Anlæggelse af perifere nerveblokader ved hjælp

af nervestimulation

Christian Christiansen

Q = I x t I = Ir (1 + C/t)Q: Total elektrisk ladningI: den minimale strømstyrke, der kan fremkalde et aktionspotentialet: varigheden af den tilførte impulsIr: rheobaseC: chronaxie

Chronaxie

• Stimulationstærskel for forskellige nervetyper

• Store motoriske -fibre: 50 – 100 µsek.

• Sensoriske A-: 150 µsek.• C-fibre: 400 µsek.

Strømmængde

• Anvend så lav strømstyrke som muligt med kort impulsbrede

• Herved undgås ubehageligt muskelrespons

Ubehag ved stimulation

• Impulsbredde• Større impulsbredde – paræstesi -

ubehag• Motorisk respons• Manipulation med kanylen

Polaritet• ”+” til patientens hud (positiv

patient)• ”-” til nålen (negativ nål) kræver 3

til 4 gange mindre strøm end anodestimulation

• Akkomodation: langvarig stimulation under tærsklen

Afstand fra nerven

• I = k(i/r2)I : strømstyrken, k: konstant, i:

minimal strømstyrke, r: afstanden til nerven

• Mål: 0,2 – 0,5 mA• Obs.

– Ældre, diabetikere, ptt. med neuropathier

Stimulation gennem kanyle

• Begynd med 1 – 2 mA• Reducer til 0,2 – 0,5 mA

Perkutan stimulation

• Strømstyrke: 1 til 5 mA• Impulsvarighed: 1 msek.

Udstyr

• Nervestimulator• Isolerede kanyler

Krav til nervestimulator

• Konstant strømstyrke – uafhængig af impedans (Ohms lov: e= r x i)

• Visning af præindstillet og aktuel strømstyrke

• Let kontrol af strømstyrke• Regulering af impulsbredde• Stimulationsfrekvens 2 Hz• Visning af dysfunktion og manglende

kredsløb

Patientens tilstand

• Vågen• Vågen – sederet• Sovende• Obs. muskelrelaxantia

Infraclaviculært blok

            

N. femoralis

N. ischiadicus

    

            

                       

      

Komplikationer• Mekaniske

– Intraneural injektion– Overstrækning– Laceration (nåleskade, kirurgiske skade)

• Tryk– Intraneuralt (intraneural injektion)– Extraneualt (tryk på en bedøvet extremitet, tourniquet))– Compartment syndrom

• Vaskulære– Akut iskæmi– Blødning

• Kemiske– Injektion af neurotoxiske stoffer

http://www.asra.com/

http://www.esraeurope.org/

http://www.esra-learning.com/

http://www.nerveblocks.net/

http://www.neuraxiom.com/

http://www.nysora.com/techniques/