AbstrakArtikel Aim.This membahas pengembangan intervensi sistem keluarga keperawatanuntuk penggunaan klinis dalam krisis kesehatan.Studi Background.Although dalam perawatan kritis pediatrik memberikan bukti bahwastres keluarga merupakan fenomena klinis yang penting, penelitian telah menunjukkan bahwaBeberapa perawat memiliki keterampilan intervensi keluarga diperlukan untuk memberikan anggota keluargadengan dukungan yang memadai selama krisis. Selain itu, beberapa studi intervensi yang berfokuspada hubungan penyedia-keluarga dengan tujuan mengurangi stres telahdilaporkan. Artikel ini memberikan kontribusi untuk literatur dengan menebus kurangnya.Pencarian literatur Data sources.The mendukung proyek ini berlangsung dari tahun 1980 sampai2009 dan termasuk pencarian dari teori keperawatan klasik, teori keluarga dan relevanpenelitian keperawatan khusus untuk desain intervensi dilaporkan.Discussion.The tujuan intervensi adalah untuk memberikan teoritis dan praktislandasan bagi tindakan eksplisit yang meningkatkan hubungan dengan pengasuh demikianmendukung integritas keluarga dan meningkatkan kemampuan mereka mengatasi. Ituintervensi, berdasarkan Sistem Model Keluarga dan pemahaman keluarga darisituasi, mendefinisikan tujuan spesifik dan hasil yang diinginkan untuk memandu langkah strategis.Diskusi dasar konseptual, pengembangan prosedural dan contohprotokol disediakan.

Implikasi untuk menyusui. Intervensi ini dirancang untuk perawat dengan terbatas

pengetahuan dalam teori keluarga untuk membantu mereka untuk lebih membantu keluarga mengatasi stres.

Conclusion.The diusulkan intervensi dapat digunakan untuk meningkatkan keterampilan perawat di

keluarga berpusat perawatan. Meskipun dirancang untuk digunakan dalam perawatan kritis pediatrik, itu

bisa, dengan modifikasi, digunakan di daerah keperawatan khusus lainnya.

Kata kunci: perawatan kritis, keluarga berpusat perawatan, stres keluarga, sistem keluarga, protokol intervensi, keperawatan, intervensi keperawatan

Pengantar

Seperti perubahan kesehatan sebagai akibat dari lebih besar teknologi

perawatan, masalah kesehatan yang lebih kronis dan peningkatan umur panjang

tuntutan untuk meningkatkan perawatan keluarga mengambil hasil di kebutuhan

untuk model-model baru dari pemberian layanan kesehatan. Permintaan ini untuk

peningkatan pemberian perawatan keluarga telah memfokuskan perhatian pada

hubungan antara keluarga dan profesional

pengasuh. Bukti pergeseran ini untuk meningkatkan ketergantungan

pada perawatan keluarga memberi terlihat dalam review baru-baru ini

Penelitian kesehatan Skandinavia dan ulasan Cochrane dari

penelitian intervensi keluarga (Tomlinson & Astedt-Kurki

2008, Shieldset al.2007).

Lebih dari 50 studi keperawatan dalam perawatan kritis pediatrik lebih

dua dekade terakhir telah memberikan signifikan empiris

bukti stres keluarga sebagai variabel klinis yang penting

dalam ketentuan kesehatan (Board & Ryan-Wenger 2000).

Meskipun ada banyak sumber stres keluarga, yang

manajemen stres ini sangat penting untuk pengiriman pasien

peduli. Dengan demikian, itu adalah tanggung jawab keperawatan pusat. Stres

dapat mengganggu pemberian perawatan optimal karena

Tantangan itu dapat hadir untuk tanggung jawab teknis

praktek, komunikasi (LaMontagne et al. 1992,

LaMontagne 1994); dukungan (Tomlinson & Mitchell 1992,

Snowden & Kane 1995) dan promosi kepercayaan (Brown &

Ritchie 1990). Konstruk stres keluarga, bagaimanapun, sering

bingung dengan stres individu, variabel psikologis

bermanifestasi sebagai merasa cemas dengan konsekuensi somatik. Ini adalah

sering hadir dalam individu anggota keluarga dalam kesehatan

krisis dan yang perawat umumnya mengelola dengan baik. Sebaliknya,

stres keluarga merupakan respon sistemik keluarga sebagai satu unit, dan

sering berhubungan dengan kehilangan atau kerugian yang diantisipasi bermanifestasi sebagai perubahan

fungsi keluarga. Indikasi dari jenis stres dapat mencakup

disorganisasi keluarga, konflik keluarga dan disfungsi peran,

semua yang dapat diperbesar dengan ambiguitas dan ketidakpastian

yang menyertai perubahan kesehatan kritis dan muncul (Mu &

Tomlinson tahun 1997, Tomlinson & Harbaugh tahun 2004, Boss 2006).

Artikel ini yang bersangkutan tidak dengan anggota keluarga masing-masing

stres tapi stres yang efek keluarga sebagai unit.

