Arti Jurnal Dr.maya

7/25/2019 Arti Jurnal Dr.maya

1/12

latar belakangHal ini tidak diketahui apakah dosis rendah radioiodine ( 1,1 GBq [ 30 mCi ] ) samaefektifnya denan radioiodine dosis tini ( 3,! GBq [ 100 mCi ] ) untuk meno"atipasien denan di"edakan kanker tiroid atau apakah efek radioiodine ( terutama padadosis rendah ) yan dipenaruhi oleh "aik menunakan thyrotropin manusiarekom"inan ( thyrotropin alfa ) atau penarikan hormon tiroid #

metode$ada %& pusat di 'nris , kami melakukan noninferiority aak trial mem"andinkan dosisrendah dan dosis tini radioiodine , masinmasin dalam kom"inasi denan "aikthyrotropin alfa atau penarikan hormon tiroid se"elum a"lasi # $asien ( rentan usia , 1*+0 tahun ) memiliki tumor stadium 1 ke 3 , denan kemunkinan penye"aran kekelen-ar etah "enin terdekat tapi tanpa metastasis # itik akhir adalah tinkatke"erhasilan a"lasi pada * sampai & "ulan , efek sampin , kualitas hidup , dan lamatinal di rumah sakit #

hasil.e"anyak /3+ pasien menalami penaakan ata dapat dianalisis untuk /%1# 2"lationtinkat ke"erhasilan yan +#0 4 pada kelompok yan menerima dosis rendah

radioiodine di"andinkan ++,& 4pada kelompok yan menerima dosis tini dan +!#1 4 pada kelompok thyrotropin alfadi"andinkan+*,! 4 pada kelompok yan men-alani tiroid penarikan hormon # .emua inter5alkeperayaan & 4untuk per"edaan "erada dalam 6 10 poin persentase , menun-ukkan noninferiority #Hasil yan sama ditemukan untuk radioiodine dosis rendah ditam"ah thyrotropin alfa( +/,3 4 ) di"andinkanradioiodine dosis tini ditam"ah penarikan tiroid hormon ( +!,* 4 ) atau dosis tiniradioiodineditam"ah thyrotropin alfa ( &0,% 4 ) # 7e"ih "anyak pasien pada kelompok dosis tinidaripada dikelompok dosis rendah dira8at di rumah sakit selama setidaknya 3 hari ( 3*,3 4 5s 13,04 , $ 9 0,001 ) # ituproporsi pasien denan efek sampin yan %1 4 pada kelompok dosis rendahdi"andinkan 33 4pada kelompok dosis tini ( $ : 0,00! ) dan %3 4 pada kelompok thyrotropin alfadi"andinkan 30 4 dikelompok men-alani tiroid penarikan hormon ( $ : 0#11 ) #

kesimpulan;adioiodine dosis rendah ditam"ah thyrotropin alfa sama efektifnya denan dosis tiniradioiodine ,denan tarif yan le"ih rendah efek sampin # ( idanai oleh Caner ;esearh C00/1%33 # )

=anker tiroid adalah yan palin serin ter-adi kanker endokrin, denan le"ih dari

%100 kasus "aru setiap tahun di 2merika ;aya dan le"ih dari /+#000 di 2merika

.tates#1,% =e"anyakan kasus kanker tiroid di"edakan, yan "erhu"unan denan

kelansunan hidup tini 10 tahun inkat (&0 sampai &4)# 3 Banyak pasien

denan kanker tiroid di"edakan men-alani radioiodine a"lation untuk

menhilankan sisa -arinan tiroid normal setelah operasi# Be"erapa .tudi

nonrandomi?ed telah menyarankan radioiodine yan 2"lasi menurani tinkatkematian dan kekam"uhan# /! >amun, ada ketidakpastian atas dosis (akti5itas


2/12

di"erikan) dari radioiodine di"utuhkan untuk a"lasi efektif# .e"uah tin-auan

sistematis seara aak dan o"ser5asional studi ("anyak keil) itu tidak

meyakinkan apakah dosis rendah radioiodine (1,1 GBq [30 mCi]) dikaitkan

denan tinkat ke"erhasilan a"lasi yan mirip denan atau le"ih rendah dari

tarif denan dosis tini radioiodine (3#! GBq [100 mCi])# + i 'nris, %00!

