7/25/2019 Arti Jurnal Dr.maya
1/12
latar belakangHal ini tidak diketahui apakah dosis rendah radioiodine ( 1,1 GBq [ 30 mCi ] ) samaefektifnya denan radioiodine dosis tini ( 3,! GBq [ 100 mCi ] ) untuk meno"atipasien denan di"edakan kanker tiroid atau apakah efek radioiodine ( terutama padadosis rendah ) yan dipenaruhi oleh "aik menunakan thyrotropin manusiarekom"inan ( thyrotropin alfa ) atau penarikan hormon tiroid #
metode$ada %& pusat di 'nris , kami melakukan noninferiority aak trial mem"andinkan dosisrendah dan dosis tini radioiodine , masinmasin dalam kom"inasi denan "aikthyrotropin alfa atau penarikan hormon tiroid se"elum a"lasi # $asien ( rentan usia , 1*+0 tahun ) memiliki tumor stadium 1 ke 3 , denan kemunkinan penye"aran kekelen-ar etah "enin terdekat tapi tanpa metastasis # itik akhir adalah tinkatke"erhasilan a"lasi pada * sampai & "ulan , efek sampin , kualitas hidup , dan lamatinal di rumah sakit #
hasil.e"anyak /3+ pasien menalami penaakan ata dapat dianalisis untuk /%1# 2"lationtinkat ke"erhasilan yan +#0 4 pada kelompok yan menerima dosis rendah
radioiodine di"andinkan ++,& 4pada kelompok yan menerima dosis tini dan +!#1 4 pada kelompok thyrotropin alfadi"andinkan+*,! 4 pada kelompok yan men-alani tiroid penarikan hormon # .emua inter5alkeperayaan & 4untuk per"edaan "erada dalam 6 10 poin persentase , menun-ukkan noninferiority #Hasil yan sama ditemukan untuk radioiodine dosis rendah ditam"ah thyrotropin alfa( +/,3 4 ) di"andinkanradioiodine dosis tini ditam"ah penarikan tiroid hormon ( +!,* 4 ) atau dosis tiniradioiodineditam"ah thyrotropin alfa ( &0,% 4 ) # 7e"ih "anyak pasien pada kelompok dosis tinidaripada dikelompok dosis rendah dira8at di rumah sakit selama setidaknya 3 hari ( 3*,3 4 5s 13,04 , $ 9 0,001 ) # ituproporsi pasien denan efek sampin yan %1 4 pada kelompok dosis rendahdi"andinkan 33 4pada kelompok dosis tini ( $ : 0,00! ) dan %3 4 pada kelompok thyrotropin alfadi"andinkan 30 4 dikelompok men-alani tiroid penarikan hormon ( $ : 0#11 ) #
kesimpulan;adioiodine dosis rendah ditam"ah thyrotropin alfa sama efektifnya denan dosis tiniradioiodine ,denan tarif yan le"ih rendah efek sampin # ( idanai oleh Caner ;esearh C00/1%33 # )
=anker tiroid adalah yan palin serin ter-adi kanker endokrin, denan le"ih dari
%100 kasus "aru setiap tahun di 2merika ;aya dan le"ih dari /+#000 di 2merika
.tates#1,% =e"anyakan kasus kanker tiroid di"edakan, yan "erhu"unan denan
kelansunan hidup tini 10 tahun inkat (&0 sampai &4)# 3 Banyak pasien
denan kanker tiroid di"edakan men-alani radioiodine a"lation untuk
menhilankan sisa -arinan tiroid normal setelah operasi# Be"erapa .tudi
nonrandomi?ed telah menyarankan radioiodine yan 2"lasi menurani tinkatkematian dan kekam"uhan# /! >amun, ada ketidakpastian atas dosis (akti5itas
7/25/2019 Arti Jurnal Dr.maya
2/12
di"erikan) dari radioiodine di"utuhkan untuk a"lasi efektif# .e"uah tin-auan
sistematis seara aak dan o"ser5asional studi ("anyak keil) itu tidak
meyakinkan apakah dosis rendah radioiodine (1,1 GBq [30 mCi]) dikaitkan
denan tinkat ke"erhasilan a"lasi yan mirip denan atau le"ih rendah dari
tarif denan dosis tini radioiodine (3#! GBq [100 mCi])# + i 'nris, %00!
