BAB IPENDAHULUAN1.1 latar belakangAcne merupakan salah satu masalah kulit yang sering dijumpai di masyarakat dan bersifat kronis dan berulang. Walaupun bukan merupakan suatu penyakit yang mengancam nyawa, namun acne dapat menyebabkan masalah psikologi yang berbeda-beda, mulai dari perasaan rendah diri hingga stres. Selain itu tidak jarang pula dapat terjadi scar yang permanen pada wajah. Menurut Kligman, tidak ada seorangpun yang sama sekali tidak pernah menderita acne. Di Amerika Serikat, tercatat lebih dari 17 juta penduduk yang menderita acne setiap tahunnya, di mana 75 hingga 95% di antaranya adalah usia remaja. Sedangkan pada satu studi prevalensi acne yang dilakukan di kota Palembang, dari 5204 sampel berusia 14 sampai 21 tahun, didapatkan angka prevalensi acne vulgaris sebesar 68,2% (Suryadi, 2008). 1.2 Rumusan masalah1. Apa Definisi dari Acne Vulgaris?2. Apa Etiologi dariAcne Vulgaris?3. Bagaimana Patofisiologi dariAcne Vulgaris?4. Bagaimana klasifikasi dari acne vulgaris ?5. Bagaimana Manifestasi Klinis dari Acne Vulgaris?6. Bagaimana Penatalaksanaan dariAcne Vulgaris ?7. Bagaimana diagnosa banding dari acne vulgaris ?8. Bagaimana cara pencegahan dari acne vulgaris ?9. Bagaimana Komplikasi dari Acne Vulgaris?10. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada pasien denganAcne Vulgaris?1.3 Tujuan penulisan1.1.1. Tujuan Umum :Tujuan umum dari penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas pembuatan makalah mata kuliah Sistem Integumen serta mempresentasikannya, pada program S1-Keperawatan.1.1.2. Tujuan KhususTujuan Khusus dari penulisan makalah ini adalah :1. Untuk menjelaskan definisi dari Acne vulgaris2. Untuk mengetahui etiologi dari Acne vulgaris3. Dapat memahami patofiologi dari Acne vulgaris4. Untuk mengetahui klasifikasi dari Acne vulgaris5. Untuk mengetahui manifestasi klinis dari Acne vulgaris6. Untuk memahami penatalaksanaan dari Acne vulgaris7. Untuk mengetahui cara pencegahan, dan diagnose banding dari acne vulgaris8. Untuk mengetahui dan mampu memeberikan asuhan keperawatan pada acne vulgaris

BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 Definisi

(gambar 2.1)Acne vulgaris (jerawat) adalah penyakit kronik akibat peradangan kronikfolikel pilosebasea yang umumnya terjadi pada masa remaja dengan gambaran klinis berupa komedo, papula, pustul, nodus, dan kista pada tempat predileksinya (Arif Mansjoer, dkk 2000)Acne vulgaris (jerawat) merupakan kelainan folikel umum yang mengenai pilosebasea (polikel rambut) yang rentan dan paling sering ditemukan di daerah muka, leher, serta bagian atas. Acne ditandai dengan komedo tertutup (white head), komedo terbuka (black head), papula, pustul, nodus, dan kista (Brunner & Suddart, 2001)Acne vulgaris merupakan suatu keradangan kronis dari folikel pilosebasea yang ditandai dengan adanya komedo, papule, kista dan pustule pada daerah-daerah predileksi (pada muka, bahu, bagian atas dari ekstremitas superior, dada dan punggung) (Enny S. Widjaja dkk 1994)Acne vulgaris merupakan suatu keradangan kronis dari folikel pilosebasea yang ditandai dengan adanya komedo, papul, kista dan pustul pada daerah-daerah predileksi yaitu muka, bahu, lengan bagian atas, dada, dan punggung (Zaenglein dkk., 2008).2.2 EtiologiPenyebab acne bersifat multikultorial. Makanan tidak diyakini sebagai faktor pemicu, keadaan yang mungkin menyebabkan acne meliputi peningkatan aktivitas kelenjar sebasea dan penyumbatan duktus pilosebasea (folikel rambut). (Kowalak, Jennifer P, dkk 2011)Faktor-faktor yang merupakan predisposisi acne meliputi :1. Hereditas2. Stimulasi hormon androgen3. Obat-obat tertentu, termasuk kortikosteroid, kortikotropin (ACTH), hormon androgen, preparat yodida, brodida, trimetadion, fenitoin (dilantin), isoniazid (lanazid), litium (eskalith), halothan.4. Iradiasi kobalt5. Hiperalimentasi6. Pajanan minyak berat, gemuk7. Trauma gesekan karena pakaian yang ketat8. Kosmetik9. Stress emosi10. Iklim tropis11. Pemakaian kontrasepsi oral. (banyak wanita mengalami acne yang bertambah banyak selama beberapa kali haid pertama setelah menggunakan atau menghentikan preparat kontrasepsi oral / pil KB)2.3 PatofisiologiHormon androgen menstimulasi pertumbuhan kelenjar sebasea dan produksi sebum yang di sekresi kedalam folikel rambut yang melebar dan mengandung bakteri. Bakteri yang biasanya berupa propionibacterium acne dan staphylococcus epidermis, merupakan flora kulit normal yang menyekresi enzim lipase. Enzim ini berinteraksi dengan sebum untuk menghasilkan asam lemak bebas yang memicu inflamasi. Folikel rambut juga memproduksi lebih banyak keratin yang menyatu dengan sebum untuk membentuk sumbat dalam folikel yang melebar tersebut. (Kowalak, Jennifer P, dkk 2011)

