ASKEP Dengue High Fever

8/18/2019 ASKEP Dengue High Fever

1/15

ASKEP Dengue High Fever (DHF) atau ASKEP Demam berdarah Dengue (DBD)

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Medis

1. Definisi

a. Demam berdarah merupakan manifestasi klinis yang berat dari penyakit arbovirus. (Soedarmo Sumarno, 2005).

b. Dengue ialah infeksi arbovirus (arthropod-borne virus) akut ditularkan oleh nyamuk spesies edes. (!asan "usepno, 200#).

$. Demam %erdarah Dengue merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang termasuk golongan arbovirus melalui gigitan

nyamuk edes egypti betina. (!idayat . &i& limul, 200').

2. tiologi

enyebab penyakit Demam %erdarah Dengue adalah virus Dengue. Di *ndonesia, virus tersebut sampai saat ini telah diisolasi

men+adi serotipe virus Dengue yang termasuk dalam grup % arthropediborne viruses (arboviruses), yaitu D-1, D-2, D-/,

dan D-.(-ursalam Susilaningrum, 2005).

enyakit ini disebabkan oleh virus Dengue dan ditularkan oleh nyamuk edes. Di *ndonesia dikenal dua +enis nyamuk edes yaitu

a. Aedes Aegypti

1) aling sering ditemukan

2) dalah nyamuk yang hidup di daerah tropis, terutama hidup dan berkembang biak di dalam rumah, yaitu di tempat penampungan air

+ernih atau tempat penampungan air di sekitar rumah.

/) -yamuk ini sepintas lalu tampak berlurik, berbintik bintik putih.

) %iasanya menggigit pada siang hari, terutama pada pagi dan sore hari.

5) arak terbang 100 meter

b. Aedes Albopictus

1) empat habitatnya di tempat air bersih. %iasanya di sekitar rumah atau pohonpohon, seperti pohon pisang, pandan kaleng bekas.

2) 3enggigit pada 4aktu siang hari

/) arak terbang 50 meter.

("ampengan !, 200#)

/. lasifikasi

Dera+at * Demam disertai ge+ala klinis lain atau perdarahan spontan, u+i turniket positif, trombositopenia, dan

hemokosentrasi.

Dera+at ** Dera+at * disertai perdarahan spontan dikulit atau perdarahan lain

Dera+at *** egagalan sirkulasi nadi $epat dan lemah, hipotensi, kulit dingin lembab, gelisah.

Dera+at *6 "en+atan berat, denyut nadi, dan tekanan darah tidak dapat diukur. 7ang disertai dengan Dengue Sho$k Sindrom.

(Suriadi dan "ita 7uliani, 2008).

. 3anifestasi klinis

a. Demam tinggi selam 5# hari

b. erdarahan terutama perdarahan ba4ah kulit pete$hie, ekimosis, hematoma.

$. pistaksis, hematemesis, melena, hematuria.

d. 3ual, muntah, tidak ada napsu makan, diare, konstipasi

e. -yeri otot, tulang sendi, abdomen, dan uluh hati

f. Sakit kepala

g. embengkakan sekitar mata

h. embesaran hati, limpa, dan kelen+ar getah bening

i. anda dan ren+atan (sianosis, kulit lembab dan dingin, tekanan darah menurun, gelisah, nadi $epat dan lemah). (Suriadi dan "ita

7uliani, 2008).

5. atofisiologi

a. 6irus Dengue akan masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk edes egepty dan kemudian akan bereaksi dengan antibody dan

terbentuklah kompleks virus antibodi, dalam sirkulasi akan mengaktifasi sistem komplemen. kibat aktifasi 9/ dan95 akan dilepas

9/a dan 95a, 2 peptida berdaya untuk melepaskan histamin dan merupakan mediator kuat sebagai faktor meningginya permeabilitas

dinding pembuluh darah dan menghilangkan plasma melalui endotel dinding itu.

b. er+adinya trombositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan menurunnya faktor koagulasi (protrobin, faktor 6, 6**, *:, : dan

fibrinogen ) merupakan faktor penyebab ter+adinya perdarahan hebat, terutama perdarahan saluran gastrointestinal pada D!;.

$. 7ang menentukan beratnya penyakit adalah permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunnya volume plasma, ter+adinya hipotensi,

trombositopenia dan diatesis hemoragik, "en+atan ter+adi se$ara akut.

http://www.serbaserbiperawat.com/2013/02/laporan-pendahuluan-askep-dengue-high.htmlhttp://www.serbaserbiperawat.com/2013/02/laporan-pendahuluan-askep-dengue-high.html


2/15

d. -ilai hematokrit meningkat bersamaan dengan hilangnya plasma melalui endotel dinding pembuluh darah. dan dengan hilangnya

plasma klien mengalami hipovolemik. pabila tidak diatasi bisa ter+adi anoksia +aringan, asidosis metabolik dan kematian. (Suriadi

dan "ita 7uliani, 2008).

atoflo4 Demam berdarah Dengue D%D atau atoflo4 Dengue !igh ;ever D!;

1. Diagnostik test

a. Darah lengkap hemokosentrasi (hematokrit meningkat 20 < atau lebih), trombositopenia (100.000=mm/ atau kurang)

b. Serologi u+i !* (hemoglutination inhibition test)

$. "ontgen toraks efusi pleura. (Suriadi dan "ita 7uliani, 2008).

2. omplikasi

a. nsefalopati dengue

b. elainan gin+al

$. >dem paru. (!adinegoro ! Sri "e&eki, 2005).