pedoman merekomendasikan penunaan dosis tini radioiodine#& $edoman

>asional 2. =omprehensif =anker @arinan (%010), 2merika 2sosiasi hyroid

(%00&), dan konsensus Aropa 7aporan (%00*) menun-ukkan "ah8a dokter dapat

memilih antara dosis rendah dan dosis tini penulis tidak "isa menetapkan

mana yan akan diunakan tanpa "ukti yan handal dari "esar seara aak

studies#101%

$enunaan dosis yan dikurani dari radioiodine memiliki keuntunan pentin#

$asien, "anyak dari mereka yan perempuan denan anakanak, akan

menha"iskan le"ih sedikit 8aktu di isolasi rumah sakit dan memiliki efek

sampin yan le"ih sedikit, terutama penurunan risiko kanker primer keduadise"a"kan oleh paparan radioaktif su"stanes#13,1/ ;adiasi dosis rendah -ua

menurani "iaya keuanan dikeluarkan oleh penyedia layanan kesehatan dan

menurani paparan yodium radioaktif di linkunan#

'su pentin lainnya adalah "ah8a pasien harus sementara men-alani penarikan

hormon tiroid % sampai / minu se"elum a"lasi# .elama 8aktu ini,

hipotiroidisme "erkem"an pada "anyak pasien, yan menurani kualitas hidup

mereka dan kemampuan untuk "erfunsi di rumah dan "eker-a#

$enarikan hormon tiroid dapat dihindaridenan menunakan thyrotropin

manusia rekom"inan (thyrotropin alfa)# >amun, ada ketidakpastian apakahpenunaan thyrotropin alfa menurani inkat ke"erhasilan a"lasi, terutama

denan dosis rendah radioiodine#+

alam aak, noninferiority, faktorial $enelitian, yan dise"ut pero"aan Hi7o,

kami "ertu-uan untuk menentukan apakah dosis rendah radioiodine dapat

diunakan se"aai penanti dosis tini radioiodine dan apakah pasien "isa

menerima thyrotropin alfa se"elum a"lasi "ukannya penarikan hormon tiroid#

metode

studi Desain

ari @anuari %00! sampai @uli %010, kami melakukan studi di %& pusat di 'nris

=anker @arinan ;iset >asional# persetu-uan itu diperoleh dari panel etika

penelitian nasional#

.emua pasien di"erikan informed onsent tertulis untuk "erpartisipasi dalam

penelitian ini# $rotokol penelitian tersedia denan teks lenkap artikel ini di

>A@#or#


3/12

pasien

=riteria kelayakan yan usia 1* sampai +0 tahun, status kiner-a 0 hina %

(denan 0 menun-ukkan funsi normal, 1 menun-ukkan "ah8a pasien di"atasi

dalam akti5itas "erat tapi ra8at -alan, dan % menun-ukkan "ah8a pasien mampu

pera8atan diri tetapi tidak dapat "eker-a), konrmasi histolois kanker tiroiddi"edakan (termasuk HDrthleell karsinoma) mem"utuhkan radioiodine

a"lation&,11 tumor tahap 1 ke 3 denan kemunkinan =eterli"atan kelen-ar

etah "enin tapi tidak ada metastasis -auh dan tidak ada penyakit sisa

mikroskopis (yaitu, >0, >E, >1, dan 0 dalam tumornodemetastasis [>

keenam] sistem stain), dan satu atau dua tahap tiroidektomi total, denan

atau tanpa pusat kelen-ar etah "enin diseksi#

=riteria eksklusi adalah adanya aresif 5arian anas, termasuk sel tini, piik,

diferensiasi "uruk, dan slerosin difus kanker tiroid anaplastik atau karsinomameduler kehamilan kondisi hidup "ersama yan parah se"elumnya kanker

