Apoyo SociaL

SUMARIOEcuaciones del bienestar/Calidad de vida

¿Donde está el apoyo social?

Hitos históricosUna preocupación de siempre

El concepto de apoyo socialEl modelo de Lin y EnselComponentesEvaluaciónResultadosConclusionesReflexiones Finales

ESTRÉS

HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO

EXPLOTACIÓNFACTORES ORGÁNICOS

AUTOESTIMAGRUPOS DE

APOYO

DPSICO

SOCIAL

+ +

+ +

ECUACIÓN DEL BIENESTAR(ALBEE,1982)

=

VIVIR SIN AMIGOS NO ES VIVIR (Cicerón)

FACTORES DE RIESGO EN EL AMBIENTE

PRÁCTICAS DE

SOCIALIZACIÓN

ESTRESORESPERSPECTIVA ECOLÓCICA

FUENTES DE APOYO

PARTICIPACIÓN SOCIAL

DPSICO

SOCIAL

+

+ +

ECUACIÓN DEL BIENESTAR(ELIAS,1987)

=

EL AMIGO FIEL ES UN RESGUARDO PODEROSO; QUIEN LO TIENE TIENE UN TESORO (Eclesiastés).

ALGUNASREFLEXIONES HISTÓRICAS

"El hombre es un ser naturalmente sociable, y el que vive fuera de la sociedad por organización y no por efecto del azar es ciertamente o un ser degradado o un ser superior de la especie humana. Aquel que no puede vivir en sociedad y que en medio de su independencia no tiene necesidades no puede ser un miembro de la polis, es un bruto o un Dios”(Aristóteles)

Todos los organismos vivos están ligados en su medio o situación social general, a un complejo de interacciones sociales del cual depende su existencia continuada"

(Mead, 1934).

Así, en la Odisea, hace casi 3000 años, el poeta escribió:

"Y los dioses te concedan cuanto en tu corazón anheles: marido, familia y feliz concordia".

Pocos siglos después, en la tradición Hindú, puede leerse en el Bhagavadgita (Libro del Señor):

"Aquellos por los cuales anhelamos el reino, los placeres y los bienes (...): maestros, padres, hijos y en verdad también abuelos, tíos maternos, suegros, nietos, cuñados, parientes todos".

Dentro de la tradición judeo-cristiana, y culturalmente más próximo a nosotros, encontramos el pasaje bíblico:

"No es bueno que el hombre esté sólo" (Génesis).

Han transcurrido casi tres milenios desde entonces y la idea de que determinados vínculos sociales son de gran relevancia para el individuo ha atraído y continúa atrayendo a un buen número de pensadores y científicos

La importancia de lo social como vía de adaptación la había expresado

científicamente Hipócrates al reconocer la importancia de los procesos sociales y

otros factores ambientales en el desarrollo de la enfermedad

Podemos considerar patrimonio de nuestra época:el estudio científico y sistemático de la

influencia que los factores socialesejercen en el bienestar y ajuste del

individuo.

Una interés que, como veremos,sirve de preludio al estudio científico

del apoyo social.

DURKHEIM1897

Edward Jarvis1855

FARISH Y DUNHAM1940

ESCUELA DE CHICAGO1926

THOMAS Y ZNANIECKI1920

ESTUDIO DE LOS EMIGRANTES

POLACOS A AREAS URBANAS

ANOMIA, INDRUSTALIZACIÓN Y SUICIDIO

“Los determinantes sociales del suicidio”

1897

ESTUDIO DE LA DISTRIBUCIÓN

DE LA S PATOLOGIAS EN LA

POBLACIÓN

LAS CLASES MÁS DESFAVORE-

CIDAS MUESTRAN 64 VECES MAS

CASOS DE DEMENCIA QUE LAS

CLASES MAS FAVORECIDAS

HITOS HISTÓRICOS:ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

INDUSTRIALIZACIÓN/DESORGANIZACIÓN:

ZONAS DE TRANSICIÓN

FACTORES ECOLÓGICOAMBIENTALES:

ESQUIZOFRENIA

Los estudios epidemiológicos contribuyeron con una gran afluencia de datos, conceptos, teorías y modelos a la comprensión de la influencia de los factores sociales en el bienestar psicológico de las personas

ESTRÉS

PERCEPCIÓN PERCEPCIÓN INDIVIDUALINDIVIDUAL

DEMANDA DEMANDA PERCIBIDAPERCIBIDA

DESEQUILIBRIO

DE SU HABILIDAD PARA AFRONTARLO

1.VALORACIÓN PRIMARIA:El EVENTO

COMO : AMENAZA, DESAFIO, DAÑO

O PÉRDIDA

2.VALORACIÓN SECUNDARIA:

BALANCE DE LOS RECURSOS

SÍNDROME GENERAL DE ADAPATACIÓN:1956

A.R.A.

LAZARUS (1966):HIPÓTESIS DE LA VALORACIÓN. El PAPEL DE LOS RE-CURSOS .

ESTUDIOS DE HINKLE Y WOLFF(1957) Y FRENCH Y KAHN(1962

HANS SELYE

ESTRES

FACTORES AMBIENTALES

ESTRES

ENFERMEDAD

HOLMES Y RAHE(1967)DESARROLLO DE ESCALAS DE MEDICIÓN AMBIENTAL

LA INMIGRACIÓN ES LA INMIGRACIÓN ES UNA INTENSA UNA INTENSA

FUENTE DE ESTRÉSFUENTE DE ESTRÉS

TRÁNSITOS Y RECURSOS

EL ORIGEN/SU TIERRAEL VIAJEEL LUGAR DE DESTINO

EL PROCESO DE INTEGRACIÓN

LA INCORPORACIÓN DE LA FAMILIA

FACTORES DE TENSIÓN Y ESTRÉS.

