Artroza Cotului Masajkinetoterapie.ro

7/27/2019 Artroza Cotului Masajkinetoterapie.ro

1/18

METODE DE RECUPERARE BFT IN ARTROZA COTULUI

PLANUL LUCRRII

I GENERALITI I DEFINIIE

II ETIOPATOGENIE (CAUZE I MECANISME DE PRODUCERE)

III ANATOMIA PATOLOGIC

IV SIMPTOMATOLOGIEA. ISTORICUL BOLII ACTUALE

B. ANAMNEZA GENERALC. STAREA PREZENTD. EXAMENUL CLINIC

V CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUIA. CLINICEB. RADIOLOGICEC. DE LABORATOR

VI DIAGNOSTIC DIFERENIAL

VII EVOLUIE I PROGNOSTIC

VIII TRATAMENTa. PROFILACTIC

b. CURATIV TRATAMENT IGIENO-DIETETIC CORECIA STRII PSIHICE MEDICAIA TRATAMENT ORTOPEDIC I TRATAMENT CHIRURGICAL TERAPIA FIZICALA I DE RECUPERARE (HIDROTERMOTERAPIE,

ELECTROTERAPIE) MASAJ KINETOTERAPIE CULTUR FIZIC MEDICAL TERAPIE OCUPAIONAL CURA BALNEO-CLIMATERIC

BIBLIOGRAFIEI. DEFINIIE I GENERALITI


2/18

Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Din punct de vedere funcional cotul este subordonat umrului, iar din punctulde vedere al finalitii, minii. Cotul este compus, de fapt, din trei suprafee articulare(humero-cubital, humero-radial, radiocubital), existnd ns o singur capsul,cptuit de o singur sinovial. Cotul este o articulaie extrem de strns, fapt ce

determin dificulti n rectigarea mobilitii articulare dup orice afectare a acesteiarticulaii. La nivelul cotului se execut doar micri de flexie extensie ipronosupinaie.

Cotul este considerat ca cea mai dificil articulaie pentru recuparareamobilitii, nu numai datorit structurii propriu zise, ci i uurinei de a dezvolta,

periarticular, depuneri calcare sau retracii musculare care limiteaz i mai multmobilitatea.

Artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor degenerative.Ea este una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice i, totodat, cea mai frecventafeciune a aparatului locomotor. Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Dup vrsta

de 35 ani, circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55ani, peste 80% din populaie.

Artroza este rspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele sexe, cu ouoar predominan la sexul feminin.

Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) secaracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajuluihialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Din

punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilorarticulaiilor respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fimono- sau poliarticulare.

Artroza cotului este o form clinic de artroz destul de rar ntlnit (1-2 % dintotalul artrozelor), dar care poate avea impact negativ asupra activitii profesionalei asupra calitii vieii bolnavului.

II. ETIOPATOGENIE

Artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice. Mecanismul este

dublu: mecanic (exces de presiune exercitat pe un cartilaj) i biochimic (cartilajalterat biochimic, cu scderea rezistenei la presiuni mecanice normale).Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor factori

extrinseci i intrinseci.

Factori extrinseci: Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii) Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare) Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei) Factori de mediu (profesiunii, stilul de via) Boli neurologice (neuropatii)

2


3/18


malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus) boli metabolice (diabet, hemocromatoz) boala Paget depuneri de cristale boli de snge (hemofilie) factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz)

Exist activiti care favorizeaz apariia artrozei cotului: Noxe profesionale: munca minerilor n abataj, folosirea uneltelor pneumatice; Sporturi de performan: tenisul de cmp, ridicarea halterelor, aruncarea suliei;

Factori intrinseci: Ereditatea joac un rol important n determinismul artrozelor datorit defectelorcalitative ale cartilajului articular. De obicei este vorba de o artroz generalizat

caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului n numeroase articulaii. Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj deshidratat, curezisten sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice). Frecvena artrozelor cretecu vrsta. Ele nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces degenerativactiv. O dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente (ligamente,tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei.