pedoman merekomendasikan penunaan dosis tini radioiodine#& $edoman
>asional 2. =omprehensif =anker @arinan (%010), 2merika 2sosiasi hyroid
(%00&), dan konsensus Aropa 7aporan (%00*) menun-ukkan "ah8a dokter dapat
memilih antara dosis rendah dan dosis tini penulis tidak "isa menetapkan
mana yan akan diunakan tanpa "ukti yan handal dari "esar seara aak
studies#101%
$enunaan dosis yan dikurani dari radioiodine memiliki keuntunan pentin#
$asien, "anyak dari mereka yan perempuan denan anakanak, akan
menha"iskan le"ih sedikit 8aktu di isolasi rumah sakit dan memiliki efek
sampin yan le"ih sedikit, terutama penurunan risiko kanker primer keduadise"a"kan oleh paparan radioaktif su"stanes#13,1/ ;adiasi dosis rendah -ua
menurani "iaya keuanan dikeluarkan oleh penyedia layanan kesehatan dan
menurani paparan yodium radioaktif di linkunan#
'su pentin lainnya adalah "ah8a pasien harus sementara men-alani penarikan
hormon tiroid % sampai / minu se"elum a"lasi# .elama 8aktu ini,
hipotiroidisme "erkem"an pada "anyak pasien, yan menurani kualitas hidup
mereka dan kemampuan untuk "erfunsi di rumah dan "eker-a#
$enarikan hormon tiroid dapat dihindaridenan menunakan thyrotropin
manusia rekom"inan (thyrotropin alfa)# >amun, ada ketidakpastian apakahpenunaan thyrotropin alfa menurani inkat ke"erhasilan a"lasi, terutama
denan dosis rendah radioiodine#+
alam aak, noninferiority, faktorial $enelitian, yan dise"ut pero"aan Hi7o,
kami "ertu-uan untuk menentukan apakah dosis rendah radioiodine dapat
diunakan se"aai penanti dosis tini radioiodine dan apakah pasien "isa
menerima thyrotropin alfa se"elum a"lasi "ukannya penarikan hormon tiroid#
metode
studi Desain
ari @anuari %00! sampai @uli %010, kami melakukan studi di %& pusat di 'nris
=anker @arinan ;iset >asional# persetu-uan itu diperoleh dari panel etika
penelitian nasional#
.emua pasien di"erikan informed onsent tertulis untuk "erpartisipasi dalam
penelitian ini# $rotokol penelitian tersedia denan teks lenkap artikel ini di
>A@#or#
7/25/2019 Arti Jurnal Dr.maya
3/12
pasien
=riteria kelayakan yan usia 1* sampai +0 tahun, status kiner-a 0 hina %
(denan 0 menun-ukkan funsi normal, 1 menun-ukkan "ah8a pasien di"atasi
dalam akti5itas "erat tapi ra8at -alan, dan % menun-ukkan "ah8a pasien mampu
pera8atan diri tetapi tidak dapat "eker-a), konrmasi histolois kanker tiroiddi"edakan (termasuk HDrthleell karsinoma) mem"utuhkan radioiodine
a"lation&,11 tumor tahap 1 ke 3 denan kemunkinan =eterli"atan kelen-ar
etah "enin tapi tidak ada metastasis -auh dan tidak ada penyakit sisa
mikroskopis (yaitu, >0, >E, >1, dan 0 dalam tumornodemetastasis [>
keenam] sistem stain), dan satu atau dua tahap tiroidektomi total, denan
atau tanpa pusat kelen-ar etah "enin diseksi#
=riteria eksklusi adalah adanya aresif 5arian anas, termasuk sel tini, piik,
diferensiasi "uruk, dan slerosin difus kanker tiroid anaplastik atau karsinomameduler kehamilan kondisi hidup "ersama yan parah se"elumnya kanker
denan harapan hidup ter"atas se"elumnya yodium131 atau yodium1%3
prea"lation pemindaian dan peno"atan se"elumnya untuk kanker tiroid keuali
operasi#
Randomization and Study Treatment
$asien seara aak di"erikan satu dari empat kelompok "ela-arF dosis rendah
atau dosis tini radioiodine, masinmasin dikom"inasikan denan thyrotropin
