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ANATOMIA Y BIOMECANICA DE LA
PELVIS
ANATOMIA DE LA PELVIS
CINTURA PELVICA La cintura pélvica es un anillo
osteo-artro-ligamentario fundamental en la biomecánica corporal, estática y dinámica, sumándose en la mujer su participación en el mecanismo del parto. Es el cruce de fuerzas entre el tronco y los miembros inferiores, además punto de unión entre el raquis y los miembros inferiores.
Está compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones:
Piezas óseas:
Dos huesos ilíacos pares y simétricos.
Un hueso sacro impar y simétrico formado por la soldadura de las 5 vértebras sacras.
CINTURA PELVICA La pelvis tiene forma de embudo
que puede inscribirse dentro de un triángulo. Presenta diferencias morfológicas entre el hombre y la mujer, porque está relacionado con la gestión del parto. Si comparamos una pelvis masculina con una femenina, observamos que esta última es más ancha, más extensa, su estrecho superior está abierto y su ángulo subpúbico oscila entre 110º y 115º se la puede inscribir en un triángulo de base mayor
CINTURA PELVICA . La pelvis masculina es más
alta que la de mujer pero más estrecha, y el ángulo subpúbico oscila entre 75º y 85º se la puede inscribir en un triángulo de base menor. Cuando la pelvis posee ilíacos anchos (pelvis grande) generalmente éstas poseen superficies articulares más pequeñas; las ASIS son frágiles.
SUPERFICIES ARTICULARES Las superficies articulares sacroilíacas
tienen la forma de una L o de una oreja, por eso se las llama carillas auriculares. Están ubicadas en la cara endopélvica del ilíaco y se corresponden a la extremidad posterior de la línea innominada, contribuyendo a formar el estrecho superior de la pelvis.
Las superficies articulares comprenden 3 partes:
Superficie superior del brazo cortó.
Región intermedia, istmo.
Superficie inferior, brazo largo.
SUPERFICIES ARTICULARES
En el ilíaco, las carillas están orientadas con la concavidad hacia atrás y arriba, a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una cresta alargada que sigue la dirección de un arco de círculo cuyo centro está a nivel de la pirámide o tuberosidad ilíaca donde se insertan ligamentos muy potentes
Las carillas auriculares del sacro se encuentran a nivel de las tres primeras vértebras sacras.
LIGAMENTOS SACROILIACOS
ANTERIOR Y POSTERIOR
LIGAMENTO SACRO ILIACO ANTERIOR: en la región anteroinferior de la articulación. Se extiende desde la base y cara anterior del sacro a la fosa ilíaca interna, Formado por dos haces: anterosuperior y anteroinferior.
LIGAMENTO SACRO ILIACO POSTERIOR: o iliotransverso, divido en tres planos: superficial, medio y profundo.
LIGAMENTOS ILIOLUMBARES
Haz superior, se extiende
desde la apófisis transversa
de L4 a la cresta ilíaca.
Haz inferior, se extiende
desde la apófisis transversa
de L5 a la cresta ilíaca.
LIGAMENTOS SACROCIATICO MAYOR Y
MENOR
SACROCIATICO MAYOR: Se extiende desde las EIPS y EIPI hasta la parte media del cóccix, desde allí se va estrechando hasta la escotadura ciática menor, luego vuelve a ensancharse hasta la tuberosidad isquiática donde puede continuarse con los tendones del bíceps y semitendinoso.
SACROCIATICO MENOR: se extiende oblicuamente desde el borde del sacro y cóccix en forma convergente hacia la espina ciática
EQUILIBRIO TRANSVERSO DE LA
PELVIS
EN BIPEDESTACION: el equilibrio transversal de la pelvis
está asegurado por la acción simultánea y bilateral de los
abductores y abductores. Si hay un predominio de los
abductores la pelvis se desplazará hacia ese lado y se
producirá una caída lateral si no se restablece el equilibrio.
EQUILIBRIO TRANSVERSO DE LA
PELVIS EN APOYO MONOPODALICO:
el equilibrio transversal depende solamente de los abductores del lado de apoyo; el cuerpo tiende a inclinarse hacia ese lado. La fuerza del glúteo, al que se le agrega el tensor de la fascia lata debe equilibrar el peso del cuerpo. Si alguno de estos músculos es insuficiente, la pelvis se inclina al lado opuesto; para evitar la caída, el tronco se desplaza en bloque hacia el lado del apoyo acompañado de la inclinación inversa de la línea de los hombros (Signo de Trendelemburg).
EQUILIBRIO TRANSVERSO DE LA
PELVIS
DURANTE LA MARCHA: en el momento del paso anterior,
a la derecha, antes de apoyar el talón en el suelo, la reacción
del mismo se transmite por la pierna soporte y la articulación
coxofemoral se eleva; se produce un cizallamiento de la
sínfisis púbica; la pelvis se desplaza hacia la derecha y se
estabiliza horizontalmente por el glúteo medio. El psoas
ilíaco derecho se contrae, flexiona la cadera y posterioriza la
sacroilíaca derecha. En el lado izquierdo se contraen los
músculos espinales y anteriorizan la sacroilíaca izquierda.