III. ANATOMIE PATOLOGIC

Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se

caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajuluihialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Dinpunct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilorarticulaiilor respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fimono- sau poliarticulare.

n artroze metabolismul cartilajului este deprimat, procesul de degradaredepind biosinteza. Rezult o subiere, o scmoare a cartilajului care i pierdeomogenitatea i devine friabil, ducnd la formarea de fisuri i ulceraii. Prograsiacondiiilor etiologice face ca fisurile s se accentueze, iar volumul cartilajuluiarticular s scad. Este, de asemenea posibil, ruperea cartilajului, cu detaarea n

cavitatea articular a unor fragmente mici. Ulterior are loc o reacie proliferativ subforma unui burelet la periferia cartilajului, ceea ce constituie punctul de plecare aosteofitelor.

Uzura cartilajului duce la dezgolirea osului subiacent, care devine sediul unuiproces de scleroz. Aceast condensare osoas este mai evident n punctele desolicitare mecanic maxim; n zonele nesolicitate apare osteoporoza.

n cursul procesului artrozic suprafaa articular devine progresiv deformat ineomogen, fapt ce expune esutul sinovial la lezri mecanice urmate de fibroz ihialinizare progresiv, ce are ca efect scderea vascularizaiei sinovialei.

n artroza cotului constatm:

3


4/18


Leziuni cartilaginoase: cartilagiul i pierde luciul caracteristic, sedescuameaz, prezint fisuri i ulceraii profunde. El devine neregulat i nu maiasigur alunecarea suprafeelor articulare. Leziuni osoase: proliferri osteofitice la periferia suprafeei articulare,

osteoscleroz subcondral. Leziuni ale sinovialei: vascularizaie redus i fibrozare.

Apar astfel deformri articulare care duc la traciuni i solicitri excesive alecapsulei i ligamentelor articulare, care se fibrozeaz compromind i mai multfuncia articular.

IV. SIMPTOMATOLOGIE

a. Istoricul bolii actuale va cuprinde descrierea amnunit a tuturor

simptomelor i semnelor bolii, de la nceputul ei i pn n momentul prezentriibolnavului la medic, n ordine cronologic i cu menionarea factorilor favorizanisau agravani.

b. Anamneza trebuie fcut cu atenie i rbdare, punndu-se accent pe: antecedentele personale patologice (traumatisme, diverse boli), pe antecedentele heredo-colaterale (pentru a putea identifica factorul genetic), pe identificarea factorilor de risc (profesie, sporturi practicate).

c. Examenul clinic se bazeaz pe inspecia i palparea simultan icomparativ a celor dou articulaii ale cotului, din fa, din profil i posterior.

La inspecie se studiaz comparativ coatele de fa, de profil i posterior. Se analizeaz morfologia feei anterioare, cu cele trei proeminene: inseria

muchilor epicondilieni, terminaia bicepsului brahial pe tuberozitatea radial iinseria muchilor epitrohleeni.

Se studiaz apoi cele trei proeminene de pe faa posterioar a cotului: vrfulolecranului (prelungit n sus prin tricepsul brahial), epicondilul (n partea extern)i epitrohleea (n partea intem). Cnd cotul este n extensie, aceste trei repereosoase sunt n mod normal situate pe aceeai orizontal (linia Hutter-Tillaux), iarn flexie, cele trei repere delimiteaz un triunghi isoscel (triunghiul Hutter-

Tillaux). Studiul acestor repere permite depistarea a o serie de anomalii morfologice saudezaxaii n cubitus valgus" (deviaia axial a antebraului n afar) sau ncubitus varus" (deviaie nuntru) sau cu cotul n hiperextensie (recurvatum").

Inspecia poate releva deformarea i mrirea de volum a articulaiei,determinate de proliferrile osteocartilaginoase exagerate i de asocierea uneihidrartroze (datorit iritaiilor sinovialei). Nu se constat modificri de culoare itemperatur ale tegumentului sau existena tumefaciei (ele apar n artriteleinflamatorii ).

Palparea precizeaz zonele dureroase, palpnd sistematic interlinia articular (cu

cotul flectat), inseria tricepsului pe olecran, a muchilor epitrohleeni i

4


5/18


epicondilieni. De asemenea, se poate identifica prezena redorii i cracmentelor(crepitaiilor) articulare. Iniial, crepitaiile sunt fine i se datoreaz neregularitilorsuprafeelor care vin n contact i calitilor necorespunztoare ale cartilajului, carenu asigur alunecarea suprafeelor articulare.

