ANESTESIADR. GUILLERMO GUEVARAEvaluacin Pre anestsica

La idea es preparar al paciente para que est lo mejor posible para la Qx y preparar las herramientas para enfrentar las complicaciones posiblesRiesgo Anestsico:

1. CARRDIACO Insuficiencia cardiaca

IAM hace menos de 6 meses Estenosis aortica.

2. RESPIRATORIO Paciente con espirometra alterada, ej. EPOC Ciruga Abdominal ( Atelectasias que se infectan Tabaquismo crnico

Asma3. NAUSEAS (FR) Mujer Uso de opiceos en perioperatorio Ser no fumador

Historia de nauseas

Nauseas en cirugas previas

4. MUERTE Se basa en la clasificacin de ASA Depende de la gravedad del paciente y comorbilidades

5. LAPAROSCOPA VS LAPAROTOMA Laparotoma siempre es ms complicada que la laparoscopa

Laparoscopa(restricciones: Faltas de insumos o recursos humanos Ciruga no apta6. ANESTESIA GENERAL vs REGIONAL

Tienen el mismo riesgo de muerte y similares complicaciones Ninguna deja Invalido a los pacientesMANEJO DE VIA AEREA1. Estomago Lleno Riesgo: Aspiracin

Intubacin en Secuencia Rpida Pre-oxigenacin, NO SE VENTILA! Induccin (con Midazolam o Etomidato)

Maniobra de Sellik

Relajante Muscular: Succinilcolina (se prefiere por activacin rpida y corto efecto)

TOT

$Maniobra de Sellik

$ Succinilcolina Intubacin Vigil ( slo en casos de urgencia

Intubacin con gua

Mscara larngea( aunque NO protege la va area2. Va area difcil Intubacin Vigil Intubacin con gua (Boogie) Mscara larngea( aunque NO protege la va area

3. Trauma cervical Nunca hiperextender el cuello

Se utiliza la intubacin a 6 manos(o 4 manos depende el contexto)

4. Trauma facial Nunca intubar x nariz

Va Area difcil (5 causas)

Desproporcin partes blandas y seas Abertura bucal chica

Artrosis de cuello

Distancia T-M < 6cm Mallampati 4 Otros: Cuello corto, columna cervical rgida, deformacin previa o trauma previo.

Causas de Muertes en Anestesia Prdida de la va area (70%).

Errores en mquinas

Errores en dosis de medicamentos, medicamento errneo (errores humanos)Contraindicaciones1. Anestesia Regional Alergia a anestsicos locales.

Hipertensin Endocraneana

Riesgos de Sangrado (Coagulopatas, Disfuncin Plaquetaria) Infeccin sitio puncin Rechazo del paciente

2. Anestesia General No existen contraindicaciones absolutas

Rechazo del paciente

3. Anestesia Local dosis mxima? 5-7mg/kg 300-500 mg de Lidocana (ampolla tpica de lidocana es de 200 mg). Con adrenalina 7mg/kg CASOS CLINICOS1. Cefalea muy intensa, especialmente al sentarse o ponerse de pie, que obliga al decbito y se inicia al da siguiente de prostatectoma con anestesia raqudea.

( Cefalea post Puncin

Es por anestesia raqudea, no epidural Obliga posicin en decbito

Siempre parte el da siguiente El diagnstico es clnico

No necesita exmenes

Se trata con analgsicos endovenosos2. Hombre se recupera de ciruga con anestesia general, pero presenta fiebre hasta 41C, confusin y aumento del tono muscular.

( Hipertermia maligna Se manifiesta por 3 signos: Fiebre, Compromiso de conciencia y Aumento del tono Los principales causantes son:

Succinilcolina

Neurolpticos

Causa Gentica Se trata con medidas fsicas, Benzodiazepinas y DANTROLENEFARMACOS

1. Inductores:

a. Clsicos: Propofol

Tiopental o pentotal

b. Con menores efectos cardiovasculares ( uso en pte. HIPOTENSOS

Etomidato Quetamina Midazolam2. Analgsicos: a. Aines como Dipirona

b. Opiceos Efectos Adversos: Nauseas - vts Depresin Respiratoria (se sinergia con uso de BDZ)

Depresin Cardiovascular Constipacin

Extensin Urinaria Agudac. Corticoides Disminuyen el dolor y las nauseas3. Relajantes Musculares:

a. Depolarizantes: Succinilcolina

Efectos Adversos: Sd. Neurolptico Maligno

b. No depolarizantes: Curios: Pancuronio (vida larga, se ocupa para Qx largas) Rocuronio

Vecuronio Curonios:

Atracurio

Mivacurio4. Anestsicos locales: Lidocana (v1/2: 1H)

Bupivacana (v1/2: 4H) Dimecana y Propacana (son de uso tpico, x ej. en Colirios)a. Intoxicacin con Anestsicos Locales: Se produce por colocar ms dosis de la necesariaEfectos adversos:

Cardiacas: Arritmias Cardiacas

SNC: convulsiones, compromiso de conciencia Otros: Fotopsias, sabor metlico, espasmos.b. Sobredosis espinal de Anestsicos Locales: Colocacin de dosis en sitio incorrecto

Colocacin de grandes dosis

Produce ms efectos neurolgicos(shock medular, convulsiones, compromiso de conciencia) que cardiacos

5. Gases Anestsicos: Efectos: Inductor, Relajante muscular, Analgsicoa. Dbiles: xido Nitroso

b. Potentes:

Halotano

Isoflorano (el ms usado, contras: arde)

Sevofluorano(no arde ( es el mejor inductor para los niosTratamiento de Intoxicacin: Hiperventilar con oxigeno