Embed Size (px)
DESCRIPTION
Associerade psykiska symptom vid utvecklingsstörning. Ulrika Uddenfeldt Wort Barnneurolog Barn- och Ungdomskliniken SUS. Innehåll. Autism ADHD/ADD Tourette Tics Tvång Depression ESSENCE. Begränsning av förmågan till ömsesidighet i (1) social samvaro (2) kommunikation - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Associerade psykiska symptom vid utvecklingsstörning
Ulrika Uddenfeldt Wort
BarnneurologBarn- och Ungdomskliniken SUS
Innehåll Autism ADHD/ADD Tourette Tics Tvång Depression ESSENCE
Autismspektrum
Begränsning av förmågan till ömsesidighet i (1) social samvaro (2) kommunikation (3) begränsad variation i beteende, lek och intressen
– Ett gemensamt mönster– Med variation vad gäller övrig utveckling och andra
funktionshinder från ”särskild stil” i begåvning / beteende till svår ”sjukdomsbild”
Autismspektrum
Ca 0,5-1% bland barn (ex. 0.6%, Scott et al. 2002)
Ca 15% har utvecklingsstörning
Ca 10% har associerat medicinskt tillstånd
Pojkar:flickor = 4:1, men vid utvecklingsstörning och autism närmare 1:1
Leo Kanner och Hans Asperger
Leo Kanner 1943: ’presentation of the case material’
• ’Appeared to be always thinking and thinking’
• ’Gave the impression of intelligence’
• Flickor och pojkar• Beskrev barn som likgiltiga/reserverade i
kontakten med andra• Utvecklingsstörda• Repetitivt beteendemönster• Genetiskt?
Triaden av social interaktions-störning enligt Lorna Wing
Från studie i Camberwell (Wing och Gould, 1979)
Av alla barn med funktionsstörning inom ett geografiskt område
Att fåtal med klassisk autism + fler med kombinationen av begränsad social interaktion, kommunikation och fantasi/ föreställningsförmåga
Vanligare vid generell utvecklingsstörning
Kriterier för ’autistiskt syndrom’ - DSM-IV
Totalt sex (eller fler) punkter enligt nedan skall stämma, därav minst två från område (1), och minst en från vardera områdena (2) och (3)
(1) Begränsad förmåga till social interaktion Stora svårigheter att använda icke-verbalt
beteende som ögonkontakt m.m. som led i social interaktion
Oförmåga att utveckla relationer till jämnåriga på en nivå som motsvarar övrig utveckling
Brist på spontana försök att dela glädje, intressen eller prestationer med andra människor
Brist på social eller emotionell ömsesidighet
Kriterier för ’autistiskt syndrom’ enligt DSM-IV (forts.)
2) Kvalitativ störning/begränsning av kommunikationen Försening av eller total avsaknad av talat
språk (utan försök att kompensera genom alternativ kommunikation som gester eller mimik)
Uttalade svårigheter att ta initiativ till och upprätthålla samtal med andra människor
Stereotypt och repetitivt bruk av språk eller idiosynkratiskt språk (”egen blandning”)
Brist på varierad, spontan fantasilek eller social imiterande lek på en nivå som motsvarar övrig utveckling
Kriterier för ’autistiskt syndrom’ enligt DSM-IV (forts.)
(3) Begränsade repetitiva och stereotypa mönster för beteende, intressen och aktiviteter Omfattande fixering vid ett eller flera stereotypa och
begränsade intressen, som är avvikande antingen genom intensiteten eller inriktningen
Orubbligt fasthållande vid specifika rutiner eller ritualer, som saknar funktion
Stereotypa och repetitiva motoriska manér (t.ex. hand- eller finger viftningar/vridningar eller komplexa rörelser med hela kroppen)
Enträgen fascination inför delar av föremål
Debut före 3 års ålder
Atypisk autism / ’genomgripande störning i utvecklingen utan närmare specifikation’ (PDD NOS)?