Bolnavul va fi pus s efectueze micri active i pasive ale cotului (flexie iextensie). Flexia normal este de 145 160 grade (prima cifr pentru flexia activ,cea de-a doua pentru flexia pasiv); extensia reprezint rentoarcerea antebraului la

poziia 0. Cotul nu are extensie dect n cazuri speciale de hiperlaxitate (la copii ifemei, cnd se poate realiza o hiperextensie de 5-10 grade).

V. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

a. Diagnosticul clinic:n artroza cotului, simptomul principal l constituie durerea ce prezint

urmtoarele caracteristici: este unul dintre cele mai timpurii simptome este spontan sau la palparea interliniei articulare este accentuat la efort fizic i diminu n repaus; odat cu progresia bolii

poat s apar i n repaus. este de intensitate moderat este meteosensibil: frigul i vremea umed pot s o agraveze.

Durerea nu are origine n cartilaj (nu este imervat), ci n structura intra- sauperiarticular (sinovial, microfracturile osului subcondral).

Redoarea articular este cvasi permanent. Ea apare dup repaus prelungit(dimineaa) i dispare repede(10 - 15).

Un alt simptom este limitarea funciei articulare (n special un deficit deextensie) care poate ajunge la impoten funcional total. Ea se datoreaz redoriisau fibrozrii esuturilor moi articulare i periarticulare (capsul, tendoane, etc).

Tumefacia articular apare numai n cazurile asocierii cu un procesinflamator. De obicei, tumefacia este minim.

n stadiile avansate pot apare deformare articular i subluxaii.

Alte semne subiective: senzaie de nepeneal, fatigabilitate, scdere a foreimusculare

b. Diagnosticul radiologic este cel mai important pentru obiectivarea artrozei.Semnele radiologice cele mai importante sunt:

ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie, datorit pierderiicartilajului prezena osteofitelor marginale

calcificrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase

5


6/18


osteoporoz paraarticular (de inactivitate) dezaxri

n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal.

c. Diagnosticul de laborator se impune n cazul artrozelor secundare,pentru determinarea etiologiei (endocrin, metabolic, etc) i n cazul artrozelorinflamatorii.

VI. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se va face cu alte suferine ale cotului:

Artrite inflamatorii la care semnele clinice sunt mult mai accentuate,predominnd cele de tip inflamator. Durerea este predominant nocturn, apare i nrepaus i este mult mai intens, tumefacia cotului este semnificativ. Testele

biochimice de inflamaie vor susine diagnosticul de artrit inflamatorie. Sechele posttraumatice la care procesul de fibrozare i anchiloz sunt mult maiaccentuate (artroza cotului nu evolueaz cu anchiloz). Sechelele pot fi mecanice(calul vicios, osteom, deviaii de ax), musculare (atrofii, rupturi), etc. Forme clinice de reumatism abarticular localizat la nivelul cotului: epicondilite,tenosinovite, capsulit, tendinit. Diagnosticul acestora se pune, de obicei, prinexcluderea celorlalte afeciunui ale cotului.

Epicondilita se manifest cu dureri radiate pe faa antero-extern aantebraului, accentuate la eforturi, cu solicitarea extensorilor minii i degetelor sausupinaie (rsucirea unei urubelnie, jocul de tenis, purtarea de obiecte grele,

tergerea geamului). Extensia minii contra rezisten produce durere n epicondil.Tendinita tricipital produce dureri la nivelul olecranului, accentuate la

extensia activ a antebraului pe bra. Radiografia este normal.Bursita cronic retroolecranian este secundar microtraumatismelor.

VII. EVOLUIE i PROGNOSTIC

Evoluia artrozei cotului, ca a tuturor artrozelor, este de lung durat iprezint unele particulariti determinate de gradul diferit al modificrilor morfo-patologice.

Artroza cotului are caracter progresiv, dar pe parcursul ei pot apare perioadeasimptomatice, care, uneori, pot avea o durat de ani de zile.

Prognosticul este influenat de urmtorii factori: Vrsta naintat (se accentueaz procesele degenerative) Afectarea artrozic multiarticular sau general Slbire muscular Prezena de cristale n articulaie Solicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori) Neuropatii periferice ale membrului superior Prezena unor boli cronice (diabetul favorizeaz creterea osteofitozei)

6


7/18


8/18


O alt clas de medicamente util este reprezantat de miorelaxante (diazepam,clorzoxazon), care combat spasmele i contracturile musculare.

n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz condroprotectoareobinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a

stimula metabolismul perturbat al cartilajului.

