BAB I
PAGE 9
asuhan keperawatan pada pasien CARSINOMA MAMMAEA. PENGERTIAN
CARSINOMA MAMMAE
Carsinoma mammae adalah neolasma ganas dengan pertumbuhan
jaringan mammae abnormal yang tidak memandang jaringan sekitarnya,
tumbuh infiltrasi dan destruktif dapat bermetastase ( Soeharto
Resko Prodjo, 1995)
Carsinoma mammae merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel normal
mammae dimana sel abnormal timbul dari sel sel normal, berkembang
biak dan menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah (Lynda
Juall Carpenito, 1995).
B. PENYEBAB DAN FAKTOR PREDISPOSISI
Menurut C. J. H. Van de Velde
1. Ca Payudara yang terdahulu
Terjadi malignitas sinkron di payudara lain karena mammae adalah
organ berpasangan
2. Keluarga
Diperkirakan 5 % semua kanker adalah predisposisi keturunan ini,
dikuatkan bila 3 anggota keluarga terkena carsinoma mammae.
3. Kelainan payudara ( benigna )
Kelainan fibrokistik ( benigna ) terutama pada periode fertil,
telah ditunjukkan bahwa wanita yang menderita / pernah menderita
yang porliferatif sedikit meningkat.
4. Makanan, berat badan dan faktor resiko lain
Status sosial yang tinggi menunjukkan resiko yang meningkat,
sedangkan berat badan yang berlebihan ada hubungan dengan kenaikan
terjadi tumor yang berhubungan dengan oestrogen pada wanita post
menopouse.
5. Faktor endokrin dan reproduksi
Graviditas matur kurang dari 20 tahun dan graviditas lebih dari
30 tahun
Menarche kurang dari 12 tahun
6. Obat anti konseptiva oral
Penggunaan pil anti konsepsi jangka panjang lebih dari 12 tahun
mempunyai resiko lebih besar untuk terkena kanker.
C. GAMBARAN KLINIK
Menurut William Godson III. M. D
1. Tanda carsinoma
Kanker payudara kini mempunyai ciri fisik yang khas, mirip pada
tumor jinak, massa lunak, batas tegas, mobile, bentuk bulat dan
elips
2. Gejala carsinoma
Kadang tak nyeri, kadang nyeri, adanya keluaran dari puting
susu, puting eritema, mengeras, asimetik, inversi, gejala lain
nyeri tulang, berat badan turun dapat sebagai petunjuk adanya
metastase.
D. ANATOMI
E. PATOFISIOLOGI
Carsinoma mammae berasal dari jaringan epitel dan paling sering
terjadi pada sistem duktal, mula mula terjadi hiperplasia sel sel
dengan perkembangan sel sel atipik. Sel - sel ini akan berlanjut
menjadi carsinoma insitu dan menginvasi stroma. Carsinoma
membutuhkan waktu 7 tahun untuk bertumbuh dari sel tunggal sampai
menjadi massa yang cukup besar untuk dapat diraba ( kira kira
berdiameter 1 cm). Pada ukuran itu kira kira seperempat dari
carsinoma mammae telah bermetastasis. Carsinoma mammae
bermetastasis dengan penyebaran langsung ke jaringan sekitarnya dan
juga melalui saluran limfe dan aliran darah ( Price, Sylvia, Wilson
Lorrairee M, 1995 )
F. PATHWAYS
ASUHAN KEPERAWATAN CA MAMMAEA.PENGKAJIANCA MAMMAE (CARSINOMA
MAMMAE)/KANKER PAYUDARA1.Riwayat Kesehatan SekarangBiasanya klien
masuk ke rumah sakit karena merasakan adanya benjolan yang menekan
payudara, adanya ulkus, kulit berwarna merah dan mengeras, bengkak
dan nyeri.2.Riwayat Kesehatan DahuluAdanya riwayat ca mammae
sebelumnya atau ada kelainan pada mammae, kebiasaan makan tinggi
lemak, pernah mengalami sakit pada bagian dada sehingga pernah
mendapatkan penyinaran pada bagian dada, ataupun mengidap penyakit
kanker lainnya, seperti kanker ovarium atau kanker
serviks.3.Riwayat Kesehatan KeluargaAdanya keluarga yang mengalami
ca mammae berpengaruh pada kemungkinan klien mengalami ca mammae
atau pun keluarga klien pernah mengidap penyakit kanker lainnya,
seperti kanker ovarium atau kanker serviks.4.Pemeriksaan
Fisika.Kepala : normal, kepala tegak lurus, tulang kepala umumnya
bulat dengan tonjolan frontal di bagian anterior dan oksipital
dibagian posterior.b.Rambut : biasanya tersebar merata, tidak
terlalu kering, tidak terlalu berminyak.c.Mata : biasanya tidak ada
gangguan bentuk dan fungsi mata. Mata anemis, tidak ikterik, tidak
ada nyeri tekan.d.Telinga : normalnya bentuk dan posisi simetris.
