ASPECTOS BÁSICOS DE

VENTILACIÓN MECÁNICA EN

EL NEONATO CRÍTICO

Dra. Eloína Rodríguez

Coordinador UCIPED

Hospital Uyapar, Puerto Ordaz

Rol de los profesionales de Enfermería en las UCI

El Ventilador Mecánico en UCI

Entrenamiento técnico obligatorio

Acceso de la vía aérea en RN

Rol de los profesionales de Enfermería en las UCI

Colocación de Surfactante en UCIPED

Colocación de Surfactante en UCIPED

Sala de hospitalización de UCIPED – Monitoreo básico

Aspectos Fisiopatológicos de la vía aérea del RN

• Fácil distender y colapsar

• Diámetro < que el adulto

• Resistencia de la vía aérea > que el adulto

• CRF y C ↓

• Cortocircuitos fetales

Educación Médica Continua al personal que atiende

primariamente a RN

La Meta

• Todo RN con compromiso de la vía aérea debe ser asistido por alguien capacitado

¿A quién se entrena?

• Pediatras Intensivistas

• Neonatológos

• Pediatras

• Enfermeras (os)

• Residentes

Kit básico de intubación

• Laringoscopio

• Resucitador Manual

• T.E.T

• Estetoscopio

• Otros (tijeras, adhesivos, canulas)

Kit básico de intubación

Selección del T.E.T

Tamaño del

tubo (diámetro

interno) (mm)

Peso

(kg)

Edad

Gestacional

(semanas)

2.5 Menos de 1,0 Menos de 28

3.0 1,0 - 2,0 28 - 34

3. 0 2,0 - 3,0 34-38

3.5 - 4.0 Más de 3,0 Más de 38

Foto: Taller de RCP Neonatal

Educación Médica Continua al personal que atiende

primariamente a RN

RCP ARNAT con Broncoaspiración Meconial

¿Qué RN necesita Ventilación Mecánica?

Todas aquellas patologías que conduzcan

a una insuficiencia respiratoria

(EMH, Broncoaspiración, Neumonía…)

Criterio Número %

Sepsis 30 35,2%

Prematuridad

Falla de CPAP

32 37.6%

Apnea 8 9,4%

Quirúrgico 5 5,8%

Cardiopatía 6 7%

Sind. Asp.

Meconial

4 4.7%

TOTAL

85

100%

Causa de Ingresos en neonatos sometidos a VM

UCIPED - Hospital Uyapar. Sep 2010-Sep2011

Fuente: Archivo Historias Médicas. Hospital Uyapar 2010-2011

Causas de ingreso del RN para asistencia Ventilatoria

Grupo

Etario

Número %

<28 sem 6 7%

28-32 sem 38 44.7%

33-36 sem 25 29.4%

37-42sem 16 18.8%

TOTAL 85 100%

Neonatos sometidos a VM convencional según edad gestacional.

UCIPED - Hospital Uyapar. Sep 2010-Sep 2011

Fuente: Archivo Historias Médicas. Hospital Uyapar 2010-2011

Causas de ingreso del RN para asistencia Ventilatoria

Días de VM Convencional en neonatos ingresados.

UCIPED - Hospital Uyapar. Sep 2010-Sep2011

Días bajo

VM

Núme

ro

%

< 3 días 71 83,5%

3-7 días 10 11,7%

­+7 días 4 4,7%

TOTAL 85 100%

Fuente: Archivo Historias Médicas. Hospital Uyapar 2010-2011

Causas de ingreso del RN para asistencia Ventilatoria

Ventilación Mecánica

• Es la técnica por la cual se realiza el movimiento de gas hacia y desde los pulmones, por medio de un equipo externo conectado directamente al paciente

Definición

• Intercambio de gases

• ↓ o sustituir el trabajo respiratorio

• ↓ el consumo de O2 sistémico y miocárdico

Objetivos

Pasos para iniciar la VM

1. Selección del Ventilador

Foto: Stock de Ventiladores de la UCIPED

Pasos para iniciar la VM

1. Selección del Ventilador

Frontal (Electrónica) Posterior (Neumática)