Bukti substansial yang dikumpulkan lebih dari satu dekade lalu menunjukkan

bahwa beberapa perawat memiliki keterampilan intervensi yang diperlukan untuk

menilai kebutuhan keluarga, negosiasi peran dengan keluarga dan

menyediakan anggota keluarga dengan dukungan yang diperlukan (Boone Mampu

et al.gceq, Rushton 1990a, 1990b, Leske 1991). Sebuah studi penting dari perawatan keluarga dalam pengaturan perawatan kritis dewasa di

Amerika Serikat mengungkapkan bahwa ketika perawat tidak dapat

mengelola stres keluarga, mereka menanggapi dengan menjauhkan diri dari pasien dan keluarga atau fisik menjauhkan

keluarga dari pasien (Chesla & Stannard 1997). Harapan keluarga berpusat fokus latihan, tanpa memadai

pengetahuan dan dukungan juga telah ditemukan untuk menginduksi rasa

kegagalan pribadi atau menurunkan semangat karena berkurang

rasa penguasaan peran keperawatan (Brown & Ritchie 1990,

Chesla & Stannard tahun 1997, Schoenhofer & Boykin 1998). Sebagai

Hasilnya, banyak yang menyimpulkan bahwa intervensi penelitian didorong

model harus menjadi prioritas dalam pengembangan ilmu keperawatan translasi untuk praktek perawatan akut.

(Tomilson tahun 2000, Boone Mampu et al. 1989, Rushton 1990a,

1990b, Bass 1991, Cardoso 1991, Leske 1991, Chesla &

Stannard 1997)

Namun, beberapa penyelidikan yang disediakan intervensi spesifik telah difokuskan pada hubungan keluarga / perawatan penyedia. Melnyket al. (2004) menyelesaikan review komprehensif

intervensi keperawatan untuk orang tua dalam perawatan kritis pediatrik

dan menemukan hanya lima penyelidikan. Di antara ini dan terutama erat dengan pekerjaan ini adalah studi intervensi

model dalam perawatan kritis oleh Curley (1988) dan Curley dan

Wallace (1992). Hasil nya menunjukkan bahwa reksa

partisipasi perawatan antara keluarga dan perawat, menekankan bimbingan antisipatif dan memperkuat pengasuhan keluarga,

mengurangi perubahan peran keluarga dan membantu keluarga control

stres perawatan kritis. Belum ada yang substansial tindak lanjut

pekerjaan Curley sampai penyelidikan ini. Pada tahun 2008,

Shields et al., Melaporkan kajian komprehensif dari berbagai

berbagai studi menguji efek dari keluarga yang berpusat

intervensi oleh perawat dan menemukan bahwa tidak ada kesimpulan yang bisa

ditarik karena masalah metodologis. Review kami

literatur sampai saat ini adalah sesuai dengan Shieldset al. (2007)

Laporan Cochrane. Meskipun sejarah panjang studi tentang

keluarga dalam perawatan kesehatan anak, sangat sedikit penelitian telah

intervensi diuji untuk mengurangi stres keluarga. Ini adalah sebuah

kekhawatiran internasional dan akan sangat sampai lebih empiris

Penelitian intervensi dilakukan, dan pelatihan lebih dalam keluarga

Praktek disediakan dalam pendidikan keperawatan.

Latar belakang

Proyek saat ini berfokus pada kepentingan yang muncul dalam

perawatan profesional antarmuka penyedia keluarga (Tomlinson &

Harbaugh tahun 2004, Jay & Youngblut 1991, Deatricket al.

1993, Gill 1993). Kami melihat ini sebagai langkah penting menuju

mengidentifikasi intervensi yang memperhitungkan kontekstual

hubungan dan potensi disonansi pada keluarga-perawat

antarmuka.

Bekerja dengan Meleis dan lain-lain adalah penting untuk memahami dinamika utama insufisiensi peran dalam keluarga

dan suplemen peran oleh perawat, yang mencirikan

negosiasi hubungan (Tomlinson & Harbaugh 2004

Meleis 1975, Boss 2006). Menurut peran interaksional

teori, kegagalan dalam transaksi ini dapat menciptakan ketidakpastian

(Mishel 1983) dan ambiguitas (Tomlinson & Harbaugh

2004) yang, pada gilirannya, meningkatkan keluarga stres, ketidakberdayaan dan

kebingungan di sekitar tanggung jawab perawatan memberikan bersama (Mu

& Tomlinson 1997 Deatricket al. Tahun 1993, Dewan & RyanWenger 2000). Studi lebih lanjut ketidakpastian ini (Turner

et al. 1990) diisolasi tiga jenis ketidakpastian: (1) penyakit

uncertainty- ini berasal dari kurangnya peta kognitif

sehingga mempengaruhi penghakiman keluarga pilihan yang berkaitan dengan

keparahan penyakit dan efikasi dan prediktabilitas pengobatan;

(2) pengasuh uncertaintyrelated untuk hubungan dengan

PS Tomlinsonet al.

706? 2011 Blackwell Publishing Ltd

peduli penyedia dan kompetensi yang dirasakan dan empati;

dan (3) sistem keluarga ketidakpastian yang mencerminkan keluarga '

Pengalaman disorganisasi dan kebingungan peran.

