Upload
reza-achmad
View
295
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 1/107
SISTEM IMUNITAS
Ns. Sumedi, S.Kep
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 2/107
NON SPESIFIK / ALAMIAH SPESIFIK / DIDAPAT
SISTEM IMUN
FISIK LARUT SELULER
Kulit
Selaputlendir
Silia
Batuk
Bersin
Biokimia
Lisozim
(keringat)Sekresi
sebaseus
Asam lambung
Laktoferin
Asamneuraminik
Humoral
Komplemen
Interferon
CRP
FagositMononuklierPolimorfonuklier
Sel NK
Sel mast
Basofil
Eosinofil
HUMORAL SELULER
Sel B
IgD
IgM IgG
IgE
IgA
Sel T
Th1
Th2
Ts
Tdth
Tc
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 3/107
Sistem imun - Kekebalan tubuh
• Berbagai patogen, bakteri, virus, jamur, parasit
ditemukan dalam lingkungan hidup yang setiap
saat dapat masuk ke dalam tubuh kita danmenimbulkan berbagai penyakit
• Sistem imun diperlukan agar tubuh dapat
mempertahankan keseimbangan antara lingkungan
di luar dan dalam tubuh
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 4/107
Sistem Imun Menggunakan 3
(tiga) Strategi Dasar, yaitu :
1. Barier fisik dan kimiawi terhadap infeksi :
seperti kulit dan membran mukosa
mencegah invasi hampir semua organismeke dalam tubuh
2. Respon peradangan
3. Respon kekebalan
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 5/107
Sawar fisik
• Kulit : kulit yang utuh serta membran
mukosa yang utuh sehingga
mikroorganisme dicegah masuk
• Silia pada traktus respiratorius bersama
reflek batuk serta bersin sebagai filter dan
membersihkan saluran nafas atas daraimikro organisme
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 6/107
Sawar kimia
• Getah lambung : yang asam, enzim dalam
air mata serta air liur (saliva) d
nonspesifikan substansi dalam kelenjersebasea serta lakrimalis
• Bekerja dengan cara menghancurkan
bakteri dan jamur yang menginvasi tubuh• Virus dihadapi dengan cara lain yaitu
interveron
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 7/107
Leukosit
• Turut berperan dalam respon humoral dan
spesifik
• Granulosit (leukosit granuler) mencakup :
• Neotrofil ( disebut juga PMN Leukosit
polimorfonuklear karena nukleusnya terdiri
dari beberapa lobus)
• Eosinofil & basofil tipe lain akan terjadi
peningkatan saat alergi dan stres
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 8/107
granulosit
• Akan memerangi serbuan benda asing atau
toksin dengan melepaskan mediator sel,
seperti histamin, bradikinin sertaprostaglandin dan akan menelan benda
asing atau toksik tersebut
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 9/107
Leukosit non granuler
• Mencakup monosit dan makrofak (yang
disebut Histiosit kalau sel- sel ini memasuki
rongga jaringan)
• Monosit berfungsi sebagai sel – sel fagosit
berarti bisa menelan,mencerna dan
menghancurkan benda asing dalam jumlah
atau kuantitas yang lebih besar
dibandingkan granulosit
• Limfosit terdiri dari sel T dab Sel B
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 10/107
Cells of the Immune System
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 11/107
Cells of the Immune System
1. BONE MARROW
• Lokasi dari sel-sel sistim imun dihasilkan
2. STEM CELLS
Sel-sel ini mempunyai potensi itu untuk membedakan dan mendewasakan ke dalam
sel-sel yang berbeda dari sistim imun.
3. THYMUS
Satu organ/ bagian badan menempatkan di
dalam dada yang menginstruksikan
limfosit-limfosit belum dewasa untuk
menjadi T-lymphocytes dewasa.
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 12/107
4. B-LYMPHOCYTES Limfosit-limfosit ini muncul di dalam sumsum
tulang dan membedakan ke dalam sel plasma
yang pada gilirannya menghasilkan
imunoglobulin-imunoglobulin (antibodi).
5. T-LYMPHOCYTES
Limfosit-limfosit ini muncul di dalam sumsum
tulang tetapi berpindah tempat pada timus di
mana mereka diajar/diperintah untuk
mendewasakan ke dalam T-lymphocytes.
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 13/107
6. T-SUPPRESSOR LYMPHOCYTES
Ini limfosit-limfosit yang khusus
"menekan" T helper dan dengan demikianmemadamkan tanggapan imun.
7. T-HELPER LYMPHOCYTES
Ini limfosit-limfosit yang khusus "bantuan"T-lymphocytes lain dan B-lymphocytes
untuk melaksanakan fungsi-fungsi mereka.
