ANEVRISMELE AORTEI

  • View
    224

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of ANEVRISMELE AORTEI

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    1/28

    ANEVRISMELE AORTEI

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    2/28

    Aorta vasul cel mai mare din organism

    -vas de conductanta (transforma energia potentiala prindistensia sistolica a vasului in energie cinetica,propulseaza sangelespre patul vascular distal in diastola);control indirect al RSV si al FC

    -pres.ao sistolica = functie a vol.sg.ejectat,distensibilitateao+rezistenta la flux

    -rezistenta peretelui aortic este data de tunica medie (structuracu multiple straturi de tesut elastic,cu dispozitie

    spiralata):distensibilitate si elasticitate

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    3/28

    COMPONENTELE ANATOMICE ALE AORTEI

    1.Aorta toracica :

    a)Aorta ascendenta lungime de 5 cm-radacina ao.(de la VAo jonctiunea sinotubulara)-segmentul tubular distal

    b)Arcul aortei de la originea proximala a tr.brahiocefalic origineadistala a a.subclavii stangiJonctiunea cu ao descendenta =istmul aortei (relativ mobil,expus latraume,coarctatie)

    c)Aorta descendenta incepe in mediastinul posterior ,trece anterior de coloana,posterior de esofag;trece prin diafragm la T12

    2.Aorta abdominala:

    a)Segmentul suprarenal (de la hiatus diafragmatic pana la aa.renale)

    b)Segmentul infrarenal( de la emergenta aa.renale bifurcatie L4)

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    4/28

    DIAMETRUL AORTEI

    D (mm) = 0,97 + (1,12 X BSA(m 2))

    BSA=aria suprafetei corporale

    Inelul ao

    Barbati 2,6+/-0,3cm TTE

    femei 2,3+/-0,2cm TTESinusValsalva

    barbati 3,4+/-0,3cm TTE

    femei 3,0+/-0,3cm TTE

    Radacinaao

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    5/28

    ANEVRISMELE DE AORTADefinitie: dilatatii patologice permanente ale lumenului vascular

    intereseaza unul sau mai multe segmentezona dilatata are diametrul de cel putin 1,5ori diametrul

    prezis pentru segmentul respectivForme:-fusiforme(dilatatii relativ uniforme,simetrice,interesand toata

    circumferinta peretelui ao)-cele mai frecv.-saculare(dilatatii localizate ,distensii externe ale unei portiuni aperetelui ao)

    -pseudoanevrisme(colectie de sange si tesut conjunctiv in afaraperetelui vascular consecinta rupturii peretelui ao)

    -prezenta AA marker de boala aortica difuza~13%din pacientii cu AA au mai multe segmente ale ao dilatate~25-28%din pacientii cu AAT au si AAA

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    6/28

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    7/28

    IMAGISTICA AORTEI

    examen utilitate limite

    Ecografia-transtoracica

    -transesofagiana

    -neinvaziv,cost scazut-screening,dg,Monitorizare-modificari ale peretelulvascular ,leziuniparietale,modificari delumen(radacina ao si aoabdominala),tromb parietal-sensibilitate 100%-acuratete dim +/-0,3cm

    -acuratete mai mare peradacina aortei,aortaascendenta,arcul aortei

    -nu poate fi examinata intotalitate aoascendenta,arcul ao,aodescendenta

    -fara date despre extensiaproximala/distala-fara date despreanatomia amezenterice si renale-insuficienta preoperator

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    8/28

    IMAGISTICA AORTEI

    EXAMEN UTILITATE LIMITE

    Radiografia standard-anteroposterior -profil

    -Buton aortic vizibil inmediastinul posterior instanga coloanei

    -marginea laterala aaortei ascendentevizibila in stangacoloanei-calcificari-pulsatilitate la scopie

    -date sumare desprepatologia vasului

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    9/28

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    10/28

    IMAGISTICA AORTEI

    examen utilitate limite

    Tomografiecomputerizata-cu contrast

    -CT spiral

    -sensibilitate sispecificitate mare-forma, dimensiuni

    -relatia anatomica cuviscere si aa renale

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    11/28

    IMAGISTICA AORTEI

    examen utilitate limite

    Rezonanta magneticanucleara(varianta :angiografia

    prin rezonantamagnetica)

    -definire anatomicaprecisa a aortei siramurilor sale

    -timp mai lung deexplorare,costuricrescute,disponibilitate

    redusa

    Aortografia -definire anatomicaprecisa a aortei siramurilor sale

    -evaluarea fluxurilor arteriale

    -invaziva

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    12/28

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    13/28

    ANEVRISMELE DE AORTATORACICA(AAT)

    Mai putin frecvente decat AAA Intereseaza diferitele segmente ale ao toracice(etiologia,evolutia

    naturala si tratamentul fiind diferite) In ordinea frecventei:-ao.descendenta

    -ao.ascendenta-arcul aortei

    AAT descendenta se extind frecvent distal ,implicand Aoabdominala(anevrisme toracoabdominale)

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    14/28

    ETIOLOGIA SI PATOGENIA AAT1. Necroza mediochistica(degenerescenta mediochistica)-mai frecvent pentru portiunea ascendenta-histologic:necroza CMN

    degenerarea fibrelor elasticespatii chistice la nivelul mediei pline cu material mucoid

