15
Ansøgningsskema Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse af mails fra OOOJA og VIA University College – Angiv kun én. Kursustitel Kursusnummer Startdato dag md år Slutdato dag md år Sted Se www.oooja.dk eller www.viauc.dk for kursusnumre, datoer, sted, priser og kursusbeskrivelse Er du ledig har du følgende muligheder: Er du i første ledighedsperiode har du ret til 6 ugers selvvalgt uddannelse, hvor du kan modtage uddannelsesydelse under kurset, og dit jobcenter dækker deltagerbetalingen. Du skal udfylde nedenstående Ansøgning om uddannelsesydelse AR238 (s.1), og Bekræftelse af ret til og optagelse på selvvalgt uddannel- se AR245 (s.1). Derefter skal du underskrive dem og indsende dem til adressen nedenfor pr. post eller mail. Er du i anden ledighedsperiode eller i længerevarende ledighed skal du før du tilmelder dig kontakte dit loka- le jobcenter eller anden aktør for yderligere information omkring dine muligheder for efteruddannelse. Oplys venligst navnet på din A-kasse Oplys venligst navnet på dit Jobcenter Nedenstående SKAL udfyldes : Adgangskravene er følgende: En videregående uddannelse på mindst bachelorniveau eller en kort videregående uddannelse Uddannelse Uddannelsessted År Vi anvender e-læring på vore kurser, så det er nødvendigt for studerende at have internetadgang. Vi gør opmærksom på, at tilmelding til modulet er bindende. Ved framelding efter ansøgningsfristens udløb vil der blive opkrævet fuld deltagerbetaling. Dato: Ansøgningen sendes pr. brev eller mail til: OOOJA Graven 3 8000 Århus C [email protected] Underskrift: Ansøgningsskemaet skal være os i hænde senest 14 dage før kursusstart Der er begrænset antal pladser til rådighed som fordeles efter ”først til mølle princippet”.

Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

  • Upload
    others

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

Ansøgningsskema

Kortere kurser for ledige (fagspecifik)

Navn Cpr.nr.

Adresse

Post nr. By

Telefon E-mail *

*Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse af mails fra OOOJA og VIA University College – Angiv kun én.

Kursustitel Kursusnummer Startdato dag md år

Slutdato dag md år Sted

Se www.oooja.dk eller www.viauc.dk for kursusnumre, datoer, sted, priser og kursusbeskrivelse

Er du ledig har du følgende muligheder:

Er du i første ledighedsperiode har du ret til 6 ugers selvvalgt uddannelse, hvor du kan modtage

uddannelsesydelse under kurset, og dit jobcenter dækker deltagerbetalingen. Du skal udfylde nedenstående

Ansøgning om uddannelsesydelse AR238 (s.1), og Bekræftelse af ret til og optagelse på selvvalgt uddannel-

se AR245 (s.1). Derefter skal du underskrive dem og indsende dem til adressen nedenfor pr. post eller mail.

Er du i anden ledighedsperiode eller i længerevarende ledighed skal du før du tilmelder dig kontakte dit loka-

le jobcenter eller anden aktør for yderligere information omkring dine muligheder for efteruddannelse.

Oplys venligst navnet på din A-kasse

Oplys venligst navnet på dit Jobcenter

Nedenstående SKAL udfyldes : Adgangskravene er følgende:

En videregående uddannelse på mindst bachelorniveau eller en kort videregående uddannelse

Uddannelse

Uddannelsessted

År

Vi anvender e-læring på vore kurser, så det er nødvendigt for studerende at have internetadgang. Vi gør opmærksom på, at tilmelding til modulet er bindende. Ved framelding efter ansøgningsfristens udløb vil der

blive opkrævet fuld deltagerbetaling.

Dato:

Ansøgningen sendes pr. brev eller

mail til:

OOOJA

Graven 3

8000 Århus C

[email protected]

Underskrift:

Ansøgningsskemaet skal være os i hænde senest 14 dage før kursusstart

Der er begrænset antal pladser til rådighed som fordeles efter ”først til

mølle princippet”.

Page 2: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

dag måned år

Ja NejSøger du om at f å ændret en t idligere ansøgning?

By Telefonnummer

Udfyldes af a-kassen

Adresse

Ansøgningen er modtaget den

Navn

Postnr.

Til og med

Ja Nej

Hvis Ja, hvilken st øtte er der tale om?

Hvis Ja, hvilken periode er der t ale om? Fra og med

Rubrik C: Anden offentlig støtte

Vedlægger du bilag t il denne ansøgning? Hvis Ja, oplys antal bilag:

Ja Nej

Rubrik B: Tidligere ansøgning

Jeg erklærer på tro og love, at oplysningerne er rigtige. Jeg erklærer samtidig, at jeg er bekendt med, at retten til uddannelseydelse er betinget af, at jeg er tilmeldt som arbejdssøgende i jobcenteret, og at jeg senest 1 måned efter tilmeldingen har et godkendt CV på www.jobnet.dk. Endelig erklærer jeg, at jeg har læst vejledningen.

Rubrik D: Bilag til din ansøgning

Du skal som ansøger udfylde rubrikkerne A - E.

Husk

Underskrif tDato

Rubrik E: Underskrift

Side 1 af 4

Kode f or a-kassen

dag måned år

dag måned år

E-mail

Land

CPR-nummer

Rubrik A: Navn mv.