Tujuan artikel ini adalah untuk menyajikan rinci

diskusi tentang pengembangan ilmu pengetahuan Keluarga

Sistem Intervensi (FSI), khusus dirancang untuk fokus pada

negosiasi pada antarmuka keluarga penyedia untuk memfasilitasi

intervensi yang bertujuan mengurangi stres keluarga dan keluarga

ketidakpastian dalam acara kesehatan penting dalam perawatan anak.

Sumber data

Hasil dari program yang didanai dari penelitian dengan serangkaian

Studi dirancang untuk memberikan pemeriksaan beberapa

dimensi stres keluarga di hari-hari pertama tidak direncanakan

rawat inap anak dalam perawatan kritis (pembaca yang tertarik

dianjurkan untuk membaca laporan-laporan yang diterbitkan) memberikan

latar belakang utama penelitian ini. Pengembangan dan

pelaksanaan program penelitian saat ini juga menarik pada

kajian literatur yang sedang berlangsung yang melibatkan strategi pencarian

investigasi dalam keperawatan dan ilmu keluarga selama periode

Beberapa tahun (1980-2009). Sastra terus dicari

dalam bahasa Inggris menggunakan Medline dan CINAHL database dengan kata kunci: stres keluarga, intervensi keluarga

dan perawatan kritis anak.

Diskusi

Landasan konseptual intervensi itu berasal

dari perspektif sistemik dan proses-berorientasi sistem keluarga keperawatan dan model teoritis Keluarga

Sistem kesehatan yang dikembangkan sebelumnya oleh (Anderson & Tomlinson

1992). Secara bersama-sama, ini melengkapi konseptual

bidang menghubungkan proses keluarga berpusat keperawatan dengan keluarga

kerangka konseptual berorientasi kesehatan dan keperawatan

praktek.

Sistem keluarga keperawatan dan aplikasi preskriptif nya

Bellet al. (1990) memberikan keterangan jelas dari

perspektif keluarga berpusat keperawatan fundamental bagi

melakukan dan tujuan proses intervensi ini. Dari ini

perspektif, sistem keluarga keperawatan ditandai sebagai cara

pemikiran yang bersifat interaksional dan timbal balik (Bell

et al.1990). Pendekatan ini mengarah ke penghargaan dari

pengaruh timbal balik dari pengalaman kesehatan, konteks perawatan

dan hubungan antara perawat dan keluarga dalam

interaksi peduli. Menurut Bell, definisi keluarga

praktik keperawatan ditandai oleh pertanyaan salah satu meminta

yang mencerminkan pengaruh sistemik, interaksional, bersama dan simultan antara perawat dan keluarga (Bellet al.

1990).

Pendekatan kami tidak hanya dibangun di atas Bellet al. (1990)

Definisi tetapi juga mencakup asumsi inti fenomenologi dan subjektivitas dalam hubungan manusia (Gubrium &

Holstein 1993). Ini posisi filosofis menggarisbawahi

pentingnya interaksi interpersonal, yang menetapkan berarti situasi. Ini adalah makna ini yang mengungkapkan keluarga '

konstruksi realitas (Reiss 1981). Pendekatan kami juga

didasarkan pada Peplau Interpersonal Teori, yang berfokus

pada proses komunikasi, baik verbal dan non-verbal,

hubungan empatik, hubungan interpersonal dan pola integrasi (Forchuk & Dorsey1995). Dengan demikian, intervensi adalah

dirancang untuk besituation sensitif, terutama penting dalam

ketidakpastian dari perawatan kritis, interactiveto andprescriptively

mengatur respon perawat untuk memenuhi segera emosional, peran dan tuntutan praktis dari keluarga dalam krisis

(Tomlinson et al.2002)

Sistem kesehatan keluarga

Substansi keluarga praktek difokuskan harus mengandalkan

konsep fenomena kesehatan khusus untuk perawatan keluarga. Untuk

proyek ini, kami menggunakan The Family Health System (FHS), sebuah

membangun yang secara eksplisit menghubungkan fungsi keluarga dengan fenomena healthrelated dan intervensi kesehatan. Dikembangkan

pada tahun 1992 (Anderson & Tomlinson 1992) dan 1995 (Tomlinson

2000), itu dioperasionalkan sebagai model untuk keluarga mengajar

teori dan kemudian sebagai model untuk penelitian (Tomlinson

2001). Untuk proyek ini, FHS disediakan konsep

kesehatan keluarga sebagai konstruk sistem dan pandangan beton

tempat keluarga dalam perawatan kesehatan. Sebagai FHS termasuk peduli

dalam konteks pengalaman kesehatan dan menyediakan

interpretasi keluarga sistemik variabel kesehatan, itu adalah

model yang unik dalam disiplin keperawatan. Mendasari

asumsi FHS tentang kesehatan keluarga meliputi: (1) masing-masing anggota keluarga berinteraksi dengan

keluarga sebagai unit dan dengan penyedia dalam lingkungan kesehatan;

(2) situasi yang berhubungan dengan kesehatan yang sistemik, yang mengatakan bahwa

ada interaksi faktor biopsikososial dan

fenomena kontekstual yang menjadi bagian dari keluarga pengalaman perawatan kesehatan; (3) tujuan intervensi yang berpusat keluarga

dan multidimensional; dan (4) ada interaksi rekursif

keluarga, konteks dan penyedia layanan.