alfa (hyroen, Gen?yme) atau penarikan hormon tiroid# $enaakan dilakukan
seara terpusat, denan stratikasi menurut pusat, stadium tumor, dan tahap
nodal# .emua pasien diinstruksikan untuk menikuti rendah yodium diet selama
3 minu se"elum a"lasi#
;adioiodine a"lation direkomendasikan 1 sampai * "ulan setelah operasi#
hyrotropin alfa di"erikan pada masinmasin % hari se"elum a"lasi denan
in-eksi intramuskular (0,& m)# i antara pasien yan men-alani penarikan
hormon tiroid, tiroksin (dosis ratarata, %00 m per hari) dihentikan / minu
se"elum a"lasi pada 11 pasien, dan triiodothyronine (dosis ratarata, *0 m per
hari) dihentikan selama % minu di %0/ pasien data yan hilan selama /
pasien# tinkat thyrotropin adalah serupa pada tiroksin dan triiodothyroninekelompok (median, +0, m< dan *1, m< per liter, masinmasin $ : 0#*)#
;adioaktif yodium131 di"erikan dalam dosis 1,1 GBq atau 3,! GBq, terantun
pada kelompok "ela-ar# $asien tetap dalam isolasi rumah sakit sampai penilaian
risiko radiasi dan kondisi klinis dii?inkan de"it#
penilaian
$asien men-alani pemeriksaan sik dan A5aluasi "iokimia se"elum operasi atau
a"lasi# .e"uah tin-auan utama dari paran per8akilan "lok tumor
menkonrmasi dianosis histolois#
7/25/2019 Arti Jurnal Dr.maya
4/12
$ada hari a"lasi, prea"lation radionuklida sannin denan +0 Bq teknesium
&&m pertehnetate di"erikan seara intra5ena dilakukan untuk menilai ukuran
sisa, dan hasilnya selan-utnya
7/25/2019 Arti Jurnal Dr.maya
5/12
diunakan -ika yan lain tidak tersedia# tirolo"ulin he le5el pada u-i
immunometri diunakan -ika pasien anti"odineatif (331 pasien) atau -ika
mereka anti"odipositif dan hasil u-i immunometri dan radioimmunoassay yan
sesuai (13 pasien) denan kata lain, -ika le5el pada u-i immunometri kuran
dari %,0 n per mililiter dan tinkat atas radioimmunoassay kuran dari #0 n
per mililiter# Hanya san asil dianap sukses a"lasi atau keaalan untuk &/
pasienF %% pasien yan anti"odi positif denan penukuran tirolo"ulin
sum"an, / pasien denan anti"odi yan tidak diketahui status, dan *+ pasien
yan sampel serum tidak tersedia#
2nalisis sensiti5itas dilakukan untuk pasien tinkat thyrolo"ulin yan pada hari
a"lasi ("erdasarkan tes lokal) kuran dari %,0 n per mililiter denan tidak
adanya anti"odi tirolo"ulin (yaitu, hanya san pada * sampai & "ulan adalah
diunakan untuk menentukan ke"erhasilan a"lasi atau keaalan)# .emua
keuali dua dari pasien ini memiliki serapan leher pada san tehnetium&&m
atau posta"lation iodine 131 san#
itik akhir sekunder adalah -umlah hari ra8at inap efek sampin selama a"lasi
dan 3 "ulan setelah a"lasi, menurut =riteria erminoloi umum untuk 2d5erse
A5ent, Kersi 3,0%0 kekam"uhan tumor kualitas hidup dan faktor sosial
ekonomi#
studi Pengawasan
$ada tahun %00&, Gen?yme mulai menyediakan thyrotropin yan alfa yan
diunakan dalam penelitian ini tetapi tidak lain keterli"atan# ata dikumpulkan
oleh =anker ;esearh
7/25/2019 Arti Jurnal Dr.maya
6/12
penarikan hormon dan dosis rendah radioiodine ditam"ah thyrotropin alfa
di"andinkan dosis tini radioiodine ditam"ah thyrotropin alfa# 2nalisis
sensiti5itas yan dilakukan untuk memunkinkan 1! pasien yan tidak men-alani
penilaian pada * sampai & "ulan#
hasil
pasien
ata tentan -umlah dan hasil disediakan pada Gam"ar 1 dalam 7ampiran
