanions // V. AllerH Clin. nol. + 2000. + Gol. 1053 }13 pt.2 +616 .

D. Allen V.


35/36

1E.Kea .#.3 !elter . ;esloratadine: A neM3 nonsedatin3 oral antiistaine // V.AllerH Clin. nol. + 2001. + Gol. 1073 }F. + . 751-762.

20.Wall . Keneti"s and plonarH edi"ine: asta //'ora. + 1EEE. + Gol.5F. + .65-6E.

21.aH A.. AllerH and alleri" diseases //&eM bolee, K.3 Cornoolb ?. et al // !ateriale pri,indrsp9ndireaparaitoelor la "opii " dierite stri orbide.// Arta !edi"a3 20053 &r.6(15)3 p.2D-2F

2D.?n G.3 >bolee, K.3 Cornoolb ?. et al //;espre in,aia " ?ablia intestinalisla "opii " dierite stri orbide // Arta !edi"a 20073 &r. D (2F)3 p.F2-FD

2F.?Hn" &..3 Koldblatt V.3 ?e #oe .&. arasite ine"tions and te risJ o astaand atopH //'ora. + 1EEE. + Gol.5F. + . 65E-660.

25. !asoli !.3 et al. 'e lobal brden o asta: ee"ti,e sarH o te K&A;isseination Coittee report. AllerH3 200F3 ,ol. 5E3 nr 53 p. F6E-F78.

26. !eesen


36/36

D6.Žccwj .{. mwcwƒf]j„ wkkcm‚w„ w mmf‚m‚w„. + .: xyu- ’’’“€mw‚‰ €m”]3 2006. + q. D18.

D7. gj q.. fmvkwcy‡ w mmf‚wƒf]jwf y†mfcw„ // ‹cmmwcwƒf]j„ wkkcm‚w„. hmmf‚m‚w„. xc‰fjm‚w„ + 200E } D/2

D8.uc h.М.3 qfmvcwj q.x.3 Мycj z.{. fmvkwcy‡ uffg:

€jwƒ. j- um„ ƒfg. + М.: ’hŒ-МŠŽ3 2002. + 128 ].DE. xmvwc {x. wufkw„ mmf‚ww < ƒfk wƒwc•// Œ]]wg]jwg

mmf‚m‚wƒf]jwg –cm. -200F.-}1.-. q.D7-F1.

F0. fcj М..3 `cuwc .|.3 `fyjwc {.h. €ywy‡3 m„k†mwy wmmf‚wƒf]jwf y†mfcw„ uf]jk y]f //ŒМ‹. Žf]j„‚]ˆcfm‚w„ w cwwm‚w„ + 200D.-} D3 k 11(175).-q.1FD-1F6

F1.fcj М..3 ‹fmfcwc z.h. `c…wmvc„ ]k w ywy‡ uffg //hmmf‚m‚w„. + 2005. + } 2. + q. 28-DD.

F2. {wcmvc„ ‚kk “`c…wmvc„ ]k uffg. qf‚w„ mfƒfcw„ w‰wmjwj.3 D-e wyu.3 w]. w u.3 xyufmv]jwg uk “Œ]]jwg ƒ3М]j3 20083 108].

FD. ’yffj]j„ {.{. ’‚cc„ m‚w„ ]g ]uww jcf‡…‚fmvkwcy: mv ˆywc‰wmww jw w jcfg3 wkkc‚m†mwcfkww Š3 KFw ‰j3 wcuw”—w… wkkcc‡g f // Мfuwwc]j„ ywm‚w„ wywc‡f †mfycw. + 2000. + } D. + q. D-8.

FF. ’yffj]j„ {.{. ’‚cc„ m‚w„ …cwƒf]jg ]uww jcf‡…‚fmvkwcy: mv ˆywc‰wmww jw w jcfg3 wkkc‚m†mwcfkww Š3 KF

w ‰j3 wcuw”—w… wkkcc‡g f // Мfuwwc]j„ ywm‚w„ wywc‡f †mfycw. + 2000. + } F. + q. E-1F.

F5.Œwcmvc„ ‰kjfw„ mmf‚wƒf]jw… y†mfcwg: Œj- um„jwƒf]jw… ƒfg / €u fu. ju. ŒhМ{3 ‰. Œ.М.̃ w + М.:zwf3 2007. + q. 20F-207.

F6.m„c h.h.3 ‘fgumwc x.q. mfjw wkkccg ]w]fk‡. + q€†.: {j3 2001. + DE0 ].

F7.‘fu]j ..3 xmvwc {.x. Œmv mmf‚wƒf]jw… y†mfcwg

†—fjmwcwƒf]jg jwjf // Œ]]jwg Мfuwwc]jwg ‹cm.™ 200F ‚. } 1F3q. 876 + 885

F8. ˜w Œ.М.3 xmvwc {.x. hmmf‚m‚w„ w wkkcm‚w„: {wcmvcf ju]. М: 200E3 656 ]

Documents

Astmul Bronsic Document