LA ACULTURACIONLA ACULTURACION

Proceso mediante el cual individuos y grupos Proceso mediante el cual individuos y grupos con diferente cultura entran en contacto y se con diferente cultura entran en contacto y se influyen mutuamenteinfluyen mutuamente

ACULTURACIÓN PSICOLÓGICA

Cambios psicológicos y eventuales resultados que ocurren en los individuos como resultado de la

aculturación

NIVEL INDIVIDUAL NIVEL GRUPAL

•Conjunto de cambios culturales resultante de los contactos continuos y directos entre dos grupos culturales independientes

•Proceso mediante el que individuos y grupos con diferente cultura entran en contacto y se influencian mutuamente

ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE ACULTURACIÓNACULTURACIÓN

SE CONSIDERA POSITIVO MANTENER LA IDENTIDAD Y LAS CARACTERÍSTICAS DE

LA CULTURA DE ORIGEN

SE CONSIDERA POSITIVO ESTABLECER CONTACTO Y PARTICIPACIÓN CON LOS

GRUPOS DE LA NUEVA CULTURA

SI

NO

NO

SI INTEGRACIÓN ASIMILACIÓN

SEPARACIÓN/

SEGREGACIÓN

MARGINACIÓN/

DESCULTURACIÓN

GRUPO DOMINANTE. GRUPO NO DOMINANTE. LIBRE ELECCION. PRESIÓN

ASIMILACIÓN: El inmigrante abandona la cultura del país de origen y adopta la del país de destino. No reconocen ningún tipo de adhesión a su anterior sistema cultural. Es más patente en el caso de los hijos de inmigrantes y segundas generaciones.

SEGREGACIÓN: Se conserva la identidad cultural del país de origen y se rechaza la cultura dominante. Existe una fuerte identidad de grupo, se conservan costumbres, dieta, vestimenta y suelen concentrar su residencia en las mismas zonas.

DESCULTURACIÓN: Ni se conserva la identidad cultural ni se buscan relaciones positivas con la comunidad receptora. Se observa en los hijos de inmigrantes de segundas generaciones que no son socializados ni en una ni en otra cultura. Da como resultado situaciones de marginación.

INTEGRACIÓN: Se conserva la identidad cultural y las costumbres del país de origen y. al mismo tiempo, se incorporan códigos normativos y culturales del nuevo contexto. Esta integración cultural no garantiza que el inmigrante esté plenamente integrado (jurídica, laboral o socialmente) en la sociedad receptora.

MARGINAR: •Dejar al margen a una persona o cosa, preterirla, prescindir o hacer caso omiso de ella.SEGREGAR: •Aislamiento físico, voluntario o forzoso, de un grupo de individuos dentro de una comunidad. (Sinónimo.: Separación, Secesión).ASIMILACIÓN: •Proceso mediante el cual personas con herencia social distinta adoptan idénticas normas generales de conducta, tradiciones e ideales.INTEGRACIÓN: •Acción de hallar una función, conocidas sus diferencias.•Dar integridad a una cosa; componer un todo con sus partes integrantes.

ESTRUCTURA DE LA ACULTURACIÓN

Experiencia de aculturación.

EVENTOS VITALES

Evaluación de experiencias.

ESTRESORES

Estrategias utilizadas.

COPING

Efectos Inmediatos.

ESTRÉS

Efectos a largo plazo

ADAPTACIÓN

Las demandas provienen de la experiencia de tener que tratar con dos culturas en contacto y tener que participar en ambos contextos.



EVENTOS VITALES


ESTRESORES


COPING

Efectos Inmediatos.

ESTRÉS


ADAPTACIÓN

ESTRESORES PREVIOS

Condiciones económicas

Posibilidades de desarrollo

Incertidumbre éxito

Ausencia de información

Falta de habilidades

Pérdida de relaciones sociales

Percepción de riesgo

STRESORES DURANTE

Documentación legal

El transporte, vivienda, estilo de vida

Ausencia de dinero, trabajo

Desconocimiento lengua

Valores/creencias nuevos

Discriminación

SENTIMIENTOS DE PERDIDA DE IDENTIDAD

CONFUSIÓN RESPECTO DEL PROPIO ROL.

SENTIMIENTO IMPREDICTIBILIDAD ENTORNO

DESARRAIGO CULTURAL

COGNICIONES AMBIBALENTES

DISONANACIA COGNITIVA

ESTRÉS



EVENTOS VITALES


ESTRESORES


COPING

Efectos Inmediatos.

ESTRÉS


ADAPTACIÓN

Si no problemasEsfuerzo conductual suave

Desprendimiento/Aprendizaje culturalAJUSTE

Conflicto CulturalASIMIIACIÓN

ESTRÉS POR ACULTURACIÓN

PSICOPATOLOGÍA

Altos niveles de conflictos pero controlables y superables

Si no se percibe control y superación de los conflictos



EVENTOS VITALES


ESTRESORES


COPING

Efectos Inmediatos.

ESTRÉS


ADAPTACIÓN

Coping centrado

en la emoción

Coping centrado

en la evitación

Coping activo y pasivo

Coping centrado

en el problema

Lazarus y Folkman, 1984; Endler y Parker, 1990.

DIFICULTADES EN EL PROCESO DE ADAPTACIÓN


EVENTOS VITALES


ESTRESORES


COPING

Efectos Inmediatos.

ESTRÉS


ADAPTACIÓN

•Identificación de predictores de conducta social

•Identificación de conductas que serán reforzadas/castigadas

•Identificación de reforzadores

•Interpretar/analizar feed-back social de su conducta o la del otro.

•Inducción de normas a partir de su propia conducta o de otros

•Establecer relación entre conducta y resultado social

•Generar repertorios de secuencias complejas de conducta

•Identificar modelos sociales apropiados



EVENTOS VITALES


ESTRESORES


COPING

Efectos Inmediatos.

ESTRÉS


ADAPTACIÓN

Reacciones fisiológicas y emocionales a las condiciones de vida.

