Upload
snowman-saputra
View
4.441
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
Adri Akhyani, Skep., Ns.
PENGERTIAN Carsinoma colorectal adalah keganasan yang
terjadi didaerah colon dan rectum. Sekitar 75 % ditemukan didaerah rectosigmoid.
(Wim de Jong, 1997). Insiden yang sama antara laki-laki dan
perempuan. Kanker pada colon kanan biasanya terjadi pada
wanita Ca pada rektum biasanya terjadi pada laki-laki.
FUNGS I KOLON DAN REKTUM
Mengabsorbsi dan mensekresi cairan dan elektrolit
Defekasi
ETIOLOGIPenyebab kanker kolon dan rectal tidak diketahui secara pasti, tetapi factor resiko tinggi telah teridentifikasi, termasuk :Usia lebih dari 40 tahun.Darah dalam feses.Riwayat polip rectal atau polip colon.Inflamatori Bowel Disease (IBD)Rokok
Etiologi….
Riwayat kanker kolon atau polip dalam keluarga
Riwayat penyakit usus inflamasi kronis/colitis ulceratif selama 20 th (50%)
Diet tinggi lemak, protein, daging dan rendah serat.(Smeltzer & Bare, 2002)
KLAS IFIKAS IKlasifikasi Histologi Adenocarcinoma (berdifferensiasi baik,
sedang, buruk). Adenocarcinoma musinosum (berlendir) Signet Ring Cell Carcinoma. Carcinoma sel skuamosa.
Patofis iologi… Sebagian besar tumor malignat (minimal 50%)
terjadi pada area rectal. 20 – 30 % terjadi di sigmoid dan kolon desending. (Black & Jacob, 1997).
Kanker colon dan rectum terutama adalah adenocarcinoma (muncul dari lapisan epitel usus) sebanyak 95%. `1
Tumor pada asending lebih banyak ditemukan daripada pada transversum (dua kali lebih banyak). Tumor menyebar dengan :
a. Menyebar secara langsung pada daerah disekitar
tumor secara langsung misalnya ke abdomen dari
colon transversum. Penyebaran secara langsung juga
dapat mengenai bladder, ureter dan organ
reproduksi
b. Melalui saluran limfa dan hematogen biasanya ke
hati, juga bisa mengenai paru-paru, ginjal dan
tulang
c. Beranak atau berakar (tertanam)ke cavum rongga
abdomen
Dimulai sebagai Polip jinak↓
Polip ganas↓
Menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas kedalam struktur sekitarnya
↓Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer
dan menyebar ke bagian tubuh yang lain (paling sering ke hati)
Perkembangan karsinoma kolorektal dibagi atas 3 Faseb.fase karsinogen ; bersifat rangsangan, proses ini
berjalan lama sampai puluhan tahun. c. Fase pertumbuhan tumor ; belum menimbulkan
keluhan (asimtomatis), berlangsung bertahun-tahun.
d.Fase lanjut; timbulnya keluhan dan gejala yang nyata. gejala tersebut berlangsung perlahan-lahan dan tidak sering, penderita umumnya merasa terbiasa dan menganggap enteng saja sehingga penderita biasanya datang berobat dalam stadium lanjut.
