Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Dari Severe Acute Malnutrisi

8/18/2019 Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Dari Severe Acute Malnutrisi

1/9

Antibiotik sebagai Bagian dari Manajemen dari Malnutrisi Akut Berat

LATAR BELAKANG

Malnutrisi berat akut memberikan kontribusi untuk 1 juta kematian di antaraanak-anak setiap tahunnya Menambahkan a!en antibiotik rutin untuk terapi nutrisi

dapat menin!katkan tin!kat pemulihan dan menurunkan an!ka kematian di antara

anak-anak den!an Malnutrisi Berat Akut dira"at di Komunitas

MET#$E

%er&obaan a&ak' double-blind' terkontrol plasebo' kami se&ara a&ak men!uji

anak Mala"i' ( sampai )* bulan usia' den!an malnutrisi berat akut untuk menerima

amoksisilin' &e+dinir' atau plasebo selama , hari di sampin! terapi makanan siap

saji untuk pen!obatan ra"at jalan pasien malnutrisi berat akut tanpa komplikasi

asil utama adalah tin!kat pemulihan !i.i dan an!ka kematian

A/0L

/ebanyak ,(, anak-anak den!an Malnutrisi Akut Berat yan! terda+tar $alam

amoksisilin itu' &e+dinir' dan kelompok plasebo' 22',3' *4'*3' dan 2)'13 dari anak-

anak pulih' masin!-masin! 5risiko relati+ ke!a!alan pen!obatan den!an plasebo 6s

amoksisilin' 1'78 *)3 &on9den&e inter6al :;0 Tin!kat kematian untuk ti!a kelompok

yan! ='23' ='13' dan ,'=3' masin!-masin! 5risiko relati+ kematian den!an plasebo

6s amoksisilin' 1'))8 *)3 ;0' 1'4,-'=8 risiko relati+ den!an plasebo 6s &e+dinir'

1248 *)3 ;0' 1' untuk (=> $i antara anak-anak yan! sembuh' laju kenaikanberat badan menin!kat di antara mereka yan! menerima antibiotik Tidak ada

interaksi antara jenis akut parah malnutrisi dan inter6ensi kelompok diamati baik

untuk tin!kat !i.i pemulihan atau an!ka kematian

KE/0M%?LAN

%enambahan antibiotik untuk rejimen terapi untuk akut tanpa komplikasi malnutrisi

dikaitkan den!an penin!katan yan! si!ni9kan dalam pemulihan dan mortalitas tari+

5$idanai oleh i&key @amily @oundation dan lain-lain8 ;lini&alTrials!o6 nomor'

N;T41444*2>


2/9

kontribusi akut parah malnutrisi beban keseluruhan anak usia morbiditas dan

mortalitas san!at besar'den!an lebih dari 4 juta anak-anak den!an parah

membuan! seluruh dunia' 1 jumlah yan! tak terhitun! den!an k"ashiorkor' dan

tin!kat kasus kematian di antara anak-anak dira"at di rumah sakit yan! setin!!i

)43 1' /elama beberapa dekade' manajemen utama untuk berat malnutrisi akut

didasarkan pada ra"at inap rehabilitasi den!an susu +ormulas7 benten! Namun'pedoman konsensus internasional sekaran! merekomendasikan pen!!unaan siap

di!unakan terapi makanan 5R?T@> - biasanya spread dibenten!i terdiri pasta

ka&an!' susu bubuk' minyak' !ula' dan a mikronutrien suplemen - dalam

pen!aturan ra"at jalan seba!ai manajemen pilihan untuk tidak rumit kasus

malnutrition= akut parah Meskipun hasil nyata lebih baik diamati den!an ini

rejimen ra"at jalan dire6isi' 14-1) Mei3 dari anak-anak masih tidak sembuh'

bahkan dalam konteks dari ketat dikendalikan uji klinis bahkan sederhana

perbaikan dalam pemulihan dan mortalitas bisa berarti ribuan nya"a diselamatkan

setiap tahunnya

Banyak penelitian' (-1) tetapi tidak semua' 1('1, telah menunjukkan pre6alensi

tin!!i in+eksi klinis yan! si!ni9kan antara anak-anak dira"at di rumah sakit untuk

