APPENDICITIS PADA ANAK

Oleh:Prof. Dr. dr. Sarah M. Warouw, Sp.A(K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SAM RATULANGI2013

PENDAHULUAN

Appendicitis Peradangan pada appendix (usus buntu)

Appendix

- Terdapat pada daerah Caecum

- Akut: kurang dari 7 hari

- Kronik: lebih dari 7 hari

Insiden 1-2 kasus/10.000 anak (<4thn)

Insiden 25 kasus/10.000 anak

(10-17 thn) 2

♂:♀=2:1

2

Penyebab tersering akut abdomen pada anak

Hyperplasia lymphoid pada mukosa appendix

sumbatan lumen appendix

Dapat menyebabkan perforasi usus peritonitis

mengancam jiwa

Penyebab sumbatan faecalith, infeksi virus (edema

mukosa), cacing, benda asing, sikatriks

3

ETIOLOGI

3

PATOGENESISObstruki lumen appendix

Peningkatan sekresi cairan mukosa usus

Peningkatan tekanan intraluminal

Penekanan pada vena kolateral

Iskemi jaringan

4 4Edema dan inflamasi jaringan

PATOGENESIS

5 5

MANIFESTASI KLINISKeluhan (symptoms) Gejala (signs)

Nyeri perut tiba-tiba dan bertambah nyeri saat batuk

atau berjalanNyeri tekan dan nyeri lepas

pada daerah McBurney

Mual, muntah, penurunan nafsu makan

Rectal toucher nyeri daerah jam 9-12

Demam Tes Psoas , obturator (+)

Konstipasi atau diareNyeri tekan dan lepas abdomen kontralateral (rovsing sign dan

Blumberg sign)6 6

Tanda akut Abdomen (+) bila

sudah terjadi appendix perforasi

PEMERIKSAAN KLINIS

7 7

PEMERIKSAAN KLINIS

8 8

PEMERIKSAAN KLINIS

9 9

PEMERIKSAAN KLINIS

10 10

PEMERIKSAAN PENUNJANG

11 11

Laboratorium:• Leukositosis atau bisa dalam batas normal

USG abdomen:• Adanya penumpukan cairan pada regio iliaca kanan

CT scan abdomen:• Fat stranding appendix yangmeradang yang

tertutup oleh lemak

PEMERIKSAAN PENUNJANG

12 12

Pemeriksaan USG dikerjakan jika tanda-tanda klinik tidak jelas, pemeriksaan USG mempunyai sensitivitas 80% dan spesifitas 100%

PEMERIKSAAN PENUNJANG

13 13

Migratory right iliac fossa pain 1 pointAnorexia 1 pointNausea and vomiting 1 pointRight iliac fossa tenderness 2 pointsRebound tenderness 1 pointFever 1 pointLeukocytosis 2 pointsShift to left (segmented neutrophils) 1 pointTotal score 10 points

14

ALVARADO SCORE

Interpretasi:Skor 1-4: sangat mungkin bukan appendicitis akut. 5-7 : sangat mungkin appendicitis akut. 8-10 : pasti appendicits akut

14

DIAGNOSIS BANDING

15 15

TATA LAKSANA

• Appendectomi mencegah jangan sampai terjadi perforasi

• Banyak metode untuk prosedural operasi:

1. Insisi gris iron (McBurney incision)

2. Lanz transverse incision

3. Rutherford Morisson’s incision (insisi suprainguinal

4. Low Midline Incision

5. Insisi paramedian kanan bawah16 16

TATA LAKSANA• Pada appendicitis kronik, tidak perlu dilakukan

operasi cito obati dahulu proses inflamasi untuk mencegah perlengketan

• Antibiotik: broad spektrum golongan penicillin Sefalopsorin generasi ke-3

• Perbaiki keadaan umum• Bila Hb<8 g/dl pertimbangkan transfusi PRC

17 17

TATA LAKSANA

• Bila sudah perforasi perlu dilakukan laparotomi

eksplorative

• Perawatan post operative:

1. Perawatan luka

2. Tanda-tanda infeksi sekunder

3. Intake gizi adekuat18 18

PROGNOSIS

• Umumnya baik bila telah dilakukan

operasi

• Mortalitas pada anak 0,1-1 %

19 19

20 20

21 21

22

TERIMA KASIH