Får du i den periode, som du søger uddannelsesydelse til, anden offentlig støtte,som skal dække dine leveomkostninger?

Husk at læse vejledningen på side 4, før du udfylder blanketten.

Ansøgning om uddannelsesydelse til lediges uddannelse

på videregående niveauAR 238 - 10-09

ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 238 - 10-09

AR 238

Page 3: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

Uddannelsesstedet skal udfylde felterne F - O

Telefon

Adresse

Postnr.P-nummer

Skolekode

By

Rubrik F: Uddannelsesstedets navn mv.

Rubrik G: Åben uddannelse

Rubrik H: Universitetsuddannelser

Rubrik I: Uddannelser på andre ministerområder

Kvæginspektøruddannelsen ef ter § 14, stk. 2 , i bekendtgørelse om tyresæd og kunstig sædoverføring på kvæg

Styrmandsuddannelsen ef ter bekendtgørelse om uddannelse t il styrmand for voksne erhvervsfiskereog skibsassistenter

Biblioteksassistentuddannelsen på Danmarks Bibliotekshøjskole

Enkeltfag på deltid fra de uddannelser, som universiteterne er godkendte til at udbyde på heltid, jf. § 5, stk. 2, i lov om universiteter

Supplerende uddannelsesaktiviteter for at opfylde adgangskrav til kandidatuddannelse, der udbydes efter § 5, stk. 1, nr. 3, i lov om universiteter

Anden efter- og videruddannelse, der udbydes efter § 5, stk. 1, nr. 2, i lov om universiteter, og som er omfattet af en bekendtgørelse om uddannelse

Masteruddannelse, der udbydes efter § 5, stk. 1 , nr. 1 , i lov om universiteter, og som er omfattet af en bekendtgørelse om uddannelse

Supplerende uddannelsesaktiviteter for at opfylde adgangskrav, hvor der er fastsat adgangskrav, og som er udbudt efter § 2, stk. 2, i lov om åben uddannelse

Uddannelse på videregående niveau, som udbydes efter lov om åben uddannelse og er omfattet afen bekendtgørelse om uddannelse

Navn

Fagspecif ikke kurser på v ideregående niveau, som udbydes ef ter lov om åben uddannelse

Fagspecif ikke kurser, der udbydes ef ter § 5, stk. 2 , i lov om universiteter

Rubrik J: Fagspecifikke kurser

Anden uddannelse på videregående niveau

Rubrik K: Øvrige uddannelser

Antal uger:

Antal uger:

Antal uger:

Til og med

Til og med

Til og med

Periode 1:

Fra og medPeriode 3:

Fra og medPeriode 2:

Fra og med

Rubrik L: Oplysning om perioder, hvor der søges om uddannelsesydelse

Side 2 af 4

dag måned år

dag måned år

dag måned år

dag måned år

dag måned år

dag måned år

Uddannelsens art, omfang og varighedUdfyldes ikke, hvis der er tale om afgangsprojekt i videreuddannelsessystemet for voksne, se rubrik MSæt ikke kryds, hvis uddannelsen er udbudt som indtægtsdækket virksomhed

Skibsassistentuddannelsen efter bekendtgørelsen om uddannelse til skibsmaskinist

ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 238 - 10-09

CPR-nummer

CVR-nummer

Page 4: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

CPR-nummer

Afgangsprojekt til v ideregående voksenuddannelse (VVU) efter lov om erhvervsrettet grunduddannelse og videregående uddannelse for voksne. Der kan kun gives uddannelsesydelse t il udarbejdelse af af gangsprojektén gang på samme uddannelse.

Afgangsprojekt til diplomuddannelse efter lov om erhvervsrettet grunduddannelse og videregående uddannelse for voksne. Der kan kun gives uddannelsesydelse t il udarbejdelse af af gangsprojektén gang på samme uddannelse.

Rubrik M: Art, omfang og varighed af afgangsprojekt ividereuddannelsesystemet for voksneSæt ikke kryds, hvis uddannelsen er udbudt som indtægtsdækket virksomhed

Fra og med Til og med

dag måned år

dag måned år

dag måned år

Til og med

Til og med

Fra og med

Fra og med

dag måned år

dag måned år

dag måned år

dag måned år

dag måned år

dag måned år

Rubrik O: Uddannelsesstedets underskrift

Jeg erklærer på tro og love, at oplysningerne i rubrikkerne H - N er rigtige.

Underskrif t

kr.

kr.

kr.

Periode 2:

Periode 3:

Har ansøger ret til at få løn fra et praktiksted i samme periode, som der søges uddannelsesydelse til?

Deltagerbetaling:

Deltagerbetaling:

Deltagerbetaling:

Rubrik N: Oplysning om perioder, hvor der søges om uddannelsesydelse

Rubrik O: Ret til løn under praktik

Rubrik P: Støtte til deltagerbetaling på en videregående uddannelse

Startdato

Startdato

Startdato

Antal uger:

Antal uger:

Antal uger:

Fra og med Til og meddag måned år dag måned år

Periode 1:

Ja Nej

Ja Nej

Afgangsprojekt til masteruddannelse efter lov om erhvervsrettet grunduddannelse og videregående uddannelse for voksne. Der kan kun gives uddannelsesydelse t il udarbejdelse af af gangsprojektén gang på samme uddannelse.