!i.i buruk %en!amatan ini telah menyebabkan pedoman pen!obatan

merekomendasikan pen!!unaan antibiotik rutin a!en bahkan untuk anak-anak

diperlakukan seba!ai pasien ra"at jalan' = meskipun pasien ra"at jalan yan!

mun!kin jauh lebih sedikit &enderun! memiliki in+eksi sistemik daripada pasien

den!an kasus rumit yan! memerlukan ra"at inap peduli Rekomendasi ini untuk

pen!!unaan antibiotik rutin berdasarkan pendapat ahli dan belum diuji se&ara

lan!sun! dalam per&obaan klinis 128 dan data pen!amatan menunjukkan bah"a

antibioti& yan! tidak perlu dan bahkan mun!kin berbahaya pada anak-anak den!an

tidak rumit malnutrisi akut parah 5aitu' anak-anak den!an na+su makan yan! baik

dan tidak ada tanda-tanda klinis dari sepsis>

/eba!ian besar anak-anak den!an !i.i buruk akut parah sekaran! dapat dira"at di

pos kesehatan pedesaan di seluruh antibiotik berkemban! "orld4'1

Menyediakan Terapi selain R?T@ untuk semua kekuran!an !i.i anak dalam

pen!aturan ini tidak hanya akan menjadi kompleks dan mahal tapi bisa dibilan!

tidak perlu atau bahkan harm+ul1* Kami melakukan studi prospekti+ klinis

per&obaan untuk menentukan apakah administrasi rutin antibiotik oral seba!ai

ba!ian dari ra"at jalan manajemen malnutrisi akut parah pada anak-anak di Mala"i

dikaitkan den!an penin!katan hasil %edesaan Mala"i merupakan per"akilan dari

a!rarian sub-/ahara A+rika dan dihuni terutama oleh subsisten +armers

$iperkirakan 113 dari populasi oran! de"asa di Mala"i terin+eksi human

immunode9&ien&y 6irus 50>' dan )73 dari anak-anak terhambat 5tin!!i-untuk-usia

skor . kuran! dari -> 7


3/9

MET#$E

/T?$0 %#%?LA/0 $AN %ER/ARATAN

Kami terda+tar anak dari $esember 44* melalui Canuari 411 di 12 klinik makan di

pedesaan Mala"i berat' panjan!' dan perten!ahan len!an atas masin!-masin!

anak lin!kar diukur Anak-anak yan! (-)* bulan' den!an edema 5indikasi

k"ashiorkor>' berat-untuk-hei!ht skor . kuran! dari -7 5indikasi marasmus>' = atau

keduanya 5marasmus k"ashiorkor>' yan! memenuhi syarat untuk

penda+taran/etiap anak berhak diberi tes makan 74-! dari R?T@ ) di ba"ah

pen!a"asan pera"at untuk mem6eri9kasi bah"a anak adalah &alon yan! tepatuntuk terapi ra"at jalan Anak-anak yan! terlalu sakit men!konsumsi dosis tes di

klinik dira"at di rumah sakit untuk manajemen ra"at inap deskripsi rin&i penelitian

metode disediakan di Lampiran Tambahan dan protokol penelitian' yan! keduanya

tersedia den!an len!kap teks artikel ini di NECMor!

/T?$0 %ENGADA/AN

/tudi ini disetujui oleh etika de"an yan! ?ni6ersity o+ Mala"i' Dashin!ton

?ni6ersity di /t Louis' dan pemerintah Mala"i /ebuah data dan papan

pemantauan keamanan dipantau e+ek sampin! dan studi interim hasil-hasil

%en!asuh yan! memenuhi syarat anak tersedia in+ormasi lisan dan tertulis setujusebelum penda+taran Antibiotik yan! dibeli den!an biaya dari Rumah /akit /t Louis

Anak @armasi R?T@ dibeli den!an biaya dari %royek %eanut Butter' yan! berbasis di

Blantyre' Mala"i %ara penulis pertama dan terakhir menjamin untuk akurasi dan

kelen!kapan data dan analisis melaporkan' serta kesetiaan laporan untuk protokol

penelitian

$E/A0N $AN 0NTEREN/0 /T?$0

0ni a&ak' double-blind' terkontrol pla&ebo uji klinis dibandin!kan !i.i dan kematian

hasil-hasil antara anak-anak den!an tidak rumit malnutrisi akut berat yan!

