1. 1. Control de exacerbaciones Dispositivos de inhalacinRelacin Atencin Primaria-EspecializadaMiguel Angel Ruiz Castellano Pediatra Centro de Salud San Blas.Alicante
2. 2. MANEJO DE LAS EXACERBACIONES ASMTICAS DEFINICINEXACERBACIN:To;"Bunncm,Son episodios agudos o subagudos con aumento pro acompaados de una disminucin del flujo espiratoric" C},N H _ rnrrn oe nine DOlOR i l. :i ' , y1 Lli - x,_, ' . . - IN
3. 3. MANEJO DE LAS EXACERBACIONES ASMTICAS FRMACOS- Agonistas BZ-adrenrgicos de accin corta (SABA) - Anticolinrgicos (Bromuro de Ipratropio)- Corticoides sistmicos
4. 4. MANEJO DE LAS EXACERBACIONES ASMTICAS FRMACOS - Agonistas BZ-adrenrgicos de accin corta (SABA) DOS lNwzitof-FS EN (A MAAVA DOS P0?u NOCHE V SAVT REMEDIO - Frmacos ms eficaces- Va inhalatoria- Efecto mximo a los 5 minutos,durante 2-6 horas- A demanda - Efectos secundarios:Taquicardia,temblor e hipopotasemia
5. 5. MANEJO DE LAS EXACERBACION ES ASMTICAS FRMACOS- Anticolinrgicos (Bromuro de Ipratropio) .Jn mcslpuuwird mundicamiones .-u. ilIDI|:Agonistas competitivos de la acetilcolina ] iliiInicio de accin a los 30-60 minutosCrisis moderadas-graves l ! Primeras 24-48 horas 1
6. 6. MANEJO DE LAS EXACERBACIONES ASMTICAS FRMACOS- Corticoides sistmicosVida media corta (Prednisona/ Prednisolona)- Comienzo de accin 2-4 horasPREDNISONA - Vida media 8-12 horas- Crisis moderadas-graves,o leves sin mejora persistente - Oral de eleccin frente a parenteral- Dosis 1-2 mg/ Kg/ da (max.60 m9),durante 3-7 das
7. 7. MANEJO DE LAS EXACERBACIONES ASMTICAS EN EL DOMICILIO- El tratamiento debera iniciarse en el domicilio- Plan de accin escrito con signos de alarma:1. Compromiso agudo 2. No se alivia con SABA3. Periodo sin sintomas corto 4. Repeticin de dosis en 50 Inspiracin y aspiracin sin estetoscopio Actividad mximaPulmonary Score Elisodemcbcdosaccesoriossereem sdoalestemodeidormstoideo,qieesel ucomsciio quesefucorreladonadobien conelgadotieobstruccin Sepumade0a3ertcadauiodebsapartados(rrinirno0.irinno9).Sinohaysbilaitesyhacvdaddelenamdeamstoideoeamiermdapmmdpamdodebbxsmnm3.Pulmonary Score S90, Leve (L3 >949 Moderada 44; 9l-94% Grave 7-9 94% con cmara con cmara cada 20 min icuaiquercasoi + o c 4 H 3 dosis li-DUILZSEIOH 0.15 mg - kg 1 dosis dc- CI,15 mg - kg Hasta 3 dosis de 0.15 mg - kg mI-amm t 255-503 H9 sal butamol nemlza-dok sa butarnol nebulizadot- de FWUV C39 IDYECC 3 l l 3 dDSlS 10 puls.sabutsmol 3 dOSlS Fiaavauar en 15 rr ri Reevaluar en 15 min iras la ltima dosis d?2" Pui DVWUV 09 PWWWE . . . _ cun camara cada 2o min r" ""- r m + Rasmnded No responde Responde No responde 2 mg _ kg sona ma] o W.I I Urge ncias lospital?Centro d:S;ud?Alta Alta I l I ingreso observacion-planta - B;a demana dentro de un plan QSCHID - p;a demana dentro de un plan escrito MJ):grave;UC:- 1 mg - kg d: - prsdniwna 3 a 5 dias o hasta fQSCviJCIn Vw hospitalTransporte adecua-do Nebuiizacim continuaTratarnenfo de EIQCCIHblviinimo 1.25 mg 10.25 mii.maximo 5 mg f1 mii. C20 HQDUIS. Se entiende que responde ai pulmonary score . _ . -" VECES.la iaiagptixi en Coger aire lenta v Aguanmcla Enjuagar la bocala boca.Pulsar l vez profundamente resprmcon