am"ahan# 'tu =arakteristik pasien yan "aik skor pada a8al (a"el 1)# ari /3+
pasien, %34 memiliki tahap umor 3, dan 1*4 memiliki keterli"atan kelen-ar
etah "enin 1!4 memiliki tumor 1 tanpa keterli"atan kelen-ar etah "enin,
4 memiliki tumor 1 denan keterli"atan kelen-ar etah "enin, dan !4
memiliki tumor 1 denan keterli"atan nodal yan tidak "isa dinilai untukpasien denan tumor %, proporsi adalah 304, 4, dan 1%4, masinmasin#
Rumah Sakit Isolasi
$asien yan menerima dosis rendah radioiodine menha"iskan kuran 8aktu
dalam isolasi rumah sakit di"andinkan mereka yan menerima radioiodine
dosis tini, denan 3&,*4 di"andinkan !,14 yan mem"utuhkan hanya 1 hari
dalam isolasi rumah sakit dan 13,04 di"andinkan 3*,34 mem"utuhkan 3 hari
atau le"ih ($ 90,001 untuk kedua per"andinan) (G"r# 1)# a"el 1 di am"ahan
7ampiran menun-ukkan distri"usi meninap di rumah sakit di masinmasin
empat kelompok pero"aan# 'tu proporsi pasien yan menha"iskan 3 hari ataule"ih di rumah sakit isolasi le"ih rendah pada kelompok yan di"eri thyrotropin
alfa di"andinkan kelompok yan men-alani penarikan hormon tiroid, terlepas
dari radioiodine dosis#
ablasi Sukses
Hanya %,34 pasien memiliki sisa "esar (multiple fokus atau salah satu fokus
"esar) atas dasar prea"lation sannin, dan tinkat thyrolo"ulin pada hari
a"lasi tidak sanat "erkorelasi denan hasil#
7/25/2019 Arti Jurnal Dr.maya
7/12
inkat ke"erhasilan -ua sama dalam per"andinan thyrotropin alfa dan
hormon tiroid penarikan, denan sukses a"lasi di 1+3 dari %10 pasien (+!#14)
pada kelompok thyrotropin alfa di"andinkan 1+3 dari %11 pasien (+*,!4) pada
kelompok men-alani penarikan hormon tiroid# $er"edaannya di tinkat
ke"erhasilan untuk per"andinan ini adalah 0,/ poin persentase, dan
keperayaan &4 'nter5al adalah dalam 6 10 persen#
Hasil untuk radioiodine dosis rendah ditam"ah thyrotropin alfa, di"andinkan
denan "aik dosis tini radioiodine ditam"ah thyrotropin alfa atau dosis tini
radioiodine ditam"ah penarikan hormon tiroid, yan konsisten denan
per"andinan utama (denan luas inter5al keperayaan karena sampel yan
le"ih keil ukuran)# idak ada "ukti dari interaksi antara radioiodine dosis dan
metode persiapan (thyrotropin alfa atau hormon tiroid penarikan) pada
ke"erhasilan tarif ($ : 0#1)#
a"el % di aara 7ampiran am"ahan analisis sensiti5itas untuk pasien untuk
siapa tidak Hasil pemindaian atau tinkat tirolo"ulin yan tersedia# ak satu pun
dari keperayaan "ulat &4 inter5al memiliki "atas "a8ah yan mele"ihi 10
persen poin (yaitu, semua "atas yan konsisten denan noninferiority)#
Afek peno"atan untuk pasien denan stadium 3 tumor atau keterli"atan
kelen-ar etah "enin yan konsisten denan oranoran untuk semua pasien
(a"el 3 di 7ampiran am"ahan)# .emakin le"ar keyakinan inter5al antara hasil
untuk pasien ini menerminkan ukuran sampel yan le"ih keil# $er"edaan
dalam ke"erhasilan inkat denan dosis rendah radioiodine di"andinkan dosis
tini radioiodine adalah 0#! persen untuk pasien denan tumor 3 panun
dan /,& persen poin "ai mereka denan keterli"atan kelen-ar etah "enin#;eresi loistik analisis menun-ukkan "ah8a ke"erhasilan tarif tidak "er"eda
seara sinikan antara rendah dosis dan dosis tini atas dasar "aik tumor
tahap ($ : 0#!1 untuk interaksi) atau tahap nodal ($ : 0,%! untuk interaksi)
