Anexo al Manual de SVB y RCP de FEDAS.

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FEDERACIÓ CATALANA D’ACTIVITATS SUBAQUÀTIQUES

ANEXO AL MANUAL DE SVB Manual de Soporte Vital Básico RCP y otras técnicas de FEDAS

1ª Edición 2002, 2ª Edición, 2006,

Contenido para completar el Programa Básico de formación para el uso de los desfibriladores externos automáticos (DESA) según el Decret 355/2000 de la Generalitat de Catalunya.

SOPORTE VITAL BÁSICO INSTRUMENTALIZADO DE LA VÍA AÉREA

Cánula orofaríngia

Se utiliza como ayuda y soporte a la ventilación con balón insuflador y máscara boca. La cánula orofaríngia (tubo de Guedel o tubo de Mayo) levanta la base de la lengua hacia adelante y arriba, evitando la obstrucción por la caída hacia atrás de esta y manteniendo al mismo tiempo la boca abierta (fig. 1).

Esta cánula solo debe colocarse en pacientes inconscientes sin respiración, debido a que puede provocar náuseas y vómitos en personas que conserven los reflejos.

La medida la cánula ha de ser igual a la distancia entre el lóbulo de la oreja y la comisura del lavio de la víctima. Existen cánulas de distintas medidas tanto para adultos como niños.

Con la colocación de la cánula conseguimos mantener libre y permeable la vía aérea alta. Su colocación será previa a utilizar el resucitador manual ya que la presión continua de la máscara contra la cara provoca el cierre de la boca de la víctima. Colocación de la cánula orofaríngia

Abrir la boca y colocar la cánula con la curvatura cóncava hacia el labio superior, introduciéndola hasta a la mitad, y realizando seguidamente un giro de 180º mientras terminamos de introducirla.

Fig. 1 Cánula orofaringia

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Bolsa de ventilación con máscara. Balón insuflador.

Este equipo (también conocido como Ambú® ) (fig. 2), utilizado sin conexión de oxigeno permite una ventilación con aportación de aire ambiente (concentración de oxigeno de un 21%). Si se utiliza conectado directamente al oxigeno proporciona un 50% de concentración y con bolsa reservorio podemos llegar a administrar hasta un 100% de concentración de oxigeno. El uso adecuado de este equipo necesita de un gran entrenamiento.

Sellado de la máscara

Evitaremos les fugas de aire alrededor de la máscara, que debe tener un sellado blando (neumático, silicona) para facilitar su adaptación y no lesionar por presión la cara de la víctima. El globo o la bolsa reservorio deben tener una válvula de entrada que se pueda conectar directamente a la fuente de oxigeno. También debe tener una válvula de salida del aire espirado.

Ventilación instrumentalizada

Para que esta técnica sea efectiva requiere el entrenamiento previo y la familiarización con el material a utilizar por parte del reanimador. Es necesario mantener simultáneamente el sellado de la máscara, una utilización eficaz de las insuflaciones de la bolsa de ventilación y el control de los signos de eficacia de la ventilación. Es importante saber colocar la máscara correctamente y evitar la fuga de aire alrededor de esta para realizar una ventilación óptima de la forma más relajada posible, teniendo en cuenta que este proceso se realiza con una sola mano, ya que con la otra sujetamos y apretamos el globo para insuflar aire al paciente. Las insuflaciones deben durar entre 1 y 2 segundos y el volumen correcto es el que produce la elevación del tórax.

Ante la imposibilidad de que un solo reanimador pueda efectuar de forma efectiva la ventilación con balón insuflador, podemos modificar la técnica aprovechando la disposición de dos reanimadores. Mientras uno sujeta la máscara y tracciona y eleva la mandíbula, la otra comprime el balón y combina las compresiones torácicas.

