DISPOSITIVOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA. Conocer … · •Efecto freón-frío •Puede generar tos y broncoespasmo ... Inhaladores bronquiales. Dispositivos y técnicas de inhalación

DISPOSITIVOS PARA EL DISPOSITIVOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMATRATAMIENTO DEL ASMA

Conocer sus características Conocer sus características para mejorar su usopara mejorar su usoÁngela Tello Martín

MIR Pediatría H.U.I. Miguel ServetC.S. Fuentes Norte

Grupo Vías Respiratorias ArAPAP

5º Encuentro Residentes de Pediatría y Pediatras de Atención Primaria

VÍA INHALATORIA

Úbeda Sansano MI, Cortés Rico O, Montón Álvarez JL, Lora Espinosa A, Praena Crespo M. Dispositivos de inhalación. El Pediatra de Atención Primaria y los dispositivos de inhalación. Documentos técnicos del GVR (publicación DT-GVR-X) [consultado 10/01/2014]. Disponible en: Http://aepap.org/grupos/grupo-de-vias-respiratorias

VENTAJAS DE LA VÍA INHALATORIAfrente a la oral o parenteral

Factores que influyen en el depósito del fármaco a nivel

bronquial

Torregrosa Bertet MJ. Uso de los medicamentos inhalados: ¿son mejores los nebulizadores? Rev Pediatr Aten Primaria. 2005; 7 (Supl 2): S79-S95.

¿QUÉ DISPOSITIVO ELEGIR?

Barroso Espadero D. Selección de dispositivos para administración de terapia inhalada: guías basadas en la evidencia. Evid Pediatr. 2007; 3:57. [Consultado 10/01/2014]. Disponible en: http://www.evidenciasenpediatria.es

TRATAMIENTO DE LA CRISIS AGUDA

BRONCODILATADORESβ2 adrenérgicos de acción corta

SALBUTAMOL TERBUTALINA

ANTICOLINÉRGICOS

BROMURO DE IPRATROPIO

TRATAMIENTO DE BASECORTICOIDES

BUDESONIDA FLUTICASONA

BRONCODILATADORES

β2 adrenérgicos de acción larga (BAAL)FORMOTEROL SALMETEROL

ASOCIACIONES Corticoide + BAAL

BUDESONIDA +

FORMOTEROL

FLUTICASONA +

SALMETEROL

CROMONAS

NEDOCROMIL CROMOGLICATO

TIPOS DE DISPOSITIVOS

•Ligeros, pequeño tamaño•Baratos•Precisa flujo inspiratorio bajo

•Percepción de inhalación•Se acopla a cámara•Dosis exacta, estéril y reproducible

•No necesita medidas especiales de conservación

•Fácil trasporte

•Precisa coordinar pulsación -inspiración

•Depósito pulmonar sólo 10% (alta velocidad salida)

•Efecto freón-frío•Puede generar tos y broncoespasmo

•Si no se agita puede variar la dosis (agitar siempre antes de cada pulsación)

•No precisa coordinación pulsación-inspiración

•↑ depósito pulmonar al 20% (enlentece la salida y ↓ tamaño de las partículas)

•↓ depósito orofaríngeo (las partículas grandes se quedan en la cámara)

•Menos efectos secundarios (al ↓ depósito

The Asthma Guidelines Working Group of the Canadian Network for Asthma Care. Canadian Pediatric Asthma Consensus Guidelines, 2003 (Actualizado en diciembre 2004). CMAJ.2005; 173 (Suppl 6): S1-S56.

•Tamaño y manejabilidad•Incompatibilidad entre

algunas cámaras y dispositivos MDI

•Limpieza periódica•Efecto electrostático•No todas financiadas por SS

FINANCIADAS POR EL SISTEMA SANITARIOFINANCIADAS POR EL SISTEMA SANITARIO

NO FINANCIADAS POR EL SISTEMA NO FINANCIADAS POR EL SISTEMA SANITARIOSANITARIO

PROCHAMBER (145 ml)

PVP 6,62€

AEROSCOPIC (800 ml)

+ MASCARILLA

PVP 6,62€

VOLUMATIC (750 ml)

PVP 6,62€

INHALVENTUS (760 ml)

PVP 5,51€

MASCARILLA RESPIRONICS

PVP 11€

BABYHALER (360 ml) + MASCARILLA

PVP 28€

OPTICHAMBER (218 ml)

PVP 18€

OPTICHAMBERDIAMOND (140 ml)

+ MASCARILLA

PVP 35,5€

AEROCHAMBER (145 ml)+ MASCARILLA

PVP 35€

NEBUCHAMBER (250 ml)+ MASCARILLA

PVP 32€

NEBUHALER (750 ml)

PVP 5,45€

PEDIATRIC CHAMBER (175 ml)

+ 2 MASCARILLASPVP 18€

NombreCámara

espaciadora

Vol.Mascaril

la nasofaci

alVálvula

Fármacos compatib

lesFinanci

ada

PVP (ener

o 2014

)