Er der tale om undervisning på fuld t id?

Dato

Side 3 af 4ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 238 - 10-09

Husk

Hvis Ja, oplys hvilken periode der er tale om

Page 5: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

Side 4 af 4

Vejledning

ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 238 - 10-09

Hvem kan få uddannelsesydelse?Uddannelsesydelse er et tilbud til ledige, der har ret til 6ugers selvvalgt uddannelse i dagpengeperioden. Du skalkunne tage hele uddannelsen inden for de første 9måneders sammenlagt ledighed, hv is du er mellem 25 årog 65 år. Er du under 25 år dog kun indenfor de første 6måneder. Som ledig kan du få uddannelsesydelse i op til 6ugers selvvalgt uddannelse.

Er du fyldt 20 år, kan du få uddannelsesydelse tilforberedende voksenundervisning (FVU) ellerspecialundervisning for voksne.

Uddannelsesydelsen svaret normalt til dagpengesatsenunder ledighed og udbetales af din a-kasse.

Du kan få mere at vide om uddannelsesydelse i a-kasseneller på voksenuddannelsescentre (VUC).

Indlevering af ansøgningDu kan ikke få uddannelsesydelse bagud. Sender duansøgningen efter, uddannelsen er begyndt, kan du førstfå uddannelsesydelse fra mandagen efter, din a-kasse harmodtaget ansøgningen.

Du kan tidligst aflevere ansøgningen omuddannelsesydelse til din a-kasse 3 måneder, føruddannelsen med uddannelsesydelse begynder. Aflevererdu ansøgningen tidligere, får du afslag.

Tilmelding som arbejdssøgende i jobcenteret og CVFor at få uddannelsesydelse skal du være tilmeldt somarbejdssøgende i jobcenteret.Du skal tilmelde dig første dag, du er ledig.Tilmeldingen skal ske enten elektronisk påwww.jobnet.dk eller ved personlig henvendelse ijobcenteret eller hos a-kassen.

Du skal stå til rådighed for arbejde, som jobcenteret ellera-kassen henviser dig t il, medmindre jobcenteret hartruffet afgørelse om at undlade at henvise dig til arbejde.

Du skal huske at bekræfte din arbejdssøgning på "Minside" på Jobnet mindst hver 7. dag, da det har betydningfor din ret til uddannelsesydelse.

Du skal også have et godkendt og tilgængeligt CV påJobnet efter reglerne herom.

Hvilke felter skal udfyldes – og af hvem?Ansøgningen skal udfyldes i nævnte rækkefølge: Dig selv,dit uddannelsessted og din a-kasse.A-kassen kan ikke behandle din ansøgning før allerelevante felter er udfyldt. Du skal udfylde felt A-E. Søgerdu din støtte ændret, skal du udfylde de felter, ændringenangår, samt sætte kryds i boksen ja i felt B.Dit uddannelsessted skal dernæst udfylde felt F-O.

Når skemaet er udfyldt af uddannelsesstedet, skal detafleveres t il a-kassen, senest den dag uddannelsen s tarter.

FristerNormalt må du regne med 5 ugers ekspeditionstid. Hvis duønsker svar, før uddannelsen begynder, bør du sendeansøgningen i god tid.

Der kan kun dispenseres fra ansøgningsfristen, hvis dukan godtgøre, at du ikke er skyld i forsinkelsen.

Besked til jobcenteretKursusgebyret for deltagelse i 6 ugers selvvalgtuddannelse betales af jobcenteret.

Du skal give jobcenteret besked om deltagelse iuddannelsen så tidligt som muligt og senest den dag, hvoruddannelsen s tarter.

Sådan udbetales din uddannelsesydelseUddannelsesydelse udbetales til din NemKonto. Du kanaltid ændre din NemKonto i din bank eller ved at logge indmed digital signatur på www.nemkonto.dk.

Husk, at du ikke har ret til uddannelsesydelse i længereferieperioder, fx sommerferie.

UnderskriftHusk dato og underskrift. Bemærk, at du skriver under påtro og love. Oplysninger, der viser sig at være urigtige, kanmedføre krav om t ilbagebetaling af uddannelsesydelse.

Kontrol og anden informationDe oplysninger, som du giver på denne blanket, kan blivekontrolleret. Det kan fx ske ved hjælp af oplysninger frauddannelsesstederne.

I henhold t il persondataloven skal det oplyses, at- a-kassen kan indhente oplysninger fra d in arbejdsgiver t il brug for afklaring af dine rettigheder og pligter,- a-kassen registrerer modtagne oplysnin- ger,- du har ret til at få at vide, hvilke oplysninger a-kassen registrerer om dig, og- du kan kræve forkerte oplysninger rettet.

Er du i tvivl? - Spørg a-kassen.

Page 6: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

By

Adresse

Navn

Postnr.

E-mail

Telefonnummer

CPR-nummer

A. Jeg har en uddannelse:

B. Jeg har været beskæftiget inden for dette område inden for de seneste 5 år: Ja

Underskrif tDato

Husk at læse vejledningen på side 3, før du udfylder blanketten.

Ja

Jeg søger om indkvartering under kurset/uddannelsen:

E. A-kassens eller lokalafdelingens adresse:

timer

Ja

Nej

NejJa

Ja

Jeg erklærer på tro og love, at oplysningerne er rigt ige.