Modo

Total

Parcial

Controlado

Asistido

Controlado

Asistido

SIMV

V

P

PS

CPAP

2. Selección del Modo Ventilatorio

Pasos para iniciar la VM

Entrada de aire

Pared torácica

Espacio pleural

Pulmones

Presión intrapleural

Espiración Inspiración

Presión por encima de La ambiental

0 cms H2O

Salida de aire

Pulmones

Espiración Inspiración

Presión por encima de La ambiental

20

20 cms H2O

Presión intrapulmonar

Pared torácica

Espacio pleural

Presión intrapleural

Presión intrapulmonar

0

Pasos para iniciar la VM

2. Selección del Modo Ventilatorio

Ciclado por Volumen o por Presión

Neonato Número %

CONTROLADO por

Presión

5 5.88%

ASISTIDO /

CONTROLADO por

Presión

80

94.1%

ASISTIDO /

CONTROLADO por

Volumen

0

0%

Total 85 100%

Modos Ventilatorios de inicio en neonatos con VM

UCIPED - Hospital Uyapar. Sep2010-Sep2011

Fuente: Archivo Historias Médicas. Hospital Uyapar 2010-2011

Pasos para iniciar la VM

Tiempo y Modos convencionales de descontinuación en neonatos con VM según días de Ventilación

UCIPED - Hospital Uyapar. Sep2010-Sep2011

SIMV

+PS

Número %

< 1 día 42 49.4%

1 – 3 días 29 34.1%

3 – 6 días 10 11.7%

6 – 9 días 4 4,7%

TOTAL 85 100%

Fuente: Archivo Historias Médicas. Hospital Uyapar 2010-2011

Pasos para iniciar la VM

3. Programación de Parámetros

Alarmas

P+ final espiración (PEEP)

P. Inspiratoria

pico(PIP)

Volumen corriente (VC)

Relación inspir-espirac (I:E)

Frecuencia Respiratoria (FR)

Fracción Inspirada O2 (FiO2)

Tiempo inspiratorio (Ti)

Pasos para iniciar la VM

• PIP a VC 4-8 ml/Kg

• PEEP 5-6 cm de H2O

• FR = 60 RPM

Patologías restrictivas

• PIP a VC 8-10 ml/Kg

• PEEP 2-3 cm de H2O

• FR = 40 RPM

Patologías obstructivas

Pasos para iniciar la VM

3. Programación de Parámetros

Pasos para iniciar la VM

3. Programación de Parámetros

• FiO2

• PEEP

• PMVA = (PEEP x Ti) + (PEEP x Te) (Ti +Te)

Parámetros de

Oxigenación

• PIP ó VC

• FR

• Volumen minuto

Parámetros de

Ventilación

Pasos para iniciar la VM

3. Programación de Parámetros

• Programar y descender FiO2 2% cada 5 min

• Saturación (88%/92%)

• Complicaciones:

• Retinopatía del RNPT

• Displasia Broncopulmonar

Blender

• Mejora la CRF y la O2

• Establecer la PEEP óptima

• Aplicadas en asistidas o controladas PEEP

• Adecuar de acuerdo al esfuerzo respiratorio del paciente

• Solo en modalidad asistida, soportada o espontánea

Trigger o Sensibilidad

Descontinuación de la Asistencia Respiratoria

- Mejoría del proceso que motivó la VM

- Estabilidad Hemodinámica

- Suficiente fuerza de los músculos respiratorios

- No uso de sedantes y relajantes

Rayos X antes de la VM Rayos X después de la VM y

Surfactantes

Efectos Secundarios

↓ Gasto cardíaco

↓ Precarga

↑ Resistencia Vascular Pulmonar

↑ Postcarga del VD Sobredistensión alveolar

↑ Espacio muerto (Retención de CO2) Shunt D-I

(Disminuye PaO2)

Complicaciones de la VM

Neumotórax

H. Intraventricular

Atelectasia

Infecciones ROP

Principales complicaciones de neonatos sometidos a VM Convencional

UCIPED - Hospital Uyapar . Sep2010-Sep 2011

Complicaciones Número %

Atelectasia 30 35,2%

Displasia BP 12 14,1%

Infecciones 14 16,4%

Neumotórax 3 3,5%

TOTAL 59

Fuente: Archivo Historias Médicas. Hospital Uyapar 2010-2011

Complicaciones de la VM

Elementos importantes para que se de una VM óptima

Aprendemos y recordamos …

El 20% de lo que oímos y vemos.

El 40% de lo que discutimos.

El 80% de lo que experimentamos y

practicamos directamente.

El 90% de lo que intentamos enseñar a otros.

El 80% de lo que experimentamos y

practicamos directamente.

Aprendemos y recordamos …

El 90% de lo que intentamos enseñar a otros.

Aprendemos y recordamos …

“A veces tenemos que llegar muy alto para ver lo pequeño que somos”

Anónimo