/. engobatan dan en$egahan

a. engobatan

enatalaksanaan untuk klien Demam %erdarah Dengue adalah penanganan pada dera+at * hingga dera+at *6.

Deraat I dan II

1) emberian $airan yang $ukup dengan infus "? atau,pemberian $airan dalam 4aktu 2 +am

2) emberian obat antibiotik apabila adanya infeksi sekunder

/) emberian antipieritika untuk menurunkan panas.

) pabila ada perdarahan hebat maka berikan darah

Deraat III

1) emberian $airan yang $ukup dengan infus "?

2) emberian plasma +ika keadaan tekanan darah kurang dari '0 mm!g dan nadi lemah (atau sesuai instruksi dokter)

Deraat I!

1) emberian $airan yang $ukup dengan infus "?

2) pabila keadaan tensi memburuk maka harus dipasang. 2 saluran infuse dengan tu+uan satu untuk "? dan satunya pemberian palasma

http://3.bp.blogspot.com/-Bf6wnaGkon8/VU6yLNVKnII/AAAAAAAAAs8/07RH6NTKRlY/s1600/Patoflow+DHF.jpg


3/15

. rognosis

%ila tidak ter+adi ren+atan dalam 2/8 +am biasanya prognosis akan men+adi baik kalau lebih dari /8 +am belum ada tandatanda

perbaikan, kemungkinan sembuh ke$il dan prognosis men+adi buruk. ("ampengan .!, 200#).

A. Konsep Dasar Asu"an Kepera#atan.

suhan kepera4a4atan adalah tindakan mandiri pera4at professional melalui ker+asama dengan klien dan tenaga kesehatan lain

dalam memberikan suhan kepera4atan sesuai lingkup 4e4enang dan tanggung +a4abnya. (kusnanto, 200).

ahap@tahap proses kepera4atan meliputi pengka+ian, diagnosa, peren$anaan, implementasi, dan evaluasi kepera4atan.

$. %eng&aian Kepera#atan

ahap pengka+ian dari proses kepera4atan merupakan proses dinamis yang terorganisasi yang meliputi tiga aktivitas dasar yaitu

ertama, mengumpulkan data se$ara sistematisA kedua, memilah dan mengatur data yang dikumpulkan, ketiga mendokumentasikan

dalam format yang dapat dibuka kembali. (ar4oto 4artonah, 2008)

engka+ian pada enyakit infeksi Demam %erdarah Dengue 3enurut -ursalam 2005 adalah

a. *dentitas pasien

-ama, umur, +enis kelamin, alamat, pendidikan, nama orang tua, pendidikan orang tua, dan peker+aan orang tua.

b. eluhan utama

lasan=keluhan yang menon+ol pada pasien Demam %erdarah Dengue untuk datang ke "umah Sakit adalah panas tinggi.

$. "i4ayat penyakit sekarang

Didapatkan adanya keluhan panas mendadak yang disertai menggigil, dan saat demam kesadaran komposmentis. urunnya panas

ter+adi antara hari ke / dan ke # dan pasien semakin lemah. adangkadang disertai dengan keluhan batuk pilek, nyeri telan, mual,

muntah, anoreksia, diare atau konstipasi, sakit kepala, nyeri otot dan persendian, nyeri uluh hati, dan pergerakan bola mata terasa

pegal, serta adanya manisfestasi perdarahan pada kulit, gusi (grade / dan ), melena, atau hematemesis.

d. "i4ayat penyakit yang pernah diderita

enyakit apa sa+a yang pernah diderita. ada Demam %erdarah Dengue, anak bisa mengalami serangan ulangan Demam %erdarah

Dengue dengan tipe virus yang lain.

e. "i4ayat imunisasi

pabila mempunyai kekebalan yang baik, maka kemungkinan akan timbulnya komplikasi dapat dihindarkan.

f. "i4ayat gi&i

Status gi&i pasien yang menderita Demam %erdarah Dengue dapat bervariasi. Semua pasien dengan status gi&i baik maupun buruk

dapat beresiko, apabila terdapat faktor predisposisinya. pasien yang menderita D!; sering mengalami keluhan mual, muntah, dan

napsu makan menurun. pabila kondisi ini berlan+ut, dan tidak disertai dengan pemenuhan nutrisi yang men$ukupi, maka dapat

mengalami penurunan berat badan sehingga status gi&inya men+adi kurang.

g. ondisi lingkungan

Sering ter+adi di daerah yang padat penduduknya dan lingkungan yang kurang bersih (seperti air yang menggenang dan gantungan

ba+u di kamar).

h. ola kebiasaan

1) -utrisi dan metabolisme frekuensi, +enis, pantangan, napsu makan berkurang, napsu makan menurun.

2) liminasi atau buang air besar.ada pasien dengan Demam %erdarah Dengue pada grade ****6 bisa ter+adi melena.

/) liminasi urine atau buang air ke$il perlu dika+i apakah sering ken$ing sedikit atau banyak sakit atau tidak. ada Demam %erdarah

Dengue grade *6 sering ter+adi hematuria.

) idur dan istirihat.asien sering mengalami kurang tidur karena mengalami sakit=nyeri otot dan persendian sehingga kuantitas dan

kualitas tidur maupun istirahatnya kurang.

5) ebersihan. >paya keluarga untuk men+aga kebersihan diri dan lingkungan $enderung kurang terutama untuk membersikan tempat

sarang nyamuk edes egypti.

8) erilaku dan tanggapan bila ada keluarga yang sakit serta upaya untuk men+aga kesehatan.

i. emeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi dari u+ung rambut sampai u+ung kaki. %erdasarkan tingkatan atau

(grade) Demam %erdarah Dengue, keadaan fisik klien adalah sebgai berikut

1) Brade * kesadaran komposmentis, keadaan umum lemah, tandatanda vital dan nadi lemah.