(a"el / di am"ahan 7ampiran)#
Penafsiran dan Kambuh
.e"anyak %1 pasien (&,4) menerima dosis rendah radioiodine di"eri dosis
kedua "erikutnya, di"andinkan denan & pasien (/,14) menerima hihdose
radioiodine ($ : 0,0%)# i antara %1 pasien pada kelompok dosis rendah, yan
radioiodine kedua dosis yan 1,1 GBq pada 1 pasien, 3 sampai / GBq di +
pasien, dan le"ih dari / GBq di 1% pasien# i antara & pasien dalam kelompok
dosis tini, semua dosis kedua le"ih dari / GBq# osis radioiodine kedua
di"erikan terutama karena dokter prihatin tentan a8alnya positif memindai
atau peninkatan tinkat tirolo"ulin pada * & "ulan pada pasien yan
menerima dosis rendah radioiodine, meskipun hasil terse"ut telah ter"ukti
menormalkan spontan le"ih time#%1,%% .etelah follo8up ratarata 13 "ulan
(denan L%/ "ulan masa tindak lan-ut di %14 dari pasien), enam kam"uh
terdeteksi (tia di setiap radioiodinedose kelompok) sesuai denan kom"inasi
hasil pada ultrasonora, aspirasi -arum halus, dan omputed tomoraphy#
2d5erse A5ent
7/25/2019 Arti Jurnal Dr.maya
8/12
.elama a"lasi dan sampai 1 minu setelah prosedur, tidak ada pasien memiliki
efek sampin denan kelas keparahan le"ih dari % (a"el dan * di 7ampiran
am"ahan)# $roporsi pasien yan punya efek sampin adalah %14 antara
mereka yan menerima radioiodine dosis rendah di"andinkan 334 di antara
mereka yan menerima radioiodine dosis tini ($ : 0,00!), denan tinkat
nyeri leher (!4 5s 1!4) dan mual (/4 5s 134) mendukun lo8dose yan
kelompok# inkat efek sampin adalah serupa pada kelompok thyrotropin alfa
dan kelompok men-alani penarikan hormon tiroid, meskipun ada adalah tren
yan menuntunkan kelompok alfa thyrotropin (%34 5s 304, $ : 0#11)# ia
"ulan setelah a"lasi, tinkat efek sampin adalah %!4 di kelompok dosis rendah
di"andinkan %/4 pada kelompok dosis tini ($ : 0,) dan %!4 pada
kelompok alfa thyrotropin di"andinkan %/4 pada hormon tiroid kelompok
menalami penarikan ($ : 0#3/)#
Anam pasien memiliki efek sampin yan serius denan satu pada kelompok
dosis rendah (patah tulan "elakan) danlima pada kelompok dosis tini(muntah darah, nyeri dada [dalam dua pasien], nyeri panul, dan aal in-al
akut)# ak satu pun dari peristi8a yan dianap oleh dokter yan "ertanun
-a8a" atas pasien peduli untuk mem"uat kausal "erkaitan denan inter5ensi
penadilan atas dasar penilaian klinis# 'tu inkat efek sampin le"ih rendah
untuk pasien yan menerima radioiodine dosis rendah ditam"ah thyrotropin alfa
(1*4) di"andinkan mereka yan menerima "aik hihdose radioiodine ditam"ah
hormon tiroid penarikan (34, $ : 0,001) atau dosis tini radioiodine ditam"ah
thyrotropin alfa (304, $ : 0,01) (a"el ! di 7ampiran am"ahan)#
Kualitas Hidup dan konomi Indikator
idak ada per"edaan yan sinikan dalam qualityof skor hidup di .J3* antara
pasien yan menerima radioiodine dosis rendah dan mereka yan menerima
dosis tini radioiodine (a"el + dan & di am"ahan 7ampiran)# .e"elum a"lasi,
ada manfaat yan -elas antara pasien yan menerima thyrotropin alfa,
di"andinkan denan mereka yan men-alani tiroid penarikan hormon yaitu,
seara sik dan funsi sosial, keter"atasan peran, dan eneri atau kelelahan ($
90#001 untuk se"aian "esar per"andinan)#
$er"edaan serupa diamati ketika lo8dose yan kelompok yan menerima