2.4 Pathway

Hormonal, Stress, Genetik, bakteri

Masa pubertas

Hormon androgen menstimulasi kelenjar sebasea

Kelenjar sebasea membesar dan mensekresikan sebum

Sebum merembes naik hingga puncak folikel rambut

Mengalir keluar permukaan kulit

Duktus pilosebaseus tersumbat

Lesi obstruktif

Dilatasi folikel sebaseaPenipisan dinding folikular

Kurang pengetahuanSering di garukpecah

Kurang Percaya DiriGangguan Body ImageIsi folikular keluar

NyeriinflamasiMengiritasi dermis

Lesi acne

Resiko infeksi

Papula eritematosa

Gangguan integritas kulit

2.5 Klasifikasi acne vulgarisKlasifikasi acne (Menurut Plewig & Kligman):1. Acne Komedonal : adalah nama ilmiah dari pori-pori yang tersumbat (komedo hitam dan komedo putih) yaitu terdiri dari komedo terbuka maupun tertutupa. Komedo terbuka (blackhead) : terlihat seperti pori-pori yang membesar dan menghitam (yang berwarna hitam itu bukan kotoran, sebenarnya itu adalah penyumbat pori yang berubah warna karena teroksidari dengan udara)b. Komedo tertutup (whitehead) : memiliki kulit yang tumbuh diatas pori-pori yang tersumbat, maka terlihat seperti tonjolan putih kecil-kecil dibawah kulit)

Gambar 2.2 acne komedonalPenatalaksanaan :a) Hindari pemakain kosmetik yang berlebih b) Diit rendah lemak dan kabohidrat c) olahraga d) Istirahat yang cukup e) Melakukan perawatan kulit untuk membersihkan permukaan kulit dari kotoran

Gambar 2.3 acne komedo hitamPenatalaksanaan :a) menghindari pemakain kosmetik b) mencuci wajah dengan menggunakan air bersih c) lakukan penguapan selama 10-15 menit d) diit rendah lemak dan kabohidrat e) istirhat yang cukup

Gamabr 2.4 komedo putihPenatalaksannaan :a) hindari pemakaian kosmetik b) hidup sehat dan teratur c) diit rendah lemak dan kabohidratd) istirahatyang cukupe) hindari polusi atau debu2. Acne Papulopustuler ( papula dan Postula )lesi terdiri dari campuran lesi beradang dan komedo

Gambar 2.5 acne papulopusturelPenatalaksanaannya :a) Mencuci muka dengan sabun dua kali sehari jangan berlebihan b) Menghindari pemakain kosmetik yang berlebihan c) Untuk pengobatan berupa salep dan antibiotik sebaiknya menghubungi dokter d) Diit rendah lemak dan kabohidrat e) Istirahat yang cukup 3. Acne konglobata & bentuk keras lainnya

