Keperawatan Anak II
Tugas Individu Analisis Jurnal
KEPERAWATAN ANAK IIProne Positioning in Patients With Moderate
and Severe Acute Respiratory Distress Syndrome
OLEH : NOOR KAMELIA NIM. I1B109203
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas
Lambung Mangkurat Banjarbaru, Februari 20121
Keperawatan Anak II
JUDUL Prone Positioning in Patients With Moderate and Severe
Acute Respiratory Distress Syndrome (Posisi Pronasi pada Pasien
dengan Acute Respiration Distress Syndrome Sedang dan Berat)
LATAR BELAKANG Acute Respirastion Distress Syndrome (ARDS) atau
sindrom distress pernapasan akut adalah kondisi klinis dengan
tingkat mortalitas yang tinggi. Posisi pronasi biasanya disarankan
untuk pasien dengan ARDS, untuk orang yang memiliki fraksi dari
oksigen inspirasi (FIO2) atau tekanan dataran tinggi yang
berpotensi membuat mekanisme ventilasi menjadi berbahaya. Selain
itu, posisi pronasi telah dianjurkan sebagai pertolongan untuk
hipoksemia berat, karena efek positif pada oksigenasi, hal ini
telah didokumentasikan sejak tahun 1979. Namun, belum ada uji
klinis yang menunjukkan penurunan tingkat kematian secara
signifikan terkait dengan posisi pronasi. Dalam penelitian acak
sebelumnya yang telah diamati, pada hipotesis umum analisa post
hoc, bahwa dalam subkelompok pasien dengan hipoksemia berat dan
ARDS, kelangsungan hidup lebih baik dengan posisi pronasi daripada
posisi supinasi. Dalam penelitian, posisi pronasi dengan membatasi
6 jam per hari, dilakukan sampai dengan 10 hari, dan tanpa
modifikasi pengaturan ventilasi mekanik diperbolehkan ketika
dilakukan perubahan posisi dari supinasi menjadi pronasi pada
pasien. Sejak penelitian tersebut selesai, bukti baru telah
tersedia antara lain: 1. ARDS Network menunjukkan bahaya pasti dari
mekanisme ventilasi volume tidal yang tinggi. 2. Laboratorium
menyarankan bahwa posisi pronasi mampu mencegah atau menunda
pengembangan ventilator akibat cedera pada paru-paru, mungkin
karena distribusi yang homogen dari stres dan tegangan paru.
2
Keperawatan Anak II
3.
Percobaan lain dengan posisi pronasi yang berkepanjangan hingga
20 jam per hari dan tanpa batas 10 hari telah menunjukkan tren
terhadap manfaat kelangsungan hidup. Hal-hal diatas merupakan
sinyal positif, namun secara statistik tidak
signifikan karena populasi yang terdaftar lebih kecil dari yang
direncanakan dan dikarenakan alasan logistik dan ekonomi. Oleh
karena itu, atas dasar mengakuisisi informasi, para peneliti
memutuskan untuk mengadakan percobaan kedua, penelitian
Pronasi-Supinasi II (PSII) untuk mendeteksi posisi yang lebih
berpotensi memberikan manfaat dalam kelangsungan hidup. Oleh karena
itu, hanya pasien dengan ARDS yang dimasukkan dalam subkelompok
pasien dengan hipoksemia sedang dan subkelompok pasien dengan
hipoksemia berat. Selain itu, ventilasi mekanik diberikan sejalan
dengan strategi pelindung paru-paru baik dalam posisi pronasi dan
supinasi, dan posisi pronasi harian dalam 20 jam, tanpa batasan 10
hari.
TUJUAN Tujuan penelitian ini adalah untuk mengkaji kemungkinan
keuntungan dari posisi pronasi pada pasien dengan hipoksemia sedang
dan hipoksemia berat yang terinfeksi ARDS.
METODE Desain Penelitian dan Peserta Penelitian PSII akan
menginvestigasi pada populasi pasien dengan ARDS, apakah posisi
pronasi dapat meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan posisi
supinasi. Pada percobaan acak terkontrol peneliti merekrut pasien
dari 25 unit perawatan intensif (ICU) di Itali (23 pusat) dan
Spanyol (2 pusat). Percobaan ini disetujui oleh badan institusi
tinjauan dari masing-masing rumah sakit. Persetujuan tertulis
diperoleh sesuai dengan peraturan nasional dari lembaga yang
berpartisipasi (persetujuan ditunda di Itali sampai setelah pasien
pulih dari efek sedasi dan
3
Keperawatan Anak II
diperoleh dari keluarga terdekat dari pasien di Spanyol, tidak
ada penolakan setelah terdaftar dengan pengaturan baik). Pasien
dianggap memenuhi syarat jika mereka menerima ventilasi mekanik
secara intensif dan memenuhi kriteria diagnostik dari ARDS, yaitu
rasio PaO2:FIO2 sama dengan atau lebih rendah dari 200mmHg,
sebagaimana dinilai dengan analisis gas darah (ABG) yang dilakukan
dengan positive end expiratory pressure (PEEP) antara 5 dan 10 cm
H2O, pada randomisasi pasien dikelompokkan menurut beratnya
hipoksemia. Subkelompok pasien dengan hipoksemia sedang diartikan
dengan rasio PaO2:FIO2 lebih rendah dari 100 mmHg. Kriteria
eksklusi adalah yang berusia kurang dari 16 tahun, lebih dari 72
jam berlalu sejak didiagnosis ARDS oleh dokter yang hadir, sejarah
dari organ solid atau transplantasi sumsum tulang, dan setiap
kondisi klinis yang kontraindikasi dengan penggunaan posisi pronasi
(misalnya hipertensi intracranial, fraktur tulang belakang atau
fraktur pelvis). Alokasi pasien dari kelompok pronasi atau supinasi
diberikan dengan sistem operasi pusat telepon secara acak dengan
dasar 24 jam/hari, 7 hari/minggu. Pengacakan dihasilkan dari
computer dengan alogaritma permuted-block, dengan stratifikasi
pasien berdasarkan beratnya hipoksemia dan pusat partisipan.
