ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA OMA MT 63 TAHUN DI KAMAR B1
DENGAN GANGGUAN SISTEM MUSCULOSKELETAL : OSTEOPOROSIS DI PANTI
WERDHA NAZARETH BANDUNG
A. PENGKAJIAN Pengumpulan Data 1. Identitas a. Identitas Klien
Nama Umur Jenis Kelamin Suku Agama Pendidikan Status Perkawinan
Tanggal Pengkajian Alamat Tanggal masuk Panti Werdha : : : : : : :
: : : Oma MT 63 tahun Perempuan Jawa Katolik SMP Belum kawin 5
Januari 2012 Jl. Supratman, Bandung 28 Januari 2007
b. Identitas Penanggung Jawab Nama Umur Pendidikan Pekerjaan
Agama Alamat Hubungan dengan klien : : : : : : : Sr. U Mengajar
para calon suster biarawati Katolik Jl. Supratman, Bandung
Pengasuh/orang tua angkat
2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama Klien mengatakan nyeri
pada tulang pinggul klien sebelah kiri karena jatuh terpeleset di
kamar. b. Riwayat Kesehatan Sekarang KLien mengatakan nyeri pada
tulang pinggul sebelah kiri karena jatuh terpeleset di kamar
beberapa bulan yang lalu. c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu KLien
mengatakan bahwa ia pernah di rawat di RS,dan pernah dilakukan
operasi dan rogent. Klien juga memiliki riwayat diabetes. d.
Riwayat Kesehatan Keluarga Klien mengatakan tidak memiiki keluarga.
Namun ibu klien memiliki penyakit jantung dan sudah meninggal,
klien di angkat oleh suster biarawati. 3. Pemeriksaan Fisik a.
Keadaan Umum Klien tampak rapi dalam berpakaian, dan tidak mampu
melakukan aktivitas untuk dirinya sendiri secara mandiri. Cukup
menjaga kebersihan tubuhnya dan mengganti baju 1 hari sekali &
mandi 2 kali sehari. Kuku pasien tampak panjang dan sedikit kotor.
b. Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmHg Nadi : 70 x / menit,
teratur Suhu : 36,8 0C Pernapasan : 20 x / menit c. Sistem
Pernapasan Tidak ada cuping hidung, mukosa hidung lembab, tidak ada
polip, deviasi
septum nasi tidak ada, bentuk dada simetris, pergerakan dada
simetris, tidak ada deviasi trakea, retraksi dada tidak ada, Daerah
sinus parasinalis tidak ditemukan nyeri,focal vremitus teraba sama
kanan atau kiri, Terdengar sonor, batas paru ics 16, suara napas
broncho vesicular,vesicular, dan bronchial di seluruh lapang paru,
suara nafas tambahan tidak ada.
d. Sistem Cardiovaskuler
Klien mengatakan tidak ada rasa berdebar. HR : 84x / menit,
edema tidak ada di ekstremitas atas dan bawah, tak ada clubbing of
the finger, Tidak adanya cyanosis sekitar bibir,mulut,dasar kuku.
Tidak ada clubbing of the finger,edema dan epitaksis, Ictus cordis
teraba di ICS 5, Capillary refill time 2-3 detik, Akral teraba
hangat, Tidak ada edema di ekstermitas atas bawa kanan kiri e.
Sistem Gastrointestinal Klien mengatakan tidak ada sariawan dan ada
nyeri tekan di daerah ulu hati, klien mampu menghabiskan
makanannya. Klien mengatakan BAB 1 kali sehari konsistensi lembek.
Mulut pasien tampak lembab, tak ada stomatitis, gigi sudah banyak
yang tanggal dan bagian atasnya menggunakan gigi palsu, bentuk
abdomen agak cembung, tidak terdapat distensi abdomen dan spider
naevi, tak ada haemorrhoid Tidak terdapat nyeri tekan di daerah
epigastrica, tak ada nyeri tekan di titik Mc Burney, Perkusi
terdengar tympani. f. Sistem Perkemihan Klien mengatakan minum air
putih 1-2gelas sehari . BAK 3 kali sehari di malam, pagi, dan siang
hari. Warna air kencing kuning tidak keruh dan bau pesing. Tak ada
nyeri tekan di regio hipogastrika, Tidak ada nyeri tekan pada
daerah costo vertebral kanan dan kiri. g. Sistem Muskuloskeletal
Klien mengatakan pegal-pegal dan nyeri pada bagian tulang pinggul
sebelah kiri karena jatuh terpeleset beberapa bulan yang lalu.