thyrotropin alfa di"andinkan denan tiroid kelompok dosis tini menalamipenarikan hormon# Afek ini yan "esarF 30 sampai /0 unit mendukun
thyrotropin alfa denan sehu"unan denan kateori a"unan funsi sik dan
3+/0 unit untuk kateori a"unan dari funsi psikolois# idak ada per"edaan
terlihat 3 "ulan setelah a"lasi untuk per"andinan apapun#
.ur5ei tiroid kanker spesik menun-ukkan "ah8a le"ih sedikit pasien yan
menerima thyrotropin alfa dari mereka yan men-alani tiroid penarikan hormon
telah e-ala yan "erhu"unan denan hipotiroidisme ($ 90,001 untuk se"aian
per"andinan) (a"el 3)# 'tu proporsi pasien denan tia atau le"ih e-ala le"ih
tini di antara mereka yan men-alani tiroid penarikan hormon di"andinkan
antara mereka yan menerima thyrotropin alfa (1,14 5s %&,!4)# 7e"ih sedikitpasien yan menerima thyrotropin alfa menalami kesulitan melakukan keiatan
7/25/2019 Arti Jurnal Dr.maya
9/12
rumah tana "iasa atau menam"ilpera8atan anakanak mereka di"andinkan
mereka yan men-alani penarikan hormon tiroid antara pasien yan
dipeker-akan, le"ih sedikit yan menerima thyrotropin alfa menalami kesulitan
"erkonsentrasi di tempat ker-a (&,/4 5s %%,14, $ : 0,00/) (a"el 3, dan a"el 10
di 7ampiran am"ahan)#
Berdasarkan data pada Gam"ar 1 dan dituaskan "iaya M //3 (N !0/) per pasien
per hari di isolasi rumah sakit (tarif >ational Health .er5ie dan "iaya terperini
dari ;umah .akit Jreeman), yan estimasi keseluruhan "iaya untuk tinal di
rumah sakit untuk semua /3+ pasien M 1* (N %*+#*!!) untuk mereka yan
menerima radioiodine dosis rendah dan M %%%#000 (N 3%#&3*) "ai mereka yan
menerima dosis tini radioiodine, untuk penuranan relatif dari %/4 pada
kelompok dosis rendah#
i antara pasien yan menerima dosis rendah radioiodine, "iaya ratarata per
pasien adalah M 1#3* (N %#1*) antara mereka yan menerima thyrotropin alfa
dan M !!* (N 1#%3/) di antara mereka yan men-alani hormon tiroid penarikan
antara pasien yan menerima hihdose radioiodine, "iaya ratarata adalah M
1,+% (N %,1) antara mereka yan menerima thyrotropin alfa dan M 1,0* (N
1,*!&) di antara mereka yan men-alani tiroid penarikan hormon, atas dasar
"iaya thyrotropin alfa (M +3 [N &%!] per pasien) dan tinal di rumah sakit#
$erkiraan "iaya terantun pada durasi dan "iaya tinal di rumah sakit dan
"iaya thyrotropin alfa di daerah tertentu misalnya, di 2merika .erikat, hara
daftar untuk thyrotropin alfa adalah sekitar N %#000, tetapi untuk diasuransikan
pasien (sekitar 1*4 atau le"ih dari semua pasien), "iaya lansun "isa le"ih
"esar#
.ur5ei pasien, yan termasuk pertanyaan tentan peker-aan saat ini,
menunkapkan "ah8a //,*4 dari pasien yan menerima thyrotropin alfa 5s
%+,!4 dari mereka yan men-alani tiroid penarikan hormon terus "eker-a tanpa
menam"il 8aktu istirahat selama / minu se"elum a"lasi ($ 90,001)# 'tu
@umlah ratarata hari a"sen dari peker-aan itu 1 di antara pasien yan menerima
thyrotropin alfa di"andinkan di antara mereka yan men-alani hormon tiroid
penarikan ($ : 0#1!)#
diskusi
.tudi kami men-a8a" dua pertanyaan sentral yan meli"atkan radioiodine a"lasi
sisasisa tiroid setelah operasi untuk kanker tiroid di"edakanF yaitu, "ah8a
keman-uran dosis rendah radioiodine mirip denan dosis tini radioiodine, dan
"ah8a keman-uran dosis rendah radioiodine a"lasi tidak dikompromikan denan
menunakan thyrotropin alfa "ukan penarikan hormon tiroid# .e"elumnya