C. Jeg får udbetalt anden ydelse end uddannelses-ydelse under den selvvalgte uddannelse:

Side 1 af 3

Rubrik 1: Navn mv. (udfyldes af ansøgeren)

Rubrik 3: Indkvartering

Nej

Nej

Nej

Rubrik 2: Kursus/uddannelse, der ønskes som selvvalgt uddannelse - udfyldes af ansøgeren og/eller uddannelsesstedet

D. Jeg er medlem af følgende a-kasse/a-kasseslokalafdeling:

Fra Til

Hvis Ja, hvilken:

Hvis Ja, hvilken:

Bekræftelse af ret til og optagelse på selvvalgt uddannelse for

ledige dagpengemodtagere

Jeg ønsker at deltage i det kursus/den uddannelse, som er nævnt i rubrik 2, som selvvalgt uddannelse for ledige dagpengemodtagere.

dag måned årdag måned år

AR 245 - 12-2010

Hvilke uddannelser/kurser ønskessom selvvagt uddannelse?

I hvilken periode skal kurset/uddannelsen følges?

Er der tale om heltidsuddannelse?

Samlet antal timer ved kurset/uddannelsen:

ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 245 - 12-2010

AR 245

Page 7: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

Side 2 af 3

Navn

Skolekode

TelefonnummerPostnr.

Adresse

By

Rubrik 4: Uddannelsesstedets navn mv. (Udfyldes af uddannelsestedet)

ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 245 - 12-2010

A-kassen bekræfter hermed, at ansøgeren er berettiget til selvvalgt uddannelse til forsikrede ledige til det kursus/den uddannelse, som er nævnt i rubrik 2, herunder at uddannelsen er omfattet af bilag 1 til bekendtgørelseom 6 ugers selvvalgt uddannelse til forsikrede ledige.

Rubrik 5: Udfyldes af a-kassen/afdelingen

A-kassens stempel og underskriftDato

Dato

Antal t imer, som medlemmet på ansøgningstidspunktet har forbrugt af retten til 6 ugers selvvalgt uddannelse

Antal t imer, som medlemmet på ansøgningstidspunktet har søgt om,men endnu ikke forbrugt af ret ten t il 6 ugers selvvalgt uddannelse

Hvornår har ansøgeren været ledig i sammenlagt 9 mdr. 6 mdr.

timer

Dato og underskrif t:Uddannelsesstedets stempel:

Uddannelsesstedet bekræfter hermed, at ansøgeren er optaget på den uddannelse/det kursus, som er nævnt i rubrik 2, under forudsætning af, at a-kassen har bekræftet, at pågældende opfylder betingelserne for ret til selvvalgtuddannelse.

Uddannelsesforløbets nr. (uddannelseskode), jf . Undervisningsministeriets takstkatalog:

Pris for kurset pr. fult idsuge:

Antal kursustimer, som pågældende skal have pr. uge:

timer

kr.

timer

Page 8: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

Side 3 af 3

Som forsikret ledig har du ret til indtil 6 ugers selvvalgtuddannelse i dagpengeperioden. Du skal kunne tagehele uddannelsen inden for de første 9 månederssammenlagt ledighed. Hvis du er under 25 år dog indenfor de første 6 måneders sammenlagt ledighed.

For at deltage i selvvalgt uddannelse på folkeskole- oggymnasialt niveau samt videregående uddannelse er deten betingelse, at du er fyldt 25 år. Dog kan du, hvis du erfyldt 20 år, deltage i forberedende voksenundervisning,ordblindeundervisning for voksne ellerspecialundervisning for voksne.

Det anbefales, at du anvender denne attest sombekræftelse over for jobcenteret på, at du har ret tilselvvalgt uddannelse, og at du er optaget på enuddannelse.

Hvad skal du gøre?Du skal udfylde rubrik 1 med dine personligeoplysninger, herunder hvilken a-kasse (og lokalafdeling),du er medlem af.

Det er vigtigt, at du oplyser adressen på a-kassen ellerlokalafdelingen, så uddannelsesstedet ved, hvor attestenskal sendes hen.

Herefter skal du datere og underskrive i rubrik 1, hvor dupå tro og love erklærer, at de oplysninger du har afgiveter rigtige.

Du skal også – eventuelt sammen meduddannelsesstedet - udfylde rubrik 2, hvoraf det skalfremgå, hvilken uddannelse du ønsker at tage, og ihvilken periode du ønsker at modtage undervisningen.Endvidere skal det angives, hvorvidt der er tale omheltidsuddannelse samt det samlede antal timer foruddannelsen.

Du skal i rubrik 3 oplyse, om du søger om indkvartering iforbindelse med uddannelsen.

Hvad skal uddannelsesstedet gøre?Uddannelsesstedet skal i rubrik 4 bekræfte, at du eroptaget på uddannelsen, hvis a-kassen bekræfter, at duhar ret til selvvalgt uddannelse.

I skal aftale, hvem der sørger for, at attesten bringesvidere til a-kassen.

Hvad skal a-kassen gøre?A-kassen skal i rubrik 5 afgive oplysninger om, hvor langtid du har været ledig, og hvor mange timer du har

Vejledning

ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 245 - 12-2010

forbrugt eller søgt om af din ret t il 6 ugers selvvalgtuddannelse.