Gambar 2.6(acne konglobata)Penatalaksanaannya :a) Membersihkan atau mencuci badan dengan lembut b) Hindari produk-produk tambahan atau pelengkap yang sifatnya iritan terhadap kulitc) Lindungi kulit dari sinar matahari d) Istirhat yang cukup e) Diit rendah lemak dan kabohidrat4. Acne form eruption

Gambar 2.7(acne form eruption)Penatalaksanaannya :a) Membersihkan atau mencuci badan b) Menghindari sabun yang bisa mengiritasi kulit c) Diit rendah lemak dan kabohidrat d) Istirahat yang cukup e) Hindari menggunakan baju yang bertumpuk-tumpuk

Macam macam akne:1. Acne Ekskoriata terjadi pada individu yang memanipulasi jerawat secara obsesif, dengan demikian dapat menimbulkan jaringan parut yang banyak sekali.2. Akne konglobata merupakan bentuk akne kistik yang paling berat dengan kista profunda, komedo multiple dan jaringan parut yang nyata. Keadaan ini dapat disertai demam, dan mungkin pasien perlu dirawat dirumah sakit.

Gambar 2.7 (acne konglobata)3. Akne koloidalis memiliki jaringan parut dan keloid multiple di tempat tempat terdapat lesi akne.

2.6 Gejala KlinisLesi utama adalah komedo utama dan jika terdapat keradangan terlihat adanya papule, pustule dan kista, nodule dan kista. Lokasi utama terdapat pada muka, dada dan punggung. Lesi yang beradang terutama bentuk nodule-kistik dapat terasa gatal dan nyeri tekan yang bila pecah dapat mengeluarkan pus.Sumbat akne dapat terlihat sebagai :1. Komedo yang tertutup atau whitehead (yang tidak menonjol keluar dari folikel dan ditutupi oleh epidermis.2. Komedo yang terbuka blackhead(yang menonjol keluar dari folikel dan tidak ditutupi oleh epidermis, melanin atau pigmen pada folikel menyebabkan warna hitam). Ruptur atau kebocoran pada sumbat yang membesar sehingga isinya masuk kedalam epidermis menyebabkan inflamasi, pustula acne yang khas, papula atau pada bentuk yang lebih berat, kista atau abses (lesi kronis yang kambuhan sehingga membentuk parut pada jerawat tersebut).Tanda dan gejala pada wanita dapat berupa peningkatan intensitas acne sesaat sebelum haid atau selama haid, ketika kadar estrogen mencapai tingkat terendah. (Jennifer P, dkk 2011)

2.7 Penatalaksanaan Pengobatan akne vulgaris dapat dilakukan dengan cara memberikan obat topical . sistemik, dan pembedahan. 1. Pengobatan topicalUntuk mencegah pembentukan komedo, menekan peradangan dan mempercepat penyembuhan lesi yang terdiri atasa. Bahan iritan yang dapat mengelupas, misalnya sulfur, peroksida bensoil, asam salisilat, asam vitamin A, asam aseleat , asam alfa hidroksi (AHA), misalnya asam glikolat.b. Antibiotika topical yang dapat mengurangi mikroba dalam folikel yang berperan dalam etiopatogenesis akne vulgaris misalnya, tetrasiklin , eritromisin dan lain-lain.c. Anti peradangan topical, salap atau krim kortokosteroid kekuatan ringan atau sedang atau suntikan intra lasi kortikosteroid kuat pada lesi nodulokistik.2. Pengobatan sistemikPengobatan sistemik ditujukan terutama untuk menekan aktifitas jasad renik disamping juga mengurangi reksi radang , menekan produksi sebun dan keseimbangan hormonal.a. Anti bakteri sistemik, tetrasiklin , eritromisi, doksiklin dan trimetropin.b. Estrogen antiandrogen sipriteron asetat.c. Vitamin A dan retinoid oral3. Bedah kulitTindakan bedah kulit kadang diperlukan terutama untuk memperbaiki jaringan parut akibat akne vulgaris yang berat. Tindakan ini dilakukan setelah akne vulgarisnya sembuh.a. Bedah skapel dilakukan untuk meratakan sisi jaringan parut yang menonjolb. Bedah listrik dilakukan pada komedo tertutup untuk mempermudah pengeluaran sebum.c. Bedah kimia dengan asan triklor asetat untuk meratakan jaringan parut yang berbenjol.d. Dermabrasi untuk meratakan jaringan parit yang hipo dan hipertrofi pasca akne yang lias.2.8 DiagnosisDiagnosis acne vulgaris ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan klinis. Keluhan penderita dapat berupa gatal atau sakit, tetapi pada umumnya keluhan penderita lebih bersifat kosmetik. Pada pemeriksaan fisik ditemukan komedo, baik komedo terbuka maupun komedo tertutup. Adanya komedo diperlukan untuk menegakkan diagnosis acne vulgaris (Wolff dan Johnson, 2009). Selain itu, dapat pula ditemukan papul, pustul, nodul, dan kista pada daerah daerah predileksi yang mempunyai banyak kelenjar lemak. Secara umum, pemeriksaan laboratorium bukan merupakan indikasi untuk penderita acne vulgaris, kecuali jika dicurigai adanya hiperandrogenism (Zaenglein dkk., 2008).2.9 Pencegahan Akne dapat dikendalikan dan sikatrik dapat dicegah, dengan terapi bijaksana yang diteruskan sampai proses penyakit menghilang spontan, Ditujukan untuk mencegah pembentukan mikrokomedo, melalui pengurangan hyperkeratosis folikel, produksi sebum, populasi. Pengendalian awal memerlukan waktu paling sedikit 4-8 minggu juga penting untuk memperhatikan pengaruh emosional berat pada akne.a. Diit rendah lemak dan Karbohidrat.b. Melakukan perawatan kulit untuk membersihkan permukaan kulit dari kotoran dan jasad renik.c. Hidup sehat dan teraturd. Cukup istirahate. Olahraga sesuai kondisi tubuhf. Penggunaan kosmetik secukupnyag. Hindari polusi debuh. Hindari pemencetani. Memberikan informasi secukupnya pada penderita mengenai penyebab, perjalanan penyakit dan lamanya pengobatan.