En función del grado de dificultad y controlabilidad experimentado:mínimos o crisis, depresión


Sentimiento de pérdida por desarraigo

cultural y falta de apoyo

Sentimiento de pérdida de identidad

(propio rol y expectativas de roles)

Tensión por la alerta continua para la

adaptación

Sentimiento de impotencia para

manejo del entorno

Rechazo de la población de acogida y

sentimiento de ser rechazado

Estrés por choque cultural



EVENTOS VITALES


ESTRESORES


COPING

Efectos Inmediatos.

ESTRÉS


ADAPTACIÓN

Cambios relativamente estables que tienen lugar en el individuo/grupo como respuesta a las demandas del entorno

Conceptualización bipolar:buena/mal

a adaptación

PSICOLÓGICA: Compromete al bienestar psicológico y físico. Predictores: La personalidad, apoyo social, etc..

SOCIOCULTURAL: Manejo en la vida diaria. Predictores:Actitudes, conocimiento cultural, grado de contacto, etc..

ECONÓMICA: Se predice por motivos de migración,

percepción del estado de privación, bajo estatus.

MODELOS DE PROCESOS PSICOSOCIALES

RELACIONES SOCIALES

REDES SOCIALES

INTEGRACIÓN SOCIAL

INFORMACIÓN IDENTIDAD/

AUTOESTIMA

INFLUENCIA SOCIAL

RECURSOS

HABILIDADES

•DOMINIO•SENTIDO VITAL•CONTROL•MOTIVACIÓN•AUTOCUIDADO

•CONTROL SOCIAL

•PRESIÓN SOCIAL

•MODELOS

CULTURA, COPING Y APOYO

CULTURA

LOCUS DE CONTROL

AJUSTEESTRÉS

APOYO SOCIAL

Liant y Bogat,1994

APOYO SOCIAL

SALUDESTRÉS

-

+- EFECTO BUFFER

Efecto principal Efecto principal

FUNCIONES DEL APOYO SOCIAL MIGRATORIO

Ayudan a satisfacer necesidades

Grupal, organizacional, comunitaria

Favorece efectos eventos positivos.

Amortigua efectos eventos negativos

Emocionales, instrumentales, física/materiales

Potencian la participación social

Procesos de comparación y cognición social

Marco de referencia para evaluar la

realidad

Reinterpretar la nueva cultura

Potencian la capacidad de adaptación al

entorno

Identidad y rol social

Percepción de pertenencia

Favorece el acceso a los recursos sociales

Participa en la Integración Social

PROGRAMAS DE SALUD COMUNITARIA

1. DUNHAM (1939). CIUDAD DE CHICAGO. REINTEGRACIÓN DEL PACIENTE PSIQUIATRICO EN LA COMUNIDAD. EL PAPEL DE LA COMUNIDAD. APOYO INFORMAL

2. IMPORTANCIA DE LAS PERSONAS PRÓXIMAS DE LA COMUNIDAD EN EL AJUSTE PSICOSOCIAL DE LOS INDIVIDUOS.

DUHL(1963). APROVECHAMIENTO DE LOS RECURSOS COMUNITARIOS. ADVERTENCIA SOBRE EL PELIGRO DE PROFESIONALIZAR EXCESIVAMENTE. TEMOR A PERDERLOS.AYUDANTES INFORMALES: SU ROL EN EL AJUSTE DE LOS INDIVIDUOS

3. KLEIN (1959). ACCESO A LOS RECURSOS. IGLESIA Y AJUSTE. PAPEL DE LOS AGENTES URBANOS SON LOS GRANDES MEDIADORES

4. KELLY (1966). AGENTES URBANOS Y AJUSTE. PELUQUEROS, COMERCIANTES......

PROCESOS INFORMATIVOS Y COMUNICACIONALES

EL CONCEPTO DE APOYO SOCIAL

CONJUNTO DE PROVISIONES EXPRESIVAS OINSTRUMENTALES -PERCIBIDAS O RECIBIDAS-PROPORCIONADAS POR LA COMUNIDAD, LAS REDESSOCIALES Y LAS PERSONAS DE CONFIANZA. LASPROVISIONES SE PUEDEN PRODUCIR TANTO ENSITUACIONES COTIDIANAS COMO DE CRISIS.

“Es amigo mío aquel que me

socorre, no el que me

compadece”(Fuller)

“Un amigo es aquel que

adivina siempre cuándo se tiene necesidad de él”

(Renard)

EL CONCEPTO DE APOYO SOCIAL NACE DETERMINADO POR ALGUNOS

DESCUBRIMIENTOS:

1. EFICIENCIA DE LOS NO PROFESIONALES EN UNA VARIEDAD DE TRATAMIENTOS DIRECTOS(COMPAÑÍA, VOLUNTARIADO, ETC.. )

2. ROL DEL MANTENIMIENTO DE LOS LAZOS PRIMARIOS Y LA INTEGRACIÓN EN UNA COMUNIDAD INTERDEPENDIENTE

3. EVIDENCIA DE QUE UNA COMUNIDAD ATOMIZADA CONTRIBUÍA A LA APARICIÓN DE DESÓRDENES

CASSEL (1974)

CUANDO EL INDIVIDUO ES INCAPAZ DE INTERPRETAR ADECUADAMENTE LAS

SEÑALES E INFORMACIÓN PROCEDENTES DE SUS RELACIONES SOCIALES MÁS IMPORTANTES, SE SITÚA EN UNA

POSICIÓN DE DESVENTAJA Y VULNERABILIDAD ANTE LAS DEMANDAS AMBIENTALES.

COBB (1976)

SÓLO CONSIDERA APOYO SOCIAL AQUELLA INFORMACIÓN QUE LE LLEVA AL SUJETO A SENTIRSE

QUERIDO Y CUIDADO, ESTIMADO Y VALORADO, Y QUE PERTENECE A UNA RED DE COMUNICACIÓN Y

OBLIGACIONES MUTUAS.