Hvis betingelserne for at deltage i den ønskedeuddannelse som selvvalgt uddannelse er opfyldt, skala-kassen attestere dette. A-kassen skal sikre sig, atuddannelsen er blandt de uddannelser, der ergodkendt til selvvalgt uddannelse for forsikrede ledige.

Når a-kassen har godkendt og underskrevet attesten,skal a-kassen sende den til jobcenteret og en kopi tiluddannelsesstedet som dokumentation for, at denledige har ret t il 6 uger selvvalgt uddannelse.

Dokumentationen skal være jobcenteret i hænde,inden uddannelsen begyndes.

Hvad skal jobcenteret gøre?Når jobcenteret modtager denne attest med denødvendige oplysninger og underskrifter, skaljobcenteret sørge for tilmelding og betaling foruddannelsen, jf. Undervisningsministerietsbetalingsbekendtgørelse.

Kontrol og anden informationDe oplysninger, som du giver på denne blanket, kanblive kontrolleret.

I henhold til persondataloven skal det oplyses, at- a-kassen kan indhente oplysninger fra din arbejdsgiver til brug for afklaring af dine rettigheder og pligter,- a-kassen registrerer modtagne oplysninger,- du har ret til at få at vide, hvilke oplysninger a-kassen registrerer om dig, og- du kan kræve forkerte oplysninger rettet.

Uddannelsesydelse Under deltagelse i selvvalgt uddannelse kan du fåuddannelsesydelse.

Ansøgning om uddannelsesydelse sker på en affølgende attester: AR 237, AR 238 eller AR 239, somdu kan finde på Arbejdsmarkedsstyrelsenshjemmeside, www.ams.dk. På ansøgningen om uddannelsesydelse skaluddannelsesstedet give nogle oplysninger.Ansøgningen om udannelsesydelse kan udfyldessamtidigt med denne attest.

Er du i tvivl – Spørg a-kassen.

Page 9: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

dag måned år

Ja NejSøger du om at f å ændret en t idligere ansøgning?

By Telefonnummer

Udfyldes af a-kassen

Adresse

Ansøgningen er modtaget den

Navn

Postnr.

Til og med

Ja Nej

Hvis Ja, hvilken st øtte er der tale om?

Hvis Ja, hvilken periode er der t ale om? Fra og med

Rubrik C: Anden offentlig støtte

Vedlægger du bilag t il denne ansøgning? Hvis Ja, oplys antal bilag:

Ja Nej

Rubrik B: Tidligere ansøgning

Jeg erklærer på tro og love, at oplysningerne er rigtige. Jeg erklærer samtidig, at jeg er bekendt med, at retten til uddannelseydelse er betinget af, at jeg er tilmeldt som arbejdssøgende i jobcenteret, og at jeg senest 1 måned efter tilmeldingen har et godkendt CV på www.jobnet.dk. Endelig erklærer jeg, at jeg har læst vejledningen.

Rubrik D: Bilag til din ansøgning

Du skal som ansøger udfylde rubrikkerne A - E.

Husk

Underskrif tDato

Rubrik E: Underskrift

Side 1 af 4

Kode f or a-kassen

dag måned år

dag måned år

E-mail

Land

CPR-nummer

Rubrik A: Navn mv.

Får du i den periode, som du søger uddannelsesydelse til, anden offentlig støtte,som skal dække dine leveomkostninger?

Husk at læse vejledningen på side 4, før du udfylder blanketten.

Ansøgning om uddannelsesydelse til lediges uddannelse

på videregående niveauAR 238 - 10-09

ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 238 - 10-09

AR 238

Page 10: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

Uddannelsesstedet skal udfylde felterne F - O

Telefon

Adresse

Postnr.P-nummer

Skolekode

By

Rubrik F: Uddannelsesstedets navn mv.

Rubrik G: Åben uddannelse

Rubrik H: Universitetsuddannelser

Rubrik I: Uddannelser på andre ministerområder

Kvæginspektøruddannelsen ef ter § 14, stk. 2 , i bekendtgørelse om tyresæd og kunstig sædoverføring på kvæg

Styrmandsuddannelsen ef ter bekendtgørelse om uddannelse t il styrmand for voksne erhvervsfiskereog skibsassistenter

Biblioteksassistentuddannelsen på Danmarks Bibliotekshøjskole

Enkeltfag på deltid fra de uddannelser, som universiteterne er godkendte til at udbyde på heltid, jf. § 5, stk. 2, i lov om universiteter

Supplerende uddannelsesaktiviteter for at opfylde adgangskrav til kandidatuddannelse, der udbydes efter § 5, stk. 1, nr. 3, i lov om universiteter

Anden efter- og videruddannelse, der udbydes efter § 5, stk. 1, nr. 2, i lov om universiteter, og som er omfattet af en bekendtgørelse om uddannelse

Masteruddannelse, der udbydes efter § 5, stk. 1 , nr. 1 , i lov om universiteter, og som er omfattet af en bekendtgørelse om uddannelse

Supplerende uddannelsesaktiviteter for at opfylde adgangskrav, hvor der er fastsat adgangskrav, og som er udbudt efter § 2, stk. 2, i lov om åben uddannelse

Uddannelse på videregående niveau, som udbydes efter lov om åben uddannelse og er omfattet afen bekendtgørelse om uddannelse