2) Brade ** kesadaran kompos mentis, keadaan umum lemah, dan perdarahan spontan petekie, perdarahan gusi dan telinga, serta nadi

lemah, ke$il dan tidak teratur.


4/15

/) Brade *** kesadaran apatis, somnolent, keadaan umum lemah, nadi lemah, ke$il dan tidak teratur, serta tensi menurun.

) Brade *6 kesadaran koma, tandatanda vital nadi tidak teraba, tensi tidak terukur, pernapasan tidak teratur, ekstremitas dingin,

berkeringat, dan kulit tampak biru.

+. Sistem integumen

1) danya petekia pada kulit, turgor kulit menurun, dan

mun$ul keringat dingin, dan lembab.

2) uku sianosis=tidak

/) epala dan leher

epala terasa nyeri, muka tampak kemerahan karena demam (flusy), mata anemis, hidung kadang mengalami perdarahan (epistaksis)

pada grade **, ***, *6. ada mulut didapatkan bah4a mukosa mulut kering, ter+adi perdarahan gusi dan nyeri telan. Sementara

tenggorokan mengalami hiperemia pharing ( pada Brade **, ***, *6).

) Dada

%entuk simetris dan kadangkadang terasa sesak. ada foto thoraC terdapat adanya $airan yang tertimbun pada paru sebelah kanan

( efusi pleura), rales (), "on$hi (), yang biasanya terdapat pada grade *** dan *6.

5) bdomen

3engalami nyeri tekan, embesaran hati (hepetomegali), asites.

8) kstremitas.

kral dingin, serta ter+adi nyeri otot, sendi, serta tulang.

'. Diagnosa Kepera#atan

Diagnosa kepera4atan adalah pernyataan yang +elas mengenai status kesehatan atau masalah aktual atau resiko dalam rangka

mengindentifikasi dan menentukan intervensi kepera4atan untuk mengurangi, menghilangkan, atau men$egah, masalah kesehatan

klien yang ada ada tanggung +a4abnya. (ar4oto 4artonah,2008)

Diagnosa kepera4atan yang mun$ul pada pasien dengan penyakit infeksi Demam %erdarah Dengue tergantung pada data yang

ditemukan.

3enurut -ursalam 2005 diagnosa kepera4atan yang mun$ul antara lain

a. eningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan infeksi virus.

b. -yeri berhubungan dengan gangguan metabolisme pembuluh darah perifer.$. Bangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada napsu makan.

d. otensial ter+adi perdarahan berhubungan dengan trombositopenia.

e. Bangguan keseimbangan $airan dan elektrolit berhubungan dengan permeabilitas kapiler, muntah dan demam.

f. Bangguan aktivitas seharihari berhubungan dengan kelemahan tubuh.

(. %erencanaan Kepera#atan

eren$anaan kepera4atan adalah pernyataan singkat dalam pertimbangan pera4at menggambarkan respon pasien pada masalahkesehatan aktual dan resiko (-ursalam, 2001).

"en$ana kepera4atan ada pasien dengan penyakit infeksi Demam %erdarah Dengue menurut -ursalam 2005, Eong Dona ?

200/ dan Doenges, 3arilynn, . dkk, 1FFF. adalah

a. Diagnosa kepera4atan 1

eningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan infeksi virus.

u+uan nak menun+ukkan tandatanda vital dalam batas normal.

riteria hasil 3endemonstrasikan suhu dalam batas normal, bebas dari kedinginan.

*ntervensi epera4atan

1) Gbservasi tandatanda vital suhu, nadi, tensi dan pernapasan setiap / +am atau sering lagi.

"asional Suhu /',F1,1o$ menun+ukkan proses penyakit infeksius akut. ola demam dapat membantu dalam diagnosis.

2) %erikan pen+elasan mengenai penyebab demam atau peningkatan suhu tubuh.

"asional >ntuk memberikan pengetahuan pemahaman tentang penyebab dan memberikan kesadaran kebutuhan bela+ar.

/) %erikan pen+elasan kepada keluarga tentang halhal yang dapat dilakukan untuk mengatasi demam.

"asional erubahan dapat lebih tampak oleh orang terdekat, meskipun adanya perubahan dapat dilihat oleh orang lain yang

+arang kontak dengan pasien.

) 9atatlah asupan dan keluaran $airan.

"asional >ntuk mengetahui keseimbangan $airan baik intake maupun output.

5) n+urkan pasien untuk banyak minum paling tidak H 2,5 liter tiap 2 +am dan +elaskan manfaatnya.


5/15

"asional >ntuk memper$epat proses penguapan melalui urine dan keringat, selain itu dimaksudkan untuk mengganti $airan

tubuh yang hilang.

8) %erikan kompres hangat pada daerah aCila dan lipatan paha.

"asional kompres air hangat dapat memberikan efek vasodilatasi pembululuh darah.

#) n+urkan agar anak tidak memakai selimut dari pakaian yang tebal.

"asional >ntuk memudahkan dalam proses penguapan.

') %erikan terapi $airan intravena dan obatobatan sesuai dengan program dokter.

"asional emberian terapi $airan intravena untuk mengganti $airan yang hilang dan obatobatan sebagai preparat yang di

formulasikan untuk penurunan panas.

epera4atan 2

-yeri berhubungan dengan gangguan metabolisme pembuluh darah perifer.

u+uan -yeri berkurang atau hilang

riteria hasil lien tidak menun+ukkan tandatanda nyeri

*ntervensi kepera4atan.