    -slabirea peretelui aortic anevrisme fusiforme,frecvent si cu dilatatiaradacinii aortei (cu insuficienta Ao)

    -intalnita in sd.Marfan si sd.Ehler-Danlos(afectiuni de tesut conjunctiv

    cu determinism genetic;mutatii la nivelul genei pentru fibrilina1;aceasta mutatie scade cant. de elastina si modifica organizareafibrelor de elastina)

    2. Ateroscleroza-cauza frecventa pentru AAT descendenta-prin prezenta inflamatiei cronice ,infiltrarea peretelui vascular cu celule

    mononucleare ,cu distructie secundara de matrice extracelulara

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    15/28

    ETIOLOGIA SI PATOGENIA AAT

    3. Infectii bacteriene si virale sifilis:AAT ascendenta-perioada de latenta de la primoinfectie 10-25 ani-in timpul fazei secundare infectie directa cu spirochete a mediei,cu

    distrugerea elementelor musculare si elastice prin infectie si prinraspunsul inflamator;acestea sant inlocuite cu tesutfibros,calcificat

    -infectia se propaga si la nivelul radacinei ao dilatatie IAo Anevrismele micotice :infestare directa a peretelui aortic in cursul

    unui proces septic (ex.in endocardita bacteriana )sau infectaresecundara a unui anevrism preexistent

    4.Afectiuni autoimune inflamatorii -arterita cu celule gigante si arterita Takayasu:risc de AAT de 17,3xmai

    mare5.Alte cauze:-traumatismele si disectiile de aorta (leziuni la nivelul peretelui-

    mediei,inlocuire cu tesut cicatricial si tromboza)-distal de leziunile stenotice valvulare,coarctatie

    -proximal de fistule arteriovenoase

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    16/28

    MANIFESTARI CLINICE(SEMNE SISIMPTOME)

    40% asimptomatici (descoperiti incidental) Durere toracica (compresie structuri intratoracice,eroziuni osoase) Cianoza ,edem in pelerina,circulatie colaterala,jugulare

    turgescente(compresie de VCS)

    Dispnee,tuse seaca,wheezing(compresie pe trahee sau bronsieprincipala)

    Hemoptizii Pneumonii recurente Disfagie(compresie esofag) Disfonie(compresie n.laringeu recurent) Insuficienta aortica(dilatarea radacinii ao) Insuficienta cardiaca congestiva(insuficienta aortica) Ischemie miocardica(compresie a.coronareprin dilat sinus Valsalva)

    Manifestari embolice(AVC,ischemie membreinferioare renala mezenterica

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    17/28

    EVOLUTIE,COMPLICATII Evolutie:-expansiune-tromboza(poate determina embolii

    distale si rol in extensia A prinprezenta fibrinolizei care activeazametaloproteinazele-MMP)

    -ruptura

    -disectie

    Predictori de evolutie severa:- >5 cm-expansiune >0,43cm/an-blisters la CT

    -afectiuni cv concomitente-simptome aditionale-nivel crescut de MMP 9-nivel crescut de IL6-marker de risc

    cv generalStresul parietal-dir.proportional cu

    pres si raza si invers proportionalcu grosimea peretelui

    Dim Anevrism Rata deexpansiune evolutie

    5cm 0,79cm/an Rapid:ruptur a(32-68%);disectie

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    18/28

    TRATAMENTUL AAT

    MEDICAL:-anevrisme cu diametru mic(

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    19/28

    TRATAMENT

    CHIRURGICALIndicatii:-diametru >5,5 cm(>7cm la pacienti cu risc operator crescut)-rata rapida de expansiune-insuficienta aortica

    -simptomatologie prezentaTehnici:-rezectia segmentului anevrismal+ protezare (by pass cardiopulmonar

    hipotermic si by pass axilofemural temporar pentru suportul circulatieidistale

    -protezare valvulara-reconstructie artere viscerale-insertie endovasculara de stenturi graftabile!evaluare preoperatorie(cardiaca,pulmonara,renala,circ.cerebrala )

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    20/28

    TRATAMENT

    COMPLICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

    -trombozarea grefei-infectii

    -refacerea anevrismului in cazulgrefelor endovasculare-solutie de continuitate perigrefa cu ruperea anevrismului-deficite neurologice-insuficienta renala

    -detresa respiratorie-insuficienta multipla de organ

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    21/28

    ANEVRISMELE DE AORTA ABDOMINALA(AAA)

    Mult mai frecvente decat AAT B/F=4-5/1 Incidenta crescuta la B>55ani,F>70ani Incidenta in crestere:36,5/100000(1980)

    Prevalenta de 3%in populatia >50 ani

    Factori de risc:-varsta-sexul M

    -fumatul-istoric familial-HTA-BPOC

  • 7/30/2019 ANEVRISMELE AORTEI

    22/28

    ETIOLOGIA SI PATOGENIA AAA

    1.Ateroscleroza

    -cauza comuna pt.AAA infrarenale-media aortei infrarenale nu are vasa vasorum(nutritie prin difuzie din

    lumenul aortic)-ingrosarea ateromatoasa intimala compromite irigatia mediei-hipoxemia este exacerbata de stresul parietal hipertensiv injurie

    ischemica degenerare mediala anevrism-cresterea se face confor