Aplicarea indicatoarelor pentru monitorizarea proceselor

Aplicarea indicatoarelor pentru monitorizarea

proceselor clinice

1Katonai Zsolt

Cerinţe faţă de sistemul de

sănătate

Acceptabil din

punct de Posibil din punct

vedere social de vedere tehnic

Cost-eficienţă

Rezultateleasistenţei medicale

Rezultate

ProfitabilitateSatisfacţia pacienţilor,

angajaţilor

MorbiditateMortalitate

Calitatea vieţiiEfect social

OUTCOME OUTPUT

Obţinerea rezultatelormedicale prin procese

FurnizorPacient

OutcomeInput Output

Materiale MăsurareForța de muncă

Procese medicale

Proces clinic

FurnizorOutcome

Input Output

Metodologie Echipament Mediu

Monitorizare cu ajutorul indicatoarelor

Stare de sănătate Stare de sănătate

Procese medicale

Exemplu de proces clinic

AVC

Exemplu de proces medicalla UPU

Identificarea pacientului

Inregistrarea pacientului

Consult medical şi intervenţii

urgente

Identificarea nevoilor

diagnostice

Transfer în departamentul

specific

Da

pacientului

Analiza fizică a pacientului

Categorizare bazată pe risc

(triage)

diagnostice

Analize diagnostice

Identificarea diagnozei şi modului de tratament

Este nevoie de spitalizare?

Informare pacient şi externare

Nu

Timp

Criteriile legate de input

• Se referă la condițiile asigurării actului medical:

– Numărul și gradul de instruire al personalului

7

– Numărul și gradul de instruire al personalului

– Dotare

– Echipamente

– Caracteristici arhitecturale

– Factori de mediu (igienă)

– altele

Criteriile procesuale (cum procedăm?)

• Se referă la activitățile medicale și la deciziile luatede personalul medical:

8

– Examinare,

– Documentare,

– Tratamentul medicamentos

– Intervențiile chirurgicale și alte metode terapeutice

– altele.

Criteriile de output şi outcome (rezultatul la care ne aşteptăm)

• Sunt acele criterii care măsoară efectul fizic saupsihic al intervențiilor specifice (e.g. starea de sănătate raportată, nivelul de cunoștințe, satisfacția, mortalitatea).

9

satisfacția, mortalitatea).

• Uneori ele nu măsoară starea finală de sănătate, ci schimbările survenite în diferitele faze aleactului medical.

Stabilirea unor criterii obiective

• Un criteriu este corespunzător dacă este:

– Aplicabil (relevant) în condiţiile clinice date

– Stabilit prin metode ştiințifice ( bazat pe rezultate şi dovezi de calitate)

– Bine descris

10

– Bine descris

– Respectă priorităţile (medico-profesionale respectiv cerinţele legislative)• Aplicare obligatorie/esenţială (must do)

• Aplicare recomandată (should do)

• Aplicare posibilă (could do)

- Uşor şi ieftin măsurabil

Sursele folosite la alegerea criteriilor

• Baza de date EBM (Evidence Based Medicine)

• Literatura de specialitate naţională şi internaţională

11

internaţională

• Politici naţionale şi locale

• Directive, şi proceduri

• Cerinţe şi reglementări ale autorităților

• Ghiduri clinice

• Etc.

Indicator

• Este o valoare numerică care ne arată dacă suntprobleme de calitate în domeniul de îngrijire vizat

• Nu numai valoarea unui indicator ci și variația

12

• Nu numai valoarea unui indicator ci și variația acesteia (trendul) este de analizat

Caracteristicile indicatorilor

• SMART = Specific + Măsurabil+ Atins (realizabil) + Relevant + legat de Timp

• Comparabil + Valid + Sensibil

13

• Comparabil + Valid + Sensibil

• ATENȚIE LA FORMULA DE CALCUL

– date incluse şi date excluse

– raport (proporţii) sau valore absolută

Tipuri de indicatori

• Indicator de rezultat(de urmărire / lagging)

EFICACITATE

14

• Indicator de performanță(anticipativ/ leading)

EFICIENȚĂ

Pacient• Factori demografici

• Mod de viaţă

• Factori psiho-sociali

• Cooperare etc.