Kerangka Penelitian
4
Keperawatan Anak II
Prosedur dan Hasil Pasien diacak untuk kelompok pronasi dalam
posisi pronasi paling sedikit 20 jam perhari, sampai resolusi dari
kegagalan napas akut (termasuk untuk prosedur protocol) atau akhir
dari periode penelitian 28 hari. Posisi pronasi dipakai dengan
menggunakan rotasi dari kasur. Pada 20 center partisipan dan
digunakan secara manual pada 5 center partisipan. Pada kelompok
supinasi, posisi pronasi dapat digunakan hanya sebagai alat
penolong pada kasus terapi hipoksemia (misalnya PaO2 < 55mmHg
pada FIO2=1.00 dan PEEP > 15cmH2O). Ventilasi mekanik diberikan
sesuai peraturan protokol pada kelompok penelitian. Pada faktanya,
volume tidal mendekati maksimum 8mL/kg dari berat badan ideal dan
tekanan pernapasan dataran tinggi dengan batas 30 cmH2O. untuk
mencapai target oksigenasi (yaitu PaO2 antara 70-90 mmHg), peneliti
menyarankan bahwa FIO2 dan PEEP diatur sesuai tabel yang telah
ditetapkan oleh peneliti (set minimal FIO2 0,3 pada PEEP= 5cmH2O,
set maksimal FIO2 1,0 pada PEEP= 2024cmH2O). Respiratory rate
ditetapkan untuk menjaga pH arteri darah antara 7,7 dan 7,45.
Keputusan tentang intervensi terapi lain (misalnya nutrisi, obat
penenang, terapi antibiotic, ventilasi mekanik) yang tidak
ditentukan dalam protocol penelitian. Para peneliti diminta untuk
melaporkan penggunaan dari pengobatan nonkonvensional seperti
frekuensi tinggi ventilasi berosiliasi, penggunaan inhalan nitrit
oksida, atau dukungan ekstrakorporeal jantung. Data demografi, kode
diagnosis utama, dan keparahan dari penyakit yang dikaji dengan
Simplified Organ Failure Assessment Score II yang tercatat selama
pendaftaran penelitian. Periode penelitian selama 28 hari, skor
Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) dikumpulkan setiap hari
untuk mengevaluasi keparahan dari disfungsi organ. Efek samping
terkait untuk mengubah posisi pasien dari posisi supinasi menjadi
pronasi atau sebaliknya (misalnya memindahkan tube dan garis) atau
yang berhubungan dengan posisi pronasi (misalnya untuk meningkatkan
sedasi) yang juga dicatat setiap hari. Variabel fisiologi yang
tercatat pada interval 12 jam: pada pagi hari, pasien dari kedua
kelompok pada posisi supinasi, sedangkan pada5
Keperawatan Anak II
malam hari pasien dalam posisi pronasi atau supinasi, menurut
pengacakan kelompok. Ukuran hasil primer adalah kematian dari
setiap penyebab, dinilai 28 hari setelah pendaftaran dalam
penelitian. Ukuran hasil sekunder adalah kematian dari setiap
penyebab dengan berbagai penyebab setelah 6 bulan keluar dari unit
perawatan intensif. Yang terakhir merupakan jumlah hari, selama
periode penelitian 28 hari dimana pasien telah bernapas tanpa
bantuan apapun dan didefinisikan untuk menjadi sama 0 pada pasien
yang meninggal selama periode penelitian. Hasil data yang ada
selama penelitian hanya untuk anggota dari data dan badan
monitoring pengamanan untuk analisis sementara.
Analisis Statistik Perkiraan angka kematian dalam 28 hari
penelitian dari 50% pada kelompok supinasi dan diperkirakan mutlak
terjadi penurunan 15% angka kematian di kelompok pronasi, peneliti
menghitung bahwa sampel yang diperlukan ada 340 (2tailed =0.05, 50%
power). Analisis sementara untuk menilai kemanjuran dan keamanan
dari percobaan, ketika data yang tersedia 170 dari pasien secara
acak (November 2006), dengan menggunakan prosedur dari Peto. Dengan
demikian, yang berhubungan dengan tingkat signifikansi untuk
menghentikan percobaan adalah P