Fig. 2 Bolsa de ventilación con máscara

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LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR Cuando el corazón no funciona correctamente

El paro cardíaco ocurre cuando las cámaras bombeadoras del corazón (ventrículos) dejan de contraerse súbitamente de forma efectiva. Como resultado, el corazón entra en un ritmo anormal y caótico, causando que el músculo cardíaco se contraiga espasmódicamente. En ese momento, el corazón pierde su habilidad de bombear la sangre con efectividad. Esta actividad se denomina fibrilación ventricular (FV). Si el corazón no bombea sangre, una persona con FV usualmente no tiene pulso detectable. De forma súbita queda inconsciente, deja de respirar y puede morir si no recibe tratamiento en pocos minutos. La FV causa más paros cardíacos que cualquier otro ritmo cardíaco potencialmente letal y puede sobrevenir de forma súbita, sin previo aviso. Si no se trata a tiempo

La muerte cerebral y la muerte permanente se instauran en tan solos cuatro a seis minutos después de que alguien presente un paro cardíaco súbito. No obstante, el paro cardíaco súbito se puede revertir si se trata eficazmente en pocos minutos por medio de la desfibrilación; se trata de en una descarga eléctrica inmediata al corazón para restituir un latido cardíaco normal.

LA DESFIBRILACIÓN

La desfibrilación consiste en el paso a través del miocardio de una corriente eléctrica de magnitud suficiente para despolarizar una masa crítica de miocardio y facilitar el restablecimiento de la actividad eléctrica coordinada. La desfibrilación se define como la finalización de la fibrilación, o más preciso, la ausencia de fibrilación ventricular o de taquicardia ventricular (TV) a los 5 segundos después de proporcionar una descarga. Por tanto, el objetivo de un intento de desfibrilación es la restauración de la circulación espontánea.

La desfibrilación, que constituye el tercer anillo de la Cadena de la Supervivencia, puede parar la FV antes de que se constituya en una muerte súbita de origen cardíaco. Asimismo, la desfibrilación se debe aplicar de forma precoz después del inicio del ataque. Las posibilidades de supervivencia de la víctima de un paro cardíaco súbito disminuyen un 10% por cada minuto que transcurre sin aplicarle esta descarga.

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Fig. 3 Desfribrilador externo semiautomático

Por tanto, el tiempo es fundamental para el éxito de las maniobras de reanimación. Después de 10 minutos, pocos intentos de resucitación tienen éxito. Además, una actuación no inmediata puede producir secuelas cerebrales graves. Importancia de la desfibrilación precoz

La importancia de la desfibrilación precoz recae en que el ritmo cardíaco más frecuente en la muerte súbita de’origen cardíaco es la fibrilación ventricular y que la desfibrilación es el único tratamiento eficaz para revertir este ritmo. Si la desfibrilación se retarda disminuye su eficacia con el paso de los minutos: los índices de supervivencia disminuyen un 7-10% por cada minuto que pasa sin aplicar la descarga eléctrica. Si la desfibrilación se realiza inmediatamente después de la parada cardiorrespiratoria (PCR) presenciada, se pueden conseguir supervivencias hasta del 67%.

La razón fundamental del interés por la extensión de los DESA es la de disminuir el intervalo de tiempo entre la aparición de la PCR y la aplicación de la desfibrilación, esto implica un aumento de la supervivencia.

Al darse la posibilidad de poder realizar maniobres de desfibrilación por parte de personal debidamente formado y acreditado, no necesariamente sanitario, se recortaría indudablemente el tiempo entre la aparición de la MSC y la primera descarga. Claves para la supervivencia

El número creciente de personas dispone de conocimientos de la desfibrilación y está tomando la iniciativa de formarse oficialmente en la utilización de los DESA para poder actuar eficazmente en caso de que presencien una víctima de paro cardíaco.

Hoy en día, los DESA son seguros, fáciles de utilizar y coste moderado por lo que deben forman parte integrada de los programas de seguridad y de los servicios médicos. Si los DESA están disponibles cuando y donde son necesarios, se podrán salvar miles de vides. Cada vez es más frecuente encontrar puntos de emergencia con DESA en edificios públicos y zonas con gran afluencia de personas. (aeropuertos, centros comerciales, etc.)

EL DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO. DESA

Los desfibriladores externos automáticos (DESA) son fáciles de utilizar. El empleo de un equipo DESA es más fácil que aprender RCP y están diseñados para persones que puedan tener un entrenamiento médico o de emergencias limitado.

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Mediante indicaciones de voz proporcionan las instrucciones de cada paso a seguir.