Klien mengatakan jarang untuk melakukan olah raga seperti senam
karena keterbatasan jadwal dan ketidakmampuan berolah raga secara
mandiri. Sehingga otot otot sekitarnya menjadi kaku. Klien tidak
mampu berjalan sendiri tanpa alat bantu berjalan, kadang ada nyeri
ketika beraktivitas seperti memiringkan badan. h. Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, Tidak ada lesi yang susah
sembuh. Tidak ada Pembesaran pada ujung-ujung ekstremitas bawah
atau atas, Bentuk tubuh pasien normal, Tidak teraba pembesaran
kelenjar tiroid. i. Sistem Pancaindra Pasien mengatakan bahwa ia
masih bisa melihat. Konjungtiva tidak anemis, seclera tidak
icteric, palpabre tidak edema, bentuk pina simetris, membran
tympani utuh, TIO tidak ada nyeri tekan pada mata kiri dan kanan.
j. Sistem Persarafan
Bentuk muka pasien tampak simetris, sensibilitas ekstremitas
atas dan bawah baik, tingkat kesadaran : kualitatif : compos mentis
dan kuantitatif : 15 (E : 4 M : 6 V : 5), Uji saraf cranial :
Nervus I (olfaktorius): pasien mampu mencium bau aroma terapi.
Nervus II (optikus): pasien tidak dapat membaca nama perawat pada
name tage perawat. Nervus III(okulomotorius): pasien mampu
menggerakan bola mata ke atas dan ke bawah. Nervus IV(troklearis):
pasien mampu menggerakan mata ke kiri dan kanan. Nervus V
(trigeminal): pasien merasakan sentuhan di wajah, tangan, kaki.
Nervus VI (abdusen): pasien mampu memutarkan bola mata. Nervus VII
(fasialis): pasien dapat tersenyum. Nervus VIII
(vestibulokoklearis): pasien kurang mendengarkan gesekan tangan.
Nervus IX (glosovaringeus): pasien dapat makan & menelan.
Pasien mampu merasakan rasa asin dan manis pada makanan. Nervus X
(vagus): pasien dapat menelan. Nervus XI (asesorius): pasien dapat
mengangkat bahu. Nervus XII (hipoglosus): pasien dapat menggerakan
lidah k. Sistem Genitoreproduksi Klien mengatakan tidak ada keluhan
dan klien mengalami menoupose sejak umur 50 tahun. 4. Pengkajian
Fungsional a. KATZ indeks Berdasarkan metode KATZ Indeks ini maka
klien termasuk kategori C yaitu: Ketergantungan untuk mandi dan
kontinen. Dengan kategori sebagai berikut : A. mandiri dalam makan,
kontinensia (BAB / BAK), menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah dan mandi B. mandiri semuanya kecuali salah satu saja
dari fungsi diatas C. mandiri kecuali mandi dan salah satu fungsi
yang lainnya D. mandiri kecuali berpakaian, mandi dan satu fungsi
lainnya E. mandiri kecuali berpakaian, pergi ke toilet, mandi dan
satu fungsi yang lain
F. mandiri kecuali berpakaian, pergi ke toilet, mandi, berpindah
dan satu fungsi yang lain G. Ketergantungan untuk semua fungsi di
atas
b. Modifikasi dari Barthel Indeks No. 1. Kriteria Makan bantuan
mandiri 10 Keterangan Frekuensi : 3 x / hari Jumlah : sedikit Jenis
: seimbang 2. Minum 10 Frekuensi : - x / hari Jumlah : 1 gelas
Jenis : air putih 3. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur
(sebaliknya) 4. Personal hygiene (cuci muka, menyisir rambut, gosok
gigi) 5 Klien mampu untuk melakukan personal hygiene 5. Keluar
masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, kemampuan menyiram) 5
Klien tidak dapat 15 Menggunakan wolker
mencuci pakaian,namun untuk menyeka tubuh klien masih mampu.
6. 7.
Mandi Jalan di permukaan datar
5 15
Frekuensi : 2 kali sehari Klien mampu untuk berjalan di
permukaan datar walau menggunakan wolker
8.
Naik turun tangga
5
Klien tidak mampu untuk naik dan tirun tangga karena nyeri pada
pinggul kiri klien
9.
Mengenakan pakaian
5
Pasien tidak mampu berpakaian sendiri.
10.
Kontrol Bowel (BAB)
5
Frekuensi : 1 kali sehari Konsistensi : lembek
11.
Kontrol Bladder (BAK)
5
Frekuensi : di pempers Warna : kuning
12.
Olahraga (latihan)
5
Klien senam seminggu sekali di kursi
13.