Tidak ada tanda-tanda infeksi dan tidak ada gangguan fungsi
pendengaran.e.Hidung : bentuk dan fungsi normal, tidak ada infeksi
dan nyeri tekan.f.Mulut : mukosa bibir kering, tidak ada gangguan
perasa.g.Leher : biasanya terjadi pembesaran KGB.h.Dada : adanya
kelainan kulit berupa peau dorange, dumpling, ulserasi atau
tanda-tanda radang.i.Hepar : biasanya tidak ada pembesaran
hepar.j.Ekstremitas: biasanya tidak ada gangguan pada
ektremitas.5.Pengkajian 11 Pola Fungsional Gordona.Persepsi dan
ManajemenBiasanya klien tidak langsung memeriksakan benjolan yang
terasa pada payudaranya kerumah sakit karena menganggap itu hanya
benjolan biasa.b.Nutrisi MetabolikKebiasaan diet buruk, biasanya
klien akan mengalami anoreksia, muntah dan terjadi penurunan berat
badan, klien juga ada riwayat mengkonsumsi makanan mengandung
MSG.c.EliminasiBiasanya terjadi perubahan pola eliminasi, klien
akan mengalami melena, nyeri saat defekasi, distensi abdomen dan
konstipasi.d.Aktivitas dan LatihanAnoreksia dan muntah dapat
membuat pola aktivitas dan lathan klien terganggu karena terjadi
kelemahan dan nyeri.e.Kognitif dan PersepsiBiasanya klien akan
mengalami pusing pasca bedah sehingga kemungkinan ada komplikasi
pada kognitif, sensorik maupun motorik.f.Istirahat dan
TidurBiasanya klien mengalami gangguan pola tidur karena
nyeri.g.Persepsi dan Konsep DiriPayudara merupakan alat vital bagi
wanita. Kelainan atau kehilangan akibat operasi akan membuat klien
tidak percaya diri, malu, dan kehilangan haknya sebagai wanita
normal.h.Peran dan HubunganBiasanya pada sebagian besar klien akan
mengalami gangguan dalam melakukan perannya dalam berinteraksi
social.i.Reproduksi dan SeksualBiasanya aka nada gangguan
seksualitas klien dan perubahan pada tingkat kepuasan.j.Koping dan
Toleransi StressBiasanya klien akan mengalami stress yang
berlebihan, denial dan keputus asaan.k.Nilai dan
KeyakinanDiperlukan pendekatan agama supaya klien menerima
kondisinya dengan lapang dada.Pemeriksaan Diagnostik1.Scan (mis,
MRI, CT, gallium) dan ultrasound. Dilakukan untuk diagnostik,
identifikasi metastatik dan evaluasi.2.biopsi : untuk mendiagnosis
adanya BRCA1 dan BRCA23.Penanda tumor4.Mammografi6.sinar X
dadaB.DIAGNOSA KEPERAWATANCA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/KANKER
PAYUDARA2.Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
pembedahan, mis; anoreksia3.Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan
dengan proses pembedahan4.Kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan pengangkatan bedah jaringan5.Ansietas berhubungan dengan
diagnosa, pengobatan, dan prognosanya .6.Kurang pengetahuan tentang
Kanker mammae berhubungan dengan kurang pemajanan
informasi7.Gangguan body image berhubungan dengan kehilangan bagian
dan fungsi tubuh8.Potensial disfungsi seksual berhubungan dengan
kehilangan bagian tubuh, perubahan dalam citra diri
C.PERENCANAAN KEPERAWATANCA MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE) /KANKER
PAYUDARADIAGNOSA KEP.NOCNICRASIONAL
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
pembedahan, mis; anoreksiaNOC :v Nutritional Status : food and
Fluid IntakeKriteria Hasil :v Adanya peningkatan berat badan sesuai
dengan tujuanv Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badanv Mampu
mengidentifikasi kebutuhan nutrisiv Tidak ada tanda tanda
malnutrisiv Tidak terjadi penurunan berat badan yang berartiNIC
:Nutrition Management Kaji adanya alergi makanan Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C Berikan
