LEZIUNILE MAXILO-FACIALE TERMICE ARSURILE FACIALE ȘI TRATAMENTUL LOR.pptx

  • View
    121

  • Download
    30

Embed Size (px)

Transcript

DEFINITIE :Arsura este o boala chirurgicala locala si generala produsa de multipli agenti vulneranti, cu evolutie stadiala bine definita si cu prognostic in functie de amploarea si evolutia leziunii locale, de gravitatea complicatiilor si corectitudinea tratamentului. Arsurile termice sunt urmare a actiunii caldurii asupra tegumentului si tesuturilor. Caldura devine lezanta pentru tetuturile vii in momentul in care depaseste 46 grade C

Particularitatile leziunilor termice in

regiunea maxilo faciale:1.Abundena ramificatiilor nervoase (mai des apare socul) 2.Existena vascularizarii intense(edem pronunat) 3.nfiarea ngrozitoare 4.Implicarea cailor respiratorii(laringite ,faringite,traheite ) 5.Mai des apare necesitatea efectuarii trahiostomiei 6.Mai des apar cicatrice hipertrofe,cheloizi,atrofice

EPIDEMIOLOGIE: Frecvena leziunilor termice n timp de pace

este de cca 1 % din toate traumatismele regiunii OMF n timpul celui de-al II-lea rzbooi mondial au constituit cca 1,5 %, iar n timpul rzboiului din Afganistan aproape 5 %

Patogenie:Modificarile instalate la nivelul tesuturilor in urma actiunii caldurii constau in: -degradare enzimatica, inca de la 46 grade C (leziunile ce apar pana la 60 C si in scurt timp de expunere sunt reversibile) - necroze de coagulare la peste 60 grade C - caramelizarea a glucidelor la peste 180 grade C - carbonizare la peste 600 grade C - calcinare la peste 1000 grade C

CLASIFICAREClasificare anatomo-clinica ia in calcul criteriul profunzimii in functie de lezarea plexurilor vasculare tegumentare si de posibilatile de regenerare a pielii. Profunzimea leziunii locale este direct proportionala cu temperatura agentului termic, dar si cu timpul in care acesta a actionat.

Dupa profunzime propusa de Visnevski

Sraiber 1960 1.Hiperemie 2.Hiperemie +bule seroase 3. a)straturile superficiale pina la stratul Malpighi (ramin foliculii pielosi si glandele sebacee) b)pina la tesutul adipos 4.Sint lezate si muschii si oasele

- Gradul 1 - edem si durere, explicate prin tulburari de dinamica

circulatorie si permeabilaitate capilara ca si prin eliberarea de histamina si chinina. Cantitatea de energie cu care tegumentul a venit in contact a fost mica; ea nu a determinat alterari ale epidermului superficial. Toate fenomenele sunt reversibile, vindecarea facandu-se cu restitutio ad integrum, in cateva zile - Gradul 2 - caracterizate print flictena cu continut clar, edem si durere. Sunt distruse straturile epidermice superiore pana la startul bazal germinativ. Lichidul extravazat se va acumula in startul de clivaj creat intre elementele coagulate termic si cele neafectate, determinind flictena. Intre dimensiunile flictenelor si profunzime nu exista nici o legatura. Vindecarea se face in 10 12 zile. Asocierea infectiei poate prelungi timpul necesar vindecarii afectand si calitatea acesteia.

- Gradul 3 - este caracterizat prin flictena cu continut sanguinolent si derm de

culoare rosie cu puncte hemoragice pe traiectele trombozate ale vaselor dermice amputate. Sunt distruse in totalitate toate straturile epidermului, inclusiv membrana bazala, precum si grosimi variabile din derm. In continuare, partea din dermul restant se va putea escarifica, consecinta a extinderii trombozei in vasele acesteia. In functie de profunzimea pana la care a actionat factorul lezant, de existenta si densitatea rezervelor epiteliale, ca si de calitatea tratamentului, in arsurile de gradul 3 (arsuri intermediare), vindecarea naturala, spontana, este posibila. Aceasta va fi insa o vindecare cu cicatrici hiper si hipo pigmentate hipo sau hiper trofice si frecvent cicatrici retractile. In arsurile intermediare chiar si aceste sanse de vindecare pot fi anulate de infectii sau erori terapeutice ce pot distruge rezervele epiteliale. - Gradul 4 - leziunile sunt rezultatul contactului cu surse ce au niveluri termice inalte. Constau in necroze de coagulare a tuturor straturilor pielii. In functie de temperatura la care s-a constituit escara care este totdeauna uscata, retractila si anestezica, se poate constata o colorare in diverse nuante de la galben la cafeniu (escare prin caramerizare), la alb- cenusiu (escare prin calcinare). La nivelul escarelor vasele sangvine trombozate in hipoderm, pot fi vizibile prin transparenta, dand imprea unui tatuaj. Fiind distruse toate structurile pielii, escarele arsurilor profunde sunt insensibile.