Tratamentul ortopedico chirurgical se aplic n artrozele deformate, cuinvaliditi. Se pot folosi diverse tehnici, de la artrodeze i osteotomii pn la protezearticulare. Se poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul.

Terapia fizical i de recuperare este practic cea mai important, cu cea mai mareeficacitate. Ea ncepe concomitent cu terapia medicamentoas, ct mai precoce, dupstabilirea diagnosticului clinico funcional.

Medicina fizical de recuperare a devenit, n ultimul sfert al secolului XX ospecialitate modern, fundamentat tiinific, cu dezvoltarea unor metode de

tratament activ, prin exerciii terapeutice i educarea bolnavilor.

HIDROTERMOTERAPIA

Tratamentul fizic constituie nc un mijloc de tratament al artrozelor, producndameliorri ce permit bolnavilor s-i continue activitatea.

Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur.Efectele de baz ale termoterapiei sunt: analgezia,

hiperemia, hipertermia local i sistemic, reducerea tonusului muscular, creterea elasticitii esutului conjunctiv.

Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor dekinetoterapie i masaj.

Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii: Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie

este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument.

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular imicile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.

Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este maibenefic dect cldura uscat.

1. Impachetarea cu parafinConst n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o

temperatur mai ridicat. Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o

supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 - 40C

8


9/18


provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniazhiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire.

2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o temperatur de

38 - 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.Nmolul are mai multe efecte:- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.

ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine,producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

3. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri,iar cele pariale n dispozitive adaptate.

Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur

de rcire.Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de

abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme.

4. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea lasoare se face cu precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea secrete treptat n zilele urmtoare. Sunt deosebit de importante pentru echilibrul fosfo-calcic.

5. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselorsubstane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.

Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentruefectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic iantialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.

6. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul esteinvitat n baie; durata este de la 10- 15 minute. Are efect calmant.

7. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu duratde 15 - 30 minute. Are aciune sedativ general.

8. Baia kinetorepic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care seumple 3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C.

Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianulexecut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul estelsat n repaus, dup care este invitat s execute singur micrile imprimate detehnician.

Durata bi: 20 -- 30 minute.Mod de aciune:

- factorul termic;- factorul mecanic.

9


10/18


Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii,care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legiilui Arhimede.

9. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C n care seexecut rnasajul asupra regiunii interesate. Durata bi depinde de durata masajuluiefectuat.

10. Baia cu iodSe face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se

folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1kg (baie general), amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.

Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocndvasodilalaie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare aorganismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind

la reducerea fenomenelor inflamatorii.

10


11/18


ELECTROTERAPIA

1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. Electrodulpozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni

aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciuneantalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cuhistamin).

2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: operioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pezi. Se recomand 10---14 edine.

Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care oproduc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturilela trecerea energiei electrice. Cldura astfel produs are un efect analgetic.

3. Curentul faradicSe indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas

pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de

bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntetefuncionalitatea.

4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de masajmecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.

5. Razele infraroii se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile delumin. Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. Elestrbat pn la civa centimetri n profunzime, acionnd att asupra esutuluiconjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului general. Ele provoac totodat io vasodialataie la nivelul plexului venos.

11


12/18


Programul de recuperare n artroza cotului este dominat de kinetoterapie.

KINETOTERAPIA reprezint principala form de refacere a funciilordiminuate n bolile reumatice. Ea include diferite forme de utilizare a energiei

mecanice: activitatea motorie voluntar bolnavului fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut fora gravitaional fora hidrostatic a apei fore mecanice ajuttoare

nainte de a ncepe tratamentul recuperator se va face testarea (evaluarea)articulaiei cotului.