denan harapan hidup ter"atas se"elumnya yodium131 atau yodium1%3

prea"lation pemindaian dan peno"atan se"elumnya untuk kanker tiroid keuali

operasi#

Randomization and Study Treatment

$asien seara aak di"erikan satu dari empat kelompok "ela-arF dosis rendah

atau dosis tini radioiodine, masinmasin dikom"inasikan denan thyrotropin

alfa (hyroen, Gen?yme) atau penarikan hormon tiroid# $enaakan dilakukan

seara terpusat, denan stratikasi menurut pusat, stadium tumor, dan tahap

nodal# .emua pasien diinstruksikan untuk menikuti rendah yodium diet selama

3 minu se"elum a"lasi#

;adioiodine a"lation direkomendasikan 1 sampai * "ulan setelah operasi#

hyrotropin alfa di"erikan pada masinmasin % hari se"elum a"lasi denan

in-eksi intramuskular (0,& m)# i antara pasien yan men-alani penarikan

hormon tiroid, tiroksin (dosis ratarata, %00 m per hari) dihentikan / minu

se"elum a"lasi pada 11 pasien, dan triiodothyronine (dosis ratarata, *0 m per

hari) dihentikan selama % minu di %0/ pasien data yan hilan selama /

pasien# tinkat thyrotropin adalah serupa pada tiroksin dan triiodothyroninekelompok (median, +0, m< dan *1, m< per liter, masinmasin $ : 0#*)#

;adioaktif yodium131 di"erikan dalam dosis 1,1 GBq atau 3,! GBq, terantun

pada kelompok "ela-ar# $asien tetap dalam isolasi rumah sakit sampai penilaian

risiko radiasi dan kondisi klinis dii?inkan de"it#

penilaian

$asien men-alani pemeriksaan sik dan A5aluasi "iokimia se"elum operasi atau

a"lasi# .e"uah tin-auan utama dari paran per8akilan "lok tumor

menkonrmasi dianosis histolois#


4/12

$ada hari a"lasi, prea"lation radionuklida sannin denan +0 Bq teknesium

&&m pertehnetate di"erikan seara intra5ena dilakukan untuk menilai ukuran

sisa, dan hasilnya selan-utnya


5/12

diunakan -ika yan lain tidak tersedia# tirolo"ulin he le5el pada u-i

immunometri diunakan -ika pasien anti"odineatif (331 pasien) atau -ika

mereka anti"odipositif dan hasil u-i immunometri dan radioimmunoassay yan

sesuai (13 pasien) denan kata lain, -ika le5el pada u-i immunometri kuran

dari %,0 n per mililiter dan tinkat atas radioimmunoassay kuran dari #0 n

per mililiter# Hanya san asil dianap sukses a"lasi atau keaalan untuk &/

pasienF %% pasien yan anti"odi positif denan penukuran tirolo"ulin

sum"an, / pasien denan anti"odi yan tidak diketahui status, dan *+ pasien

yan sampel serum tidak tersedia#

2nalisis sensiti5itas dilakukan untuk pasien tinkat thyrolo"ulin yan pada hari

a"lasi ("erdasarkan tes lokal) kuran dari %,0 n per mililiter denan tidak

adanya anti"odi tirolo"ulin (yaitu, hanya san pada * sampai & "ulan adalah

diunakan untuk menentukan ke"erhasilan a"lasi atau keaalan)# .emua

keuali dua dari pasien ini memiliki serapan leher pada san tehnetium&&m

atau posta"lation iodine 131 san#

itik akhir sekunder adalah -umlah hari ra8at inap efek sampin selama a"lasi

dan 3 "ulan setelah a"lasi, menurut =riteria erminoloi umum untuk 2d5erse

A5ent, Kersi 3,0%0 kekam"uhan tumor kualitas hidup dan faktor sosial

ekonomi#

studi Pengawasan

$ada tahun %00&, Gen?yme mulai menyediakan thyrotropin yan alfa yan

diunakan dalam penelitian ini tetapi tidak lain keterli"atan# ata dikumpulkan

oleh =anker ;esearh


6/12

penarikan hormon dan dosis rendah radioiodine ditam"ah thyrotropin alfa

di"andinkan dosis tini radioiodine ditam"ah thyrotropin alfa# 2nalisis

sensiti5itas yan dilakukan untuk memunkinkan 1! pasien yan tidak men-alani

penilaian pada * sampai & "ulan#

hasil

pasien

ata tentan -umlah dan hasil disediakan pada Gam"ar 1 dalam 7ampiran

am"ahan# 'tu =arakteristik pasien yan "aik skor pada a8al (a"el 1)# ari /3+

pasien, %34 memiliki tahap umor 3, dan 1*4 memiliki keterli"atan kelen-ar

etah "enin 1!4 memiliki tumor 1 tanpa keterli"atan kelen-ar etah "enin,

4 memiliki tumor 1 denan keterli"atan kelen-ar etah "enin, dan !4

memiliki tumor 1 denan keterli"atan nodal yan tidak "isa dinilai untukpasien denan tumor %, proporsi adalah 304, 4, dan 1%4, masinmasin#