1) a+i tingkat nyeri yang dialami dengan menggunakan skala nyeri (010).

"asional 3engindikasi kebutuhan untuk intervensi

2) tur posisi yang nyaman dan usahakan situasi yang tenang.

"asional osisi yang nyaman dan situasi yang tenang dapat mengurangi rasa nyeri atau mengurangi stimulus nyeri.

/) 9iptakan suasana yang nyaman dan alihkan situasi dari rasa nyeri (libatkan keluarga) misalnya memba$a buku, mendengar musik,

dan menonton 6.

"asional >ntuk mengurangi rasa nyeri pada klien

) %erikan obatobat analgetik (kolaborasi dengan dokter).

"asional 3emberikan penurunan nyeri=tidak nyaman.

$. Diagnosa epera4atan /

Bangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada napsu makan.

u+uan lien menun+ukkan tandatanda kebutuhan nutrisi yang adekuat.

riteria hasil klien mengkonsumsi +umlah makanan yang adekuat.*ntervensi kepera4atan

1) a+i keluhan mual, sakit menelan, dan muntah yang dialami

"asional >ntuk memberikan nutrisi yang optimal meskipun kehilangan napsu makan serta memotivasi klien agar mau makan.

2) %erikan makanan yang mudah ditelan, seperti bubur dan tim, serta dihidangkan selagi masih hangat

"asionalI 3emudahkan proses menelan dan meringankan ker+a lambung untuk men$erna makanan dan menghindari rasa mual.

/) 3engan+urkan kepada klien untuk memberikan makanan dengan teknik porsi ke$il tetapi sering.

"asional karena porsi biasanya ditoleransi dengan lebih baik.

) 3enimbang berat badan setiap 2/ hari.

"asional >ntuk membantu status nutrisi.

5) 3empertahankan kebersihan mulut pasien"asional >ntuk merangsang napsu makan.

8) 3empertahankan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan penyakit.

"asional >ntuk menghindari intoleransi makanan.

#) elaskan pada keluarga manfaat makanan= nutrisi bagi klien

"asional 3akanan merupakan penambahan tenaga bagi orang sakit.

') 9atatlah +umlah=porsi makanan yang dihabiskan oleh pasien setiap hari.

"asional >ntuk mengetahui +umlah intake makanan dan penentuan dalam pemberian diet dan selan+utnya.

b. Diagnosa epera4atan

otensial ter+adi perdarahan berhubungan dengan trombositopenia.

u+uan tidak ter+adi perdarahan

riteria hasil umlah trombosit dalam batas normal.

*ntervensi epera4atan

1) 3onitor penurunan trombosit yang di sertai dengan tanda klinis

"asional >ntuk mengetahui perkembangan penyakit apabila ter+adi perdarahan ba4ah kulit.

2) 3onitor +umlah trombosit setiap hari

"asional 3engetahui nilai batas normal dan perkembangan penyakit.

/) n+urkan klien untuk banyak istirahat


6/15

"asional 3emberikan relaksasi untuk anggota organ tubuh serta membantu dalam proses penyembuhan.

$. Diagnosa epera4atan

u+uan klien menun+ukkan terpenuhinya tandatanda kebutuhan $airan.

riteria hasil klien mendapatkan $airan yang $ukup

3enun+ukkan tandatanda hidrasi yang adekuat yang dibutuhkan dengan tandatanda vital dan turgor kulit yang normal, membran

mukosa lembab.

*ntervensi kepera4atan.

1) 3onitor keadaan umum pasien

"asional >ntuk mengetahui perkembangan penyakit.

2) Gbservasi tandatanda vital setiap 8 +am.

"asional >ntuk meningkatkan hidrasi dan men$egah dehidrasi.

/) erhatikan keluhan pasien seperti mata kunangkunang, pusing, lemah, ekstremitas dingin dan sesak napas.

"asional >ntuk mengetahui perubahan yang ter+adi bila adanya kekurangan $airan sehingga mendapatkan pera4atan lebih baik.

) 3engobservasi dan men$atat intake dan output.

"asional >ntuk menentukan status hidrasi

5) 3emberikan hidrasi yang adekuat sesuai dengan kebutuhan tubuh.

"asional 3enentukan adanya ketidakseimbangan $airan dan elektrolit.

8) 3onitor nilai laboratorium elektrolit darah, serum albumin.

"asional 3enentukan adanya ketidakseimbangannya $airan dan elektrolit.

#) 3empertahankan intake dan output yang adekuat.

"asional emenuhan kebutuhan $airan menurunkan resiko dehidrasi.

') 3onitor dan men$atat berat badan.

"asional merupakan indikator $airan dan nutrisi.

F) asang infus dan beri terapi $airan intravena +ika ter+adi perdarahan (kolaborasi dengan dokter)

"asional emberian infus dimaksudkan untuk mengganti $airan yang hilang akibat kebo$oran plasma.

d. Diagnosa epera4atan 8Bangguan aktivitas seharihari berhubungan dengan kelemahan tubuh.

u+uan lien mendapat istirahat yang ade kuat

riteria hasil lien melakukan aktivitas yang sesuai dengan kemampuan.

ebutuhan istirahat klien terpenuhi.

*ntervensi kepera4atan

1) %antulah klien untuk memenuhi kebutuhan aktivitas seharihari seperti mandi, makan dan eliminasi, sesuai dengan tingkat

keterbatasan .

"asional 3elindungi klien dari $edera selama melakukan aktivitas dan memungkinkan penghematan energi atau kelemahan tubuh.