penelitian keil memiliki hasil yan "ertentanan pada kedua ounts#+,%3
inkat ke"erhasilan a"lasi yan serupa untuk lo8dose dan radioiodine dosis
tini denan "aik thyrotropin alfa atau penarikan hormon tiroid, termasuk
dalam su" kelompok pasien denan stadium 3 tumor dan keterli"atan kelen-ar
7/25/2019 Arti Jurnal Dr.maya
10/12
etah "enin# =ami menkonrmasi "ah8a pasien yan menerima dosis rendah
radioiodine dan thyrotropin alfa memiliki sisi a8al le"ih sedikit efek, dilaporkan
memiliki kualitas seara sinikan le"ih "aik hidup, dan menha"iskan le"ih
sedikit 8aktu di isolasi rumah sakit di"andinkan pasien yan menerima dosis
tini denan "aik thyrotropin alfa atau penarikan hormon tiroid# 1&,%/ a"lasi
;a8at @alan telah diusulkan untuk dosis rendah radioiodine#%/%* ini akan
menurani "iaya le"ih lan-ut, dan pem"ersihan in-al yodium131 adalah le"ih
epat denan thyrotropin alfa di"andinkan denan hormon tiroid penarikan#
=om"inasi dosis rendah radioiodine dan thyrotropin alfa akan menim"ulkan le"ih
sedikit radiasi perlindunan masalah, dan radiasi yan le"ih rendah paparan
kemunkinan akan menurani risiko akhir kanker kedua, memuaskan prinsip
eksposur yaitu Oserendah munkin diapaiO (dise"ut se"aai 272;2) #1&,%3,%/
.eperti disem"uhkan lainnya kanker (misalnya, kanker pada anak dan limfoma),
pentin untuk menurani risiko radiationindued kanker kedua, yan munkin
kuran dapat disem"uhkan dari kanker tiroid primer#
'nsiden kanker tiroid meninkat di seluruh dunia (%13#000 kasus "aru pada tahun
%00+), %! termasuk peninkatan denan faktor %,* di 2merika .erikat dari tahun
1&!3 sampai %00*#%+,%& idak seperti ke"anyakan kanker lainnya, kanker tiroid
mempenaruhi oran de8asa muda#
emuan kami memiliki implikasi potensial untuk per"aikan dalam peno"atan
denan mem"uat terapi yan le"ih aman, le"ih efektif "iaya, dan le"ih nyaman#
emuan kami "erhu"unan denan a"lasi sukses di * sampai & "ulan dan tidak
menatasi terulannya# @anka pan-an tindak lan-ut akan diperlukan untuk
memeriksa tinkat kekam"uhan, yan se"elumnya telah dilaporkan men-adi
rendah dalam penelitian yan meli"atkan pasien yan menerima dosis rendah
radioiodine#30,31
$enelitian kami memiliki "e"erapa kekuatan utama# =ami termasuk 3 dan
tumor kelen-ar etah "enin positif, dan kita menhindari keter"atasan desain
penelitian se"elumnya se"aai "erikutF emuan histopatoloi ditin-au oleh
e5aluator independen sentral, hanya ahli "edah spesialis yan terli"at untuk
menurani 5ariasi di tinkat operasi, dan prea"lation sannin dilakukan
denan tehnetium&&m untuk menilai ukuran sisa oleh re5ie8 pusat#
irolo"ulin tinkat diukur dalam dua la"oratorium pusat denan ara penetapan
kadar immunometri denan thyrolo"ulin tinkat anti"odi dalam satula"oratorium dan oleh radioimmunoassay yan lain# .elain itu, kami menilai
e-alatiroid spesik dan ekonomi indikator "erdasarkan -ad8al tetap (* sampai &
"ulan) setelah a"lasi, menunakan spesik denisi ke"erhasilan a"lasi atas
dasar kedua penu-ian tirolo"ulin diransan dan dianostik sannin, dan
kami menumpulkan "lok tumor untuk penelitian translasi#
=ami menyarankan operasi oleh dokter "edah spesialis karena dalam kasus
seperti sisa tiroid yan le"ih keil umumnya ditemukan, seperti diteaskan oleh
rendahnya persentase pasien (%,34) denan sisasisa "esar di penelitian kami