Según Illa, el sacro hace un movimiento de crowl entre los
ilíacos.
EN DECUBITO
Cadera en extensión: la acción de los músculos flexores es
bascular la pelvis en anteversión, a nivel del sacro se produce la
nutación. Dicho movimiento disminuye el diámetro antero
posterior del estrecho inferior y aumenta el diámetro del
estrecho superior.
Cadera en flexión: la tracción de los isquiotibiales bascula la
pelvis en retroversión; a nivel del sacro se produce la
contranutación. Dicho movimiento disminuye el diámetro del
estrecho superior y aumenta el del estrecho inferior.
BIOMECANICA DE LAS
ARTICULACIONES SACROILIACAS La pelvis es un anillo; es una estructura en
bóveda cuya clave de arco es la primera vértebra sacra, que recibe el peso del cuerpo; lo transmite durante la bipedestación a través de las alas del sacro y de los ilíacos a las articulaciones coxofemorales. Esta transmisión del peso se hace a través de un sistema trabecular que es la materialización de las líneas de fuerza.
En la pelvis se produce un cruce de líneas de fuerza. Las líneas de fuerzas descendentes forman las cadenas descendentes, llegan a las articulaciones sacroilíacas a través del raquis, sacro, y pasan a través de la línea innominada a la articulación coxofemoral, pudiendo originar cadenas lesionales descendentes sacroilíacas.
Las líneas de fuerzas ascendentes pasan por la articulación coxofemoral, línea innominada, articulaciones sacroilíacas, pueden formar cadenas lesionales ascendentes iliosacras.
MOVIMIENTOS DE NUTACION Y
CONTRANUTACION NUTACION: durante la nutación, el
sacro gira alrededor del ligamento axial, la base del sacro se desplaza hacia delante y abajo; la punta del sacro y el cóccix hacia arriba y atrás. El diámetro anteroposterior del estrecho superior disminuye; el diámetro anteroposterior del estrecho inferior.
Las alas ilíacas se juntan, las tuberosidades isquiáticas se separan. El movimiento está limitado por el ligamento anterior y los sacrociáticos mayor y menor.
CONTRANUTACION: es el movimiento en sentido contrario, la base se posterioriza. El movimiento está limitado por los ligamentos sacroilíacos.
MOVIMIENTOS SACROILIACOS A nivel de las articulaciones
sacroilíacas existen tres ejes transversos, sobre los cuales se va a mover el sacro sobre el ilíaco y el ilíaco sobre el sacro.
El eje transverso superior pasa por el polo superior de las articulaciones sacroilíacas, S l y brazo corto ilíaco.
El eje transverso medio pasa por el istmo y S2.
El eje transverso inferior pasa por el polo inferior de las articulaciones sacroilíacas, S3 y brazo largo del ilíaco.
MOVIMIENTOS
Los movimientos del ilíaco son: rotación anterior y
rotación posterior siguiendo la dirección del monorriel
del sacro; los movimientos de los ilíacos son muy débiles, la
rotación es de 2.5 grados y la translación de 1 mm.
ROTACION ANTERIOR DEL ILIACO
Eje de movimiento: transverso inferior.
El brazo corto del ilíaco desciende hacia abajo y adelante por el brazo corto del sacro; luego se desliza hacia atrás y abajo por el brazo largo. Las EIAS se desplazan hacia delante, abajo y adentro, lo que produce automáticamente una separación de las alas ilíacas. A este movimiento se le llama rotación interna.
El isquion se desplaza hacia atrás, arriba y se aleja de la línea media corporal. Conjuntamente se produce un deslizamiento hacia abajo de la sínfisis púbica.
La rotación anterior está limitada por: la tensión de la sínfisis púbica, el tono del recto mayor del abdomen, isquiotibiales y la tensión del ligamento sacroilíaco.
ROTACION POSTERIOR DEL ILIACO
El ilíaco sube sobre el brazo mayor para ir hacia arriba y delante, asciende por atrás y arriba sobre el brazo menor del sacro.
Las EIPS van hacia atrás y abajo. El isquion hacia delante y arriba. Automáticamente las alas del ilíaco se alejan de la línea media y los isquiones se acercan. A este movimiento se le llama rotación externa (tensa los ligamentos sacroilíacos). La sínfisis se desliza hacia arriba.
La rotación posterior está limitada por la tensión de la sínfisis púbica, el tono del dorsal ancho, espinales lumbares, y el plano ligamentario anterior.
ROTACION INTERNA (cierre de las alas
iliacas)
Eje de movimiento vertical
lateral.
Las EIAS se aproximan a la línea
media anterior.
Las EIPS se separan dela línea
media posterior.
Hay desplazamiento de la
sínfisis púbica homolateral al
lado contrario y apertura de la
parte posterior de la
articulación que produce
tensión ligamentaria posterior.
ROTACION EXTERNA (apertura de las alas ilíacas):
Eje de movimiento
vertical lateral.
El movimiento es opuesto
al interno.
Hay desplazamiento de la
sínfisis homolateral hacia
el mismo lado.