Aeroscopic 800 ml SÍ Unidireccional Todos SÍ 6,62€

Inhalaventus 760 ml NO Sin válvula No todos SÍ 5,51€

Prochamber 145 ml NO Unidireccional Todos SÍ 6,62€

Volumatic 750 ml NO Unidireccional No todos SÍ 6,62€

Aerochamber 145 ml SÍ

Unidireccional (baja

resistencia)Todos NO 35€

Babyhaler 360 ml SÍ

Bidireccional (baja

resistencia)No todos NO 28€

Nebuchamber 250 ml SÍ

Bidireccional (baja

resistencia)No todos NO 32€

Nebuhaler 750 ml NO Unidireccional No todos NO 5,45€

TÉCNICA DE INHALACIÓN

DISPOSITIVO MDI CON CÁMARA +

MASCARILLA


DISPOSITIVO MDI CON CÁMARA +

MASCARILLA


DISPOSITIVO MDI CON CÁMARA


DISPOSITIVO MDI CON CÁMARA

TIPOS DE DISPOSITIVOS

•No precisa coordinación•Dosis liberada uniforme•Depósito pulmonar 25-35%•Pequeños, fáciles de

manejar y transportar

•No gases contaminantes•Informan de dosis

•Precisa flujo inspiratorio 30-60 l/min

•↑ depósito orofaríngeo•Sensible a la humedad•Difícil apreciar inhalación

British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British Guideline on the Management of Asthma. 2008 (Actualizada en enero de 2012). [Consultado 10/01/2014]. Disponible en: http://www.brit-thoracic.org.uk

Twisthaler®


DISPOSITIVO TURBUHALER


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DISPOSITIVO ACCUHALER


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DISPOSITIVO NOVOLIZER


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DISPOSITIVO TWISTHALER


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DISPOSITIVOS RECOMENDADOS SEGÚN EDAD

Castillo Laita JA, De Benito Fernández J, Escribano Montaner A y Grupo de trabajo para el consenso sobre tratamiento del asma infantil. Consenso sobre tratamiento del asma en Pediatría. An Pediatr (Barc). 2007; 67:253-273.

CONSEJOS DE LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO

Giner J, Basualdo LV, Casan P, Hernández C, Macián V, Martínez I, Mengíbar A. Normativa SEPAR sobre utilización de fármacos inhalados. Arch Bronconeumol. 2000;36:34-43.


- Dolovich M, Dhand R. Aerosol drug deliveri: developments in device design and clinical use. Lancet. 2011; 377:1032-1045.- British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British Guideline on the Management of Asthma. 2008 (Actualizada en enero de 2012). [Consultado 10/01/2014]. Disponible en: http://www.brit-thoracic.org.uk


Giner J, Basualdo LV, Casan P, Hernández C, Macián V, Martínez I, Mengíbar A. Normativa SEPAR sobre utilización de fármacos inhalados. Arch Bronconeumol. 2000;36:34-43.

NEBULIZADORRaramente indicado en Pediatría, tanto en el tratamiento agudo como crónico del asma (A)

The Asthma Guidelines Working Group of the Canadian Network for Asthma Care. Canadian Pediatric Asthma Consensus Guidelines, 2003 (Actualizado en diciembre 2004).CMAJ.2005; 173 (Suppl 6): S1-S56.

En las agudizaciones leves-moderadas, el tratamiento con MDI con cámara espaciadora es al menos tan eficaz como el nebulizado (A), y es más coste-eficienteCates CJ, Crilly JA, Rowe BH. Holding chambers (spacers) versus nebulizers for betaagonist treatment of acute asthma. Cochrane

Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD000052.

En agudizaciones moderadas-graves de <5 años, un metaanálisis ha demostrado superioridad del sistema MDI + cámara espaciadora frente a nebulizadores (A)

Castro-Rodríguez JA, Rodrigo GJ. beta-agonists through metered-dose inhaler with valved holding chamber versus nebulizer for acute exacerbation of wheezing or asthma in children under 5 years of age: a systematic review with meta-analysis. J Pediatr. 2004; 145:172-177.

Molina París J, Viejo Bañuelos JL. Inhaladores bronquiales. Dispositivos y técnicas de inhalación. En: GEMA, ed. GEMA educadores. Manual del educador en asma. Madrid: Luzán 5 Editores; 2010. p.104-123. [Consultado 10/01/2014]. Disponible en: http://www.gemasma.com/images/stories/GEMASMA/Documentos/GEMA%20Educadores/index.html

Recursos Disponibles• Grupo de Vías Respiratorias de la

AEPAP http://aepap.org/grupos/grupo-de-vias-respiratorias

• Portal sobre el asma en niños y adolescenteswww.respirar.org

• Grupo de Vías Respiratorias de

Puntos clave del tratamiento

Takemura M, Kobayashi M, Kimura K, Mitsui K, Masui H, Koyama M, et al. Repeated instruction on inhalation technique improves adherence to the therapeutic regimen in asthma. J Asthma. 2010; 47:202-208.

Prescribir sólo después de haber entrenado en el uso y hayan demostrado que realizan la técnica correctamente (B)

British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British Guideline on the Management of Asthma. 2008 (Actualizada en enero de 2012). [Consultado 10/01/2014]. Disponible en: http://www.brit-thoracic.org.uk

Se aconseja disponer de unos dispositivos mínimos en la consultaRodríguez Fernández-Oliva CR, Pardos Martínez C, García Merino A, Úbeda Sansano MI, Callén Blecua MT, Praena Crespo M. Recursos para la puesta en marcha de unprograma de Atención al niño con asma. Documentos del GVR (DT-GVR-5) [Consultado 10/01/2014]. Disponible en: http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-viasrespiratorias

Una buena técnica se asocia con mayor estabilidad del asma, menos crisis, menos ingresos y mayor grado de satisfacción.

Sleath B, Ayala GX, Gillette C, Williams D, Davis S, Tudor G, Yeatts K, Washington D. Provider demonstration and assessment of child device technique during pediatric asthma visits. Pediatrics. 2011; 127:642-648.

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