ARSURILE -1- [Romana].ppt

Embed Size (px)

Text of ARSURILE -1- [Romana].ppt

  • ArsurileJim Holliman M.D. , FACEPHershey Medical CenterPennysylvania - USASMURD MURES

    SMURD MURES

  • INCIDENTA ARSURILOR2,000,000 /an in SUA> 100,000 Internari8000 - 12000 Decese / an

    SMURD MURES

  • Etiologia ArsurilorSTUPIDITATEA este factorul major>>>> Motiv pt. Care 75% sint preventibile!!!!!

    SMURD MURES

  • Etiologia ArsurilorFlacara - 75%Scaldare - 15%Chimic - 5%Electric - 5%Radiatii -
  • Incendiile rezidentialeETILOGIAFumatul - 19%Incalzirea - 14%Incendierea - 16%Electric - 12%Gatitul - 7%Aparatura electrica - 4%Copii - 4%Scinteie - 4%Lichide inflamabile - 1%Cauza necunoscuta - 19%

    SMURD MURES

  • Functiile Fizilogice ale PieliiAfectate de ArsurileBariera pt. Micro-organizmeReglarea temperaturiiRetinerea lichidelorSenzorialeCosmetice

    SMURD MURES

  • Leziunile Asociate SuspicionateExploziaCadereaAccident rutier cu focElectric cu voltaj mareTratati leziunile asiciate in primul rind - Nu focalizati asupra arsurii numai !!!

    SMURD MURES

  • Leziuni Asociate SuspicionateTratati pacientul ars ca un traumatizat si nu ca un pacient de dermatologie.O arsura majora cauzeaza o disfunctie pluri-otganica si nu numai o leziune a pielii!

    SMURD MURES

  • ANAMNEZA la ARSURITipul arsuriiflacara, chimic, electric, ..etc.Substantele implicateTrauma asociataDaca a avut loc in spatiu inchisTimpul scursDurata contactului cu fumulAMPLEAllergies - MedicationsPrior illnesses - Last meal (time) - Events preceding injury

    SMURD MURES

  • Ingrijirea la Locul FapteiCEL MAI IMPORTANT>>>SA NU DEVI O VICTIMA !!!!!!!Intrerupe gazul / curentul ..etc. Daca posibilIndeparteaza pacientul de la ursa de caldura (cu un obiect izolant daca contact cu curentul)Indeparteaza pacientul din zona daca risc de explozieCapul jos pt. Evitarea fumului >> Aparat izolant daca posibilStinge focul / Stinge hainele care ard (H2O sau stingator CO2)

    SMURD MURES

  • Ingrijirea Secundara la Locul FapteiAirway - incepe O2 si / sau RCP daca este nevoieScoate toate hainele afectateUdeti hainele sau zona arsa daca mai este posibil tranferul de temperatura - Continua irigarea copioasa daca este arsura chimica!Ventileaza zona daca este fumArangeaza transportulImobilizeza ghitul / spatele, etc. Daca este nevoie

    SMURD MURES

  • Examenul ObiectivABC ca si oricare pacient traumtizatExtinderea arsuriiProfunzimea arsuriiSa nu debridezi sau pansezi arsurile pina ce examenul este completGreutatea pacientului??

    SMURD MURES

  • Managementul Cailor RespiratoriiDaca este detresa respiratorie in pofida dministrarii de O2 >>> Considera IOTO2 100% pt. Toti in prima fazaPlaseaza precoce cale aereana nazala pt. Arsurile faciale profundeEvaluarea cailorfrespiratorii ca pt. Oricare alt pacient traumatizat ( adu aminte de coloana si imobilizarea )

    SMURD MURES

  • Leziunea de INHALARE A FUMULUI80% din decesele la incendiiProblemele principale:Intoxicatia cu COTraheo-bronsita chimicaAsfixia (continutul de O2 al aerului poate merge pina in 5%)