2) ?ibatkan keluarga dalam memenuhi kebutuhan dasar

"asional %antuan keluarga membuat klien merasa aman se$ara moril dan fisik /) Dekatkan dan siapkan alatalat yang dibutuhkan di dekat klien

"asional 3emudahkan pasien dapat mengambil keperluannya.

). I*ple*entasi Kepera#atan

*mplementasi merupakan tindakan yang sudah diren$anakan dalam ren$anaren$ana pera4atan. (ar4oto Eartonah, 2008).

endekatan tindakan kepera4atan meliputi

a. *ndependen adalah suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh pera4at tanpa petun+uk dan perintah dari dokter atau tenaga kesehatan lain.

b. *nterdependen adalah tindakan kepera4atan yang men+elaskan suatu kegiatan yang memerlukan suatu ker+asama dengan tenaga

kesehatan lainnya,misalnya tenaga sosial, ahli gi&i, fisioterapi dan dokter.

$. Dependen, tindakan dependen berhubungan dengan pelaksanaan ren$ana tindakan medis.indakan tersebut menandakan suatu $ara

dimana tindakan medis dilaksanakan.(usnanto, 200).

+. E,aluasi Kepera#atan

valuasi perkembangan kesehatan pasien dapat dilihat dari hasilnya, tu+uannya adalah untuk mengetahui se+auh mana tu+uan

pera4atan dapat di$apai dan memberikan umpan balik terhadap asuhan kepera4atan yang diberikan.

S>!- "E- S>S D33 %"D"! D-B>


7/15


8/15

Sebelum sakit Selera makan pasien baik, frekuensi makan /C sehari, +enis makanan nasi, ikan, sayur. orsi makan

dihabiskan. idak ada pantangan atau alergi dalam makanan.

Saat dika+i orsi makan tidak dihabiskan (hanya 58 sendok makan).lien makan /C sehari, +enis makananA bubur, ikan,

sup, buah. -apsu makan kurang, mual dan muntah 2C

b. 9airan

Sebelum sakit lien minum 8# gelas=hari, +enis air putih, susu kadangkadang.

Saat dika+i 3inum 58 gelas= hari

enis air putih, dan dian+urkan ditambah minum +us buah

$. liminasi

Sebelum sakit %% 12C=hari

onsistensi lembek

Earna $oklat

% 5=hari

Earna kuning +ernih

Saat dika+i lien belum %%

% 8#C=hari

Earna kuning +ernih

d. *stirahat=tidur

Sebelum sakit idur siang 1 +am, tetapi kadangkadang tidak tidur

idur malan 5# +am=hari

Saat dika+i idur siang 1 +am=hari

idur malam 8 +am=hari

e. ersonal hygiene

Sebelum sakit 3andi 2C=hari, memakai sabun mandi, $u$i rambut memakai shampoo, menggosok gigi 2C=hari dengan sikat dan

pasta gigi

Saat dika+i lien hanya dimandikan dengan menggunakan 4aslap setiap pagi.

f. ktivitasSebelum sakit ktivitas klien beker+a

Saat dika+i lien tidak beraktivitas, klien hanya beristirahat karena sakit.

8. emeriksaaan ;isik

a. eadaan umum

lien tampak lemah.

b. esadaran

9omposmentis

$. andaanda vital

D 110=#0 mm!g

- F2 C=m" 22C=m

Sb /' 09

d. ntropometri

% 182 $m

%% sebelum sakit 8/ kg

%% saat sakit 82,5 kg

#. emerikasaan !ead to toe

a. epala

*nspeksi %entuk bulat, rambut 4arna hitam, distribusi rambut merata, tidak ada lesi dikulit kepala,

alpasi tidak ada ben+olan dan tidak ada nyeri tekan

b. 3ata

*nspeksi ergerakan bola mata simetris kiri dan kanan, kong+ungtiva merah muda, s$lera tidak ikterus.

alpasi idak ada nyeri tekan dan tidak ada ben+olan

$. !idung

*nspeksi erdapat rambutrambut hidung, pen$iuman baik, tidak ada sekret, tidak ada perdarahan.

idak ada nyeri tekan, dan tidak teraba adanya polip

d. elinga

*nspeksi Simetris kiri dan kanan, fungsi pendengaran baik, tidak ada serumen, tidak ada perdarahan.


9/15

idak ada ben+olan dan tidak ada nyeri tekan

e. 3ulut

*nspeksi %ibir kering, mukosa mulut kering, tidak ada stomatitis, gigi tidak ada karies, tidak ada perdarahan.

f. ?eher

*nspeksi idak ada pembesaran kelen+ar vena +ugularis dan kelen+ar tiroid

idak ada pembesaran kelen+ar limfe.

g. Dada

*nspeksi ergerakan dada simetris.

alpasi idak ada nyeri tekan

uskulatasi tidak terdengar bunyi seperti Ehee&ing atau ron$hi

erkusi %unyi resonan pada paru, dan bunyi pekak pada +antung.

h. bdomen

*nspeksi erut datar , tidak ada asites,

idak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hepar

uskultasi erdengar peristalti$ usus

erkusi %unyi timpani.

i. kstremitas atas

*nspeksi Simetris kiri dan kanan, terpasang *6;D "? 2' tts=mnt ma$ro

idak ada adema, akral teraba panas.

+. kstemitas ba4ah

*nspeksi Simetris kiri dan kanan, kedua tungkai dapat digerakkan

idak ada adema, akral teraba panas

k. Benetalia

*nspeksi tidak dika+i

l. nus

*nspeksi idak ada kelainan

m. ulit*nspeksi Earna kuning langsat, terdapat bintikbintik merah,

alpasi urgor kulit baik, teraba panas.

