Hasil neonatal terkait dengan yang direncanakan vagina dibandingkan sesar utama yang direncanakan

obyektifUntuk menentukan apakah rute yang direncanakan pengiriman mengarah ke

studi DesainAnalisis didasarkan pada rute yang direncanakan pengiriman , bukan rute yang sebenarnya pengiriman . Sebanyak 4048 Subyek dibagi menjadi dua hasil yang unit perawatan intensif neonatal ( NICU ) masuk , morbiditas pernapasan dan morbiditas neurologis .

hasilAda 3868 direncanakan vagina dan 180 kelahiran sesar yang direncanakan . Pengiriman vagina yang direncanakan mengalami penurunan NICU penerimaan ( P < 0,0001 ) , resusitasi oksigen ( P ¼ 0,001 ) dan jaundice ( P < 0,0001 ) tetapi meningkatkan mekonium ( P < 0,0001 ) dan 1 menit Apgar p5 ( P = 0,02 ) . Setelah regresi multivariabel , NICU masuk tetap rendah dan mekonium tetap lebih tinggi pada kelompok vagina yang direncanakan .

kesimpulanPengiriman vagina yang direncanakan menyebabkan lebih mekonium dan rendah 1 menit Apgar tetapi penerimaan kurang NICU , resusitasi oksigen dan penyakit kuning . Percobaan multicenter diperlukan untuk menilai hasil yang jarang namun serius berdasarkan rute yang direncanakan pengiriman . Jurnal Perinatologi ( 2010 ) 30 , 258-264 ; doi : 10.1038/jp.2009.150 ; dipublikasikan secara online 8 Oktober 2009.

pengantar

Selama beberapa tahun terakhir , tingkat kelahiran sesar telah meningkat di Amerika Serikat . pengiriman naik menjadi 31,1 % . jauh dan tanda peningkatan 50 % dalam dekade terakhir . kelahiran setelah sesar . Namun, ada juga telah terjadi peningkatan dalam tingkat kelahiran sesar utama untuk 24,3 % . kelahiran sesar utama ini dilakukan atas permintaan ibu , tanpa adanya indikasi medis atau obstetrik lainnya . Bedah caesar atas permintaan ibu ( CDMR ) telah menjadi subjek populer selama beberapa tahun terakhir . CDMR didefinisikan sebagai sesar di tunggal , kehamilan jangka tanpa adanya indikasi ibu atau janin lain . National Institutes of Health mengadakan State-of - the- Science Conference on CDMR . bukti langsung membandingkan hasil antara persalinan vagina direncanakan dan sesar yang direncanakan . Beberapa penelitian telah menunjukkan perbedaan hasil neonatal untuk bekerja dibandingkan unlabored sesar delivery.The dilema adalah memprediksi siapa di antara sekelompok wanita berencana untuk melahirkan melalui vagina akan benar-benar memiliki persalinan pervaginam . Selain itu, banyak wanita yang berencana untuk memiliki persalinan pervaginam , terutama ibu yang pertama kali , benar-benar memberikan oleh sesar setelah persalinan . Kalau saja kelahiran vagina yang

sukses dibandingkan dengan kelahiran sesar bekerja , perbedaan morbiditas neonatal mungkin menyesatkan . NIH State-of -the -Science panel ahli merekomendasikan bahwa penelitian masa depan mencakup hasil maternal dan neonatal berdasarkan direncanakan vagina dibandingkan sesar yang direncanakan .