Boală• Severitate, prognostic

• Comorbidități, etc.

Îngrijirea pacientuluiIndicatorii se leagă de:

15

Îngrijirea pacientului• Practici bazate pe evidențe

• Intervenții şi medicații

• Respectarea normelor de timp

• Eficacitate.

Organizaţia• Competenţă

• Suport tehnic

• Eficienţă

• Cooperare

Exemplu simplu

Întrebare: Cum stai cu sănătatea?

Răspuns scurt: Bine

Criterii legate de sistemul cardiovascular:• Tensiune• Puls• Rezultate de laborator

16

• Rezultate de laboratorCriterii legate de sistemul respirator:• Saturatie de oxigen• Frecvența respiratorică, etc.Criterii legate de sistemul nervos:• Somn• Reflexe, etc.

Criterii legate sistemul musculo-scheletic:• Densitatea osoasă, etc.

Criterii legate sistemul imunitar, etc.

Exemplu simplu

Monitorizarea criteriilor legate de sistemul cardiovascular: Tensiune(GHIDUL PENTRU MANAGEMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE)

Tip Indicatori (unitate de măsură) Frecvența evaluării

• Tensiunea sistolică (mmHg)• Tensiunea diastolică (mmHg)

• Sub 40 ani în cazulscreeningurilor sau controalelormedicale

• La maturi peste 40 ani cel puțin o

17

Indicatori de rezultat

• Tensiunea diastolică (mmHg)• La maturi peste 40 ani cel puțin o

dată pe an• In cazuri cronice de două ori pe

zi

• Frecvența cazurilor când valoarea tensiuniia fost afară de nivelul țintă (%)

• În general anual• In cazuri cronice săptămânal

Indicatori de performanță

• Numărul nevoilor de intervenție medicală(număr absolut)

• Anual

• Cantitatea de medicamenteantihipertensive consumate (tip/doză)

• In funcție de vârstă, grupa de risc şi starea de sănătate

Exemplu simplu

Valori țintă

18

Atenție la comunicare

„Nu am tensiune” „Tensiunea mea este 130/80”

„Rezultatele mele sunt negative” „Tensiunea mea este normală”

Exemplu de indicatori generali pentru pacienți cu diagnostic final de

Accident Vascular Cerebral (AVC)

IndicatorValoare

țintăProcentul de pacienți cu suspiciune AVC admişiîn unitatea specializată AVC a spitalului

>85%

Incidența profilaxiei tromboembolice în primele 48 de ore de la internare

>80%

19Key performance indicators for stroke from the Ministry of Health of Brazil: benchmarking and indicator parameters.

48 de ore de la internare>80%

Pacienti diagnostizați cu pneumonie pe durata spitalizării

<15%

Mortalitatea spitalicească pentru AVC <15%

Externarea cu terapie antitrombotică la pacienții fără mecanism cardioembolic

>70%

Exemplu de indicator specific în cazul pacienților cu diagnostic final de AVC ischemic

Numărul total de pacienți cu diagnostic final de

Criteriul profesional legat de tratament prescrie obligatoriutromboliza pentru pacienți cu diagnostic final de AVC ischemic

Tromboliza înAccident VascularCerebral ischemic(%)

Numărul total de pacienți cu diagnostic final de AVC ischemic

diagnostic final de AVC ischemic care au fost trombolizați

100

Exemplu de indicator specific în cazul pacienților cu diagnostic final de AVC ischemic

Numărul total de pacienți cu diagnostic final de AVC ischemic, care au fost trombolizați în 60 de

Criteriul profesional legat de tratament recomandă ca trombolizasă fie la maximum 60 de minute de la sosirea la spital

Tromboliza la 60 de minute de la sosireala spital (%) Numărul total de pacienți cu

diagnostic final de accident vascular cerebral ischemic care au fost trombolizați după sosirea la un spital capabil să ofere tromboliză

care au fost trombolizați în 60 de minute de la sosirea la un spital capabil să furnizeze tromboliză