CAPLAN (1974)

UNA PERSONA QUE ESTÉ SIEMPRE EN CONTACTO CON GRUPOS DE APOYO, ESTÁ PRÁCTICAMENTE

INMUNIZADA CONTRA EL EFECTO NEGATIVO EN LA SALUD DE LAS

DEMANDAS AMBIENTALES

La Comunidad de Alameda (Berkman y

Syme (1979). Analizar el impacto que

vínculos y redes sociales tiene en

diferentes causas de mortalidad en

una gran muestra poblacional,

constituida por 4.725 sujetos de

los cuales 2.229 eran hombres y

2.496 mujeres. Los datos de

mortalidad fueron registrados a lo

largo del período comprendido entre

los años 1.965 y 1.974.

Se observó que las personas con

mayor número de vínculos y relaciones

sociales presentaban tasas de

mortalidad más bajas que aquellas

personas sin esos vínculos.

Los vínculos más íntimos como el

matrimonio, amistades y parientes eran

mejores predictores que los vínculos

con la Iglesia y la pertenencia a otros

grupos sociales.

La Comunidad de Tecumseh (House et al. 1982)

En este estudio se llevan a cabo

medidas biomédicas de morbilidad.

Los resultados de este estudio

replican de manera significativa los

obtenidos previamente por Berkman

y Syme en el sentido de que las

relaciones y actividades sociales

están relacionadas

prospectivamente con la mortalidad

El estudio de Durham (Blazer, 1982).

Se lleva a cabo en la comunidad de Durham,

Carolina del Norte.El resultado más

significativo del estudio es que si

los vínculos que componen la red

social son débiles, aparece un

importante factor de riesgo a lo

largo de los 30 meses de duración de

la investigación, independientemente

de las diferentes covariaciones que

se puedan llevar a cabo.

Estos tres estudios de cohortes

relacionados con la mortalidad

integran datos e ideas relevantes

dentro del binomio mortalidad-

relaciones sociales, al constatar que

tanto la estructura como la función

del contexto social predicen el riesgo

de mortalidad en adultos de todas las

edades. En general, de estos y otros estudios epidemiológicos se infiere que el riesgo relativo de morir dentro de un cierto período de tiempo es mayor para aquellas personas que se encuentran socialmente menos integradas. (Para una revisión ver House, 1988 y Schwarzer y Leppin, 1992).

AMBIENTE FUERZAS RESULTADO

SOCIAL

PSICOLÓGICO

FISIOLÓGICO

RECURSOS

ESTRESORES

RECURSOS

ESTRESORES

RECURSOS

ESTRESORES

BIENESTAR

MODELO DE LIN Y ENSEL DE BIENESTAR (1989)

B

AMBIENTE FUERZAS RESULTADO

SOCIAL

PSICOLÓGICO

FISIOLÓGICO

APOYOSOCIAL

EXPERIENCIAS ESTRESANTES

AUTOESTIMA

DEPRESIÓN

CONDUCTAS DE SALUD

ESTATUS DE SALUD

BIENESTAR

MODELO DE LIN Y ENSEL DE BIENESTAR (1989)

B

EVALUEMOS EL APOYOEVALUEMOS EL APOYO

CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL PERCIBIDO: Guía para la aplicación, interpretación y codificación

Autores: Musitu, Gracia y HerreroCaracterísticas del cuestionarioNº de items: 9Fiabilidad: Coeficiente alpha de Cronbach: .991Validez: Demuestra validez discriminante (por ejemplo, discrimina las puntuaciones entre personas mayores de 64 años que viven en su hogar y aquellas personas mayores de 64 que viven en una residencia para la tercera edad)Población a la que va dirigido: Población adulta, todas las edadesTiempo aproximado de aplicación: 10-15 minutosCodificaciónRed de apoyo: Número de relaciones que indica la persona (su cáculo es necesario para hallar las puntuaciones en los distintos tipo de apoyo funcional)Apoyo Emocional: Se suman las respuestas de la primera y segunda columnas.Consejo: Se suman las respuestas de la tercera y cuarta columnas.Apoyo Instrumental: Se suman las respuestas de la quinta y sexta columnas.Apoyo Funcional Total: (Apoyo Emocional + Consejo + Apoyo Instrumental)/3Reciprocidad Emocional: Se suma la séptima columna.Reciprocidad Consejo: Se suma la octava columna.Reciprocidad Apoyo Instrumental: Se suma la novena columna.Reciprocidad Total: (Reciprocidad Emocional + Reciprocidad Consejo + Reciprocidad Instrumental)/3Apoyo Social Percibido Total: (Apoyo Funcional Total + Reciprocidad total)/2ObservacionesEste cuestionario está indicado especialmente para conocer de forma detallada el tipo de relaciones de apoyo y la calidad de las mismasPor su naturaleza, se puede adaptar a una entrevista individualSe ha observado (por ejemplo, en personas mayores que viven en residencias) que genera en quien responde sentimientos positivos puesto que la persona recuerda aquellas personas que son importantes en su vidaEspecialmente indicado

. CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL COMUNITARIO: Guía para la aplicación, interpretación y codificación

Autores: Gracia, Musitu y HerreroCaracterísticas del cuestionarioNº de items: 25Fiabilidad: Coeficiente alpha de Cronbach: Escala 1: .879; Escala 2: .856; Escala 3: .845Validez: Demuestra validez discriminante (por ejemplo, discrimina las puntuaciones entre personas mayores de 64 años que viven en su hogar y aquellas personas mayores de 64 que viven en una residencia para la tercera edad)Población a la que va dirigido: Población adulta, todas las edadesTiempo aproximado de aplicación: 6-9 minutosCodificaciónIntegración Comunitaria (Escala 1): (ítem2+ítem3+ítem5)+12-(ítem1+ítem4)Participación Comunitaria (Escala1): (ítem6+ítem7+ítem8+ítem10+) + 12-(ítem9+ítem11)Apoyo Social en los Sistemas Informales (Escala 2): (ítem12+ítem14+ítem17+ítem18+ítem19+ítem20)+24-(ítem13+ítem15+ítem16+ítem21).Apoyo Social en los Sistemas Formales (Escala 3): = ítem22+ítem24+ítem25+6-(ítem23).ObservacionesLa Escala 1 proporciona un buen indicador para conocer hasta qué punto los individuos están satisfechos con el tipo de participación en las actividades de la comunidad.Las puntuaciones elevadas en Integración y Participación (Escala 1), correlacionan de forma negativa con la presencia de depresión y de forma positiva con una elevada autoestima.La Escala 2 proporciona información relevante sobre la percepción, en términos de apoyo social, que la persona mantiene con respecto a los recursos informales de la comunidad.Para responder correctamente a la Escala 2 es importante que quien contesta comprenda todo el conjunto de organizaciones y agrupaciones que están incluidas.La Escala 3 proporciona información relevante sobre la percepción, en términos de apoyo social, que la persona mantiene con respecto a los recursos formales de apoyo de la comunidad.Las puntuaciones en la Escala 3 están muy relacionadas con la experiencia de la persona en este tipo de organizaciones de ayuda. Las personas de la tercera edad, por lo general, confían más en este tipo de servicios que el resto de la población.