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 14/107
8. PLASMA CELLS
• Sel-sel ini mengembangkan dari B-lymphocytes
dan adalah sel-sel bahwa membuatimunoglobulin-imunoglobulin.
9. IMMUNOGLOBULINS
• Ini sangat mengkhususkan molekul-molekul
protein, juga yang dikenal sebagai anti bodi, cocok
antigen asing, seperti penyakit lumpuh, seperti
suatu kunci dan anak kunci. Variasi mereka adalah
sangat luas sehingga mereka dapat dihasilkanuntuk [tanding/ temu] semua jasad renik yang
mungkin di dalam lingkungan kita(kami.
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 15/107
NON SPESIFIK / ALAMIAH SPESIFIK / DIDAPAT
SISTEM IMUN
FISIK LARUT SELULER
Kulit
Selaputlendir
Silia
Batuk
Bersin
Biokimia
Lisozim(keringat)
Sekresisebaseus
Asam lambung
Laktoferin
Asamneuraminik
Humoral
Komplemen
Interferon
CRP
FagositMononuklierPolimorfonuklier
Sel NK
Sel mast
Basofil
Eosinofil
HUMORAL SELULER
Sel B
IgD
IgM IgG
IgE
IgA
Sel T
Th1
Th2
Ts
Tdth
Tc
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 16/107
Sistem imun alamiah /
nonspesifik
• Sudah ada dlm tubuh sebelum terpajan dgn
kuman/virus
• Merupakan pertahanan tubuh terdepan
• Mekanisme proteksi fisiologis dan anatomis
normal
• Tidak bekerja sendiri, tetapi bekerja sama dgnsistem imun didapat/ spesifik
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 17/107
Sistem imun didapat / spesifik
• Mampu mengenal benda asing bagi dirinya :
- Kontak ke 1 : Sensitisasi sistem imun
- Kontak ke 2 : Dikenal lebih cepat hancur
• Dapat bekerja tanpa non-spesifik, tapi pada
umumnya kerjasama :
- antibodi-komplemen-fagosit
- sel T- makrofag
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 18/107
Imunitas Humoral
• setiap sel plasma memproduksi danmensekresi sejumlah besar antigen spesifik
imunoglobulin (Ig) ke dalam aliran darah.
Immunoglobulin terdiri dari 5 tipe – IgA,
IgD, IgE, IgG, dan IgM :
– IgA, IgG, dan IgM melindungi terhadap invasi
bakteri dan virus
– IgD bertindak sebagai reseptor antigen dari sel
B
– IgE menyebabkan respon alergi
•
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 19/107
Imunitas Cell-mediated
• Kekebalan jenis ini melindungi tubuh dari
infeksi bakteri, virus, dan jamur. Juga
menolak transplantasi sel dan tumor.Respon imun ini diperankan oleh makrofag
yang memproses antigen yang kemudian
diarahkan ke sel T.
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 20/107
Sistem imun alamiah dan didapat
• Sistem imun alamiah berperan untuk
mengontrol infeksi baru dlm 1-5 hari
pertama• Bila sistem imun alamiah tdk dpt
menyingkirkan penyebab infeksi sistem
imun didapat akan dikerahkan untuk mengeliminasi penyebab infeksi
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 21/107
Sel-sel sistem imun di pembuluh darah
Neutrofil Eosinofil Basofil
Limfosit Monosit
Trombosit
Rengganis I. Sistem Pertahanan Tubuh Manusia, Hotel Menara Peninsula
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 22/107
PlasmositSel mastMakrofag
Sel KupfferHati
Makrofag Alveolar Paru
Sel Langerhans Kulit
Sel-sel sistem imun di jaringan
Rengganis I. Sistem Pertahanan Tubuh Manusia, Hotel Menara Peninsula
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 23/107
Sel-sel sistem imun non spesifik
dlm tubuh
Fisik & larut Seluler
Rengganis I. Sistem Pertahanan Tubuh Manusia, Hotel Menara Peninsula
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 24/107
Organ dan
jaringan limfoid
Rengganis I. Sistem Pertahanan Tubuh Manusia, Hotel Menara Peninsula
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 25/107
Infeksi virus
Virus yg berhasil menembus pertahanan sistem
imun nonspesifik dpt hidup dan berkembang
biak dlm sel yg ada di luar jangkauan antibodi
Infeksi sel oleh virus sel biasanya matiBbrp virus menimbulkan infeksi berat tanpa
menimbulkan kematian sel
Kerusakan sel dpt pula ditimbulkan oleh reaksisistem imun tubuh terhadap virus (radang)
Rengganis I. Sistem Pertahanan Tubuh Manusia, Hotel Menara Peninsula
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 26/107
Reaksi Hipersensitivitas
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 27/107
REAKSI HIPERSENSITIVITAS
Hipersensitivitas :
Reaksi imun yang patologik, terjadi akibat respons imun
yang berlebihan menimbulkan kerusakan jaringan tubuh.