Sistem kesehatan keluarga membangun sebagai platform untuk

intervensi

Dihasilkan Keluarga Kesehatan Sistem Model (seeFigure 1)

menunjukkan empat alam, semua yang berhubungan dengan kesehatan, perawatan kesehatan dan

integritas

pemeliharaan

Kesehatan dan

pembangunan

transisi

mengatasi

Kesehatan terkait

interaksi

integritas

pemeliharaan

mengatasi

Nilai-nilai keluarga dan

tindakan kesehatan

Peraturan keluarga

batas

Keyakinan kesehatan dan

makna

Keluarga perubahan perkembangan

Kesehatan terkait

transisi

keluarga

pengembangan

dukungan sosial

hubungan keluarga

dan ketentuan kesehatan

Keluarga dan perawatan kesehatan

komunikasi

Kesehatan dan

pembangunan

transisi

Kesehatan terkait

interaksi

manajemen keluarga

sumber daya

Kesehatan terkait penanggulangan

Pengambilan keputusan di

perawatan kesehatan dan

perilaku kesehatan

penyedia layanan kesehatan. Kesehatan adalah intercept utama dalam setiap

faktor yang membentuk link ke asumsi konseptual yang mendasari sistem kesehatan keluarga membangun. Ada sebuah

dibatasi fokus pada hubungan penyedia perawatan keluarga

sebagai batas dari keluarga dan sistem kesehatan. Satu

dari nilai-nilai dari model ini adalah bahwa hal itu memfasilitasi pemikiran ulang

kesehatan konstruksi dengan sistem yang berhubungan dengan definisi dan memberikan dimensi diterapkan untuk sistem keluarga teori yang ada

(Tomlinson & A

˚

stedt-Kurki 2008, Kantor & Lehr 1975,

Broderick & Smith 1979).

Seperti ditunjukkan dalam Gambar 1, empat alam kesehatan keluarga

Sistem berkumpul untuk membentuk berinteraksi domain yang dapat digunakan

untuk mengeksplorasi baik secara tunggal atau dalam beberapa atau semua kombinasi, yang

dimensi keluarga yang paling sesuai dengan masalah klinis. Itu

penggunaan optimal dari model, di mana waktu dan kondisi memungkinkan,

adalah bagian tengah tumpang tindih yang memungkinkan lengkap dan

pandangan menyeluruh dari situasi kesehatan keluarga.

Seperti ditunjukkan, struktur menjelaskan empat alam keluarga

Pengalaman di bidang kesehatan, penyakit dan perawatan kesehatan sebagai berikut: (1)

pemeliharaan integritas keluarga dan perawatan kesehatan; (2) mengatasi

stres yang berhubungan dengan kesehatan; (3) interaksi di antara dan

keluarga dan perawatan penyedia, karena mereka berhubungan dengan stressor kesehatan;

dan (4) transisi dan perubahan dalam kesehatan dan penyakit. Ini

sintesis memungkinkan dokter untuk menganalisa dan campur tangan dalam

situasi kesehatan dari perspektif sistem untuk mengeksplorasi

pengalaman keluarga. Hal ini dilakukan dengan memeriksa pengaruh

dimensi penting dari keluarga yang dapat khusus

mempengaruhi fungsi mereka dalam perawatan kesehatan, misalnya,

pembangunan makna dari acara kesehatan dan menilai

kapasitas keluarga untuk menangani krisis kesehatan.

Nilai dari model ini adalah bahwa hal itu memberikan strategis

platform untuk mengembangkan intervensi melalui interpretasi pemeliharaan pertama tiga alam, integritas,

mengatasi dan interaksi yang berhubungan dengan kesehatan, dalam tindakan keperawatan

yang secara langsung dapat mempengaruhi stres keluarga. Contoh spesifik

strategi untuk masing-masing wilayah adalah sebagai berikut (lihat Tabel 1):

(1) menyadari struktur keluarga dan memperkuat itu

baik oleh ajaran kesehatan dan menghindari mengambil alih keluarga

fungsi; (2) mengakui keluarga berarti konstruksi sebagai

Alasan untuk ketergantungan keluarga pada informasi dan hubungan dengan penyedia layanan kesehatan; dan (3) melengkapi keluarga

mengatasi metode.

Metode

Tahap 1: Pengembangan intervensi sistem keluarga

Tujuan dari Intervensi Keluarga Systems (FSI) yang ke

meningkatkan efektivitas dalam perawatan keluarga untuk mengurangi stres melalui

ditargetkan tindakan keperawatan dengan menyediakan protokol berbasis teori

dirancang untuk mengubah keyakinan perawat pengalaman keluarga dalam perawatan kesehatan.

• menambah repertoar perawat perilaku perawatan memberikan keluarga.

• penurunan ambiguitas pada antarmuka penyedia keluarga dan

Peran ketidakpastian petugas dari keluarga.