Cotul este o articulaie cu un singur grad de libertate (flexie-ex-tensie), pe o axce trece transversal prin cot. Micarea este dirijat de geometria capetelor osoase,ceea ce determin devieri ale axului de micare pe parcursul ntregii curse aantebraului. Urmnd trohleea humeral, cubitusul execut n timpul flexiei i orotaie axial (de 5 nuntru).Poziia de zero, de start, este cea cu cotul n textetnsie total, mernbrul brahial fiind

pe lng corp i palma privind nainte. Axele mediane longitudinale ale braului iantebraului fac un unghi de 170, deschis spre lateral (spre marginea radial) cubitus valgus fiziologic", mai accentuat la femei i copii. Dac pronm mna din

poziia anatomic, acest unghi dispare.

1. Flexia pomete de la 0, atingnd 1451600

(prima cifr pentru flexia activ, ceade-a doua pentru flexia pasiv).Poziia de preferat pentru msurtoare este din decubit dorsal sau din ortostatism.Braul fix al goniometrului se plaseaz pe linia median a feei externe a braului,orientat spre acromion, iar cel mobil, pe linia median a feei radiale a antebraului,spre stiloid.

2. Extensia reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0. Dinpoziie anatomic, cotul nu are extensie dect n cazuri speciale de hiperlaxitate, cndse poate realiza o hiperextensie de 5-10, mai lales la femei i copii.

Extensia este blocat de ciocul olecranului n foseta olecranian i de fasciculele

anterioare ale ligamentelor.Poziia corect de funciune n care se imobilizieaz cotul este n flexie de 90

100, cu mna n semipronaie (ca atunci cnd scriem).

1. Refacerea mobilitii cotului se face prin: Adoptarea unor posturi Mobilizri autopasive Micri active

12


13/18


Ex. 1: n decubit ventral, cu sprijin pe palmele pronate, cu braele n uoar abducie,coatele n afar. Se preseaz umrul n jos pentru a crete flexia.

Ex. 2: poziia mahomedan, cu braele nainte, palmele la sol (postur pentru

extensie).

Ex. 3: bolnavul st pe scaun, cu coatele pe mas, minile cu degetele ntreptrunse; seexecut flexii-extensii de cot, membrul superior sntos antrenndu-l pe cel afectat.

Ex. 4: micri libere de flexie-extensie din cot n toate planurile.

2. Refacerea forei musculare :

A musculaturii flexoare: pacientul n eznd sau n ortostatism, cu braul la

trunchi, cotul extins, n mna supinat cu o ganter; se execut flexia cotului i aumrului. A musculaturii extensoare: pacientul n decubit ventral, cu braul n abducieorizontal i rotaie extern, antebraul n supinaie, cotul flectat; se executextensia antigravitaie. A musculaturii supinatoare: pacientul, cu braele n abducie orizontal, inen mini un inel de cauciuc pe care l transform n 8; astfel o mn face

pronaie, iar cealalt supinaie i invers. A musculaturii pronatoare;

13


14/18


Trebuiesc menionate cteva considerente generale de care trebule s sein seama n recuperarea cotului:

Cotul inflamat nu trebuie mobilizat pn nu dispar edemul i inflamaia

Mobilizrile pasive nu snt bine suportate de cot, mai ales dac snt intempestive(pericol de formare a miozitelor calcare). ncrcarea cu greuti n mn, pentru a fora extensia, este-total contraindicat(crete hipertonia flexorilor)

Cotul se recupereaz greu, uneori fiind necesare luni de ac-tivitate recuperatoriepentru a obine un rezultat complet O stagnare de peste 15 zile n evoluia favorabil a recuperrii funcionale obligla abandonarea temporar a acesteia (cca. 2 sptmni), dup care se reia, de dataaceasta observndu-se din nou o progresie

Lipsa oricrei ameliorri oblig la ncercarea mobilizrii sub anestezie, cureluarea celor dou tipuri de atele (de extensie i de flexie maxim), sau la indicarea

interveniei chirurgicale (artroliz)

MASAJUL

Definiia masajului

Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale, variate,aplicate simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic. Aciunea fiziologic aacestor manevre const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemulnervos central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde cutanate.

Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cerebrale.

Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Sistematizndu-le, ele se pot clasifican aciuni locale i aciuni generale.

Aciuni locale: Ac. sedativ asupra durerilor de tip muscular sau articular; Aciunea hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale, manifestat

prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se execut masajul; nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accentuarea resorbiei n regiunea

masat;

Aciunile generale: Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator; Creterea metabolismului bazal Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului

i ndeprtarea oboselii musculare;

Cel mai important mecanism de aciune este mecanismul reflex. Un alt mecanismeste reprezentat de apariia n urma compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor sau a

baterii a unor reacii nchise n piele, cu formarea n cadrul metabolismului ei aunor produi metabolici ce trec n circulaia general.