Gell dan Coombs :
Membagi dalam tipe I, II, III & IV berdasarkan kecepatan danmekanisme imun yang terjadi.
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 28/107
Manifestasi dan mekanisme reaksi hipersensitivitas
Tipe Manifestasi Mekanisme
I
II
III
IV
Reaksi hipersensitivitas cepat
Antibodi terhadap sel
Kompleks antibodi-antigen
Reaksi hipersensitivitas lambat
Biasanya IgE
IgG atau IgM
IgG (terbanyak) atau IgM
Sel T yang disensitasi
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 29/107
Reaksi Hipersensitivitas Tipe I
Reaksi tipe I
Reaksi cepat / reaksi anafilaksis / reaksi alergi
Timbul segera sesudah badan terpajan dengan alergen
Istilah alergi pertama kali Von Pirquet tahun 1906,
diartikan sebagai “reaksi pejamu yang berubah” bila
terpajan dengan bahan yang sama untuk kedua kalinya / lebih.
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 30/107
antigen
B
Th
antigen
antigen
ASMA, RINITIS
DERMATITIS ATOPI
URTIKARIA
ANAFILAKSIS
PRODUKSI IgE MASTOSIT MEDIATOR EFEK KLINIS
mencetuskan
Produksi IgE
sensitasi mastosit degranulasi
mediator
Fc R
help
Reaksi Tipe I
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 31/107
Antigen
IgE
Reseptor
Fc
Degranulasi mastosit
Tipe I
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 32/107
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 33/107
Reaksi Hipersensitivitas Tipe II
Reaksi tipe II
Reaksi sitotoksik dibentuk antibodi jenis IgG / IgM terhadap
antigen yang merupakan bagian sel pejamu
Antibodi tersebut dapat mengaktifkan sel K yang memiliki
reseptor Fc sebagai efektor Antibody Dependent Cellular
Cytotoxicity (ADCC)
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 34/107
Tipe II
Sel K
Reseptor Fc Ag permukaan
Sel
sasaran
Selsasaran Komplemen
Lisis oleh C
Ab
Efek sitotoksik
IgG
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 35/107
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 36/107
Reaksi Hipersensitivitas Tipe III
Reaksi tipe III
Reaksi kompleks imun bila kompleks antigen-antibodi
ditemukan dalam jaringan atau sirkulasi / dinding pembuluhdarah dan mengaktifkan komplemen
Antibodi di sini biasanya jenis IgM atau IgG. Komplemen yang
diaktifkan kemudian melepas Macrophage Chemotactic Factor
Makrofag yang dikerahkan ke tempat tersebut melepaskan enzim
yang dapat merusak jaringan sekitarnya
Kompleks imun
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 37/107
Kompleks imun
Trombosit Komplemen Makrofag
Mikrotrombi Amin vasoaktif Anafilatoksin LisisAktivasi &
penglepasan IL-1
dan oksigen reaktif Mastosit
Menarik neutrofil
Amin vasoaktif
Melepas granulMeningkatkan
permeabilitas
vaskuler
vasodilatasi Tipe III
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 38/107
Tipe III
Komplemen
Endapan kompleks imun
Jaringan
Membran basal
Ab
Ag
Polimorf
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 39/107
R k i Hi iti it Ti IV
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 40/107
Reaksi Hipersensitivitas Tipe IV
Reaksi tipe IV
Disebut juga :
• Reaksi hipersensitivitas lambat
• Cell Mediated Immunity (CMI)
• Delayed Type Hypersensitivity (DTH)
• Reaksi tuberkulin
Timbul > 24 jam setelah tubuh terpajan dgn AgReaksi terjadi karena respons sel T yang sudah disensitisasi
terhadap Ag tertentu
Tidak ada peranan antibodi
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 41/107
Reaksi Hipersensitivitas Tipe IV
Sel T yang tersensitisasi melepaskan limfokin :
Macrophage Inhibition Factor (MIF)
Macrophage Activation Factor (MAF)
Makrofag diaktifkan
Kerusakan jaringan
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 42/107
Reaksi Hipersensitivitas Tipe IV
Antigen dapat berupa :
Jaringan asing (reaksi allograft )
Mikroorganisme intraseluler (virus, mycobacteri ) Protein
Bahan kimia yang dapat menembus kulit & bergabung
dgn protein yng berfungsi sbg carrier
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 43/107
Masa sensitisasi 1-2 minggu jumlah klon sel T
yg spesifik untuk Ag tertentu, Ag tsb hrs
dipresentasikan terlebih dahulu oleh APC.