    SMURD MURES

  • Leziunea de INHALARE A FUMULUITraheobronsita ChimicaNu este din cauza unui transfer de temperatura (cu exceptia aborilor si particolele calde)Incedenta : 15 - 33% din arsurile serioase

    SMURD MURES

  • Gazele toxice in FUMCOAcrolen (EPA la concentratie mica)Acid ClohidricAmoniaClorinAldehideOxizi de Sulf / NitrogenAcid hidro-cianuricFosgen

    SMURD MURES

  • Leziunea de INHALARE A FUMULUIFiziopatologiaEdem al mucoaseiDopuri de mucus si cenusaPierderea surfactantuluiBronhospazmScurgere la nivelul capilarelor pulomonareParaliza ciliara la nivelul mucoaseiPredispune la pneumonie bacteriana

    SMURD MURES

  • Leziunea de INHALARE A FUMULUIDe suspicionat in anamneza daca:Arsuri prin exploziiArsuri in spatii inchise sau acasa ..etc.Incendierea hainelorInconstient dupa arsura

    SMURD MURES

  • Leziunea de INHALARE A FUMULUISimptomeRaguseala - Durere /uscaciunea gituluiTuseDispneeHiperventilatie

    SMURD MURES

  • Leziunea de INHALARE A FUMULUISemne FiziceArsuri ale fetei, gurii, regiunii ant. GituluiPar nazal si mustata arseDepozite carbune pe buze, nas, orofaringeSputa neagraRaluri ronflante / wheezingStridor

    SMURD MURES

  • Leziunea de INHALARE A FUMULUIAlte investigatiiGaze arteriale - adesea normale, uneori alcaloza respiratorieDaca arata hipoxemie sau hipercapnie - IOT precoceRX toracic - adesea normalPoate evidentia infiltrat difuz upa 24 oreTeste functionale pulmonare (nu intotdeauna necesare) Complianta scazuta si sunt crescutExamen sputa - Depozite carbune + placarde celulareBronhoscopia - F. Eficace dar invazivaScanare cu Xenon133 - daca retentia de radionuclei > 90 secunde - anormal;f. eficace

    SMURD MURES

  • Leziunea de INHALARE A FUMULUICriterii de extubareDisparitia edemului palpebral (de obicei la 2-4 zile dupa arsura)Lipsa secretiilor bronsice abundenteLipsa insuficientei respiratorii la analiza gazelor arteriale

    SMURD MURES

  • Leziunea de INHALARE A FUMULUITratamentOxigen umidificatToaleta pulmonaraIOT sau INT in caz de edem al cailor respiratorii superioare sau insuf. Resp.Ventilatie mecanica - uneori cu PEEP in cazul insuficientei respiratorii severe.Bronhodilatatoare - numai in caz de wheezingAntibiotice - nu se folosesc profilacticSteroizii sau traheostomia - NU !!

    SMURD MURES

  • Leziunea de INHALARE A FUMULUISupravietuire > 90% daca nu se asociaza cu arsuriMortalitate dubla fata de cea asteptata daca se asociaza arsuri ale tegumentelorCauza majora de mortalitate la batrini

    SMURD MURES

  • Intoxicatia cu COCauza cea mai comuna de deces in incendiiInterfera cu eliberarea de oxigen prin legarea reversibila de Hgb si devierea la stg. a curbei de disociere a oxy-HgbReduce respiratia celulara prin legarea de citocromiNecesita determinarea directa a carboxihemoglobinei la toti pacientii care au suferit arsuri termice (se prefera determinare din singele arterial dar se pot utiliza si valori din singe venos)

    SMURD MURES

  • Intoxicatia cu CODaca pacientul necesita masuri de reanimare pt. Arsuri sau alte leziuni, NU se va trimite in camera hiperbara.Eventual camera hiperbara mare pt. Continuarea masurilor de resuscitare.

    SMURD MURES

  • Nivelul de Carboxi-Hgb:Timp de injumatatireAer atmosferic 4 oreOxigen 100% 40 minuteOxigen hiperbar la 2 ATM. - 25 min.