menerima pen!obatan seba!ai pasien ra"at jalan den!an atau tanpa antibiotik

/emua anak menerima konselin! standar dan R?T@ yan! menyediakan sekitar 1,)

per kkal kilo!ram berat badan per hari /atu kelompok menerima 24 sampai *4 m!

amoksisilin suspensi per kilo!ram per hari' diba!i dalam dua dosis sehari-hari8

kelompok kedua menerima sekitar 1= m! &e+dinir suspensi per kilo!ram per hari'

diba!i menjadi dua dosis harian /uspensi )4 m! amoksisilin per ) ml di!unakan'


4/9

dan dosis untuk diberikan kepada setiap anak didasarkan pada bulat jumlah yan!

dapat diberikan oleh penelitian lapan!an apoteker men!!unakan tanda-tanda pada

jarum suntik plastik8 pembulatan serupa dosis obat adalah di!unakan untuk &e+dinir

Kelompok kontrol menerima pla&ebo dua kali sehari %en!asuh diperintahkan untuk

men!elola obat studi selain R?T@ selama a"al , hari terapi

%R#/E$?R /T?$0

%eserta ditu!askan untuk kelompok studi mereka ketika pen!asuh menarik amplop

opak yan! men!andun! salah satu dari sembilan huru+ kode yan! sesuai ke salah

satu dari ti!a kelompok inter6ensi %en!asuh dan personil studi yan! terlibat dalam

penilaian klinis dan analisis data tidak menyadari inter6ensi tu!as #bat dan

pla&ebo diba!ikan dalam botol plastik buram' den!an jarum suntik plastik ditandai

den!an dosis yan! tepat ba!i anak /etelah distribusi inter6ensi studi'pera"at

diinstruksikan setiap &aretaker di men!!unakan jarum suntik untuk memberikan

obat studi dan men!a"asi administrasi pertama dosis di klinik /etelah penda+taran

dan instruksi &aretaker' setiap anak habis rumah den!an yan! ditetapkan obat studidan pasokan min!!u R?T@) Cika rumah tan!!a termasuk sehat anak yan! dekat

di usia ke peserta dan den!an siapa makanan mun!kin diba!i' tambahan

penjatahan R?T@ diberikan anak-anak dijad"alkan untuk kunjun!an tindak lanjut

pada inter6al min!!u' pada saat pen!ukuran antropometri yan! diulan!8

pen!asuh ju!a ditanya tentan! sejarah interim anak dan kepatuhan terhadap

ditu!askan inter6ensi Anak-anak yan! terus memiliki pittin! bipedal edema atau

berat-untuk-hei!ht . skor di ba"ah - $i +ollo"-up 6isits= tetap dalam studi dan

menerima konselin! !i.i dan lain min!!u pasokan R?T@ /etiap anak yan!

kondisinya substansial memburuk selama studi atau yan! masih kekuran!an !i.i

setelah enam kunjun!an +ollo"-up dirujuk untuk ra"at inap Anak-anak yan!

melakukan tidak kembali untuk tindak lanjut kunjun!an dikunjun!i di rumah oleh

petu!as kesehatan komunitas dan an!!ota dari tim studi Anak-anak dian!!ap telah

pulih ketika mereka tanpa edema dan memiliki berat badan-untuk-hei!ht skor . -

atau lebih tin!!i Anak-anak yan! menarik diri dari penelitian' masih kekuran!an

!i.i setelah enam kunjun!an +ollo"-up' dira"at di rumah sakit untuk alasan apapun

selama belajar' atau menin!!al dian!!ap memiliki pen!obatan memiliki ke!a!alan

ANAL0/0/ /TAT0/T0K

Titik akhir primer pemulihan !i.i dan tin!kat kematian dalam ti!a kelompok belajarKami men!hitun! bah"a sampel *44 anak-anak di masin!-masin! kelompok akan

memberikan studi den!an 243 listrik pada tin!kat alpha 4'4) untuk mendeteksi

pen!uran!an dari = poin persentase dalam tin!kat pen!obatan ke!a!alan dari a"al

diperkirakan dari 113 ( dan pen!uran!an 7') poin persentase dian!ka kematian

dari a"al diperkirakan dari 23 /elain itu' salah satu analisis subkelompok

prespe&i9ed dilakukan untuk men!e6aluasi interaksi antara jenis malnutrisi akut


5/9

berat dan inter6ensi diterima' la!i den!an pen!!unaan pemulihan dan tin!kat

kematian seba!ai titik akhir primer 0ni 0nteraksi die6aluasi dalam re!resi lo!istik