Navn

Fagspecif ikke kurser på v ideregående niveau, som udbydes ef ter lov om åben uddannelse

Fagspecif ikke kurser, der udbydes ef ter § 5, stk. 2 , i lov om universiteter

Rubrik J: Fagspecifikke kurser

Anden uddannelse på videregående niveau

Rubrik K: Øvrige uddannelser

Antal uger:

Antal uger:

Antal uger:

Til og med

Til og med

Til og med

Periode 1:

Fra og medPeriode 3:

Fra og medPeriode 2:

Fra og med

Rubrik L: Oplysning om perioder, hvor der søges om uddannelsesydelse

Side 2 af 4

dag måned år

dag måned år

dag måned år

dag måned år

dag måned år

dag måned år

Uddannelsens art, omfang og varighedUdfyldes ikke, hvis der er tale om afgangsprojekt i videreuddannelsessystemet for voksne, se rubrik MSæt ikke kryds, hvis uddannelsen er udbudt som indtægtsdækket virksomhed

Skibsassistentuddannelsen efter bekendtgørelsen om uddannelse til skibsmaskinist

ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 238 - 10-09

CPR-nummer

CVR-nummer

Page 11: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

CPR-nummer

Afgangsprojekt til v ideregående voksenuddannelse (VVU) efter lov om erhvervsrettet grunduddannelse og videregående uddannelse for voksne. Der kan kun gives uddannelsesydelse t il udarbejdelse af af gangsprojektén gang på samme uddannelse.

Afgangsprojekt til diplomuddannelse efter lov om erhvervsrettet grunduddannelse og videregående uddannelse for voksne. Der kan kun gives uddannelsesydelse t il udarbejdelse af af gangsprojektén gang på samme uddannelse.

Rubrik M: Art, omfang og varighed af afgangsprojekt ividereuddannelsesystemet for voksneSæt ikke kryds, hvis uddannelsen er udbudt som indtægtsdækket virksomhed

Fra og med Til og med

dag måned år

dag måned år

dag måned år

Til og med

Til og med

Fra og med

Fra og med

dag måned år

dag måned år

dag måned år

dag måned år

dag måned år

dag måned år

Rubrik O: Uddannelsesstedets underskrift

Jeg erklærer på tro og love, at oplysningerne i rubrikkerne H - N er rigtige.

Underskrif t

kr.

kr.

kr.

Periode 2:

Periode 3:

Har ansøger ret til at få løn fra et praktiksted i samme periode, som der søges uddannelsesydelse til?

Deltagerbetaling:

Deltagerbetaling:

Deltagerbetaling:

Rubrik N: Oplysning om perioder, hvor der søges om uddannelsesydelse

Rubrik O: Ret til løn under praktik

Rubrik P: Støtte til deltagerbetaling på en videregående uddannelse

Startdato

Startdato

Startdato

Antal uger:

Antal uger:

Antal uger:

Fra og med Til og meddag måned år dag måned år

Periode 1:

Ja Nej

Ja Nej

Afgangsprojekt til masteruddannelse efter lov om erhvervsrettet grunduddannelse og videregående uddannelse for voksne. Der kan kun gives uddannelsesydelse t il udarbejdelse af af gangsprojektén gang på samme uddannelse.

Er der tale om undervisning på fuld t id?

Dato

Side 3 af 4ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 238 - 10-09

Husk

Hvis Ja, oplys hvilken periode der er tale om

Page 12: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

Side 4 af 4

Vejledning

ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 238 - 10-09

Hvem kan få uddannelsesydelse?Uddannelsesydelse er et tilbud til ledige, der har ret til 6ugers selvvalgt uddannelse i dagpengeperioden. Du skalkunne tage hele uddannelsen inden for de første 9måneders sammenlagt ledighed, hv is du er mellem 25 årog 65 år. Er du under 25 år dog kun indenfor de første 6måneder. Som ledig kan du få uddannelsesydelse i op til 6ugers selvvalgt uddannelse.

Er du fyldt 20 år, kan du få uddannelsesydelse tilforberedende voksenundervisning (FVU) ellerspecialundervisning for voksne.

Uddannelsesydelsen svaret normalt til dagpengesatsenunder ledighed og udbetales af din a-kasse.

Du kan få mere at vide om uddannelsesydelse i a-kasseneller på voksenuddannelsescentre (VUC).

Indlevering af ansøgningDu kan ikke få uddannelsesydelse bagud. Sender duansøgningen efter, uddannelsen er begyndt, kan du førstfå uddannelsesydelse fra mandagen efter, din a-kasse harmodtaget ansøgningen.

Du kan tidligst aflevere ansøgningen omuddannelsesydelse til din a-kasse 3 måneder, føruddannelsen med uddannelsesydelse begynder. Aflevererdu ansøgningen tidligere, får du afslag.

Tilmelding som arbejdssøgende i jobcenteret og CVFor at få uddannelsesydelse skal du være tilmeldt somarbejdssøgende i jobcenteret.Du skal tilmelde dig første dag, du er ledig.Tilmeldingen skal ske enten elektronisk påwww.jobnet.dk eller ved personlig henvendelse ijobcenteret eller hos a-kassen.

Du skal stå til rådighed for arbejde, som jobcenteret ellera-kassen henviser dig t il, medmindre jobcenteret hartruffet afgørelse om at undlade at henvise dig til arbejde.