2.10 KomplikasiSemua tipe acne berpotensi meninggalkan sekuele. Hampir semua lesi acneakan meninggalkan makula eritema yang bersifat sementara setelah lesi sembuh. Pada warna kulit yang lebih gelap, hiperpigmentasi post inflamasi dapat bertahan berbulan-bulan setelah lesi acne sembuh. Acne juga dapat menyebabkan terjadinya scar pada beberapa individu. Selain itu, adanya acne juga menyebabkan dampak psikologis. Dikatakan 3050% penderita acne mengalami gangguan psikiatrik karena adanya acne (Zaenglein dkk., 2008).

BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN ACNE VULGARIS3.1 Pengkajian.a. Kulit : dengan mengamati dan mendengarkan ,perawat dapat mengetahui bagaimana persepsi klien tentang kulitnyab. Kaji persepsi pasien tentang penyakitnya, orang muda yang satu mungkin menganggap lesi yang kecil sebagai cacat yng tidak bisa dioleransi sementara remaja yang lain memandang kelainan yang lebih luas sebagai hal yang normal. Pada remaja dalam tahun tahun formatif perkembangan merupakan orang yang rentan dan perlu didekati serta perhatian ketika mereka berupaya untuk mengatasi akne.c. Kaji kegiatan seksual dan metode kontrasepsi yang digunakan pada wanita usia produktif khususnya jika pengobatan akne tersebut meliputi pemakaian isotretinoin yang diketahui memiliki sifat-sifat teratogenik.d. Kaji persepsi pasien tentang fektor-faktor yang memicu peningkatan intensitas akne atau yang membuat lesi semakin parah, seperti makanan dan minuman, gesekan dan tekanan dari pakaian , trauma akibat upaya untuk memijat keluar komedo dengan tangan.3.2 Pemeriksaan Fisik1. Inspeksi komedo : komedo yang tertutup tampak seperti papula kecil yang agak menonjol, sedangkan komedo yang terbuka akan terlihat agak menonjol dengan pemadatan bagian tengah folikel.2. Palpasi : nyeri tekan pada daerah akne yang meradang.3. Catat ciri-ciri lesi inflamatori seperti Papula, pustule, nodus dan kista.