'. emeriksaan enun+ang

emeriksaan ?aboratorium

anggal 08052015 -ilai -ormal A

?D 10 J5

!emoglobin 15,/ gr=dl 11,01,' gr=dl

?eukosit 200=dl 500010.000=dl

!ematokrit < /5<

rombosit ''.000=dl 150.00050.000=dl anggal 0#052015 +am 05./0

!emoglobin 15.#gr=dl

!ematokrit 5 <

?eukosit /800=dl

rombosit #/.000=dl

F. erapi 3edis

"? 2' tts=mnt ma$ro

Sanmol / C 1 tab

Gndan$entron /C mg in+

9efiCime 2C200 mg tab

10. engelompokkan Data

Data sub+ektif

a. lien mengatakan badan terasa panas

b. lien mengatakan napsu makan menurun, ada mual dan muntah 2C.

$. lien mengatakan timbul bintikbintik merah di kedua kaki dan tangan

Data Gb+ektif

a. lien tampak lemah

b. Sb /'09, - F2C=m


10/15

$. kral teraba panas

d. 3akanan yang disa+ikan tidak di habiskan ( hanya 58 sendok)

e. %% sekarang 82,5 kg

f. %ibir tampak kering

g. ampak bintik merah di kulit

h. rombosit #/.000=dl

i. ?eukosit /800=dl

-. Diagnosa Kepera#atan

1. !ipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus yang ditandai dengan

DS

lien mengatakan badan terasa panas

DG

lien tampak lemah

Sb /'09, - F2C=m

kral teraba panas

2. Bangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah tidak ada napsu makan

yang ditandai dengan

DS

lien mengatakan napsu makan menurun, ada mual dan muntah 2C

DG

3akanan yang disa+ikan tidak di habiskan ( hanya 58 sendok)

%% sekarang 82,5 kg

%ibir tampak kering

/. otensial ter+adi perdarahan berhubungan dengan trombositopenia fa$tor resiko ter+adi perdarahan yang lebih lan+ut

klien mengatakan timbul bintikbintik merah di kedua kaki dan tangan

ampak bintik merah di kulit rombosit #/.000=dl

?eukosit /800=dl

erpasang *6;D "? 2' tts di tangan kiri.

. abel 2 eren$anaan suhan epera4atan

S>!- "E- D ?*- -."iky D-B- -7* *-;S* D33 %"D"! D-B> D*

6*?*>- -BB" "S : .

-ama n."iky

>mur /5 ahun

enis kelamin lakilaki aviliun nggrek

-

o

!ari=

anggal

Diagnosa

epera4atan

eren$anaan epera4atan *mplementasi

epera4atan

valuasi

epera4atan

u+uan =riteria

hasil

*ntervensi "asional

1 umat

0#=05=2

015

!ipertermi

berhubungan

dengan

proses

infeksi virus

yang

ditandai

dengan

DS

lien

mengatakan

badan terasa

panas

DG

klien

menun+uka

n tanda

tanda vital

dalam

batas

normal

setelah

dilakukan

tindakan

kepera4ata

n selama /

hari dengan

$riteria

1. Gbservasi

tandatanda

vital setiap

+am

2. %erikan

kompres air

hangat

/. n+urkan orang

tua untuk

memberikan air

banyak paling

tidak H 'F

gelas =hari

n+urkan agar

1. Suhu /',F1,10$

menun+ukkan

proses penyakit

infeksi akut.

2. emberian

kompres

membuat

vasodilatasi

/. 3emper$epat

proses

penguapan

melalui urine dan

keringat selain

itu untuk

am 1.00

1. 3engobservasi tandatanda vital

Sb /'0$

- F2C=mnt

" 22C=m

D 110=#0 mm!g

am 1.15

2. 3emberikan kompres air hangat pada dahi

/. 3engan+urkan untuk minum banyak air=+us +ambu H '

F gelas=hari

am 1./0

. 3engan+urkan klien untuk memakai pakaian tipis yang

mudah menyerap keringat

am 1'.00

am 22.00

S

lien mengatakan

badan masih

terasa panas

G

kral teraba panas

Sb /#,'0$

- F2C=m

3asalah

peningkatan suhu

tubuh belum teratasi


11/15

lien

tampak

lemah

Sb /'09, -

F2C=m

kral teraba

panas

hasil

%adan tak

terasa

panas

Suhu dan

nadi dalam

batas

normal

/8,50$

/#,20$ dan

50F0 C=m

klien tidak

memakai

selimut dari

pakaian yang

tebal

n+urkan klien

untuk segera

mengganti

pakaian klien

+ika sudah

basah oleh

keringat

8. %erikan terapi

intravena dan

obatobatan

sesuai dengan

progam dokter

mengganti $airan

tubuh yang

hilang

. >ntuk

memudahkan

dalam proses

penguapan

3emberikan

rasa kenyamanan

bagi tubuh klien.

emberian terapi

intravena untuk

mengganti $airan

yang hilang dan

obatobatan

sebagai preparat

yang

diformulasikan

untuk penurunan

panas

5. 3embantu menggati pakaian klien karena sudah basah

oleh keringat

am 1.00

8. 3emberikan obat sanmol 1 tab

Gndan$entron mg

3engganti $airan *6;D "? 2' tts=mnt

?an+utkan tindakan

kepera4atan

2 umat

0#=05=2

015

Bangguan n

utrisi kurang

dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan

dengan mual

dan muntah

tidak ada

napsu makan

yang

ditandai

dengan

DS

lien menga

takan napsu

makanmenurun,

ada mual

dan muntah

2C

DG

3akanan

yang

disa+ikan

tidak di

habiskan( hanya 58

sendok)