Rumah Sakit Isolasi

$asien yan menerima dosis rendah radioiodine menha"iskan kuran 8aktu

dalam isolasi rumah sakit di"andinkan mereka yan menerima radioiodine

dosis tini, denan 3&,*4 di"andinkan !,14 yan mem"utuhkan hanya 1 hari

dalam isolasi rumah sakit dan 13,04 di"andinkan 3*,34 mem"utuhkan 3 hari

atau le"ih ($ 90,001 untuk kedua per"andinan) (G"r# 1)# a"el 1 di am"ahan

7ampiran menun-ukkan distri"usi meninap di rumah sakit di masinmasin

empat kelompok pero"aan# 'tu proporsi pasien yan menha"iskan 3 hari ataule"ih di rumah sakit isolasi le"ih rendah pada kelompok yan di"eri thyrotropin

alfa di"andinkan kelompok yan men-alani penarikan hormon tiroid, terlepas

dari radioiodine dosis#

ablasi Sukses

Hanya %,34 pasien memiliki sisa "esar (multiple fokus atau salah satu fokus

"esar) atas dasar prea"lation sannin, dan tinkat thyrolo"ulin pada hari

a"lasi tidak sanat "erkorelasi denan hasil#


7/12

inkat ke"erhasilan -ua sama dalam per"andinan thyrotropin alfa dan

hormon tiroid penarikan, denan sukses a"lasi di 1+3 dari %10 pasien (+!#14)

pada kelompok thyrotropin alfa di"andinkan 1+3 dari %11 pasien (+*,!4) pada

kelompok men-alani penarikan hormon tiroid# $er"edaannya di tinkat

ke"erhasilan untuk per"andinan ini adalah 0,/ poin persentase, dan

keperayaan &4 'nter5al adalah dalam 6 10 persen#

Hasil untuk radioiodine dosis rendah ditam"ah thyrotropin alfa, di"andinkan

denan "aik dosis tini radioiodine ditam"ah thyrotropin alfa atau dosis tini

radioiodine ditam"ah penarikan hormon tiroid, yan konsisten denan

per"andinan utama (denan luas inter5al keperayaan karena sampel yan

le"ih keil ukuran)# idak ada "ukti dari interaksi antara radioiodine dosis dan

metode persiapan (thyrotropin alfa atau hormon tiroid penarikan) pada

ke"erhasilan tarif ($ : 0#1)#

a"el % di aara 7ampiran am"ahan analisis sensiti5itas untuk pasien untuk

siapa tidak Hasil pemindaian atau tinkat tirolo"ulin yan tersedia# ak satu pun

dari keperayaan "ulat &4 inter5al memiliki "atas "a8ah yan mele"ihi 10

persen poin (yaitu, semua "atas yan konsisten denan noninferiority)#

Afek peno"atan untuk pasien denan stadium 3 tumor atau keterli"atan

kelen-ar etah "enin yan konsisten denan oranoran untuk semua pasien

(a"el 3 di 7ampiran am"ahan)# .emakin le"ar keyakinan inter5al antara hasil

untuk pasien ini menerminkan ukuran sampel yan le"ih keil# $er"edaan

dalam ke"erhasilan inkat denan dosis rendah radioiodine di"andinkan dosis

tini radioiodine adalah 0#! persen untuk pasien denan tumor 3 panun

dan /,& persen poin "ai mereka denan keterli"atan kelen-ar etah "enin#;eresi loistik analisis menun-ukkan "ah8a ke"erhasilan tarif tidak "er"eda

seara sinikan antara rendah dosis dan dosis tini atas dasar "aik tumor

tahap ($ : 0#!1 untuk interaksi) atau tahap nodal ($ : 0,%! untuk interaksi)