100

Exemplu: definirea datelor pentru a asigura obiectivitatea şi comparabilitatea

Indicator: Tromboliza la 60 de minute de la sosirea la spital (%)

Numărător: Numărul total de pacienți cu diagnostic final de AVC ischemic, care au fost trombolizați în 60 de minute de la sosirea la un spital capabil să furnizeze trombolizăun spital capabil să furnizeze tromboliză

Includeri:

Pacienți cu diagnostic final de AVC ischemic

Excluderi:

-

Exemplu: definirea datelor pentru a asigura obiectivitatea şi comparabilitatea

Indicator: Tromboliza la 60 de minute de la sosirea la spital (%)

Numitor: Numărul total de pacienți cu diagnostic final de accident vascular cerebral ischemic care au fost trombolizați după sosirea la un spital capabil să ofere tromboliză

Includeri: Pacienți cu diagnostic final de AVC ischemic

Excluderi:Pacienți pentru care tromboliza este contraindicată și pentrucare contraindicația este documentată.

Monitorizarea cu indicatori

1. Determinarea punctelor critice în procesul de îngrijire (de la diagnostic până la îngrijirea pacientului )

2. Căutarea referințelor din literatura de specialitate

24

2. Căutarea referințelor din literatura de specialitate

3. Identificarea criteriilor

4. Definirea indicatirilor, formulei de aplicat și modului de colectare /documentare a datelor

5. Definirea valorilor ţintă

6. Monitorizare, raportare, evaluare, intervenții șiacțiuni

Muncă de atelier Crearea indicatorilor 1

Lista de indicatoriEvaluarea de către servicii de ambulanțăProporția pacienților suspect cu accident vascular cerebral evaluat cu un instrument screening validat folositde servicii de ambulanțăEvaluare în secția de urgență

25

Proporția de pacienți internați la spital în urma prezentării la secția de urgență (UPU) cu diagnostic final de accident vascular cerebral care au fost examinați pentru accident vascular cerebral în secția de urgență folosind un instrument validat de screeningTransportul la un spital capabil să furnizeze trombolizăTromboliza în accident vascular cerebral ischemicPrezentarea și tromboliza intravenoasă în termen de 4,5 ore de la debutul simptomelorTromboliza la 60 de minute de la sosirea la spitalTimp de la debutul simptomelor până la trombolizăInternarea într-o unitate de AVC

Muncă de atelierCrearea indicatorilor 2

Îngrijirea în unitatea AVC

90% din internările acute de spital în unitatea de AVC

Proporția scanărilor CT de control ale craniului efectuate la pacienții supuși recanalizării în decurs de 24 de ore

26

Deces în termen de 30 de zile sau mortalitate în spital

Reabilitare precoce

Evaluare pentru reabilitare de către un kinetoterapeut în 24-48 de ore de la internarea în spital

Terapia de reabilitare în termen de 48 de ore de la prima evaluare

Tratamentul pentru un obiectiv de reabilitare care începe în timpul internării acute în spital


Minimizarea riscului unui alt AVC

Descărcarea de medicamente antihipertensive (accident vascular cerebral hemoragic)

27

Descărcarea de medicamente cu statină, medicamente antihipertensive și antitrombotice (accident vascular cerebral ischemic)

Descarcarea de anticoagulante orale pentru fibrilație atrială

Sfaturi privind modificarea factorului de risc înainte de a ieși din spital


Instruire și asistență pentru îngrijire

Evaluarea nevoilor de asistență medicală

Instruirea îngrijitoarei

Tranziția din spital

Plan de îngrijire scris

28


Indicatori de termen lung

Procentul de pacienți externați cu diagnostic final de AVC care participă la controale de urmărire cel puțin de două ori pe an

Proporția pacienților cu capacitate de autoîngrire după accident vascular cerebral (distribuția pe scala mRankin 0-1-2);

Deces în termen de 90 de zile

29

BELSŐ AUDITORI ISMERETEK

30

Indicatorii procesului clinic AVC 1/6

Indicator Formula Valoare țintă

Includeri: Excluderi: Includeri: Excluderi:



4 Tromboliza în accident vascular cerebral ischemic

3 Transportul la un spital capabil să furnizeze tromboliză

Evaluare în secția de urgență

2

Proporția de pacienți internați la spital în urma prezentării la

secția de urgență (UPU) cu diagnostic final de accident

vascular cerebral care au fost examinați pentru accident

vascular cerebral în secția de urgență folosind un instrument

validat de screening

Numărător: Numitor

Evaluarea de către servicii de ambulanță

1

Proporția pacienților suspect cu accident vascular cerebral

evaluat cu un instrument screening validat folosit

de servicii de ambulanță




7 Timp de la debutul simptomelor până la tromboliză



9 90% din internările acute de spital în unitatea de AVC

8 Internarea într-o unitate de AVC

6 Tromboliza la 60 de minute de la sosirea la spital

5Prezentarea și tromboliza intravenoasă în termen de 4,5 ore

de la debutul simptomelor









14Tratamentul pentru un obiectiv de reabilitare care începe în

timpul internării acute în spital

13Terapia de reabilitare în termen de 48 de ore de la prima

evaluare

Reabilitare precoce

12Evaluare pentru reabilitare de către un kinetoterapeut în 24-

48 de ore de la internarea în spital

11 Deces în termen de 30 de zile sau mortalitate în spital

10Proporția scanărilor CT de control ale craniului efectuate la

pacienții supuși recanalizării în decurs de 24 de ore







18Sfaturi privind modificarea factorului de risc înainte de a ieși

din spital

17 Descarcarea de anticoagulante orale pentru fibrilație atrială

16

Descărcarea de medicamente cu statină, medicamente

antihipertensive și antitrombotice (accident vascular

cerebral ischemic)

15Descărcarea de medicamente antihipertensive (accident

vascular cerebral hemoragic)







23

Proporția pacienților cu capacitate de autoîngrire după

accident vascular cerebral (distribuția pe scala mRankin 0-1-

2);


22

Procentul de pacienți externați cu diagnostic final de AVC

care participă la controale de urmărire cel puțin de două ori

pe an


21 Plan de îngrijire scris

20 Instruirea îngrijitoarei

19 Evaluarea nevoilor de asistență medicală



24 Deces în termen de 90 de zile

Indicatorii procesului clinic AVC

Nr. Indicatori Coeficient UM

Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:

1



2

Proporția de pacienți internați la spital în urma prezentării la secția de

urgență (UPU) cu diagnostic final de accident vascular cerebral care au

fost examinați pentru accident vascular cerebral în secția de urgență

folosind un instrument validat de screening

Formula

Proporția pacienților suspect cu accident vascular cerebral evaluat cu

un instrument screening validat folosit de servicii de ambulanță

Numitor:

Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:

Nr. Indicatori Coeficient UMFormula

3

4

5

6

folosind un instrument validat de screening

Transportul la un spital capabil să furnizeze tromboliză

Tromboliza în accident vascular cerebral ischemic

Prezentarea și tromboliza intravenoasă în termen de 4,5 ore de la

debutul simptomelor

Tromboliza la 60 de minute de la sosirea la spital

1/4


Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:


Timp de la debutul simptomelor până la tromboliză7

8

9

Internarea într-o unitate de AVC


Numitor:

Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:


11

12

Reabilitare precoce

Proporția scanărilor CT de control ale craniului efectuate la pacienții

supuși recanalizării în decurs de 24 de ore


Evaluare pentru reabilitare de către un kinetoterapeut în 24-48 de ore

de la internarea în spital

10

2/4


Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:

14

15

Terapia de reabilitare în termen de 48 de ore de la prima evaluare

Tratamentul pentru un obiectiv de reabilitare care începe în timpul

internării acute în spital

Descărcarea de medicamente antihipertensive (accident vascular

cerebral hemoragic)

13


Numitor:

Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:


16

17

18


Sfaturi privind modificarea factorului de risc înainte de a ieși din spital


antihipertensive și antitrombotice (accident vascular cerebral

ischemic)