Kontak yg berulang akan menimbulkan serentetan
reaksi yg menimbulkan kelainan khas dari CMI
Reaksi Hipersensitivitas Tipe IV
Ti IV
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 44/107
Tipe IV
T
Respon inflamasi Limfokin
Makrofag diaktifkan
Antigen
Proliferasi Tipe IV
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 45/107
Aktivasi + penglepasan limfokinIL-2
MIF
MAFTNF
Prekursor sel Tc
Proliferasi
Pematangan
Sel Tc matang
Membunuh sel
dgn virus
Makrofag diaktifkan
Sel APC
Antigen IL-1
Sel T
Tipe IV
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 46/107
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 47/107
cell death
APC
APC T
helper
cell
T
helper
cell
memory TH
cell
B cell
cytotoxic
T cell
memory Tc
cell
memoryB
cell
memoryB
cell
plasma
cell
Macrophage
APC (antigen
processing cell)virus (immunogen)
class II MCH
moleculo 1 antigen processing
IL-1
CD4
T cell
Receptor
For Ag (TCR)2 activation
TCR
3
Inflammation &
delayed hypersensitivity
viral epitope
(IL-2R) receptor
3IL-2
IL2-R
CD8
3CD4
cytotoxinsviral
epitope
class
1 MHC CD8
TCR
TCR
CD4
deffrentiation
virus
(immunogen)
immunoglobulin
antibody
immune
complex
inflammation
immunoglobulin
3
3
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 48/107
T cell
B cell
Interleukin-4Interleukin-13
Activated
B cell
F cRI
Mast cell
Activation
Mediator Release
HistamineLeukotrienes
Cytokines
PhysiologicalEffects
Early responseBronchospasm
EdemaAirflow obstruction
Late responseAirway inflammationAirflow obstruction
Airway hyperresponsiveness
F cRII
Allergen
IgE-antibody
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 49/107
Defisiensi
– Kalori mudah terkena infeksi
– Protein
me
fagositosis – Vitamin dan mineral thd sel T, B, makrofag,
neutrofil
Nutrisi yang berlebihan
– Mudah terkena infeksi
Gizi seimbang imunitas baik
Nutrisi dan Imunitas
Pengaruh defisiensi vitamin dan mineral
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 50/107
Pengaruh defisiensi vitamin dan mineralterhadap imunitas
Vitamin
AThiaminRiboflavin
B6 B12 BiotinAsam pantotenatAsam folat
CDENiasin dan triptofan
Sel T
+++
+++++
++
++
Sel B
+++++++
+++++++++++++
++++++
Makrofag
++
++
Neutrofil
+++
++++
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 51/107
Pengaruh defisiensi vitamin dan mineralterhadap imunitas
MineralSeng
Besi
Tembaga
Magnesium Selenium
Sel T
+++
+++
++
Sel B
+
++
Makrofag
++
++
Neutrofil
+++
++
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 52/107
Status gizi
Obesitas
Hiperkolesterolemia
Peningkatan asam lemak tidak jenuh
Hiperlipoproteinemia
Hiperglikemia
Imunitas
Menurunkan kemampuan imunitas seluler.
Menurunkan fungsi limfosit.
Menurunkan kemampuan rejeksi graf. Menekan hipersensitivitas tipe lambat.
Menurunkan respon transformasi blast sel T.
Menurunkan kemampuan fagositosis.
Pengaruh pemberian nutrisiberlebihan terhadap imunitas
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 53/107
Beberapa penyakit menurunkan imunitas
1. Infeksi Virus
Sementara: influenza, herpes, morbili, CMV
Lama dan progresif: HIV
2. Kanker
Keadaan lanjut menjadi lebih nyata
3. Penyakit Kronik
DM, sirosis hati, GGK, TB, lepra
Penyakit dan Imunitas
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 54/107
AUTOIMUN DISEASE: Reaksi sistem imun terhadap antigen jaringan sendiri.Kehilangan
toleransi diri (self tolerance) menyebabkan sel-sel sistem imun
mengenal antigen tubuh sendiri sebagai asing.
I.Penyakit autoimun organ.
1. Autoimune hemolytic anemia (AHA)
: ok destruksi oleh antibodi terhadap antigen pada permukaan
erythrosit (autoantibodi antierytrosit)2. Tyroiditis Hashimoto.
- Sebagian besar eutiroid, tetapi dapat juga hipotiroid / hipertiroid.
- Dijumpai :• Autoantibodi anti tiroglobulin.