(a"el / di am"ahan 7ampiran)#

Penafsiran dan Kambuh

.e"anyak %1 pasien (&,4) menerima dosis rendah radioiodine di"eri dosis

kedua "erikutnya, di"andinkan denan & pasien (/,14) menerima hihdose

radioiodine ($ : 0,0%)# i antara %1 pasien pada kelompok dosis rendah, yan

radioiodine kedua dosis yan 1,1 GBq pada 1 pasien, 3 sampai / GBq di +

pasien, dan le"ih dari / GBq di 1% pasien# i antara & pasien dalam kelompok

dosis tini, semua dosis kedua le"ih dari / GBq# osis radioiodine kedua

di"erikan terutama karena dokter prihatin tentan a8alnya positif memindai

atau peninkatan tinkat tirolo"ulin pada * & "ulan pada pasien yan

menerima dosis rendah radioiodine, meskipun hasil terse"ut telah ter"ukti

menormalkan spontan le"ih time#%1,%% .etelah follo8up ratarata 13 "ulan

(denan L%/ "ulan masa tindak lan-ut di %14 dari pasien), enam kam"uh

terdeteksi (tia di setiap radioiodinedose kelompok) sesuai denan kom"inasi

hasil pada ultrasonora, aspirasi -arum halus, dan omputed tomoraphy#

2d5erse A5ent


8/12

.elama a"lasi dan sampai 1 minu setelah prosedur, tidak ada pasien memiliki

efek sampin denan kelas keparahan le"ih dari % (a"el dan * di 7ampiran

am"ahan)# $roporsi pasien yan punya efek sampin adalah %14 antara

mereka yan menerima radioiodine dosis rendah di"andinkan 334 di antara

mereka yan menerima radioiodine dosis tini ($ : 0,00!), denan tinkat

nyeri leher (!4 5s 1!4) dan mual (/4 5s 134) mendukun lo8dose yan

kelompok# inkat efek sampin adalah serupa pada kelompok thyrotropin alfa

dan kelompok men-alani penarikan hormon tiroid, meskipun ada adalah tren

yan menuntunkan kelompok alfa thyrotropin (%34 5s 304, $ : 0#11)# ia

"ulan setelah a"lasi, tinkat efek sampin adalah %!4 di kelompok dosis rendah

di"andinkan %/4 pada kelompok dosis tini ($ : 0,) dan %!4 pada

kelompok alfa thyrotropin di"andinkan %/4 pada hormon tiroid kelompok

menalami penarikan ($ : 0#3/)#

Anam pasien memiliki efek sampin yan serius denan satu pada kelompok

dosis rendah (patah tulan "elakan) danlima pada kelompok dosis tini(muntah darah, nyeri dada [dalam dua pasien], nyeri panul, dan aal in-al

akut)# ak satu pun dari peristi8a yan dianap oleh dokter yan "ertanun

-a8a" atas pasien peduli untuk mem"uat kausal "erkaitan denan inter5ensi

penadilan atas dasar penilaian klinis# 'tu inkat efek sampin le"ih rendah

untuk pasien yan menerima radioiodine dosis rendah ditam"ah thyrotropin alfa

(1*4) di"andinkan mereka yan menerima "aik hihdose radioiodine ditam"ah

hormon tiroid penarikan (34, $ : 0,001) atau dosis tini radioiodine ditam"ah

thyrotropin alfa (304, $ : 0,01) (a"el ! di 7ampiran am"ahan)#

Kualitas Hidup dan konomi Indikator

idak ada per"edaan yan sinikan dalam qualityof skor hidup di .J3* antara

pasien yan menerima radioiodine dosis rendah dan mereka yan menerima

dosis tini radioiodine (a"el + dan & di am"ahan 7ampiran)# .e"elum a"lasi,

ada manfaat yan -elas antara pasien yan menerima thyrotropin alfa,

di"andinkan denan mereka yan men-alani tiroid penarikan hormon yaitu,

seara sik dan funsi sosial, keter"atasan peran, dan eneri atau kelelahan ($

90#001 untuk se"aian "esar per"andinan)#

$er"edaan serupa diamati ketika lo8dose yan kelompok yan menerima

thyrotropin alfa di"andinkan denan tiroid kelompok dosis tini menalamipenarikan hormon# Afek ini yan "esarF 30 sampai /0 unit mendukun