    SMURD MURES

  • Nivelele de Carboxi-HgbSub 10% - de obicei asimptomatic (la fel ca la fumatori)10-20% - Cefalee , greturi, iritabilitate, dispnee20-40% - Aritmii, depresie SNC, Voma40-50% - Convulsii, coma, colaps CV>60% - Adesea Fatal

    SMURD MURES

  • Tratamentul in cazul nivelelor crescute de CarboxihemoglobinaSub 10% Oxigen 100% o ora sau pina la disparitia simptomelor10-20% Oxigen 100% pina la disparitia simptomelor (de obicei 2 ore)20-40%Oxigen 100% - se reverifica nivelul; se considera oxigen hiperbar>40%Oxigen 100% cel mai probabil O2 hiperbarDaca este gravida sau sint simptome neurologice Tratament hiperbar

    SMURD MURES

  • Intoxicatia cu COComplicatiileEdem cerebralInfarct cerebralIMADeficit de invatare persistentModificari de personalitateTulb. De memorieDeces prin encefalopatie progresiva

    SMURD MURES

  • Extinderea arsuriiSe exprima ca un procent din totalul suprafetei corporaleLinii directoare generale:Area miinii pacientului = 1% din suprafata corporalaRegula de 9

    SMURD MURES

  • Regula de 9Capul - 9% adult (18% copii)Brat - 9% fiecareTrunchi anterior - 18%Trunchi posterior - 18%Memb. Inf. 18% fiecare (14% fiecare la copil)Organe genitale - 1%

    SMURD MURES

  • Adincimea ArsuriiDeterminarea initiala a profunzimii nu este de obicei corecta (in special la copii)Poate fi necesar 2 saptamini de observatie pina ce profunzimea leziunii este corect estimata.Grad 1 - numai epidermul extern distrusGrad 2 - Grosimea partiala superficial;epidermis numaiGrad 2 - Grosimea partiala adinc; distrugerea se extinde la dermis dar se poate vindeca prin recresterea celulelor din glandele sudoripare si folicolele de parGrad 3 - Dermis distrus in intregime; necesita transplant decit daca < 4 cm diametru

    SMURD MURES

  • Profunzimea ArsuriiGrad I - similar cu arsura solaraRosu, dureros, fara flicteneNu conteaza cind se determina suprafata arsa in vederea administrarii de lichideSe vindeca in 3 - 7 zile fara cicatriciSe interneaza numai daca : Copil, Deshidradat, HipertermicRx. Crema, anti-inflamatoare NSSteroizii nu ajuta

    SMURD MURES

  • Profunzimea ArsuriiGrad II - (grosime partiala)De obicei rosu dar poate fi albDe obicei durerosDe obicei flicteneSe vindeca in 7 - 28 zilePoate lasa cicatricePoate necesita transplant

    SMURD MURES

  • Profunzimea ArsuriiGrad III - (grosimea totala)De obicei alb (poate fi rosu)Aspect de piele artificiala Nu are sensibilitateDe obicei fara flicteneVase subcutane trombozateSe vindeca din margini daca < 4 cm diametru (altfel necesita transplant)

    SMURD MURES

  • Socul in contextul arsuriiSocul combustional din cauza pierderii barierei capilare la arsuri cu > 25%Pierdere locala a barierei capilare apare in jurul arsurilor mai miciSocul dureaza 18 - 48 ore dupa care se rezolva spontan.Etilogia socului combustional neprecisa dar poate din cauza mediatorilor vasoactivi.

    SMURD MURES

  • Linia IV la arsLiniile periferice OK - rareori nevoie de centraleOK sa amplasati linie IV prin tesut arsLiniile Femurale OKLinia arteriala poate facilita monitorizareaToate cateterele IV se schimba la 48-72 ore

    SMURD MURES

  • Resuscitarea lichideanaScopul rseuscitarea volemica precoce e