Perkembangan FSI dilakukan dalam lima tahap untuk membangun

perancah untuk mendukung protokol intervensi akhir. Itu

Proses adalah sebagai berikut:

Tahap 1: Dukungan untuk pondasi FSI

Meskipun dasar konseptual intervensi

dijelaskan secara rinci di atas secara substansial menginformasikan perkembangannya, FSI juga didahului oleh berbagai kualitatif dan

studi kuantitatif diurutkan oleh eksplorasi krisis kesehatan

dan stres keluarga, keluarga variabel kontekstual dan keluarga

variabel perubahan sistem untuk memberikan latar belakang untuk

mendukung intervensi. Seri ini studi sistematis

dieksplorasi aspek multi-dimensi dari pengalaman kesehatan

keluarga yang anaknya dirawat dalam krisis kesehatan untuk perawatan intensif pediatrik (PICU). Secara khusus, studi yang disediakan

deskripsi mendalam selama krisis kesehatan dengan anak di kritis

perawatan ketidakpastian orangtua (Turner et al. 1990), sosial

dukungan keluarga dalam perawatan kritis pediatrik (Tomlinson &

Mitchell 1992); prediktor stres keluarga dan adaptasi

(Tomlinsonet al.1996) batas keluarga dan ambiguitas peran

(Mu & Tomlinson 1997); dan sikap perawat / keluarga terhadap

perawatan mereka dan kebutuhan keluarga (Tomlinson et al.1993). Lebih

dari 100 peserta keluarga melaporkan selama krisis kesehatan

dengan anak mereka menggambarkan pengalaman mereka stres keluarga.

Keluarga peserta dalam pengumpulan data dan beberapa di

tindak lanjut wawancara setelah hasil penelitian yang

mereka terlibat.

Data dan hasil dari studi ini menunjukkan: (1) ketidakpastian

tentang hak-hak orang tua, dan kewajiban di rumah sakit adalah

satu sumber yang paling penting dari stres; (2) ketidakpastian orangtua adalah yang paling terkait kebingungan peran perawat-keluarga di

menyediakan perawatan, yang ketika ambigu menyebabkan lebih besar

kecemasan; (3) perawat yang pasti hak-hak dan peran mereka dalam

intervensi dengan keluarga; (4) pentingnya perawat

intervensi dalam memaksimalkan efek positif dari sosial

jaringan dan dalam memodifikasi efek negatif berpengaruh

anggota keluarga dalam krisis kesehatan; dan (5)

hubungan suami istri memberikan kontribusi lebih untuk tingkat stres keluarga

dan kemampuan untuk beradaptasi daripada tingkat keparahan kondisi

anak.

Tahap 2: Mengembangkan skema tematik

Sebagai langkah pertama dalam tahap ini, medan kualitatif sebelumnya

penyelidikan digunakan untuk memberikan tingkat pertama perancah

(SeeFigure 2) (Tomlinsonet al.1999). Dalam studi sebelumnya, 11

keluarga yang sangat menekankan [ditentukan oleh Perawat Keluarga

Batas Ambiguitas Skala (Tomlinson & Harbaugh 2004)]

anak-anak baru-baru ini mengaku PICU dipilih untuk

wawancara dari sampel 29, yang anak-anaknya berada di

tahap awal dari rumah sakit perawatan kritis. The tematik

isi narasi ini ditafsirkan dalam tiga alam

yang FHS untuk membentuk struktur utama dari intervensi keluarga. Hanya tiga pertama dari empat alam dari FSH yang

dimasukkan karena paling cocok mereka dengan FSI. Pembelajaran

menafsirkan arti kebutuhan keluarga dalam konteks yang

pengalaman keluarga dengan penyedia layanan kesehatan sehingga

tiga bidang kebutuhan menyatakan intervensi: (1) Penguatan Batas Keluarga dan Keluarga Roles- ini terkait dengan

strategi self-regulatory keluarga untuk mengurangi ketidakpastian dan

mempertahankan integritas mereka sebagai entitas selama rawat inap; (2) Pembinaan Coping dan Pembinaan Lintas

Batas-Komunikasi ini terkait dengan kebutuhan orangtua untuk

berkomunikasi kasih sayang orang tua, dan perlindungan dalam konteks

perawatan; dan (3) Pembinaan Keluarga Identitas dan Values- ini

terkait dengan memahami makna keluarga dan pendukung

Nilai-nilai keluarga. Fase pengembangan proyek mengikat

intervensi langsung dengan model konseptual dari FSI sebagai

ditunjukkan pada Gambar 1. Selain itu, langkah ini meningkatkan validitas

intervensi pada awalnya karena data yang diperoleh dari keluarga yang mengalami stres yang cukup besar melalui

konflik yang berkaitan dengan ambiguitas peran masing staf

dan keluarga dalam memberikan perawatan.

Tahap 3: Membangun perancah penuh

Pada tahap ini, ada tiga strategi. Pertama, sub tema

diekstraksi dari teks naratif penelitian, yang

diidentifikasi di atas diberi label sebagai berikut: mengenali

anak, menghibur, menghubungkan, menginformasikan, orientasi, termasuk, percaya, perencanaan dan mendukung. Sebagai langkah kedua,

sub tema yang digunakan untuk memberikan latar belakang untuk mengarahkan

perumusan kategori spesifik tindakan keperawatan, tujuan

dan hasil. Langkah ini memberikan dasar untuk eksplisit

poin tindakan untuk memulai setiap prosedur dalam intervensi

yang akan mendukung integritas keluarga, meningkatkan mereka

mengatasi pengalaman dan meningkatkan hubungan dengan pengasuh.