thyrotropin alfa denan sehu"unan denan kateori a"unan funsi sik dan

3+/0 unit untuk kateori a"unan dari funsi psikolois# idak ada per"edaan

terlihat 3 "ulan setelah a"lasi untuk per"andinan apapun#

.ur5ei tiroid kanker spesik menun-ukkan "ah8a le"ih sedikit pasien yan

menerima thyrotropin alfa dari mereka yan men-alani tiroid penarikan hormon

telah e-ala yan "erhu"unan denan hipotiroidisme ($ 90,001 untuk se"aian

per"andinan) (a"el 3)# 'tu proporsi pasien denan tia atau le"ih e-ala le"ih

tini di antara mereka yan men-alani tiroid penarikan hormon di"andinkan

antara mereka yan menerima thyrotropin alfa (1,14 5s %&,!4)# 7e"ih sedikitpasien yan menerima thyrotropin alfa menalami kesulitan melakukan keiatan


9/12

rumah tana "iasa atau menam"ilpera8atan anakanak mereka di"andinkan

mereka yan men-alani penarikan hormon tiroid antara pasien yan

dipeker-akan, le"ih sedikit yan menerima thyrotropin alfa menalami kesulitan

"erkonsentrasi di tempat ker-a (&,/4 5s %%,14, $ : 0,00/) (a"el 3, dan a"el 10

di 7ampiran am"ahan)#

Berdasarkan data pada Gam"ar 1 dan dituaskan "iaya M //3 (N !0/) per pasien

per hari di isolasi rumah sakit (tarif >ational Health .er5ie dan "iaya terperini