•Para obtener la puntuación total de una persona en la escala de soledad de UCLA es necesario invertir los ítems 1, 5, 6, 9, 10, 15, 16, 19 y 20. Para ello hay que convertir el número (X) rodeado con un círculo por el resultante de aplicar la fórmula: 5-X

•Una vez realizada la conversión de los ítems, la puntuación total en la escala se obtiene sumando las respuestas dadas a cada uno de los 20 ítems. El rango de respuesta oscila entre 20 y 80. A mayor puntuación mayor soledad.

SOLEDAD: Deseo no conseguido de mantener una relación o relaciones interpersonales estrechas. “Es una discrepancia subjetiva entre los niveles de contacto social deseados y los obtenidos”.

El instrumento es el de la soledad:“UCLA Loneliness Scale”Correlaciona con: Autoestima, depresión, ansiedad como estado y

como rasgo, hostilidad, ansiedad social(-), calidad de vida subjetiva(-), evitación social(-)

EVALUEMOS LA SOLEDAD

EVALUEMOS LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVACUESTIONARIO DE ANIMO DEPRESIVO (CESD)

Guía para la aplicación, interpretación y codificaciónAutor: Radloff, 1977Características del cuestionarioNº de items: 20Fiabilidad: Coeficiente alpha de Cronbach, .88Validez: El nivel de estrés se relaciona con las puntuaciones en el CESD. Así, los sujetos que informan haber padecido un mayor número de situacioes estresantes muestran también mayores puntuaciones en ánimo depresivo.Tiempo aproximado de aplicación: 5 minutosCodificaciónPara evitar trabajar con una puntuación total negativa, producto de restar los ítems negativos de los positivos, se recomienda la siguiente forma de calcular las puntuaciones. Animo Depresivo= (ítem1+ ítem2+ ítem3+ ítem5+ ítem6+ ítem7+ ítem9+ ítem10+ ítem11+ ítem13+ ítem14+ ítem15+ ítem17+ ítem18+ ítem19+ ítem20)+20- (ítem4+ ítem8+ ítem12+ ítem16).ObservacionesLos ítems del cuestionario se refieren a la última semana previa a la aplicación del instrumento. Esto puede parecer un período muy breve de tiempo, pero es precisamente la acumulación de síntomas en un período breve de tiempo lo que constituye un indicador del ánimo depresivo.Debido a su brevededad y fácil administración, este instrumento está indicado para la evaluación y seguimiento en grupos. Cuando lo que se busque es un seguimiento individualizado, es aconsejable el uso de una entrevista semiestructurada con un guión basado en los contenidos de los ítems.La puntuación media en muestra general se sitúa en 34 puntos. En muestras dianas –aislamiento social, adicciones, muerte de la pareja, divorcio reciente, etc..- la media se sitúa en torno a los 40 puntos. Estas puntuaciones son meramente orientativas y no deben interpretarse como presencia de depresión.

Conclusiones

LOS AMIGOS VERDADEROS SON LOS QUE VIENEN A COMPARTIR NUESTRA FELICIDAD CUANDO SE LES RUEGA, Y NUESTRA DESGRACIA SIN SER LLAMADOS. (Demetrio de Fallera).

El efecto del apoyo social - integración comunitaria- en la depresión ocurre a través de una doble via:

1. Incidiendo directamente y de forma negativa en la depresión

2. Disminuyendo la probabilidad de que se produzcan eventos vitales

“Así, aquellas personas con bajos niveles de apoyo social tendrían una mayor vulnerabilidad a deprimirse así como a experimentar un mayor nivel de estrés, lo que a su vez incrementa la depresión”

APOYO SOCIAL

AUTOESTIMA

El papel observado por la autoestima familiar

es el predecible: disminuye la presencia de

eventos vitales estresantes -

fundamentalmente porque gran parte de

éstos se producen en el ámbito familiar y en

relaciones próximas y de confianza- lo que

indirectamente disminuye el nivel de

depresión posterior.

DE INTERÉS DESTACAR QUE:

Las interrelaciones entre las variables de

autoestima familiar, integración y depresión,

llevan a pensar que quizás el efecto de la

integración comunitaria en la depresión se

vea potenciado a través de su efecto en la

autoestima familiar y no en el estrés.

Dentro de esta lógica, la percepción de

integración y pertenencia llevaría al

individuo, en primer lugar, a un cambio

progresivo en sus autopercepciones con

respecto a su interacción familiar, para

posteriormente iniciar un cambio en sus

relaciones sociales y de confianza.

DE DESTACAR

Esta nueva vía de investigación -el efecto del apoyo

social en los recursos psicológicos- es ciertamente

prometedora, ya que permitiría analizar el efecto del

apoyo social en el mantenimiento y cambio de la

identidad (a través de la autoestima familiar); un

tema de importancia capital tanto para la teoría en

apoyo social como para la intervención psicosocial y

comunitaria.

SALUD

La salud física muestra una influencia directa en el nivel de depresión posterior, mientras que no se observa una influencia significativa en el nivel de eventos vitales posterior.