Tujuan kami adalah untuk menilai perbedaan hasil neonatal antara direncanakan vagina dan kelahiran sesar yang direncanakan antara kelahiran panjang, berisiko rendah wanita primipara ; dengan kelahiran sesar yang direncanakan digunakan sebagai proxy untuk CDMR . Sasaran penelitian ini bertujuan untuk memahami pengaruh rute yang direncanakan pengiriman pada hasil neonatal dalam upaya untuk memahami pengaruh CDMR . Salah satu isu penting adalah bahwa prevalensi dilaporkan CDMR rendah dalam kaitannya dengan jumlah kelahiran sesar utama yang terjadi dan dengan demikian tidak mudah meminjamkan dirinya untuk analisis prospektif pada saat ini . CDMR saat ini mencakup sekitar 2,5 % dari semua kelahiran di Amerika Serikat . kendala utama dalam mengevaluasi CDMR adalah bahwa tidak ada ICD - 9 kode untuk CDMR , sehingga sangat sulit untuk secara memadai mendokumentasikan dan kemudian mengidentifikasi kasus-kasus ini untuk tujuan penelitian dan pelacakan . Jadi, bahkan diperkirakan tingkat CDMR adalah tidak tepat . Atas dasar dua tantangan ini, kami telah memilih untuk mengatasi masalah CDMR dengan cara yang terbaik yang saat ini tersedia , dengan mengelompokkan subjek ke dalam persalinan pervaginam direncanakan atau sesar yang direncanakan , atas dasar pedoman NIH . Sesar yang direncanakan digunakan sebagai proxy untuk CDMR sebagai perempuan ini berencana untuk menjalani bedah caesar , meskipun alasannya mungkin presentasi bokong bagi beberapa wanita dan keinginan ibu untuk orang lain . Sampai ada lebih banyak kasus CDMR murni dan cara yang lebih baik untuk mengidentifikasi mereka , kita harus menggunakan sesar yang direncanakan sebagai proxy untuk mencoba untuk memahami dampak dari perencanaan kelahiran sesar pada hasil ibu .

metode

Setelah disetujui oleh Institutional Review Board , University of North Carolina ( UNC ) database Perinatal dan Neonatal database yang bertanya mengenai hasil kelahiran neonatal . Kami telah meneliti efek dari rute yang direncanakan pengiriman pada hasil ibu dalam analisis terpisah karena sejumlah besar data yang dihasilkan untuk setiap populasi ( neonatal dan maternal ) dengan jenis yang sangat berbeda dari hasil . Antara 1995 dan 2005 , total 26 356 pengiriman terjadi . Dalam kelompok ini , 11 011 adalah pengiriman primipara . Kriteria eksklusi meliputi multiparitas , kehamilan multipel , pengiriman kurang dari 37 minggu , setiap komorbiditas ibu utama ( misalnya , diabetes , hipertensi , gangguan inflamasi dan sebagainya ) atau anomali janin besar atau komorbiditas . Di antara mata pelajaran ini , 4048 memenuhi kriteria inklusi , yang termasuk neonatus yang lahir , istilah wanita primipara yang sehat dengan kehamilan tunggal ( Gambar 1 ) .

Subyek dibagi menjadi dua kelompok : bayi yang lahir dari persalinan pervaginam direncanakan dan mereka yang lahir dari kelahiran sesar yang direncanakan . Pengiriman vagina yang direncanakan didefinisikan sebagai maksud untuk memberikan oleh rute vagina sebelum awal persalinan , meskipun rute yang sebenarnya pengiriman . Dengan demikian , kelahiran sesar yang direncanakan didefinisikan

sebagai maksud untuk memberikan oleh sesar sebelum sakit kelahiran, meskipun rute yang sebenarnya pengiriman . Kelompok pengiriman vagina yang direncanakan meliputi mata pelajaran yang disampaikan melalui vagina dan mereka yang disampaikan oleh sesar setelah tenaga kerja, yang telah merencanakan untuk melahirkan melalui vagina . Kelompok sesar yang direncanakan meliputi mata pelajaran lahir setelah kelahiran sesar unlabored , mata pelajaran yang persalinan dimulai sebelum kelahiran sesar yang dijadwalkan dan setiap pengiriman vagina terjal yang dimaksudkan untuk pengiriman melalui bedah caesar . Kelompok ini 180 subyek digunakan sebagai proxy untuk CDMR , karena mereka semua direncanakan kelahiran sesar .

