Revascularizarea Revascularizarea miocardică miocardică chirurgicală chirurgicală Dr. Dan Bindea Dr. Dan Bindea Institutul Inimii Institutul Inimii “Niculae Stăncioiu” “Niculae Stăncioiu” Clinica de Chirurgie Cardiovasculară Clinica de Chirurgie Cardiovasculară Cluj Cluj - Napoca Napoca
Stenoz arter subclavie stngUtilizm sau nu AMI stng?
Caz 1
Caz 1
Caz 1
Caz 1
Caz 1
Caz 2
Caz 2
Caz 2
Caz 2
Caz 2
Revascularizare miocardic chirurgicalOn-pump CEC (circulaie
extracorporeal): funcie de oxigenare i circulaie Inima: oprit
(protecie miocardic/cardioplegie) Clampaj aortic: timp de ischemie
miocardic (agresiune) Realizarea anastomozelor n condiii de maxim
vizibilitate i confort chirurgical
Revascularizare miocardic chirurgicalOff-pump (Cord btnd) Inima
NU este oprit Cordul este poziionat prin intermediul unor suturi n
pericard, a unui stabilizator Octopus i a unui sistem de suciune
Starfish Stabilitate hemodinamic: - poziie Trendelenburg-
administrare fluide- vasopresoare Anastomozele: - vizualizate cu
ajutorul unui sufltor - exist timp de ischemie miocardic (ocluzia
a. coronare n timpul realizrii anastomozelor) Tehnic mai
dificil
Trial ROOBY (Randomized On / Off Bypass Study)CONCLUZIE:Pacienii
revascularizai miocardic off- pump au o supravieuire i o
permeabilitate a grafturilor mai reduse la 1 an de zile, comparativ
cu pacienii operai on-pump
Cardiologie intervenional vs. Chirurgie cardiovascular
Trial SoS (Stent or Surgery)CONCLUZIE:Scdere a mortalitii, a
necesitii revascularizrii i a recurenei anginoase la 2 ani la
pacienii revascularizai chirurgical (42% - trivasculari, 1% - left
main)
Trial SYNTAX (Synergy between PCI with TAXUS and cardiac
surgery)CONCLUZIE: Scderea evenimentelor cardiace i
cerebrovasculare, a ratei infarctului miocardic i a revascularizrii
iterative la pacienii operai (bypass aorto-coronarian) Bypass-ul
aorto-coronarian reprezint tratamentul standard pentru pacienii
trivasculari sau cu left main.
Mortalitate n chirurgia coronarian n literatur: 1 - 2,20%
n CCV Cluj: 2,60% - 2010 1,72% - 20112,61% - 2012
Supravieuire la distan Trial BARI (Bypass Angioplasty
Revascularization Investigation) 89% la 5 ani 74% la 10 ani