• Infiltrasi limfosit, makrofag, sel plasma dalam kelenjar membentuk folikel limfoid
3 P kit G
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 55/107
3. Penyakit Grave
: Toxic goiter /exopthalmic goiter
- dijumpai Antibodi (Long acting Thyroid stimulator : LATS /
TSAb = Thyroid Stimulating AB) terhadap reseptor (TSH)pada permukaan tiroidmerangsang kelenjar tiroid. = T3 dan
T4 >>>.
4. SINDROM SJOGREN.
- ditandai : keratokonjungtivitis sikka (mata kering ) ,xerostomia(mulut kering)
- 40 % : bentuk primer
60 % berhubungan : RA, SLE, skleroderma, (darah = RF,
ANA).
- PA : infiltrasi sel B, sel T periductal lacrimal + hiperplasi ep +
obstruksi lumen atrofi asiner, fibrosis dan perlemakan
5. Polimiositis / dermatomiositis
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 56/107
a
- Poliomisitis : peradangan otot skelet diperantarai kel.
Imunologik.
- Klinik : kelemahan otot bil. Simetrik (kas : prox > dulu)- Ok kerusakan serabut otot oleh sel T sitotoxic yang memasuki
dan mengitari serabut otot.
II. Penyakit Autoimun Sistemik
1. SLE (Sistemik Lupus Eritematosus)- Penyakit demam sistemik, kronik, berulang, dengan gejala
berhubungan dengan semua jaringan (terutama sendi, kulit,
membran serosa)
- Perjalanan klinis bervariasi• Kadang gejala minimal sembuh tanpa pengobatan.
• Sebagian besar : kambuh berulang remisi : dapat
dipertahankan dengan imunosupresan.
• Ketahanan hidup 10 tahun = + 70 %
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 57/107
Imunopatogenesis, Penatalaksanaan
dan Asuhan Keperawatan
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 58/107
Definisi
SLE adalah penyakit peradangan kronik
multisistem yg dihubungkan dg
ketidaknormalan sistem imun. SLE
berpengaruh pd kulit, persendian &
membran serosa (pleura, perikardium), jantung, ginjal, sistem hematologi &
neurologi (Lewis et al, 2004)
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 59/107
Lupus eritematosus sistemik (LES)
Penyakit autoimun yang melibatkan berbagai organ
dengan manifestasi klinis yang bervariasi dari yang
ringan sampai berat . Pada keadaan awal, sering
sekali sukar dikenal sebagai LES, karena
manifestasinya sering tidak terjadi bersamaan.
Sampai saat ini penyebab LES belum diketahui ada
dugaan faktor genetik, infeksi dan lingkungan ikutberperan pada patofisiologi LES
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 60/107
Reaksi sistem imun terhadap antigen jaringan sendiri
Antigen tersebut disebut autoantigen sedang
antibodi yang dibentuk disebut autoantibodi
Penyakit Autoimun/hilangnya toleransi
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 61/107
Penyakit autoimun yang melibatkan
berbagai organ dengan manifestasi klinis
yang bervariasi
Lupus eritematosus sistemik (LES)
Ringan Berat
Spektrum Tiroiditis Hashimoto
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 62/107
Spe upenyakit autoimun
Miksedem primerTirotoksikosis Anemia pernisiosaGastritis atrofi autoimunPenyakit Addison
Menopause prematurDiabetes juvenilSindrom GoodpastureMiastenia gravisInfetrilitas pada priaPempigus vulgarisPempigoid
Oftalmia simpatisUveitis phacogenicMultipel sklerosis (?) Anemia hemolitik autoimunPurpora trombositopenik idiopatik Leukopenia idiopatik Sirosis biliar primerHepatitis kronis aktif dengan HBsAg negatif
Srosis kreptogenik Kolitis ilseratif Sindrom sjoren Artritis reumatoidDermatomiositisSklerodermaLE diskoid
Lupus Eritematosus Sistemik (LES)
Organ Spesifik
Non Organ Spesifik
Perbadaan antara penyakit
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 63/107
Perbadaan antara penyakitautoimun organ spesifik - non organ spesifik
Antigen
Kerusakan
Tumpang tindih
Organ Spesifik
Terdapat didalam alat
tubuh tertentu
Antigen dalam alat tubuh
Dengan antibodi organspesifik dan penyakit lain
Non-organ Spesifik
Tersebar di seluruh tubuh
Penimbunan komplek sistemikterutama dalam ginjal, sendi dan
kulit
Dengan antibodi nonorganspesifik dan
penyakit lain
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 64/107
Wanita > laki-laki
Autoantibodies noted in SLE and their clinical relevance
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 65/107
Side
Nucleus
CytoplasmCell membranes
Antigen
ds-DNA
ss-DNAU1-RNP
Sm
HistonesSSB/La
SSA/Ro
PCNA
Ribosomal P-proteinRed cellsWhite celtsPlatelets
Phospholipid
Clinical features
Characteristic of SLE/nephritis
Non-specificPresent in a variety of connective tissuedisease including SLE, mixed connectivetissue disease and overlap syndromes(myositis, sclerodactyly, Raynaud's)Characteristic of SLE
Present in drug-related lupusPresence associated with decreasednephritisPresent in a number disorders, includingSLE, Sjogrens syndrome, congenital hearblock, neonatal lupus
Presence characteristic of SLE
Psychosis, depressionCoomb's positive haemolytic anemiaLymphopeniaThrombocytopenia- •
Thrombosis, recurrent abortions
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 66/107
Gambaran klinis LES
LES
SSP20%
Hepotomepali/Splenomegali
20%
Sal cerna18%
Paru38%
Hematologi50% Jantung
48%
Vaskulitis
Ginjal50%
Limphadenopati12-50%
Kelelahan90%
Panas lama80-82%
BB turun60%
Artritis/Artralgia90%
Kulit
50-58%
LES dib i j di 2 k l k b it
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 67/107
Kelompok ringan
Termasuk pada kelompok ini ialah : panas , artritis, perikarditis
ringan, efusi pleura / perikard ringan, kelelahan dan sakit kepala.
