Anestesia Epidural

Consideraciones Anatmicas

LIGAMENTOSLIGAMENTO AMARILLO

LIGAMENTO INTERESPINOSO

LIG. LONGITUDINAL ANTERIOR

LIGAMENTO SUPRAESPINOSO

LIG. LONGITUDINAL POSTERIOR

ESPACIO PERIDURALEspacio entre el periostio del canal vertebral y la superficie externa de la duramadre LIMITE ANTERIOR: cuerpos y discos vertebrales

LIMITE POSTERIOR: Ligamento amarillo y laminas vertebrales LIMITES LATERALES: pedculos y orificios intervertebrales

MENINGESDURAMADRE Desde agujero occipital hasta S2 Su espesor es menor desde la region cervical a la lumbar ARACNOIDES Y PIAMADRE Se encuentran en estrecha relacion Entre ellas se encuentra el espacio subaracnoideo

Puncin Peridural: ElementosSET DE PERIDURAL

AGUJASExtremo distal curvo, permite tocar la duramadre sin lesionarla. Calibre 16 o 18G

Presenta un extremo filoso, con el riesgo de lesionar La duramadre.

ElementosCATETER Calibre 18,19,20G Marcas visibles para saber a que profundidad se encuentra ubicado Con un solo orificio Con tres orificios laterales y extremo ciego

TECNICAPOSICIONES REPAROS ANATOMICOS C7: Vertebra cervical mas promimente L4-L5: Linea de Tuffier T4: Espina escapular T7: Vertice escapular PERDIDA DE RESISTENCIACon Aire Con Solucion Fisiologica

Una FLEXION ADECUADA de la columna facilita el procedimiento porque produce mayor apertura de los orificios interlaminares

PROCEDIMIENTO1. Posicionar al paciente y buscar un espacio de puncin. 3. Infiltrar localmente con lidocana 2% 4. Insertar la aguja peridural entre las dos apfisis espinosas 5. Avanzar la aguja atravesando la piel, el tejido celular subcutneo y retirar el mandril 6. Colocar la jeringa de baja resistencia y avanzar a traves del ligamento supraespinoso, interespinoso (crepitante) y amarillo ( chasquido )

2. Realizar la tcnica en forma asptica. Limpiar la zona

ProcedimientoMientras se avanza la aguja firme y lentamente se ejerce suave presin sobre la jeringa de baja resistencia. El LIGAMENTE AMARILLO es la antesala del espacio peridural El espacio peridural se encuentra generalmente entre los 4-6 cm desde la piel AUNQUE AVECES

DOSIS DE PRUEBA Se realiza con 2 a 3 ml de bupivacana 0,5% y se espera entre 3 a 5 minutos viendo si existe algn cambio luego de estas dosis INTRODUCCION Y FIJACION DEL CATETER La distancia que debe ser introducido el catter debe ser entre 3 a 4 cm

Anestesia espinalLos nervios espinales inervan un rea especifica de piel y msculos (dermatomas y miotomas) Existe una inervacin segmentaria a nivel sensitivo, motor y simptico.

La analgesia selectiva se basa en la distribucin de los miotomas, dermatomas y vsceras. La inervacin segmentaria no es completamente selectiva por la superposicin de los segmentos y la difusin de los AL a races nerviosas alejadas del lugar de puncin. Cuanto mas delgado es el nervio, mas fcil se bloquea: F. Simpticas F. Sensoriales F. Motoras

Anestesia Epidural vs. SubaracnoideaEPIDURAL dosis Aclaramiento mas rpido por ser espacio un vascularizado Colocacin de catter peridural Mecanismo de accin: Difusin Pasiva (idem IT) Absorcin sistmica, analgesia supraespinal SUBARACNOIDEA Exposicin directa al sitio de accin dosis Aclaramiento mas lento por ser un espacio avascular Mecanismo de accin: Difusin Pasiva desde LCRasta posterior

TIPOS DE DROGASOPIOIDES ANESTESICO LOCALES Sitio de accin Raz Nerviosa Receptor en Asta Posterior Excitacin neuronal

Inhibicin

Conduccin membrana axonal Nociceptivo/Moto/S NA Hipotensin Convulsiones

Nociceptivo

Bloqueo

Depresin Respiratoria Sedacion

Ef. Adversos

OPIOIDES Y LIPOSOLUBILIDAD: LIPOSOLUBLE RAPIDO INICIO ACCION TIEMPO DE ACCION

INDICACIONES ANESTESIA PERIDURAL Analgesia postoperatoria Conducciones de parto Dolores oncolgicos Analgesia- Anestesia intraoperatoria Traumatismos

Analgesia Epidural y ciruga: El alivio efectivo del dolor postquirrgico favorece la rehabilitacin Ingesta oral inmediata Menor respuesta al stress Precoz movilizacin Alta temprana

TIPO DE CIRUGIA Y ZONA DE PUNCIONCIRUGIA TORACICA

T4-T6

CIRUGIA ABDOMEN SUPERIOR CIRUGIA ABDOMEN INFERIOR CIRUGIA MIEMBRO INFERIOR CIRUGIA PERINEAL

T7-T9

T10-L2 L2-L3 L5-S1

COMPLICACIONES TECNICAS: - Puncin dural accidental (bloqueo motor, apnea, hipotensin marcada) - Puncin intravascular (gusto metlico, adormecimiento labios, convulsiones, paro cardiaco) OTRAS: - Cefaleas, hipotensin arterial, neurotoxicidad por farmaco, hematomas, infecciones

DOSIS RECOMENDADASAL Lidocana Bupivacana Ropivacana pK 7,9 8,1 8,1 Union Proteica 64% 96% 96% Liposolub Dosis ilidad 2,9 27,5 6 400/500 mg 100/150 mg 150/200 mg Inicio 15 min 5 min 5 min Latencia 5-10 min 15- 20 min 12 min Duracion Corta Prolong Prolong

OPIOIDES MORFINA FENTANILO MEPERIDINA

Dosis unica 1-6 mg 100-200ug 20-50

Duracion 6-24 hs 1-4 hs 4-8 hs LIPOSOLUBILIDAD: POTENCIA pK: LATENCIA UNION PROTEICA: DURACION

Cada maestro con su librito