14


15/18


Un alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichiduluiinterstiial. Cnd acest lichid este n exces (edeme), masajul poate s intervinfavorabil ajutnd la reabsorbia n snge, pentru a fi astfel eliminat.

Toate aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi, n situaii dificile.

Osteofitele produccompresiunea nervului cubital, urmat de parez sau paralizie.

Descrierea anatomic a articulaiei

Articulaia cotului reunete 3 oase n aceeai capsul articular. Ea secompune din 3 articulaii: articulaia humeroradial se face ntre epifiza distal a humerusului i epifiza

proximal a radiusului; articulaia humeroulnar se face ntre humerus i uln (capul radial, dei vine n

contact cu condilul humeral are o foarte mic importan fiziologic n flexiaantebraului pe bra);

topografic, din articulaia cotului mai face parte i articulatia radioulnarproximal

Articulaia prezint o capsul ntrit de ligamente anterioare, posterioare (acesteligamente anterior i posterior snt laxe) i colaterale (ulnar i radial). Epicondiliimedial i lateral nu snt inclui n capsul. ntre sinovial i manonul fibros alcapsulei exist, la nivelui fosetelor, mase adipoase ce frneaz amplitudinea maxima micrilor.

Este o trohleartroz cu conducerea osoas ce permite flexie (40) i extensie(180) n jurul unui ax transversal. Articulaia cotului, fiind o articulaie cuconducere osoas, pare a fi o articuIaie puternic, solid.

Flexia antebraului pe bra este efectuat de muchiul biceps, de muchiulbrahial, de muchii epicondilieni laterali, mai ales de brahio-radial, care are unmoment puternic de flexie, ceilali mai puin, fiind mai opropiai de interliniaarticular, ca i muchii epicondilieni mediali.

Extensia antebraului pe bra este realizat de muchiul triceps.n articulaiile radio-ulnare proximale, supinaia este nfptuit de muchiul

supinator, dar i bicepsul poate fi supinator, cum poate fi i pronator.Pronatori sunt pronatorul rotund i cel ptrat. i flexorul radial al carpului

poate deveni pronator, cnd mna este n poziie de supinaie.

Pielea regiunii anterioare este supl, subire i aproape transparent, fiind vizibilenumeroase vene. n profunzime trece un pachet vasculo nervos, cuprinznd: artera humeral i cele dou vene satelite, artera radial cu recurenta eianterioar, artera cubital cu recurentele ei, nervii cubital, radial, musculo-cutanat i interosoi. numeroase formaiuni limfatice.

Tehnica masajului n artroza cotului

Pentru a executa masajul acestei regiuni, bolnavul trebuie aezat pe un tabureti nvelit cu un cearceaf curat pn sub axil. Apoi, bolnavul i descoper partea

superioar i se ine contra priz pe bra, unde vom face nclzirea zonei respective

15


16/18


17/18


- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;- dezvoltarea forei musculare;- restabilirea echilibrului psihic.

Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:

- maina de cusut;- roata olarului;- sritul cu coarda;

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarearaional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.

CURA BALNEAR

Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective: ncetinirea procesului degenerativ Combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza mbuntirea circulaiei locale si generale Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare

periarticulare.

Tipuri de ape: Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu) Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol) Ape srate iodurate (Bazna) Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora) Ape sulfuroase termale (Herculane)

Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic(mecanic) i chimic. Staiunile indicate sunt: Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase)

17


18/18


BIBLIOGRAFIE

Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987Duu D., Bolosiu H.D. Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 1978Ifrim M., Niculescu Gh., - Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Enciclopedic,

1988Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed.

ALL, BucuretiKiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile aparatuluib

locomotor, Ed. Medical, 1994Pun Radu Tratat de medicin intern, reumatologie, Ed. Medical, 1999

Popescu E., Ionescu R., - Compendiu de reumatologie, Ed. Tehnic, 1999Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical,

1987ueanu t. Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Ed. Medical, 1977

18

Documents

Artroza Cotului Masajkinetoterapie.ro