!anda Model yan! termasuk karakteristik dasar yan! si!ni9kan berkorelasi den!an

hasil utama dalam analisis uni6ariat asil sekunder yan! menarik termasuk berat

badan memperoleh' panjan! !ain' apakah antibioti& terkait den!an penin!katan

tin!kat e+ek sampin!' dan "aktu untuk pemulihan analisis intention-to-treat yan!di!unakan' dan semua tes dua sisi $ikotomis hasil dibandin!kan den!an

pen!!unaan uji &hi-suare dan uji @isher8 kontinu 6ariabel dibandin!kan den!an

&ara t-test sis"a dan analisis 6arians 0tu rasio relati+ berisiko untuk hasil di ti!a

kelompok inter6ensi ju!a dihitun!' dan Kaplan-Meier plot "aktu untuk pemulihan

dan "aktu mati disiapkan

A/0L

/T?$0 %#%?LA/0

/ebanyak 71 anak-anak den!an !i.i buruk akut parah diidenti9kasi dari

$esember 44* hin!!a Canuari 4118 setelah pen!e&ualian tidak memenuhi syarat

anak-anak' studi termasuk ,(, anak-anak 5Gambar /1 dalam Lampiran

Tambahan> Karakteristik dasar dari anak yan! terda+tar yan! serupa di antara ti!a

kelompok 5Tabel 1' dan Tabel /1 dalam Lampiran Tambahan>

0NTEREN/0 /T?$0 $AN E@EK /AM%0NG

/ebanyak *= anak-anak se&ara a&ak untuk kelompok amoksisilin' *7 untuk

&e+dinir yan! kelompok' dan *4 untuk kelompok plasebo pen!asuh untuk lebih

dari *23 persen dari anak-anak dilaporkan bah"a anak menyelesaikan seluruh

kursus ,-hari studi rejimen 5Tabel / di Tambahan Lampiran> Tidak ada kasus aler!i

parah atau ana9laksis yan! diidenti9kasi /ebanyak ti!a e+ek sampin! yan! yan!

didu!a reaksi obat dilaporkanF ruam papular umum pada anak yan! menerima

amoksisilin' saria"an pada anak yan! menerima &e+dinir' dan diare berdarah yan!

diselesaikan spontan saat pen!obatan dilanjutkan dianak yan! menerima &e+dinir

Anak-anak yan! menerima plasebo memiliki tin!kat lebih tin!!i dari batuk dan

diare melaporkan pada kunjun!an pertama tindak lanjut dari mereka yan!menerima a!en antibiotik8 pen!asuh anak-anak yan! menerima amoksisilin

melaporkan batuk setidaknya serin!' sedan!kan anak-anak yan! menerima &e+dinir

memiliki tin!kat terendah dari yan! dilaporkan diare 5Tabel / dalam Lampiran

Tambahan>

G00 %EM?L0AN $AN KEMAT0AN L0AT


6/9

/e&ara keseluruhan' 22'73 dari anak yan! terda+tar dalam penelitian ini pulih dari

kekuran!an !i.i akut parah 5Tabel > Anak-anak den!an k"ashiorkor marasmus

pulih kuran! serin! dan memiliki tin!kat kematian lebih tin!!i daripada anak-anak

den!an baik k"ashiorkor atau marasmus %roporsi anak yan! sembuh adalah

se&ara si!ni9kan lebih rendah di antara mereka yan! menerima plasebo

dibandin!kan mereka yan! menerima baik amoksisilin 57'( poin persentase lebihrendah8 keper&ayaan *)3 inter6al :;0 atau

&e+dinir 5Risiko relati+' 1'248 *)3 ;0' 1'-'(=> Tidak ada perbedaan yan!