Alltid betydande svårigheter inom området social interaktion
Viss grad av svårigheter med ömsesidig kommunikation och/eller begränsning av beteende/lek/intressen
Genomgripande - påverkar många utvecklingsområden, alla delar av det dagliga livet och under hela livet
Uppfyller inte alla kriterier för autism eller AS
Rett syndrom Andreas Rett, 1965 i Wien 6/år i Sverige Flickor i cirka 99% Nymutation i X-kromosomens långa arm – MECP2-
genen (styr utveckling & funktion av nervceller) Hos 85% av flickor
Symptom Normal utveckling 6-
18 månader Stagnation Regression Stationär Slutar stå/gå
Fullt utvecklat Rett syndrom
Motoriska svårigheter Kommunikationsstörning Epilepsi & andra anfall Dyspraxi Autonoma symptom
- andningspåverkan- yrsel, oro, ångest, panik- sväljningsproblem, förstoppning
Kortvuxna, små händer och fötter Felställningar Livslängd: 60 år
Kartläggning/Diagnos
ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised) - Strukturerad intervju av föräldrar. Samtal där större barn deltar
ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) - Lekobservation enligt speciellt schema (mindre barn)
Begåvningstest (WISC) Autismteamet, BUP Psykolog, läkare, specialpedagog Eventuellt svårt att sätta diagnos vid samtidig
svår utvecklingsstörning
Varierande ålder då symptomen på autism blir tydliga
– Ibland från födelsen– Ofta från omkring 1 års ålder– Inte sällan viss förlust av
kommunikation och andra färdigheter under andra levnadsåret
Studie av barn med funktionshinder i ett geografiskt distrikt i södra Sverige
Tillstånd inom autismspektrum fanns i Cirka 10% vid cerebral pares Cirka 20% vid svår generell utvecklingsstörning Cirka 6% vid lätt utvecklingsstörning Klar samvariation mellan autism och
utvecklingsstörning och epilepsi Ingen med CP och normal begåvning hade
autism Nordin, Gillberg 1996
Psykiska symptom vid utvecklingsstörning och autism
Abnorma svar på sensoriska stimuli Fin och/eller grovmotoriska
svårigheter Överaktivitet/underaktivitet Sömnstörning Störningar i ätbeteendet Anorexi
Symptom forts. Självskadande
beteende/aggressionsutbrott
Extrem oro, tvångssymptom, ticks
Ångest/oro Depression/
manodepressiv sjukdom
Medicinsk behandling Mot sömnstörning –
Melatonin, Theralen Depression, tvång, oro –
SSRI ADHD –
centralstimulantia Extrem oro, psykos –
neuroleptika Humörsstabiliserande -
antiepileptika
ADHDAttention Deficit Hyperactivity Dysfunction
Historik 1900-talet MBD (Minimal Brain
Dysfunction) Hohman, 1922. Beskrev splittrat,
desorganiserat, överaktivt beteende hos barn som genomgått hjärnhinneinflammation
Taylor, 1986. Beskrev centralstimulantias positiva effekt på beteendet
Under 1960 och –70-talen började man ifrågasätta MBD DAMP, ADHD mm
ADHD Uppmärksamhetsstörning Impulsivitet Hyperaktivitet/överaktivitet Olika kombinationer Tillsammans med
utvecklingsstörning – vad är vad?
Symptom vid utvecklingsstörning och ADHD
Svårt att vänta Svårt att kontrollera sina känslor Oförutsägbart beteende Ängsliga, osäkra Svårigheter i samspel med andra Saknar tilltro till sin egen förmågaSymptom tydligare hos dem med bara ADHD Svårigheter att reflektera, binda ihop då- och
nutid och analysera händelser Svårigheter att planera och organisera sin
tillvaro Svårt att finna meningsfulla fritidsaktiviteter
Behandling Insatser enligt LSS (rätt till vårdbidrag,
assistent, kortisboende, stödfamilj, osv.) Rätt skolform – särskola? Tidiga insatser har betydelse, ex kognitiv
beteende träning eller sociala träningsformer
Föräldrautbildning- Utvecklingsstörning och ADHD Centralstimulantia Kombination - bäst resultat
Centralstimulantia Känt sedan 1937 Syntetiska amfetaminliknande läkemedel Påverkar signalsubstanser (dopamin framför allt
via DAT1-receptorn och noradrenalin) i hjärnan Ökar vakenheten Förbättrar koncentrationsförmågan och minskar
överaktivitet och impulsivitet Förbättrar kognitiva förmågan Bäst effekt på ADHD utan andra samtidiga
diagnoser Finns inget psykofarmaka till barn som
undersökts så väl
Centralstimulantia-biverkningar
Vanligare vid utvecklingsstörning Försämrad matlust Insomningssvårigheter Magont Negativ psykisk påverkan (30% v.
utv.störn.) Ingen effekt alls (20%) Inte sett någon ökad risk för framtida
missbruk (dosen är cirka 1/100 del av vad en missbrukare tar, ingen benägenhet för tillvänjning har sett, kanske att missbruksrisken minskar pga. lugnare uppväxt)
Alternativt läkemedel Atomoxetine (Strattera®) Nyregistrerat Selektiv hämning av noradrenalinupptag vid
synapserna Mindre risk nedsatt matlust och
insomningssvårigheter Ökad risk för känslomässig labilitet,
aggressivitet och självmordstankar/försök? Inte centralstimulantia
Inte lika tydliga symptom som hos vuxna/normalbegåvade barn
En depressionsperiod kan vara upp till 7-9 månader
Vanligare hos unga vuxna med utvecklingsstörning
Depression vid utvecklingsstörning
Orsaker Hereditet Omgivningsfaktorer
- Vuxenlivet Associatede tillstånd
- Austism- ADHD- ångesttillstånd
Behandling Psykoterapi Antidepressiv
behandling (SSRI: Prozac, Zoloft)
Glöm inte co-morbida psychiatriska sjukdomar (ADHD, ångesttillstånd, autism)
BUP eller hab?
Essence: Early Symptomatic Eliciting Neurodevelopmental Clinical Examinations
Christoffer Gillberg, professor i neuropsykiatri – Göteborg Svårare att förstå autism idag jämfört med för 20 år sedan Multifaktoriellt Många olika diagnoser i samma familj Svårt att sätta diagnos på barn <5 års ålder
Symptom Tid för föräldraoro
Allmän utveckling 2 månader
Motorik 4 månader
Perception 6 månader
Delad uppmärksamhet 10 månader
Aktivitet 12 månader
Språk kommunikation 18 månader
Beteende 18 månader
Humör 24 månader
Sömnproblem >6 månader
Matproblem >6 månader
ESSENCE Inte en ny diagnos Symptom <5 års ålder Olika diagnoser
beroende på vem man träffar
Försenad språkutveckling vid 2.5 års ålder – 75% diagnos vid 7.5 års ålder
5% av svenska barn – austism eller ADHD
6% språkförsening 7% sociala/psykiatriska
problem 1-2% utvecklingsstörning Stor co-morbiditet Ska kanske inte alltid
träffa autismspecialister så tidigt?