Du skal huske at bekræfte din arbejdssøgning på "Minside" på Jobnet mindst hver 7. dag, da det har betydningfor din ret til uddannelsesydelse.

Du skal også have et godkendt og tilgængeligt CV påJobnet efter reglerne herom.

Hvilke felter skal udfyldes – og af hvem?Ansøgningen skal udfyldes i nævnte rækkefølge: Dig selv,dit uddannelsessted og din a-kasse.A-kassen kan ikke behandle din ansøgning før allerelevante felter er udfyldt. Du skal udfylde felt A-E. Søgerdu din støtte ændret, skal du udfylde de felter, ændringenangår, samt sætte kryds i boksen ja i felt B.Dit uddannelsessted skal dernæst udfylde felt F-O.

Når skemaet er udfyldt af uddannelsesstedet, skal detafleveres t il a-kassen, senest den dag uddannelsen s tarter.

FristerNormalt må du regne med 5 ugers ekspeditionstid. Hvis duønsker svar, før uddannelsen begynder, bør du sendeansøgningen i god tid.

Der kan kun dispenseres fra ansøgningsfristen, hvis dukan godtgøre, at du ikke er skyld i forsinkelsen.

Besked til jobcenteretKursusgebyret for deltagelse i 6 ugers selvvalgtuddannelse betales af jobcenteret.

Du skal give jobcenteret besked om deltagelse iuddannelsen så tidligt som muligt og senest den dag, hvoruddannelsen s tarter.

Sådan udbetales din uddannelsesydelseUddannelsesydelse udbetales til din NemKonto. Du kanaltid ændre din NemKonto i din bank eller ved at logge indmed digital signatur på www.nemkonto.dk.

Husk, at du ikke har ret til uddannelsesydelse i længereferieperioder, fx sommerferie.

UnderskriftHusk dato og underskrift. Bemærk, at du skriver under påtro og love. Oplysninger, der viser sig at være urigtige, kanmedføre krav om t ilbagebetaling af uddannelsesydelse.

Kontrol og anden informationDe oplysninger, som du giver på denne blanket, kan blivekontrolleret. Det kan fx ske ved hjælp af oplysninger frauddannelsesstederne.

I henhold t il persondataloven skal det oplyses, at- a-kassen kan indhente oplysninger fra d in arbejdsgiver t il brug for afklaring af dine rettigheder og pligter,- a-kassen registrerer modtagne oplysnin- ger,- du har ret til at få at vide, hvilke oplysninger a-kassen registrerer om dig, og- du kan kræve forkerte oplysninger rettet.

Er du i tvivl? - Spørg a-kassen.

Page 13: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

By

Adresse

Navn

Postnr.

E-mail

Telefonnummer

CPR-nummer

A. Jeg har en uddannelse:

B. Jeg har været beskæftiget inden for dette område inden for de seneste 5 år: Ja

Underskrif tDato

Husk at læse vejledningen på side 3, før du udfylder blanketten.

Ja

Jeg søger om indkvartering under kurset/uddannelsen:

E. A-kassens eller lokalafdelingens adresse:

timer

Ja

Nej

NejJa

Ja

Jeg erklærer på tro og love, at oplysningerne er rigt ige.

C. Jeg får udbetalt anden ydelse end uddannelses-ydelse under den selvvalgte uddannelse:

Side 1 af 3

Rubrik 1: Navn mv. (udfyldes af ansøgeren)

Rubrik 3: Indkvartering

Nej

Nej

Nej

Rubrik 2: Kursus/uddannelse, der ønskes som selvvalgt uddannelse - udfyldes af ansøgeren og/eller uddannelsesstedet

D. Jeg er medlem af følgende a-kasse/a-kasseslokalafdeling:

Fra Til

Hvis Ja, hvilken:

Hvis Ja, hvilken:

Bekræftelse af ret til og optagelse på selvvalgt uddannelse for

ledige dagpengemodtagere

Jeg ønsker at deltage i det kursus/den uddannelse, som er nævnt i rubrik 2, som selvvalgt uddannelse for ledige dagpengemodtagere.

dag måned årdag måned år

AR 245 - 03-2011

Hvilke uddannelser/kurser ønskessom selvvalgt uddannelse?

I hvilken periode skal kurset/uddannelsen følges?

Er der tale om heltidsuddannelse?

Samlet antal timer ved kurset/uddannelsen:

ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 245 - 03-2011

AR 245

Page 14: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

Side 2 af 3

Navn

Skolekode

TelefonnummerPostnr.

Adresse

By

Rubrik 4: Uddannelsesstedets navn mv. (Udfyldes af uddannelsestedet)

ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 245 - 03-2011

A-kassen bekræfter hermed, at ansøgeren er berettiget til selvvalgt uddannelse til forsikrede ledige til det kursus/den uddannelse, som er nævnt i rubrik 2, herunder at uddannelsen er omfattet af bilag 1 til bekendtgørelseom 6 ugers selvvalgt uddannelse til forsikrede ledige.