Descărcarea de anticoagulante orale pentru fibrilație atrială

3/4


Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:

Numărător:

19

20




Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:

Numărător:

Numitor:

24

21

22

23

Deces în termen de 90 de zile


Procentul de pacienți externați cu diagnostic final de AVC care

participă la controale de urmărire cel puțin de două ori pe an

Proporția pacienților cu capacitate de autoîngrire după accident

vascular cerebral (distribuția pe scala mRankin 0-1-2);


4/4


Indicator Formula Valoare țintă

Includeri:

Pacienți suspect de accident

vascular cerebral transportați la

spital prin ambulanță

Excluderi:

Prezentări în afara ambulanței,

inclusiv internări elective și

pacienți pentru care s-a produs

accident vascular cerebral în

timpul episodului de spital.

Includeri:

Pacienți suspect de accident

vascular cerebral transportați la

spital prin ambulanță

Excluderi:

Prezentări în afara ambulanței,

inclusiv internări elective și

pacienți pentru care s-a produs

accident vascular cerebral în

timpul episodului de spital.

1

Proporția pacienților suspect cu accident vascular cerebral

evaluat cu un instrument screening validat folosit

de servicii de ambulanță

Numărul total de pacienți suspect de accident vascular cerebral

transportați la spital prin ambulanță


Numărul total de pacienți internați la spital în urma prezentării la

UPU cu diagnostic final de accident vascular cerebral care au fost

depistate pentru AVC în UPU utilizând un instrument validat

pentru depistare a AVC la spital

Numărul total de pacienți internați în spital în urma prezentării la

UPU cu diagnostic final de accident vascular cerebral

100 x Numărător / Numitor

(%)

Numărul total de pacienți suspect de accident vascular cerebral

transportați la spital prin ambulanță care au fost examinați pentru

AVC de către ambulanță folosind un instrument de screening

validat

Numărător: Numitor



Includeri:

Pacienți internați la spital în

urma prezentării la UPU cu

diagnostic final de accident

vascular cerebral

Excluderi:

Pacienții al căror accident

vascular cerebral a apărut după

internarea în spital pentru

administrarea altor afecțiuni.

Transfer inter-spital (în două

zile de la internare) cu diagnostic

de AVC

Pacienți inconștienți.

Includeri:

Pacienți internați la spital în

urma prezentării la UPU cu

diagnostic final de accident

vascular cerebral

Excluderi:

Pacienții al căror accident

vascular cerebral a apărut după

internarea în spital pentru

administrarea altor afecțiuni.

Transfer inter-spital (în două

zile de la internare) cu diagnostic

de AVC

Pacienți inconștienți.

Includeri:

Pacienții cu diagnostic final de

accident vascular cerebral care

au fost transportați cu

ambulanța la un spital capabil să

ofere tromboliză.

Excluderi:

Pacienții care sunt cu admitere

electivă.

Pacienții care au un accident

vascular cerebral în spital.

Pacienții pentru care nu este

posibilă administrarea

trombolizei în interval de 4,5 ore

de la debutul simptomelor.

Includeri:

Pacienții cu diagnostic final de

accident vascular cerebral care

au fost transportați cu

ambulanța la un spital capabil să

ofere tromboliză.

Excluderi:

Pacienții care sunt cu admitere

electivă.

Pacienții care au un accident

vascular cerebral în spital.

Pacienții pentru care nu este

posibilă administrarea

trombolizei în interval de 4,5 ore

de la debutul simptomelor.

2

3

4


secția de urgență (UPU) cu diagnostic final de accident

vascular cerebral care au fost examinați pentru accident

vascular cerebral în secția de urgență folosind un instrument

validat de screening


(%)


(%)


(%)

Transportul la un spital capabil să furnizeze tromboliză

Numărul total de pacienți cu diagnostic final de accident vascular

cerebral care au fost transportați cu ambulanța la un spital capabil

să ofere tromboliză


Tromboliza în accident vascular cerebral ischemic

Numărul total de pacienți cu diagnostic final de AVC ischemic care

au fost trombolizați.Numărul total de pacienți cu diagnostic final de AVC ischemic


Includeri:

Pacienți cu diagnostic final de

AVC ischemic

Excluderi:

-

Includeri:


AVC ischemic

Excluderi:


AVC ischemic cu contraindicații

la tromboliză

Includeri:


AVC ischemic

Excluderi:

Pacienții cu timp necunoscut de

debut al simptomelor.