Dua spesialis klinis dan ilmuwan keluarga perawat divalidasi

tindakan, tujuan dan hasil untuk setiap titik aksi di

diskusi substantif. Penilaian didasarkan pada menjadi

setia pada teks asli untuk masing-masing sub tema sementara

Integritas

Penguatan keluarga

batas, peran,

nilai-nilai, makna

Membina normal

dan stres adaptasi

Membina keluarga

Keterlibatan, dukungan,

dan komitmen

Mengatasi Interaksi

Gambar 2Intermediate perancah protokol intervensi

integritas

mempercayai

penguatan keluarga

batas, peran,

nilai-nilai, makna

membina normal

dan stres adaptasi

Membina keterlibatan keluarga, dukungan, dan komitmen

menghibur

koneksi

pendukung

Menyadari anak

Perencanaan Mengetahui Termasuk

menginformasikan /

berorientasi

mengatasi Interaksi

mengembangkan tindakan keperawatan realistis dalam pengaturan klinis

relatif terhadap pengalaman perawat khususnya dalam perawatan sistem keluarga. Sehingga tindakan keperawatan mencakup dialog

dan / perilaku non-verbal lisan yang bisa berkomunikasi

tema tertentu dan sub tema. Tujuannya adalah untuk menentukan

Link konseptual dengan optimal efek / akibatnya, yang

dapat dicapai oleh masing-masing tindakan.

Sebagai langkah terakhir, menyusui tindakan, tujuan dan hasil berdasarkan

pada tiga tema utama dan sub tema yang diartikulasikan.

Ini kemudian diplot pada grid yang komprehensif untuk memberikan

perancah kerja protokol intervensi yang sebenarnya (lihat

Gambar 3).

Tahap 4: Mengembangkan protokol

Setelah perancah penuh selesai, intervensi yang sebenarnya

protokol diformat dalam wawancara semi-terstruktur /

bentuk dialog untuk penggunaan klinis. Ada empat tantangan utama untuk tahap ini yang termasuk: (1) menjamin bahwa semua

dimensi struktur konseptual intervensi

termasuk dalam protokol; (2) bahwa format cukup komprehensif untuk menangkap semua dimensi dari FSI; (3)

bahwa dipandu intervensi lancar; dan (4) secara klinis layak. Tiga strategi yang digunakan pada tahap ini

pembangunan. Pertama, situasi simulasi klinis roleplayed dan direkam oleh video dan dilihat dan dikritik oleh

anggota tim peneliti, termasuk ahli klinis di PICU. Dalam validitas ini langkah verifikasi, spesifik

perhatian diberikan kepada konten, kelayakan klinis dan kepekaan terhadap situasi klinis diikuti oleh diskusi tim.

Modifikasi protokol dibuat bila diperlukan.

Kedua, format diuji dengan hati-hati melalui berulang

Proses selama beberapa uji coba dalam studi percontohan dengan kenyamanan

sampel dari sembilan keluarga. Selama tiga wawancara pertama

percontohan, anggota tim peneliti mengamati intervensi dengan mengambil catatan lapangan. Tujuannya adalah untuk berdiskusi dengan

intervensi dengan menyorot masalah dalam urutan dan

kejelasan protokol. Strategi terakhir adalah ulasan penuh dari semua

intervensi percontohan oleh tim peneliti. Revisi yang

dibuat dalam format sampai semua kekhawatiran dari tim peneliti

bertemu. Metode ini mencapai konsensus adalah

Langkah penting karena mencapai reliabilitas antar penilai tradisional tidak mungkin karena sifat fenomenologis

intervensi.

Tahap 5: Formalisasi protokol FSI

Protokol FSI final, sebagian dari yang ditunjukkan pada Tabel 1,

memberikan panduan untuk intervensionis untuk 30 menit dialog terapeutik diarahkan dengan keluarga. Dihasilkan The

dialog interaksi mengikuti dari openended desain strategis format yang menggunakan laporan dan bagaimana / apa

pertanyaan untuk membantu membuka dan mempertahankan percakapan. Itu

Format ditujukan pada kedua persepsi menjelajahi peran keluarga

dalam konteks perawatan dan menjaga interaksi difokuskan pada

keluarga sebagai suatu sistem. Protokol ini dapat digunakan untuk beberapa keluarga

anggota sekaligus atau untuk anggota keluarga tunggal jika hanya satu yang

tersedia, seperti yang umum dalam pengaturan perawatan akut. Perawat yang

tidak terlatih dalam intervensi keluarga bisa sukses menggunakan

intervensi ini, karena buku ini cukup rinci.