Rekreasi / pemanfaatan waktu luang Jumlah Hasil : 95 :
ketergantungan sebagian
5
Tidak di lakukan.
5. Pengkajian Status Mental a. Identifikasi tingkat Kerusakan
Intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status
Questioner (SPSMQ) Benar Salah No. 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Pertanyaan Tanggal berapa hari ini? Hari apa sekarang ini? Apa nama
tempat ini? Dimana alamat anda? Berapa umur anda? Kapan anda lahir?
(minimal tahun lahir) Siapa nama presiden Indonesia sekarang? Siapa
nama presiden Indonesia sebelumnya? Siapa nama ibu / bibi anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun. Jumlah: 6 Hasil 4 : Kerusakan Intelektual
Sedang
b. Identifikasi Aspek Kognitif dari fungsi mental dengan
menggunakan Mini Mental Status Exam(MMSE) No. 1. Aspek kognitif
Orientasi Nilai max 5 Nilai klien 3 Kriteria Menyebutkan dengan
benar : y tanggal, hari & bulan 2. Registrasi 3 3 Sebutkan nama
3 objek (sebelumnya pemeriksa menyebutkan 3 objek dalam waktu 1
detik, kemudian tanyakan kepada klien ke 3 objek tadi) y 3.
Perhatian kalkulasi & 5 3 pulpen,nametag,jam tangan
Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali / tingkat y Pasien mampu menghitung 3 kali
4.
Mengingat
3
3
Minta klien mengulangi 3 objek pada nomor 2 y Pulpen,nametag,jam
tangan
5.
Bahasa
9
2
Tunjukan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada
klien
1
Minta klien untuk mengulangi kata : tak ada jika dan atau
tetapi
3
Minta klien untuk mengikuti perintah sederhana: y Ambil
pulpen,pegang ditangan kiri,masuk dalam kantung suster
1
Perintahkan klien untuk melakukan aktivitas sesuai perintah dan
beri nilai 1 point angkat tangan kanan anda
2
Perintahkan klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar
y Mampu menulis dan menggambar
Total : 21 (kerusakan aspek fungsi mental ringan)
6. Pengkajian Psikososial a. Kemampuan sosialisasi klien saat
ini Klien mengatakan senang berbicara dengan orang lain.
b. Sikap klien terhadap orang lain Baik dan mau untuk
berinteraksi. c. Harapan-harapan klien dalam melakukan sosialisasi
Klien mengatakan ingin memiliki banyak teman, dan pasrah untuk
menghadapi
hidup di hari tua. d. Kepuasan klien dalam bersosialisasi klien
merasa senang bersosialisasi dengan orang lain. e. Penerimaan
pasien terhadap kondisinya saat ini pasien merasa sudah nyaman
tinggal di panti. f. Status emosional pasien stabil. 7. Pengkajian
Spiritual a. Kegiatan keagamaan pasien saat ini Pasien sering
berdoa. b. Keyakinan pasien tentang kematian pasien mengatakan
kematian & kehidupan adalah rencana Tuhan. c. Harapan-harapan
pasien sehubungan dengan spiritual pasien mengatakan ingin lebih
menndekatkan diri pada Tuhan.
B. Pengelompokan Data Data Subjektif y Klien mengatakan nyeri
pada tulang pinggul sebelah kiri y y Klien mengatakan nyeri pada
tulang. Klien mengatakan apabila dingin kadang jari-jari kaki
terasa baal. y Otot-otot menjadi kaku y y y Data Objektif KLien
tampak meringis menahan nyeri pada tulang pinggul sebelah kiri
ketika hendak menunduk dan membalikkan badannya. Klien tampak
terkadang
memegang pingan sebelah kiri. Klien menggunakan wolker
ANALISA DATA Data Data subyektif : y Klien mengatakan nyeri pada
tulang pinggul sebelah kiri y Klien mengatakan nyeri pada tulang. y
Klien mengatakan apabila dingin kadang jari-jari kaki terasa baal.
y Otot-otot menjadi kaku tulang sudah tidak terlindungi karena
adanya penyerapan mineral tulang. Data Objektif : y KLien tampak
meringis nyeri pada sebelah hendak dan proses resorbsi dan proses
pembentukan tulang tidak seimbang Lansia Etiologi Masalah
Pertumbuhan aktifitas osteoklas yang Gangguan berfungsi bentuk
tulang. Intoleransi aktifitas.
menahan
tulang pinggul kiri ketika
menunduk
membalikkan badannya.
y
Klien tampak terkadang memegang pingan sebelah kiri.
osteoporosis
y
Klien wolker
menggunakan
Intoleransi aktifitas.
DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Intoleransi aktifitas b.d penurunan
fungsi tulang.
INTERVENSI KEPERAWATAN No Tanggal Diagnosa Keperawatan 1 5
januari 2012 Intoleransi aktifitas b.d penurunan fungsi tulang. DS
: y Klien mengatakan nyeri pada tulang pinggul sebelah kiri y Klien
mengatakan nyeri pada tulang. y Klien mengatakan Tujuan Setelah
dilakukan tindakan keperawatan pasien dapat melakukan aktifitas
kembali. Kriteria hasil : meningkat kan kemajuan aktifitas.
Aktifitas tanpa memerluk y y Perencanaan Intervensi kaji keluhan
nyeri, catat lokasi dan intensitas. Catat factorfaktor yang
mempercepat dan tandatanda rasa sakit non verbal. Bantu klien dalam
memenuhi y y Rasional Agar kita dapat mengetahui perkembangan klien
dan dapat melakukan tindakan untuk mengatasi gangguan ketidaknyaman
an pada klien Pemberian bantuan sangat di perlukan oleh klien
saat
apabila dingin kadang jari-jari kaki terasa baal. y Otot-otot
menjadi kaku DO :
an bantuan orang lain. y
kebutuhan klien Ajarkan klien untuk melakukan gerak aktif pasif
sesuai y
kondisinya lemah. Akan membantu klien memenuhi kebutuhan
sehari-hari tanpa bantuan orang lain.
y
KLien tampak meringis menahan nyeri tulang pinggul sebelah kiri
ketika hendak menunduk dan membalikka n badannya. pada
kemampuan klien dengan perlahan.
.
y
Klien tampak terkadang memegang pingan sebelah kiri.
y
Klien menggunak an wolker
Implementasi Keperawatan.
No
Tanggal
Jam (WIB)
Implementasi
Nama dan TTD
5 Januari 2011
08.35
Mengajarkan klien untuk melakukan pergerakan aktif-pasif H :
klien mampu melakukan pergerakan sebagian.
Anas
13.26
Membantu klien untuk memotong kukunya
Anas
14.12
Membantu klien untuk melepaskan bajunya dan membantu klien
menggunakan bajunya.
Anas
6 Januari 2011
08.25
Mengajarkan klien untuk melakukan pergerakan aktif-pasif H :
klien mampu melakukan pergerakan sebagian.
Anas
13.15
Memijit mijit klien
Anas
I. No
Catatan perkembangan Tanggal No. DK Evaluasi Nama dan TTD
1
5 januari 2011
DK 1
S: Kien mengatakan nyeri pada tulang pingul bagian kiri karena
jatuh dan nyeri pada tulang. O: - Klien tampak masih meringis nyeri
ketika menggerakan badan kekiri dan kekanan - Klien masih
menggunakan wolker A: P: Masalah belum teratasi
Anas
I: -
Intervensi dilanjutkan.
Mengajarkan klien gerak Membantu melepaskan dan memasang baju
untuk klien
E:
Membantu klien untuk memotong kuku
Respon : Hasil : Klien mau bekerja sama Klien tampak
kooperatif
2
6 januari 2011
DK 1
S: Klien mengatakan masih nyeri tulang,tapi berkurang O: A: P:
Intervensi dilanjutakn Masalah belum teratasi klien masih memegang
daerah pinggul klien masih menggunakan wolker
Yati
I: E: Melatih klien gerak Memijit-mijit klien
Respon : Hasil : Klien mau untuk bekerja sama Klien tampak
kooperatif Klien mau mengikuti apa yang di sampaikan.
3
24 Januari 2011
DK 1 Pasien mengatakan masih terasa nyeri pada tulang
Yati
O: A: P: Intervensi di lanjutkan Masalah belum teratasi Pasien
masih terbaring lemas di tempat tidur
I: Membantu menggosokan kayu putih pada badan pasien E: Membantu
menyuapi makan Mengganti popok
Rspon : Hasil : Pasien mampu menghabiskan 1 porsi makan Pasien
mengatakan badan terasa hangat setelah di gosok kayu putih. Pasien
tampak kooperatif
4
25 januari 2011
DK 1
S: Klien mengatakan masih terasa nyeri pada tulang. O: Pasien
masih terbaring lemas di tempat tidur Yati
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi di lanjutkan
I: Membantu mengganti popok Membantu miring kanan miring kiri
Membantu menyuapi makan Menganjurkan pasien untuk makan makanan
yang mengandung banyak vitamin D