FIN

FACTORES

Apoyo

Afrontamiento

Autoestima

RECURSOS

I II III IV V VI

NIÑEZ

FIN DE VIDA

INM

IGR

AN

TE

:NIÑ

O,J

OV

EN

, AD

UL

TO

I II

III IV

FAMILIA

CENTRO EDUCATIVO/TRABAJO

C OMUNIDAD

E

ST

RE

SO

RE

SADECUADA ADAPTACION

- Integración social- Rendimiento aca- démico aceptable- Satisfacción con el contexto escolar

PROBLEMAS ADAPTACIÓN Y AJUSTE

- Conductas delictivas y/o violentas- Consumo de sustancias tóxicas- Absentismo y abandono escolar- Sintomatología depresiva y ansiosa

IMPLICACIONES PARA LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA

ALGUNAS REFLEXIONES FINALES

•Maximizar la participación, control y protagonismo de la propia comunidad en el proceso intervención, manteniéndose el profesional en un plano de igualdad.

•Descubrir lo que ya existe: es decir, la gente que compone las redes, la estructura de estas, las figuras comunitarias que pueden servir como personas-clave de la intervención, las instituciones vecinales que mueven el capital social de la comunidad y pueden desarrollar roles de ayuda, las reuniones regulares pero informales de personas que comparten necesidades básicas e intercambian ayuda mutua.etc.

•Utilizar esos recursos comunitarios existentes para la creación, diseño y desarrollo de los programas de intervención, implicando a los mismos destinatarios así como a la comunidad como un todo.

•Potenciar y facilitar el desarrollo de las mismas redes informales de apoyo, así como de cualquier tipo de grupo que pueda desempeñar roles de apoyo.

Los programas sociales planteados por los gobiernos centrales y autonómicos, deben intentar apoyar, no suplantar, los recursos informales de ayuda.

SERVICIOS

COMUNITARIOS

El solo aumento de la profesionalización no es la clave para mejorarla calidad de los servicios sociales; la clave para ello reside en la capacidad creativa para combinar recursos profesionales e informales en cualquier estrategia de servicio y, hasta la fecha, el único modelo de pensamiento que lo posibilita es el modelo ecológico.

Un servicio social fuerte y vital requiere la participación de los miembros de la comunidad y un rol firme y central de las asociaciones de volunta-riado y ayuda informal

En definitiva:Se trata de utilizar los recursos comunitarios como un elemento positivo de cambio que promuevan la socialización, la participación social, la ayuda mutua y el que las personas sean independientes de modos competentes. Se trata de crear recursos de apoyo y crecimiento, programar sistemas de apoyo comunitario y potenciar las redes informales de apoyo. De esta manera la comunidad se desarrolla y aumenta en autoeficacia y control de sí misma.

RECORRE CON FRECUENCIA LA SENDA QUE CONDUCE A LA CASA DE TU AMIGO NO SEA QUE CUANDO LO NECESITES DESCUBRAS QUE LA MALEZA TE IMPIDE VER EL SENDERO (Proverbio chino)

PREGUNTA

¿Que características tienen las redes informles de apoyo?

Dinámica: Individual y en gran grupo

Las redes informales de apoyo configuran un contexto de ayuda que es altamente pluralista y diferenciado con respecto a los tipos de personas involucradas, lo que hacen y por qué.

Configuran un sistema ecológico de ayuda cotidiana en el que las personas desempeñan roles complementarios o interrelacionados, ayudándose mutuamente, proporcionando apoyo o realizando diversas actividades en el vecindario o comunidad.

La ayuda informal no es una actividad unidireccional sino que constituye un flujo mutuo que implica tanto la recepción como la provisión de ayuda.

La ayuda se proporciona como parte de un intercambio mutuo continuo que constituye un sistema más amplio de derechos y obligaciones dentro del grupo primario, vecindario, comunidad o cultura.

Redes Informales de Apoyo: Características

Los grupos de apoyo constituyen un término genérico que incluye un amplio rango de modalidades específicas de intervención promocionadas o iniciadas por profesionales que se basan en los beneficios terapéuticos que se producen al compartir experiencias similares.

GRUPOS DE APOYO

Las características generales de los grupos de apoyo incluyen:-Participantes con problemas comunes y que se encuentran en situación de estrés aunque no sufran enfermedades o síntomas psicopatológicos.-Un lenguaje común.-La afirmación pública de la pertenencia a un grupo que se encuentra asociado con un problema particular.-Una composición bastante homogénea compuesta por iguales.

Las metas de los grupos de apoyo son:-Incrementar las habilidades de afrontamiento de sus miembros (mediante el refuerzo positivo, la empatía y el apoyo).-La mejora de las habilidades y de la comprensión personal y-La educación (mediante el feedback, orientación y guía).

PREGUNTA

¿Que características tienen las redes informles de apoyo?


GRUPOS DE AUTOAYUDA-Son grupos pequeños y voluntarios estructurados para la ayuda mutua y la consecución de un propósito específico.

-Están integrados habitualmente por iguales que se reúnen para ayudarse mutuamente en la satisfacción de una necesidad común, para superar un handicap común o problemas que trastornan la vida cotidiana, y conseguir cambios sociales y/o personales deseados.

-Los iniciadores y miembros de estos grupos perciben que sus necesidades no son o no pueden ser satisfechas por las instituciones sociales existentes.

-Los grupos de ayuda mutua enfatizan la interacción social cara a cara y la responsabilidad personal de

sus miembros.

-Con frecuencia proporcionan ayuda material así como apoyo emocional; están orientados a la causa del problema y promueven una ideología o conjunto de valores a través de los cuales los miembros del grupo pueden obtener e incrementar un sentimiento de identidad personal.

•Experiencias comunes de sus miembros. El proveedor y el receptor de la ayuda comparten un mismo problema.

CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA

•Ayuda mutua y apoyo. La persona es un miembro de un grupo que se reúne regularmente con el objetivo de proveer ayuda mutua.