Includeri:


AVC ischemic

Excluderi:

Pacienții cu timp necunoscut de

debut al simptomelor.

Pacienți pentru care tromboliza

este contraindicată și pentru

care contraindicația este

documentată.

5

(%)


(%)


cerebral ischemic care s-au prezentat la spital în 4,5 ore (adică în

270 de minute) de la debutul simptomelor, cu documentația că a

fost administrată tromboliză intravenoasă.

Prezentarea și tromboliza intravenoasă în termen de 4,5 ore

de la debutul simptomelor

Numărul total de pacienți cu diagnostic final de AVC ischemic

care s-a prezentat la spital în 4,5 ore (adică în 270 de minute)

de debut al simptomelor.

documentată.

Includeri:


AVC ischemic

Excluderi:

-

Includeri:


AVC ischemic

Excluderi:

Pacienți pentru care tromboliza

este contraindicată și pentru

care contraindicația este

documentată.

7 Timp de la debutul simptomelor până la trombolizăNumărător (minute valore

median)

Includeri:


AVC ischemic

Excluderi:

-

Includeri:


AVC ischemic

Excluderi:

-

6

8


(%)


(%)

IQR (interquartile range în minute) de la debutul simptomelor

până la administrarea agentului trombolitic sau intervenție. Gama

interquartile (IQR) este diferența dintre al treilea (superior) și

primul (inferior) quartile.

IQR = valoarea mediană a jumătăţii superioare (Q3=UQ: upper

quartile) - valoarea mediană a jumătăţii inferioare (Q1=LQ: lower

quartile)

1

Internarea într-o unitate de AVC


cerebral acut, care au documentat dovezi de tratament în unitatea

de AVC în orice moment în timpul internării acute la spital.


cerebral acut care au fost internați la spital.

Tromboliza la 60 de minute de la sosirea la spital

Numărul total de pacienți cu diagnostic final de AVC ischemic, care

au fost trombolizați în 60 de minute de la sosirea la un spital

capabil să furnizeze tromboliză.


cerebral ischemic care au fost trombolizați după sosirea la un

spital capabil să ofere tromboliză



Includeri:


AVC ischemic (îngrijire acută)

Excluderi:

-

Includeri:



Excluderi:

-

Includeri:

Pacienți supuși recanalizării

Excluderi:

-

Includeri:

Pacienți supuși recanalizării

Excluderi:

-

9

10


(%)


cerebral care petrec cel puțin 90% din internarea acută în spital

într-o unitate de AVC.

Numărul total de pacienți cu diagnostic final de AVC care au fost

internați la spital.

Proporția scanărilor CT de control ale craniului efectuate la

pacienții supuși recanalizării în decurs de 24 de ore

Numărul total de pacienți cu scanări CT de control ale craniului

efectuate la pacienții supuși recanalizării în decurs de 24 de oreNumărul total de pacienți supuși recanalizării


(%)

Numărul total de pacienți cu diagnostic final de AVC care au


Includeri:


AVC (îngrijire acută) externate

la domiciliu

Excluderi:

-

Includeri:



la domiciliu

Excluderi:

-

Includeri:



Excluderi:

-

Includeri:



Excluderi:

Pacienții care refuză evaluarea

sau refuză reabilitarea

Includeri:



Excluderi:

-

Includeri:



Excluderi:

Pacienții cu accident vascular

cerebral care refuză reabilitarea,

revin la funcția pre-morbidă, se

află în comă și / sau nu răspund

sau dacă există limitări ale

terapiei.

11

12

13


(%)


(%)


(%)

Evaluare pentru reabilitare de către un kinetoterapeut în 24-

48 de ore de la internarea în spital

Numărul total de pacienți cu diagnostic final de AVC cu o evaluare

fizioterapie documentată în 24-48 de ore de la prezentarea la

spital.