Kelompok berat
Termasuk pada kelompok ini ialah : efusi pleura dan perikard
masif, penyakit ginjal, anemia hemolitik, trombositopenia, lupus
serebral, vaskulitis akut, miokarditis, lupus pneumonitis dan
perdarahan paru.
LES dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu :
Keuntungan pembagian ini ialah untuk menentukan dosis steroid
atau obat lainnya.
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 68/107
Faktor pencetus/eksaserbasi
LESKeguguran
Kehamilan
Tindakanpembedahan
Infeksi
Sinar UV(320-400 nm)
Obat :
Procainamid
HidralazinMetildopaCPZ
T d d G j l
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 69/107
Tanda dan Gejala
• Keluhan umum adalah demam, penurunan
BB, arthralgia, kelemahan yang berlebihan.
• Dermatologi• Lesi pembuluh darah di kulit dapat timbul
di semua lokasi, namun paling sering di
area kulit yang terpapar sinar matahari.Reaksi kulit yang berat dapat terjadi pada
orang yang fotosensitif
• Tanda rash kupu2 didaerah pipi melewati area
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 70/107
• Tanda rash kupu2 didaerah pipi, melewati area
hidung dialami oleh 50% pasien dg SLE
• Ulser pada mulut atau membran nasopharing tjdlebih dari ½ pasien dg SLE.
• Umum terjadi: gatal pd kulit kepala & rambut
rontok, kebotakan (alopesia) dengan atau tanpalesi pada kulit kepala.
• Rambut dapat tumbuh kembali selama masa
penyembuhan, tapi kehilangan rambut dapat
menjadi permanen di sekitar lesi.
• Kulit kepala menjadi kering, bersisik & atrofi.
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 71/107
Gambar.: Rash berbentuk seperti
kupu-kupu pada penderita SLE
O l Ul
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 72/107
Oral Ulcers
Ph
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 73/107
Photosensitivity
Discoid Lupus
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 74/107
Discoid Lupus
Di id L
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 75/107
Discoid Lupus
S ll V l
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 76/107
Small VesselVasculitis
Erythematous Rash
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 77/107
Erythematous Rash
M k l k l t l
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 78/107
Muskuloskeletal
• Polyarthralgia dengan kekakuan di pagi hari
merupakan keluhan pertama klien.
• Arthritis dialami oleh >90% pasien dg SLE.• Lupus yg dihubungkan dengan arthritis
umumnya tidak erosif tapi dapat
menyebabkan deformitas seperti terlihatbentuk leher angsa pada jari2 &
penyimpangan ulnar.
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 79/107
Cardiopulmonal
• Takipnea & batuk pada pasien dengan SLE
menandakan adanya gangguan pada paru.
• SLE dapat mempercepat terjadinya CAD &
risiko perkembangan CAD juga meningkat.
Gi j
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 80/107
Ginjal
• Lupus Nefritis (LN) terjadi pada sekitar
50% pasien SLE.
• Manifestasi LN bervariasi dari proteinuriaringan sampai berat, glomerulonefritis yang
terus berkembang.
• Hampir semua pasien SLE menunjukkanketidaknormalan jaringan renal pada hasil
biopsi renal atau hasil otopsi.