%%

sekarang

82,5 kg

%ibir tam

pak kering

klien

menun+uka

n

kebutuhan

nutrisi

yang kuat

setelah

dilakukan

tindakan

kepera4ata

n selama /

hari dengan

kriteria

hasil

klien tidak

merasa

mual danmuntah

-afsu

makan

meningkat

orsi

makan

dihabiskan

%%

kembali

bertambahK kg

1. Sa+ikan makan

yang mudah

ditelan, seperti

bubur, serta

dihidangkan

selagi masih

hangat

n+urkan kepada

klien untuk

memberikan

makanan

dengan teknik

porsi ke$il tapi

sering

/. 9atat +umlah

porsi makanan

yangdihabiskan oleh

klien tiap hari

ertahankan

kebersihan

mulut pasien

5. imbang berat

badan tiap 2/

hari

8. elaskan pada

keluargamanfaat

makanan=nutrisi

bagi anak

terutama saat

sakit

1. 3emudahkan

proses menelan

dan meringankan

ker+a lambung

untuk men$erna

makanan dan

menghindari rasa

mual

2. arena porsi

ke$il biasanya

ditoleransi

dengan baik.

>ntuk

mengetahui

+umlah intake

makanan dan

penentuan dalam pemberian diet

yang selan+utnya.

. >ntuk

merangsang

napsu makan

5. >ntuk

membantu status

nutrisi

8. 3akanan

merupakan penambahan

makanan bagi

klien

am 1#.00

1. 3enya+ikan makanan bubur, ikan, sayur, dalam

keadaan hangat

2. 3engan+urkan kepada orang tua untuk memberikan

makan sedikitsedikit tapi sering

am 1#./0

/. 3en$atat +umlah porsi makanan yang dihabiskan K

porsi

am 1F.00

. 3engan+urkan pada klien untuk mempertahankan

kebersihan mulut dengan menggosok gigi.

am 20.00

5. 3enimbang berat badan

%% 82,5 kg

8. 3en+elaskan kepada klien manfaat nutisi terutama saat

sakit. harus menkonsumsi makanan yang bergi&iuntuk menambah stamina dan memper$epat proses

penyembuhan

am 1'.00

3emberi obat $efiCime

am 22.00

S

lien mengatakan

mulai ada napsu

makan

G

3akanan yang

disa+ikan habis K

porsi

%% 82,5 kg

%ibir tampak kering

3asalah nutrisi

belum teratasi

?an+utkan intevensi

kepera4atan


12/15

/

.

umat

0#=05=2

015

otensial

ter+adi

perdarhan

berhubungan

dengan

trombositope

nia fa$tor

resiko ter+adi

perdarahan

lebih lan+ut

klien

mengatakan

timbul

bintikbintik

merah di

kedua kaki

dan tangan

ampak

bintik merah

di kulit

rombosit

#/.000=dl

?eukosit

/800=dl

idak

ter+adi

perdarahan

lan+ut

setelah

dilakukan

tindakan

kepera4ata

n selama /

hari dengan

kriteria

hasil

idak ada

bintik

bintik

merah di

kulit

rombosit

kembali

normal

150.000

normal

50.000=dl

?eukosit

normal

5000

10000=dl

1. 3onitor tanda

tanda

perdarahan

3onitor

penurunan

trombosit

n+urkan klien

untuk banyak

istirahat

n+urkan klien

untuk banyak

minum

n+urkan agar

klien tidak

menggosok gigi

dengan keras

olaborasi

dengan dokter

untuk

pemeriksaan

trombosit dan

pemberian

terapi

1. >ntuk

mengetahui

apabila ada

tandatanda

perdarahan lebih

lan+ut

2. >ntuk

mengetahui

perkembangan

penyakit

/. 3emberikan

relaksasi untuk

anggota organ

tubuh serta

membantu dalam

proses

penyembuhan

. 3embantu

meningkatkan

+umlah trombosit

dalam tubuh

5. 3erangsang

ter+adinya

perdarahan

dengan kadar

trombosit turun

8. *ndentifikasi

kadar trombosit

dan memberikan

tindakan se$ara

tepat sehingga

tandatanda

perdarahan dapat

diantisipasi lebih

lan+ut

am 15.00

1. 3emonitor tandatanda perdarahan yaitu bintikbintik

merah, yang timbul dikulit

2. 3emonitor +umlah penurunan trombosit

#/.000=dl

am 15./0

/. 3engan+urkan kepada klien untuk beristirahat banyak

dan mengurangi aktivitas yang berlebihan karena akan

membutuhkan energi lebih

am 18.00

. 3engan+urkan kepada klien untuk lebih sering minum

air=+us +ambu yang banyak H * gelas =+am

5. 3engan+urkan kepada klien untuk tidak menggosok

gigi dengan keras karena akan merangsang ter+adinya

perdarahan.