si!ni9kan dalam penyebab kematian' seperti dilansir otopsi 6erbal 5yaitu'

terstruktur penyelidikan peristi"a yan! men!arah ke kematian>' yan! diidenti9kasi

di antara ti!a kelompok studi 5Tabel /7 dalam Lampiran Tambahan> Dalaupun titik

perkiraan untuk pemulihan !i.i yan! lebih tin!!i dan oran!-oran! untuk kematian

lebih rendah di antara anak-anak yan! menerima &e+dinir dibandin!kan mereka

yan! menerima amoksisilin' perbedaan ini tidak si!ni9kan 5% H 4' untuk

pemulihan dan % H 4')7 untuk kematian' untuk perbandin!an amoksisilin dan

&e+dinir oleh re!resi lo!istik> tin!kat pemulihan yan! lebih tin!!i dan tin!kat

kematian lebih rendah di antara anak-anak yan! menerima antibiotik dibandin!kan

mereka yan! menerima plasebo' di sejumlah karakteristik dasar 5Gambar / dalam

Lampiran Tambahan>

A/0L /EK?N$ER

Anak-anak den!an k"ashiorkor marasmus pulih se&ara si!ni9kan lebih lambat dari

anak-anak den!an baik k"ashiorkor atau marasmus 5Tabel 7> Kaplan-Meier analisis

sur6i6al untuk semua anak dalam penelitian ini menunjukkan bah"a "aktu untuk

pemulihan lebih pendek di &e+dinir yan! kelompok dibandin!kan pada kelompok

amoksisilin atau pla&ebo kelompok dan lebih pendek pada kelompok amoksisilin

dibandin!kan den!an kelompok plasebo 5Gbr 1A> $emikian pula' anak-anak yan!

menerima a!en antibiotik selamat lebih lama dari mereka yan! menerima plasebo

5Gambar 1B> berat badan dari penda+taran sampai kedua tindak lanjut kunjun!an

5atau sampai satu tindak lanjut kunjun!an untuk anak-anak den!an hanya satu>se&ara si!ni9kan lebih tin!!i antara anak-anak yan! menerima &e+dinir dari

kalan!an mereka yan! menerima plasebo Anak-anak yan! menerima baik a!en

antibiotik ju!a memiliki penin!katan yan! lebih besar pada perten!ahan len!an

atas lin!kar daripada mereka yan! menerima plasebo

BA/EL0NE KARAKTER0/T0K BER?B?NGAN $ENGAN %EM?L0AN


7/9

$ibandin!kan den!an anak-anak yan! tidak sembuh' mereka yan! pulih se&ara

si!ni9kan lebih tua $an lebih mun!kin untuk memiliki ayah mereka hidup dan

masih di rumah 5Tabel /= di Tambahan Lampiran> $i antara anak-anak den!an

marasmus atau k"ashiorkor marasmus' oran!-oran! den!an terendah perten!ahan

len!an atas lin!kar dan berat-untuk-hei!ht skor . terendah di penda+taran yan!

palin! mun!kin untuk memiliki ke!a!alan pen!obatan atau mati Anak-anak den!anterendah tin!!i-hijauan skor . yan! palin! tidak mun!kin untuk pulih Meskipun

hanya 2,= dari ,() anak-anak 571'(3> diuji untuk 0' mereka yan! diketahui

0-seropositi+' terutama jika tidak menerima antiretro6iral terapi' memiliki risiko

tertin!!i pen!obatan ke!a!alan dan kematian Gejala in+eksi akut dan miskin na+su

makan baik pada saat penda+taran dan pada pertama tindak lanjut kunjun!an

5Tabel /) dalam Tambahan Lampiran> ju!a dikaitkan den!an penin!katan risiko

ke!a!alan pen!obatan /ebuah model multiple re!resi lo!istik untuk dasar dan

karakteristik inter6ensi terkait den!an pemulihan !i.i menunjukkan bah"a usia

yan! lebih muda' marasmus k"ashiorkor' pen!erdilan lebih besar' paparan 0 atau

in+eksi' dan batuk sebelum penda+taran dikaitkan den!an penin!katan risiko

ke!a!alan pen!obatan 5Tabel => @aktor-+aktor ini ju!a terbukti se&ara si!ni9kan

berkorelasi den!an penin!katan risiko kematian8 di sampin! itu' penja!a yan!