dari ;umah .akit Jreeman), yan estimasi keseluruhan "iaya untuk tinal di

rumah sakit untuk semua /3+ pasien M 1* (N %*+#*!!) untuk mereka yan

menerima radioiodine dosis rendah dan M %%%#000 (N 3%#&3*) "ai mereka yan

menerima dosis tini radioiodine, untuk penuranan relatif dari %/4 pada

kelompok dosis rendah#

i antara pasien yan menerima dosis rendah radioiodine, "iaya ratarata per

pasien adalah M 1#3* (N %#1*) antara mereka yan menerima thyrotropin alfa

dan M !!* (N 1#%3/) di antara mereka yan men-alani hormon tiroid penarikan

antara pasien yan menerima hihdose radioiodine, "iaya ratarata adalah M

1,+% (N %,1) antara mereka yan menerima thyrotropin alfa dan M 1,0* (N

1,*!&) di antara mereka yan men-alani tiroid penarikan hormon, atas dasar

"iaya thyrotropin alfa (M +3 [N &%!] per pasien) dan tinal di rumah sakit#

$erkiraan "iaya terantun pada durasi dan "iaya tinal di rumah sakit dan

"iaya thyrotropin alfa di daerah tertentu misalnya, di 2merika .erikat, hara

daftar untuk thyrotropin alfa adalah sekitar N %#000, tetapi untuk diasuransikan

pasien (sekitar 1*4 atau le"ih dari semua pasien), "iaya lansun "isa le"ih

"esar#

.ur5ei pasien, yan termasuk pertanyaan tentan peker-aan saat ini,

menunkapkan "ah8a //,*4 dari pasien yan menerima thyrotropin alfa 5s

%+,!4 dari mereka yan men-alani tiroid penarikan hormon terus "eker-a tanpa

menam"il 8aktu istirahat selama / minu se"elum a"lasi ($ 90,001)# 'tu

@umlah ratarata hari a"sen dari peker-aan itu 1 di antara pasien yan menerima

thyrotropin alfa di"andinkan di antara mereka yan men-alani hormon tiroid

penarikan ($ : 0#1!)#

diskusi

.tudi kami men-a8a" dua pertanyaan sentral yan meli"atkan radioiodine a"lasi

sisasisa tiroid setelah operasi untuk kanker tiroid di"edakanF yaitu, "ah8a

keman-uran dosis rendah radioiodine mirip denan dosis tini radioiodine, dan

"ah8a keman-uran dosis rendah radioiodine a"lasi tidak dikompromikan denan

menunakan thyrotropin alfa "ukan penarikan hormon tiroid# .e"elumnya

penelitian keil memiliki hasil yan "ertentanan pada kedua ounts#+,%3

inkat ke"erhasilan a"lasi yan serupa untuk lo8dose dan radioiodine dosis

tini denan "aik thyrotropin alfa atau penarikan hormon tiroid, termasuk

dalam su" kelompok pasien denan stadium 3 tumor dan keterli"atan kelen-ar


10/12

etah "enin# =ami menkonrmasi "ah8a pasien yan menerima dosis rendah

radioiodine dan thyrotropin alfa memiliki sisi a8al le"ih sedikit efek, dilaporkan

memiliki kualitas seara sinikan le"ih "aik hidup, dan menha"iskan le"ih

sedikit 8aktu di isolasi rumah sakit di"andinkan pasien yan menerima dosis

tini denan "aik thyrotropin alfa atau penarikan hormon tiroid# 1&,%/ a"lasi

;a8at @alan telah diusulkan untuk dosis rendah radioiodine#%/%* ini akan

menurani "iaya le"ih lan-ut, dan pem"ersihan in-al yodium131 adalah le"ih

epat denan thyrotropin alfa di"andinkan denan hormon tiroid penarikan#

=om"inasi dosis rendah radioiodine dan thyrotropin alfa akan menim"ulkan le"ih

sedikit radiasi perlindunan masalah, dan radiasi yan le"ih rendah paparan

kemunkinan akan menurani risiko akhir kanker kedua, memuaskan prinsip

eksposur yaitu Oserendah munkin diapaiO (dise"ut se"aai 272;2) #1&,%3,%/

.eperti disem"uhkan lainnya kanker (misalnya, kanker pada anak dan limfoma),

pentin untuk menurani risiko radiationindued kanker kedua, yan munkin

kuran dapat disem"uhkan dari kanker tiroid primer#

'nsiden kanker tiroid meninkat di seluruh dunia (%13#000 kasus "aru pada tahun

%00+), %! termasuk peninkatan denan faktor %,* di 2merika .erikat dari tahun

1&!3 sampai %00*#%+,%& idak seperti ke"anyakan kanker lainnya, kanker tiroid

mempenaruhi oran de8asa muda#

emuan kami memiliki implikasi potensial untuk per"aikan dalam peno"atan

denan mem"uat terapi yan le"ih aman, le"ih efektif "iaya, dan le"ih nyaman#

emuan kami "erhu"unan denan a"lasi sukses di * sampai & "ulan dan tidak

menatasi terulannya# @anka pan-an tindak lan-ut akan diperlukan untuk

memeriksa tinkat kekam"uhan, yan se"elumnya telah dilaporkan men-adi

rendah dalam penelitian yan meli"atkan pasien yan menerima dosis rendah

radioiodine#30,31

$enelitian kami memiliki "e"erapa kekuatan utama# =ami termasuk 3 dan

tumor kelen-ar etah "enin positif, dan kita menhindari keter"atasan desain

penelitian se"elumnya se"aai "erikutF emuan histopatoloi ditin-au oleh

e5aluator independen sentral, hanya ahli "edah spesialis yan terli"at untuk

menurani 5ariasi di tinkat operasi, dan prea"lation sannin dilakukan

denan tehnetium&&m untuk menilai ukuran sisa oleh re5ie8 pusat#

irolo"ulin tinkat diukur dalam dua la"oratorium pusat denan ara penetapan

kadar immunometri denan thyrolo"ulin tinkat anti"odi dalam satula"oratorium dan oleh radioimmunoassay yan lain# .elain itu, kami menilai