•La ayuda como terapia. Es una situación en la que una persona ayuda a otras con un problema común, quien proporciona ayuda puede ser quien más se beneficie de ese intercambio.

•Asociación diferencial. El refuerzo de la autopercepción de normalidad facilita el abandono de los miembros de los grupos de sus identidades desviantes previas.

•Creencias y fuerza de voluntad colectivas. Se busca en otras personas del grupo la validación de los sentimientos y actitudes.

•Intercambio de información. Se promueve una comprensión factual de los problemas, en lugar de la comprensión intrapsíquica.

•Acción constructiva hacia metas

compartidas. Los grupos están orientados

hacia la acción, los miembros aprenden y

cambian mediante la acción.

•No son económicamente costosos.•Son altamente responsivos y accesibles.•No son distantes, burocratizados o excesivamente regulados.•El tipo de servicio se expande a medida que aumentan los tipos de necesidades.

GRUPOS DE AYUDA MUTUA: ASPECTOS POSITIVOS Y VENTAJAS

•No se alienta la dependencia al contrario que con el modelo tradicional de servicios profesionales (quien recibe ayuda proporciona a su vez ayuda).•No se enfatiza un modelo patológico. Proporcionando ayuda se potencia los aspectos positivos, el sentido de control y el poder de las personas.•Los grupos de autoayuda pueden formarse alrededor de cualquier tipo de problema.

•Las personas involucradas en grupos de autoayuda poseen una gran energía y entusiasmo, en parte porque la necesidad o el problema es el suyo.•Uno de los más importantes poderes curativos es el apoyo humano, y este apoyo es proporcionado en grandes dosis en los grupos de ayuda mutua.

•Tiene lugar la identificación con los iguales o con el grupo primario de referencia.•Se produce una facilitación de la comunicación al ser los miembros del grupo iguales.•Se incrementan las oportunidades para la socialización.

GRUPOS DE AUTOAYUDA: PROCESOS

•Permite romper las defensas psicológicas a través de la acción en el grupo, la discusión abierta y la confrontación.•Supone un aceptable sistema de estatus donde el miembro del grupo puede encontrar su lugar. El estatus de define de acuerdo con las metas y necesidades del grupo, y el estatus del individuo en el sistema social del grupo puede encontrarse definido relativamente con claridad.

•En comparación con contextos institucionales o relaciones profesional-cliente, existe una mayor proximidad con las condiciones externas.•El grupo proporciona apoyo, refuerzo, sanciones y normas, amplía el poder del individuo, proporciona feedback y, ocupa tiempo.

•El grupo proporciona oportunidades para la expresión directa. La implicación emocional y la integración conceptual de la experiencia emocional, lo que facilita el desarrollo personal.

PREGUNTA

¿Que beneficios tienen los grupos de autoayuda para las partes

implicadas?Dinámica: Individual y en gran grupo

•La persona que ayuda de forma efectiva experimenta un incremento en su competencia interpersonal como resultado de ejercer un impacto en la vida de otra persona.

LA AUTOAYUDA: BENEFICIOS PARA LA PERSONA IMPLICADA

•La persona que ayuda de forma efectiva experimenta un sentimiento de igualdad en el proceso de dar y tomar que se produce entre ella y otras personas.

•La persona que ayuda de forma efectiva obtiene un aprendizaje individualizado valioso como resultado de su trabajo con la persona que es objeto de la ayuda.

•La persona que ayuda de forma efectiva recibe la aprobación y reconocimiento de las personas que reciben su ayuda.

•La persona que ayuda es menos dependiente.

•Enfrentando el problema de otra persona, la persona que ayuda tiene la oportunidad de observar su propio problema desde la distancia.

La persona que ayuda obtiene un sentimiento de utilidad social al desempeñar ese rol.

EL APOYO SOCIAL COMO ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN: ATRACTIVOS PARA LOS

BENEFICIARIOS

-La posibilidad de asumir un mayor control sobre la propia vida mediante la incorporación en un proceso de ayuda mutua, en lugar de transferir la responsabilidad del cambio a profesionales u otros servicios institucionales, confieren a estas estrategias de intervención un especial atractivo para los potenciales beneficiarios (la creciente popularidad de los grupos de ayuda mutua es un ejemplo de ello).

-En este sentido, al situar el protagonismo del propio cambio en la persona, las intervenciones que incorporan el apoyo social, promueven los sentimientos de autoconfianza y competencia, y al estimular actividades que implican la colaboración y la ayuda mutua, favorecen la acción colectiva (promoviendo así los sentimientos de solidaridad y de pertenencia a una comunidad).

EL APOYO SOCIAL COMO ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN: ATRACTIVOS PARA EL

PROFESIONAL

-Las características disposicionales implicadas en los procesos de afrontamiento, tales como características de la personalidad y respuestas cognitivas son menos susceptibles al cambio que los recursos del entorno para resistir al estrés.

-Numerosos problemas en el ámbito de la salud mental tienen su origen en la pérdida, ausencia o disfunción de relaciones sociales (por ejemplo, el divorcio, la pérdida del trabajo o la jubilación).

-En este sentido, son las intervenciones sociales (diseñadas con el objetivo de enriquecer el entorno social de la persona), más que las intervenciones basadas en la persona, las que ofrecen un mayor potencial para este tipo de estresores y desequilibrios.

•Para el profesional, el interés de la intervención social (dirigida a la alteración de la estructura, composición y/o intercambios de apoyo de la red social de la persona, o incluso de sus normas acerca de la búsqueda de ayuda) en oposición a la intervención centrada en la persona, tiene un mayor potencial ecológico y un mayor impacto preventivo, puesto que crea una comunidad personal más responsiva y duradera capaz de proporcionar beneficios a largo plazo.

PROBLEMAS DE ADAPTACIÓN A LA VIDA COMUNITARIA

-Relación de tareas cotidianas (higiene personal, vestido).-Seguimiento del régimen de medicación prescrito.-Mantenimiento del hogar o de un trabajo remunerado.-Manejo de asuntos económicos.

