SVB + ACV (ictus)

1Vicente Sanchez Merino; 3º Enfermeria;

Universidad de Alicante.

SVB

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SVB – generalidades (1/6)

• Se define el SVB como las maniobras empleadaspara mantener las constantes vitales, sinherramientas ni material, y avisar al servicio deemergencias medicas para la llegada de unequipo de SVA.

• En las mencionadas maniobras para mantener lasconstantes vitales se entiende: RCP, pararhemorragias, heimlich, manejo de lainconsciencia y traumatismos graves.

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SVB – RCP (2/6)

• La RCP va encaminada a suplir la funcióncardíaca y respiratoria, mediante lacompresión torácica manual y la insuflaciónde aire en los pulmones sin el uso dedispositivos endotraqueales.

• Antes de empezar a faenar a lo loco, debemospreguntar siempre “que ha pasado aquí”.

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SVB – RCP (3/6)

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SVB – RCP (4/6)

• En caso de una persona que parece noresponder, debemos lograr su atención. Encaso de inconsciencia y no respirar,seguiremos el algoritmo CAB (exceptoatragantamientos):

• C: compresiones:

• A: vía aérea:

• B: respiración:

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SVB – RCP (5/6)

• Las compresiones deben localizarse unos 2dedos por encima del apéndice xifoides.Deben tener una profundidad de 5 cm.

• 100 compresiones / min (máximo 110 aprox.)

• 30 compresiones – 2 insuflaciones – repetición

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SVB – RCP (6/6)

• La RCP debe posponerse en caso de hemorragiasactivas. Deben detenerse, ya que en caso derealizar la RCP con hemorragias activas elpaciente se desangraría.

• La RCP se debe mantener hasta la llegada de unequipo de SVA.

• En caso de tener a mano un DA, utilizarlo segúninstrucciones.

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SVB – hemorragias (1/4)

• Dado que las hemorragias internas nopodremos frenarlas en la calle, haremos casoomiso en estas líneas.

• Como actuación primaria debe comprimirse laherida. Es útil aplicar cualquier cosa quepueda ejercer de paño. Nunca debe retirarseun paño que este empapado en sangre, yaque podríamos reventar el tapón hemostático.

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SVB – hemorragias (2/4)

• En caso de tratarse de heridas en los MMSS oMMII, debe procurarse que estos se elevenpor encima del nivel del corazón.

• Una vez se haya estabilizado la hemorragia, sepuede realizar un vendaje, segúncaracterísticas del paciente y “material”disponible.

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SVB – hemorragias (3/4)

• Cuando una hemorragia no cede, o por lascaracterísticas del lugar se pone en peligro la vidadel sujeto, existe la posibilidad de realizar untorniquete. Este solo esta justificado cuando setrata de amputaciones o aplastamientos, dadoque la necrosis del tejido posterior al torniquetepuede dar problemas derivados.

• No obstante, todo lo anterior es relativo.

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SVB – hemorragias (4/4)

• Llegados al caso de necesitar un torniquete en unmiembro:

• Cuanto mas ancha sea la cinta, menos fuerzanecesitaremos para cortar el riego arterial.

• Es conveniente contar con materiales no elásticosa modo de cinta.

• Es mejor utilizar un palo (o similar) para ejecutarel giro, debemos evitar usar los cinturones con lahebilla, sin nada que ejerza de giro.

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SVB – heimlich (1/7)

• Esta maniobra es de gran utilidad, siendomuchas veces la solución a un caso que podríaterminar en PCR.

• En caso de que el sujeto llegase a este punto,antes de iniciar la RCP es de vital importanciadesbloquear la vía aérea, ya que de locontrario podríamos empujar mas haciadentro el objeto causante de la asfixia.

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SVB – heimlich (2/7)

• En principio, antes de iniciar la maniobra,algunos manuales recomiendan dar 5 golpesen la espalda.

• En caso de realizar estos golpes, deben irsiempre en dirección a la cabeza de lapersona, que deberá estar inclinado.

• Según dichos manuales alternaremos 5 golpescon 5 intentos de Heimlich, y se repetirá hastaque consiga expulsarse el objeto causante.

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SVB – heimlich (3/7)

• Para realizar la maniobra debemos colocarnosdetrás del sujeto, y poner nuestras manossobre su abdomen.

• Cogeremos uno de nuestros puños con lamano contraria a fin de obtener una posicióncon la que podamos hacer fuerza sobre lazona epigástrica .