Pacienții cu diagnostic final de AVC care au fost internați la spital.


Numărul total de pacienți cu diagnostic final de AVC care au

decedat în 30 de zile sau pe durata spitalizării cu diagnostic

principal AVC

Numărul total de pacienți cu diagnostic final de AVC

Terapia de reabilitare în termen de 48 de ore de la prima

evaluare

Numărul pacienților cu diagnostic final de AVC care începe terapia

de reabilitare în 48 de ore de la evaluarea inițială.Pacienții cu diagnostic final de AVC care au fost internați la spital.

Numărul pacienților cu diagnostic final de AVC care urmează un

tratament cu un obiectiv de reabilitare identificat în timpul

internării acute în spital

Numărul pacienților cu diagnostic final de AVC.

Reabilitare precoce


Includeri:



Excluderi:

-

Includeri:



Excluderi:

Pacienții cu accident vascular

cerebral care refuză reabilitarea,

revin la funcția pre-morbidă, se

află în comă și / sau nu răspund

sau dacă există limitări ale

terapiei.

Includeri:

Pacienții diagnosticați cu

accident vascular cerebral

hemoragic (îngrijire acută)

Excluderi:

-

Includeri:

Pacienții diagnosticați cu

accident vascular cerebral

hemoragic (îngrijire acută)

Excluderi:

Pacienți pentru care

antihipertensivele sunt

contraindicate și documentate


(%)

14

15


(%)


cerebral hemoragic externat de la spital la medicamente

antihipertensive, unde nu este contraindicat.Descărcarea de medicamente antihipertensive (accident

vascular cerebral hemoragic)


cerebral hemoragic externat din spital.


Tratamentul pentru un obiectiv de reabilitare care începe în

timpul internării acute în spital

Includeri:



Excluderi:

-

Includeri:



Excluderi:

Pacienți pentru care statina, sau

medicamente antihipertensive

sau antitrombotice sunt

contraindicate și pentru care

contraindicația este

documentată.

Includeri:


AVC ischemic cu fibrilație atrială

(îngrijire acută)

Excluderi:

-

Includeri:


AVC ischemic cu fibrilație atrială

(îngrijire acută)

Excluderi:

Pacienți pentru care


anticoagulanții sunt


contraindicația este

documentată.


(%)


(%)

16

17

Numărul total de pacienți care, înainte de a ieși din spital, au

dovezi documentate privind sfaturile legate de modificarea

factorului de risc legate atât de medicamente, cât și de stilul de

viață.

Pacienții cu AVC externați de la spital.

Descarcarea de anticoagulante orale pentru fibrilație atrială

Numărul total de pacienți cu AVC ischemic cu fibrilație atrială

documentată la care sa prescris terapia anticoagulantă orală la

externare

Numărul total de pacienți cu accident vascular cerebral ischemic

cu fibrilație atrială documentată la externare.

Pacienții cu diagnostic final de accident vascular cerebral ischemic

externat din spital pe baza de statină, medicamente

antihipertensive și antitrombotice, unde nu sunt contraindicați.

Pacienții cu diagnostic final de accident vascular cerebral care au

fost externate din spital


antihipertensive și antitrombotice (accident vascular

cerebral ischemic)


Includeri:



la domiciliu

Excluderi:

-

Includeri:



la domiciliu

Excluderi:

Pacienții cu AVC cu capacitate

minimă de a-și modifica factorii

de risc. Aceasta include pacienții

a căror deficiență cognitivă sau

dificultăți de comunicare au fost

atât de mari încât pacientul nu a

putut participa la educația

oferită.

Pacienții cu AVC care refuză

sfatul.

Pacienții pentru care sunt

limitări ale terapiei


Excluderi:

18

Pacienții cu diagnostic final de AVC al căror îngrijitor (i) au avut o

evaluare formală documentată a nevoilor.

Pacienții cu diagnostic final de AVC care au îngrijitor la externarea

din spital.


