8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

1/47

ASPECTE ECG IN ISCHEMIAASPECTE ECG IN ISCHEMIA

SI NECROZA MIOCARDICASI NECROZA MIOCARDICA

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

2/47

ISCHEMIEISCHEMIE

LEZIUNELEZIUNE

NECROZANECROZA

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

3/47

ISCHEMIAISCHEMIA

= Modificari de unda T:

T pozitiva, ascutita, simetrica: ischemie

subendocardica

T negativa: ischemie subepicardica

Unda T negativa Subdenivelare ST + unda

T pozitiva, ascutita, simetricaOcazional: unde R gigante

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

4/47

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

5/47

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

6/47

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

7/47

LEZIUNEALEZIUNEA

= DEVIERE DE SEGMENT ST:

Subdenivelare

Supradenivelare

CURENTUL DE LEZIUNE DIASTOLIC

CURENTUL DE LEZIUNE SISTOLIC

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

8/47

LEZIUNEA (2)LEZIUNEA (2)

MODIFICARILE DE ST:

IN ANGINA INSTABILA SI IMA-NON Q

NESPECIFICE!

Subdenivelarea de ST = leziune

subendocardica

Supradenivelarea de ST = leziune

subepicardica

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

9/47

LEZIUNEA (3)LEZIUNEA (3)

Subdenivelarea ST:

depresia J 0,10mV (1mm), orizontala sau descendenta

Supradenivelarea ST:

supradenivelarea J 0,10mV (1mm), in 2 deriv.

standard sau precordiale V4-V6

supradenivelarea J 0,20mV (2mm), in 2 deriv.

standard sau precordiale V1-V3

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

10/47

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

11/47

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

12/47

NECROZANECROZA

= Infarctul miocardic acut

Unda Q

teoria ferestrei miocardice conceptul vectorial

Pierderea de potential (amputarea undei R)

ECG este diagnostica pentru IMA la 50%

dintre pacienti!

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

13/47

NECROZANECROZA (2)(2)

Secventa modificarilor ECG:

unda T ascutita, ampla, simetrica sau inversata

supradenivelare ST in zona de leziune + imagine

reciproca in derivatiile opuse

aparitia undei Q

revenirea ST la izoelectric + inversarea(negativarea) undelor T

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

14/47

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

15/47

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

16/47

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

17/47

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

18/47

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

19/47

IMA trombolizat cu tPAIMA trombolizat cu tPA

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

20/47

Modificari atipice in IMAModificari atipice in IMA

IMA posterior: unde R in V1, V2

IMA de VD: modificari directe in VR

IMA in blocuri de ramura

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

21/47

IMA posteriorIMA posterior

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

22/47

IMA inferior si de VDIMA inferior si de VD

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

23/47

IMA + BRDIMA + BRD

Nu mascheaza IMA!

Ordinea activarii initiale normala!

Se vede unda Q

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

24/47

IMA anterior + BRDIMA anterior + BRD

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

25/47

IMA inferior + BRDIMA inferior + BRD

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

26/47

IMA + BRSIMA + BRS

BRS mascheaza IMA!

Sunt inalt predictive de IMA urmatoarele

criterii: unda Q in cel putin 2 deriv. dintre DI, aVL, V5, V6

regresia R de la V1 la V4

panta ascendenta a S crestata in cel putin 2 deriv.V3, V4, V5

modificari ST-T primare in cel putin 2 deriv.

adiacente

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

27/47

IMA + BRSIMA + BRS

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

28/47

IMA +IMA +

BRSBRS

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

29/47

IMA + BRS (scorul Sgarbossa)IMA + BRS (scorul Sgarbossa)

ST 1mm concordant cu polaritatea QRS: 5p

ST 1mm in V1, V2 sau V3: 3p ST 5mm discordant cu polaritatea QRS: 2p

Scor 3p = IMA

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

30/47

IMA + HBASIMA + HBAS

IMA inferior

III > avF > II

HBAS

II > aVF > III

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

31/47

IMA +IMA +

WPWWPW

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

32/47

Unda UUnda U

Unda U anormala (bifazica sau negativa) =

frecvent marker de necroza miocardica

Aparitia ei la ECG de efort: inalt specificapt. leziunea de LAD

Unda U negativa poate precede cu cateva

ore celelalte modificari ECG in IMA

In IMA ant. sau AI: unda U este indicator

de boala multivasculara

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

33/47

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

34/47

Blocul periinfarct

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

35/47

Localizarea IMALocalizarea IMA

IM septal: V1, V2

IM anterior: V3, V4

IM anteroseptal: V1-V4

IM lateral: DI, aVL, V6

IM anterolateral: DI, aVL, V3-V6

IM anterior intins: DI, aVL, V1-V6

IM lateral inalt: DI, aVL

IM inferior: DII, DIII, aVF

IM antero-inferior (apical): DII, DIII, aVL + una sau mai multe dinV1-V4

IM posterior: R in V1,2

IM de VD: V3R-V5R

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

36/47

Localizarea ocluziei coronareLocalizarea ocluziei coronare

LAD proximala V1-V6, DI, aVL, bloc de ram

sau hemibloc

LAD segm. II V1-V6, DI, aVL

LAD segm. III V1-V4 sau DI, aVL, V5, V6

ACD proximala / Cx DII, DIII, aVF + una sau mai

multe dintre

- V1, V3R, V4R sau

- V5, V6 sau

- R>S in V1, V2

ACD distala sau Cx DII, DIII, aVF

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

37/47

IMA lateral inaltIMA lateral inalt

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

38/47

IMAIMA

posteriorposterior

si antero-si antero-

laterallateral

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

39/47

IMA posteroinferiorIMA posteroinferior

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

40/47

IMA anteriorIMA anterior

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

41/47

Dg. diferential al undei QDg. diferential al undei Q

Imaginea ECG inghetata: anevrismul VS Spasmul coronarian: angor Prinzmetal

Pericardita acuta

Repolarizarea precoce

Hiperkaliemia

Bolile miocardice

Soc, pancreatita, chirurgie pe cord, BPOC,

TEP

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

42/47

MiocarditaMiocardita

HIVHIV

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

43/47

HiperkaliemiaHiperkaliemia

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

44/47

CMHOCMHO

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

45/47

BPOCBPOC

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

46/47

RepolarizareaRepolarizarea

precoceprecoce

8/14/2019 Aspecte ECG in ischemia si necroza miocardica

47/47

Unda OsborneUnda Osborne