Tahap 2: Ujicoba intervensi: kelayakan, keandalan,

validitas dan sensitivitas klinis

Sebuah langkah terakhir sedang menguji intervensi dalam 3 tahun klinis

eksperimen, tujuan yang adalah untuk menentukan apakah

Integritas

Mempercayai

Penguatan keluarga

batas, peran,

nilai-nilai, makna

Membina normal

dan stres adaptasi

Membina keterlibatan keluarga, dukungan, dan komitmen

Menghibur

koneksi

Pendukung

Menyadari anak

Perencanaan Mengetahui Termasuk

Menginformasikan /

berorientasi

Mengatasi Interaksi

Gambar 3Final perancah protokol intervensi.

PS Tomlinsonet al.

710? 2011 Blackwell Publishing Ltd

FSI adalah layak, peka terhadap situasi klinis dan

efektif. Tujuan tersebut diperiksa dalam percobaan

2 · 2 studi hasil metode dicampur dengan 60 keluarga di

PICU di kota Mid-barat utama metropolitan di Amerika Serikat.

Keluarga direkrut 12-36 jam masuk pos dari

anak untuk perawatan kritis menggunakan metode kenyamanan dengan

acak tugas kelompok dan dua tingkat pengobatan:

Protokol FSI dan wawancara keluarga standar yang digunakan dalam

Situs klinis. Intervensi dilaksanakan oleh empat

Spesialis Perawat Klinis khusus dilatih dalam FSI oleh

video dan pelatihan onsite oleh penulis pertama. Untuk memperkirakan

khasiat dari FSI, posting pengujian untuk keluarga eksperimental pada

perawat dirasakan / hubungan keluarga diukur pada tiga

poin dalam waktu menggunakan dua metode. Keluarga Perawat Merawat

Skala Kepercayaan (Meierset al.2007) diberikan segera setelah intervensi dan 3 hari kemudian. Wawancara dengan

keluarga yang kemudian dilakukan 3 minggu setelah

intervensi.

Hasil instrumen menunjukkan bahwa ada sedikit penurunan

stres segera setelah intervensi FSI, tapi ada

tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok.

Namun, data kualitatif menunjukkan bahwa pengalaman

intervensi dipengaruhi keluarga dan perawat sikap terhadap

satu sama lain. Keluarga mengalami rasa syukur untuk perawat empati,

meningkatkan kenyamanan di hadapan keperawatan dan meningkatkan harapan.

Perawat berubah sikap mereka terhadap keluarga dengan menunjukkan kesadaran yang lebih besar dari kekacauan dan penderitaan keluarga. Itu

perawat mengakui bahwa mereka dibingkai kembali terbentuk sebelumnya mereka

ide-ide tentang keluarga dan mulai memasukkan keluarga peduli

praktek dalam perawatan sehari-hari mereka (Peden- McAlpineet al.

2005).

Implikasi keperawatan

Salah satu masalah umum dalam mendokumentasikan ditiru

intervensi adalah tidak adanya landasan teoritis untuk

strategi intervensi. Artikel ini telah berusaha untuk menentukan bagaimana

prosedur yang digunakan untuk berpindah dari konsepsi teoritis dan masih ada ilmu keperawatan untuk mengembangkan intervensi yang valid

strategi dengan sensitivitas klinis. Data dari studi percontohan

menunjukkan bahwa model FHS berfungsi dengan baik untuk mengurangi keluarga

stres melalui intervensi diarahkan bahwa dipromosikan keluarga

peran tambahan dalam merawat anak. Intervensi

dipupuk interaksi membantu dalam unit keluarga dan antara

keluarga dan staf, didukung mengatasi aktif keluarga 'selama

krisis awal rawat inap dan adaptasi difasilitasi untuk

banyak transisi yang terjadi dalam perawatan kritis. Strategi intervensi ini adalah metode khas yang memberikan familycare sebuah

orientasi yang berlaku, dalam pandangan kami, untuk setiap pengaturan klinis. Itu

intervensi mengoperasionalisasi filosofi keluarga berpusat

peduli secara konkret yang dapat meningkatkan situasi keluarga,

memperkuat partisipasi keluarga dalam perawatan dan menumbuhkan lebih baik

hubungan antara perawat dan keluarga yang bekerja dengan mengurangi ambiguitas, ketegangan dan ketidakpastian.

Sebagai Fox dan Jeffrey (1997) menemukan, sangat sedikit berlatih

perawat di PICU memiliki program keperawatan keluarga di dasar mereka

persiapan menyusui. Mungkin salah satu yang paling penting

implikasi dari pekerjaan kami adalah bahwa intervensi, berdasarkan

pengetahuan kepala sekolah sistemik stres keluarga, adalah

dirancang untuk perawat yang tidak memiliki pengetahuan khusus

teori keluarga untuk praktek klinis. Intervensi memiliki

ditunjukkan kelayakan untuk membantu meningkatkan keterampilan perawat dalam keluarga

perawatan berpusat Apa yang sudah diketahui tentang topik ini

• Sejumlah penelitian telah memberikan bukti empiris

stres keluarga sebagai variabel klinis yang penting.

• stres Keluarga tidak universal dipahami dan sering

bingung dengan stres individu, yang umumnya

dikelola dengan baik oleh perawat.