(%)

Sfaturi privind modificarea factorului de risc înainte de a ieși

din spital

Includeri:



la domiciliu

Excluderi:


AVC care nu au îngrijitor

Includeri:



la domiciliu

Excluderi:



În cazul în care pacientul sau

îngrijitorul refuză o evaluare

formală

Includeri:



la domiciliu

Excluderi:



Includeri:



la domiciliu

Excluderi:



În cazul în care îngrijitorul nu

dorește instruire

Includeri:



la domiciliu

Excluderi:

-

Includeri:



la domiciliu

Excluderi:

Pacienții care refuză un plan de

îngrijire.

19

20

21


cerebral la care exista dovezi că înainte de externarea în

comunitatea fost elaborat și furnizat pacientului și / sau

îngrijitorului un plan documentat pentru îngrijirea continuă în

comunitate


externat în comunitate.




Pacienții cu diagnostic final de accident vascular cerebral care

necesită asistență pentru activitățile de viață de zi cu zi și ai căror

îngrijitor sau îngrijitori au primit instruire înainte de externarea

din spital.

Pacienții cu diagnostic final de accident vascular cerebral care

necesită asistență pentru activitățile de viață zilnică la externarea

din spital și care au un îngrijitor sau îngrijitori.


(%)


(%)


(%)




Includeri:



la domiciliu

Excluderi:

-

Includeri:



la domiciliu

Excluderi:

-

22

Procentul de pacienți externați cu diagnostic final de AVC

care participă la controale de urmărire cel puțin de două ori

pe an

Numărul total de pacienți externați cu diagnostic final de AVC

care participă la controale de urmărire cel puțin de două ori pe anNumărul total de pacienți externați cu diagnostic final de AVC


(%)minimum 50%

la domiciliu la domiciliu

Includeri:



la domiciliu

Excluderi:

-

Includeri:



la domiciliu

Excluderi:

-

Includeri:



la domiciliu

Excluderi:

-

Includeri:



la domiciliu

Excluderi:

-

23

24 Deces în termen de 90 de zile

Numărul total de pacienți externați cu diagnostic final de AVC

care au decedat în 90 de zile de la externare în comunitate.




(%)

Proporția pacienților cu capacitate de autoîngrire după

accident vascular cerebral (distribuția pe scala mRankin 0-1-

2);

Numărul total pacienților cu capacitate de autoîngrire după

accident vascular cerebral (distribuția pe scala mRankin 0-1-2)




(%)peste 20%


Contraindicațiile pentru tromboliză includ:

• prezentare> 4,5 ore de la debutul accidentului vascular cerebral sau

timpul de debut este incert

• dovezi de hemoragie intracraniană la tomografie

• hipertensiune arterială pe măsuri repetate (tensiune arterială sistolică

≥185mmHg sau tensiune arterială diastolică > 110mmHg)

• accident vascular cerebral minor care se îmbunătățește rapid

• glucoza serică este <2,8 mmol / L sau> 22,0 mmol / L

• chirurgie majoră recentă (în termen de 2 săptămâni)

• co-morbiditate majoră sau primirea de îngrijiri paliative

• sugestie clinică de hemoragie intracraniană, bazat pe tomografia

normală, recentă sau anterioară care în opinia clinicianului prezintă

riscul crescut de sângerare intracraniană și aceasta ar depăși beneficiile


• accident vascular cerebral minor care se îmbunătățește rapid

• INR> 1,5 dacă pacientul ia warfarină sau un alt tratament anticoagulare

• convulsie la debutul accidentului vascular cerebral

• heparină administrată în ultimele 48 de ore și a crescut PTT sau are o

diateză hemoragică ereditară sau dobândită cunoscută (de exemplu, PT

sau APTT mai mare decât în mod normal)

• număr de trombocite <100.000 / µL

riscul crescut de sângerare intracraniană și aceasta ar depăși beneficiile

potențiale ale tratamentului

• se pot aplica și alte contraindicații absolute și relative conform

informațiilor despre produs.

Documents

Aplicarea indicatoarelor pentru monitorizarea proceselor