am 1'.00

8. 3engambil darah untuk pemeriksaan !t,!b,trombosit

sebanyak H 2 $$

am 22.00

S

lien mengatakan

masih ada bintik

merah di kedua kaki

dan tangan

G

ampak bintik

merah dikaki dan

tangan

rombosit

81.000=dl

!b 15 gr<

!t /<

3asalah potensial

ter+adi perdarahan

belum teratasi

?an+utkan tindakan

kepera4atan

D. abel /

ATATAN %ERKEM-AN/AN

RS.0 DI JAKARTA

Na*a 1 TN.Ri&y

U*ur 1 (+ Ta"un

2ari3

tanggal

Diagnosa

Kepera#atan

I*ple*entasi

Kepera#atan

E,aluasi

Kepera#atan

Sabtu

0'=05=2015

!ipertermi

berhubungan

dengan proses

infeksi virus

am 1.00

1. 3engontrol keadaan umum

klien tampak sakit sedang

kesadaran $omposmentis masih

terpasang *6;D "? 2'tts=mnt

2. 3engobservasi vital sign

b /#,80$

F0C=mnt

20C=mnt

D 110=#0 mm!g

/. 3emberi motivasi pada klien

am 22.00

S

lien mengatakan

badan terasa hangat

G

kral hangat

Sb /#,80$

3asalah peningkatan

suhu tubuh mulai teratasi


13/15


14/15

ATATAN %ERKEM-AN/AN

RS.0 DI JAKARTA

Na*a TN.Ri&y

U*ur (+ Ta"un

2ari3

tanggal

Diagnosa

Kepera#atan

I*ple*entasi

Kepera#atan

E,aluasi

Kepera#atan

3inggu

0F=05=2015

!ipertermi

berhubungan

dengan proses

infeksi virus

am 1.00

1. 3engontrol keadaan umum

klien tampak sakit sedang

kesadaran $omposmentis

2. 3engobservasi vital sign

Sh /8,50$

- ''C=mnt

"" 20C=mnt

D 100=#0 mm!

/. 3emberi motivasi pada klien

untuk minum air putih dan +us

+ambu sebanyak 8' gelas=hari

am 18.00

. 3engingatkan pada klien untuk

selalu memakai ba+u tipis yang

mudah menyerap keringat

5. 3engan+urkan pada klien untuk

banyak istirahat

8. 3enggantikan pakaian klien

yang basah oleh keringat.

am 1#.00

#. 3egobservasi vital sign

Sh /80$

- F0 C=mnt

"" 22C=mnt

D 100=#0 mm!g

am 22.00

S

lien mengatakan

sudah tidak panas

G

kral hangat

Sh /80$

3asalah peningkatan

suhu tubuh teratasi

ertahankan tindakan

kepera4atan

3inggu0F=05=2015

Bangguan nutrisikurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan

dengan mual dan

muntah tidak ada

napsu makan

am 15.001. 3enimbang berat badan

klien %% 8/ kg

2. 3engan+urkan kepada klien

makan sedikitsedikit tapi

sering.

/. 3engan+urkan kepada klien

untuk makan makanan selagi

masih hangat.

am 1'.00

. 3elayani makan malam bubur,

ikan sayur, ikan, makanan di

habiskan 1 porsi

am 22.00S

lien mengatakan sudah

mulai banyak makan,

nafsu makan meningkat.

G

3akanan yang disa+ikan

habis 1 porsi

%% 8/ kg

3asalah nutrisi teratasi

ertahankan intervensi

kepera4atan

3inggu

0F=05=2015

otensial

ter+adi perdarahan

am 18.00

1. 3engobservasi tandatanda

am 22.00

S


15/15

perdarahan, perdarahan spontan

tidak ada

2. 3engan+urkan pada klien untuk

minum air dan +us +ambu H 8'

gelas= hari agar trombosit $epat

naik

am 1F.00

/. 3engambil darah untuk kontrol

!b, !t, ombosit.

. 3engatur tetesan $airan infus

20 tts=mnt

5.

lien mengatakan bintik

merah hilang

G

%intik merah di tangan

dan kaki sudah hilang

rombosit

120.000=dl

!b 1 gr<

!t 1 <

3asalah potensial

perdarahan lan+ut tidak

ter+adi.

ertahankan intervensi

kepera4atan.

S*3>?-

Dengue adalah penyakit virus didaerah tropis yang ditularkan oleh nyamuk dan ditandai dengandemam, nyeri kepala, nyeri pada

tungkai, dan ruam (%rooker, 2001).Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus dengue(arbovirus)yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk edes aegypti (Suriadi M 7uliani, 2001).esan Dan Saran

1.3emanfaatkan perubahan keadaan nyamuk akibat pengaruh alamiah denganmelaksanakan pemberantasan vektor pada saat sedikitterdapatnya kasus D!;.

2.3emutuskan lingkaran penularan dengan menahan kepadatan vektor pada tingkat sangatrendah untuk memberikan kesempatan penderita viremia sembuh se$ara spontan.

/.3engusahakan pemberantasan vektor di pusat daerah penyebaran yaitu di sekolah, rumahsakit termasuk pula daerah penyanggasekitarnya..3engusahakan pemberantasan vektor di semua daerah berpotensi penularan

5.rinsip / 3N 3enguras bak mandi, tempayan dan tempat penampungan air minimal 1 C seminggu(perkembangan telur nyamuklamanya #

@ 10 hari)3enutup tempat penampungan air rapatrapat.N 3embersihkan halaman rumah dari kaleng bekas, botol pe$ah dan benda lain yang

memungkinkan nyamuk bersarang. Diperlukan tindakan yang bersifat preventif melalui pemakaian kasa dan menghindari kebiasaan

mengantung pakaian yang biasanya di+adikan sebagai tempat peristirahatan nyamuk.

D;" >S !idayat, &i& limul . 2008. engantar *lmu epera4atan nak +ilid.2. Salemba 3edika akarta -asrul,

ffendi. 1FF5. engantar roses epera4atan. B9 akarta -oer, S+aifoellah dkk. 1FF'. Standar era4atan asien. 3oni$a ster

akarta.Suriadi M 7uliani, "ita. 2001. %uku egangan raktek linik suhan epera4atan pada nak.Sagung Seto akarta

Documents

ASKEP Dengue High Fever