Sistem Syaraf
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 81/107
• Dapat terjadi neuropati perifer yang mengarah
kepada defisit sensori & motorik bahkan
sindrom otak organik akibat dari endapan
komplek imun diantara jaringan otak, yg
dikarakteristikkan dengan gangguan prosespikir, disorientasi, defisit memori & gejala
psikiatrik seperti depresi berat & psikosis →
susah membedakan neuro psikiatrik akibat SLEdr masalah neurologik yg disebabkan oleh non
SLE/penyebab lain.
• Stroke atau meningitis aseptik terjadi
H l i
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 82/107
Hematologi
• Pembentukan antibodi dalam melawan sel2
darah seperti eritrosit, leukosit, trombosit &
faktor2 pembekuan merupakan ciri2 dariSLE anemia, leukopenia ringan,
thrombositopenia muncul pd klien dengan
SLE.
I f k i
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 83/107
Infeksi
• Pasien dengan SLE memiliki kerentanan yg
tinggi terhadap infeksi, kemungkinan b.d
kerusakan pada kemampuannyamemfagositosis serbuan bakteri.
• Infeksi yang paling umum terjadi adalah
pneumonia disertai dengan inflamasipenyebab utama kematian.
• Demam hal serius yang merupakan awal
gejala infeksi.
P ik Di tik
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 84/107
Pemeriksaan Diagnostik
• Antibodi anti-DNA• Antibodi anti-Sm
• Antibodi antinuklear (ANA)
• Jumlah sel darah lengkap
• Urinalysis
• X-ray pada persendian yang terpengaruh
• X-ray dada
• Pemeriksaan ECG untuk menetapkan keterlibatan
ekstraartikuler
P k ji K t
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 85/107
Pengkajian Keperawatan
• Data subyektif • Informasi kesehatan yang penting
– Riwayat kesehatan yang lalu: paparan terhadap
radiasi ultra violet, obat-obatan, bahan-bahankimia, infeksi virus; stres fisik atau psikologis;
adanya pernyataan peningkatan aktifitas estrogen,
meliputi lebih awalnya periode menstruasi,
kehamilan dan periode post partum; polapenyembuhan dari penyakit dan serangan penyakit.
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 86/107
Riwayat Pengobatan
Penggunaan obat kontrasepsi oral,
Procainamide (Pronestyl), Hydralazie
(Apresoline), Isoniazid (INH), obat-obat anti serangan, antibiotik-antibiotik
(ada kemungkinan mempercepat
timbulnya gejala SLE); Kortikosteroid,NSAID.
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 87/107
Pola kesehatan fungsional
– Persepsi kesehatan – manajemen kesehatan:
riwayat keluarga yang menderita penyakit-
penyakit autoimun; seringnya mengalamiinfeksi; kelemahan.
– Nutrisi – metabolik: penurunan berat badan,
ulser pada mulut dan hidung; mual danmuntah; xerostomia (kekeringan kelenjar
saliva), disfagia; fotosensitif disertai timbulnya
rash; seringnya mengalami infeksi.
– Eliminasi: penurunan output urine; diare atau
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 88/107
Eliminasi: penurunan output urine; diare atau
konstipasi.
– Aktifitas latihan: kekakuan di pagi hari;pembengkakan sendi dan deformitas; nafas
pendek, dyspnea; kelelahan yang berlebihan.
– Istirahat –
tidur : insomnia. – Persepsi – kognitif : gangguan penglihatan;
vertigo; sakit kepala; polyarthralgia; nyeri
dada (perikardial, pleuritik); nyeri abdomen;nyeri persendian; nyeri, berdebar, rasa dingin
pada jari-jari disertai dengan mati rasa dan
rasa geli (tingling).
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 89/107
– Seksual – reproduksi: amenorhea,
periode menstruasi yang tidak teratur.
– Mekanisme koping –
toleransi stres:depresi, menarik diri.
D t b ktif
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 90/107
Data obyektif • Umum: demam, limpadenopati, edema pada
periorbital
• Integumen: alopesia; kering, kulit kepala
bersisik; keratokonjunctivitis, ruam
berbentuk seperti kupu-kupu pada wajah;
eritema pada telapak tangan, urtikaria,
periungual eritema, purura atau petekiae;
ulser pada kaki.
• Pernafasan: pleural friction rub, penurunan
suara nafas.
K di k l k liti i di l
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 91/107
• Kardiovaskuler: vaskulitis; pericardial
friction rub; hipertensi, edema, aritmia,
murmur, pucat dan sianosis bilateral dansimetris didaerah jari-jari (fenomena
Raynaud’s).
• Pencernaan: ulser pada mulut dan faring;splenomegali.
• Persarafan: kelemahan wajah, neuropati
perifer, edema pada papil, disartria,bingung, halusinasi, disorientasi, psikosis,
timbulnya serangan, afasia, hemiparese.