informasi tentang kebutuhan nutrisi Alergi makanan akan memperburuk
keadaan
Nutrisi yang tepat akan mampu meningkatkan BB
Untuk mencegah terjadinya anemia
Meningktatkan daya tahan tubuh klien
Memberikan konseling dan mengurangi kecemasan klien
Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses
pembedahanNOC :v Pain Level,v Pain control,v Comfort levelKriteria
Hasil :v Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari
bantuan)v Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeriv Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)v Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurangv Tanda vital dalam rentang normalNIC :Pain Management
Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman
nyeri pasien Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kolaborasikan
dalam pemberikan analgetik Sebagai data dasar untuk intervensi
selanjutnya
Mengurangi ketidaknyamanan
Lingkungan yang nyaman mampu membantu klien menontrol nyeri
Pemberian antibiotic yang tepat mengurangi nyeri
Ansietas berhubungan dengan diagnosa, pengobatan, dan
prognosanya .NOC :v Anxiety controlv CopingKriteria Hasil :v Klien
mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemasv
Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk
mengontol cemasv Vital sign dalam batas normalv Postur tubuh,
ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasanNIC :Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
Gunakan pendekatan yang menenangkan Jelaskan semua prosedur dan apa
yang dirasakan selama prosedur Temani pasien untuk memberikan
keamanan dan mengurangi takut Barikan obat untuk mengurangi
kecemasan sesuai instruksi dokter Pendekatan yang menenangkan akan
mampu memberikan kenyamanan kepada klien
Memberikan informasi sehingga mengurangi kecemasan klien
Dukungan dan motivasi akan meningkatkan semngat klien untuk
sehat
Obat yang tepat akan memberikan efek menenangkan
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, Lynda Juall (1995), Buku saku diagnosa keperawatan
dan dokumentasi, edisi 4, Alih Bahasa Yasman Asih, Jakarta, EGC
C. J. H. Van de Velde (1996), Ilmu bedah, Edisi 5, Alih Bahasa
Arjono
Penerbit Kedokteran, Jakarta, EGC
Carpenito, Lynda Juall (2000), Buku saku diagnosa keperawatan,
edisi 8, alih Bahasa Monica Ester, Jakarta, EGC
Daniell Jane Charette (1995), Ancologi Nursing Care Plus, Elpaso
Texas, USA Alih Bahasa Imade Kariasa, Jakarta, EGC
Theodore R. Schrock, M. D (1992), Ilmu Bedah, Edisi 7, Alih
Bahasa Drs. Med Adji Dharma, dr. Petrus Lukmanto, Dr gunawan.
Penerbit Kedokteran Jakarta, EGC
Thomas F Nelson, Jr M. D (1996), Ilmu Bedah, edisi 4, Alih
Bahasa Dr. Irene Winata, dr. Brahnu V Pendit. Penerbit Kedokteran,
Jakarta, E G C
Papila mammae
Areola mammae
Carpus mammae
Inter costa
Calvicula
Lemak
Iga
Lobus
Duktus lactiferus
Faktor predisposisi dan resiko tinggi
Hiper plasia pada sel mammae
Mendesak
jaringan sekitar
Mendesak
Sel syaraf
Mendesak
Pembuluh darah
Mensuplai nutrisi ke jaringan ca
Menekan jaringan pada mammae
nyeri
Aliran darah terhambat
Peningkatan konsistensi mammae
Hipermetabolis ke jaringan
Suplai nutrisi jaringan lain
Berat badan turun
Mammae membengkak
Massa tumor mendesak ke jaringan luar
Perfusi jaringan terganggu
Ulkus
Nyeri
cemas
Ukuran mammae abnormal
Mammae asimetrik
Gg body image
hipoxia
Bakteri Patogen
Interupsi sel saraf sel
Necrose jaringan
Infeksi
Nutrisi kurang dari kebutuhan
2
1
4
5
3
7
6
9
8
Kurang pengetahuan
PAGE