CLASIFICARE Dupa suprafata arsa, arsurile se clasifica dupa

procentul lezional global acesta fiind reprezentat de totalitatea suprafetei arse expimate in procente. Se utilizeaza Metoda lui Wallace (regula lui 9), dupa care suprafata corpului este impartita in 11 regiuni fiecare regiune reprezentand 9%. Regula palmei-palma prezinta 1 % din suprafata corpului Metoda luiVileavin relieful arsurii se deseneaza pe o pelicula si in dependenta de greutate virsta se calculeaza dupa formula

Indicele prognostic (IP), reprezinta produsul dintre suprafata arsa si profunzime El se calculeaza inmultind suprafata arsa in procente cu gradul cel mai mare al arsurii. Valoric exista mai multe aspecte ale IP: - IP = 0 - 40 :evolutie fara complicatii - IP = 40- 60 :evolutie cu posibile complicatii - IP = 60- 80 :evolutie cu coplicatii in 50% din cazuri - IP = 80 -100 : complicatii majoritare - IP = 100 -140 : apare posibilitatea deceselor - IP = 140 - 160 : decese in 50% din cazuri - IP = 180- 200 : decesle predomina - IP peste 200: decesele sunt regula. Indicele prognostic IP e agravat de : - varste extreme (copii, batrani) - situatii biologice (puberatate, sarcina) - alte boli (diabet, neoplazii denutritie), - traumatisme asociate

Boala arsilor Reactia generala a organismului la agresiunea termica

este denumita boala arsilor.Ea se declanseaza in momentul accidentului si se manifesta la un pacient cu leziuni in suprafata de aproximativ 20% si de profunzime medie sau 10% si de gradul 3;iar la copii si batrini chear la 5% si gradul 3 Boala arsului are o evolutie dinamica,stadiala,ce poate fi influentata. Preventia este garantia unei bune evolutii,iar un tratament necorespunzator sau neaplicat in timp util poate determina o evolutie grava.

Stadiul 1-primele trei zile,perioada socului postcombustional. Se caracterizeaza prin grave pierderi si dislocari lichidiene.Sanctiunea corecta,la timp si eficienta este conditia esentiala a supravietuirii. Daca tratamentul este corect, la finele acestei perioade bolnavul trebuie sa prezinte: -parametrii circulatori si respiratori cat mai aproape de normal -constienta prezenta,absenta agitatiei psihomotorii -diureza restabilita(50ml/h) -tranzit intestinal reluat

Stadiul 2-zilele 4-21,perioada de intoxicare. Este caracterizat de un catabolism care se desfasoara in conditii de hipoxie,organe suprasolicitate si in prezenta unor reziduuri toxice provenite direct din leziunea locala sau din metabolismul si epurarea deficitara.

Stadiul 3 -zilele 21-60-perioada chirurgicala. In conditiile in care bolnavul a fost corect ingrijit atat

local cat si general,intra intr-o perioada de echilibru metabolic foarte fragil.Grefarea intre zilele 21-28 asigura o buna evolutie a bolnavului si este un test care confirma ca tratamentul a fost corect condus. In conditiile tratamentului local modern al arsurii stadiul 3 se suprapune din ce in ce mai mult peste stadiul 2,formarea plagii granulare fiind considerata de multi autori ca o complicatie locala.

Stadiul 4-socul cronic. Este o modalitate de evolutie cauzata de pierderea momentului operator,de o ingrijire necorespunzatoare sau de o arsura extrem de grava.Se considera ca bolnavul a intrat in perioada socului cronic daca la 60 de zile de la accident prezinta plagi granulare pe regiuni intinse. Consecutiv existentei acestor plagi, se instaleaza grave stari de denutritie, prabusire imunitara si dezechilibre metabolice. In cazul arsurilor foarte grave, la copii mici, la malnutriti, la varstnici sau la alte persoane tarate, este posibil sa constatam aspecte de soc cronic inaintea celor 60 de zile. Starea generala se caracterizeaza prin casecsie, areactivitate, adinamie, anorexie, subfebrilitate. Plagile sunt hipersecretande, fetide, fara tendinta la reparare. Singura sansa pentru acest bolnav este grefarea ce trebuie efectuata in cel mai scurt timp, dupa reechilibrare.

TRATAMENT1. MASURI DE PRIM AJUTOR se acorda la locul accidentului si constau in : - scoaterea rapida din mediul termic, dus departe, la aer curat si culcat orizontal - stingerea focului de pe haine cu mijloacele existente - explorarea functiilor vitale, respiratie, circulatie si sustinerea acestora (daca este cazul, respiratia artificiala, masaj cardic) - aplicarea unui prosop udat in apa rece peste zonele arse pentru diminuarea durerii si a gradientului termic - daca prezinta si alte traumatisme se va proceda la hemostaza provizorie si imobilizarea fracturilor - daca este posibil se administreaza analgezice IV, oxigen si perfuzii cu solutii cristaloide - transportarea la spital este obligatorie pentru orice ars cu o suprafata mai mare de 5%. Pe timpul transportului nu se administreaza alimente sau lichide pe cale orala.

La spital se aplica tratament local si general in functie de graviatea arsurii. In serviciul de chirurgie atitudinea fata de bolnav trebuie sa fie codificata astfel: 1. Obtinerea de informatii privind bolnavul (date de identitate, varsta, antecedente fiziologice si patologice, conditiile accidentului) 2. Efectuarea unei examinari generale care sa surprinda leziunile asociate (plagi, fracturi, leziuni craniocerebrale, arsuri inhalatorii) 3. Se va incepe profilaxia antitetanica 4. Recoltarea unui esantion de sange si urina pentru efectuarea unor prime analize de urgenta ( HLG, transaminaze, electroliti plasmatici, proteinemie, uree sangvina, grup sangvin, s.u.)