Dalam menilai pengiriman untuk niat , yaitu, apakah subjek telah merencanakan melahirkan melalui vagina atau merencanakan kelahiran sesar , perawatan diambil untuk juga menggunakan grafik kertas medis untuk mengkategorikan didokumentasikan maksud subyek ' untuk rute pengiriman , karena masalah ini adalah penting untuk penelitian ini . The Perinatal database juga digunakan untuk meningkatkan proses ini , termasuk definisi seperti induksi , augmentasi , tahap dilatasi serviks dan ketuban pecah dalam pengiriman vagina dan penangkapan pelebaran atau keturunan dalam kelahiran sesar bekerja . Sebuah sesar yang direncanakan , apakah CDMR atau indikasi lain seperti sungsang , bisa akurat dikecualikan atas dasar definisi ini , sebagai sesar yang direncanakan tidak akan memiliki induksi atau augmentasi persalinan juga tidak akan indikasi akan gagal tenaga kerja, yaitu, penangkapan dari pelebaran atau keturunan . Demikian pula , seorang wanita primipara menyajikan sebelum 4 cm dilatasi dengan membran utuh , yang dimaksudkan untuk memberikan oleh sesar , akan punya waktu untuk menjalani bedah caesar dimaksudkan dan tidak akan keliru dikategorikan sebagai melahirkan melalui vagina yang direncanakan . Grafik medis kertas dari 545 subyek yang tidak memenuhi kriteria tersebut semua ditinjau oleh penyidik utama , di mana rencana yang ditulis tangan klinisi perawatan diidentifikasi untuk menentukan maksud asli untuk rute pengiriman . Review grafik penuh dan abstraksi dilakukan untuk 545 mata pelajaran ini mengungkapkan bahwa 180 menjalani sesar primer direncanakan ( Gambar 1 ) . Kelompok ini digunakan sebagai proksi untuk CDMR . Sebagai tindakan jaminan kualitas , grafik abstraksi dilakukan untuk setiap satu dari 50 kelahiran vagina yang direncanakan untuk lebih menghindari kelalaian dalam kategorisasi , meskipun kriteria klinis dariDatabase sudah digunakan untuk tujuan ini . Selain itu , grafik medis kertas terakhir pada setiap kasus sungsang vagina untuk menentukan apakah pengiriman tersebut telah direncanakan atau apakah mereka berniat untuk pengiriman melalui bedah caesar . Hanya ada tiga kasus tersebut dan masing-masing melahirkan melalui vagina yang direncanakanberdasarkan preferensi dokter untuk prognosis yang menguntungkan untuk pengiriman vagina. Jika mereka berniat untuk memberikan oleh sesar , mereka akan saya telah ditempatkan dalam kelompok sesar yang direncanakan meskipun mereka secara normal .

Hasil utama adalah unit perawatan intensif neonatal ( NICU ) masuk , morbiditas pernapasan dan morbiditas neurologis . Secara khusus , morbiditas pernapasan adalah gabungan dari kantong atau masker resusitasi , intubasi , sindrom gangguan pernapasan ,takipnea transien dari bayi yang baru lahir dan aspirasi mekonium sindrom . Morbiditas neurologis adalah gabungan ensefalopati hipoksik iskemik , leukomalacia periventrikel , hidrosefalus , perdarahan periventricular , perdarahan intraventrikular (kelas II sampai IV ) , perdarahan subarachnoid dan infark

intrakranial . Hasil komposit diciptakan dalam upaya untuk mengatasi insiden rendah beberapa hasil langka . dan 1 menit Apgar p5 ( Tabel 2 ) . Untuk langkah-langkah kompositikterus , anemia , hipoglikemia , pneumonia , konjungtivitis , infeksi bakteri , sepsis , pneumotoraks , cedera pleksus brakialis , fraktur , asfiksia lahir , hipotonia dan shock . Kecuali ditentukan lain, definisi didasarkan pada kelompok dan 8 dalam kelompok direncanakan sesar ( P ¼ 0,29 ) . Rekam medis .

Data demografi termasuk usia ibu , ras , graviditas , paritas ,Status obesitas ( karena keterbatasan basis data , ini didefinisikan sebagai bobot yang lebih besar dari 200 poundsterling untuk masuk ke Tenaga Kerja dan Delivery) , usia kehamilan saat melahirkan , cara persalinan ( termasuk persalinan pervaginam diinstrumentasi dan rincian mengenai deliveryFlabored sesar atau unlabored ) , presentasi pengiriman , skor Apgar , jenis persalinan ( spontan terhadap induksi ) dan tingkat dan jenis laserasi . The UNC Perinatal Database dan Database Neonatal terdiri dari pengiriman, demografi dan data hasil neonatal untuk semua kelahiran terjadi di UNC Rumah Sakit sejak tahun 1995 . Data dari kehamilan dan persalinan yang ketat dikumpulkan dari grafik medis pada debit pasien . Ini kemudian diverifikasi dan dimasukkan ke dalam database oleh dua perawat penelitian klinis . Database disimpan di Microsoft Access 10,0 ( Redmond , WA , USA ) dan dipantau dan dikelola oleh staf yang berdedikasi . Data diatur dan dikategorikan dalam format ini dan kemudian dipindahkan ke SPSS 12.0 Analisis statistik termasuk w , tepat, t - tes Fisher dan regresi logistik multivariabel .