3.3 Analisa dataNODATAETIOLOGIMASALAH

1.DS : pasien mengatakan malu dengan keadaannya dan kurang percaya diriDO : pasien menutupi wajahnya pasien menarik diri kurang bersosialisasi dengan lingkungan sekitar

Lesi acne pada wajah

Kurang percaya diriGangguan body image

2.DS : pasien mengatakan nyeri dan gatal pada daerah wajah yang ada jerawatnyaDO : ada papula pada wajah klien wajah pasien tampak menyeringai skala nyeri 3 (0-3 ringan)

proses peradangan.Gangguan rasa nyaman nyeri

3.4 Diagnosa Keperawatan.1. Gangguan body image b.d rasa malu dan frustrasi terhadap tampilan diri.2. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses peradangan.3. Kurang pengetahuan tentang proses penyakit b.d kurang terpapar terhadap informasi.

3.5 Rencana keperawatanNo DxTujuan & KHIntervensiRasional

1.Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x 24 jam pasien tidak merasa malu dengan tampilan diri, dapat berinteraksi yang normal dengan orang lainKH: Klien lebih percaya diri Dapat bersosialisasi dengan lingkungan sekitar Klien akan mempertahankan konsep diri yang positif selama dalam perawatan

1. Kaji persepsi pasien dan pandangannya terhadap akne

2. Perhatikan perilaku menarik diri, membicarakan diri tertang hal negatif

3. Dorong pengungkapan perasaan, merima apa yang dikatakan

4. Berikan Edukasi pada pasien cara menjaga kebersihan kulit, sering cuci muka

1. Pasien yang memandang akne sebagai cacat kulit biasanya tidak toleransi terhadap tampilan diri, sedangkan pasien yang memandang akne sebagai penyakit yang normal dan fisiologis dapat menerima konsep diri dan tidak beresiko terganggu konsep diri

2. Mengidentifikasi kebutuhan untuk interfensi

3. Orang terdekat memulai penerimaan perubahan dan mengurangi ansietas mengenai perubahan citra diri

4. Semakin sering membersihkan wajah maka tidak ada bakteri yang menempel di kulit wajah yang menyebabkan acne

2.Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam Klien bebas nyeri , skala nyeri 0 , tidak ada tanda-tanda peradanganInterfensKH: Pasien akan mempertahankan rasa nyaman selama dalam perawatan Pasien tidak menyeringai kesakitan

1. Kaji tipe ,lokasi nyeri perhatikan intensitas pada akala 0-10

2. Berikan waktu untuk ekspresi perasaan dalam tingkat kemampuan berkomunikasi

3. Dorong menggunakan teknik manajemen stress misalnya napas dalam

4. Kolaborasi dengan tim medis dengan pemberian obat anti inflamasi dan analgesik sesuai indikasi

1. Berguna dalam intervensi selanjutnya

2. Ekspresi masalah atau rasa takut menurunkan ansietas atau siklus nyeri

3. Meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian dan dapat meningkatakan kembali kemampuan koping menghilangkan nyeri

4. Anti inflamasi berguna untuk mengurangi radang dan analgesik untuk mengurangi nyeri.

BAB IVPENUTUP4.1 KesimpulanAcne vulgaris merupakan suatu keradangan kronis dari folikel pilosebasea yang ditandai dengan adanya komedo, papule, kista dan pustule pada daerah-daerah predileksi (pada muka, bahu, bagian atas dari ekstremitas superior, dada dan punggung). Tanda dan gejala pada wanita dapat berupa peningkatan intensitas acne sesaat sebelum haid atau selama haid, ketika kadar estrogen mencapai tingkat terendah.4.2 Saran1. Bagi MahasiswaMeningkatkan kualitas belajar dan memperbanyak literatur dalam pembuatan makalah agar dapat mengetahui cara berfikir.2. Bagi PendidikanBagi dosen pembimbing agar dapat memberikan bimbingan yang lebih baik dalam pembuatan makalah selanjutnya.3. Bagi KesehatanMemberikan pengetahuan kepada mahasiswa kesehatan khususnya untuk mahasiswa keperawatan agar lebih mengerti tentang pembuatan askep khususnya askep pada pasien Acne Vulgaris.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart.Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah.edisi 8, vol 3.EGC.Jakarta.2001Kowalak, Jenifer P. 2011. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta : EGCMasjoer,Arif.Kapita Selekta Kedokteran.edisi ketiga.Media Aesculapius Jakarta.2000Pedoman Diagnosis dan Terapi,RSUD Soetomo.Surabaya.1994