Durante la secuencia de instrucciones, el DESA comunica al socorrista que coloque los electrodos adhesivos de desfibrilación sobre el tórax desnudo de la víctima. Estos electrodos adhesivos permiten al DESA analizar el ritmo cardíaco de la víctima y decidir si es necesaria una descarga. Si es así, el DESA pide al socorrista que pulse el botón de xoc para suministrar la descarga. Este choque eléctrico ayuda al corazón a reorganizar su actividad eléctrica y a bombear sangre nuevamente, revirtiendo la fibrilación y restableciendo un ritmo cardíaco normal. Pueden ser necesarios diversos choques para desfibrilar satisfactoriamente una persona. Los DESA están diseñados con muchas medidas de seguridad y advertencias, de manera que un choque no puede suministrarse a menos que esté médicamente indicado. Si no es necesaria la descarga, el DESA pide al rescatador inspeccionar la víctima y administrarle RCP si es necesario.

La mayoría de DESA han sido diseñados para ser utilizados por personal no médico entrenado, como policías, bomberos, asistentes de vuelo, guardias de seguridad y monitores deportivos. L’Eupean Resuscitation Council recomienda seguir una formación a cualquiera que tenga acceso a un DESA, si el aparato está localizado dentro de su comunidad, en su lugar de trabajo, o en una instalación recreativa o municipal que frecuente. Solo una ligera familiarización con un DESA podría ayudar en una situación donde un operador médico del “112” pida que una persona no médica inicie el proceso hasta que el personal de los servicios médicos de emergencia puedan dar asistencia in situ.

Funcionamiento y mantenimiento de los equipos DESA

Los DESA son aparatos ligeros, portátiles y de uso sencillo, diseñados para analizar el ritmo cardíaco y informar al operador cuando está indicada la desfibrilación, que se produce al pulsar un botón. La información sobre la actividad eléctrica del corazón se trasmite al aparato a través de dos electrodos o palas que sirven al mismo tiempo para monitorizar el ritmo y descargar la energía necesaria para la desfibrilación.

La efectividad de los DESA depende de su facilidad de uso y aprendizaje, la fiabilidad de los algoritmos de detección de arritmias y la capacidad de almacenaje de energía en baterías de litio de larga duración y con algoritmos de auto revisión frecuente sin necesidad de un operador para su mantenimiento (fig. 12).

La mayoría de los DESA actuales utilizan ondas bifásicas (dirección de la corriente en ambos sentidos), y proporcionan un nivel fijo de energía (150 J), que se ajusta de modo automático en función de la resistencia individual del tórax al paso de la corriente eléctrica.

Fig. 12 Desfibrilador externo automático

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Los DESA modernos pesan, miden y cuestan como un ordenador portátil, la que garantiza su portabilidad y ubicación en lugares públicos y vehículos de transporte.

Antes de colocar el DESA, el operador debe determinar si existe alguna situación especial que contradiga su uso o que requiera acciones adicionales antes de usarse:

Agua: el agua es un buen conductor de la electricidad y puede conducir la energía del DESA hacia el reanimador. Existe una pequeña posibilidad de recibir un xoc o quemaduras menores. También puede provocar un cortocircuito de un electrodo al otro y disminuir la efectividad del xoc. Es muy importante pues que se saque a la víctima del aigua y se le seque el pecho antes de usar el DESA.

Niños: actualmente puede intentarse una desfibrilación con DESA en niños mayores de 8 años de edad, aproximadamente con peso superior a 25 Kg. El uso del DESA en niños menores de 8 años no está recomendado debido a la falta de información respecto a la sensibilidad, especificidad, seguridad y eficacia.

Medicamentos transdérmicos (parches): los electrodos del DESA no deben colocarse nunca directamente sobre los parches de medicamento (por ejemplo, nitroglicerina, nicotina, analgésicos, antihipertensivos, hormonas), ya que el parche puede bloquear la transmisión de la energía desde el electrodo hacia el corazón y puede causar pequeñas quemaduras en la piel. Los parches con medicamento deben retirarse y limpiar el pecho antes de colocar los electrodos del DESA.

Marcapasos: este aparato suele colocarse bajo la piel del tórax o del abdomen, usualmente en el lado izquierdo del paciente. Produce un relieve de la medida de una caja de cerillas y usualmente se aprecia una pequeña cicatriz. La colocación del electrodo del DESA directamente sobre un marcapasos puede reducir la efectividad de los intentos de desfibrilación, por esto colocaremos el electrodo a unos 3 cm de separación.