Rubrik 5: Udfyldes af a-kassen/afdelingen

A-kassens stempel og underskriftDato

Dato

Antal t imer, som medlemmet på ansøgningstidspunktet har forbrugt af retten til 6 ugers selvvalgt uddannelse

Antal t imer, som medlemmet på ansøgningstidspunktet har søgt om,men endnu ikke forbrugt af ret ten t il 6 ugers selvvalgt uddannelse

Hvornår har ansøgeren været ledig i sammenlagt 9 mdr. 6 mdr.

timer

Dato og underskrif t:Uddannelsesstedets stempel:

Uddannelsesstedet bekræfter hermed, at ansøgeren er optaget på den uddannelse/det kursus, som er nævnt i rubrik 2, under forudsætning af, at a-kassen har bekræftet, at pågældende opfylder betingelserne for ret til selvvalgtuddannelse.

Uddannelsesforløbets nr. (uddannelseskode), jf . Undervisningsministeriets takstkatalog:

Pris for kurset pr. fuldtidsuge (eksklusiv moms):

Antal kursustimer, som pågældende skal have pr. uge:

timer

kr.

timer

Page 15: Ansøgningsskema Kortere kurser 2011OOOJA€¦ · Kortere kurser for ledige (fagspecifik) Navn Cpr.nr. Adresse Post nr. By Telefon E-mail * *Denne e-mail ønskes benyttet ved udsendelse

Side 3 af 3

Som forsikret ledig har du ret til indtil 6 ugers selvvalgtuddannelse i dagpengeperioden. Du skal kunne tagehele uddannelsen inden for de første 9 månederssammenlagt ledighed. Hvis du er under 25 år dog indenfor de første 6 måneders sammenlagt ledighed.

For at deltage i selvvalgt uddannelse på folkeskole- oggymnasialt niveau samt videregående uddannelse er deten betingelse, at du er fyldt 25 år. Dog kan du, hvis du erfyldt 20 år, deltage i forberedende voksenundervisning,ordblindeundervisning for voksne ellerspecialundervisning for voksne.

Det anbefales, at du anvender denne attest sombekræftelse over for jobcenteret på, at du har ret tilselvvalgt uddannelse, og at du er optaget på enuddannelse.

Hvad skal du gøre?Du skal udfylde rubrik 1 med dine personligeoplysninger, herunder hvilken a-kasse (og lokalafdeling),du er medlem af.

Det er vigtigt, at du oplyser adressen på a-kassen ellerlokalafdelingen, så uddannelsesstedet ved, hvor attestenskal sendes hen.

Herefter skal du datere og underskrive i rubrik 1, hvor dupå tro og love erklærer, at de oplysninger du har afgiveter rigtige.

Du skal også – eventuelt sammen meduddannelsesstedet - udfylde rubrik 2, hvoraf det skalfremgå, hvilken uddannelse du ønsker at tage, og ihvilken periode du ønsker at modtage undervisningen.Endvidere skal det angives, hvorvidt der er tale omheltidsuddannelse samt det samlede antal timer foruddannelsen.

Du skal i rubrik 3 oplyse, om du søger om indkvartering iforbindelse med uddannelsen.

Hvad skal uddannelsesstedet gøre?Uddannelsesstedet skal i rubrik 4 bekræfte, at du eroptaget på uddannelsen, hvis a-kassen bekræfter, at duhar ret til selvvalgt uddannelse.

I skal aftale, hvem der sørger for, at attesten bringesvidere til a-kassen.

Hvad skal a-kassen gøre?A-kassen skal i rubrik 5 afgive oplysninger om, hvor langtid du har været ledig, og hvor mange timer du har

Vejledning

ArbejdsmarkedsstyrelsenAR 245 - 03-2011

forbrugt eller søgt om af din ret t il 6 ugers selvvalgtuddannelse.

Hvis betingelserne for at deltage i den ønskedeuddannelse som selvvalgt uddannelse er opfyldt, skala-kassen attestere dette. A-kassen skal sikre sig, atuddannelsen er blandt de uddannelser, der ergodkendt til selvvalgt uddannelse for forsikrede ledige.

Når a-kassen har godkendt og underskrevet attesten,skal a-kassen sende den til jobcenteret og en kopi tiluddannelsesstedet som dokumentation for, at denledige har ret t il 6 uger selvvalgt uddannelse.

Dokumentationen skal være jobcenteret i hænde,inden uddannelsen begyndes.

Hvad skal jobcenteret gøre?Når jobcenteret modtager denne attest med denødvendige oplysninger og underskrifter, skaljobcenteret sørge for tilmelding og betaling foruddannelsen, jf. Undervisningsministerietsbetalingsbekendtgørelse.

Kontrol og anden informationDe oplysninger, som du giver på denne blanket, kanblive kontrolleret.

I henhold til persondataloven skal det oplyses, at- a-kassen kan indhente oplysninger fra din arbejdsgiver til brug for afklaring af dine rettigheder og pligter,- a-kassen registrerer modtagne oplysninger,- du har ret til at få at vide, hvilke oplysninger a-kassen registrerer om dig, og- du kan kræve forkerte oplysninger rettet.

Uddannelsesydelse Under deltagelse i selvvalgt uddannelse kan du fåuddannelsesydelse.

Ansøgning om uddannelsesydelse sker på en affølgende attester: AR 237, AR 238 eller AR 239, somdu kan finde på Arbejdsmarkedsstyrelsenshjemmeside, www.ams.dk. På ansøgningen om uddannelsesydelse skaluddannelsesstedet give nogle oplysninger.Ansøgningen om udannelsesydelse kan udfyldessamtidigt med denne attest.

Er du i tvivl – Spørg a-kassen.