Laporan dari na+su makan yan! baik pada saat penda+taran se&ara si!ni9kan

berkorelasi den!an penurunan risiko kematian /eperti den!an hasil analisis

uni6ariat' penerimaan amoksisilin atau &e+dinir san!at berkorelasi den!an hasil

yan! lebih baik' meskipun tidak ada perbedaan yan! si!ni9kan antara amoksisilin

dan &e+dinir diamati 0nteraksi jan!ka panjan! antara jenis !i.i buruk akut parah dan

jenis inter6ensi terbukti tidak si!ni9kan 5% H 4'*2 untuk pemulihan !i.i dan % H 4'=)

untuk kematian>


8/9

$0/K?/0

Meskipun perbaikan telah dibuat dalam pen!obatan malnutrisi akut selama dari

R?T@' lebih dari 1 juta anak per tahun masih mati dari disease1 ini Men!in!at

tin!!inya insiden malnutrisi akut yan! parah di seluruh dunia' 1 jumlah anak yan!

menin!!al tetap tidak dapat diterima tin!!i' meskipun saat terbaik' terbuktitreatment, $alam double-blind' a&ak' pla&ebo-&ontrolled trial' kami menemukan

bah"a rutin /elain amoksisilin atau &e+dinir untuk ra"at jalan manajemen

malnutrisi akut parah dikaitkan den!an perbaikan ditandai dalam pemulihan dan

tin!kat kematian dan perbaikan yan! si!ni9kan berat dan !ain pada perten!ahan

upperarm lin!kar /ebuah ='=3 5*)3 ;0' ='1-=4'=> pen!uran!an tin!kat

pen!obatan ke!a!alan diamati ketika amoksisilin ditambahkan ke terapi rutin dan

72'*3 5*)3 ;0' 1'1-)',> pen!uran!an diamati den!an &e+dinir 5Tabel > /elain

itu' 7)'(3 5*)3 ;0' ('*-))'=> penurunan an!ka kematian adalah diamati den!an

amoksisilin' dan =='73 5*)3 ;0' 12'4-('> penurunan an!ka kematian adalah

diamati den!an &e+dinir hasil sekunder 5Tabel 7> ju!a umumnya konsisten den!an

ini Temuan' den!an "aktu sin!kat untuk pemulihan dan keuntun!an terbesar dalam

berat badan dan perten!ahan len!an atas lin!kar antara anak-anak yan! menerima

&e+dinir dan "aktu terlama untuk pemulihan dan terke&il keuntun!an dalam berat

badan dan perten!ahan len!an atas lin!kar di antara mereka yan! menerima

plasebo %enelitian ini dilakukan di pedesaan sub-/ahara A+rika pada populasi

pertanian subsisten stabil den!an beban berat dari kera"anan pan!an dan 0n+eksi

0 dan a&uired immunode9&ien&y sindrom' sehin!!a hasil ini mun!kin tidak

selalu berlaku pada populasi lain' dan den!an demikian mereka menjamin 6alidasi

dalam konteks lain Namun' tidak ada interaksi antara jenis yan! parah malnutrisi

akut dan kelompok inter6ensi adalah diamati' menunjukkan bah"a +aktor ini saja

harus tidak membatalkan !eneralisasi temuan ini Meskipun hanya sejumlah anaktelah diuji untuk 0' proporsi tin!!i anak yan! terin+eksi men!alami ke!a!alan

pen!obatan atau menin!!al 5Tabel /= dalam Lampiran Tambahan>' memberikan

bukti lebih lanjut untuk kebutuhan untuk menyediakan pera"atan terpadu untuk

in+eksi dan kekuran!an !i.i 0 di &hildren2'* seperti

/elama penelitian ini' kami dikejar a!resi+ strate!i untuk menentukan status klinis

anak hilan! untuk menindaklanjuti ampir semua anak-anak siapa kami mampu

menemukan sebenarnya sudah menin!!al atau be!itu sakit bah"a mereka perlu

dira"at di rumah sakit 0ni menyumban! persentase yan! lebih tin!!i dari kematian

dalam penelitian kami dibandin!kan dalam penelitian lain di Mala"i' ('74'71 di

mana anak-anak yan! &enderun! telah dikate!orikan hanya seba!ai telah ditarikdari penelitian Amoksisilin di!unakan dalam penelitian ini biaya rata-rata dari I