Secuencia de utilización de un desfibrilador automático externo

1. Asegurarse de que uno mismo, la víctima y otras personas están seguras.

2. Si la víctima no responde y no respira con normalidad, enviar alguien a buscar el DESA y a telefonear para pedir ayuda (112).

3. Iniciar la RCP siguiendo las pautas del Soporte Vital Básico (SVB).

4. Tan pronto como se disponga del DESA: Conectar el desfibrilador y colocar los electrodos. Si hay más de un socorrista, es

necesario continuar la RCP mientras se procede. Seguir las instrucciones auditivas y visuales del DESA.

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Asegurarse de que nadie toca a la víctima mientras el DESA está analizando el ritmo cardíaco.

5a. Si está indicada una descarga:

Asegurarse de que nadie toca a la víctima. Pulsar el botón de descarga como se indica. Continuar según indiquen las instrucciones auditivas y visuales.

5b. Si no está indicada una descarga:

Reanudar inmediatamente la RCP, siguiendo un ritmo de 30 compresiones torácicas por cada 2 insuflaciones.

Continuar según indiquen las instrucciones auditivas y visuales.

6. Proseguir las instrucciones del DESA hasta que:

Llegue la ayuda sanitaria cualificada y tome el relevo. La víctima empiece a respirar con normalidad. El reanimador llegue a la exaustación.

El DESA en una ambulancia en movimiento

Nunca se debe pulsar el botón de analizar el ritmo cardíaco cuando estemos transportando a un paciente en una ambulancia mientras esté circulando ya que los movimientos del vehículo pueden interferir con el ritmo y simular una FV. Si es necesario analizar el ritmo durante el transporte, si el DESA indica que revisemos al paciente o si recomienda un xoc, es necesario parar el vehículo para hacerlo.

Precauciones después de una desfibrilación con éxito

Cuando los signos de circulación y respiración se recuperan, colocar el paciente en posición lateral de seguridad y mantener el DESA conectado para continuar la monitorización de la víctima. Muchos monitores DESA avisan al reanimador continuamente sobre el ritmo y dan la alarma si vuelve a producirse la fibrilación. Es importante revisar regularmente los signos vitales del paciente.

Método Utstein

Resulta esencial para el tratamiento más adecuado a les víctimas de una PCR extrahospitalaria la unificación de criterios en la recogida de datos de los acontecimientos y las actuaciones. Esta información, obtenida por los primeros actuantes, precisa ser metódica y responde a unos criterios consensuados internacionalmente.

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Por lo tanto, el Método Utstein pretende ser un estilo de consenso internacional de recogida de datos que permita unificar la información resultante de les intervenciones frente una PCR mediante el registro del tiempo y las intervenciones.

Se consideran dos grupos de datos: los esenciales, muy importantes para conocer el origen de la PCR, las posibles secuelas resultantes de la hipoxia cardiaca y cerebral y guiar la toma de decisiones en el tratamiento de la PCR y posterior recuperación, y les óptimas, que se pudieran llegar a obtener completarían toda la información necesaria y además facilitarían estudios científicos posteriores.

Para facilitar esta tarea, habrá que dotarse las unidades de atención prehospitalaria de plantillas normalizadas donde poder anotar los datos considerados esenciales sin excepción, i todos los datos considerados óptimos.

Problemas éticos

Discutir actualmente la utilidad de los DESA es como poner en duda la eficacia del masaje cardíaco. Su uso por un profesional no facultativo formado y acreditado no tiene más significación legal que la que pueda tener la decisión de iniciar cualquier maniobra de RCP.

En Europa muchos países han establecido los requisitos de formación y acreditación que deberá poseer quien utilice los DESA, otros solo contemplan su uso por personal sanitario. En España, las diversas comunidades autónomas pueden publicar sus normas a fin de regular la situación como es el caso de Catalunya donde la utilización de los DESA por personal no médico está regulada por el Decret 355/2002 de la Generalitat de Catalunya.

Mantenimiento de las habilidades

Es necesario realizar periódicamente reciclajes que garanticen un nivel adecuado de entrenamiento para poder llevar a cabo con eficacia las maniobras de reanimación. El periodo recomendado es de uno o dos años en función de la comunidad y legislación, para garantizar un mantenimiento óptimo de las habilidades y actualizaciones de las técnicas de los socorristas.