• bukti substansial menunjukkan bahwa beberapa perawat memiliki

keterampilan intervensi yang diperlukan untuk keluarga lebih terpusat

Pendekatan untuk peduli.

Apa makalah ini menambahkan

• Sistem keluarga intervensi menurun stres keluarga

dan meningkatkan kenyamanan keluarga dengan kehadiran keperawatan.

• Kesadaran intervensi peningkatan perawat keluarga

kekacauan dan penderitaan dalam situasi perawatan kritis.

• Intervensi dibantu perawat di reframing mereka

prasangka pengalaman keluarga 'di penyakit kritis.

Implikasi untuk praktek dan / atau kebijakan

• Sistem keluarga intervensi menyediakan khas

metode untuk membantu perawat memberikan keluarga yang lebih berorientasi

Pendekatan untuk peduli dalam pengaturan klinis.

• Protokol intervensi dapat disesuaikan dengan

mengoperasionalkan kebijakan keluarga berpusat perawatan di beton

hal.

• Intervensi memfasilitasi kemampuan perawat untuk

mempromosikan kontrol yang lebih keluarga, sehingga keluarga bisa lebih

efektif berpartisipasi dalam perawatan anak mereka dengan lebih sedikit

distress.

FSI memiliki kepentingan tertentu untuk perawatan kritis, karena

perawatan keluarga terampil mungkin lebih sulit bagi perawat untuk

mengimplementasikan sini sebagai lawan untuk pengaturan lain karena

tuntutan untuk keahlian keperawatan teknis, sering intens

tingkat keterlibatan dengan keluarga dituntut oleh situasi,

dan relatif kurangnya persiapan untuk perawatan keluarga oleh perawat

(Chesla & Stannard tahun 1997, Fox & Jeffrey 1997). Meskipun

banyak pengaturan perawatan kritis mendukung filosofi keluarga

berpusat perawatan, filosofi tidak sedikit untuk menjelaskan yang sebenarnya

tantangan hubungan atau strategi penawaran untuk menerapkan

Program perawatan yang dijelaskan dalam model ini. FSI dapat membantu mengisi

kekosongan ini.

Penelitian ini juga mengisi kebutuhan untuk mengembangkan keperawatan lanjut

sains untuk intervensi keluarga klinis pada krisis kesehatan. Didalam

cara, FSI adalah langkah menuju membantu mengisi kesenjangan dalam translasi

penelitian yang diperlukan untuk mempersiapkan praktisi tingkat doktor yang

praktek ilmu terapan. Model intervensi bisa

juga melayani beberapa tujuan penting lainnya termasuk penggunaan

sebagai alat untuk program pengajaran di-service di rumah sakit dan

untuk dasar konseptual untuk berbasis unit keluarga keperawatan

situs demonstrasi praktek. Ada satu batasan untuk sepenuhnya

Penggunaan independen dari model FSI oleh staf perawat. Sebagai sukses

intervensi tergantung pada pada pemahaman menyeluruh dari

dasar teoritis dari model dan aplikasi terampil intervensi, perawat orang staf pengajar harus

begitu siap. Hal ini memerlukan komitmen untuk pendidikan

dari dan penggunaan sumber daya untuk melatih para pelatih. Mengenai

pendidikan praktisi, itu akan sangat membantu untuk menyertakan

FSI model intervensi dalam program keperawatan dasar.

Kesimpulannya, telah terjadi lag dalam transfer

pengetahuan dan kurangnya alat untuk membantu perawat yang

termotivasi untuk terlibat dalam pendekatan sistem keluarga di pediatrik

perawatan kritis. Protokol ini dapat digunakan dalam pelatihan yang diawasi

staf keperawatan untuk memperbaiki kesenjangan ini. Meskipun dikembangkan untuk digunakan

dalam perawatan kritis pediatrik, dapat digunakan dengan sedikit modifikasi dalam perawatan kritis dewasa, NICU, keluar-pasien klinik atau di

rumah perawatan kesehatan jangka panjang anak-anak sakit kronis. Ini adalah kami

berharap bahwa orang lain mungkin ingin menguji protokol intervensi ini

di semua pengaturan ini untuk menentukan kelayakan FSI untuk

penelitian lebih lanjut di uji coba terkontrol secara acak.

Ucapan Terima Kasih

Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Joan Liaschenko RN, PhD, FAAN

untuk bantuan editorialnya pada naskah ini.

Pendanaan

Pendanaan untuk proyek ini disediakan oleh American Association of Perawat Critical Care dan Rumah Sakit Anak dan

Klinik dari Minnesota, Minneapolis / St Paul, MN.

Konflik kepentingan

Tidak ada konflik kepentingan telah dinyatakan oleh penulis.

Penulis kontribusi

PT bertanggung jawab atas konsepsi studi dan desain. PT

dan CPM dilakukan pendataan. PT dan CPM

dilakukan analisis data. PT, CPM dan SS bertanggung jawab atas penyusunan naskah. PT, CPM dan SS

membuat revisi kritis ke kertas untuk intelektual penting

konten. PT disediakan keahlian statistik. PT diperoleh

pendanaan. CPM dan SS disediakan administrasi, teknis atau

dukungan material. PT CPM dan diawasi penelitian.