'(, per anak' dan biaya &e+dinir adalah I ,'2) tapi mun!kin akan lebih rendah jika

di!unakan dalam skala besar /eba!ai perbandin!an' biaya R?T@ adalah sekitar I

)4 untuk kursus terapi %en!asuh melaporkan baik kepatuhan dan tidak melaporkan

kesulitan dalam pemberian obat $i antara anak-anak yan! menerima antibiotik'

tin!kat umum E+ek sampin! 5terutama' diare> yan! lebih rendah daripada mereka di


9/9

antara anak-anak yan! menerima plasebo 5Tabel / di Tambahan Lampiran> #ran!

mun!kin berspekulasi bah"a ini mun!kin menyarankan mekanisme potensi

e+ekti6itas dalam malnutrisi armamentarium 5yaitu' men!uran!i Tin!kat pneumonia

bakteri dan dehidrasi diare di anak-anak yan! immuno&ompromised> Anak-anak

yan! terda+tar dalam penelitian ini memiliki tidak rumit malnutrisi akut berat'

seperti melakukan

/eba!ian besar anak-anak yan! kekuran!an !i.i yan! hadir untuk pera"atan' 1 di

bah"a mereka semua menunjukkan na+su makan yan! baik pada saat penda+taran

dan tidak ada tanda-tanda klinis sepsis %roporsi ke&il dari anak-anak yan! tidak

memenuhi kriteria tersebut dipindahkan ke ra"at inap pen!obatan pertahanan

mukosa 5baik perna+asan dan usus> diketahui dikompromikan di ran!kaian terbatas

sumber daya seperti Mala"i' 7 terutama antara /tudi &hildren77'7= kuran! !i.i

bakteremia di &hildren11 kekuran!an !i.i menyarankan bah"a in+eksi bakteri

in6asi+ yan! palin! parah adalah karena translokasi di dikompromikan ini

permukaan mukosa $en!an demikian' meskipun ini anak-anak tidak se&ara khusus

menunjukkan tanda-tanda sepsis pada saat penda+taran' antibiotik yan! e+ekti+

dalam menurunkan risiko komplikasi tersebut akan men!emban!kan selama

pen!obatan !i.i Meskipun menin!katnya an&aman antimikroba resistan&e di

"orld7)-72 berkemban! tidak dapat diabaikan dan &ontoh bakteri yan! san!at

tahan telah diamati pada anak-anak yan! kekuran!an !i.i' 7* kami per&aya bah"a

pen!!unaan rutin antibioti& adalah pertimban!an serius layak karena man+aat

diamati pemulihan !i.i dan penurunan risiko kematian pada risiko tin!!i tertentu

populasi hasil kami menunjukkan bah"a anak-anak den!an tidak rumit malnutrisi

akut yan! memenuhi syarat untuk ra"at jalan therapy= tetap berisiko untuk parah

in+eksi bakteri dan bah"a inklusi rutin antibiotik seba!ai ba!ian dari terapi nutrisi

mereka dibenarkan 0ni prospekti+' a&ak' double-blind' di!antikannya studi terkontrolpla&ebo sebelumnya retrospekti+' studi terkontrol kami' 1* yan! menunjukkan tidak

ada man+aat dari amoksisilin rutin terapi asil penelitian sebelumnya yan!

mun!kin telah dika&aukan oleh perbedaan besar dalam karakteristik a"al antara

anak-anak yan! menerima antibiotik dan oran!-oran! yan! tidak dan mun!kin ju!a

telah dika&aukan oleh lainnya' +aktor tak dikenal dalam pelaksanaannya protokol

makan terapi antara dua kelompok penelitian lebih lanjut diperlukan untuk

men!e6aluasi hasil jan!ka panjan! dari pen!!unaan antibiotik rutin pada anak-

anak den!an tidak rumit malnutrisi akut parah dan untuk menentukan apakah

hi!hrisk tertentu populasi tar!et dapat lebih baik dide9nisikan

Documents

Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Dari Severe Acute Malnutrisi