-Escasa iniciativa, poco sociables, depresión, hábitos maladaptativos, síntomas psicóticos.-Alta vulnerabilidad al estrés, escasas posibilidades de afrontamiento, extremadamente dependientes, dificultades en sus relaciones interpersonales.

-Problemas debidos a la carencia o inadecuación de servicios (falta de camas hospitalarias, tratamiento inadecuado en centros comunitarios de atención, prisión, vida en la calle).

-Involucrar a miembros de la comunidad interesados en la planificación y provisión de servicios.-Proteger los derechos del paciente, tanto en el entorno hospitalario como en la comunidad.

Proporcionar servicios de seguimiento para asegurar la continua disponibilidad de formas apropiadas de asistenc

PREGUNTA

¿Cual es el sentido de los programas comunitarios de apoyo?


PROGRAMAS COMUNITARIOS DE APOYO

-Identificar tanto la población hospitalizada como la residente en la comunidad, y ofrecer los servicios apropiados.-Asistir en el proceso de incorporación a los programas (evaluación individual, planificación de servicios, vinculación con los servicios requeridos).

-Proporcionar servicios para estabilizar situaciones de crisis en un entorno lo menor restrictivo posible.-Proporcionar servicios de apoyo de una duración indefinida (por ejemplo, vivienda, oportunidades laborales, actividades recreativas, etc.).

-Proporcionar cuidados médicos y servicios de salud mental.-Proporcionar apoyo a familiares, amistades y otros miembros de la comunidad involucrados en el cuidado del paciente.

REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL DE PERSONAS CON ENFERMEDADES MENTALES CRÓNICAS

Cronicidad: A la evolución natural de la dolencia se suman como factores cronificantes el deterioro producido por el tratamiento (internamiento prolongado, terapias agresivas), la incomprensión y handicap social que perpetúan el aislamiento y conducen a la regresión.

Gravedad del trastorno: En términos del deterioro del funcionamiento autónomo, de su red social, aislamiento y segregación comunitaria.

Control farmacológico de “síntomas positivos”: delirios, alucinaciones, desorganización.

Síntomas negativos: Permanecen y a veces aumentan síntomas como la apatía, desmotivación, aislamiento social, dificultad en establecer y mantener relaciones sociales, deterioro de habilidades y hábitos, conductas regresivas.

•Necesidad de programas de rehabilitación psicosocial como formas de intervención para modificar y prevenir la cronicidad y los síntomas negativos discapacitantes: No es suficiente el internamiento, el tratamiento ambulatorio, el seguimiento clínico y los ingresos breves en hospitales generales.

•Rehabilitación psicosocial: El conjunto de todas las actividades tendentes a la maximización de las oportunidades del individuo, para su recuperación y la minimización de los efectos discapacitantes de la cronicidad.

PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL: REQUISITOS BÁSICOS

•Rehabilitación: El conjunto de estrategias tendentes a facilitar que la persona con discapacidades pueda integrarse en su entorno del modo más normalizado posible, y que el contexto familiar y social próximo garantice su reinserción.

•El trabajo debe realizarse y encaminarse a la transformación efectiva en los tres ámbitos que forman parte vital de la persona: el individual, el familiar y el comunitario.

•El trabajo de rehabilitación debe tratar de incluir la capacitación y reinserción laboral dada la importancia que tiene el trabajo en nuestra cultura como acrecentador de la autoestima, valorador social y creador de autosuficiencia económica.

•Los módulos y actividades en el proceso de rehabilitación deben realizarse en su mayoría si es posible en espacios normalizados, en connivencia y convivencia con el resto de los ciudadanos.

Estos programas deben conceder una importancia básica a la red social, de la que forman parte la familia, sus asociaciones y grupos de autoayuda, su comunidad y su entorno social.

PROYECTO ALBANTA: DESTINATARIOS

El paciente: diagnosticado de psicosis, crónico o en vía de cronificación. Joven de 18 a 40 años, que reside en su domicilio y cuya incapacidad psíquica, condicionada por la pérdida de autonomía, hábitos y relaciones sociales y laborales hacen de él una persona cada vez más dependiente y una carga familiar y social.

La familia: del paciente que, equivocadamente, por la falta de información y recursos lo mantiene aislado, hiperprotegido, contribuyendo a su progresiva invalidez social.

•La comunidad: que ignora y segrega al paciente como ciudadano, no facilitándole la satisfacción de sus necesidades formativas y su acceso al mundo laboral.

PROYECTO ALBANTA: OBJETIVOS COMUNITARIOS

•Conseguir que el paciente con trastorno psicótico grave sea una persona con plenos derechos humanos constitucionales y legales (Ley General de Sanidad, 1986).

•Posibilitar que la familia de la que forma parte pueda convivir y relacionarse con él sin que signifique un conflicto, ni deterioro contextual, sino que por el contrario redunde en una satisfacción y aumento de la calidad de vida de sus miembros.

•Facilitar a la familia y a la

comunidad la información y los

medios para que participen en la

consecución de su autonomía y en

la inserción social del paciente.

PROYECTO ALBANTA: FASES

•Fase I: El objetivo genérico consiste en la rehabilitación psicofísica para pacientes con importante deterioro funcional e incluso con una pérdida total de autonomía.

•Fase II: Corresponde igualmente al objetivo de rehabilitación psicosocial dirigida a pacientes con deterioro leve o moderado.

Fase III: El objetivo genérico se centra en la preparación profesional y capacitación sociolaboral: Dirigida a pacientes que han pasado por las fases anteriores.

•Fase IV: Se pretende la inserción

laboral de una parte de los

pacientes, al menos el 30%, que

han participado en el programa

mediante el trabajo protegido o la

formación de una empresa social.

RECORRE CON FRECUENCIA LA SENDA QUE CONDUCE A LA CASA DE TU AMIGO NO SEA QUE CUANDO LO NECESITES DESCUBRAS QUE LA MALEZA TE IMPIDE VER EL SENDERO (Proverbio chino)

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