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 92/107
• Muskuloskeletal: miopati, miositis, artritis.
• Perkemihan: proteinuria.• Kemungkinan-kemungkinan ditemukan:
anti-DNA, Sm dan antibodi antinuklear
(ANA); anemia, leukopenia,trombositopenia; peningkatan nilai endapan
eritrosit (ESR); sel LE prep positif;
peningkatan serum kreatinin; mikroskopik
hematuria, adanya cetakan sel dalam urine;
hasil pemeriksaan x-ray dada terdapat
perikarditis atau efusi pleura.
Diagnosa Keperawatan yang
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 93/107
g p y g
mungkin muncul
• Kelemahan berhubungan dengan proses penyakityang dimanifestasikan oleh kekurangan energi,
ketidakmampuan mempertahankan aktifitas
sehari-hari• Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit
dan ketidakadekuatan ukuran rasa nyaman yang
dimanifestasikan dengan keluhan nyeri padapersendian
• Gangguan integritas kulit berhubungan dengan
fotosensitif, rash pada kulit dan alopesia
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 94/107
• Intoleransi aktifitas berhubungan dengan
arthralgia, kelemahan dan kelelahan
• Ketidakefektifanmanajemen/penatalaksanaan regimen
terapeutik berhubungan dengan kurang
pengetahuan dari pengobatan penyakit jangka panjang.
Penatalaksanaan Lupus eritematosus sistemik,
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 95/107
yang akan dibagi dua kelompok yaitu :
Penatalaksanaan umum
Pengobatan farmakologis
KelelahanSinar matahari
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 96/107
Penatalaksanaan
Umum
Kontrasepsi oral
Kelelahan
Merokok
CuacaDiet
Stres dantrauma fisik
Penatalaksanaan umum
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 97/107
Kelelahan- 50 % mengeluh lelah
- Harus dibedakan apakah derajat sakit atau
penyerta penyakit lainPenglepasan sitokin karena proses inflamasi
Penatalaksanaan umum.
Cukup istirahatBatasi aktivitasMerubah gaya hidup
Merokok
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 98/107
Merokok
Hindari rokok/merokok
Wanita lebih banyak dari laki-laki 6:1
Umumnya tidak merokok
Bila merokok akan mengurangi oksigenisasi
karena pengecilan pembuluh darah
Cuaca
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 99/107
Cuaca
di Indonesia 2 musim
sering sekali cuara mempengaruhi keluhan artritis
oleh karena aktivitas inflamasi yang berlebih
Hindari perubahan cuaca
yang mendadak
Stres dan trauma fisik
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 100/107
Stres dan trauma fisik
perubahan emosi dan trauma fisik dapat
mempengaruhi sistem imun engan cara :
Penurunan mitigen limposit
Menurunkan fungsi sitotoksit limpositMenaikan aktifitas sel NK
Trauma fisik dan stress dihindariuntuk meningkatkan ketahanantubuh
Diet
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 101/107
Diet
Minyak ikan (fish oil) yang mengandung
eicosapentanoic acid dan docosahexanoid acid dan
dapat menghambat
Agresi trombositLeukotrin5 - lipoxygenase
Sel monositPolimorphonuklear
Sinar matahari(Sinar Ultra Violet)
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 102/107
Sinar matahari(Sinar Ultra Violet)
Sinar ultra violet mempunyai 3 gelombang
2 dari 3 gelombang yaitu 320 – 400 nm
berperan dalam proses phototoksik
Paling banyak pada jam 10 pagi sd 3 sore
Hindari pemaparan langsung jamtersebut
Kontrasepsi oral
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 103/107
Semua obat dengan estrogen tinggi memperberat
lupus
Bila sangat diperlukan harus diberikan dengan kadar
ekstrogen yang rendah
Hindari kontrasepsi oralPilihan IUD
Pengobatan LES
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 104/107
Pengobatan LES
KortikosteroidPrednisonMetilprednosolon
Imunosupresif
AzathioprinMethotrexatSiklophospamid
PlasmapheresisImunoterapi
Pengobatan farmakologis
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 105/107
Steroid sistemik
Pengobatan farmakologis
• Pemilihan steroid harus dipilih oleh karena
akan dipakai jangka panjang
•Perlu diketahui derajat sakitnya
Dosis : 1- 1,5 mg /kg berat badan dalam dosis terbagi
Beberapa kerusakan organ yang sering
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 106/107
ditemukan :
Anemia hemolitik autoimun
Trombositopenia otoimun
Vaskulis sistemik akut
Perikarditis
Miokarditis
Efusi pleura
Lupus pneumonitis
Lupus serebral
5/14/2018 ASKEP KLIEN SLE - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/askep-klien-sle 107/107
TERIMA KASIH