e-alatiroid spesik dan ekonomi indikator "erdasarkan -ad8al tetap (* sampai &

"ulan) setelah a"lasi, menunakan spesik denisi ke"erhasilan a"lasi atas

dasar kedua penu-ian tirolo"ulin diransan dan dianostik sannin, dan

kami menumpulkan "lok tumor untuk penelitian translasi#

=ami menyarankan operasi oleh dokter "edah spesialis karena dalam kasus

seperti sisa tiroid yan le"ih keil umumnya ditemukan, seperti diteaskan oleh

rendahnya persentase pasien (%,34) denan sisasisa "esar di penelitian kami

dan denan aki"atnya penurunan kadar diransan tirolo"ulin di a"lasi# alam


11/12

penelitian kami, peninkatan kadar tirolo"ulin tidak kuat terkait denan

keaalan a"lasi, seperti yan telah dilaporkan pre5iously#3%

.an radionuklida yan diunakan untuk menilai ke"erhasilan a"lasi, se"aai

pre5iously#1& dilaporkan endapatkan Hasil standar dari resolusi tini

ultrasonora antara semua pusat "erpartisipasi sulit, karena temuan terse"utoperatordependent# @ua, apakah C00/3+1),

yan meli"atkan !3 pasien, memiliki temuan mirip denan penelitian kami

tentan dosis rendah dan tini radioiodine dan thyrotropin alfa dan hormon

tiroid 8ithdra8al#3 alam penelitian terse"ut, desain mirip denan kita tapi

pasien denan tumor stadium 3 atau tumor tahap % denan keterli"atan

kelen-ar etah "enin dikeluarkan# $er"edaan le"ih lan-ut terkait denan yan

dise"utkan di atas kekuatan desain penelitian kami# Hasil aak, tunalpusat

"aru"aru ini pero"aan yan meli"atkan 1*0 pasien dan mem"andinkan

lo8dose radioiodine denan dosis tini, denan kedua kelompok menalami

penarikan hormon tiroid, yan mirip denan ndins#3* hasil -anka pan-an

kami untuk penelitian seara aak yan meli"atkan 30& pasien "ah8a dosis

radioiodine di"andinkan 1,1, %#%, dan 3#! GBq, denan semua pasien yan

men-alani penarikan tiroksin, menun-ukkan tinkat yan sama dari relaps lokal

pada tahun, meskipun le"ih "anyak pasien pada kelompok yan mendapat 1,1

GBq diperlukan kedua radioiodine treatment#3! alam sidan yan meli"atkan

%&1 pasien, +& seara aak dituaskan untuk tiroksin penarikan, 133 dituaskan

untuk triiodothyronine penarikan, dan *& dituaskan untuk menerima thyrotropin

alfa se"elum menerima dosis rendah radioiodine tinkat ke"erhasilan a"lasi

adalah serupa dalam tia roups#3+ studi nonrandomi?ed dosis rendah

radioiodine dan thyrotropin alfa memiliki ndins#3& serupa

.tudi kami menun-ukkan "ah8a untuk pasien yan memenuhi kami kriteria

inklusi, dosis rendah radioiodine ditam"ah thyrotropin alfa adalah peno"atan

yan efektif dan nyaman denan menurani paparan radiasi, menyediakan

manfaat "ai kedua pasien dan penyedia layanan kesehatan# $enunaanradioiodine meninkat di 2merika .erikat, denan keprihatinan atas siapa yan

harus menerimanya, khususnya di kalanan pasien denan tumor risiko rendah#

/0 Pleh karena itu, menurani paparan radiasi merupakan lankah ma-u yan

"esar# $ertanyaan tentan apakah radioiodine a"lation dapat denan aman

dihindari pada pasien "erisiko rendah saat ini sedan di"ahas dalam u-i o"a

seara aak di 'nris (>C013&+0+) #/1

idukun oleh hi"ah dari Caner ;esearh


12/12

$enunkapan "entuk yan disediakan oleh penulis yan tersedia denan teks

lenkap artikel ini di >A@#or#

=ami "erterima kasih kepada semua pasien yan "erpartisipasi dalam studi itu

anota tim multidisiplin tiroid pada penelitian situs (ahli "edah, ahli endokrin,

ahli onkoloi, pera8at, ahli patoloi, ahli radioloi, dokter kedokteran nuklir, ahli"iokimia, dan kola"orator lainnya) pera8at penelitian dan u-i o"a staf unit dari

semua pusat perekrutan ;eshma Bhat, ilena onhe5a, dan hanesh $atel

untuk penelolaan data dan koordinasi persidanan dan $atolo .arah @ohnson,

im .tephenson, dan =en alennan untuk melakukan re5ie8 pusat#

Documents

Arti Jurnal Dr.maya