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SVB – heimlich (4/7)

• Cuando ya tengamos bien cogidas nuestras manos,empujaremos al sujeto para que se inclinebrevemente y se deje caer un poco, al tiempo quenosotros “tiramos” en dirección opuesta, es decir,hacia arriba y hacia nosotros.

• Esta maniobra intenta que el cuerpo extraño seaexpulsado por el aire que resulta comprimido. Si nohay aire en los pulmones, no vale de apenas nada.

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SVB – heimlich (5/7)

• Existe una variante de la maniobra deHeimlich en la cual es la propia personaasfixiada la que se realiza esta técnica.

• Consiste en utilizar algún objeto resistente(nunca de cristal) como compresor, y “dejarsecaer” con relativa fuerza sobre el objeto, quese apoyara a su vez sobre el canto de unamesa (por ejemplo).

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SVB – heimlich (6/7)

• Por ultimo, mencionar que en sujetos quehayan caído al suelo, debe realizarse lacompresión ahí mismo, con las manos en lasregiones costales inferiores.

• Hay que recomienda utilizar la parte distal dela pierna (rodilla, tibia y peroné) para ejercerla compresión. Tiene mas fuerza, pero puedelesionar a la persona.

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SVB – heimlich (7/7)

• En caso de niños pequeños, cabe olvidar estamaniobra y cogerlos por los tobillos, colgarlosbocabajo y darles golpes en la espalda.

• Cuando los niños empiezan a pesar ya mas, seles puede sujetar sobre el hombro con laspiernas por la espalda de la persona quepresta el auxilio, y hacerles “botar” sobre elhombro.

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SVB – inconsciencia (1/1)

• En este caso la función se limitara, una vezdescartada la PCR, a la supervisión del sujetomientras llega la ayuda.

• En caso de PCR, iniciar RCP y seguir elprotocolo antes mencionado.

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SVB – traumatismos graves (1/1)

• Al igual que en el caso anterior, nos centraremosen avisar a los servicios de emergenciapertinentes y a mantener las condiciones delaccidentado, procurando no hacer nada y sin queempeore la situación.

• Cualquier intento por parte de personal nocualificado, en pacientes críticos, puededesembocar en lesiones mayores de laspresentes.

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ACV

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ACV (1/6)

• También se les conoce como “ictus”.

• Podemos diferenciar, a groso modo, dos tiposde ACV según su origen y mecanismofisiopatológico. En cada uno de estos gruposencontramos un numeroso grupo de subtipos,atendiendo mas finamente a la causa ymecanismo.

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ACV (2/6)

• Por una parte, atendiendo a su etiología,encontramos los ACV hemorrágicos y los ACVtrombóticos.

• Por otra parte, según el tiempo de evoluciónpodemos encontrarnos en presencia de ACVA(AIT si se trata de ACV trombótico; ACVA engeneral), de duración menor a 24 h; ACV enprogresión y ACV estables.

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ACV (3/6)

• Los ACV trombóticos son fruto del cese deaporte sanguíneo al cerebro, por diferentescausas: trombosis y/o estenosis arterial(parcial o total), IC, fallo cardiaco, y un largoetc…

• Los ACV hemorrágicos pueden ser de dostipos, hemorrágicos como tal ohematomatosos.

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ACV (4/6)

• El peligro de los ACV trombóticos deriva delcese de aporte de oxigeno al cerebro.

• Por contrapunto, el peligro de los ACVhemorrágicos y hematomatosos deriva delaumento de presión en la cavidadintracraneal.

• El cuadro clínico de cada ACV depende de laregión del cerebro que se vea afectada.

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ACV (5/6)

• Dado que los cuadros clínicos de ambos tiposde ACV pueden resultar muy parecidos, y quesin las pruebas de imagen pertinentes, el Dxdel tipo de lesión (hemorrágico o trombótico)resulta prácticamente imposible, se consideraque el transporte inmediato al centrohospitalario mas cercano es primordial.

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ACV (6/6)

• Algunas generalidades sobre la clínica de losACV son:

– Parálisis o parestesias faciales y/o corporales

– Dificultad de marcha correcta

– Dificultad del habla

– Déficits sensoriales

– Desorientación

– Etc…

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Código ICTUS

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Código ICTUS (1/1)

• Se trata de un intento por unificar y darprioridades en el transporte de determinadospacientes con sospecha o conocimiento dedeterminadas lesiones.

• Actualmente los neurólogos calculan que cadaminuto el cerebro pierde aproximadamenteun 2% de la funcionalidad que presentaba enel momento del ACV.

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