Klas ifikas i Patologis3 Typer karsinoma kolon dan rektumb.Polipoid/Vegetatif
Tumbuh menonjol kedalam lumen usus dan berbentuk bunga kol, terutama di sekum dan kolon asenden
d.Tipe SkirusTjd penyempitan sehingga terjadi stenosis dan gejala obstruksi, Keras spt batu, kolon desenden, sigmoid an rektum
f. Type Ulseratif(Terjadi karena nekrosis dibagian sentralSprt ulkus, biasanya di rektum
PENENTUAN S TADIUM Stadium adalah cara menggambarkan
suatu kanker Penting dalam penentuan prognosis pasien Digambarkan melalui sistem TNM dan
Dukes. Menggambarkan dalamnya penetrasi
tumor ke dinding kolon, penyebaran ke daerah lymph, dan metastase tumor
Menentukan tipe pengobatan
S TADIUM CANCERSTADIUM T N M
O
I(A)
II(B)
III(C)
IV(D)
Tis
T1T2
T3T4
Setiap TSetiap TSetiap T
Setiap T
No
NoNo
NoNo
N1N2N3
Setiap N
Mo
MoMo
MoMo
MoMoMo
M1
T ( Tumor Primer ) Tx : Tumor primer tdk dpt dinilai. To : Tdk ada tumor primer. Tis : Tumor in situ. T1 : Invasi mukosa di lap sub mukosa. T2 : Invasi tumor di lap otot propia. T3 : Invasi tumor melewati otot propia ke sub serosa atau nonperitoneal pericolik atau
ke jaringan perirectal. T4 : Tumor mengalami perforasi
visceral atau mengalami invasi ke organ lain
N (Nodes Lymph Regional) Nx : Kelenjar limfe regional tidak
dapat dibagi. No : Tdk tjd metastasis dinodes lymph regional. N1 : Metastasis di 1-3 pericolik atau nodus lymph perirectal. N2 : Metastasis di 4 atau lebih ke kelenjar pericolik atau nodus lymph perirectal. N3 : Metastasis pada kelenjar limfe isi nama pembuluh darah dan atau pada kelenjar apical.
M (Metastasis jauh) Mx : Metastasis jauh tidak dpt dinilai. Mo : Tdk ada metastasis jauh. M1 : Terdapat metastasis jauh
TANDA DAN GEJALA
KOLON KANAN KOLON KIRI
Penurunan BB Anoreksia Nausea Vomiting Anemia Nyeri diatas umbilikus Teraba masa
Perdarahan pada rektum
Perubahan pola BAB Obstruksi Nyeri dibawah
umbilikus
PEMERIKS AAN PENUNJANG Colok dubur Tes darah samar Ro. Kolon dengan barium CT Scan Endoskopi USG Abdomen Biopsi CEA
PENATALAKS ANAAN MEDIS Pembedahanb.Right hemicolectomy
dilakukan bila tumor berada di cecum, colon ascending, colon transverse kanan. Tindakan yang dilakukan adalah: Ileotransverase anastomosis
d.Left hemicolectomyTumor berada colon transverse kiri, colon descenden, colon sigmoid dan rektum bagian atas
a. Low Anterior Resection (LAR)Tumor pada rektosigmoid, dan bagian atas rektum (5 cm diatas ACL
c. Abdominoperineal Resection (APR)Tumor berada 5 cm dibawah ACL
Radiasi Kemotherapi terganutung dari stadium direkomendasikan bila terdapat nodul atau
metastase obat khemotherapi yang biasa dipakai;
fluorouracil (5-FU), Eloxatin, irinotecan, dan capecitabine ( Xeloda)
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. intake yang tdk adekuat, gangguan absorbsi usus.
Risiko defisit cairan b.d intake yang tidak adekuat, malabsorbsi usus, penatalaksanaan pembedahan
Gangguan integritas kulit b.d efek pembedahan pembuatan stoma, terapi radiasi
Risiko tinggi perdarahan intra abdomen b.d. komplikasi pembedahan kegagalan anastomosis
Perubahan body image b. d adanya stoma di abdomen dan perubahan saluran eliminasi BAB
Cemas b.d rencana pembedahan, kurangnya informasi
FOKUS INTERVENSI
Pemenuhan nutrisi optimal , total parenteral nutrition, pemantaun serumalbumin
Pemenuhan dan pertahankan status cairan dan elektrolit
Perawatan luka operasi dan perawatan pada stoma
Pantau adanya tanda tanda perdarahan, distensi abdomen, tendensnes, bising ususmnyeri hebat
Pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga tentang penyakitnya dan perawatan pasca operasi