dan denan aki"atnya penurunan kadar diransan tirolo"ulin di a"lasi# alam
7/25/2019 Arti Jurnal Dr.maya
11/12
penelitian kami, peninkatan kadar tirolo"ulin tidak kuat terkait denan
keaalan a"lasi, seperti yan telah dilaporkan pre5iously#3%
.an radionuklida yan diunakan untuk menilai ke"erhasilan a"lasi, se"aai
pre5iously#1& dilaporkan endapatkan Hasil standar dari resolusi tini
ultrasonora antara semua pusat "erpartisipasi sulit, karena temuan terse"utoperatordependent# @ua, apakah C00/3+1),
yan meli"atkan !3 pasien, memiliki temuan mirip denan penelitian kami
tentan dosis rendah dan tini radioiodine dan thyrotropin alfa dan hormon
tiroid 8ithdra8al#3 alam penelitian terse"ut, desain mirip denan kita tapi
pasien denan tumor stadium 3 atau tumor tahap % denan keterli"atan
kelen-ar etah "enin dikeluarkan# $er"edaan le"ih lan-ut terkait denan yan
dise"utkan di atas kekuatan desain penelitian kami# Hasil aak, tunalpusat
"aru"aru ini pero"aan yan meli"atkan 1*0 pasien dan mem"andinkan
lo8dose radioiodine denan dosis tini, denan kedua kelompok menalami
penarikan hormon tiroid, yan mirip denan ndins#3* hasil -anka pan-an
kami untuk penelitian seara aak yan meli"atkan 30& pasien "ah8a dosis
radioiodine di"andinkan 1,1, %#%, dan 3#! GBq, denan semua pasien yan
men-alani penarikan tiroksin, menun-ukkan tinkat yan sama dari relaps lokal
pada tahun, meskipun le"ih "anyak pasien pada kelompok yan mendapat 1,1
GBq diperlukan kedua radioiodine treatment#3! alam sidan yan meli"atkan
%&1 pasien, +& seara aak dituaskan untuk tiroksin penarikan, 133 dituaskan
untuk triiodothyronine penarikan, dan *& dituaskan untuk menerima thyrotropin
alfa se"elum menerima dosis rendah radioiodine tinkat ke"erhasilan a"lasi
adalah serupa dalam tia roups#3+ studi nonrandomi?ed dosis rendah
radioiodine dan thyrotropin alfa memiliki ndins#3& serupa
.tudi kami menun-ukkan "ah8a untuk pasien yan memenuhi kami kriteria
inklusi, dosis rendah radioiodine ditam"ah thyrotropin alfa adalah peno"atan
yan efektif dan nyaman denan menurani paparan radiasi, menyediakan
manfaat "ai kedua pasien dan penyedia layanan kesehatan# $enunaanradioiodine meninkat di 2merika .erikat, denan keprihatinan atas siapa yan
harus menerimanya, khususnya di kalanan pasien denan tumor risiko rendah#
/0 Pleh karena itu, menurani paparan radiasi merupakan lankah ma-u yan
"esar# $ertanyaan tentan apakah radioiodine a"lation dapat denan aman
dihindari pada pasien "erisiko rendah saat ini sedan di"ahas dalam u-i o"a
seara aak di 'nris (>C013&+0+) #/1
idukun oleh hi"ah dari Caner ;esearh
7/25/2019 Arti Jurnal Dr.maya
12/12
$enunkapan "entuk yan disediakan oleh penulis yan tersedia denan teks
lenkap artikel ini di >A@#or#
=ami "erterima kasih kepada semua pasien yan "erpartisipasi dalam studi itu
anota tim multidisiplin tiroid pada penelitian situs (ahli "edah, ahli endokrin,
ahli onkoloi, pera8at, ahli patoloi, ahli radioloi, dokter kedokteran nuklir, ahli"iokimia, dan kola"orator lainnya) pera8at penelitian dan u-i o"a staf unit dari
semua pusat perekrutan ;eshma Bhat, ilena onhe5a, dan hanesh $atel
untuk penelolaan data dan koordinasi persidanan dan $atolo .arah @ohnson,
im .tephenson, dan =en alennan untuk melakukan re5ie8 pusat#