8. 24. SISTEMAS DE INHALACIN DISPOSITIVOS- Dispositivos de polvo seco lo Contienen el frmaco en forma de polvo L o Liberacin mediante inspiracin activa del paciente o Flujo mnimo de 30 L/ min v i o Recomendables en nios >6 aos si la tcnica es correcta _. .o Efectividad similar a pMDI con cmara en asma estable
9. 25. SISTEMAS DE INHALACIN DISPOSITIVOS- Dispositivos de polvo secoWENVESIIENTESJ Neqcndiad dedinljmiaxjiuiratorio alto (30-60 L/ min) J DepisiitoifeirimeofaringeJ Dbermitrpodmdmnnedaerior (25-35%)J Peeidemtapratarse la inhalacinJ No usan propelentesJ informan de dosis disponibles
10. 26. SISTEMAS DE INHALACIN- _, . I _i.al.a gala NO COLOCAR EN VERTICALDesenroscar la tapal- TL"-i.I' iNO SELLAR Inhalar fuerte. 7 IC71 .2 AGITAR TRAS CARGARCargar la dosis. - -NO AGLlANTAR LA RESPIRACION ESPIRAR DENTRO DELDISPOSITIVOAguantnr la respiracinNO EXPULSAR EL AIREExpulsar el aireNO ENJUAGAREnjuagar la bocaDISPOSITIVOS
11. 27. SISTEMAS DE INHALACIN DISPOSITIVOS- Nebulizadoreso Rara vez indicados o Exacerbaciones graves (necesidad de O2)o Pacientes que no pueden utilizar otro dispositivo
12. 28. SISTEMAS DE INHALACIN DISPOSITIVOS- NebulizadoresIIIEBCFIWEIIENTESJ Neambadfeituente de energaJ MkiurttarmpoqsaaamtrrioiezuxinrtJ BemmittepidmtiatressoJ orepatxlsmrtableentilacin mecnica J Fluidtocacin de va areaJ Poco control de la dosisJ Mantenimiento complicadoJ Mayor taquicardia e hiperreactividad bronquial
13. 29. SISTEMAS DE INHALACIN DISPOSITIVOS- Sistema de inhalacin recomendado- Individualizar cada caso- 6 aos:Inhalador presurizado con cmara y boquilla oinhalador de polvo seco (si la tcnica es correcta)
14. 30. Mscara ritual para inhalar Cohoba.Cultura Taino (1000-1500 dC)
15. 31. RELACIN PRIMARIA-HOSPITALARIAATENCIN PRIMARIA ATENCIN ESPECIALIZADARevisiones peridicas Pruebas diagnsticas Control de las exacerbaciones Tratamiento de baseControl de las habilidades (adiestrar/ educar) Control de las habilidades (adiestrar/ educar) - Reparto de tareas. ..
16. 32. RELACIN PRIMARIA-HOSPITALARIA- Los criterios de derivacin deberan establecerse conjuntamente- Segn las guas: J Dudas diagnsticasJ Valoracin alergolgica/ funcionalJ Falta de control con corticoides a dosis medias J Asma grave o de riesgo vitalJ Posibilidad de inmunoterapiaJ Efectos secundariosJ Asma y alergia alimentaria confirmada
17. 33. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN